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LaPsicologíaylaPsicoterapiaCognitivaPost-Racionalista:Aspectosteóricosyclínicos

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AlfredoRuiz

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Instituto de Terapia Cognitiva INTECO Santiago de Chile http://www.inteco.cl

LA PSICOLOGÍA Y LA PSICOTERAPIA COGNITIVA POSTRACIONALISTA:

ASPECTOS TEÓRICOS Y CLÍNICOS

Alfredo RuizInstituto de Terapia Cognitiva INTECO

Santiago de Chile

Conferencia Magistral. XV Congreso Mexicano de Psicología.

Hermosillo,Sonora el 26 de 0ctubre del 2007.

La articulación de mi intervención estará dividida en tres partes. En la primera parte, intentaré delinear elmarco de referencia epistemológico y teórico del modelo, y las consecuencia que ha tenido para lapsicología contemporánea. En la segunda parte se van a tratar los aspectos de la dinámica del self y lateoría de la Organización del Significado Personal. Y la tercera parte, consistirá en la aplicación de estasteorías tanto a la psicopatología como a la psicoterapia.

Empezamos entonces por el aspecto epistemológico

¿Cómo se llegó historicamente a la noción de postracionalismo? Para poner una adecuada luz en esteasunto, tenemos que centrar la atención en las crisis explicativas del modelo que la antecede, que es laterapia cognitiva tradicional, especificamente las terapia cognitivas de Beck y de Ellis.

La Terapia Cognitiva surge del conductismo, cuando este empieza a focalizarse en lo que eran lasllamadas “variables mediacionales". Es decir, se empieza a postular que había "algo" entre el estímulo yla conducta. Ese "algo" eran los pensamientos, las imágenes, las expectativas, las creencias, etc. Por lotanto, el origen del cognitivismo proviene de una "crisis explicativa" que sufre el movimientoconductista. Nace como una especie de "correctivo".

En esta primera etapa, el cognitivismo es solamente una tentativa de ampliar el enfoque conductista,introduciendo estas "variables mediacionales", que como decíamos son los procesos cognitivos,imaginativos, emotivos. Pero, aquí también empiezan a surgir fenómenos o experiencias que no podíanser explicados y comienza a presentarse una nueva crisis.

Esta otra crisis explicativa que sufre el enfoque cognitivo tradicional es mucho más sutil, ya que, se veíaque de hecho las creencias o el diálogo interno de la persona podían cambiar como resultado de este

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enfrentamiento dialéctico con el terapeuta y que el paciente, aprendía otra manera de hablarse a símismo, y que todo esto sucedía con relativa rapidez. No obstante, las emociones no cambiaban con larapidez que la persona cambiaba su manera de pensar. Este fenómeno se quedaba sin explicación.

Esta crisis explicativa del cognitivismo tradicional es muy importante. A todos los terapeutas nos afectó.En Italia, el psicólogo y psicoterapeuta Vittorio Guidano evalúa esta crisis y llega a la conclusión de queno era posible resolverla como se hizo con el conductismo, ya que ampliar más el modelo no era posible,ya que sus premisas epistemológicas lo limitaban, y por lo tanto decide examinar los aspectos teóricos debase, vale decir, los aspectos epistemológicos, que sustentaban el conductismo y el cognitivismo,concluyendo que toda la psicología contemporánea, en lo que iba corrido del siglo XX (no importaba siera una psicología conductista, psicoanalítica o cognitiva) no comportan diferencias en sus aspectosteóricos de base. Todas ellas derivan del paradigma empirista o racionalista, que es común a la cienciaoccidental.

El tema básico de la epistemología racionalista o empirista, es que existe una realidad externa unívoca eigual para todos, en el que está contenido el sentido de las cosas y que el conocimiento es unarepresentación que corresponde de un modo mas o menos exacto de ese orden.

Sin embargo los datos que estaban siendo proporcionandos por una serie de disciplinas, de recienteemergencia, (finales de los años 80) como la etología, las nuevas versiones evolutivas de los neodarwinistas, la teoría de sistema sistemas complejos , la segunda cibernética, la termodinámicairreversible, la epistemología evolutiva por una parte, y la biología del conocer de Humberto Maturana,por la otra, hicieron posible estructurar un cambio determinante en la noción de la relación delobservador y lo observado. En efecto, el observador ya no aparece en esta posición de privilegioobservando objetivamente las cosas tal como son; más bien con su observación, el observador introduceun orden en lo que observa, y lo que observa es más dependiente de su estructura perceptiva que de algoexterno a él. Lo que se empieza a notar claramente que el mundo de regularidades que vivenciamos esconstruido por cada observador.

En cuanto a la noción de realidad, ya no se la entiende como un orden unívoco, válido para todos y en elcual se haya contenido el sentido de las cosas. La realidad se ve como un continuo fluir, multidireccionaly en diversos niveles, de procesos que están en desarrollo continuo. En este fluir de múltiple procesos elobservador introduce un orden que no existía, estableciendo regularidades y continuidades. En estaconcepción de realidad existen tantas realidades como modos de vivir surgen en cada observador. Desdeel universo se pasa ahora a un multiverso como lo postula Maturana. En esta realidad multiversa no sepuede hacer una distinción precisa entre el observador y lo observado.

Este planteamiento, tiene importante implicaciones en relación a la noción de “organismo” y de “medio”.Según Guidano, los aspectos más relevantes son dos: Primero, si no existe un orden exterior definido yunívoco para todos, quiere decir que el orden que los organismos muestran es autoconstruido,autoorganizado; si no viene de afuera, tiene que venir del propio organismo. El primer tema que seplantea, entonces, es el de la autoorganización como proceso, autoorganización como mecanismo básicode cualquier estructura viviente.

El segundo aspecto, que es –según Guidano todavía más importante que el primero, es que nuestrosmodos de percibir está indisolublemente conectado con lo que observamos y percibimos, en realidadnuestra actividad de ordenar el mundo es inseparable del mundo en el que estamos en ese momento.

Todos los organismos (y ahora me refiero especificamente al individuo humano), tienen como elementobásico la autoorganización, la de construir un orden que le dé un sentido de coherencia y de continuidaden el tiempo. En efecto, si esta es la característica básica que se deriva del cambio de perspectiva

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epistemológica, entonces surge otro tipo de preguntas que se vuelven más significativas que antes.Porque si ahora la cuestión que se plantea es que los sistemas son autoorganizados, para empezar seríanecesario entender cuál es el objeto, cuál es el fin que resulta de esta autoorganización. En otras palabras,según Guidano, ¿qué es la experiencia humana, producto de este proceso de autoorganización, que entérminos evolucionarios se produce desde hace millones de años.

Ahora bien, para contestar esta pregunta, tenemos que asumir un punto de vista ontológico, es decir unaperspectiva del individuo que experimenta su punto de vista de ser humano. Y para esto se requieretambién otro supuesto, se requiere además que nos pongamos sobre un fundamento de epistemologíaevolutiva.

Entonces para poder entender qué es la experiencia humana, no podemos prescindir del hecho de quesomos animales particulares, y solo un fundamento de epistemología evolutiva nos permite investigar eltipo de animales que somos. Al ponernos desde un punto de vista evolutivo nosotros tenemos queclasificarnos entre los primates, un tipo particular de primates que han adquirido y que han tenidoemergencias evolutivas que los han hecho de alguna manera únicos entre los otros primates,especificamente por la emergencia del lenguaje.

Entonces, si nos ponemos con este fundamento de epistemología evolutiva, y desde un punto de vistaontológico, la primero cosa que podemos decir sobre la manera en la cual ocurre la experiencia humana,es que la experiencia humana es que esta ocurre constantemente en dos niveles que van simultáneos. Elprimer nivel es lo que podemos llamar el nivel del continuo fluir de la experiencia inmediata; experienciainmediata de uno mismo y del mundo en el cual estamos en ese momento. Esto es algo algo que ningunode nosotros puede regular o controlar, esto es algo que pertenece a la vivencia –como dice HumbertoMaturana_.

Ahora, simultáneamente y en paralelo con el primero, todos nosotros tenemos otro nivel de experiencia,que es el nivel de la explicación. Esta es una emergencia novedosa en comparación con los otrosprimates, es que ahora el primate humano tiene el lenguaje, que le ha permitido tener otro nivel paraexplicar y ordenar su experiencia inmediata; un nivel en el cual los eventos pueden ser conceptualizadosy lo que es mas importante puede separar el contenido informativo de su experiencia inmediata. Es muyimportante esta distinción porque es el punto fundamental. Vamos a intentar de reconstruirlo en todos susaspectos.

Ahora, vamos a ver más detalladamente lo que hemos dicho.

Es importante decir que esta distinción de niveles que ellos ocurren como dos aspectos diferentes de laexperiencia humana. Este nivel de la experiencia inmediata es un nivel que por definición es siempreverdadero. El nivel de la experiencia inmediata corresponde a la vida emocional, al fluir de lassensaciones, a la modulación emotiva, en este sentido los sentimientos son siempre verdaderos, puestoque siempre dan información de como la persona se siente en ese momento en el mundo en el aquí y elahora. Otro aspecto característico, es que a este nivel no es posible diferenciar entre percepción e ilusiónde acuerdo a Maturana. Esta distinción entre percepción e ilusión es posible solamente si uno se desplazaal nivel de la explicación, sólo al nivel de la explicación es cuando uno reordena o explica la experienciainmediata en conceptos y empieza a explicársela y a referírsela. Es ahí donde pueden emergeroperaciones de distinción que solemos también llamar error, como cuando decimos “no fue verdad queyo percibí esta cosa, sólo me la imaginé”. Por lo tanto, todos los errores que pueden ser distinguidos sonsiempre a posteriori y dependen de una explicación de la experiencia inmediata que ha ocurrido, tal vez,un segundo antes. Naturalmente la explicación que dará consistencia o forma a la experiencia inmediatadepende de como el individuo ha reconstruido este reordenamiento, es decir, ha reconstruido su nivel deexplicación.

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Lo más importante, es que, si tomamos en cuenta estos dos niveles de experiencia inmediata yexplicación y el reordenamiento de esta experiencia; tendríamos que decir que, toda explicación quenosotros podamos construir no se refiere nunca a la realidad externa sino que toda explicación es siempreexplicación de la experiencia inmediata. Todos los datos con que trabaja la explicación, los datos derazonamiento, de lógica, de abstracción, trabajan siempre sobre el mismo material de experienciainmediata.

Veamos ahora como Guidano aplica estas nociones a la dinámica del Sistema del Self

Si nos desplazamos de nivel y lo vemos en referencia a lo que es la identidad personal o el Self, estadialéctica entre experiencia inmediata y explicación es la misma, solo que el nivel de la experienciainmediata se basa en el sentido de continuidad interna de una persona, y que es prevalentemente emotivo.

Según Guidano, la función de cualquier organismo que se autorganiza es la de construir un sentido de simismo y mantenerlo lo mas estable posible en el transcurso de su vida individual. Este aspecto de laexperiencia inmediata de si mismo es algo que la tradición de la psicología norteamericana de losprimeros años representada en George Mead pricipalmemte denominó el Yo. Este nivel, que ocurre deuna manera automática, siempre sucede como un fluir continuo. Y el nivel de la explicación, ahora entérmino de la identidad personal, corresponde a la imagen consciente de sí mismo que una persona que seha construido. Pero esa imagen de sí mismo es para hacer consistente la experiencia inmediata que lapersona tiene en términos de lo que Mead llama el Mi. Entonces en este sentido el "Mí" es unareconstrucción momento por momento de la experiencia inmediata de uno mismo, que se hace con lafinalidad de mantener una imagen de sí mismo consistente, continuativa en el tiempo. Por la tanto lamanera en que generalmente el "Mí" trata de explicar el "Yo" no es una manera en la cual el "Mí" estáinteresado en explorar o a conocer la verdad en su experiencia en el "Yo," sino es una manera en la cualel "Mí" está interesado en aplanar las discrepancias, a fin de mantener continuativa la imagen de símismo que se ha estructurado hasta ese momento.

Vamos a ver ahora como se pueden desarrollar estos aspectos del "Yo" y del "Mí"en el sistema humano individual

Hemos dicho antes que uno de los aspectos fundamentales para entender la experiencia humana esmoverse siempre desde un fundamento de epistemología evolutiva. Decíamos que somos primates y quevivimos en una realidad intersubjetiva. Lo característico de una realidad intersubjetiva es el tipo deconocimiento que resulta. Este conocimiento es siempre interactivo. Lo que se quiere mostrar acá es quela realidad intersubjetiva significa que cada conocimiento de mi mismo es siempre en relación alconocimiento de los otros, de como los otros van a reaccionar, cada conciencia de los otros es de algunamanera es siempre una conciencia también indirecta de "Mi". .

Ahora la capacidad de anticipar la posible reacción del otro, tiene como presupuesto la capacidad depoder tomar el punto de vista de la otra persona y poder entonces reconstruir sus intenciones omotivaciones. Esto ya permite la posibilidad de estructurar un sentido de identidad personal, ya que siuno tiene la posibilidad de poder reconstruir el punto de vista de otra persona puede también hacer esto:puede también verse a sí mismo desde otro punto de vista, verse desde afuera y esta capacidad de versedesde afuera es la que permite estructurar la imagen consciente de sí mismo. La imagen consciente de símismo que nosotros nos construimos es la conciencia que vamos construyendo de nosotros mismos através de como nos vemos desde los puntos de vista de otra persona. Sin la capacidad de vernos con losojos de otros, ningún ser humano sería capaz de hacerse una imagen consciente de sí mismo con la cualpoder evaluar y anticipar como sus acciones serán percibidas por los otros.

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Esta es entonces la relación entre experiencia inmediata e imagen consciente de uno mismo quepertenece a la dinámica del Self, a una manera de entender el self. Según Guidano entonces podríamosdecir que el self podría ser entendido como algo que es un proceso que continuamente fluye en estos dosniveles que son simultáneos. Una de las consecuencias de este discurso es lo que se llama “significadopersonal”, que es el tipo de relación que uno tiene con su experiencia inmediata, la manera como uno sela decodifica y como se la explica.

Esto quiere decir que el significado personal es la organización entre experiencia inmediata e imagenconsciente de uno mismo. La noción del significado personal es central en el ciclo de vida de unapersona, por lo que debemos decir que es uno de los aspectos más característicos de la experienciahumana. Es ampliamente aceptado por los etólogos, antropologos, psicólogos, que los seres humanos hansido siempre incesantes buscadores de significado. Como habíamos señalado anteriormente, los humanosvivimos en una realidad intersubjetiva, en la que es posible reconocerse solo en relación con los demás;por lo tanto, la matriz de la que es posible extraer tonalidades emocionales, con las cuales construirsignificados personales, es la matriz de tonalidades emocionales que pertenece al mundo intersubjetivo.

Para Guidano, entonces, el significado personal es simplemente el modo de elaborar los datos enreferencia a un tipo de experiencia inmediata, que puede dar lugar a todas las dimensiones de realidadque se quiera, dado que no se definen de manera unívoca.

Lo que nos interesa subrayar es que, mientras por un lado el significado personal se construye con lastonalidades emocionales que resultan de la realidad intersubjetiva en la que vivimos, por el otro lado estásiempre regulado por factores que dependen de esta realidad. En una realidad en la que nos conocemossiempre respecto a los demás, el conocimiento de uno mismo es siempre en relación al conocimiento delos demás, por lo que incluso en la vida adulta el sentido que uno tiene de sí mismo está siempreconectado con la conciencia que los demás tienen de él. En una situación de este tipo, en la que losdemás convalidan nuestro propio sentido, es importante sentirlo de manera positiva, al menos comosusceptible de ser legitimado por los otros, desde este punto de vista, según Guidano, todas lasoperaciones que hacemos en nuestro ciclo de vida están destinadas a mantener una autoestima aceptableque nos haga sentir legitimados, aceptados y queridos por los otros. Esto es relevante porque es lanecesidad de mantener una autoestima aceptable, la que permita regular todos los procesos deautoconciencia.

Ahora bien, con estas premisas pasamos a la segunda parte de esta exposiciónteórica, la teoría de la Organización de Significado Personal de Vittorio Guidano

Vamos a definir las organizaciones de significado personal que se encuentran en la cultura occidentalcontemporánea. Por supuesto, no se podrá hacer aquí un desarrollo completo de las mismas. Pero síquiero señalar al menos cuáles son las que se han logrado determinar hasta el momento, junto con definiry caracterizar cada una de las cuatro organizaciones.

Antes de definir las organizaciones de significado personal, permítaseme desarrollar algunas premisasintroductorias para así poner claridad sobre algunos puntos.

¿Por que hablamos de organización del significado personal?

Hablamos de organización, dado que el ordenamiento central de todo el dominio emotivo individualadquiere una configuración unitaria que se realiza en attachmente process o proceso de vinculamiento oapego del niño con su cuidador proceso que transcurre durante todo el período del desarrollo evolutivo,desde el nacimiento hasta la edad de 18 años aproximadamente.

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Por lo tanto, una organización de significado personal tiene que ser entendida como un proceso, que seconstruye en el vínculo, y no como una entidad en sí misma.

Además, estas cuatro organizaciones, que ha distinguido Guidano hay que verlas como clavesexplicativas para el trabajo del terapeuta. Es decir son instrumentos explicativos que él ha creado comoun modo que tiene de realizar su trabajo.

Definición de las cuatro organizaciones de significado personal presentes en lacultura occidental contemporánea

1)La Organización de Significado Personal Depresiva

En el proceso de vinculamiento surgen emociones conectadas con la pérdida, que son la tristeza y larabia, que empiezan amplificarse. Estas emociones corresponden a la organización unitaria del dominioemotivo individual. Todas las otras emociones: miedo, vergüenza, culpa aparecen referidas ydiferenciada en relación a la pérdida. El dominio emotivo, esta organizado unitariamente sobre el sentidode pérdida.

La Organización Depresiva, puede ser definida, entonces como la tendencia que tienen determinadaspersonas a responder a cualquier evento de la vida en la forma de desamparo y desesperanza, comoconsecuencia de la construcción de estos eventos vida en términos de pérdida, desilusiones o fracasos.Aquí el significado personal está centrado en el sentido de soledad, se organiza en un circuito recurrentede esquemas emocionales que oscilan entre el desamparo, la tristeza y la rabia; y luego, el ordenamientoexplícito o consciente, en términos de una imagen negativa de sí mismo en el sentido de no ser querible,y de una atribución de causalidad interna, global y estable.

La estrategia utilizada por estas personas, más que luchar contra un mundo no confiable, es la de confiarsolamente en ellos mismos como estrategia de control: característica que Bowlby llamó la autoconfianzacompulsiva.

2)La Organización de Significado Personal Fóbica

El otro significado que podemos reconstruir en la situación de vínculo está centralizado en la emoción demiedo; es otro tipo de organización de significado, que aparece como opuesto a la Org. depresiva.

Aquí existe un excesivo vínculo: una madre demasiado preocupada, que no le deja explorar el mundo,que no le deja hacer nada por propia iniciativa, a tal punto que la experiencia inmediata del niño seorganiza en base al miedo. Como vemos, el miedo es la característica central en este tipo deorganización. Esto lleva al individuo portador de esta organización a una percepción del mundo comopeligroso, y a una percepción de si mismo como alguien frágil en este mundo, el cual no se puede habitarsin una figura de protección.

Según Guidano, la unidad organizacional del dominio emocional de un individuo de estas característicasse encuentra en un equilibrio dinámico estable entre dos polaridades emocionales: la necesidad deprotección ante un mundo percibido como peligroso, y la necesidad de libertad e independencia en esemismo mundo. El hallazgo más llamativo de esta clase de patrón organizacional es una marcadatendencia a responder en términos de miedo y ansiedad ante cualquier alteración en el balance de losvínculos afectivos, siendo construídos por el individuo en términos de pérdida de la protección y/opérdida de libertad e independencia. A diferencia de la organización depresiva, en esta organización laimagen consciente de sí mismo de un fóbico es positiva, producto de la actitud sobreprotectora de los

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padres.

La estrategia usada por estos individuos es la de agente controlador, tanto de sus propias activacionesemocionales como de los otros significativos.

3)La Organización de Significado Personal Obsesiva

Lo determinante en esta tercera categoría es la calidad del vínculo, que se configura como un vínculoambivalente. Por ambivalente se quiere significar un vínculo incomprensible para el niño, en el sentidode que el comportamiento parental es correcto para dos explicaciones antagónicas, esto es, que la mismaactitud del padre puede ser experimentada (al mismo tiempo) como “mi padre me quiere" y como "mipadre me odia”. Este es el tipo de estructura familiar que frecuentemente origina esta organización designificado personal.

La característica central entonces de una Org. obsesiva puede ser vista en la elaboración de un sentidode sí mismo ambivalente y dicotómico en que la experiencia inmediata es vivenciada en dos dimensionessimultáneas, como un sentido de sí mismo de ser bueno y malo a la vez, o de ser correcto e incorrecto ala vez; por ello el niño se percibe a nivel de su experiencia inmediata con dos yo: un yo positivo, dadoque es querible; y un yo negativo, producto de sentirse rechazado por el padre o madre. Además estoconduce, a quien es portador de este significado, a buscar la certeza, como maneras de resolver losdesequilibrios que también son experimentados como fallas absolutas de control. Estas experiencias deincontrolabilidad se refieren a la emergencia de pensamientos, conductas e imágenes intrusivas ypersistentes que son vivenciadas como extrañas a sí mismo. Hay que decir, finalmente, que la estrategiaque utilizan estas personas para encontrar la certidumbre es "la duda metódica".

4)La Organización de Significado Personal Dápica

Esta categoría de significado es la que se da, hoy por hoy, con mayor frecuencia en el mundo occidental.La situación que, por lo general, provoca la existencia de esta organización se corresponde con unvínculo familiar lleno de ambigüedad; las emociones nunca se expresan directamente, para el niño esdifícil percibir cuando es querido o cuando no lo es, pues nada es expresado directamente. Muyfácilmente entonces el niño identifica que ser querido va a responder a la imagen que se quiere que setenga de él. Es decir, el niño puede elegir identificarse con algunos de los dos padres, por cuanto halogrado determinar exactamente cuáles son las expectativas que este padre tiene de él o quiere de él.

En esta organización no hay emociones precisas que se diferencien. El sentido de sí mismo es muyoscilante y nunca bien definido; pero que se define solamente cuando se tiene la sensación decorresponder a las expectativas de los otros. Es una situación, en una palabra, en la cual las expectativaspercibidas en el otro significativo se vuelve el verdadero sentido de si mismo. Esta es la categoría designificado que Guidano "desórdenes alimenticios psicogénicos", utilizando sólo la sigla DAP.

De acuerdo a Guidano entonces, la Org. de S.P. DAP se da en individuos cuyo sentido de sí mismo esdifuso y oscilante, y la manera en que pueden estabilizar este sentido de sí es a través de criteriosexternos, que son el juicio y las expectativas de los otros. Nunca estas personas pueden definir susestados internos o la imagen de sí mismos por criterios que puedan encontrar en ellas mismas.

Esta organización es, sin duda, la más frecuente en la cultura occidental. Está muy relacionada con lastransformaciones sociales que han caracterizado a la postmodernidad, cuyo reflejo más potente seadvierte en la llamada "cultura de la imagen"; pues, lo que más importa en este momento, en cualquieresfera de lo social, es la imagen que se proyecta frente a los otros. Esto es algo que ya pertenece a nuestro

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modo de vida y que se manifiesta día a día.

Pasamos ahora a la tercera parte de esta exposición que es la psicopatología y lapsicoterapia procesal

Cuadro de psicopatología procesal

El haber definido las cuatro organizaciones de significado personal, le permitió a Guidano echar las basespara construir los fundamento de una nosografía psiquiátrica opuesta y diferente a la nosografía clásicarepresentada por el DSMIV y el CEI10, que es prevalentemente descriptiva y estática. Esto le permitióa Guidano ahora hacer un cuadro de psicopatología en término de una nosografía procesal y sobre todoexplicativa. Vale decir una nosografía que explique la relación entre el síntoma y la organización que laproduce, el síntoma forma parte de la coherencia interna de la organización. Como decíamos, en laactualidad tenemos una nosografía globalmente aceptada como es la reportada por el DSMIV y el CEI10, pero que es solo estática, descriptiva e iconográfica.

La psicopatología procesal que propone Guidano puede explicar todas las psicopatologías quefrecuentemente vemos en la clínica. Ya que cada uno de estos significados personales pueden serelaborados como una manera de ordenar datos, en este sentido es un proceso, pero también pueden serelaborados de otras maneras y así cada significado puede ser elaborado en los términos que llamamosnormales, neuróticos y psicóticos. No es que sean categorías de experiencia en si misma, sino que cadasignificado personal puede tener diferentes modalidades de procesamiento de la experiencia.

La primera diferencia entonces, que es destacable, es que en la nosografía tradicional lo normal, loneurótico y lo psicótico siempre está referido al contenido del conocimiento, vale decir el sistema decreencias, los supuestos subyacentes, las expectativas del paciente, etc. Así, por tanto se han desarrolladolistas de creencias irracionales y por lo tanto psicopatológicas y se supone también que hay listas decreencias racionales, es decir normales.

Si nosotros nos fijamos sólo en contenido del conocimiento no logramos entender lo que son lossíntomas neuróticos o psicóticos. Desde un punto de vista postracionalista lo que se trata como normal,neurótico o psicótico, no es un contenido de conocimiento en sí mismo, sino que es la modalidad deprocesarlo. Cada contenido de conocimientos depende del significado personal del sujeto. Entonces, estasson las modalidades de procesamiento. Esto cambia la forma de ver la psicopatología. En este sentido sepuede decir que cada contenido de conocimiento puede ser procesado según algunos parámetros de loque es normal, neurótico y psicótico con respecto a cada significado, es decir, referido a si es unsignificado depresivo, fóbico, obsesivo o dápico.

En este sentido, lo que es normal tiene estas características: Es un procesamiento de conocimiento que esflexible, generativo y la generatividad depende del nivel de abstracción. Es abstracto y más generativo, esdecir puede generar nuevas teorías, nuevos procesos, nuevas ideas de razonamiento. También es unproceso que tiene una elevada capacidad de autointegración. Es decir, como resultado de esteprocesamiento, todas las nuevas ideas y las nuevas teorías que se pueden generar después son integradascomo unidad en el sentido de sí mismo y no se quedan afuera.

El procesamiento neurótico es menos flexible, se puede decir que aumenta la rigidez, es menos abstracto,más concreto y por lo tanto menos generativo. Pero conserva bastante bien la integración, es más omenos lo mismo que el procesamiento normal en este sentido.

Ahora, lo que pasa en la elaboración psicótica es que aumenta aún más la rigidez y disminuye de manera

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significativa la capacidad de integración.

El término integración significa significa que nunca se advierte como interrumpida la continuidad desentido de identidad personal en el tiempo y nunca se advierte fragmentado el sentido de si mismomomento a momento. La capacidad de integración es precisamente ésta; la capacidad que cada uno denosotros tiene en cada momento de su vida de percibirse en ese momento como algo unitario, coherenteen sí mismo, y al mismo tiempo sentir como esta unidad, esta coherencia es algo que mantiene unacontinuidad en el tiempo. Es algo que surge desde la niñez y llega hasta ahora en un continuo.

El proceso psicótico es caracterizado por estos aspectos, , tiene la misma falta de flexibilidad o aúnmayor, y aún mayor es la rigidez, pero tiene además como decíamos este aspecto, que es la dificultadmomento a momento de alcanzar un buen nivel de integración.

Es decir, en determinado momento, no llega a tener un sentido unitario y coherente de su propiaidentidad, algo de lo que percibe, algo de lo que experimenta se queda fuera de esa unidad, de estaidentidad sistémica o de esta imagen consciente que tiene de sí mismo y lo que se queda afuera es lo quese manifiesta o se expresa típicamente como síntoma psicótico, vale decir las alucinaciones y/o losdelirios.

En términos generales podemos decir que la falta de integración o el daño de integración se manifiesta endos grandes categorías; una la falta de integración in minus, es decir algo se queda afuera que es unapercepción crítica, en la cual el paciente no logra integrarla en su imagen consciente de sí mismo, y estase vuelve una alucinación. El paciente tiene que excluir algunas cosas que está experimentando paramantener la continuidad del sentido de si mismo coherente y unitario.

El delirio, por el contrario, es un daño de integración en exceso, es decir el paciente para alcanzar unaimagen unitaria y coherente de sí mismo tiene que desbordar, tiene que exagerar, tiene que incluir otrosaspectos de la experiencia que comúnmente no son incluidos por la persona que tiene una buenacapacidad de integración normal o neurótica, tiene que inventarse cosas, ese es el delirio y además tieneun problema de integración también en lo que es el aspecto longitudinal, es decir de poderlo reconocer ensu ciclo de vida como un continuo.

La Terapia

Hemos hablado del problema epistemológico, de la dinámica del Self procesal y de las Org. De Sig.pers;.ahora a ver como Guidano traduce estos temas en términos terapéuticos.

¿Qué tipos de enfoques terapéuticos podemos conceptualizar desde una perspectiva postacionalista?¿Cuáles son las principales características y los principales conceptos en el cambio terapéutico desde esteenfoque

Conciencia de sí mismo

El enfoque postracionalista , tiene el objetivo de aumentar el conocimiento que el paciente tiene de susreglas de funcionamiento. Y en este sentido nosotros hablamos de aumentar la "conciencia de sí mismo".

Aquí el término "conciencia de sí mismo", hay que entenderlo así: es la conciencia del modo en el cual lapersona funciona al ordenar la experiencia, poner en secuencia eventos significativos, y explicarlos. Es elconocimiento, entonces, de las propias reglas de funcionamiento.

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Método de la comprensión

En este sentido el objetivo que se persigue es que, a través del conocimiento de las reglas del propiofuncionamiento, la persona pueda reorganizar su experiencia personal. Y el método que es concordantecon este objetivo no es la persuasión, sino la comprensión. Ahora, lo importante es que la comprensión sedé en el paciente, más que en el terapeuta. Pues se presupone que el terapeuta ya tendría que tener un setde teorías muy elaboradas y complejas, que le permiten comprender mucho antes que el paciente cuál fueel problema existencial que éste no supo elaborar y no supo integrar.

El problema que se impone ahora, por tanto, es cómo mejorar la comprensión en el paciente, para que élesté en condiciones de reorganizar su experiencia personal.

Actitud del Terapeuta

Desde esta perspectiva, el terapeuta debe procurar que la reformulación coincida con la emergencia denuevas tonalidades emotivas, y que coincida a su vez con el descubrir algunas reglas de funcionamientopersonal.

Lo que viene ahora es un esquema de algunos aspectos de la reorganización de la experiencia personal através del método de aumentar la comprensión que el paciente hace de su modo de funcionar.

Uno de los puntos importantes a tratar entonces es el principio de intervención terapéutica:

Intervención Terapéutica

El principio de intervención terapéutica cognitivista tradicional, consiste en que la perturbaciónemocional, o las reacciones afectivas intensas, dependen de las creencias irracionales. Sólo en la medidaen que cambiemos las creencias, cambiarán las emociones. Este es el punto central.

Ahora, desde el punto de vista de la terapia procesal sistémica, podemos hacer una profundamodificación de esta afirmación, afirmar que los pensamientos cambian los pensamientos y sólo lasemociones cambian las emociones. El problema teórico de las terapias racionalistas, no está solamente enpostular que las emociones son productos secundarios del pensamiento. Otro aspecto importantísimo deeste enfoque es que pensamientos y emociones son considerados como procesos de conocimiento queocurren al mismo nivel operativo; y en este sentido a las emociones se les puede aplicar las reglas de lalógica formal, que pertenecen al nivel operativo del pensamiento.

En la óptica postracionalista, la observación que está fundada sobre el tema de la autoorganización, yque a su vez está cimentada sobre la evolución de la experiencia humana (objetivo de estudio de laepistemología evolutiva), nos hace ver que lenguajepensamiento y emocionalidadafectividad, parecenser dimensiones distintas de procesamiento; cada una presentando diferentes reglas de combinación yrecombinación. Las emociones corresponden al nivel de la experiencia inmediata, y parece ser que sonmucho más estables que el correspondiente al nivel del pensamiento. Examinemos esto con mayoratención: en la experiencia cotidiana ninguno de nosotros tiene especial dificultad para cambiar una idea,y es en este sentido que Guidano plantea que el pensamiento; o también nuevas ideas cambiarán (a travésde la lógica formal, o vía dialéctica de confrontación, o mediante el método de observación empírico,etc.), las ideas anteriores. En suma, la experiencia muestra que, en la vida del individuo, no cuesta granesfuerzo o no reviste motivo de grave perturbación el hecho de que cambie de ideas.

Cambio de las Emociones

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Pero también la experiencia nos muestra que la continuidad emotiva, y los asuntos afectivos y emotivosbásicos, cambian mucho menos en la vida de las personas. Esto significa que las emociones siguen otrasreglas combinatorias, diferentes a las de la lógica formal. Por tanto, si se quiere modificar lo que es unestado de perturbación emocional, lo que tendríamos que cambiar o modificar sería la autopercepción deesa perturbación. La única posibilidad de cambio, entonces, es hacer que la persona pueda experimentar en la situación terapéutica nuevas tonalidades o instancias emotivas, que tendrán que ser integradas,elaboradas y procesadas al interior de la autopercepción originaria con la cual estamos trabajando.

Pero volvamos a lo que decíamos: el pensamiento cambia el pensamiento.

Esto se plantea como uno de los aspectos típicos de la epistemología contemporánea, puesto que todas lasteorías pertenecen al nivel del pensamiento. Todas las teorías son proposiciones, y las proposicionespueden cambiar solamente otras proposiciones; no cambian lo que es la experiencia de vida inmediata,que esas proposiciones pretenden explicar. Y también señalábamos que en la persona humana losaspectos emotivos tienen mucho más estabilidad y mucho menos flexibilidad y que sus experienciasemocionales sólo pueden ser modificadas por otras experiencias emotivas.

El punto que se plantea entonces es el siguiente: ¿Cómo es posible aplicar, en una situación terapéutica,lo que estamos diciendo acá? ¿Cómo puede el terapeuta producir, elaborar o construir una situaciónterapéutica en la cual puedan surgir nuevas tonalidades emotivas, que permitan al paciente cambiar omodificar la percepción emotiva de sí mismo?

Comunicación no Instructiva

Aquí tenemos que referirnos por un momento al tópico de la comunicación no instructiva, porque esto escrucial ahora. Si hubiera la posibilidad de que el terapeuta pudiera traspasar información directa desde sumente a la mente del paciente, innumerables problemas terapéuticos serian resueltos con suma facilidad.No obstante, la situación real es la siguiente: El terapeuta es A, y el paciente es B, y ellos no están encomunicación directa; es decir, el mensaje X que entrega el terapeuta, no está llegando como X alpaciente. Lo que hoy se sabe es que el punto crucial es que en cualquier interacción dada el sistemasiempre se conduce de acuerdo a su estructura. Por lo tanto, la explicación que es empleada ya sea por unracionalista como por un procesal sistémico, es una concepción del mundo, de la realidad, que no sereduce sólo a lo explícito, pues también hay explicaciones implícitas, que el terapeuta puede provocarcon su comportamiento y su actitud. El punto importante entonces, en nuestra óptica, y que hace ladiferencia fundamental con las terapias racionalistas, es que toda explicación del terapeuta es funcional ala producción de un cambio desde el punto de vista del paciente. Este cambio no se logra tanto por elcontenido, sino que funciona por el grado de discrepancia respecto a las explicaciones que el pacientetenía por sí mismo. Así, pues, la diferencia más importante está dada por el grado de discrepancia queproduce el cambio en el punto de vista del paciente, y no por el nivel de contenido.

Discrepancia

La discrepancia percibida por el sistema paciente lo perturba en su estructura; y el sistemapaciente, parareorganizar o elaborar esta perturbación percibida, tiene que reorganizar su punto de vista en esemomento. Pero esto es lo decisivo: la discrepancia percibida por el paciente, puede "gatillar" unareorganización de sí mismo solamente si el paciente se encuentra en una situación emotiva de no poderevitar la confrontación con el terapeuta. Lo que hoy se ve es que, para producir un cambio desde el puntode vista del sí mismo del paciente, dos son las condiciones esenciales: la primera es la discrepanciapercibida por el paciente respecto a las explicaciones del terapeuta. Y el segundo elemento importante esla cualidad, el nivel de involucramiento emocional de la relación terapéutica. Nuevamente, el

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involucramiento emotivo hace así que uno no pueda evitar de referir a sí mismo la discrepancia que hapercibido, porque la relación emotiva es importante.

El principio es muy simple: equivale a decir que una crítica que nosotros recibimos de una persona quepara nosotros es importante, y con la cual nos sentimos muy involucrados, es una crítica que no podemosevitar o ignorar. En el mismo momento que la percibimos nos cambia completamente la percepción deuno mismo. En cambio, si la misma crítica viene de una persona que nosotros no consideramosimportante, en tal caso podemos tranquilamente evitar de considerarla seriamente.

En otras palabras: el nivel de involucramiento emotivo es lo que pone al paciente en una condicióninevitable de autorreferencialidad; es lo que pone al paciente en la condición de autorreferirse ladiscrepancia que ha percibido. En consecuencia, aquí tenemos que ver dos cosas: de dónde vienen lasdiscrepancias en una situación de este tipo; y en qué consiste el involucramiento emotivo en la relaciónterapeutapaciente.

Las discrepancias podemos esquematizarlas de este modo: las discrepancias principales, por parte delpaciente, vienen de dos fuentes. La primera es (por lo menos en la parte inicial de la terapia) ladiscrepancia que el paciente percibe de las explicaciones, de la actitud que el terapeuta le pone enfrente,o la modalidad con la cual el terapeuta le reformula sus problemas. Podemos decir por lo tanto:discrepancias más directamente relativas a la actitud del terapeuta.

El segundo tipo de discrepancias, son las que el paciente percibe cada vez que descubre aspectos antesignorados de su funcionamiento. Para Guidano, esta segunda clase de discrepancias son de un nivel másintenso, o sea se perciben con más intensos efectos emotivos. Y en la medida que en la terapia el trabajose va haciendo cada vez más profundo y más completo, es muy frecuente ver pacientes querepentinamente se dan cuenta de algo que nunca habían considerado antes, un recuerdo muy intenso porejemplo, y manifiestan algunas reacciones emotivas de una intensidad que habría sido muy difícil ver enotras circunstancias. Seguramente estos son los aspectos más activantes. Para Guidano, lo asombroso deesto es que la persona logra un darse cuenta de su manera de funcionar, que era completamente diferentea como siempre ella había creído. Y ésta sería, por ende, una de las fuentes de discrepancias másimportantes.

El involucramiento emocional significa, más bien, que el terapeuta tiene que dar constantemente laimpresión al paciente de que él está dispuesto a asumir todas las consecuencias, en todos los sentidos, delo que él está diciendo o de lo que él está ofreciendo. Es como si fuera, metafóricamente, un juego decartas. De este modo el terapeuta juega verdaderamente, participa en el juego poniendo la apuesta,corriendo el riesgo inherente a todo juego. En este sentido hablamos de involucramiento del terapeuta.

Si el terapeuta no está así involucrado, es muy difícil que pueda producir la calidad deautorreferencialidad, con la cual el paciente se ve obligado a referir a sí mismo la discrepancia que hapercibido.

Rol de Perturbador

En este sentido, el rol del terapeuta es un rol que podría definirse como el de un perturbador emocionalestratégicamente orientado. No un perturbador que perturba simplemente porque es importante perturbar,o porque es importante producir discrepancias, sino un perturbador que se esfuerza en controlar lasituación emocional, y de graduar con la explicación que está ofreciendo para producir cambiospaulatinos del punto de vista de si mismo en el paciente. Y cambios en forma gradual significa, en estesentido, estratégicamente orientados, para conseguir aumentar el conocimiento de sí mismo.

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