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Terapia cognitiva Una clase de psicoterapia con aproximacin pragmtica enfocada a la resolucin de problemas. Estructurada, activa, directiva, orientada a metas, limitada en el tiempo y de base emprica, desarrollada para el tratamiento de trastornos psiquitricos.

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Este tipo de psicoterapia: se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas (por ejemplo, la depresin, la ansiedad, las fobias, problemas relacionados con el dolor, etc.). Se basa en el supuesto terico subyacente de que los efectos y las conductas de un individuo estn determinados en gran medida por su modo de estructurar el mundo (Beck 1967,1976).

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En la Actualidad La terapia cognitivo conductual es considerada, por diversos autores como la psicoterapia ms eficaz en el tratamiento de

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Depresin

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Ansiedad

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Fobia

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Adems de: El trastorno obsesivo compulsivo (T.O.C) Trastornos de dficit atencional con hiperactividad (T.D.A.H) Trastornos lmites de la personalidad Trastorno de estrs post-traumtico Entre otras

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El Campo de la psicoterapia Cognitiva se distingue en 3 conjuntos: Cognitivo-conductual; El modelo de reestructuracin cognitiva; El constructivista-construccionista.

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Cognitivo-conductual Fusion el legado de la Terapia Conductista por la eficacia demostrada en cuanto a tecnologas aplicadas a trastornos psicopatolgicos bien definidos con las ciencias cognitivas y su nuevo paradigma del procesamiento de la informacin. Los principios operativos como el refuerzo, la extincin, la desensibilizacin, etc. permanecieron operativos pero reformulados en direccin a la nueva corriente epistemolgica.

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Condicionamiento clsico de Watson

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El modelo de reestructuracin cognitiva Se desarrollaron sistemas psicoteraputicos con aplicaciones novedosas en trminos de intervenciones clnicas como la racional emotiva de A. Ellis y el de reestructuracin cognitiva de Beck. Beck Ellis

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El modelo de reestructuracin cognitiva de Beck A B C Acontecimiento Creencia Consecuencias vivenciado activada emocionales por el conductuales factor desencadenante

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Los cambios constructivistas a la par con el espritu de la poca, se marcaron por el relativismo cultural y por los cambios del paradigma cientfico contemporneo (el auge de la biologa, la teora del caos y las ciencias de la complejidad).

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Muchos desarrollos tericos se alejaron de la causalidad lineal y se acercaron ms a la circularidad de las interacciones sistmicas.

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En 1956 Beck, trabajando como clnico e investigador psicoanalista, encontr que los pacientes depresivos "seleccionaban" focalmente la visin de sus problemas presentndolos como muy negativos. Desde entonces, su inters se centr en los aspectos cognitivos de la psicopatologa y de la psicoterapia.

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En 1979 su obra "Terapia cognitiva de la depresin" alcanza gran reconocimiento en el mbito clnico: All expone la naturaleza cognitiva del trastorno depresivo y las tcnicas de tratamiento.

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CONCEPTOS CENTRALES: El modelo cognitivo de la depresin, postula tres conceptos especficos, para explicar el sustrato psicolgico de la depresin: 1) Concepto de la TRIADA COGNITIVA; se refiere a tres patrones cognitivos de desvalorizacin; el primer componente es la visin negativa del paciente acerca de s mismo; se ve desgraciado, torpe, enfermo, con poca vala. Tiende a atribuir sus experiencias desagradables a sus defectos ya sean de orden psicolgico, moral o fsico.

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El segundo componente se centra en actitudes del paciente a interpretar sus experiencias de una manera negativa. Le parece que el mundo le hace demandas exageradas y/o le presenta obstculos insuperables para alcanzar sus objetivos

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El tercer componente se refiere a la visin negativa acerca del futuro. Todo proyecto a futuro le har sentir que sufrir indefinidamente.: penas, frustraciones y privaciones interminables. 2) Concepto de ESQUEMA; se utiliza para explicar porque el paciente depresivo mantiene actitudes que le hacen sufrir an ante evidencia de que existan factores positivos en su vida.

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Un esquema puede permanecer inactivo durante largos perodos de tiempo y ser activado por inputs ambientales especficos, o situaciones desencadenantes (de orden fsico, biolgico o social).Los individuos actan produciendo distorsiones cognitivas (procesamiento distorsionado de la informacin) y cogniciones automticas (pensamientos negativos que son el contenido de las distorsiones cognitivas).

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En los estados patolgicos, tales como la depresin o ansiedad las conceptualizaciones se distorsionan de tal modo que se ajustan a esquemas inadecuados.

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3)ERRORES COGNITIVOS mantienen la creencia del paciente en la validez de sus pensamientos negativos, incluso a pesar de la existencia de evidencia contraria (Beck, 1967): A) Inferencia arbitraria B) Abstraccin selectiva C) Generalizacin excesiva D) Maximizacin y minimizacin E) Personalizacin F) Pensamiento absolutista, dicotmico

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Depresin En la depresin pueden identificarse distintos tipos de errores cognitivos: 1) Inferencia arbitraria: Consiste en apresurar una determinada conclusin, en ausencia de evidencia que la apoye o desconociendo la evidencia contraria. 2) Abstraccin selectiva : el individuo se centra en un detalle, desde el que valora toda la situacin, ignorando otras caractersticas relevantes

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3) Sobre generalizacin: se elabora una conclusin general a partir de uno o varios hechos aislados y se la generaliza a situaciones no relacionadas entre s. 4) Personalizacin: Consiste en la tendencia de referir los acontecimientos externos a la persona propia, sin que exista evidencia para ello.

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NOTAS INNOVADORAS DE ESTE TIPO DE TERAPIA La terapia cognitiva difiere de la terapia convencional en dos aspectos importantes: en la estructura formal de las sesiones y en los tipos de problemas en que se centra. El terapeuta que aplica la terapia cognitiva se encuentra en continua actividad e interacta intencionalmente con el paciente. Dado que el paciente depresivo suele estar al principio confundido, preocupado o distrado, el terapeuta le ayuda a organizar sus pensamientos y conductas.

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Se observ que las tcnicas psicoanalticas clsicas, tales como la asociacin libre y la mnima actividad por parte del terapeuta, influyen de modo negativo en el paciente depresivo. A diferencia del psicoanlisis; la terapia cognitiva se centra en el aqu y ahora. Se presta escasa atencin a la poca de la infancia. No se interpretan factores inconscientes. nfasis en la investigacin emprica de los pensamientos, inferencias, conclusiones y supuestos automticos del paciente. Ej: si el paciente se plantea que todas las personas le dan la espalda con un gesto de disgusto, se lo ayudar a establecer un sistema para juzgar las reacciones de los dems y animarlo a realizar evaluaciones objetivas.

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La terapia cognitivo conductual es un proceso de resolucin de problemas basado en una experiencia de aprendizaje. El paciente, con la ayuda del terapeuta, aprende a descubrir y modificar las distorsiones cognitivas e ideas disfuncionales: El paciente deber a comenzar a incorporar muchas de las tcnicas que emplea el terapeuta. Ejemplo: a menudo el paciente se encontrar asumiendo el rol del terapeuta y esto le ayudar a cuestionarse sus conclusiones o predicciones. a partir de que evidencia extraigo esta conclusin? existen otras explicaciones?, realmente Qu perjuicio me reporta el que un extrao piense mal de mi?

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La terapia generalmente no se alarga mas de 15-20 sesiones. Entonces: 1) La meta teraputica a corto plazo consiste en modificar la predisposicin sistemtica del pensamiento y a reproducir ciertos sesgos cognitivos. 2) La meta final consiste en la modificacin de los supuestos cognitivos subyacentes que hacen vulnerable al sujeto

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El terapeuta El terapeuta tiene una doble funcin: Como gua, ayudando al paciente a entender la manera en que las cogniciones influyen en sus emociones y conductas disfuncionales. Como catalizador ayudando a promover experiencias correctivas o nuevos aprendizajes en relacin al pensamiento y habilidades ms adaptativas.

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Fases del proceso teraputico A) Conceptualizacin de los problemas B) Generar alternativas cognitivo- conductuales C) Generalizacin de resultados y prevencin de recadas

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Tcnicas de tratamiento: 1) Tcnicas cognitivas: su finalidad es explorar y detectar los pensamientos automticos y supuestos personales.

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2)Tcnicas conductuales: su objetivo es proporcionar experiencias reales y directas, en las que se pueda poner a prueba hiptesis cognitivas y desarrollar nuevas habilidades que favorezcan las relaciones interpersonales y con el medio.

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Las Tcnicas ms utilizadas en grupos teraputicos: Refuerzo: se brinda mediante alabanzas, aprobacin, apoyo y atencin. Se pone el nfasis en los xitos en vez de en los fracasos

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Modelado: ventaja presente en la terapia grupal de brindar un modelo que pueda ser copiado o imitado. Moldeamiento: se van reforzando las conductas ms semejantes a la conducta deseada.

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Contrato de Contingencias: se explicitan las conductas que deben ser ejecutadas, modificadas o eliminadas, si es posible se incluye el tiempo y los medios necesarios para lograrlas.

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Reestructuracin cognitiva: es el proceso de identificacin y evaluacin de las propias cogniciones, entendiendo el impacto negativo sobre las conductas y aprendiendo a sustituirlos por pensamientos ms realistas y apropiados. Se utilizan auto- afirmaciones positivas.

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El sistema de ayuda mutua: una forma de alianza teraputica entre los miembros. Los miembros se observan y controlan entre s, desempean un rol de apoyo dentro y fuera del grupo.

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Castigo: se puede quitar algn bien, afecto, reconocimiento, tiempo, informacin o permiso.

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Desensibilizacin sistemtica: se sustituye una respuesta no deseada por otra a travs de un nuevo aprendizaje.

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Control aversivo clsico: su meta es la reduccin de lo atractivo del estmulo y conductas inadecuadas.

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Control de estmulos: separar los eventos agradables que rodean la conducta no deseada.

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Confrontacin: se describe una conducta inadecuada, luego se sugiere una conducta adecuada.

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Terapia conductual: Agorafobia

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FIN

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Un poco de Historia