Alberto Narváez MD, Ph.DJuan Moreta MD, PhDOctubre 2008

Década del 90 Nuevo Paradigma 2007 Focalización Universalidad Competición Solidaridad Diferenciación Equidad Política de no intervención Regulación Financiamiento publico-privado Financiamiento público de los servicios

de salud Globalizacion Integración international Crecimiento Economico Desarrollo

Universalidad: redes plurales de servicios Equidad: social, étnica, género Integral (promoción, prevención, curación y rehabilitación) e

integrado por niveles de atención y por problemas (determinantes o soluciones comunes).

Atención integral por ciclos de vida: paquetes integrales Paquetes integrales por áreas homogéneas Responde a necesidades técnicas y de la comunidad Movilización y organización comunitaria (cogestión del

modelo). Transectorialidad Familiar y comunitario: seguimiento de problemas,

poblaciones (comunidades y pueblos), familias y personas con daños, riesgos y vulnerabilidades.

Intercultural. Basado en evidencias: costo efectivos.

 i)        Insuficiente inversión en salud. La Constitucion establece 4%)

ii)       Inequitativa distribución de recursos. 

iii)     Ineficiencia en los gastos en salud. iv) Enfoque clientelar de las emergencias sanitarias.

La situación de los servicios de salud no ha mejorado en relación al gasto realizado

5,0 5,1 5,3 5,26,1

7,26,2

7,2

79,89 77,48 74,58 71,63 71,02 70,06 67,61 64,60

4,17 4,204,30 4,32 4,26

4,354,26

4,34

3,00

3,50

4,00

4,50

5,00

3,0

6,0

12,0

24,0

48,0

96,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Gasto Publico en Salud % del PGC Tasa Muerte Prematura Tasa Mortalidad General

NEOLIBERALISMO CONSTITUCIONALISMO

Metodología:Clasificación CIE 10 de 103 causas

agrupadas de mortalidadPropósito alcanzar la mayor eficiencia y

eficacia de las intervenciones, además de y reducción de la pobreza

Objetivo Criterios de priorización

Indicadores

Eficiencia 1. Magnitud Numero de defunciones por causas de muerte

Impacto social y económico

2. Mortalidad prematura (carga de enfermedad)

Número de años de vida perdidos

Eficacia

3. Evitabilidad: 3.1. Del evento 3.2. De la

consecuencia.

Puntaje de evitabilidad de cada causa de muerte

GRUPOS Puntaje CLASIFICACIÓN DEEVITABILIDAD

EVITA EVENTO EVITA CONSECUENCIA(MUERTE O CASO GRAVE)

6

Enfermedades evitables porvacunación (prevención) otratamiento preventivo

Inmunoprevenibles, ITS, Enfermedades reumáticas

5

Enfermedades evitables pordiagnóstico o tratamiento precoz yadecuado

Tumor maligno de útero, mama,prostata,

apendicitis, colelitiasis, obstrucciónintestinal, tuberculosis, sifilis,causas de mortalidad materna

4

Enfermedades evitables por medidasmixtas: tratamiento a nivel deservicios y prevención a nivel de losservicios de salud

Enfermedades respiratorias agudas,enfermedades de la primera infanciay período perinatal,cardiovasculares, cerebrovascularesy diabetes

3

Enfermedades evitables a través de la aplicación de medidas higiénicas, saneamiento ambiental y educación sanitaria (p. ej. enfermedades infecciosas intestinales, intoxicaciones debidas a la contaminación del aire)

Enfermedades transmitidas poragua y alimentos, vectoriales,parasitarias (InfecciosasIntestinales, intoxicaciones porcontaminación del aire

2

Enfermedades evitables por medidasmixtas: tratamiento en servicios yprevención en otros sectores

Obesidad Accidentes envenenamientos yviolencia, lesiones de causa externay lesiones autoinfringidas

Dificilmente evitables 1

Enfermedades difícilmente evitables con los conocimientos y el desarrollo tecnológico actual

Tumores maligno no incluidosen el grupo 4, enfermedadescongénitas y enfermedadesneurológicas

No clasificadas 0No clasificadas o mal clasificadas

Enfemedades evitables por

servicios de salud

Enfermedades evitables por servicios y actividades

intersectoriales

0102030405060708090

100

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89

Número de enfermedades

% A

cum

ulad

o

PRIORIDAD RANGOS NoENFERMEDADES

Alta prioridad 41% 18

Mediana 19% 22

Baja prioridad. 39% 50

EVITABILIDAD CAUSA CIE 10 (GRUPO 103)

No Num. Defunciones

2006-2008

AVPP 2006-2008

Conse-cuencia Evento

PUNTAJE IMPRIOS

% de defun-ciones

096 Accidentes de Transporte 1 7923 299163 4 2 2,28 4,50

102 Agresiones 2 7137 291544 4 2 2,22 4,06

074 Neumonía 3 9247 123753 5 2 2,02 5,25 092 Ciertas Afecciones Originadas en Periodo Perinatal

4 5147 351265 2 2 1,95 2,92

052 Diabetes Mellitas 5 9775 62702 5 2 1,88 5,55

005 Tuberculosis Respiratoria 6 1913 42294 5 4 1,72 1,09

066 Enfermedades Hipertensivas 7 9079 15023 5 2 1,70 5,16 065 Fiebre Reumat. Aguda y Enf. Cardiacas Reumáticas Crónicas

8 260 4074 5 5 1,69 0,15

020 Enfermedad por VIH 9 2026 79281 5 3 1,67 1,15

009 Difteria 10 2 94 4 6 1,67 0,00

010 Tos Ferina 11 1 73 4 6 1,67 0,00

017 Sarampión 12 0 0 4 6 1,67 0,00

049 Anemias 13 1450 16921 5 4 1,63 0,82 003 Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso

14 970 43518 5 3 1,51 0,55

021 Paludismo (Malaria) 15 22 538 5 4 1,50 0,01 101 Lesiones Autoinfligidas Intencionalmente

16 2835 118971 4 2 1,49 1,61

076 Enfermedades Crónicas de las Vías Respiratorias Inferiores

17 3309 -13465 5 3 1,48 1,88

068 Otras Enfermedades del Corazón

18 11930 36889 2 2 1,42 6,78

Subtotal Alta Prioridad 73026 1472638 41,50%

Conse-cuencia Evento

059 Meningitis 4 4 0,16004 Otras Enfer. Infec. Intestinal. 5 3 0,16079 Ulcera Gástrica Y Duodenal 5 3 0,38045 Leucemia 5 2 0,75029 Tumor Maligno Estomago 4 2 2,77017 Ot Fiebres Virales Transm. por Artropod y hemorrágicas.4 4 0,03008 Tetanos 2 6 0,02013 Infecciones Transm. Sexual 5 3 0,01091 Resto Embarazo Parto y Puerperio 4 4 0,01002 Cólera 5 3 0024 Esquistosomiasis 5 3 0014 Poliomielitis Aguda 2 6 0053 Desnutrición 5 2 0,93069 Enf. Cerebrovasculares 2 2 5,52061 Resto De Enfermedades Del Sistema Nervioso5 1 1,29038 Tumor Maligno partes y no Especf. del Útero 5 2 0,75098 Ahogamiento y Sumersión Accidentales 4 2 0,83036 Tumor Maligno De La Mama 5 2 0,66040 Tumor Maligno Próstata 5 2 1,25054 Otras Endocrinas, Nutricionales y metabólicas5 2 0,48103 Otras Causas Externas 2 1 2,93037 Tumor Maligno Cuello de Utero 5 2 0,47 Subtotal prioridad media 19,39

EVITABILIDAD % de defun-cionesCAUSA CIE 10 (GRUPO 103)

Lugar GRUPO No No % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Cardiovasculares y diabetes Lesiones Tumores malignos Respiratorias agudas Hepáticas Peri natales Carenciales Enfermedades Transmitidas por Vectores VIH / ITS Respiratorias Crónicas Otras Infecciosas Gastroentericas Adicciones Muerte Materna Reumáticas Otras

15890 27,42% 7043 12,16% 4797 8,28% 3226 5,57% 2512 4,34% 2419 4,18% 1137 1,96% 776 1,34% 706 1,22% 693 1,20% 653 1,13% 572 0,99% 202 0,35% 135 0,23% 104 0,18% 17075 20,47%

Total 57940 100%

GRUPOS Lugar No Defunciones

% def. GRUPOS AVPP % AVPP

Cardiovaculares y Diabetes

1 50019 28,42 Lesiones y Envenenamientos

1001100 35,18

Lesiones y Envenenamientos

2 26565 15,10 Materna y perinatal

373045 13,11

Tumores 3 26011 14,78 Tumores 249391 8,77 Enf. Sistema Digestivo 4 9861 5,60 Cardiovaculares y

Diabetes 190230 6,69

Respiratorias Agudas 5 9626 5,47 Respiratorias Agudas

141598 4,98

Materna y perinatal 6 5623 3,20 Malformaciones 128482 4,52 Respiratorias Crónicas 7 3309 1,88 Enf. Sistema

Digestivo 107897 3,79

Malnutrición 8 3081 1,75 Enf. por VIH e ITS

80124 2,82

Otras Infecciosas 9 2829 1,61 Otras Infecciosas 54921 1,93 Tuberculosis 10 2149 1,22 Agua y Alimentos 53299 1,87 Enf. por VIH e ITS 11 2042 1,16 Tuberculosis 48761 1,71 Malformaciones 12 1939 1,10 Malnutrición 40144 1,41 Transm. por agua y alimentos

13 1248 0,71 Adicciones 13476 0,47

MODELO 1 (IMPRIOS)

MODELO 2 (15 primeras causas)

MODELO 3 (carga de enfermedad)

GRUPO CAUSA 103 %Def GRUPO CAUSA 103 % Def GRUPO CAUSA 103 % Def

096 Accidentes Transporte

4,502 068 Otras Enf. del Corazón

6,78 057 Transtornos Mentales y Comp..

0,027

102 Agresiones 4,056 052 Diabetes Mellitus 5,55 102 Agresiones 4,056 074 Neumonía 5,255 069 Enfermedades

Cerebrovasculares 5,52 074 Neumonía 5,255

092 Afecciones Periodo Perinatal

2,925 074 Neumonía 5,25 076 Enf. Crónicas Vias Resp Inferiores

1,880

052 Diabetes Mellitus 5,555 066 Enfermedades Hipertensivas

5,16 003 Diarrea y Gastroenteritis

0,551

005 Tuberculosis Respiratoria

1,087 067 Enf. Isquémicas Del Corazón

4,65 004 Otras Enf. Infec. Intestinales

0,157

066 Enfermedades Hipertensivas

5,159 096 Accidentes Transporte

4,50 005 Tuberculosis Respiratoria

1,087

065 Fiebre Reumat Aguda y Cardiacas Reumáticas Crónicas

0,148 102 Agresiones 4,06 006 Otras Tuberculosis

0,134

020 Enf por VIH 1,151 080 Enfermedades Del Hígado

3,09 096 Accidentes De Transporte

4,502

009 Difteria 0,001 103 Demás Causas Externas

2,93 056 Trast. Mentales por Abuso Sust.Psicoactivas

0,326

010 Tos Ferina 0,001 092 Afecciones Periodo Perinatal

2,92 052 Diabetes Mellitas

5,555

017 Sarampión 0,000 086 Resto Enfermedades Sistema Genitourinario

2,90 083 Enf. Sis Osteomuscular y Tejido Conjuntivo

0,325

049 Anemias 0,824 029 Tumor Maligno Del Estomago

2,77 020 Enf por VIH 1,1513

003 Diarrea y Gastroenteritis

0,551 046 Resto Tumores Malignos

2,45 092 Afecciones Periodo Perinatal

2,9248

021 Paludismo (Malaria) 0,013 081 Resto Enf. Sistema Digestivo

2,13 088 Embarazo Terminado en Aborto

0,025

Total 15 causas 31,23 Total 15 causas 60,68 Total 15 causas 27,957

Metodología:Clasificación CIE 10 de 103 diagnósticosPropósito: identificar parroquias de

intervención prioritaria para reducir la magnitud y carga de enfermedad de la muerte evitable.

Criterios IndicadorMagnitudMuertesCasos gravesMuerte prematura

1. Numero de defunciones2. Numero de egresos hospitalarios3. Numero de Años de Vida Potencialmente Perdidos

RiesgoMuertesCasos gravesMuerte prematura

Tasas por 1000 habitantes4. Tasa de defunciones 5. Tasa de egresos hospitalarios6. Tasa de Años de Vida Potencialmente Perdidos

Acceso a servicios (Proxy) 7. Porcentaje de enfermedades mal definidas del total de registradas

Evitabilidad Promedio de sumatoria de puntajes de evitabilidad:8. De eventos 9. De consecuencias

Predominio grupos vulnerables

10. Porcentaje de población indígena y afro 12. Porcentaje de población en extrema pobreza

Cantones ALTA BAJA MEDIA VIGILANCIA

TOTAL

Guayaquil 1 1Eloy Alfaro 11 1 3 0 15Cañar 10 2 0 0 12Saraguro 10 1 0 0 11Otavalo 9 1 0 0 10Cotacachi 8 0 1 0 9Jipijapa 8 0 0 0 8Riobamba 8 2 1 0 11San Lorenzo 8 4 1 0 13Alausí 7 2 1 0 10

ACUMDEF

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

1 69 137 205 273 341 409 477 545 613 681 749 817 885 953 1021

ACUMDEF

PRIORIDAD % de muertes

% de Egresos

No Parroquias

Alta prioridad 41,3% 28,71% 188

Mediana 18,6% 22,9% 306

Baja prioridad. 40,1% 48,34 692

Silencio epidemiológico

No dato No dato 13

Provincias

Canton Parroquias PUN TAJE

%Defunc.

%Egresos

%Acumul Defun.

% Acumul Egresos

Prioridad

Predomnio étnico

Loja ZapotilloLimones 9,49 0,00 0,05 0,00 0,05ALTA C39MENOS

Esmeraldas

Eloy Alfaro

Maldonado 5,82 0,01 0,01 0,01 0,06ALTA A60YMAS

Guayas GuayaquilGuayaquil 4,46 20,25 24,12 20,25 24,12ALTA C39MENOS

Bolívar Guaranda Simiatug 4,12 0,08 0,00 20,33 24,12ALTA A60YMAS

Esmeraldas

Eloy Alfaro

La Tola 4,07 0,01 0,01 20,34 24,13ALTA B40A59

Chimborazo

Guamote Palmira 4,01 0,10 0,01 20,44 24,14ALTA A60YMAS

Orellana Loreto Puerto Murialdo

3,93 0,02 0,00 20,46 24,14ALTA A60YMAS

Cotopaxi Pujilí Guangaje 3,82 0,09 0,01 20,55 24,15ALTA A60YMAS

Cantón Parroquias24 de Mayo NoboaChone Eloy Alfaro

JipijapaEl Anegado Pedro Pablo Gómez

PajánCampozanoCascolPaján