La politerapia vista y sufrida desde Atención...

La politerapia vista y sufrida La politerapia vista y sufrida desde Atención Primariadesde Atención Primaria

Dr. Artemio Pastor BarberáDr. Artemio Pastor BarberáMédico EAPMédico EAP

Centro Salud Gandia BeniopaCentro Salud Gandia Beniopa

La politerapia vista y sufrida desde La politerapia vista y sufrida desde Atención PrimariaAtención Primaria

La presentación se titula “Politerapia vista y La presentación se titula “Politerapia vista y sufrida desde AP”. La palabra “sufrida” me sufrida desde AP”. La palabra “sufrida” me la sugirió el Dr. A. Cortell y, la verdad, la sugirió el Dr. A. Cortell y, la verdad, resume muy adecuadamente la realidad resume muy adecuadamente la realidad diaria que se nos presenta en las diaria que se nos presenta en las consultas de AP.consultas de AP.


Teniendo presente que la edad media de la Teniendo presente que la edad media de la población española aumenta progresivamente, población española aumenta progresivamente, conduce a una elevada prevalencia de conduce a una elevada prevalencia de pluripatología, lo que es una realidad en pluripatología, lo que es una realidad en nuestro sistema sanitario, sobre todo, en nuestro sistema sanitario, sobre todo, en población mayor de 65 años.población mayor de 65 años.

Un elevado número de estos pacientes Un elevado número de estos pacientes presentan patologías crónicas, lo que nos lleva presentan patologías crónicas, lo que nos lleva a tener que utilizar fármacos diferentes y, por a tener que utilizar fármacos diferentes y, por largos períodos de tiempo.largos períodos de tiempo.


Definición de Definición de pluripatologíapluripatología: : Paciente con dos o más enfermedades Paciente con dos o más enfermedades

crónicas y sintomáticas, con complejidad crónicas y sintomáticas, con complejidad equivalente, que aumentan el potencial de equivalente, que aumentan el potencial de desestabilización y dificultades de manejo desestabilización y dificultades de manejo e interrelaciones. e interrelaciones.


El MAP valora, en consulta diaria, a pacientes que presentan El MAP valora, en consulta diaria, a pacientes que presentan una o más de las siguientes patologías crónicas. una o más de las siguientes patologías crónicas. - Dolor- Dolor- HTAHTA- DiabetesDiabetes- DislipemiaDislipemia- EPOCEPOC- AnsiedadAnsiedad- DepresiónDepresión- Etc.Etc.

Además, el MAP atiende a los pacientes que provienen de:Además, el MAP atiende a los pacientes que provienen de:- Consultas Externas de HospitalConsultas Externas de Hospital- HospitalizaciónHospitalización- UrgenciasUrgencias


Introducimos un término: “Conciliación Introducimos un término: “Conciliación terapéutica”:terapéutica”:

Proceso formal de valorar el listado Proceso formal de valorar el listado completo y exacto de la medicación previa completo y exacto de la medicación previa del paciente conjuntamente con la del paciente conjuntamente con la prescripción farmacoterapéutica después prescripción farmacoterapéutica después de una asistencia. de una asistencia.

La politerapia vista y sufrida desde La politerapia vista y sufrida desde Atención PrimariaAtención PrimariaCada paciente acude con los fármacos pautados Cada paciente acude con los fármacos pautados

por los distintos especialistas más los pautados por los distintos especialistas más los pautados por el MAP, nos encontramos ante una cantidad por el MAP, nos encontramos ante una cantidad importante de fármacos que el paciente tiene importante de fármacos que el paciente tiene que tomar diariamente. que tomar diariamente.

Esto lleva a hablar de otro término: “Adherencia Esto lleva a hablar de otro término: “Adherencia terapéutica”: correcto manejo de los fármacos terapéutica”: correcto manejo de los fármacos prescritos.prescritos.

Teniendo en cuenta que hablamos de pacientes de Teniendo en cuenta que hablamos de pacientes de edad avanzada, esto puede llevar a confusión de edad avanzada, esto puede llevar a confusión de medicación, abandono (por efectos secundarios, medicación, abandono (por efectos secundarios, olvido, etc.)olvido, etc.)

La politerapia vista y sufrida desde La politerapia vista y sufrida desde Atención PrimariaAtención PrimariaSe viene detectando una aumento en las patologías que Se viene detectando una aumento en las patologías que

afectan al Área de Salud Mental, y que el primer contacto afectan al Área de Salud Mental, y que el primer contacto es el MAP, como:es el MAP, como:

- AnsiedadAnsiedad- InsomnioInsomnio- DepresiónDepresión- Etc.Etc.Estas patologías nos llevan a prescribir fármacos como Estas patologías nos llevan a prescribir fármacos como

benzodiacepinas, hipnóticos, ISRS, etc.benzodiacepinas, hipnóticos, ISRS, etc.Estos fármacos se suman a los ya pautados de su Estos fármacos se suman a los ya pautados de su

enfermedad/es crónicas de base, pudiendo aumentar el enfermedad/es crónicas de base, pudiendo aumentar el riesgo de interacciones y efectos secundariosriesgo de interacciones y efectos secundarios


La utilización de distintos fármacos en un mismo La utilización de distintos fármacos en un mismo paciente hace que aumenten las interacciones y paciente hace que aumenten las interacciones y los efectos secundarios. Ej:los efectos secundarios. Ej:

- Fármacos muy utilizados, como los AINE, con Fármacos muy utilizados, como los AINE, con pacientes con patologías como HTA o pacientes con patologías como HTA o Insuficiencia Renal.Insuficiencia Renal.

- Fármacos muy utilizados también por AP y Fármacos muy utilizados también por AP y Cardiología, IECA y ARAII, con patologías como Cardiología, IECA y ARAII, con patologías como Insuficiencia Renal. Insuficiencia Renal.


Lo que voy a presentar a continuación son Lo que voy a presentar a continuación son HC en activo que se presentan en la HC en activo que se presentan en la consulta diaria de AP, en las que se consulta diaria de AP, en las que se aprecia “el sufrimiento” de los MAP.aprecia “el sufrimiento” de los MAP.

Mujer 46 añosMujer 46 añosDIAGNÓSTICOS ACTIVOSDIAGNÓSTICOS ACTIVOS• Alergia: eczema, rinitis alérgicaAlergia: eczema, rinitis alérgica• ObesidadObesidad• Asma bronquialAsma bronquial• CervicalgiaCervicalgia• AnsiedadAnsiedad• DepresiónDepresión• Trastorno afectivo bipolarTrastorno afectivo bipolar• Hipotiroidismo subclínicoHipotiroidismo subclínico• HipercolesterolemiaHipercolesterolemia• EstreñimientoEstreñimiento

Mujer 46 añosMujer 46 añosTRATAMIENTOS VIGENTESTRATAMIENTOS VIGENTES

• AvamysAvamys• Seretide 50/250Seretide 50/250• Atorvastatina 20mgAtorvastatina 20mg• Seroquel 100Seroquel 100• Venlafaxina 150Venlafaxina 150• Dormodor 30Dormodor 30• Crisomet 200Crisomet 200• Crisomet 100Crisomet 100• Alprazolam 1Alprazolam 1• Alprazolam 0,5Alprazolam 0,5

Mujer 66 añosMujer 66 añosDIAGNOSTICOS ACTIVOSDIAGNOSTICOS ACTIVOS

• AnsiedadAnsiedad• DislipemiaDislipemia• Esofagitis por reflujoEsofagitis por reflujo• HTAHTA• InsomnioInsomnio• Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor


• Vytorin 10/40Vytorin 10/40• Paroxetina 20Paroxetina 20• OrfidalOrfidal• Valium 10Valium 10• Emconcor cor 5Emconcor cor 5• Omeprazol 20Omeprazol 20• Openvas 40/12,5Openvas 40/12,5

Mujer 76 añosMujer 76 añosDIAGNÓSTICOS ACTIVOSDIAGNÓSTICOS ACTIVOS• ArtrosisArtrosis• DiabetesDiabetes• Esofagitis por reflujoEsofagitis por reflujo• EczemaEczema• EPOCEPOC• Esteatosis hepáticaEsteatosis hepática• Hipotiroidismo subclínicoHipotiroidismo subclínico• InsomnioInsomnio• ObesidadObesidad• Cardiopatía isquémicaCardiopatía isquémica• Temblor esencialTemblor esencial• VaricesVarices

Mujer 76 añosMujer 76 añosTRATAMIENTOS VIGENTESTRATAMIENTOS VIGENTES• Aldactone 100Aldactone 100• Hydrea 500Hydrea 500• Anasma 50/250Anasma 50/250• SpirivaSpiriva• SingulairSingulair• Nitroplast 15Nitroplast 15• CafinitrinaCafinitrina• Procarolan 5Procarolan 5• PlavixPlavix• Eutirox 100Eutirox 100• Ranexa 500Ranexa 500• OrfidalOrfidal• CidineCidine• ZaldiarZaldiar• Pantoprazol Pantoprazol • LantusLantus

Mujer 49 añosMujer 49 añosDIAGNÓSTICOS ACTIVOSDIAGNÓSTICOS ACTIVOS• Síndrome ansioso - depresivoSíndrome ansioso - depresivo• MigrañaMigraña• CervicalgiaCervicalgia• LumbalgiaLumbalgia• CiatalgiaCiatalgia• Fractura vertebral sacraFractura vertebral sacra• Dolor crónicoDolor crónico• HTAHTA• HipotiroidismoHipotiroidismo• Osteoporosis densitométricaOsteoporosis densitométrica• UrticariaUrticaria


• Ebastel forteEbastel forte• Fluoxetina 20Fluoxetina 20• Targin 5/2,5Targin 5/2,5• Lyrica 25Lyrica 25• Eutirox 25Eutirox 25• Micardis plus 40/12,5Micardis plus 40/12,5• Conbriza 20Conbriza 20

Hombre 79 añosHombre 79 añosDIAGNÓSTICOS ACTIVOSDIAGNÓSTICOS ACTIVOS• AITAIT• AnsiedadAnsiedad• Carcinoma basocelularCarcinoma basocelular• Tumor de bocaTumor de boca• CefaleaCefalea• Demencia vascularDemencia vascular• Deterioro cognitivo leveDeterioro cognitivo leve• ParkinsonParkinson• HTAHTA• HBPHBP• InsomnioInsomnio

Hombre 79 añosHombre 79 añosTRATAMIENTOS VIGENTESTRATAMIENTOS VIGENTES

• Escitalopram 15Escitalopram 15• Atorvastatina 40Atorvastatina 40• Exelon 9,5Exelon 9,5• Sinemet plus 25/100Sinemet plus 25/100• Omnic ocas 0,4Omnic ocas 0,4• Micardis 40Micardis 40• Adiro 300Adiro 300• Trankimazin 0,5Trankimazin 0,5

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