LA PLACE DE L’ÉCHOGRAPHIE EN INFILTRATION

Dr Serge Goulet medecin de famille Professeur agrégé UMF Charles-LeMoyne Université de Sherbrooke Avril 2016

OBJECTIFS

A LA FIN DE CETTE PRÉSENTATION LE PARTICIPANT SERA EN MESURE DE : RÉFÉRER LE BON PATIENT POUR INFILTRATION ARTICULAIRE IDENTIFIER QUAND IL N’EST PAS NÉCESSAIRE DE RÉFÉRER CONNAITRE LES MODALITÉS D’UNE INFILTRATION ARTICULAIRE

VOS ATTENTES…QUI SOMMES NOUS ?

PLAN PLACE DE L’ÉCHOGRAPHIE APPROCHE DES PRINCIPALES ARTICULATIONS MODALITÉS DES INFILTRATIONS MESSAGES CLÉS QUESTIONS

PLACE DE L’ÉCHOGRAPHIE

AVANTAGES

SOMMES NOUS PRÉCIS EN INFILTRATION ÉCHO-GUIDÉE ?

OUI EN GÉNÉRAL ON ATTEINT DANS PLUS DE 90 % DES CAS LA CIBLE MAIS…SELON L’EXPÉRIENCE DE L’INJECTEUR

CHIFFRES

G/H Cadavre US 93% vs PAL 50-96 % Clinique US 97%-100% PAL 10-100 % NON TARGETS Biceps, coiffe, s/acromial, A/C Bourse S/A US 65-100% PAL 21 % Poignet US 100 % vs PAL 65-100 % SMALL JOINT US 94-100% PAL 0-97 % TRIGGER GAINE TENDON US 70 % VS PAL 15 % GENOU sup/lat 91 % PATTE D ‘OIE US 100% VS 50 %

ETRE À LA BONNE PLACE C’EST SI IMPORTANT ?

TOUTES LES RÉSULTAS THÉRAPEUTIQUES SEMBLENT ÊTRE MEILLEURS AVEC L’ÉCHOGRAPHIE EN COMPARAISON AVEC UNE TECHNIQUE À L’AVEUGLE Sibbit et al 2009

EFFICACITÉ SÉCURITÉ

PAS AUTANT ÉVIDENCE PAS ASSEZ POUR TOUT JETER OU TOUT RÉFÉRER MEILLEURS ; PERITENDINEUX /BOURSE/ INTRA-ARTICULAIRE

EFFICACITÉ

DOULEUR FONCTION QUAITÉ DE VIE SATISFACTION DU PATIENT COÛTS

EFFICACITÉ

…MAIS LA RÉPONSE CLINQUE EST AUSSI POSITIVE AVEC L’INFILTRATION EN AVEUGLE Sibbit et Al 2009

L’EFFET SYSTÉMIQUE DU CS PEUT SOULAGER LES PATHOLOGIES INFLAMMATOIRES COMME DÉJÀ DÉMONTRER DANS LA LITTERATURE Furtado R

ON INJECTE OU?

AVANTAGES

PROCÉDURE MOINS DOULOREUSE (diminution 43-80 % douleur) AMÉLIORATION SUPÉRIEURE À 6 SEMAINES PLUS DE RÉPONDANTS DURÉE AUGMENTÉE ÉPANCHEMENT / ASPIRATION

APPROCHE DES DIFFÉRENTES ARTICULATIONS

QUELS PATIENTS ?

MONOARTHRITE MONOARTHROSE AVEC SYNOVITE RECURRENTE NON ARTICULAIRE AIGU ET INVALIDANTE

ARTICULAIRE ARTHRITE INFLAMMATOIRE

PONCTION

ON RAPPORTE JUSQU’À PLUS DE 300 % D’AUGMENTATION DU VOLUME ASPIRÉ !

LE GENOU ECHO OUI OU NON

OUI: PATTE D’OIE LIGAMENT COLLATÉRAUX KYSTE MENISCAL BURSITE

LE GENOU ECHO OUI OU NON

NON ARTHROSE GENOU PONCTION

L’ÉPAULE ÉCHO OUI OU NON OUI: ÉCHEC ANTÉRIEURE LONGUE PORTION DU BICEPS INTRA-ARTICULAIRE LYSE DE CALCIFICATIONS DÉMONSTRATION DYNAMIQUE NON: BURSITE TENDINOPATHIE COIFFE ACROMIO-CLAVICULAIRE

LE COUDE ÉCHO OUI OU NON

OUI: ÉPICONDYLITE RÉCIDIVANTE PONCTION ÉPANCHEMENT RADIO-HUMÉRALE NON: ÉPICONDYLITE 1ER ÉPISODE

LE TUNEL CARPIEN ÉCHO OUI OU NON

NON : …MAIS OUI : ECHEC ANTÉRIEUR TECHNIQUE DIFFICILE

COMMENT FAIRE

• REPÈRES ANATOMIQUES

• MATÉRIEL

• LIVRE DE RÉFÉRENCE

• CHOISIR UNE APPROCHE

• ASEPSIE

• CONSEILS

• SUIVI

• AUTRES MODALITÉS

INFILTRATION GÉNÉRALITÉS

PRATIQUE COURANTE : LES CORTICOIDES PLUS DE 90 % DES MEDECINS DE FAMILLE LES UTILISENT AU MOINS UNE FOIS PAR ANNÉE

LES CORTICOIDES

TRAITEMENT COURT TERME D’UN PROBLÈME CHRONIQUE TRAITEMENT DE 1ERE LIGNE…DE QUERVAIN,TROCHANTER REHABILITATION : ÉPAULE, ÉPICONDYLE

EFFETS SECONDAIRES

• arthropathies stéroidiennes

• arthropathie microcristalline

• lésion granulomateuse

• atrophie et depigmentation cutanée

• infection

• rupture tendineuse

MISE EN GARDE

• Diagnostic incertain

• Infection

• Inflammation

• Hémorragie

• Ponction diagnostique

• Technique non maitrisée

• Pression du patient

MISE EN GARDE

INFECTION GÉNÉRALE CELLULITE ABCÈS TROUBLE DE COAGULATION ACO BLESSURE (FX CHONDRALE I/A) DIABÈTE ALLERGIE/ANAPHYLAXIE PROTHÈSE

MISE EN GARDE

LES SEULS BUTS DE L’INFILTRATION : DOULEUR INFLAMMATION

EFFICACITÉ INNOCUITE COÛTS DURÉE D’ACTION OBSERVANCE

SUR LE CHAMP PEU EQUIPEMENT A VOTRE PORTÉE

ON RÉFÈRE QUAND ?

DIAGNOSTIC INCERTAIN INFILTRATIONS ANTÉRIEURS INEFFICACES PONCTION DIAGNOSTIQUE NON ACCESSIBLE PATIENT OBÈSE

PETITES CIBLES PERITENDINEUX :De Quervain,Tibial postérieur,Fibulaire.. HANCHE META CARPO PHALANGIENNE SACRO-ILIAQUE COUDE INTRA ARTICULAIRE GLÉNO-HUMÉRALE PATTE D’OIE

RÉFÉRENCE PLUS OU MOINS UTILE

DÉFINITIVEMENT GENOU EN INTRA ARTICULAIRE ACROMIO CLAVICULAIRE TIBIO-TARSIENNE BOURSE SOUS ACROMIALE …. RADIO CARPIENNE TRIGGER

NOS OBSTACLES

NOS CONNAISSANCES APPRENTISSAGE

MESSAGES CLÉS

INFILTRER EST UNE TECHNIQUE QUI S’APPREND ET SURTOUT QUI SE PRATIQUE ( ANATOMIE ) ÉCHOGRAPHIE AUGMENTE LA PRÉCISION ( joints périphériques tissus ) UTILISER L’APPROCHE AVEC LAQUELLE ON EST CONFORTABLE ET BIEN CIBLER NOS PATIENTS QUI DOIVENT ÊTRE RÉFÉRÉS EFFICACITÉ SEMBLE AMÉLIORÉE AVEC ÉCHOGRAPHIE MAIS ON NE PEUT TIRER DE CONCLUSION DÉFINITIVE