LA PÉRDIDA AFECTIVA 03/06/2013 Laura Ramos Rivera

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ÍNDICE

Tema 1: La aflicción en la primera infancia y en la niñez temprana……………………..Pág.2

Tema 2: El lugar de la pérdida y el duelo en la psicología………………………………..Pág.3

Tema 3: El duelo en el niño………………………………………………………………….Pág. 4

Tema 4: Un enfoque de la defensa basada en el procesamiento de la información...Pág.4-7

Tema 5: Introducción a otro tema del libro………………………………………………….Pág.8

Tema 6: Duelo en los adultos……………………………………………………………...Pág.8-9

Tema 7: La pérdida de un hijo…………………………………………………………..Pág.09-11

Tema 8: El duelo en otras culturas……………………………………………………..Pág.11-12

Tema 9: Variedades patológicas……………………………………………………….Pág.12-17

Tema 10: Factores que afectan al curso del duelo…………………………………..Pág.18-21

Tema 11: Personalidades propensas al duelo patológico…………………………...Pág.21-22

Tema 12: Experiencias infantiles de las personas propensas al duelo patológico.Pág.22-24

Tema 13: Procesos cognitivos que contribuyera las variaciones de la respuesta a la perdida…………………………………………………………………………………….Pág.14-26

Tema 14: Tristeza, depresión y trastornos depresivos………………………………Pág.26-27

Tema15: La muerte de un padre durante la niñez y la adolescencia……………....Pág.27-28

Tema16: Respuesta de los niños cuando las condiciones son favorables………..Pág.28-29

Tema17: Perdida en la niñez y trastornos Psiquiátricos……………………………..Pág.29-31

Tema18: Condiciones que determinan diferencias en el resultado…………………….Pág.32

Tema19: Respuesta de los niños cuando las condiciones son desfavorables………..Pág.33

Tema 20: La desactivación y el concepto de sistema segregados……………………..Pág.33

Tema 21: Variables patológicas y algunas condiciones que contribuyen a producirlas……...

……………………………………………………………………………………………...Pág.34-36

Tema 22: Efectos del suicidio de un padre……………………………………………Pág.36-37

Tema 23: Respuestas a la pérdida durante el 3º y 4º año…………………………..Pág.37-38

Tema 24: Respuesta a la pérdida durante el 2º año……………………………………..Pág.39

Tema 25: El concepto de la permanencia de la persona…………………………….Pág.40-41

Opinión personal…………………………………………………………………………….Pág.42

Bibliografía………..……………………………………………………………………….….Pág.43

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Tema 1: La aflicción en la primera infancia y en la niñez temprana

La aflicción en la primera infancia

A separar a un niño de su madre, la desesperanza se impone y el anhelo de superar a la madre no disminuye, pero la desesperanza de que dicho anhelo se cumpla desvanece y el anhelo de que la madre regrese persiste en el tiempo y aunque pase el niño piensa en ella y su deseo de volver a verla.

Hay que tener en cuenta el persistente anhelo de reunirse con la madre, la presión que los adultos ejercitan para que olviden su dolor y piensen en otra cosa.

¿Pueden los niños pequeños vivir un duelo?

Las reacciones de duelos patológicos que se observan a menudo en la lactancia y en la temprana infancia, muestran un sello característico del duelo patológico del adulto:

-Anhelo patológico de la persona perdida

-Reproche inconsciente contra la persona perdida en autorreproche

-Cuidado compulsivo con otras personas

Según Freud, el duelo cumple la tarea psíquica muy precisa: Su función es aparatar del muerto los procesos psicológicos, consciente e inconsciente que una pérdida pone en marcha y al emplearlo en esa forma se puede reservar el término aflicción, para describir un estado de una persona que experimenta dolor ante una pérdida.

Desapego

Es característico de la forma en que un niño apartado de su madre se comporta cuando se reúne con ella y resulta menos evidente cuando se trata del padre y durante el periodo de separación.

Cuando una madre no recibe las respuestas naturales que espera de su hijo se siente desconcertada y herida, incluso cuando el niño se lastima suele no hacer intento alguno por buscar consuelo de la madre o incluso rechaza sus intentos de proporcionárselo.

El desapego expresa lo que lo que la tradición psicoanalista se ha descrito, siempre como una defensa o como resultado de un proceso defensivo.

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Tema2: El lugar de la pérdida y el duelo en la psicología

Objetivos a tratar

Todos los que han examinado la naturaleza de los procesos que intervienen en el duelo sano concuerdan en que provocan por lo menos en cierta medida un retiro de la persona perdida y prepara el camino para una relación con otra.

Debido a la naturaleza persistente del anhelo por la figura perdida, el dolor es inevitable y sigue a la pérdida, es el resultado de un sentimiento de culpa y del tema de la represaria.

La necesidad de recuperación de la persona perdida es muy imperiosa y persiste aún cuando la razón la considere vana.

Aunque hay mayoría en que la ira contra la figura perdida desempeña un papel importante es el duelo patológico, existen serias dudas que su presencia lo sea compatible con el duelo sano.

Freud cree que el proceso de identificación con el objeto perdido constituye una piedra angular de toda teoría psicoanalista y considera que es un rasgo principal de todo duelo.

Ideas sobre la naturaleza de los procesos de duelo sano y patológico

La mayoría han adoptado un tipo de teoría que atribuye importancia a los hechos y la respuesta de la infancia.

Freud estaba interesado en el papel patógeno del duelo en los años posteriores y tenía conciencia del papel patógeno de la infancia.

No se relaciona los orígenes del duelo del duelo patógeno en los adultos y de las enfermedades psiquiátricas a las que da origen con el duelo infantil.

Melanie Klein 1935, 1940, estableció esa relación en que los niños y lactantes pequeños experimentos, procesos de duelo y atraviesan fases de depresión y según las circunstancias respondieran a la pérdida más adelante.

El objetivo más significativo que se puede perder no es el pecho sino la madre misma y el periodo vulnerable abarca varios años de la niñez llegando a la adolescencia dando ansiedad de separación, aflicción, procesos de duelo.

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Tema 3: El duelo en el niño

Se puede establecer intensos vínculos afectivos con otras personas y explicar las múltiples formas de padecimiento emocional y de trastornos de la personalidad, incluyendo la ansiedad, la cólera, la depresión, el desapego emocional

Por conducta de apego se entiende cualquier forma de comportamiento que hace que una persona alcance o conserve proximidad con respecto a otro individuo diferenciado o preferido, tiene su propia dinámica.

El escritor usa el psicoanálisis para estudiar los efectos en los niños pequeños al estar separados de la madre y vivir en el lugar extraño.

A la a teoría de apego es una forma de comportamiento que hace que una persona se aproxime a otro individuo diferente a la alimentación pero igual de importante en la vida humana, lleva a vínculos afectivos al principio entre el niño y el progenitor y después entre adultos es activa y permanente.

Factores de estrés y estados de estrés y malestar

Es un desequilibrio del sistema homeostático, siendo los factores de estrés las condiciones ambientales que dan a esos estadios fisiológicos.

A más peligro más intensa la acción para impedirlo.

Freud 1926 y Engel 1961: La pérdida de una persona amada es tan traumática desde el punto de vista psicológico y fisiológico.

Tema 4: Un enfoque de la defensa basada en el procesamiento de la información

Exclusión de la información de todo procesamiento ulterior

Para comprender los estados patológicos lo que interesa es lo que queda excluido los medios por los cuales se le excluye.

En el curso de la vida de una persona, casi toda la información que llega a ella es rutinariamente excluida de todo procesamiento ulterior para evitar que sus capacidades queden sobrecargadas y su atención se vea constantemente distraída y en ciertas circunstancias la exclusión selectiva puede tener consecuencias que son de valor adaptativo, dudoso o variable.

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Percepción subliminal y defensa perceptual

La idea de que la información encierra determinado significado podía ser selectivamente excluida de la percepción fue recibida con considerable excepcionismo.

Las situaciones en que se producen los hechos sensoriales desencadena expectativas basadas en la experiencia pasada y los conocimientos generales que dan un procesamiento conceptual dirigidos en el que se hacen conjeturas sobre lo que la entrada puede significar.

La entrada sensorial puede procesarse fuera de la conciencia de una persona hasta una etapa lo suficientemente avanzada como para que el resulte imposible determinar buena parte de su significado.

La psicología cognitiva propone un mecanismo analítico que lleva a cabo una serie de exámenes fuera de la conciencia para todos los mensajes que se reciben. La información pierde seguir una serie de caminos:

-Queda excluida sin dejar huela alguna.

-Se conserva fuera de de la conciencia, en un almacenamiento de amortiguamiento temporal, un tiempo suficiente para influir sobre el juicio, las respuestas autónomas, el animo, la opinión…

-Alcanza la etapa de aprovechamiento avanzado asociado con la conciencia e influye así sobre los niveles mas altos de la toma de decisiones.

Mecanismos fisiológicos

Las teorías de la percepción subliminal y la defensa perceptual propuestas por las psicologías cognitivas, el hecho de que dichas teorías resultan compatibles con el procesamiento sensorial sugeridas por la neurofísica.

Etapas en que puede actuar los procesos de exclusión defensiva

Erlyi 1974 propone un diagrama de flujo que considera interesante y resulta compatible con las ideas de Norman 1976, Mackay 1972, Mandler 1975.

La información seleccionada para un procesamiento ulterior habiendo sido codificada para el almacenamiento de corta duración suele dar origen a la percepción consciente de los objetos en un continuo espacio-tiempo.

La conciencia

Es un estado de estructuras mentales que facilita l alto grado, ciertos tipos distintivos de procesamiento entre los cuales están:

-Ordenar, categorizar y codificar información.

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-Recuperar información del almacenamiento de larga duración.

-Yuxtaponer información de diversos tipos.

-Prepara una serie de planes alternativos.

-Inspeccionar ciertos sistemas de acción automatizada sobre aprendida.

-Inspección, reevaluación y modificación de los sistemas automatizados

Permite que ciertas estructuras son básicos para la personalidad se reevalúe y se modifique en cierto grado.

Estructuras básicas:

-La que rige la conducta de apego

-La que aplica todas as reglas para evaluar la acción, pensamiento y el sentimiento.

Se almacenan en la memoria de larga duración y se puede contar con ellos para que participe en el procesamiento y planificación de la acción.

Procesamiento de información bajo hipnosis

Son pruebas relacionadas con el papel desempeñado por el procesamiento de la información fuera de la conciencia y sobre el poder de la exclusión selectiva.

Muchos de los experimentos de Hilgard tuvieron que ver con la analgesia hipnótica, y llega a la conclusión de que en el estado hipnótico el mecanismo parece ser la contra parte del mecanismo responsable de la defensa perceptual que excluye la entrada de procedente de los exteroceptores.

La interrupción de la comunicación entre sistemas que tiene lugar en el estado hipnótico rara vez es compleja.

Solo una pequeña minoría de los sujetos son accesibles a la hipnosis y que una proporción aun menor son capaces de producir escritura automática.

Almacenamiento episódico o semántico

En el almacenamiento episódico, la información se almacena en forma de secuencia como episodios y relaciones espacio-tiempo entre esos hechos.

En el almacenamiento semántico la información existe como proposiciones generalizadas sobre el mundo, derivadas de la experiencia de una persona o de lo aprendido a través de los demás.

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Algunas consecuencias de la exclusión defensiva

Dos principales consecuencias:

-Uno o más sistemas de conducta de una persona puede desactivarse de forma parcial o toral.

-Una respuestas o una serie de ellas puede desconectarse desde el punto de vista cognitivo con el resultado de que la persona no sabe porque responde de esa manera y el objeto responsable de sus acciones son.

-Identificar erróneamente a otra persona como la que provoca las respuestas.

-Apartar sus respuestas de alguien que es en cierta medida responsables de provocarlas incluyéndose a si mismo.

Ocuparse de manera tan insistente de los detalles de sus reacciones y padecimientos que no tiene tiempo para considerar cual puede ser en realidad la situación interpersonal.

La represión

El sistema esta reprimido cuando al sistema de conducta no llegan las entradas, quedan sistemáticamente excluidas inmovilizado junto con los sentimientos y pensamientos, los efectos se deben a que cierta información importante para el individuo es sistemáticamente excluida del procesamiento ulterior.

La exclusión de la información significativa puede no ser completa.

La magnitud del efecto de la personalidad de un sistema de conducta depende de la posesión que ocupa el sistema dentro de la personalidad.

La experiencia sugiere que no existe ninguna actividad mental o física que no pueda emprenderse como una diversión.

Desconexión cognitiva entre respuesta y situación

La desconexión cognitiva entre una respuesta y la situación interpersonal que la provoco desempeña un papel decisivo en la psicopatología

Condiciones que promueve la exclusión definitiva

La desactivación de los sistemas que gobiernan a conducta, el pensamiento y el sentimiento de apego, parece lograrse mediante la exclusión defensiva más o menos completa de la entrada sensorial de cualquier tipo capaz de activar la conducta y el sentimiento de apego.

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La desactivación de la conducta de apego suele iniciarse durante los primeros años tempranos, puede aumentar y consolidarse en el curso de la niñez y en la adolescencia.

Tema 5: Introducción a otro tema del libro

Temas de acalorada controversia en la biblioteca psicoanalítica relacionada con unas variables interrelacionados.

1. Personalidad del individuo antes de la pérdida 2. Relaciones con la persona perdida 3. Variables que dan cuenta del desarrollo de los diferentes tipos de personal. 4. El objetivo más importante es contrastar las respuestas a la pérdida en niños

pequeños con adultos.

Tema6. Duelo en los adultos

Lo más importante es estudiar las observaciones que se producen después de una perdida o antes de que se produzca.

Estudiar la descripción de los patrones típicos de la respuesta a la perdía del cónyuge en el 1º año posterior a ella y a identificar rasgos que permiten predecir y estudiar sobre el curso que sigue el duelo en los padres de niños con enfermedades fatales.

Hay algo que debemos pregúntanos y es si los resultados de los estudios son representativos de todos los cónyuges que han enviudado.

En general el dolor de la perdida es similar en ambos sexos, la diferencia es el modo en que manejan sus sentimientos.

En general los menores de 45 años pueden sufrir un trastorno emocional mas fuerte y más difícil es la recuperación ya que ha segado una vida que no había terminado de vivir plenamente.

Hay cuatro fases del duelo:

A) Fase de embotellamiento de la realidad: Está aturdida no acepta la realidad. B) Fase de anhelo y búsqueda de la figura perdida: Percibe aunque sea de forma

episódica la realidad de la pérdida con anhelo y llanto, sueño y búsqueda de a persona fallecida, cree que va a volver, buscarle y llamarle.

C) Fase de desorganización y desesperanza y fase de mayor o menos grado de reorganización: Para superar el duelo debe de reconocer y aceptar la perdida permanente y seguir con su vida y que es viudo o viuda, ya no forma parte de una pareja, hay que asumir el nuevo papel.

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Al cumplir el primer año de duelo las viudas siguen teniendo muy presente a su difunto marido, sueñan con el, sienten su presencia, tienen insomnio, cefalea ansiedad, tensión y fatiga.

La soledad emocional es profunda y persistente y las amistades no la alivian, siendo la soledad emocional aquella que solo podrá aliviarse participando en una relación de mutuo compromiso sin lograr un sentimiento de seguridad.

Se hace un estudio en Harvard con 22 viudas representando todos los niveles económicos y grupos religiosos y étnicos y las respuestas es que aunque la respuesta emocional y psicológica y la respuesta del cónyuge son parecidos hay diferencias en relación con la libertad con que se manifiesta la emoción y la forma en la que se lleva adelante la vida. Ambas partes sienten dolor, anhelo y derraman lagrimas pero las viudas en un corto espacio de tiempo son realistas, además de considerar la posibilidad de casarse de nuevo cuando ellas ni se les pasaba por la cabeza.

Tema 7. La pérdida de un hijo

Las principales fuentes de estudio sobre los padres de niños con Leucemia y pregunta hasta que punto estos hallazgos presentan el duelo en otros progenitores.

Padres de niños con una enfermedad fatal

Hay varios estudios publicados:

1) Las respuestas de la madre a la muerte del niño: Donde refleja además de los datos de la entrevista se registran, hechos por loas madres y la forma en que actuaban con sus hijos y con los médicos y enfermeras.

2) Las respuestas de ambos progenitores antes y después de la muerte.

Otros estudios:

David A.Hamburg del US. National Institute of Mental Health (NIMH).

Bethesda, Maryland y Jhon W.Manson del Walter Reed Army Medical Center en Washington DC.

Conjuntos estudios sobre padres con niños con enfermedades mortales para investigar los efectos que sobre la tasa de secreción endocrina ejerce el hecho de pasar una experiencias psicológica de los padres durante la enfermedad del niño y después de sumarte y la otra sobre los datos de la función endocrina que se obtenía haciendo las tasas de cientos esteroides adrenocorticales en la orina.

Se reflejaban en los estudios como un progenitor percibía la muerte con problemas prácticos y emocionales que surgen cuando es necesario cuidar de un niño muy enfermo y no tiene esperanzas.

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La correlación que hay entre respuesta psicológica y endocrina:

Limitación de las muestras:

Integrantes relativamente jóvenes

Pertenecen a culturas occidentales

Predominio de las mujeres

Fases de duelo:

A) Fase de embotamiento o sensibilidad: Aturdidos, surrealistas, necesitan tiempo para asimilar el diagnostico, desapego e indiferencia.

B) Fase de incredulidad e intentos de revertir el enlace: Se recibe el mensaje de del medico pero se lo cuestionan, el diagnostico, la probabilidad de desenlace fatal, y la relación con el hijo.

Incredulidad, enojo, rechazo de la noticia.

Al centrarse en el hijo se descuidan otras tareas como los domésticos, insomnio, auto culpa, pueden surgir conflictos entre los padres.

En el primer estudio del NIMH decía que volver al hospital era menos doloroso y era una ayuda.

En el segundo estudio NIMH, algunos estaban ansiosos por explicar lo que les ocurrió y otros no, no manifestaron tristeza ninguna, controlaban sus emociones, lo que vivieron era ficción.

C)Fase de desorganización y reorganización: El cuerpo del duelo depende de la relación entre loa padres cuando pueden compartir el proceso del duelo pasan juntos de una fase a otra y cada uno cuenta con el apoyo y el consuelo del otro y el resultado de su duelo es favorable y si hay conflictos entre ellos y falta de apoyo mutuo, la familia puede diverso u aparecen trastornos psiquiátricos en algunos de sus miembros en algunos de sus miembros siendo este caso muy común, siendo buena parte de los trastornos que experimentaron los otros hijos.

D) Es conveniente esperar al menos un año para volver a tener otro hijo y así terminar el duelo y no ver en el nuevo la reencarnación del fallecido.

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Los padres cuyos hijos mueren en el parto o poco después

Aunque el vínculo es reciente la respuesta es como si enviudase, rasgos de embotellamiento, irritabilidad, depresión, obsesión con la imagen del bebe.

Klauss y Kennell en EE.UU y Lewis en Reino Unido consideran que se le debe de permitir a los padres visitar al bebe hasta que muere y después que lo vean, lo toquen, darle una tumba con un nombre para darle un adiós.

Destacar que hay una diferencia entre la perdida del cónyuge y la del hijo ya que cuando se pierde el cónyuge la soledad es importante y no lo es tanto como en la muerte del hijo ya que la muerte del cónyuge no encuentra alivio en la presencia del hijo.

Tema8. El duelo en otras culturas

Creencias y costumbres comunes en muchas culturas

Los antropólogos han tratado de establecer por un rito funerario, intentar desempeñar un papel tan importante en la vida social de un pueblo según Firth 1961 dice que el funeral cumple 3 funciones básicas:

1) Ayudar a los deudos a desvanecer su incredulidad al demostrar que la perdida es real, proporciona una oportunidad para la manifestación publica del dolor y limitar la duración del duelo

2) Permite que otros miembros de la comunidad se enteren públicamente de la pérdida y que de una manera prescrita, no solo se despidan de sus integrantes sino que expresen las intensas emociones de temor y cólera que experimentan.

3) Oportunidad para un complejo intercambio de bienes y servicios entre familias y grupos.

El estado de animo entre los familiares y amigos asisten a n funeral tienen otras funciones también como la de proporcionar a los vivos la oportunidad de expresar su gratitud al muerto y se expresan en una ceremonia y entierro.

Hay una serie de respuestas y creencias casi universales:

A pesar de la muerte corporal no solo sigue viviendo si no que sigue manteniendo relación con los vivos durante un tiempo.

Se espera que todos los deudos sientan enojos contra todos aquellos a los que se hace responsable de la muerte. Cuanto mas intensa sea la sensación de que la

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muerte es prematura mas posible es que se responsabilice a algo de lo ocurrido y se experimente ira contra él.

Se prescribe el periodo de duelo y cuando debe terminar.

Refiriéndose a la ceremonia de los Kotas, Mandel baum confirma plenamente los criterios de Firth relaciona a las funciones funerarias, demostrando la cohesión de la familia y reafirmar las relaciones de parentesco más allá de aquella.

Rosenblatt 1975 señala que muchas sociedades prescriben costumbres para tener el efecto de facilitar un nuevo matrimonio y la reanudación de la vida, marital normal en las viudas.

-Duelo de un hijo en Tikopia

Es una pequeña isla del pacifico a 100 millas al sudeste de las islas Salomón y su estructura social era compleja, imponía limites a la conducta y daban ventajas a los que les respetaban. Los sentimientos y sueños de allí no difieren de los sentimientos y conductas del occidente al sufrir una perdida.

Aunque el cadáver no exista, la sociedad exige un funeral.

-Duelo por un marido en Japón

En Japón en la religión budista y Sintoista hay respeto por los creen que sus espíritus vuelven por sus familiares, levantan un alta en casa con la foto del difunto y las cenizas. Cuándo pierdes al esposo deben hacerle un altar donde pasaras por el una vez al día o cuando quieras consultar algo o llorarle.

Yamoroto y otros 1969, relacionó a las viudas de Tokio con los occidentales concretamente de Londres.

Ambos sienten ansiedad, insomnio, pero muchos evitaban recordar todo aquello relacionado con la muerte del esposo en Tokio más que en Londres porque la muerte había sido súbita.

Tema9: Variedades patológicas

Dos variaciones principales

Las variaciones patológicas del duelo determinan muchas formas de alteración de la salud física y la salud mental, afectan también a la capacidad de la persona doliente para organizar el resto de su vida en sus formas mas leves no es fácil diferenciarlos del duelo normal y saludable.

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Una de las variables patológicas, las respuestas emocionales a la perdida son intensas y prolongadas con cólera y autorreproche pero no hay pena, no puede re planificar su vida con depresión y ansiedad.

La otra variable falta la conciencia prolongada de la aflicción y la vida del individuo continua organizada como antes aunque tiene dolencia psicológica y fisiológica llegando a un estado de represión aguda.

Estos dos niveles tienen unos rasgos comunes ya que en ambas el paciente cree, consciente a la perdida puede repararse y tiene accesos de ira y autorreproche y están ausentes el pesar y la tristeza, el proceso de duelo es inconcluso.

Para designar la primera variedad Lidermann introdujo el termino” deformado” , Anderson 1948”crónico”.

Pa designar al segundo se emplean términos tales como ausente (Deustch 1937) inhibido, suprimido y diferido.

Hay una tercera variable menos común que es la Euforia que puede ser tal gravedad que se presenta como un episodio maniaco.

Las defensas son los procesos mentales y los modos de conducta que mitigan el proceso de duelo, disociación, proyecto, desplazamiento, identitificacion y formación reactiva.

Parkes hizo un estudio en Londres en 1970 e hizo una lista de los procesos:

-Procesos que en una persona ha sufrido una perdida determinan embotamiento de la sensibilidad y hacen que sea incapaz de pensar en lo que ocurrió.

-Procesos que apartan la atención y la actividad de pensamientos penosos o hechos u objetos recordativos y la dirigen hacia otros neutros o agradables.

-Procesos que conservan la creencia de que la pérdida no es definitiva y que aun es posible la reunión con la pérdida afectiva.

-Procesos que hacen reconocer que la perdida ocurrió en realidad, reconocimiento combinado con la sensación de que no por eso dejan de persistir vínculos con el muerto y a menudo con un consolador sentimiento de la presencia continuada de la persona perdida.

Los criterios que diferencian mas claramente las formas saludables de los patológicos son las dudas del tiempo donde persisten esos procesos defensivos e influyen en una parte del funcionamiento mental.

Hay otras dos formas de procesos defensivos durante el duelo y se presentan fugazmente y son:

-Procesos que apartan la rabia de la persona que lo provoco y la reorientan hacia alguna otra, y que se conocen habitualmente como desplazamientos en la bibliografía psicoanalíticas.

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-Procesos en los cueles todas las respuestas emocionales a la perdida sufrida están cognitivamente desconectadas de la situación que las provoco y que en la terminología tradicional se designan como represión, escisión o disociación.

Duelo crónico

Goren 1965 entrevisto a 80 personas afligidas y demostró que estaban en un estado de desesperación crónica aunque transcurrieron 12 meses de la defunción evita términos como depresión y melancolía porque son aplicables a las dolencias que describe pero hay una escuela de pensamiento psiquiátrico opuesta a este punto de vista como el de Clayton 1974, sostienen que no deberían de formularse ese diagnostico porque la dolencia en si es una reacción a la perdida que es “normal”.

Homificacion.

Gover 1965 estudio a 6 personas que habían conservado la casa igual a antes de la muerte del cónyuge. La momificación es una metáfora y hace referencia a que la persona muerta volverá y cuando lo haga vera todo igual que cuando lo dejo.

Suicidio.

Es común pensar en ello durante los primeros meses después de la muerte de la persona pero menos común el realizarlo realmente.

Un grupo especialmente expuesto al peligro es el de los hombres solteros que perdieron a su madre.

Ausencia prolongada de la aflicción consciente

Helen Deutsch fue la primera en llamar la atención sobre esta anormalidad durante un estudio demostró que los trastornos podían ser debido a una perdida que experimentaron los pacientes durante la niñez pero nunca había sido objeto de duelo, sobre todo por perdidas accedidas durante la niñez aunque puede seguir a una perdida sufrida en la vida adulta.

Algunos artículos escritos: Root 1957, Krupp 1965, Fleming y Altschul 1963, Lipson 1963, Jacobson 1965, y Volkan 1970-1975.

Los adultos con un prolongada aflicción consciente son personas autosuficientes, orgullosas de su independencia evitan los sentimientos y cuando sufren una perdida se muestran orgullosos de llevar una vida normal como si no hubiese pasado nada pero en realidad están tensos, irascibles, evitan cualquier cosa que

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puedan recordarles a él, evitan que simpaticen con ellas y pueden tener síntomas físicos como dolor de cabeza o insomnio.

Cuidados compulsivos brindados a otros

Los cuidados que se brindan son casi una obsesión y lo prodigan independientemente de que se los acoja bien o mal.

En el mejor de los casos los cuidados pueden tener algún valor para la persona objeto de ellos, y por lo menos durante algún tiempo, en el peor pueden terminar en una relación intensamente posesiva y la persona que las recibe se convierte en un prisionero.

La persona objeto de los cuidados puede considerarse como una representación vicaria de que bien los brinda.

Modelos a tratar objetos recordativos

Los que muestran duelo crónico conservan todos los objetos de la persona muerta en un estado momificado para que lo use a su vuelta.

En caso de aflicción desechan las ropas y otros objetos que pudieran recordarles a las personas que pudieron.

Volkan 1972,1978 describe a unos pacientes que aunque no sufrieron aflicción por la muerte de un pariente conservaron de manera secreta alguna de sus pertenencias.

Factores que precipitan la crisis de postración

Tarde o temprano por lo menos en los que no experimentan aflicción consciente sufren crisis con alguna forma de depresión.

Hay hechos que obran como factores que precipitan una crisis de postración y son:

Un aniversario de la muerte que no ha sido sometida al adecuado proceso de duelo.

Otra pérdida de importancia relativamente menor:

-Llegar a la misma edad que tenia el padre o la madre al morir.

--Una perdida sufrida por una persona que es objeto de cuidados compulsivos y con cuya experiencia puede estar identificándose la persona que los brinda y que no paso por el debido proceso de duelo en su momento.

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Para el que llora el aniversario de la muerte representa la repetición de los mismos pensamientos y sentimientos experimentados y los que caen en depresión crónica se conmueve muy especialmente en esa ocasión, Bornstein y otros 1973.

Todos los que ayudan a personas con dificultades psicológicas después de haber sufrido una perdida reciente saben que es que se manifieste la aflicción, a veces por primera vez, por una perdida sufrida años antes.

Dificultades personales que no llegan a la postración

Mucha gente que no lleva a cabo el duelo por la perdida aunque no sufre verdadera postración no deja de sentirse insatisfechas con su vida y comprenden que sus relaciones personales son en cierto modo vacías especialmente las relaciones con miembros del sexo opuesto y con niños.

Cuando la perdida se produjo durante la niñez y la ausencia de aflicción consciente es prolongada, Winnicott se refiere a esa irregularidad con la expresión “falso si-mismo”.

Ubicaciones inapropiadas de la presencia del muerto

La ubicación inapropiada puede estar asociada a un duelo incompleto y la mayor de las veces forma parte de un duelo crónico.

Cuando el diagnóstico en otras personas puede dar una conducta histérica o psicópata.

Lo importante es que se reconozca la dolencia del duelo fallido por una mala ubicación de la presencia de esa persona fallecida.

Atribuirle la identificación a otra persona completa de alguna muerte es diferente y grave cuando el individuo afectado es un niño y es mas frecuente que en un adulto.

La identificación ya hecha y atribuida de un niño por un padre en duelo puede ser la de un hermano muerto la de abuelos del niño o la de su padre o madre muertos.

Estudios: Prugh y Harlow 1962 describen el ejemplo de una viuda que situaba a su marido en su hijo de corta edad.

Raphael 1976, expone el caso de una viuda de 35 años cuya relación con su bebe comenzó de manera semejante.

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Ubicación inapropiada en animales u objetos inanimados

Es muy corriente ya que mucha gente es el mundo cree en la reencarnación en forma animal y según Goree 1965 estas reencarnaciones son sustentadas por uno de cada diez británicos actuales.

Ubicación inapropiada en si mismo o síntomas identificatorio

Asume varias formas:

La sensación de la presencia del muerto en el interés de uno.

La persona manifiesta síntomas de ciertos tipos, síntomas a menudo, pero no siempre iguales a los de la última enfermedad de la persona muerta.

Escriben sobre estos casos: Murray 1937, Krupp 1965, Parkes1972., Bond 1953.

El duelo patológico no se limita en la cultura occidental, Miller y Schoenfeld 1973 afirman que entre los navajos es frecuente encontrar depresivos, con síntomas hipocondriacos.

Euforia

Es la respuesta atípica a una perdida no es frecuente, no hay estudios sistemáticos sobre el y se manifiestan en dos formas diferentes.

Esta asociado a la negativa de que la muerte de la persona ocurrió en algunos casos en otros se reconoce la muerte y que es para beneficio de la persona que sufrió la perdida.

Una respuesta eufórica es inestable, suele desvanecerse y es remplazada por una intensa aflicción y en pequeños minoría puede el estado de ánimo sobrevenir episodios hipocondriacos.

Las perdidas sufridas en la niñez pueden acrecentar la vulnerabilidad y esta indicado por el examen de la serie de adultos hipomaniacos de Maccordy 1925.

Weiss 1975 observo que mientras duraba la Euforia los individuos parecían activos pero contención y ansiedad. La respuesta eufórica es frágil y pasada, la respuesta suele ser suplantada por la aflicción de la separación y el anhelo de volver a ver al ex cónyuge.

Hay diferencias entre la afección de Weiss y la descrita en que la intensa sensación de que la persona muerta es una compañía viva, los dos afecciones son diferentes en cuanto a psicología.

En un deseo del vínculo afectivo continúa enderezado la figura original, capaz de satisfacerlo y la otra se niega al deseo de apego.

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Tema 10. Factores que afectan al curso del duelo

5 categorías de variables:

-Identidad y rol de la persona perdida: El duelo patológico es la perdida de una persona intima, no se considera a parientes lejanos y cuando se da en la niñez o adolescencia lo mas numerosos es que sea por la muerte de un padre. Parkes 1964 determina que los pacientes con perdida de un padre no menos de la mitad habían vivido con él al menos un año antes de su muerte.

Cuanto mas haya contado una persona con los bienes y servicios que le proveía el muerto, mayor daño provocara la perdida, mayor esfuerzo para reorganizar su vida pero una relación dependiente contribuye muy poco a determinar que el curso del duelo sea sano o patológico.

Estudiadores del tema: Lindermann 1944, Wretmerk 1950, Ablon 1971, Gorve 1965

-Edad y sexo de la persona que sufrió la pérdida: Los psicoanalistas sustentan que la frecuencia de los perdidos sufridos en la niñez o la adolescencia es mayor a las sufridas durante la vida adulta.

El resultado del estudio de Parkes 1964, confiere que cuanto mas joven es una mujer al enviudar mas intenso es el duelo y mas perturbada puede quedar su salud.

Hay pruebas en que las viudas son mas propensas que ellos a caer en estados de ansiedad, depresión que al principio (Clayton, Desmarais y Winokur 1968)

Según un estudio de Harvard el primer año los viudos parecían mas afectados que las viudas pero a los 2 años o 3 la proporción es parecida.

-Causas y circunstancias de la pérdida: La pérdida puede obedecer a la muerte o al abandono y en cualquiera puede seguirse un duelo patológico.

Marsden 1969 y Weiss 1975 tratan las respuestas dadas a la perdida por abandono.

La muerte súbita e inesperada determina un choque inicial mayor que la muerte predecible.

Estudiadores del tema: Parkes 1975, Lindermann 1944, Lehrman 1956, Pollock 1961, Siggins 1966, Volkan 1976, Lerinson 1972.

Las intensas relaciones después de una perdida repentina se dan solo después de muertes repentinas y prematuras.

Hay circunstancias relacionadas con la muerte que pueden hacer que resulte la pérdida más o menos difícil de sobrellevar, estas circunstancias son:

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Si el género de muerte exige al deudo un prolongado periodo de cuidados.

Si el género de muerte entraña alguna deformación o mutilación del cuerpo.

De que manera llega al deudo la información sobre la muerte.

Cuales eran las relaciones entre las dos partes durante las semanas y los días anteriores a la muerte.

A quien se echa la culpa de la muerte, en caso de atribuírsela a alguien.

La muerte súbita es un violento choque y puede desarrollar unas clases de dificultades patológicas, una enfermedad prolongada incapacita al enfermo, es una gran carga y contribuye a desarrollar afecciones psicológicas.

El estado del cuerpo visto por última vez afecta a los recuerdos del deudo sobreviviente.

La noticia de la muerte puede llegarle de muchas formas:

a) Que la persona este presente cuando ocurre b) Que sea informado por otra persona sin ver el cadáver.

Cuanto mas directo es el conocimiento, menos incredulidad.

En los días y semanas antes de su muerte hay una relación intima y afectuosa entre la persona que se muere y la que viva.

Las circunstancias de la muerte son tales que aumenta la tendencia a echar la culpa de ella a alguien.

La muerte por suicidio se siente como un acontecimiento innecesario y aumenta la tendencia a censurarse el suceso. Muchas veces se le echa la culpa a un pariente próximo como el cónyuge o a los padres si fue el suicidio de un niño u adolescentes y ellos echan la culpa por no haber hecho lo necesario para impedirlo, lo que deja secuelas psicológicas.

En relación con los múltiples factores de estrés, una persona pierde mas de un pariente intimo o amigo en una catástrofe o en poco tiempo y otras la de afrontar una enfermedad grave que causa estrés y es difícil determinar que circunstancias pueden considerarse como factores del estrés.

Estudiadores: Maddison 1968, Sydney y Parkes1970.

-Circunstancias sociales y psicológicas de la persona que sufrió la perdida alrededor del momento en que esta se produjo y posteriormente: Hay circunstancias psicológicas y sociales que afectan a un deudo aproximadamente un año después de sufrir una perdida e influye en el curso de su duelo, consideramos estas variables:

1) Condiciones de vida: Si la persona que ha sufrido una perdida vive sola o con otros parientes adultos.

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Si la persona en cuestión tiene la responsabilidad de hijos pequeños o adolescentes.

Los viudos y viudas que vivan solos después de sufrir una perdida tengan tendencia a evolucionar peor con otras personas y quienes tenían hijos pensaban que eran un motivo por el cual seguir viviendo

2) Provisiones y oportunidades socioeconómicas: Si las circunstancias económicas y el alojamiento hacen la vida mas fácil o mas difícil. Si existen o no oportunidades que faciliten la organización de un nuevo modo de vida social y económica. Presenta atención a ofrecer trabajos con horarios compatibles con las ocupaciones de la madre disminuyendo los problemas económicos.

3) Creencias y practicas que facilitan u obstaculizan el duelo sano: Si creencias y prácticas culturalmente determinadas facilitan o impiden un duelo sano. Si parientes, amigos y otras personas facilitan un duelo sano o lo obstaculizan. Las creencias y prácticas, varían en culturas y religiones esperando que den un cuerpo de duelo. Gover 1965 llamo la atención la falta casi completa de rituales y guías en Gran Bretaña. Ablon 1971, estudia la comunicación semanal, con familia extensa que se ayudan unos a otros al producirse una muerte donde el apoyo aumenta en todo lo que sea necesario. Estudios realizados sobre el tema: Maddison 1968, Walker 1967, Raphael 1976-1977. La finalidad de los estudios era investigar que personas habían estado en contacto con cada viuda durante la crisis de la perdida y establecer si habían estado en contacto con cada viuda durante la crisis de de la perdida.

- Personalidad del que sufrió la pérdida con especial referencia a sus facultades para establecer relaciones de amor y capacidad para responder a situaciones de estrés.

-Los efectos en una persona vulnerable son mas graves.

-Las conducciones sociales, psicológicas que afectan a la persona que sufrió la perdida y estos factores pueden ser independientes de cualquier influencia que pueda estar ejerciendo la otra persona.

Comprobación surgida de una intervención terapéutica

Gracias a los métodos de Maddison en sus primeros estudios y a los de Raphael en 1977 se verifica la eficacia de la intervención terapéutica cuando se la aplicaba a viudas cuyo duelo parecía probable que se desarrollara mal y el procedimiento fue:

Las viudas menores de 60 años que hubiesen podido establecerse en contacto en las siete semanas de los decesos se lo logro ponerse en contacto con ellas por primera vez.

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Otros criterios para predecir un curso desfavorable fue el hecho de que una viuda hubiera visto expuesta a múltiples crisis y un matrimonio con terminación patológica.

Otro estudio fue es de Raphael que aplica cualquier forma de intervención en una crisis donde las sesiones se desarrollan en los primeros tres meses del deceso del marido, se podía intervenir a hijos y familiares y la finalidad de la sesión era facilitar la expresión activa del dolor, tristeza y anhelo.

Tema 11: Personalidades propensas al duelo patológico

Limitaciones de las pruebas

Las pruebas que se disponen indican que aquellos adultos cuyo duelo asume un giro patológico suelen haber sido propensos antes de sufrir una perdida a establecer relaciones afectivas.

Suelen ser personas nerviosas, sobre dependientes, aferradas o neuróticas.

Tres grupos:

-Relaciones afectivas con individuos que muestran gran apego y ansiosa.

-Entregarse compulsivamente a prodigar cuidados y son nerviosos, sobre dependientes.

-Individuos que hacen intentos energéticos de pretender autosuficiencia emocional aunque la intensidad igual revela a menudo su precaria base.

Predisposiciones a establecer relaciones cargadas de ansiedad y ambivalencia

Desde Freud en adelante han subrayado que personas que muestran un trastornos depresivo después de haber sufrido una perdida tenia tendencia desde la niñez a establecer relaciones cargadas de ansiedad y ambivalencia con aquellos a quienes aman.

Otros autores que han hecho estudios relacionados con el tema son. Parkes 1972, Maddison 1968.

Predisposición a prodigar cuidados de manera compulsiva

Algunos individuos responden a una perdida o amenaza preocupándose de manera intensa y excesiva sobre el bienestar de la persona y no experimenta tristeza y brinda cuidados a quien los necesite, si este patrón ocurre en la niñez y adolescencia, la persona establece relaciones afectivas de conformidad según este modelo.

Normalmente son los que después de una perdida sufrida en la vida adulta caen en un duelo patológico.

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Estructura predominante de matrimonio en casos de ulterior duelo patológico

Después de estudios la interacción de varios matrimonios perturbados, Mattison y Sinclair llegan a la conclusión de que muchos están en polos opuestos, un matrimonio de perros y gatos o un matrimonio no se separan por el intenso temor de la soledad tienen una unidad perfecta pero rasgos comunes como que cada uno experimenta ansiedad al perder al otro por lo que abandona a sus amigos, hobbies y provoca peleas y apasionadas reconciliaciones pueden permanecer durante mucho tiempo pero irreconciliables.

Cuando en un matrimonio cada uno se aferra a la otra parte y hay un hijo es un peligro ya que puede no puede soportar el sofoco de la relación y se retira.

Predisposición a afirmar la independencia respecto de los lazos afectivos.

Aunque muchos de los que tienen un duelo desfavorable son personas que antes de la perdida insistieron en que era independiente de todo lazo afectivo.

Hay tres personalidades diferentes:

-Para personas que viven el duelo de manera externa parece evolucionar la dolencia sin peripecia.

- individuos que se creen emocionalmente inmunes a la dolencia son los menos dispuestos en participar en los estudios.

-Los individuos que se sienten poco allegados a la perdida de su padre o cónyuge se sienten poco afectados

Conclusiones tentativas

La mayoría que responden un duelo patológico son personas que durante su vida son propensas a establecer relaciones afectivas con rasgos especiales, son inseguros, ansiosos, cuidadosos por lo que tendrán un duelo patológico y alguno de los que consideran autosuficientes son inmunes a la pérdida.

Tema 12: Experiencias infantiles de las personas propensas al duelo patológico

Tradicionalmente y a causa de la teoría de Freud relaciona el duelo con la melancolía alcanzado en la primera infancia y en el periodo donde se responde de manera favorable a una perdida deduciendo que si un niño se desarrolla favorablemente ese periodo su respuesta será sana y responderá de manera normal a una perdida en el 2º y 31 año después.

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Una hipótesis valida en el caso de trastornos depresivos es también valida en el caso de duelo patológico, los trastornos depresivos se deben a una fijación durante el primer año.

La posición adoptada por la obra es:

-Perturbaciones de la personalidad, que incluyen una tendencia a responder con un duelo patológico a una perdida, se concibe como el resultado de una o más desviaciones.

-Desviaciones resultantes de experiencias adversas que un niño tiene en el seno de su familia, especialmente de discontinuidades de sus relaciones.

-Desviaciones que consisten en perturbaciones en el modo en que el individuo organiza su conducta de apego que tiende a ser ansioso e inseguro.

-Entre los tipos de experiencia posteriores que pueden afectar favorablemente el desarrollo están todas aquellas oportunidades que ofrecen al individuo.

Experiencia que predisponen a un vínculo afectivo ansioso y ambivalente

Las personas propensas a establecer relaciones de apego ansiosas y ambivalentes suelen haber tenido padres que por diferentes causas, consideran el deseo de amor y cuidados de sus hijos como una carga y responden con irritación, regañándole.

Los que establecen relaciones de apego ansiosas y ambivalentes suele haber experimentado discontinuidades y pueden haber visto rechazados por sus padres, es posible que haya sido intermitente y parcial antes que completo.

Experiencias que predisponen a prodigar cuidados compulsivamente

Hay dos tipos de experiencias de la niñez se comprueban en las historias clínicas de quienes prodigan cuidados:

-Maternaje intermitente en la niñez temprana puede dar una perdida total.

-La que viene el niño cuando se lo presiona para que cuide a un padre enfermo, ansioso y en ocasiones se le hace sentir al niño que él igual es responsable de la enfermedad del padre y tiene la obligación de cuidarlo.

Cuanto mayor sea la presión que se aplique al hijo tanto mas atados al padre estarán los hijos y más ansiosos y culpables se sentirán por salir de la casa y más amargo resentimiento experimentara en su corazón al ser tratados de esa manera.

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Experiencia que predisponen a afirmar independencia respecto de los lazos afectivos

Las familias difieren mucho en la manera con que miran el papel de los lazos afectivos y la conducta de apego en los miembros de la familia. En la familia puede haber un profundo respeto por los lazos afectivos, sus miembros pueden responder positivamente que la expresión de la conducta de apego y comprender con simpatía la ansiedad, enojo, o causas por una separación transitoria o por la perdida de una figura amada.

Un factor importante de la manera en que una persona responde a una perdida en el modo en que los padres evaluaron su conducta de apego y todos los sentimientos que ella entraña y como responderá esa persona o evaluación durante la infancia, niñez y adolescencia.

Tema 13: Procesos cognitivos que contribuyera las variaciones de la respuesta a la perdida.

Un niño construye para si modelos aparentes de un mundo y de él menos concebido como un agente de ese mundo.

Cuando la información relacionada a una nueva situación llega a nosotros puede ser procesada con mas o menos prisa obrando con rapidez, puede evitarse el daño, la percepción puede ser imprecisa, la evaluación inapropiada y la planificación defectuosa.

Cuando se rompe un lazo afectivo se produce un registro preliminar de la información pertinente combinado con una incapacidad para evolucionarlo, es la fase de embotellamiento de la sensibilidad posterior, la evaluación se realiza por impulsos con plazos de prorrogas intermedios, se buscara una información adicional que se buscara para verificar la información.

No pocas personas que han sufrido una perdida se encuentra en una situación única, la muerte hace que la persona que ha perdido a alguien es capaz de recibir y aceptar ayuda, es alguna que esta determinado por tres variables interrelacionados:

-Si le son accesibles personas capaces de consolarlo, en tal caso, si el contacto con esas personas es provechoso o nocivo.

-Si cuando la persona capaz de consolar es accesible y potencialmente provechosa, la persona afligida es capaz de confiar en él.

Predisposición que contribuye al duelo crónico

Un adulto tiene la tendencia de ver a su figura de apego como alguno que esta por encima de toda critica porque uno o ambos padres insistieron en ello y a veces los padres refuerzan su insistencia con la amenaza de sancionar sucesos severos si el hijo no hace lo debido.

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Aún cuando un par de modelos se encuentren en una posición subordinada, es probable que ejerza un efecto considerable en las percepciones, sentimientos y actos de persona.

Otros factores en la percepción en los sentimientos y en la conducta

El individuo se representa con la obligación total de prodigar siempre cuidados a la figura de apego.

Una persona educada para pensar en sus actos pone en peligro la salud y hasta la vida de sus padres, estará inclinada a considerar la muerte de uno de ellos como la catástrofe por sus deficientes cuidados.

El modelo de la figura de apego corre el riesgo de desarrollar un duelo crónico y reaccionara casi seguramente a toda deficiencia por parte del sujeto amenazando abandonarle o suicidarse.

Influencia de otros modelos subordinados

En los casos mas rigurosos de duelo crónico la persona afligida difícilmente tiene conciencia de que además de todas las respuestas que parecen dominarla por completo esta dominada por otras respuestas que comprenden una anhelo de amor que nunca fue satisfecho.

Predisposición que contribuyen a una prolongada ausencia de aflicción

Cuanto mas frecuentemente un niño se vea rechazado o mas frecuentes sean las experiencias de una separación, cuanto mas ansioso y afligido se sienta, cuanto mas ansioso y penosos sean los desaires que suelen recibir, estas personas serán inmunes al dolor.

Percepción viciada de las personas que podrían brindar consuelo

Aunque una persona responda a la perdida con un duelo crónico o con una prolongada ausencia de aflicción lo mas seguro es que haya dificultades en hallar consuelo de otras personas.

Predisposición que contribuye a un duelo sano

La disposición cognitivas ayuda a afrontar la pérdida y a lograr un desenlace satisfactorio de su duelo, tiene una figura de apego, un modelo complementario y podrá entablar relación de amor y confianza en su adolescencia y vida adulta.

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Interacción de las disposiciones cognitivas con otras condiciones que afectan las respuestas a la pérdida

Las respuestas que siguen una perdida son el resultado de la interacción de esas tendencias con las condiciones existentes en el momento de la perdida, algunas personas con tendencia parecen augurar un mal desenlace y alcanzan una evolución satisfactoria.

Tema 14. Tristeza, depresión y trastornos depresivos

Tristeza y depresión

Una persona triste y deprimida difiere psicológicamente de alguien de alguien cronológicamente deprimida.

La tristeza es una respuesta normal, sana, la mayoría es por la perdida de una persona cercana y busca ayuda y busca ayuda y consuelo en una persona con quien confía.

Si una persona triste no encuentra consuelo en la persona aguda sus esperanzas disminuyen.

Los trastornos depresivos y su relación con una perdida: El estudio de George Brown

Desde que Freud publico “La aflicción y la melancolía” han quedado sin responder las cuestiones de hasta que punto los trastornos depresivos están relacionados con la perdida y las cuestiones de la proporción de casos que pueden ser considerados propiamente como versiones de duelo. Hay que estudiar dos variables:

-El papel desempeñado por hechos recientes acaecidos en la vida del sujeto.

-El papel de una pérdida sufrida en la niñez.

El papel de los sucesos recientes

Los sucesos estaban definidos y elegidos de ante mano como hechos de importante significación emocional para una mujer común.

Se llama suceso grave a cualquier hecho estimado como capaz de representar una amenaza moderada o severa de largo plazo para una mujer colocada en las circunstancias descritas.

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Dificultades para conseguir los datos pertinentes

Hay razones por las cuales un hecho de gran significación emocional para la persona puede escapar a un clínico, clasificara equivocadamente el trastorno como endógeno

1º Razón: Es la naturaleza personal de los sucesos mismos y las dificultades que algunos de ellos plantean al investigador.

2ºRazon: Acontecimientos de gran significación pueden quedar sin registrar es la resistencia que muestra una persona deprimida a confirmar información pertinente al indagador.

Las mujeres que presentan un trastorno depresivo en la vida adulta suelen más que otras haber sufrido la pérdida de la madre en la niñez.

El papel de los sucesos neurofisiológicos

Seguramente hay una relación entre niveles de ciertas hormonas y neurotransmisores y estados y trastornos afectivos por el otro, y comienza la controversia cuando se plantea cuestiones sobre su relación casual.

Hoy es evidente que la secuencia causal puede igualmente correr en la dirección opuesta.

Tema15. La muerte de un padre durante la niñez y la adolescencia

Basado en tres estudios:

-Datos de dos estudios pilotos, uno de Kliman 1965 y otro de Becker y Mangolin 1967

-Datos importantes del estudio clínico llevado acabo en Cleveland, Ohio por Erna Furman 1974

-Datos recogidos sobre las respuestas de hijos de viudas en los varios estudios de duelos en los adultos de los que nos ocupamos en capítulos anteriores.

Muchas de las observaciones de las respuestas de los niños gestados derivan de informaciones dadas por el padre sobreviviente, aunque corren peligro:

-El progenitor superviviente suele ser un observador inseguro.

-El recuerdo que tiene de los hechos suele ser selectivo.

El padre sobreviviente puede atribuir a su hijo sentimientos y respuestas que sean suyas.

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Lo que se le dice a un niño y cuando

Normalmente los adultos están presentes cuando muere el familiar o la persona cercana y sino están presentes reciben la noticia muy pronto pero en las sociedades occidentales no suelen estar presentes y la información les llega después a menudo en una forma equivoca.

Cuando uno de los progenitores sobrevive debe informarle y la comunicación suele ser enseguida pero cuanto más pequeño sea mas se demora la explicación y se recurre a la ilusión de que el padre se ha ido de viaje o esta en otro hospital.

Las dos informaciones decisivas que un niño necesita conocer son que el padre muerto no regresara y que su cuerpo esta sepultado en la tierra pero es difícil de explicar.

La mayoría de los niños niega la realidad de la muerte de un progenitor, puede explicar también porque esta tan ampliamente aceptada la teoría y esta poco desarrollado para soportar el dolor del duelo.

Asesoramiento del padre sobreviviente que pueda ayudar a los hijos

La patología puede nacer de ocultar al niño la muerte de un padre y hacen que los niños refrenen la expresión de sus sentimientos.

Ideas de los niños sobre la muerte

Una pregunta a tener encuentra es hasta que punto las ideas de los niños sobre la muerte, derivan de las tradiciones culturales de sus familiares y de sus compañeros de escuela.

Tema 16: Respuesta de los niños cuando las condiciones son favorables

En los niños las condiciones mas significativas para producirse un duelo son que hayan mantenido una relación segura y afectuosa con sus padres antes de morirse que se de pronto la información sobre lo ocurrido participando en las ceremonias funerales, y que cuentes con la consoladora presencia del padre sobreviviente.

Después de la muerte de un padre, el niño o el adolescente anhelan su presencia y tiene la esperanza de que va a volver, puede tener estallidos de cólera, sentimientos de culpabilidad, estado de ansiedad.

El anhelo de un hijo por su padre es intenso y penoso sobre todo cuando la vida es más dura de lo que solía ser.

Cuando las condiciones son favorables el duelo de un niño se caracteriza por recuerdos e imágenes persistentes de la persona muerta.

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Diferencias entre duelo del niño y del adulto

El giro que toma el duelo de un adulto esta influido por las condiciones relacionadas en el momento de la muerte y durante los meses y años posteriores.

Lo que es importante para un adulto lo es aun mas para un niño, en los adultos pueden sobrevivir sin una figura de apego y los niños no tienen esa experiencia

Un niño es menos dueño de su vida y esta en una situación desventajosa que un adulto si no sienten simpatía por su anhelo, pena o ansiedad.

El niño tiene menos conocimiento y comprensión de las cuestiones de la vida y la muerte

El niño tiene tendencia a vivir en el presente mas que un adulto y la dificultad de un niño a vivir en el presente mas que un adulto.

Conducta del padre sobreviviente en los hijos

Es inevitable que cuando un padre muere cambia el modo de tratar a los hijos sobrevivientes, su muerte es prematura y a menudo repentina

Una viuda que cuida a sus hijos suele estar triste y ansiosa, no les puede dedicar tanto tiempo como antes y es ansiosa en relación a la salud de sus hijos.

Según Glick y otros 1974 una madre expresa en voz alta esa ansiedad y no es difícil comprender que aquellos niños que han sufrido una perdida son aprensivos.

Tema 17. Perdida en la niñez y trastornos Psiquiátricos

Varios de los estudios sobre el tema son:

-Estudios que muestran que individuos a quienes se les murió un padre cuando eran pequeños suelen, más que otros, sufrir periodos de extrema pesadumbre emocional en la primera parte de la vida adulta.

-Estudios que muestran una subida proporción de pérdidas sufridas en la niñez entre niños y adolescentes remitidos a una clínica psiquiátrica infantil.

-Estudios que muestran una subida incidencia de pérdidas sufridas en la niñez entre adultos remitidos y tratamiento psiquiátrico.

La perdida de un padre en la niñez influye en la sintomatología de cualquier trastorno psiquiátrico.

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Evolución de la vida adulta de niños que sufrieron una pérdida

Solo se ha hecho un estudio con la intención se seguir la evolución de niños que sufrieron una perdida es el estudio de Bendiksen y Fulton en 1975 dando como resultado que los individuos donde el hogar quedo roto durante la niñez son mas difíciles de localizar que los que pertenecen a familias intactas.

Proporción de pérdidas durante la niñez en pacientes psiquiátricos de corta edad

Los síntomas y problemas solían presentar forma de enfermedad neurótica como conducta antisocial o delincuencia

En ocasiones la apariencia del síntoma predecía a la muerte y en otros casos después de la muerte

Rutter no consideraba la posibilidad de que haya individuos que si bien no manifiestan una franca perturbación en la niñez y adolescencia no son menos vulnerables a causa de una pérdida temprana y mas propensos que otros a reaccionar con un trastorno depresivo a otra perdida.

Proporción de pérdida en la niñez entre pacientes psiquiátricos adultos

Es difícil estimar la proporción de perdidas de un padre en un grupo de pacientes psiquiátricos y compararla con la proporción de perdidas en un grupo apropiado de individuos mentalmente sanos.

Las principales comprobaciones fueron:

-Se comprobaron diferencias entre el grupo de pacientes y el grupo de control

-Se comprobó una crecida proporción de pérdidas sufridas en la niñez mas a menudo en entre las pacientes varones.

-Una crecida proporción es evidente en afecciones depresivas y en casos de alcoholismos.

-Cuando se considera separadamente la muerte de cada padre se comprueba que la proporción de perdida de la madre antes de haber cumplido el paciente 10 años es significativamente subida en pacientes deprimidos y en mujeres alcohólicas.

Algunos trastornos a los que contribuye la pérdida sufrida en la niñez

Quienes sufrieron una perdida en la niñez y en adultos se convierten en pacientes psiquiátricos suelen ser más que otros:

-Manifestar ideas de suicidio

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-Mostrar en alto apego ansioso

-Desarrollar afecciones depresivas de gravedad que pueden clasificarse como psicóticos.

Ideas y conductas suicidas de estudiantes

El hecho de que adultos jóvenes que perdieron un padre en la niñez es mas propensa que otros a considerar la idea de suicidarse no es sorprendente por mucho de los motivos por el cual se suicidan es como respuesta a una perdida de una figura de apego perdida real o amenaza de perdida

Entre los motivos del suicidio:

-El deseo de reunirse en la persona muerta

-El deseo de vengarse de una persona muerta por haberse ido.

-El deseo de destruir el sí-mismo a fin de acallar el sentimiento de culpa por haber contribuido a su muerte.

-La sensación de que la vida no vale la pena sin la sensación de de una relación futura con otra persona.

Forma y gravedad de trastornos depresivos

Los criterios en el caso de mujeres que hubieran experimentado una perdida pasada por causas diferentes de la muerte son:

-Abandono por parte de la madre o del padre antes de haber cumplido la paciente los 17 años.

-Separación de la madre o del padre por un año o más antes de haber cumplido la paciente los 17 años.

Quienes perdieron a un padre por muerte en la niñez o la adolescencia corren mas peligro que otros de sufrir trastornos psiquiátricos y convertirse en deprimidos seriamente suicidado psicóticamente deprimido.

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Tema 18. Condiciones que determinan diferencias en el resultado

Las variables que influyen en el giro que tome el duelo durante la niñez y la adolescencia son análogas a las variables que influyen en el duelo durante la vida adulta y se pueden agrupar en tres clases:

-Causas y circunstancias de la perdida, con referencia a lo que se dice un niño y a las oportunidades que luego se le dan para que se entere de lo ocurrido.

-Relaciones de la familia después de la perdida, con especial referencia a las circunstancias de si el niño permanece viviendo con el padre sobreviviente.

-Los patrones de relación en el seno de la familia antes de la pérdida con referencia a los que imperaban entre los padres mismos y entre cada uno de ellos y los hijos.

El material procede de dos tipos principales de estudio:

-Estudios que comparan las experiencias de un grupo de individuos de desarrollo satisfactorio.

-Estudios que tratan las experiencias de uno o mas niños o adolescentes de quienes se piensas que sus problemas se deben a la muerte de un padre.

Se han comprobado que los individuos que ulteriormente presentan algunos trastornos psiquiátricos suelen dar en esos trastornos más que aquellos que no recibieron deficientes cuidados parentales después de la pérdida

Si un niño permaneció en un hogar también es probable que se le haya hecho asumir prematuramente un papel parenteral en lugar de recibir cuidados el mismo.

Algunos de los modos mas comunes en los que los niños y adolescentes responden a la perdida de un padre incluyen la circunstancia de que el individuo se haya crónicamente triste o crónicamente ansioso o presente, una mezcla de ambas cosas.

Los niños pequeños no creen que la muerte fuese definitiva y los niños mayores contemplan la posibilidad de suicidarse para encontrarse con su padre desaparecido.

Pruebas aportadas por estudios terapéuticos

Cuanto mayor sea el número de casos estudiados por el clínico más probable es que este no solo describa los factores ambientales, sino que utilice además para explicar el resultado de la evolución.

Entre los muchos que asignan gran importancia a los factores ambientales especialmente a la influencia de del paciente sobreviviente están:

-Los clínicos R.A.Furman 1964

-E. Furman1974

Becker y Margolin 1967

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Tema19: Respuesta de los niños cuando las condiciones son desfavorables

En el caso de Peter de 11 años, pierde a su padre de manera repentina y prematura, el niño sobrevive únicamente a la tragedia por un accidente de navegación pero nadie presencia el accidente, no pudo discutir si pudo o no hacer algo para salvar la vida de su padre y como ocurrió y esto le lleva a creer cierta responsabilidad sobre su muerte.

Otro caso es el de Henri de 8 años que perdió a su madre de cáncer y advirtiéndoselo un año antes, se revelaba como un chico activo, inquieto, inteligente se negaba a hablar de la perdida y de la enfermedad que la produjo. Es probable que la respuesta de Henry estuviese influida por las experiencias vividas por la madre y que su padre no atendiese las dudas sobre la muerte de su madre.

Otro caso es el de Visha de 10 años que negaba a ir a la escuela tras la muerte de su padre por un ataque al corazón, se sentía abandonada y criticaba a su madre por su actitud llorosa, tenia un duelo malogrado y sentía que era ella quien tenia que tirar de su madre

La madre se sentía apenada y culpable porque los dolores del pecho de su marido los estaban confundiendo con reumatismo y le llevo a otro medico.

Otro caso es el de Geraldine de 8 años donde su madre muere una semana antes de su cumpleaños quedándose a su cargo una vecina, estaba errante y ofuscada no sabia que hacer , estaba desorientada no recordaba ni la enfermedad ni la muerte de su madre.

Tema 20: La desactivación y el concepto de sistema segregados

En el caso de Geraldine están presentes pero segregados dos sistemas principales de conducta, de pensamiento, de sentimiento y de recuerdos.

Por un lado esta el sistema que da por descontado que la paciente no tiene madre ni quizás ninguna otra figura de apego, que no tiene otra alternativa que la de valerse por si misma. Por otro lado esta el sistema en gran medida desactivado y con solo un acceso marginal a la conciencia que esta organizado de conformidad con el supuesto de que la madre es aún accesible y de que de alguna manera los pacientes podrán recuperarla.

El sistema segregado e inconsciente es un sistema organizado y no menos coherente en si mismo que el sistema que tiene libre acceso a la acción y a la conciencia y el sistema segregado asume el control de la conducta, se muestra tan organizado con respecto a personas y objetos del ambiente que es capaz de estructurar planes y ejecutarlos.

En algunas personas el sistema que continúa orientado hacia el ser desaparecido y busca recobrarlo puede ser completamente consciente y encontrarse en un estado normal de activación.

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Tema21: Variables patológicas y algunas condiciones que contribuyen a producirlas

Algunas de las variables que tenemos que considerar especialmente aquellas en que predominan los autorreproche, guardan semejanzas en el duelo crónico de los adultos.

Temor de sufrir otra pérdida

Los niños que pierden a un padre temen también perder al otro. Hay casos en los que la causa del la muerte es un misterio y se le prohíbe hablar al niño de la muerte del padre, otros expresan que la vida ya no debe de ser vivida y se suicidan

Las patologías empiezan cuando no se reconocen los temores del niño de que pueden suceder tales cosas y cuando las circunstancias exacerbaron sus temores quedan suprimidas por el padre sobreviviente

Temor de morir el también

Es natural que el niño crea que se va a morir pronto cuando el padre también se ha muerto pronto.

Furman 1974 describe el caso de un niño en la que con 3 años pierde a su madre y aunque ha pasado ya 18 meses sigue pensando en que ella su madre y su hermano morirán pronto.

Al visitar la tumba de su madre tuvo la oportunidad de hacerle preguntas a su padre y aclarar la situación.

Esperanzas de reunión y deseos de morir

Como los niños tienen mas dificultad que los adultos para crear que la muerte es irreparable sean comunes en ellos las esperanzas de reunirse con el padre muerto y que pueda volver al hogar en este punto o el hijo desea morirse para reunirse con su padre.

Persistencia en culpar o culparse

Nada resulta mas fácil a un niño que echar las culpas a algunos así mismo por haber causado la muerte al padre o haber contribuido a ello porque generalmente un niño no tiene ideas claras sobre lo que puede causar una muerte y es natural que los niños asignen gran importancia a lo que ve.

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Hiperactividad de conducta agresiva y destructiva

Cuando un niño esta triste un padre no tiene dificultades en reconocer este estado como respuesta a una perdida, pero si se encuentra activo son agresivos y destructores.

Son hijos de padres con poca comprensión o simpatía del natural deseo de amor y cuidados, después de la perdida los padres ahogan su dolor y son especialmente insensibles a lo que sus hijos están sintiendo.

En muchos casos los estallidos de cólera son maneras en que un niño, incapaz de procesar el duelo responde cada vez que se menciona la muerte

Intensificación compulsión a prodigar resultados

En las historias de personas entregadas a dar cuidados así dos tipos bastantes diferentes de experiencias en la niñez y se puede hacer sentir a un niño después de haber perdido todo cuidado parental efectivo, desarrolla un patrón de conducta según el cual en lugar de mostrarse triste y anhelar amor y apoyo para sí mismo se preocupa por la tristeza de otros.

Intensificación compulsión a confiar en si mismo

La manera en que una perdida intensifica profundamente toda tendencia que pueda tener un niño a renunciar a su deseo de amor y proclamar su total autosuficiencia.

Hay muchos casos donde la compulsión confiar en uno mismo se desarrollo después de una perdida sufrida en la niñez.

Euforia y desesperación

Cierto grado de euforia es un rasgo común en niños y adolescentes que no pasan por el debido proceso de duelo.

En algunos casos la euforia es una expresión de alivio al quedar anuladas molestas restringiones impuestas por el padre.

La desesperación se puede manifestar como un sistema de vacio interno como si esta persona estuviese separado por un muro del resto del mundo y aparece alternamente estados de euforia con estados de desesperación.

Síntomas identificatorio

Hay una minoría de personas que tienen la impresión de que la persona muy alerta esta de alguna manera en el interior de ellos mismos.

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Destacar los casos en los que las personas que sufrió la perdida manifiestan síntomas que son replicas de los síntomas que tuvo la persona muerta.

Erikson 1950 estudio esta eterna.

Tema 22: Efectos del suicidio de un padre

Proporción de muertes de padres debidas a un suicidio

Aunque las tasas de mortalidad de hombre y mujeres que están en edad probable de tener hijos son relativamente bajas, la proporción de muerte por suicidio es elevada si se la compara con la que le corresponde a los hombres y mujeres de otros grupos de edad, esto significa que la muerte de un padre por suicidio no es rara.

Resultado de encuestas

3 encuestas:

-Relacionadas con la proporción de trastornos psiquiátricas que siguen al suicidio de un padre es inusitadamente elevada se comparaban personas que perdieron a su padre en la niñez y que estaban viviendo una vida corriente.

-83 niños que perdieron a su padre y fueron remitidas a la clínica por problemas psiquiátricos observan en 10 casos que el padre se había suicidado. Estudiado por Arthur y kemme en 1964

-Da resultados interiores donde se sigue la evolución de los cónyuges de 44 suicidas. Estudiado por Shepher y Barraclough 1976.

Las perturbaciones de los hijos asumía principalmente la forma de ansiedad o mala conducta, alguna no puede volverse ansiosos después de suicidarse y otros ansiedad persistentes.

Los niños que evolucionaban peor solían tener padres separados por lo menos transitoriamente.

Resultados de estudios terapéuticos

La proporción de trastornos psiquiátricos después del suicidio de un padre es relativamente elevada.

Cain y Fast 1972 hicieron un estudio y organizaron dos grupos:

-Niños tristes, abrumados por sentimiento de culpa, retraído y temeroso.

-Niños iracundos, truculentos, desafiantes.

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La gravedad de la psicopatología observaba variaba desde los trastornos neuróticos relativamente leves hasta serias psicosis.

El real porcentaje de psicosis era elevada y se atribuye este alto porcentaje a la combinación del impacto del suicidio con su cadena de circunstancias de gran perturbación.

A tener en cuenta el papel de la sintomatología de los hijos, el hecho de haber estado expuestos a dos situaciones patológicas donde es probable que se engendre un intenso sentimiento de culpabilidad y situación en que las comunicaciones están deformadas.

Muchos de los problemas psicológicos de los niños se relacionan con hechos perturbadores que abarcan una crónica desconfianza del testimonio de sus propios sentidos y tendencia a encontrarlo todo irreal.

Tema23. Respuestas a la pérdida durante el 3º y 4º año

Las respuestas cuando las condiciones son favorables

Siempre y cuando a los niños no se les desalienten, a la hora de hacer preguntas, las reacciones de los niños no mayores de 2 años son muy diferentes a la de los niños mayores.

Marion J. Barnes 1964 trata la manera de responder un niño pequeño ala muerte de su madre que con 2 años y medio en el momento en que perdió a su madreen condiciones favorables es capaz de pasar un duelo sano de niño mayor y de adulto y su cambio positivo provechoso fue el activo maternaje físico que se le prodigo y fue inhibida en expresar sus sentimientos.

Como los niños mayores y adultos, el patrón de respuesta exhibido esta muy influenciado por las experiencias que los niños tuvieron con sus padres antes de verificarse la perdida.

Como los niños mayores y adultos, el patrón de respuesta exhibido esta muy influenciado por la experiencia que los niños tuvieron con sus padres antes de verificar la perdida.

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Respuesta cuando las condiciones son desfavorables

Muchos niños pequeños alejados de sus familias carecen de madre sustituta que les brinde amorosos cuidados, pero la madre sustituta puede no darse cuenta de que el chico la considera una figura secundaria.

Cuidar a un niño dolorido es una tarea pesada e ingrata de manera que no debe sorprendernos que quienes la realizan se impacienten y se irriten con frecuencia.

Owen con 2 años se le internan en la guardería mientras su madre estaba en el hospital operándose de una vieja afección que tenia donde los primeros días estaba desapegado y su estado se asemeja a la de la ausencia prolongada de aflicción siendo sus respuestas normales a las circunstancias en que el lo estaba.

Patrick de 3 años, lo deja su madre en una guardería interno y se preocupaba de llorar y de ser bueno

Para que su madre le llevase.

Anhelaba a su madre de manera activa en todo momento.

Su estado de pena natural se transformo en un estado de duelo patológico.

Usaba una conducta identificatorio como medio de comunicación.

Deformación en el desarrollo de la personalidad

En los días en que pasas en un lugar extraño sin contar con una persona que actúe como una madre pone de manifiesto el intenso y continuo anhelo que experimenta un niño y lo ansioso que esta de obedecer sus instrucciones de no llorar y obedecer, evitan el castigo si se portan bien.

La situación prolongada de falta de cuidados de una madre combinada con la tendencia a contener la expresión de su propio deseo de cuidados puede dar un patrón de brindar cuidados.

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Tema24. Respuesta a la pérdida durante el 2º año

Un periodo de transición

Cuanto más pequeño es un niño mas difícil es responder a sus preguntas y dar respuestas a la perdida de la madre.

Entre los 7 y 16 meses las respuestas son semejantes con la de los niños mayores.

Antes de los 6 meses la respuesta es diferente a las siguientes, el concepto de duelo es inapropiado.

A partir de los 16 meses, las conclusiones a las que se llegan se aplican

La respuesta cuando las condiciones son favorables

El ejemplo de una niña de 17 meses que estuvo a cargo de Robertson10 días donde los 1º días era muy alegre pero cambia y fue haciéndose insegura, reconoce su hogar, su jardín y su mama y cuando su verdadera madre llega para llevarse a la niña se aleja enseguida de la madre sustituta asique aun en 10 recordaba a su madre.

La respuesta cuando las condiciones son desfavorables

Jhon de un año y medio permaneció 10 días interno en una guardería mientras su madre daba a luz, al principio se mostraba alegre y cooperador aunque luego se veía abandonado y ausente en si mismo hasta que llego su madre a buscarlo se puso a llorar.

No tenia asignada ninguna niñera, lloraba mucho y jugaba poco.

Conservaba en su memoria un modelo de madre ausente y la capacidad para resolver intensos sentimientos.

Dawn tenia 16 meses cuando paso 15 días en una guardería para niños internos, manifiesta una profunda ficción, esta deseosa de llegar al hogar y no encuentra consuelo con las atenciones de las niñeras.

Hay muchos niños de 16 meses y mayores que poseen la capacidad de conservar en la memoria su modelo de un padre ausente en forma asequible y que recuerdan que ese modelo a intervalos mientras están con personas extrañas y los niños son capaces de esto no solo cuando se les presentan objetos de aclaramiento que les recuerdan a los padres si no también a otros modelos.

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Tema 25: El concepto de la permanencia de la persona

El concepto de permanencia de la persona

Importante la obra de Piagent” La construcción de lo real en el niño 1937”.

La obra de Bower 1974 sugiere que en el primer año de vida un infante esta considerablemente mas avanzado en su desarrollo cognitivo de lo que Piaget supuso al principio.

El desarrollo cognitivo son los pasos a través de los cuales un infante progresa hasta llegar al resultado de que su conducta ya no dependa de la entrada del estimulo inmediato si no que es guiada por las reglas que la permiten combinar información perceptual con información procedente de la memoria. Él niño puede predecir con mayor o menor exactitud lo que probable que ocurra en su mundo y capaz de planificar y responder en consecuencia.

Piaget fue el primero en señalar que solo después de la mitad del 1º año de vida un niño puede hacer un intento de buscar un objeto interesante que ha visto desaparecer, por eso parece que hallarse fuera de la vista es realmente hallarse fuera de la mente.

A partir de los 5 meses las dimensiones, formas y colores empiezan a dar significación por lo que un objeto que reaparece después de un intervalo es reconocido por el niño y tratado como el mismo objeto.

La aptitud de un niño para buscar y encontrar personas en situaciones sucesivamente mas difíciles parece progresar paso a paso a través de las mismas fases por las mismas fases por las que progresa su aptitud para buscar cosas.

El apego de un niño por la figura materna se desarrolla rápidamente entre el 4º y 71 meses.

A partir de los 18 meses la mayor parte de los niños criados en hogares normales son capaces de representar simbólicamente el mundo exterior si no también capaces de manipular sus representaciones, así un niño puede recapitular acciones del pasado y proveer acciones del futuro y llegar a la solución de un problema.

Constancia objetar libinal, un concepto insatisfactorio

Según Fraiberg 1969 esta expresión se emplea en una serie de maneras diferentes y las variaciones reflejan en parte el origen mixto del concepto.

El concepto fue introducido por Hartmann 1952 en relación con el contraste entre lo que se creía y era una fase de desarrollo en que un niño no tiene interés en un objeto salvo por necesidad y una fase posterior en la que se creía que el niño establece apego emocional con una persona determinada.

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La edad en la que se considera que un niño alcanza la constancia objetivar libinal varia entre los seis meses y la ultima parte del 3º año de vida.

El papel de la pertenencia de la persona en la determinación de las respuestas a la separación y a la pérdida

Alrededor de los 6 meses un niño tiene movilidad e intentara seguir a su madre y la saludara cuando regrese.

A los 6 meses se les demuestra un objeto y ninguno se vuelve en busca de la madre, estaba absorbida por el objeto.

Niños de 26 semanas colocados en un lugar extraño sin su madre parece aceptar a otras personas como padres sustitutos pero con 7 meses muestra su disgusto con llanto.

Personas y lugares: Consecuencia del extraño vínculo mental.

Cuando un niño menor de 1 año busca un objeto ausente que echa de menos, es probable que trate de encontrarlo en el lugar donde lo vio por ultima vez o donde lo encontró por ultima vez.

A veces se observa la fuerte tendencia que tiene una persona en duelo de cualquier edad a experimentarla presencia o la voz de un deudo muerto

A quien ubica donde solía encontrarse o verle donde solía estar, dando una sensación de estabilidad y consuelo.

Pertinencia para una teoría de duelo

Los niños tienen la facultad de forjar y conservar una imagen de su madre ausente, diferenciando la madre sustituta de la natural.

Los psicólogos cognitivos creen que un niño menores de 17 meses solo tiene facultad limitada para ejercitar la función simbólica, el termino duelo podría ser inapropiado pero muestra una evidente aflicción cuando esta ausente su figura de apego familiar.

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Opinión Personal

Este libro forma una trilogía donde explica la manera en que la muerte puede repercutir en una familia, haciendo inca pié en la reacción que tienen los niños, adolescentes y adultos, los efectos psicológicos producidos ante el fallecimiento y la explicación de cómo llevar a cabo un duelo sano separado por las edades y su capacidad mental.

En mi opinión, la teoría es más comprensible gracias a los ejemplos expuestos reales de estudios realizados, sobre todo en Estados Unidos y Gran Bretaña, pudiendo hacerse una idea de la situación de cada personaje y su vivencia.

Hay partes de capítulos que, a mi ver, se me han hecho más largos y pesados y otras partes menos comprensibles para entender, aunque en general es un libro ameno al compartir las vivencias antes descritas.

En algunos aspectos te sientes identificada cuando estás leyendo con la manera en que te has expresado después de un fallecimiento, que todos hemos sufrido en algún momento de nuestra vida con familiares y no familiares más o menos cercanos comprobando que el duelo posterior no es el mismo en todos los casos.

Lo que más me ha llamado la atención sin duda, son las reacciones de los niños pequeños ante el abandono momentáneo de su madre por alguna enfermedad, o porque los tienes que dejar en otras manos mientras dan a luz y siempre esperan su regreso y la recuerdan aunque pase mucho tiempo y anhelan estar con ella, aunque cuenten con sólo unos meses de vida, y en el caso de la muerte de un padre lo difícil que es actuar ante la situación de explicarle lo ocurrido y como afrontar el nuevo futuro.

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Bibliografía

-Bowlby John, La pérdida afectiva. El apego y la pérdida. Barcelona: Editorial Piados; 1997.