REVISTA CUBANA DE PSICOLOGIA Vol. 20. No. 1,2003

LA MUSICOTERAPIA. Un nuevo enfrentamiento al estrés y la Hipertensión Arterial. Lie. Eridel Peraza Chii Dr. Dionisio F. Zaldívar Pérez

RESUMEN Basados en la importancia que reviste el tratamiento a la HTA a través de los factores psicológicos que inciden en su aparición, en el que tiene un papel importante el estrés, y en las potencialidades terapéuticas de la música fundamentadas en sus efectos fisiológicos y psicológicos, principalmente asociados a las emociones, se decidió aplicarles un programa de musicoterapia a un grupo de pacientes hipertensos esenciales vulnerables al estrés con el objetivo de disminuir sus vulnerabilidades mediante una disminución de los estados de ánimos ansiosos y depresivos y comprobar el efecto del tratamiento sobre la enfermedad. Para ello se utilizó un grupo de control, se le hicieron dos diagnósticos (antes y después del tratamiento) a cada grupo, se le hizo un análisis estadístico a los resultados y se compararon para comprobar si el programa fue efectivo.

ABSTRACT Since the importance of the treatment of the blood pressure through the psychological factors that influences on its onset, which stress is so important and considering the therapeutic value of the music for the emotional functioning ,we decided to apply a program of music therapy fora group of high blood pressures patients whit high stress vulnerability with the purpose (aim) of decrease their vulnerabilities, through the diminishing of their anxiety and depressive, states, and checking the effect of the treatment on the course of the illness. It was used too a control group and both groups were diagnosed, pre and post treatment, in order to demonstrate the effectiveness of the treatment using a statistical analysis.

Key Words: Music therapy, high blood pressure, stress vulnerability, coping whit stress

INTRODUCCIÓN La Hipertensión Arterial (HTA) se encuentra

clasificada dentro de las enfermedades cardiovasculares y se reconoce como una de las formas clínicas que más personas afecta en todo el planeta. Además, se considera como uno de los factores de riesgo más importantes para la cardiopatía isquémica y las enfermedades cerebro vasculares.

En una investigación reciente del Instituto Nacional de Higiene en Cuba reveló que la prevalência de HTA en la población urbana y rural alcanzó el 30% y el 15% respectivamente y su detección, tratamiento y control en los últimos 20 años ha disminuido la cardiopatía isquémica en un 50% y las enfermedades cerebro vasculares en un 57%. (Sellen, J., 1997)

Como su nombre lo indica, la HTA es un aumento crónico de los niveles medios de la presión arterial (PA) sistólica y/o diastólica debido a un estado cardiovascular hiperdinámico y a una vasoconstricción arteriolar generalizada respectivamente. (Guyton, A. C , 1984; Stein.J.H 1984)

La mayor parte de los hipertensos en el mundo padecen de HTA primaria o esencial (90%). De esta patología se desconoce cuál o cuáles son las causas fisiológicas de la alteración de los factores que

participan en la regulación de la PA antes mencionados.(Hernández Cisneros, F. y otros, 1996)

Actualmente existe el criterio universal de que la HTA es consecuencia multifactorial de diversas causas imbricadas como son: la historia familiar y genética de la hipertensión, la edad, el sexo la raza, algunos estilos de vida como el hábito de fumar el alcoholismo, la obesidad, la hiperlipidemia, el consumo excesivo de sal y la influencia de factores psicológicos como el estrés.

Este último factor ha sido muy estudiado en investigaciones médicas y psicológicas por considerarse en la actualidad como un agente importante en la morbimortalidad de numerosas enfermedades psicosomáticas y dentro de ellas, la HTA esencial.

Muchas estudios han intentado describir al estrés desde diferentes puntos de vista, ya sea desde un nivel fisiológico, como desde el psicológico o principalmente dependiente de factores externos producto del funcionamiento social. Este trabajo se basa en aquellas teorías que se circunscriben al modelo cognitivo de Lazarus (Lazarus. R. y Folkman, 1986; Guevara, J. J., D. Zaldívar y M. A. Roca, 1997) que ven ai estrés esencialmente como un proceso subjetivo, influido por el entorno y que tiene una expresión psicofisiológica.

En estos últimos años han aparecido indicios de cómo la presencia de algunos factores asociados al

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estrés y su acción sobre el hombre influyen en la aparición y/o agravamiento de la HTA. Por ejemplo, la influencia de determinados sucesos estresantes mantenidos en el tiempo puede provocar un aumento de la actividad simpática, de las concentraciones en sangre de las catecolaminas y de la presión arterial sistóiica que puede desembocaren la enfermedad (Selye, 1986; Santiso, J. M., 1979; Cano, A. M., 1987).

También en situaciones estresantes aparecen emociones negativas como la ansiedad y la depresión que han sido asociadas a la HTA y a otras enfermedades (Sandín Ferrero, B., 1993). La acción mantenida de estos estados puede convertirse en una predisposición a responder de forma ansiógena y/o depresiva ante el estrés lo que aumentaría la vulnerabilidad a sus efectos negativos (Lorenzo Bertheau, E., 1992; Pérez Duranza, E., 1991)

Asociadas también al estrés se incluyen aquellas conductas que se asumen como estrategias de afrontamiento no constructivo relacionado a estilos de vida no saludables y que son a la vez factores de riesgo para la aparición de la HTA (ej.: sedentarismo, obesidad, alcoholismo, tabaquismo, consumo de drogas y psicofármacos vasoconstrictores). Estas conductas generalmente no resuelven la situación estresante, aumentando asi sus efectos en la vulnerabilidad al estrés. (Zaldivar, D., 1996)

La vulnerabilidad se conforma como la facilidad del individuo a reaccionar ante una situación altamente comprometedora para este como si fuera estresante, determinado todo esto también por la falta de recursos para enfrentarse efectivamente a esta situación (Lazarus, R. y Folkman, 1986). De cierta forma, los factores anteriormente descritos, mediatizan los niveles de aparición de la vulnerabilidad al estrés y se conjugan de manera particular en cada individuo, lo que implica también diferencias entre las vulnerabilidades de estos. Esto se ejemplifica en el hecho de que las personas no tengan la misma reacción ante un mismo suceso.

Los diferentes niveles en que se expresa la vulnerabilidad al estrés pueden tener una repercusión tanto psicológica como fisiológica que se asocian a la frecuencia de la aparición de ciertos indicadores, como por ejemplo: dolores de cabeza, trastornos del sueño, ansiedad, depresión, aumento de la presión arterial, taquicardias, ¡deas irracionales, trastornos en la atención y en el área sexual, etcétera. Así, una persona vulnerable puede padecer con más facilidad los efectos del estrés y estos, al reflejarse de una manera específica en los sistemas fisiológicos que influyen en la aparición de la PA, llegar a la aparición de la HTA y/o el agravamiento de su curso. La forma específica de reflejarse estos factores en los sistemas fisiológicos que influyen en la regulación de la PA, es indicador de la influencia del estrés sobre la aparición de la HTA y su evolución.

Sobre esa base, han surgido varios métodos de intervención que buscan no sólo reducir los efectos

fisiológicos del estrés, sino también potenciar al individuo en el enfrentamiento a este (Zaldivar, D., 1996). La musicoterapia se cuenta como uno de ellos y se basa en el uso controlado de la música y sus elementos fundamentada por investigaciones sobre su efecto en el ser humano.

DESARROLLO Desde el siglo XVIII se vienen haciendo estudios

sobre los efectos de la música Rolando O. Benenzon (1985) en su "Manual de Musicoterapia" recoge los efectos fisiológicos más importantes:

a-) Según el ritmo, incrementa o disminuye la energía muscular.

b-) Acelera la respiración o altera su regularidad. c-) Produce efecto marcado, pero variable en el

pulso, la presión sanguínea y la función endocrina. d-) Disminuye el impacto de los estímulos

sensoriales de diferentes modos. e-) Tiende a reducir o demorar la fatiga e

incrementa el endurecimiento muscular f-) Aumenta la actividad, como escribir a máquina,

e incrementa la extensión de los reflejos musculares empleados en escribir, dibujar, etcétera.

g-) Es capaz de provocar cambios en los trazados eléctricos del organismo.

h-) Es capaz de provocar cambios en el metabolismo y en la síntesis de variados procesos enzimáticos.

Dentro de sus efectos psicológicos, casi todos los autores que han trabajado sobre el tema señalan como más importante al comunicativo, ya que evita las defensas que surgen en el lenguaje verbal y se convierte en un~ medio de expresión emocional (Dreikus, R., 1973; Fernández de Juan, T., 1994; Robarts, J., 1994; Benenzon, R., 1985; Sobey, K. y J. Woodcock, 1999). Para lograr este efecto es necesario tener en cuenta los significados que poseen los diferentes elementos que componen la música. Estos elementos (armonía, ritmo, melodía, timbre, frecuencia, intensidad, volumen) se combinan de manera tal que pueden lograr cambios en los estados de ánimo. (Fernández de Juan, T., 1992)

Sobre esta idea, las diferentes selecciones musicales se pueden clasificar basados en el efecto que se quiera evocar, así existen tipos musicales para la ansiedad (ansiolitica), para la depresión (antidepresiva), músicas adormecedoras y músicas relajantes.

En su aplicación, la musicoterapia tiene básicamente dos estilos que se definen por los métodos que utilizan:

a-) El primer estilo define sus métodos por la cantidad de pacientes que entran en un tratamiento. Pueden ser individuales o grupales teniendo en cuenta las características del paciente y el fin del tratamiento.

b-) En el segundo estilo los métodos se definen por el papel que juegan los pacientes en la terapia

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Incluye los activos y pasivos. El método activo comprende las actuaciones y prácticas instrumentales, del movimiento corporal y de interpretación vocal. El método pasivo o receptivo se basa en la audición de obras musicales previamente seleccionadas según su efecto terapéutico.

La utilización de este último método se denomina musicoterapia pasiva y ha sido muy utilizada en la reducción del efecto negativo del estrés o en su prevención, tanto del efecto fisiológico como del psicológico (Victoria García-Viniegras, C. R., 1997) y se fundamenta en la relación de las emociones negativas como la depresión y la ansiedad con el estrés. Sin embargo, las prácticas musicoterapéuticas y los pocos trabajos teóricos realizados en nuestro país (Fernández de Juan, T., 1992, 1994; Hernández, L. M., J. L. Pérez y T. Fernández de Juan, 1993) se inclinan mayormente por los efectos fisiológicos, tocando someramente aquellos aspectos psicológicos relacionadas con el estrés y la vulnerabilidad a padecerlo en individuos con enfermedades como la HTA.

Como vemos, las pocas investigaciones sobre el tratamiento al estrés a través de la musicoterapia y su repercusión sobre las enfermedades como la HTA, y por la importancia que ello reviste nos llevó al planteamiento de si la música podría reducir la vulnerabilidad al estrés en un grupo de pacientes hipertensos esenciales y qué efectos tendría en la regulación de la presión arterial de los mismos.

A los efectos anteriores, diseñamos un programa de musicoterapia para ia reducción de la vulnerabilidad al estrés en pacientes hipertensos esenciales; cuyos objetivos fueron:

Objetivo General Comprobar la efectividad de dicho programa para

reducir la vulnerabilidad en pacientes hipertensos esenciales.

Objetivos específicos Comprobar la influencia de la música sobre la

vulnerabilidad al estrés. Comprobar la influencia de la música sobre la

HTA. Comprobar la relación entre la vulnerabilidad al

estrés y la HTA. La población para este trabajo fue seleccionada en

el Consultorio Médico # 71.1 perteneciente al Policlínico Docente Mareio Manduley ubicado en el municipio Centro Habana.

Los criterios de selección fueron: Diagnóstico de HTA esencial. Diagnóstico de vulnerabilidad al estrés. Edad entre 30 y 70 años. No presentar trastornos psiquiátricos ni orgánicos. Se escogieron 40 pacientes vulnerables y se

formaron dos grupos de 20 individuos cada uno. Estos dos grupos fueron conformados con el objetivo que tuvieran las características más homogéneas posibles, principalmente en cuanto a la edad, la raza

y el sexo (Grupo I, al cual se le aplicaría el tratamiento y Grupo II de control).

Todos estos sujetos mantuvieron en el transcurso de este estudio su tratamiento farmacológico prescrito por el médico, lo que permitía un relativo control de su PA, manteniendo su HTA sistodiastolia por debajo del estadio 2 o moderada: PA sistólica<160 mmHg y PA diastólica<100 mmHg.

Para la distribución de la muestra en por cientos se tuvieron en cuenta el sexo ,la raza y la edad

Distribución de acuerdo al sexo:

Sexo Masculino Femenino Total

Grupo I 35% 65% 100%

Grupo II 35% 65% 100%

Distribución de acuerdo a la raza:

Raza Blanca Negra Mestiza Total

Grupo 1 25% 35% 40% 100%

Grupo II 30% 35% 35% 100%

Distribución de acuerdo a la edad:

Edad (años) 30-40 41-50 51-60 61-70 Total

Grupo I •" 10%

20%

Grupo II 5% 30%

45% ¡ 40% 25% 100%

25% 100%

(ver anexo 1, tablas 1y 2).

Instrumentos y técnicas utilizadas para el diagnóstico:

Cuestionario de Vulnerabilidad Psico-Social (Anexo #2) para la selección de los sujetos vulnerables y constatar los niveles de vulnerabilidad.

Lista de Indicadores de Vulnerabilidad al Estrés (Anexo #3) para constatar la presencia y la frecuencia de aparición de los indicadores.

Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE) de Ch. D. Spielberger (Anexo #4) para conocer el nivel de ansiedad tanto situacional como personal de los sujetos.

Inventario autovalorativo (IDERE) (Anexo #5) para conocer el nivel de depresión situacional y personal de la población.

Los resultados de estas dos últimas técnicas se utilizaron como base del programa musicoterapéutico en la elección del tipo de música.

En las sesiones del programa musicoterapéutico también se utilizaron la música adormecedora y la relajante para lograr los estados de calma y relajación y disminuir los estados de ansiedad y depresión, un esfigmomanómetro aneroide de mercurio para medir los niveles de la PA, una radio-grabadora-reproductora con CD incluido y cassettes de 90 minutos para poner la música.

Para poder trabajar con los pacientes, primero se hizo una selección de una población de sujetos

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diagnosticados como hipertensos esenciales a la que se le aplicó el cuestionario "Vulnerabilidad Psico-Social". De ellos se eligieron 40 pacientes que resultaron vulnerables.

Esta población fue dividida en dos grupos de 20 sujetos cada uno con características homogéneas (Grupo I y Grupo II). A todos se les aplicaron las técnicas "Lista de Indicadores de Vulnerabilidad al Estrés", "Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE)" y el "Inventario Autovalorativo (IDERE)".

Al Grupo I se le aplicó un tratamiento musicoterapéutico y el Grupo II quedó como grupo de control.

El tratamiento contó con 15 sesiones que duraron dos meses, con una frecuencia de encuentro de dos veces por semana y una separación temporal entre sesiones de tres y cuatro días. Cada sesión tenía una duración de 1 hora y el tiempo de la audición era aproximadamente de 45 min. El tratamiento se realizó en el Consultorio.

A los sujetos del Grupo II se les hicieron 15 tomas de la PA con la misma frecuencia dé las sesiones del Grupo I.

Terminado el tiempo del tratamiento se le volvieron a aplicar la batería de pruebas a los sujetos de los dos grupos y se compararon los resultados obtenidos con los resultados iniciales y los resultados entre los dos grupos.

En la realización del programa musicoterapéutico se realizaron con antelación varios pasos:

Para elegir el tipo de música se tuvieron en cuenta los niveles de ansiedad y depresión del Grupo I en el primer diagnóstico. Estos se encontraban entre medios y altos, así que se decidió tomar la música relajante y la adormecedora por sus efectos tanto ansiolíticos como antidepresivos.

Para la selección de las obras musicales se tuvieron en cuenta sus características: el ritmo, la armonía, la altura, la melodía y la velocidad (Anexo #6). En el caso del volumen o la intensidad de la exposición musical fue manipulado de manera más independiente de la música: primero se ponía a una intensidad aproximadamente alta y después se iba disminuyendo hasta alcanzar un nivel bajo necesario para ser escuchada.

La secuencia de las obras musicales se realizó de forma tal que primero se escucharan las que tuvieran un contenido más activo y tensionante e ir disminuyendo progresivamente hasta que alcanzaran contenidos más relajantes. También la secuencia de los tipos de música seguía el mismo principio: primero se ponían con más frecuencia las selecciones relajantes y después las adormecedoras. Todo ello buscaba una evolución del paciente hacia los estados menos tensos. Además, se evitó repetir las mismas selecciones en dos sesiones seguidas paras evitar la monotonía.

El tratamiento se realizó de manera individual y siguiendo el mismo método para cada uno. Las

audiciones tenían un tiempo de duración de 45 minutos y los sujetos la realizaban en posición horizontal, decúbito supino. Todo se hizo en un loca! cerrado y ventilado, evitando lo mayor posible la irrupción de los sonidos ajenos a la selección musical. Se utilizó una cama o camilla con las condiciones indispensables para que los sujetos se sintieran cómodos.

Antes de comenzar cada audición se hacía una toma inicial de la PA con el esfigmomanómetro. Se acostaba al sujeto en la camilla, se le recomendaba cerrar los ojos y se le decía la consigna "Escuche la música siguiente como si ustedes mismos la estuvieran haciendo". Con ello se buscaba que el sujeto enfocara la mayor atención posible sobre la música que iban a escuchar.

Terminada la audición se hacía una segunda toma de la PA al paciente y se exploraban sus vivencias sobre la audición y sobre la evolución de su estado de ánimo.

Estructura del programa: El programa confeccionado, cuyo objetivo central

era el de disminuir a través de la escucha de determinadas selecciones musicales los estados ansiosos, depresivos y las tensiones mentales y corporales, fue estructurado de la manera siguiente:

SESIÓN #1: Música Relajante (Del disco "L" Apocalypse des Animaux" de Vangelis) Apocalypse

L' oms nusicien Creation des monde Le petit filie de la mer La mer recommense The mond des Lonps Creations des monde Le sotye plem

SESIÓN #2: Música Relajante Bolero (short version) - Ravel Emperor Waltz - Strauss Symphony No 10 (Adagio) - Mahler Barcarole from The Tales of Hoffman-Offenbach

SESIÓN #3: Música Relajante The planets: Venus - Hoist Hansel and Gretei - Humperdink Lost springtime - Grieg Love dream - Listz Pastoral - Locatelli For Elise - Beethoven

Pathetique (adagio cantabile) - Beethoven

SESIÓN #4: Música Adormecedora (Del disco "The Celts" de Enya) Aldebaran The Celts

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March of the celts Triad I want tomorrow Deireadh an Tuath The sun in the strean To go to Beyond (I) Epona Bard dance Dan y Dwr To go to Beyond(ll) Portraid

Fay rita le Goad ¡cea

SESIÓN #5: Música Adormecedora ( Del disco "Watermark" de Enya) Cursum perfidio Orinoco flow Storm in Africa The long ships On your shore Exile Ms. Clare remembers Evening falls Na laetha geal m' oige River

SESIÓN #6: Música Relajante (Del disco "Antartica" de Vangelis) Kimematiz Other side of Antartica Theme from Antartica Life of Antartica Deliverance Antartic echoes Song of wite Memory of Antartica

SESIÓN #7: Música Relajante

(Se repiten las selecciones de la sesión #2 en el mismo orden)

SESIÓN #8: Música Adormecedora (Se repiten las selecciones de la sesión #4 en e! mismo orden)

SESIÓN #9: Música Relajante (Se repiten las selecciones de la sesión #1 en el mismo orden)

SESIÓN #10: Música Relajante (Se repiten las selecciones de la sesión #3 en el mismo orden)

SESIÓN #11: Música Adormecedora (Se repiten las selecciones de la sesión #5 en el mismo orden)

SESIÓN #12: Música Adormecedora (Se repiten las selecciones de la sesión #4 en el mismo orden)

SESIÓN #13: Música Relajante (Se repiten las selecciones de la sesión #6 en el mismo orden)

SESIÓN #14: Música Adormecedora (Se repiten las selecciones de la sesión #5 en el mismo orden)

SESIÓN #15: Música Adormecedora (Se repiten las selecciones de la sesión #4 en el mismo orden)

Evaluación del Programa: Se tuvieron en cuenta las respuestas que dieron

los sujetos al final de las sesiones. Se compararon las evoluciones con respecto a las mediciones de las PA en los grupos y se compararon los diagnósticos iniciales y finales en cada grupo y entre ellos para comprobar si hubo cambios.

Alto

Medio Bajo Total

Alto

Medio Bajo Total

Grupo

Ansiedad D1 Estado 7

13 0 20

35%

65% 0

100%

Peculiar 9

11 0 20

45%

55% 0

100%

Depresión 01 Estado 5

13 2 20

25%

65% 10%

100%

Peculiar 9

10 1 20

45%

50% 5%

100%

I

Ansiedad D2 Estado 9

11 0

20

45%

55% 0

i 100%

Peculiar 9

11 0

20

Depresión D Estado 5

15 0 20

25%

75% 0

100%

Pecu 7

12 1 20

45%

55% 0 100%

2 liar

35%

60% 5% 100%

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Grupo II

Alto Medio Bajo Total

Ansiedad D1 | Ansiedad D2 Estado

9 11 0 20

45% 55% 0 100%

12 8 0 20

Peculiar 60% 40% 0 100%

0 20 0 20

Estado 0

100% 0

100%

Peculiar 3 17 0 20

15% 85% 0 100%

Alto Medio Bajo Total

Depresión D1 Estado 5 12 3 20

25% 60% 15% 100%

Peculiar 11 8 1 20

55% 40% 5% 100%

Depresión D2 Estado 0 10 10 20

0 50% 50%

100%

Peculiar 2 15

10% 75%

3 15% 20 | 100%

Para comparar la significación de las diferencias entre las dos variables categóricas de dos muestras relacionadas se utilizó la Prueba No Paramétrica de Rangos Señalados y Pares Igualados de Wilcoxon del paquete estadístico SPSS. Además, esta prueba nos permite conocer el sentido de las diferencias, o sea, cuál de las dos variables es "mayor que".

Los resultados de la prueba Wilcoxon para las vulnerabilidades del Grupo I y el II en el segundo diagnóstico resultaron significativas. Esta prueba indicó también que las vulnerabilidades del Grupo II en el segundo diagnóstico fueron mayores.

También al comparar para las vulnerabilidades del Grupo I del primer y segundo diagnóstico las diferencias fueron significativas. Esta prueba indicó también que las vulnerabilidades del Grupo I en el segundo diagnóstico fueron menores.

Los resultados demostraron que el tratamiento musicoterapeútico había sido efectivo lo que reafirma el poder terapéutico de la música y que tiene cierto efecto sobre la vulnerabilidad al estrés.

Al analizar el comportamiento de las ansiedades y las depresiones vimos que también ocurrieron disminuciones en el Grupo I.

Como vemos, las ansiedades como estado y peculiar en el Grupo I disminuyeron en un 45% de niveles altos a niveles medios, la depresión como estado disminuyó en un 35% del total a niveles inferiores y como rasgo en un 45% del nivel alto a medios y bajos. Estas disminuciones fueron significativas por la prueba de Wilcoxon, no siendo así para las depresiones y ansiedades del Grupo II.

Estos resultados apoyan la afirmación de Teresa Fernández de Juan cuando aseguraba que la música puede tener efectos ansiolíticos y antidepresivos (1994). El hecho de reducir los estados de depresión y ansiosos posibilitó en los sujetos una desinhibición en sus capacidades cognitivas para afrontar las situaciones estresantes, lo que disminuyó la predisposición de los sujetos a responder a estas situaciones de manera ansiógena y/o depresivas. De esta manera las posibilidades de los individuos de encontrar soluciones a las situaciones estresantes aumenta, lo que los convierte en menos vulnerables.

De los 20 indicadores estudiados que se relacionan con este aspecto, en el Grupo I después del tratamiento se constató que todos habían disminuido su frecuencia

de aparición, principalmente en los ítems 1,2,3, 4, 5, 11, 16, 18 y 19. Esto demuestra la efectividad del programa musicoterapeútico en la reducción de la vulnerabilidad en los pacientes hipertensos y que en esta población fue un factor importante en la reducción de los trastornos psicosomáticos (dolores de cabeza, sudoraciones, taquicardias, sensación de ahogo, malestares) y en la alteración de los hábitos de sueño, una reducción de las tensiones físicas y mentales y de la ansiedad, y un aumento de la energía y la motivación para la realización de las tareas cotidianas

Lo expresado por los sujetos en el Grupo I dentro de las sesiones refleja cómo, a través de un aumento de la aceptación de la música, ellos captaron lo que esta les quería transmitir (sentimientos de seguridad, grandeza, calma, alegría) y cómo diminuyeron con el tratamiento algunos de sus síntomas como los trastornos del sueño estados ansiosos y depresivos y el aumento de la energía para realizar actividades Esto posibilitó, además, que los sujetos concientizaran los procesos y los cambios ocurridos dentro del tratamiento, lo que propició o una reacción positiva y activa hacia este, con un cambio actitudinal hacia el tipo de música escuchado y hacia una posición más responsable en la disminución de su enfermedad y la potencialización de su salud.

Con respecto a los resultados en las variables de la PA, se observa una evolución positiva en el Grupo I que no sólo se encuentra después de cada sesión, sino que se mantienen entre una y otra (disminución de 10 Hgmm en la PA sistólica y 12 Hgmm en la PA diastólica desde el inicio hasta el final del programa) Esto corrobora lo planteado por Benenzon (1985, p.35) sobre el efecto fisiológico de la música sobre la presión sanguínea y concuerda con las afirmaciones de que la musicoterapia es efectiva para el tratamiento del estrés y de la enfermedad hipertensiva. (Zaldivar, D., 1989; Victoria García-Vinegras, C. R., 1997)

El hecho de que mediante la música se haya logrado una disminución de la PA, no sólo en cada sesión, sino también como un efecto progresivo durante los dos meses del tratamiento, puede explicarse también por su efecto psicológico: el haber disminuido la vulnerabilidad al estrés a través de una disminución de las variables de la ansiedad y de la depresión ha influido de cierta

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manera en los mecanismos reguladores de la PA de estos pacientes y así, una evolución positiva de la HTA. Esto demuestra la relación entre la vulnerabilidad al estrés y la HTA.

Todo esto prueba a la música como un recurso efectivo en el tratamiento de algunas enfermedades psicosomáticas y como un modulador importante en el mantenimiento del equilibrio de los individuos al interactuar con el medio para la reducción de las reacciones psicofisiológicas y también como un potencial modificador de las evaluaciones del sujeto sobre la realidad a través de su poder comunicativo y emocional, aumentando asf la potencialidad del individuo para enfrentarse satisfactoriamente a las situaciones del entorno. "Las fuerzas espirituales, dinámicas y emocionales (...) que la música integra, pueden servir al hombre de hoy en la batalla del cuerpo y de la mente como lo ha hecho desde tiempos inmemoriales."(Alvin, J., 1984: referido por Fernández de Juan, T., 1994)

CONCLUSIONES: De forma general, a través del tratamiento

musicoterapéutico a pacientes hipertensos esenciales se pudo comprobar que:

- Ocurrió una disminución significativa en la vulnerabilidad en los pacientes del entrenamiento.

- Los resultados muestran la efectividad del programa de musicoterapia desarrollada.

- La escucha de determinadas selecciones musicales puede ser un factor reductor de la vulnerabilidad al estrés.

- La escucha de determinadas selecciones musicales puede tener un efecto positivo en la evolución de la Hipertensión Arterial.

- La música tiene un efecto reductor de la ansiedad y de la depresión.

- La reducción de la vulnerabilidad al estrés es un factor reductor de la presión arterial y de la Hipertensión Arterial.

La reducción de la ansiedad y la depresión en los individuos contribuyeron a la efectividad del programa.

- La reducción de los trastornos psicosomáticos, la disminución de los trastornos del sueño, la reducción de las tensiones físicas y mentales y de la ansiedad y el aumento de la motivación y de la energía para la realización de las tareas cotidianas, fueron los cambios mayores en los indicadores de la vulnerabilidad al estrés de los pacientes que siguieron el tratamiento con musicoterapia.

Leyenda: F: Femenino M: Masculino Bl: Blanca N: Negra Mz: Mestiza

Tabla 2: Grupo II

ANEXO 2 TEST DE VULNERABILIDAD PSICO-SOCIAL

Tenga la bondad de leer las afirmaciones impresas en el siguiente cuestionario.

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Es necesario que para cada una de ellas usted manifieste las medidas en que refleja algo que le pasa a usted o que coincide con su experiencia o sentimiento. Para esto, escogerá el número que le corresponde a la respuesta suya y lo pondrá en el espacio en blanco que se encuentra al inicio de las afirmaciones. Los números son del 1 al 5 y significan lo siguiente:

Casi siempre 1 Muchas veces—2 Algunas veces 3 Pocas veces 4 Casi nunca 5

Ya usted está listo para comenzar, escriba rápido y no deje de contestar ninguna de las afirmaciones del cuestionario.

— 1. Duermo tranquilo y me levanto descansado. — 2 . Hay personas a las que yo les demuestro cariño y ellas me lo demuestran a mí. — 3 . Puedo confiar en mis parientes más cercanos. — 4 . Hago ejercicios o trabajos físicos hasta sudar. — 5 . Lo que yo gano y en general los ingresos de mi casa me alcanzan para mis necesidades. — 6 . Mis creencias religiosas o filosóficas me hacen sentir confiado en el futuro. — 7 . Asisto a actividades sociales en las que paso ratos agradables. — 8 . Tengo un grupo de buenos amigos en los que puedo confiar — 9 . Soy capaz de quejarme en voz alta cuando me siento molesto o irritado. —10. Tengo amigos a los que puedo confiar mis problemas íntimos. — 1 1 . Asisto a actividades de diversión tales como cine, teatro, fiestas. —12. Converso los problemas cotidianos con las personas que conviven conmigo. —13. Soy capaz de organizar bien mi tiempo. —14. Me propongo cosas que están a mi alcance lograrlas. —15. Estoy seguro que puedo tener éxito en mi vida futura. —16. Mis éxitos y fracasos dependen de mis propias decisiones. —17. El tiempo me alcanza para resolver mis problemas. —18. Cuando me pasa algo desagradable logro controlarme con facilidad. —19. Estoy satisfecho con lo que he logrado de mí vida. —20. Mantengo un estado de ánimo alegre.

ANEXO 3 LISTA DE INDICADORES DE VULNERABILIDAD AL ESTRÉS

Instrucciones: Señale con un círculo el número que corresponda:

4 = muy frecuente; 3 = frecuentemente; 2 = medianamente frecuente; 1 = poco frecuente y la presencia de los siguientes indicadores de la vulnerabilidad al estrés. No hay respuestas buenas o malas, se trata de que Ud. identifique lo que ha estado sintiendo en los últimos 6 meses. Recuerde que el objetivo de este instrumento es ayudarlo a identificar sus puntos vulnerables al estrés. Trate de responder lo más preciso

posible. Gracias.

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ANEXO #4

ID ARE INVENTARIO DE AUTOVALORACIÓN

Instrucciones: Algunas expresiones que las personas usan para describirse aparecen abajo. Lea cada frase y encierre en un círculo el número que indique cómo se siente usted ahora mismo, o sea, en estos momentos. No hay contestaciones buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos ahora.

IDARE INVENTARIO DE AUTOVALORACIÓN

Intrucciones: Algunas expresiones que las personas usan para describirse aparecen abajo. Lea cada frase y encierre en un círculo el número que indique cómo se siente generalmente. No hay contestaciones buenas o malas. No empiee mucho tiempo en cada frase, pero describa cómo se siente generalmente.

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ANEXO 5

IDERE (INVENTARIO DE DEPRESIÓN RASGO-ESTADO)

Instrucciones: Algunas expresiones que las personas usan para describirse aparecen abajo. Lea cada frase y encierre en un circulo el número correspondiente a la respuesta seleccionada de acuerdo a como usted se siente ahora mismo, en estos momentos. No hay respuestas buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos ahora.

IDERE Instrucciones: Algunas expresiones que las personas usan para describirse aparecen abajo. Lea cada frase y encierre en un círculo el número correspondiente a la respuesta seleccionada de acuerdo a como usted se sienta generalmente. No hay respuestas buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos generalmente.

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