La mirada clinica desplazada samig 2012 (2007)
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"La mirada clínica desplazada" Estimados colegas Quiero darle la bienvenida al “XX Congreso de la Sociedad de Medicina Interna General”. Este año, el título convocante será: "La mirada clínica: la necesidad de una posición". Ante ciertos intereses que nos son ajenos y que han avanzado hasta su naturalización en forma de prácticas, modalidades, estilos, credos, resulta indispensable detenerse a reflexionar y revisar nuestro lugar como médicos. Ejercer la autocrítica, repensar nuestra práctica y recuperar el uso de la palabra. En estos tiempos donde todo parece medirse con la vara de los avances tecnológicos, los intereses del mercado y las posibilidades de problemas con la justicia, es necesario establecer un lugar donde hacer pie, un lugar propio y autorizado . Cuando vacila este lugar se desdibujan tanto la figura del paciente como la del médico. Es, entonces, imperioso recuperar la palabra- la del paciente, la del médico- para evitar el desamparo en el que nos sume la falta de posición. Sin intenciones reivindicatorias, desde un lugar de absoluta responsabilidad para con nuestra función asistencial, de investigación y de formación de generaciones profesionales futuras, los invito a hacer juntos un ejercicio reflexivo. Imagino, con entusiasmo, este espíritu atravesando cada una de las ponencias, multiplicando, estimulando. Los invito a ponernos en movimiento. Dra. Roxana Martinez - Presidenta del Congreso
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Congreso SAMIG 2012. Buenos Aires, Argentina
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"La mirada clínica desplazada"Estimados colegasQuiero darle la bienvenida al “XX Congreso de la Sociedad de Medicina Interna General”. Este año, el título convocante será: "La mirada clínica: la necesidad de una posición".Ante ciertos intereses que nos son ajenos y que han avanzado hasta su naturalización en forma de prácticas, modalidades, estilos, credos, resulta indispensable detenerse a reflexionar y revisar nuestro lugar como médicos. Ejercer la autocrítica, repensar nuestra práctica y recuperar el uso de la palabra.En estos tiempos donde todo parece medirse con la vara de los avances tecnológicos, los intereses del mercado y las posibilidades de problemas con la justicia, es necesario establecer un lugar donde hacer pie, un lugar propio y autorizado .Cuando vacila este lugar se desdibujan tanto la figura del paciente como la del médico. Es, entonces, imperioso recuperar la palabra- la del paciente, la del médico- para evitar el desamparo en el que nos sume la falta de posición.Sin intenciones reivindicatorias, desde un lugar de absoluta responsabilidad para con nuestra función asistencial, de investigación y de formación de generaciones profesionales futuras, los invito a hacer juntos un ejercicio reflexivo. Imagino, con entusiasmo, este espíritu atravesando cada una de las ponencias, multiplicando, estimulando.Los invito a ponernos en movimiento.
Dra. Roxana Martinez - Presidenta del Congreso
• 7.021.836.029 de habitantes(Julio 2012 )
• 7.021.836.029 de habitantes(Julio 2012 )
40.091.359 habitantesen la Argentina .
19426 establecimientos de salud 9570 privados 9449 estatales 407 OOSS mutuales Univ. FFAA etc.
sin cobertura personal o gremial 43% (~ 17 millones de personas)
recursos del sistema estatal ~ 28%
15.625.084 de habitantes en la provincia de buenos aires
5474 establecimientos de salud3205 privados2195 estatales
74 OOSS, Mutuales, Univ., FFAA, etc.
Región Sanitaria VIII 1.139.337 habitantes ~45% sin cobertura social
HIGA Alende ~ 280 camas
Servicio de Clínica Médica~ 90 camaspromedio pacientes/día 70días estada promedio 11tasa de mortalidad 11%giro cama 29porcentaje ocupac. 95-96%
"La mirada clínica desplazada"
viernes 21 de septiembre
CONGRESO SAMIG 2012
BUENOS AIRES - ARGENTINA
HC inicial (datos +) masc. 76 añosapendicetomía en la infanciaNAC a los 62 añosTBQ 50 paq./año con criterios de EPOC (1-2 exacerbaciones leves/año)
Consulta x pérdida de peso involuntaria (~ 10kg en 10 meses) y equivalentes febriles + sudoración nocturna
Al ID refiere tos y expectoración en los últimos 3 meses
Al examen, adelgazada, rales velcro bisales,semiología de derrame pleural derecho
HC inicial (datos +)
Anemia NN, ERS >14015,000 bcos, linfocitosis relativa
Baar x 3 negativos
Rx tórax con signos indirectos de enfisema, imágenes compatibles con broquietasias basales, mediastino ensanchado, derrame pleural bilateral escasoTC torac con adenopatías mediastinales
Punción biopsia de pleuraParacentesis: Exudado pH 7.35 glucosa 80 mg/dL3200 elementos a predominio mononuclear
Biopsia pleural: inespecífica
conducta
biopsia quirúrgica (mediastinoscopia)
según hipótesis diagnósticas consideradas,
a la luz de los hallazgos clínicos
y debido a las implicancias pronóstico-terapéuticas
según que hipótesis…a la luz de que miradacon que implicancias
dar o no el alta mientras espera el turno quirúrgico
Tareas para el lunes
– Trabajo habitual de sala– Historiar los ingresos del fin de semana– Preparar pase de sala– Conseguir el turno quirúrgico– Llamar a la paciente para citarla
dar o no el alta mientras espera el turno quirúrgico
• Exposición a riesgos intrahospitalarios• Aislamiento del soporte social y familiar• Prolongación de internación en escenario con
alta probabilidad de baja expectativa de vida• Costos de la ocupación inútil de la cama• Aumento de la demanda rechazada
según que hipótesis…a la luz de que mirada…con que implicancias…
¿ dar o no dar el alta ?
lo que la mirada (individual? grupal? social?)
ve o no ve considera o no modificableintrascendente o relevante
determina las conductas
posibles habituales y aceptables
NO
• no está de alta
• da lo mismo
• es imposible
• es riesgoso
SI
• compromiso genuino, empatía
– conducta personal
– conducta aprendida
• mezcla agridulce…bronca, responsabilidadimpotencia, rebeldía…
dar o no el alta mientras espera el turno quirúrgico
tiene que ver connuestras restriccionesnuestras libertadesnuestras elecciones
la pregunta sobre el por que de nuestros actos
la pregunta sobre el por que de nuestros actos
tiene que ver tambiéncon lo que se espera de nosotros
• que hagamos diagnóstico• instituyamos terapéuticas• establezcamos el pronóstico
También– que eduquemos al paciente– confortemos– expliquemos– tratemos enfermos y no enfermedades– reflexionemos sobre como lo hacemos…
¿se espera de nosotros que …
empujemos camillas
trabajemos a reglamento
sobre trabajemos hasta el agotamiento
“despachemos” pacientes
-
nos perdonemos o condenemos
nos deprimamos, endurezcamos
aggiornemos, rebelemos
del latín alienatio: alejamiento, privación, del adjetivo alienus: propio de otro, extraño a uno, ajeno.
Proceso mediante el cual un individuo o colectividad transforman su conciencia hasta hacerla contradictoria con lo que cabría esperarse de su condición.
Dependencia del individuo respecto a determinados aspectos de la sociedad, de forma que su relación directa con los productos de su trabajo y la posibilidad de control sobre estos tienden a desaparecer.
La idea común a los diversos conceptos de alienación hace referencia a algo "ajeno" a si mismo que el hombre ya no controla, un bien que se vende o un "yo" que se extraña.
por que la pregunta sobre el por que de nuestros actos
tiene que ver con que
solo después de planteadas estas cuestiones
nuestras decisiones y nuestros actos
adquieren su verdadero significado
la pregunta sobre el por que de nuestros actos
tiene que ver con que
pensar y decidir otorga sentido a la tareaa la vida, al mundo en que vivimos
la pregunta sobre el por que de nuestros actos
según cual sea la miradaevitar la internación innecesaria …
igual que el lavado de manosla redacción cuidada de la HCla selección de drogas seguras vs nuevas y costosasla propuesta de estudios y procedimientos necesariosla elección sutil de las palabras al hablar con el enfermocierta posición del cuerpo y las manos durante el pase
o la entrevista
puede ser un gestodiscrecional o mandatorio …
viñeta parcial del sector público mirada arbitraria/ fragmento institucional subdesarrollado/ latino
un espacio como otros donde algunos gruposse autoconvocan al trabajo, a la lucha, al festejo… se extinguen o persistendesaparecen violentamente o crecen esperanzados…
1. Berger, John, Un hombre afortunadop. Ed.Alfaguara. Buenos Aires, 2008.-
2. Bourdieu, P., Espíritus de Estado - Génesis y estructura del campo burocrático. RevistaSociedad Facultad de Ciencias Sociales (UBA).-
3. Di Neia, Yago F., Subjetividad: lo que el mercado se llevó. Una perspectiva desde el pensamiento de Cornelius Castoriadis. Revista Herramienta N°12, Buenos Aires, 2000.-
4. Flores F., Inventando la empresa del siglo XXI, Ed. Domen, Chile, 1989.-
5. Iriart, Nervi, Olivier, Testa. Tecnoburocracia Sanitaria - Ciencia, ideología yprofesionalización en la Salud Pública ISBN: 950-9129-88-7 Buenos Aires: Lugar Editorial; 1994. Colección Salud Colectiva.-
6. Maglio F. 2009. Relación Médico paciente. Aspectos éticos y antropológicos. www.rosario.gov.ar/sitio/salud/.../vol1n2_art8.htm
7. Merhy, E.E., Salud, cartografía del trabajo vivo. Ed. Lugar, Buenos Aires, 2006.-
8. Mueller, P.S., Keio,J. Incorporating Professionalism into Medical Education: The Mayo Clinic Experience, Med 2009; 58 (3): 133－ 143.-
9. Navarro V. 2002; Crítica a la sabiduría convencional. El informe de la OMS «Who Health Systems: improving performance» y su relevancia en España. Gaceta Sanitaria 15.-
10. Puiu, Cristi, La muerte de Domnului Lazarescu. 2005.-
11. Rolnik, S. y Guatari F., Micropolítica, cartografía del deseo. Ed. Tinta Limón, Buenos Aires, 2005.-
12. Sontag, Susan "La enfermedad y sus metáforas", Taurus, Buenos Aires, 1996.-
13. Ulloa, Fernando. Salud Ele-Mental. Con toda la mar detrás. Libros del Zorzal, Buenos Aires 2012.-
