LA MARCHA HUMANALA MARCHA HUMANA

NORMALNORMAL

Y Y

PATOLÓGICPATOLÓGICAA

IntroducciónIntroducción Objetivos de la MRHB --> Reparar Objetivos de la MRHB --> Reparar

o Sustituir los Hitos Evolutivos o Sustituir los Hitos Evolutivos Perdidos con la EnfermedadPerdidos con la Enfermedad MarchaMarcha Manipulación Manipulación ComunicaciónComunicación

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Relación marcha y discapacidad

Diagnóstico precisoDiagnóstico preciso

Marcha patológica: Intento de Marcha patológica: Intento de Mantener la Función de la TraslaciónMantener la Función de la Traslación

CONCEPTOCONCEPTO

Secuencia repetida de movimientos de las Secuencia repetida de movimientos de las extremidades inferiores que extremidades inferiores que desplazan al desplazan al cuerpo hacia delantecuerpo hacia delante mientras se mientras se mantienen mantienen equilibrio y estabilidad. equilibrio y estabilidad.

Definición de TérminosDefinición de Términos

Cadencia: nº de pasos x unidad de tiempo ( 1 min.)

Velocidad: distancia x unidad de tiempo (m/s)

Zancada: Ciclo de marcha

La Marcha: Conceptos La Marcha: Conceptos GeneralesGenerales

Conducta Compleja Automatizada (Exige normalidad en coordinación)

Necesidades Fundamentales Necesidades Fundamentales Psoas, Abductores, Glúteos, Cuadrideps,

Tríceps Sural Cadera : Flexible, Simétrica, nunca RígidaCadera : Flexible, Simétrica, nunca Rígida Rodilla : libre, nunca en FlexiónRodilla : libre, nunca en Flexión Pié : Plantígrado si es posible SensiblePié : Plantígrado si es posible Sensible

Fases de la marchaFases de la marcha

Fase de apoyoFase de apoyo Apoyo de talónApoyo de talón Apoyo plantarApoyo plantar Apoyo medio del Apoyo medio del

piépié Despegue del Despegue del

talóntalón Despegue del Despegue del

antepiéantepié

Fase de balanceoFase de balanceo Oscilación inicial Oscilación inicial

o aceleracióno aceleración Balanceo medioBalanceo medio DesaceleraciónDesaceleración

Doble apoyoDoble apoyo

Contacto de talón.Contacto de talón.

Momento en que el Momento en que el pie contacta el pie contacta el suelo.suelo.

Transferencia de Transferencia de peso o apoyo peso o apoyo plantar.plantar.

Comienza con el Comienza con el contacto inicial y contacto inicial y continua hasta el continua hasta el despegue del otro pie.despegue del otro pie.

Apoyo medio de pié.Apoyo medio de pié.

Se inicia cuando el otro Se inicia cuando el otro pie despega y continua pie despega y continua hasta que se alinea con hasta que se alinea con el antepié.el antepié.

Apoyo final, o Apoyo final, o despegue de talón y despegue de talón y antepiéantepié

Se inicia cuando se Se inicia cuando se levanta el talón y levanta el talón y finaliza cuando el otro finaliza cuando el otro pie contacta con el pie contacta con el suelo.suelo.

Pre-balanceo.Pre-balanceo.

En esta fase ocurre la En esta fase ocurre la transferencia del peso del transferencia del peso del cuerpo entre ambas cuerpo entre ambas piernas.piernas.

Oscilación inicial o Oscilación inicial o aceleración.aceleración.

Comienza cuando el Comienza cuando el pie se levanta del pie se levanta del suelosuelo

Balanceo medio.Balanceo medio.

Abarca desde que los Abarca desde que los pies están alineados pies están alineados hasta que la tibia se hasta que la tibia se coloca en posición coloca en posición vertical.vertical.

Final del balanceo.Final del balanceo.

Comienza cuando la Comienza cuando la tibia alcanza la tibia alcanza la verticalidad y finaliza verticalidad y finaliza con el aterrizaje del con el aterrizaje del talón.talón.

El Centro de Gravedad situado a nivel SEl Centro de Gravedad situado a nivel S22 sufre durante la marcha dos sufre durante la marcha dos desplazamientos:desplazamientos: Vertical: 5 cms. Mas alto en medio Mas alto en medio

apoyo y más bajo en el doble apoyo.apoyo y más bajo en el doble apoyo. Horizontal: 5 cms. Hacia la cadera de Hacia la cadera de

carga, máximo desplazamiento en el carga, máximo desplazamiento en el medio apoyo.medio apoyo.

..

Métodos de Estudio de la Métodos de Estudio de la MarchaMarcha

Cinemáticos : Dinámica del movimientoCinemáticos : Dinámica del movimiento Inspección, Fotografía, Inspección, Fotografía, CinematografíaCinematografía, Vídeo, , Vídeo, ElectrogoniómetrosElectrogoniómetros

Cinéticos : Fuerzas que se producenCinéticos : Fuerzas que se producen Plataformas de FuerzaPlataformas de Fuerza, Baropodómetros, Baropodómetros

Biomédicos : EMG, TAC, IRM Actividad Muscular :Actividad Muscular :ElectromiografiaElectromiografia Coste Energético : Consumo de O2 : Coste Energético : Consumo de O2 :

EspirometríaEspirometría

Viladot A. Biomecánica, Medicina y Cirugía del Pie. 1997

Análisis de la marchaAnálisis de la marcha

Examen clínico Examen clínico observacionalobservacional

Estimación visualEstimación visual CronómetroCronómetro

Análisis InstrumentadoAnálisis Instrumentado VídeoVídeo Pasillo instrumentalizado AcelerometríaAcelerometría Estéreo-fotogrametríaEstéreo-fotogrametría ElectromiografíaElectromiografía ErgometríaErgometría

““Toda evaluación requiere un marco Toda evaluación requiere un marco exploratorio y unas hipótesis para la exploratorio y unas hipótesis para la búsqueda de información”búsqueda de información”

MARCHA PATOLÓGICAMARCHA PATOLÓGICA

según su etiología:según su etiología: Neuromusculares.Neuromusculares. Ortopédicos.Ortopédicos. Dolorosos.Dolorosos.

PATOLOGÍA DOLOROSAPATOLOGÍA DOLOROSA

Cadera dolorosa.Cadera dolorosa. Evita cargar peso y Evita cargar peso y

disminuir fase de disminuir fase de apoyo. apoyo.

Marcha antiálgicaMarcha antiálgica

Es la causa de cojera más Es la causa de cojera más frecuentefrecuente

Paso suave y corto en lado afectoPaso suave y corto en lado afecto Reducir fase apoyoReducir fase apoyo

Tiempo de apoyo mayor en sanoTiempo de apoyo mayor en sano

PATOLOGÍA NEUROLÓGICA.PATOLOGÍA NEUROLÓGICA.

Marcha del Hemipléjico. Marcha en segador.. Marcha lenta, ausencia de braceo, Marcha lenta, ausencia de braceo,

disminución longitud de paso y aumento disminución longitud de paso y aumento de fase de apoyo.de fase de apoyo.

PATOLOGÍA NEUROLÓGICA.PATOLOGÍA NEUROLÓGICA.

Marcha paraparética espástica. Marcha en tijeras. Base estrecha, entrecruzamiento de Base estrecha, entrecruzamiento de

rodillas.rodillas. Equinismo asociado.Equinismo asociado. Gran esfuerzo para impulsar piernas Gran esfuerzo para impulsar piernas

hacia delante. hacia delante.

PATOLOGÍA NEUROLÓGICA.PATOLOGÍA NEUROLÓGICA.

Marcha Atáxica (cerebelosa). Marcha inestable con aumento de

base de sustentación. Sacudidas de tronco y mm.ii.Sacudidas de tronco y mm.ii. Movimientos descoordinados y Movimientos descoordinados y

exagerados.exagerados.

DEBILIDAD MUSCULAR DEBILIDAD MUSCULAR LOCALIZADALOCALIZADA

Debilidad de glúteo mayor.

Tronco se desplaza Tronco se desplaza hacia detrás para hacia detrás para mantener C.G y las mantener C.G y las caderas se caderas se desplazan hacia desplazan hacia delante. delante.

DEBILIDAD MUSCULAR DEBILIDAD MUSCULAR LOCALIZADALOCALIZADA

Debilidad del glúteo medio.

Marcha en Trendelemburg..

Desplaza el tronco Desplaza el tronco lateralmente sobre lateralmente sobre la cadera enferma.la cadera enferma.

DEBILIDAD MUSCULAR DEBILIDAD MUSCULAR LOCALIZADALOCALIZADA

Debilidad del Cuadriceps. Marcha en

Recurvatum.. Rodilla se Rodilla se

hiperextiende antes hiperextiende antes del apoyo del talón.del apoyo del talón.

Apoyo de mano en Apoyo de mano en muslo.muslo.

DEBILIDAD MUSCULAR DEBILIDAD MUSCULAR LOCALIZADALOCALIZADA

Debilidad de Debilidad de dorsiflexores de dorsiflexores de tobillo tobillo (Tibial Anterior). Pie caído en fase de Pie caído en fase de

balanceo, flexión de balanceo, flexión de cadera y rodilla cadera y rodilla exagerada, desaparece exagerada, desaparece apoyo talón, el primer apoyo talón, el primer contacto con el suelo contacto con el suelo se hace con el antepié.se hace con el antepié.

Marcha en Steppage.

CONCLUSIONES.CONCLUSIONES.

impacto negativo sobre las AVD. Diversos trastornos Diversos trastornos

musculoesqueléticos pueden ser musculoesqueléticos pueden ser detectados durante la evaluación de detectados durante la evaluación de la marcha.la marcha.

En ocasiones, se hace necesario En ocasiones, se hace necesario disponer de un laboratorio de disponer de un laboratorio de marcha.marcha.