La historia de Maríadeterminantes de su salud,desigualdades en salud

Rafa CofiñoServicio de Evaluación de la Salud y ProgramasDirección General de Salud Pública Asturias

CONFLICTOS DE INTERÉS

Rafael Cofiño es Jefe del Servicio de Evaluación de la Salud y Programas de la Dirección General de Salud Pública en la Consejería de Sanidad de Asturias, pero las opiniones vertidas en esta conferencia son estrictamente particulares y no representan el punto de vista de su organización.

Trabaja desde la perspectiva del modelo de determinantes sociales y desigualdades de la salud en diferentes proyectos de su Servicio y en líneas de formación de la Unidad Docente de Asturias.

No recibirá compensación económica alguna por esta conferencia, salvo la correspondiente a los gastos de su desplazamiento y estancia.

Iriondo, Venancio, Zarra, Panizo y Gaínza

Esnaola, Bacigalupe, Martín, Larrañaga, Aldasoro et al

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-phosag01/es

Fuente: Atlas de Mortalidad. OSAGIN

Referencia EcoEuskadi 2020.

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010.

De todas las personas nacidas en mi año:28% han fallecido

De todas las personas nacidas en mi año:28% han fallecido

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33%

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Preventable deaths: world mapper

These conditions caused 32% of all deaths worldwide in 2002, an average of 2968 deaths per million people.

Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from most preventable (communicable infections, maternal, perinatal and nutritional conditions) in one year.

Deaths of Women from Pregnancy: World Mapper

In 2002 Maternal conditions caused 1.9% of all female deaths (table 3) and 3.2% of all deaths among all adults between ages 15 and 59 years Global Burden of Disease estimated in 2002 Maternal conditions caused 3.3% of all years living with a disability, 6.4% of all female disability (table 6). GBD also estimated it to cause 4.7% of all Female and 3.1% of all Very poor territory burden of disease (Disability Adjusted Lost Years, table 7).

Maternal conditions caused 0.9% of all deaths worldwide in 2002, an average of 82 deaths per million people per year.

Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from maternal conditions in one year.

Observatorio de desigualdades. Autovaloración salud 1987-2006. Género y clase social.

Observatorio de desigualdades. Autovaloración salud 1987-2006. Género y clase social.

Observatorio de desigualdades. Autovaloración salud 1987-2006. Género y clase social.

Observatorio de desigualdades. Autovaloración salud 1987-2006. Género y clase social.

Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Género y clase social.

Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Género y clase social.

Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Género y clase social.

Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Género y clase social.

Santiago Esnaola . El estudio (monitorización) de las desigualdades sociales en salud en la CAPV

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Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97

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Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97

Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316

Estos resultados señalan que la influencia de las relaciones sociales con el riesgo de muerte son comparables con factores bien establecidos de mortalidad tales como el consumo de tabaco y alcohol y que superan la influencia de otros factores de riesgo como la inactividad física y la obesidad.

Tras la revisión de 148 estudios en el metanálisis la OR de 1,5 señala que las personas con redes sociales más fuertes tienen un 50% más de probabilidad de supervivencia que aquellos con redes sociales más débiles

Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316

Análisis del capital social, de la capacidad “salutogénica”

The networks of actors as key items in local development. Contributions from sociology and anthropology of developmentRafael Merinero Rodríguez

Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009

Valores (0-100)

50 60 70 80

Asturias67,4

Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009

Valores (0-100)

50 60 70 80

Asturias67,4

Niños67,6

Niñas67,3

Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009

Valores (0-100)

50 60 70 80

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Niños67,6

Niñas67,3

Zona rural62

Cuencas mineras

70

Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009

Valores (0-100)

50 60 70 80

Asturias67,4

Estud.Universitarios

80

Niños67,6

Niñas67,3

Zona rural62

Estud.primarios

57

Cuencas mineras

70

Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009

Valores (0-100)

50 60 70 80

Asturias67,4

Clase social I80

Estud.Universitarios

80

Niños67,6

Niñas67,3

Clase social V60

Zona rural62

Estud.primarios

57

Cuencas mineras

70

Contar los árboles para medir las desigualdades. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/

Eric Fisher. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/

Desigualdades en la utilización de tecnologías de la información. Observatorio de Salud en Asturias.Fuente: Encuesta sobre equipamiento y uso de tecnologías de la información y la comunicación en los hogares

2012

Eric Fisher Race and ethnicity. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/

“en términos de salud, el código postal es más importante que el código genético”

Robert Wood Johnson Foundation

Enfermedad Cardiovascular

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

Enfermedad Cardiovascular

Tensión ArterialIndice de Masa Corporal

DiabetesDislipemias

Respuesta al stressOtras...

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

Enfermedad Cardiovascular

Tensión ArterialIndice de Masa Corporal

DiabetesDislipemias

Respuesta al stressOtras...

Actividad física

Alteración del sueño

Stress y factores psicosociales

Stress y factores psicosociales

Alimentación

Tabaco

Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

Enfermedad Cardiovascular

Tensión ArterialIndice de Masa Corporal

DiabetesDislipemias

Respuesta al stressOtras...

Reacción inflamatoriaDaño endotelial

Alteración frecuencia cardiaca

Actividad física

Alteración del sueño

Stress y factores psicosociales

Stress y factores psicosociales

Alimentación

Tabaco

Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)

Entorno físico

Acceso a espacios de ocio y tiempo libre

Ruido

Contaminación del aire

Diseño urbanístico

Estética del entorno

Entorno libre de humos

Control publicidad

Regulación de alimentación saludable

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

Enfermedad Cardiovascular

Tensión ArterialIndice de Masa Corporal

DiabetesDislipemias

Respuesta al stressOtras...

Reacción inflamatoriaDaño endotelial

Alteración frecuencia cardiaca

Actividad física

Alteración del sueño

Stress y factores psicosociales

Stress y factores psicosociales

Alimentación

Tabaco

Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)

Entorno físico

Acceso a espacios de ocio y tiempo libre

Clase Social

Ruido

Contaminación del aire

Educación

Normas/Oportunidades

sociales

Diseño urbanístico

Estética del entorno

Entorno libre de humos

Control publicidad

Regulación de alimentación saludable

Entorno socioeconómico

Ingresos

Redes sociales: apoyo y cohesión

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

Género

Diez Roux, A. V. (2012). Conceptual approaches to the study of health disparities. Annual review of public health, 33, 41–58. doi:10.1146/annurev-publhealth-031811-124534

Políticas macroeconómicas

Gobernanza

Políticas del estado de bienestar

Cultura/valores

Nuestro contextoNosotros/as y

nuestras condiciones de vida

Nuestros resultados de saludNuestra biología y conducta

Cofiño, R. Tú código postal puede modificar tu código genético. AMF. En prensa

Políticas macroeconómicas

Gobernanza

Políticas del estado de bienestar

Cultura/valores

Nuestro contextoNosotros/as y

nuestras condiciones de vida

Nuestros resultados de saludNuestra biología y conducta

Clase social familiar y del

individuo

Condiciones de empleo y trabajo

Vivienda

Nivel educativo

Ingresos económicos

Exposiciones ambientales

Edad Género

Genoma, epigenética heredada, fenómenos

estocásticos

Cofiño, R. Tú código postal puede modificar tu código genético. AMF. En prensa

Políticas macroeconómicas

Gobernanza

Políticas del estado de bienestar

Cultura/valores

Nuestro contextoNosotros/as y

nuestras condiciones de vida

Nuestros resultados de saludNuestra biología y conducta

Clase social familiar y del

individuo

Condiciones de empleo y trabajo

Vivienda

Nivel educativo

Ingresos económicos

Exposiciones ambientales

Edad Género

Genoma, epigenética heredada, fenómenos

estocásticos

Capacidad de control/

Empoderamiento

Epigenoma

Cofiño, R. Tú código postal puede modificar tu código genético. AMF. En prensa

Políticas macroeconómicas

Gobernanza

Políticas del estado de bienestar

Cultura/valores

Nuestro contextoNosotros/as y

nuestras condiciones de vida

Nuestros resultados de saludNuestra biología y conducta

Clase social familiar y del

individuo

Condiciones de empleo y trabajo

Vivienda

Nivel educativo

Ingresos económicos

Exposiciones ambientales

Edad Género

Genoma, epigenética heredada, fenómenos

estocásticos

Capacidad de control/

Empoderamiento

Epigenoma

Conductas de salud

Stress psicosocial:Activación eje HHA y

del sistema SA

Mecanismos inflamatorios

Mortalidad prematura

Desigualdades en salud

Morbilidad innecesaria

Eje  HHA:  Eje  hipotálamo-­‐pituitario-­‐adrenocor7cal  Sistema  MA:  Sistema  simpá7co  adrenal

Cofiño, R. Tú código postal puede modificar tu código genético. AMF. En prensa

“el progreso de la medicina debiera eventualmente prolongar la vida humana, pero la mejoría de las condiciones sociales podría obtener este resultado con mayor éxito y rapidez”

Rudolf Virchow 1821-1902

http://saludcomunitaria.wordpress.com

Michael Marmot

Chair of the WHO Commission on Social Determinants of Health

Carme Borrell. Agencia de Salud Pública de Barcelona.

¿Qué debemos hacer?

ARQUITECTURA

LENGUAJES

COMUNES

estrategia de cronicidadplan de salud

ciudades sosteniblesAgenda 21

ciudades saludables

ciudades amigables

DESOBEDIENCIASJuan Irigoyen

PROCESOS

CONDICIONESvs

ESTILOS

ESTRATIFICACIÓN[determinantes sociales]

http://youtu.be/YYU34ijHnY0Mario Margolles. OBSA.

“POLITICAS PARA POBRES,POBRES

POLÍTICAS”

Benach J, Malmusi D, Yasui Y, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200363

Benach J, Malmusi D, Yasui Y, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200363

Benach J, Malmusi D, Yasui Y, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200363

PROMOCIÓNDE LA SALUD

CUIDADO

“PASAR CONSULTAMIRANDO

A LACALLE”

El centro de salud no es el único centro de la salud

Documentación clave de referencia

Información en la página web de Salud Poblacional-OSAGIN:• Evolución de la mortalidad por áreas pequeñas entre 1996-2001 y 2002-2007• Mortalidad por secciones censales 1996-2003• Mortalidad por zonas básicas de salud 1996-2003• Indicadores socioeconómicos por secciones censales• Indicadores socioeconómicos por zonas básicas de salud• Indicadores socioeconómicos por municipios

Otra documentación y textos de referencia sobre desigualdades en el ámbito del País Vasco:• Monográfico coordinado en el 2007 por Unai Martin, Isabel Larrañaga & Amaia Bacigalupe.Departamento de

Sociología . Universidad del País Vasco.Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco• Desigualdades sociales en la salud de la población de la Comunidad Autónoma del País Vasco. Amaia

Bacigalupe y Unai Martín.• El estudio monitorización de las desigualdades sociales en salud en la Comunidad Autónoma del País Vasco.

Santiago Esnaola• Desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en el País Vasco y sus capitales: un análisis de áreas

geográficas pequeñas (Proyecto MEDEA). Esnaola et al.• Esnaola, S., Bacigalupe, A., Sanz, E., Martín, U., Aldasoro, E. Las políticas para reducir las desigualdes en

salud en Europa. Osagin Txostenak 2012-3. Vitoria-Gasteiz: Departamento de Sanidad y Consumo; 2012.

Documentación clave de referencia

•Informe SESPAS del año 2010. La salud pública en la sociedad española: hacia la salud en todas las políticas. Gaceta Sanitaria. 2010;24 (Supl 1).

•Pasarín MI, Forcada C, Montaner I, et al. Salud comunitaria: una integración de las competencias de atención primaria y de salud pública. Informe SESPAS 2010. Gac Sanitaria. 2010;24 (Supl 1):23–7.

•Comisión para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Avanzando hacia la equidad: propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010.

•Observatorio de Salud en Asturias. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Gobierno de Asturias; 2011. (Consultado el 5/5/2013.) Disponible en: http://www.obsaludasturias.com/

•Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health.Copenhagen:WorldHealth Organization;1991(Consultado el2/5/2011.) Disponible en: http://goo.gl/sAx2d

•Wilkinson R, Marmot M. Determinantes sociales de salud. Los hechos probados. 2003 (Consultado el 14/5/2011.) Disponible en: http://goo.gl/mtC9t

•Balsells C et al. El Centro de Salud no es el único centro de la Salud. APXII. Disponible en: http://merops360.com.ar/Examples/VirtualTours/El_Centro_de_la_Salud/El_Centro_de_la_Salud.html

Otras reseñas bibliográficas (I)

•Ruiz-Giménez J, Benito L, García Berral M, et al. Escuelas comunitarias de promoción de la salud. Comunidad. 2004;7:45–56 (Consultado el 18/3/2011.)

•Living Well with Chronic Illness: A Call for Public Health Action – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Reports/2012/Living-Well-with-Chronic-Illness.aspx

•Cofiño R, et al. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta.2011.07.030

•Brownson RC, Haire-Joshu D, Luke DA. Shaping the context of health: a review of environmental and policy approaches in the prevention of chronic diseases. Annu Rev Public Health [Internet]. 2006 [citado 2012 Ene 19];27:341–70. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16533121

•Adecuación de la Oferta y la Demanda: hacia una colaboración entre … [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from:http://www.slideshare.net/rcofinof/adecuacin-de-la-oferta-y-la-demanda-hacia-una-colaboracin-entre-salud-pblica-y-atencin-primaria

•NICE. Community engagement [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from: http://www.nice.org.uk/PH9

•Finding Answers: Disparities Research for Change—An Update – RWJF [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from:http://www.rwjf.org/qualityequality/product.jsp?id=73833&cid=xtw_qualequal

•Segura A. [Health policies (population interventions) in health services. 2008 SESPAS Report]. Gac Sanit [Internet]. 2008 Abr [citado 2012 Feb 12];22 Suppl 1:104–10. Available from:http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/politicas-salud-actuaciones-poblacionales-los-servicios-asistenciales-13118094-capitulo-2-politicas-salud-publica-2008

•Integrating Primary Care and Public Health – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Activities/PublicHealth/PrimaryCarePublicHealth.aspx

•Leer a los clásicos. | El Gerente De Mediado [Internet]. [citado 2012 Ene 25];Available from:http://gerentedemediado.blogspot.com/2011/08/leer-los-clasicos.html#!/2011/08/leer-los-clasicos.html

Reseñas bibliográficas (II)

•Kramers PGN. The ECHI project: health indicators for the European Community. Eur J Public Health. 2003;13 (Suppl 3):101–6. (Consultado el 18/3/2011.).Disponible en: http://goo.gl/otPwQ

•Salut i barris: informes - Agència de Salut Pública Barcelona. Barcelona: Agència de Salut Pública de Barcelona. (Consultado el 11/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/C2ADx

•A glass half-full: how an asset approach can improve community health and well-being. 2010. (Consultado el 20/12/2010.) Disponible en: http://goo.gl/T4up9

•Antonovsky A. The salutogenic model as a theory to guide health promotion. Health Promotion International. 1996;11:11–8.

•Morgan A, Ziglio E. Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promot Educ. 2007;Suppl 2:17–22.

•Quiroga R. La red social «A pie de barrio». Una experiencia innovadora que actúa en claves distintas a las imperantes. Comunidad. 2008;10:15–23 (Consultado el 18/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/aXzZg

•Irigoyen J. Perspectivas de la participación en salud después de la reforma gerencialista. Comunidad. 2004;7:73-9. (Consultado el 20/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/YZ4Tq

•Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003;80:569–89.

•Peiró S, Artells JJ, Meneu R. Identificación y priorización de actuaciones de mejora de la eficiencia en el Sistema Nacional de Salud. Gac Sanit. 2011;25: 95–105.