Desigualdades sociales (en salud)

Dr. Jorge Pacheco

Residente Medicina Familiar

Índice

2. ¿Qué es la salud?

4. Inequidades en salud (o por qué la educación importa)

6. ¿Igualdad de qué?

¿Qué es la salud?

Primero, definamos qué es salud

• Ausencia de enfermedad

• Homeostasis o equilibrio

• Media estadística

• Completo bienestar biológico, psicológico y social (OMS 1946)

Primero, definamos qué es salud

• Estado de bienestar biológico, psicológico y social con capacidad de funcionamiento. (Milton Terris)

Primero, definamos qué es salud

• Calidad de vida

– Los funcionamientos representan partes del estado de una persona: en particular cosas que logra hacer o ser al vivir.

– La capacidad de una persona refleja combinaciones alternativas de funcionamientos que esta puede lograr, entre las cuales puede elegir una colección.

Nussbaum M., Sen A. (1996) La calidad de vida

Primero, definamos qué es salud

• Funcionamientos valiosos

– Alimentarse de manera adecuada– Moverse con libertad– Relacionarse con quien uno desea– No sufrir dolor– Tener control sobre nuestra vida

Nussbaum M., Sen A. (1996) La calidad de vida

Pobreza y salud

• La pobreza es una limitación de las capacidades

Nussbaum M., Sen A. (1996) La calidad de vida

Inequidades en salud (o por qué la educación importa)

Inequidades en salud

• Diferencias sistemáticas, evitables e injustas.

Whitehead (1992). Inequalities in health: The health divides.

Ministerio de salud (2010). Encuesta nacional de salud 2009-2011

Hipertensión arterial

Inequidades en salud

Romero, R., Bedregal, P., Bastías, G. (1994). Situación de la salud materno-infantil en Chile.

Inequidades en saludTasa de mortalidad materna según grupos de

escolaridad materna en Chile.

Frenz, P. (2009). Análisis básicos de las inequidades en salud: cuantificando las diferencias. Seminario herramientas para el análisis de inequidades asociadas a programas de salud

Frenz, P. González, C. (2010). Aplicación de una aproximación metodológica simple para el análisis de las desigualdades: el caso de la mortalidad infantil en Chile. Rev Med Chile 2010; Vol 138:1157-1164

RAP%=39%

Inequidades en salud

Donoso, E. (2004). Desigualdad en mortalidad infantil entre las comunas de la provincia de Santiago. Rev. Med. Chile, 2004. Vol 132. Nº4

Inequidades en salud

Montoya, C. (2005). Medición y monitoreo de las desigualdades intercomunales en salud. Ministerio de Salud. Santiago de Chile.

¿Por qué sucede esto?

SEÑORA

su niño está raquíticodéle jugo de carne

leche déle bisté con huevocámbiese inmediatamente de esta población callampacómprese un departamento frente al Parque Forestal

usted parece un espectro - señorapor qué no se pega un viajecito a Miami

Nicanor Parra

Determinantes sociales de la salud

• “Las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar.”

Determinantes sociales de la salud

Diez-Roux, AV. (2003). Residential environments and cardiovascular risk. J. Urban Health. Vol 80(4):569-89

Vía @rafacofiño

Educación como determinantes social de la salud

• La educación se asocia a:

– Mejor funcionamiento físico– Mejor salud subjetiva– Menor morbilidad, discapacidad y mortalidad

Ross, C., Mirowsky, J. (2010). Handbook of medical sociology. Sixth Edition. Eds. Bird, C., Conrad, P, Fremont, A., & Timmermans, S.

Educación como determinantes social de la salud

• Los “mediadores” son:– Condiciones laborales y económicas (estatus

ocupacional, trabajo creativo y autónomo, ingresos)

– Recursos psicológicos y sociales (percepción de control, apoyo social)

– Estilos de vida saludables (tabaquismo, ejercicio físico, trabajo, consumo de alcohol, uso de servicios médicos)

Ross, C., Mirowsky, J. (2010). Handbook of medical sociology. Sixth Edition. Eds. Bird, C., Conrad, P, Fremont, A., & Timmermans, S.

¿Y qué hay de las desigualdades económicas y la salud?

Wilkinson, R., Pickett, K. (2009) Desigualdad. Un análisis de la (in)felicidad colectiva

¿Igualdad de qué?

Recomendaciones comisión de DSS

• Mejorar las condiciones de vida

• Luchar contra la desigualdad del poder, el dinero y los recursos

• Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones.

Organización Mundial de la Salud (2003). Subsanar las desigualdades en una generación. Informe final de la comisión de determinantes sociales de la salud.

¿Igualdad de qué?

• “En contra de una creencia que hoy parece bien ingenua, no basta con disminuir los obstáculos económicos de la escolaridad para atenuar los efectos de las desigualdades sociales sobre los rendimiento y carreras escolares de los alumnos. La cultura, las ambiciones, las competencias de las familias crean tantas desigualdades ante la escuela como los ingresos"

Dubet, F (2011). Repensar la justicia social. Contra el mito de la igualdad de oportunidades.

¿Igualdad de qué?

• "Hay muchos ejemplos de una tal concentración en las instituciones, con una poderosa defensa de las visiones institucionales alternativas de una sociedad justa, que van desde la panacea de los mercados libres milagrosos al paraíso de los medios de producción socializados y a la planificación central mágica. Pero abundan las pruebas de que ninguna de estas grandes fórmulas institucionales produce lo que sus visionarios abogados esperan, y que su éxito real en la generación de buenas realizaciones sociales depende por entero de varias circunstancias sociales, económicas, políticas y culturales.”

Sen, A (2009) La idea de la justicia

¿Igualdad de qué?

• Una “institución justa” no involucra necesariamente la concreción de realizaciones sociales efectivas.

– "Las universidades más prestigiosas en Brasil son públicas y gratuitas, pero sólo acceden los hijos de la burguesía. Los hijos de las clases más populares van a las universidades privadas y pagas.

En conclusión, los pobres pagan la educación de los ricos y lamentablemente la izquierda suele defender ese sistema, porque sostiene que la gratuidad de los estudios está bien. Hay muchas luchas por llevar adelante para obtener algo de justicia social."

Dubet, F (2010). Contra el mito de la igualdad de oportunidades. Entrevista al sociólogo Francois Dubet. Revista veintitrés.

El camino de la justicia

Rafael Darricarrere

• "La salud es un problema social - dice Rafael Darricarrere - más que un problema netamente médico y representa sólo uno de los aspectos del bienestar de los pueblos. Por esto, el objetivo fundamental de la medicina es contribuir a que el hombre y la sociedad a la cual pertenece, alcancen un grado pleno de salud; para este fin, sus actividades deben realizarse en armonía con los otros factores que intervienen en el desarrollo y progreso de los pueblos".

Illanes M.A. (1993) “En el nombre del pueblo, del estado y de la ciencia (…)” Ed. Colectivo Atención Primaria

Director Escuela de Medicina

UdeC