“LA FUNCIÓN DEL PSICÓLOGO EDUCATIVO EN UN HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: DESARROLLO DE UN

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN HABILIDADES DE LA VIDA DIARIA.”

T E S I N A En la modalidad de Informe de Experiencia Profesional

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

LICENCIADO EN PSICOLOGÍA EDUCATIVA

PRESENTA:

GABRIELA SÁNCHEZ CALVO

ASESORA: DRA. ALMA GABRIELA DZIB AGUILAR

Ψ

UNIDAD AJUSCO 2009

AGRADECIMIENTOS.

A todos los usuarios y usuarias, protagonistas de este trabajo, porque ellos han sido los que

me han enseñado el qué y el cómo para ser mejor profesional día con día…

A Virginia, por su confianza y la maravillosa oportunidad de compartir con ella esta

andanza profesional, llena de sueños, ilusiones y esperanzas; además por su impulso y

ayuda para que este trabajo sea hoy una realidad… gracias por siempre Vicky.

A ti Alma por abrirme tu corazón y compartirme tu casa y tu familia, tu ayuda fue

determinante para lograr esta meta. Gracias por impulsarme y confiar en mí.

Benito y Nicolás, gracias por su compañía durante los momentos más difíciles de este reto,

los desvelos y las frustraciones fueron más fáciles con ustedes junto a mí. Los amo.

Mamá y papá, gracias por su gran amor y su confianza.

Se que la alegría de este logro no sería igual si no tuviera a la maravillosa familia que tengo

para compartirla… mamá, papá, priscila, moni, paty, marcela, ale y humberto, gracias por

tantos momentos tan maravillosos juntos.

A mi amado maestro Luis, que ha estado junto a mí en todo momento y su amor y recuerdo

me acompañan siempre. En donde esté, sé que estará felíz por este logro.

Gracias Dios por el maravilloso regalo de la vida y por permitirme tener tanto amor en mi

corazón.

ÍNDICE.

INTRODUCCIÓN……………………………………………………..…………………….I

JUSTIFICACIÓN…..……………………………………………………………………….III

ANTECEDENTES

LA REFORMA PSIQUIÁTRICA Y EL SURGIMIENTO DE LA ATENCIÓN

COMUNITARIA……………………………………………………………………….1

Evolución de la atención al enfermo mental crónico. Los procesos de la reforma

psiquiátrica……………………………………………………………………………...1

La reforma psiquiátrica en México: Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud

Mental ………………………………………………………………………………….4

LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL……………………………………………..6

Definición, objetivos y principios básicos……………………………………………...7

Fases del proceso de atención en rehabilitación psicosocial…………………………..10

Metodología e intervención en rehabilitación psicosocial…………………………….13

LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL DENTRO DEL HOSPITAL

PSIQUIÁTRICO………………………………………………………………………15

El hospital psiquiátrico como generador de cronicidad……………………………….15

Marco intrahospitalario de los programas de rehabilitación psicosocial……………...16

Rehabilitación psicosocial dentro del hospital psiquiátrico José Sayago …………….18

LA FUNCIÓN PROFESIONAL DEL PSICÓLOGO EDUCATIVO EN LOS

SERVICIOS DE REHABILITACIÓN EN SALUD MENTAL………………………21

La importancia del psicólogo educativo en un servicio de rehabilitación psicosocial..21

El psicólogo educativo dentro el proceso de rehabilitación en salud mental…………23

ÁREAS DE INTERVENCIÓN EN REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL………….29

Motivación y enfermedad mental……………………………………………………..29

Habilidades de la vida diaria…………………………………………………………..31

Psicomotricidad………………………………………………………………………..35

Rehabilitacion cognitiva……………………………………………………………….39

Psicoeducación………………………………………………………………………...42

MÉTODO……………………………………………………………………………………44

Participante.…………………………………………………………………………..44

Instrumentos…………………………………………………………………………..44

Procedimiento…………………………………………………………………………46

RESULTADOS……..………………………………………………………………………..49

Discusión ……………………………………………………………………………...67

Conclusión……………………………………………………………………………..70

Mi experiencia profesional……..…………………………………………………...…72

REFERENCIAS…………………………….………………………………………………..75

ANEXOS…………………………...…………………………………………………………79

LA FUNCIÓN DEL PSICÓLOGO EDUCATIVO EN UN HOSPITAL PSIQUIÁTRICO:

DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN HABILIDADES DE LA

VIDA DIARIA

RESUMEN.

La atención al enfermo mental crónico dentro de los hospitales psiquiátricos, ha sido tradicionalmente dirigida por la intervención de carácter médico-psiquiátrica, centrada en el tratamiento de los síntomas físicos pero olvidando la naturaleza humana de los usuarios, siendo lo importante atender de manera integral sus necesidades, considerando aspectos como el desarrollo de actividades de rehabilitación psicosocial y educativas que contribuyan al fomento de una mejoría no solo de los aspectos físicos, sino psicológicos. Este trabajo de innovación en el campo de la salud mental encierra un deseo de evolución, de cambio y mejora de la atención a las personas con enfermedad mental crónica, buscando contribuir a la mejora de su calidad de vida y se centra en el papel que el psicólogo educativo tiene en la rehabilitación psicosocial dentro del hospital psiquiátrico José Sayago. Siendo este un informe de experiencia laboral, presenta un ejemplo del éxito posible en la socialización de pacientes y presenta a la rehabilitación psicosocial como una herramienta para lograr reintegrar a esta población en la comunidad; siendo el psicólogo educativo el promotor del diseño, desarrollo y evaluación de programas que se llevan a cabo para la mejora en la atención de las personas con enfermedad mental crónica, como parte de un equipo de trabajo multidisciplinar.

El programa aplicado se avoca a trabajar las habilidades de la vida diaria de una paciente con enfermedad mental crónica, mostrando que es necesario que estos pacientes recuerden o aprendan habilidades que abren una posibilidad de reinserción social a estos pacientes, pues actividades como el auto cuidado, las habilidades de lecto escritura o numéricas hacen la diferencia entre permanecer recluidas en un ambiente hospitalario o la posibilidad de una vida autónoma.

I

INTRODUCCION.

En esta tesina en la modalidad de informe laboral, se presenta una perspectiva general de la

práctica del psicólogo educativo dentro del Hospital Psiquiátrico José Sayago, la cual está

centrada en el diseño, aplicación y evaluación de distintos programas de rehabilitación

psicosocial, que buscan favorecer el desarrollo integral de los usuarios exponiéndose aquí

solamente una intervención en el área de Actividades de la Vida Diaria con una usuaria como

ejemplo de la función que cumple el psicólogo educativo.

En el primer apartado se presenta el planteamiento teórico que permite analizar cuál ha

sido el cambio de paradigma dentro de una institución psiquiátrica, abriendo las posibilidades

de intervención a otras disciplinas, entre ellas la psicología educativa, en clara referencia al

proceso de reforma psiquiátrica en México y al surgimiento de la atención comunitaria, como

coadyuvante en la atención al enfermo mental crónico, todo ello como parte del Modelo

Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental.

El siguiente apartado presenta la definición de rehabilitación psicosocial, planteándola

como la alternativa viable de atención, las fases de este proceso así como la importancia de la

rehabilitación psicosocial dentro de los hospitales psiquiátricos para combatir los procesos de

deterioro y cronicidad. Específicamente en este punto se hablará sobre la rehabilitación

psicosocial dentro del hospital psiquiátrico José Sayago.

En el último apartado se destaca la función profesional del psicólogo educativo dentro

de los servicios de rehabilitación en salud mental, y se plantean algunas reflexiones sobre la

relación entre salud mental y educación.

A través de un estudio de caso, con el ejemplo de la intervención en una de las áreas de

rehabilitación, se presenta la intevención del psicólogo educativo dentro del hospital

psiquiátrico. Se mencionan también algunos de los programas específicos en las diversas áreas

de intervención en rehabilitación psicosocial, como son actividades de la vida diaria,

psicomotricidad, rehabilitación cognitiva y psicoeducación.

II

En el método se presenta sólo un ejemplo del programa desarrollado para trabajar con

Actividades de la Vida Diaria bajo el seguimiento de una usuaria específica, sistematizando

todo el proceso que se llevó a cabo para la intervención y evaluación de este programa, y se

expone el procedimiento con el cual se llevó a cabo el programa así como los análisis de

resultados, la discusión de la intervención del psicólogo educativo en el ámbito hospitalario y

las conclusiones del trabajo.

III

JUSTIFICACIÓN.

Las necesidades de las personas con enfermedades mentales crónicas son múltiples y

complejas, ya que como cualquier otra persona, ellas necesitan oportunidades de desarrollo,

por ejemplo: contar con un empleo, vivienda, tener logros personales, ser respetados, ser

escuchados y tomados en cuenta; sin embargo todas estas necesidades sobrepasan el ámbito

psiquiátrico, alcanzando dimensiones sociales y educativas ya que muchas de las personas que

sufren enfermedades mentales graves y crónicas presentan necesidades educativas especiales

derivadas de sus deficiencias y dificultades en su funcionamiento psicosocial autónomo, y

corren mayor riesgo de enfrentar situaciones de desventaja social (desempleo, pobreza,

rechazo y estigma social).

Por esto se vuelve necesario, al momento de diseñar estrategias de intervención con

estas personas, hacerlo no sólo desde el punto de vista clínico o psiquiátrico, sino también

atender sus dificultades psicosociales y educativas, con el fin de evitarles situaciones de

deterioro y marginación, y ofrecerles posibilidades de rehabilitación e integración efectivas

dentro de la comunidad.

Para comprender y conceptualizar de mejor manera a esta población, cabe mencionar

que el término enfermo mental crónico es el término empleado para definir a un extenso grupo

de pacientes que sufren una enfermedad psiquiátrica severa de larga duración.

Para iniciar la aproximación al concepto, cabe señalar que una primera definición de

enfermo mental crónico, surgió del Congreso Nacional de la American Psychological

Association, en 1978, y se refiere a “aquellas personas que sufren ciertos trastornos

psiquiátricos graves que dificultan o impiden el desarrollo de sus capacidades funcionales en

relación a aspectos de su vida diaria, y que además dificultan el desarrollo o mantenimiento

de su autosuficiencia económica”. Esta definición sirvió de base para las diversas

clasificaciones en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (1980), en

donde se define como enfermos mentales crónicos a “aquellas personas que padecen psicosis

esquizofrénicas y orgánicas, trastornos afectivos mayores recurrentes, incapacidades de larga

IV

duración, necesidad de dependencia extrema, alta sensibilidad al estrés y dificultades para

afrontar las demandas de la vida diaria”.

Además de delimitar el diagnóstico, esta definición plantea un primer rasgo distintivo

de los enfermos mentales crónicos, cuya característica principal serían los síntomas

persistentes que los incapacitan para el desarrollo de su vida cotidiana.

Goldman, Gatozzi y Taube (1981) enriquecen la definición y clasifican a esta

población como “aquellas personas que sufren ciertos trastornos mentales graves y crónicos

(síndromes orgánicos cerebrales, esquizofrenia, trastornos maníaco-depresivos, trastornos

depresivos recurrentes, trastornos paranoides y otras psicosis, así como otros trastornos que

pueden convertirse en crónicos), que dificultan o impiden el desarrollo de sus capacidades

funcionales en relación a (tres o más) áreas o aspectos de la vida diaria, como la higiene

personal y el autocuidado, el autocontrol, las relaciones interpersonales, las interacciones

sociales, el aprendizaje, el ocio, y que dificultan el desarrollo de su autonomía o

autosuficiencia económica. Muchos de estos individuos han requerido atención hospitalaria de

mayor o menor duración. Se incluye, así en esta clasificación, tanto a las personas que han

sido residentes de instituciones u hospitales psiquiátricos, como a personas que están en riesgo

de ser ingresadas a causa de sus discapacidades psiquiátricas crónicas” (citados en Otero,

2004).

Entonces es posible decir, que los enfermos mentales crónicos son aquellas personas

que a lo largo de su vida presentan alteraciones mentales de duración prolongada y conllevan

un grado variable de discapacidad y disfunción social.

Otra definición que ha alcanzado mayor aceptación es la pronunciada por el Instituto

Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos en 1987, (citada por Gisbert, 2002), y que

incluye tres dimensiones:

1. Diagnóstico. Incluye a los trastornos psicóticos y algunos trastornos de la personalidad.

2. Duración de la enfermedad y del tratamiento. Tiempo superior a dos años.

V

3. Presencia de discapacidad. Existencia de una disfunción moderada o severa del

funcionamiento global, medido a través del GAF (Global Assesment of Functioning,

APA, 1987), que indica una afectación de moderada a severa del funcionamiento

personal, laboral y social.

La Escala de Funcionamiento Global (Global Assessment of Functioning, APA, 1987),

evalúa las siguientes áreas, dándonos un claro panorama de las capacidades y

habilidades de la persona evaluada:

I. Autocuidado (falta de higiene personal, deficiente manejo de su entorno, hábitos de

vida no saludables)

II. Autonomía (deficiente manejo del dinero, falta de autonomía en el manejo de

transportes, nula utilización del ocio y el tiempo libre, dependencia económica y mal

desempeño laboral)

III. Autocontrol (incapacidad de manejo de situaciones de estrés, falta de competencia

personal)

IV. Relaciones interpersonales (falta de red social, inadecuado manejo de situaciones

sociales, déficit en las habilidades sociales)

V. Ocio y tiempo libre (aislamiento, incapacidad para manejar el ocio, incapacidad de

disfrutar, falta de motivación e interés)

VI. Funcionamiento cognitivo (dificultades de atención, percepción, concentración y

procesamiento de la información).

En este sentido cabe resaltar que las limitaciones, incapacidades y déficits que

presentan las personas con enfermedad mental grave, se presentan en varios aspectos de su

desarrollo personal y social, lo cual ocasiona en ellas un nivel importante de discapacidad, por

lo que es necesario ofrecerles alternativas para su tratamiento médico y para una rehabilitación

social, que les asegure el mayor grado posible de autonomía, funcionamiento e integración.

Características de los enfermos mentales crónicos.

Al igual que en cualquier otra enfermedad, dentro de la enfermedad mental existen síntomas

detectables que implican desviaciones en el funcionamiento normal del sujeto. Es importante

mencionar que una persona afectada por una enfermedad mental grave no necesariamente

VI

presentará todos estos síntomas, sin embargo, además de provocarle un gran sufrimiento,

afectará algunas áreas de funcionamiento indispensables para que pueda llevar una vida

normal. Por esto se vuelve necesario diseñar estrategias de intervención que ayuden a estas

personas a superar o compensar las dificultades que presentan con el fin de que logren una

mejor calidad de vida.

Algunos de los síntomas más característicos, enlistados por Rodríguez (2006) son:

• Alteraciones del pensamiento: como ideas delirantes, alucinaciones auditivas o

visuales.

• Alteraciones del estado de ánimo: como la depresión (situación de tristeza extrema,

con falta de interés por la vida, angustia, sensación de incapacidad, alto riesgo de

suicidio) o el estado de manía (estados persistentes de euforia, con insomnio,

hiperactividad y trastornos del pensamiento y el comportamiento).

• Alteraciones de la sensopercepción: percepciones inusuales e irregulares causadas por

su enfermedad (alucinaciones de tipo visual o auditivo).

• Alteraciones neurocognitivas: alteraciones de las capacidades funcionales básicas,

como la capacidad de concentrarse, mantener la atención, pensar ordenadamente y usar

la memoria.

• Alteraciones de la conducta y del control de impulsos: no poder ordenar y controlar su

conducta de acuerdo a las pautas sociales.

• Síntomas negativos: se denomina así a las alteraciones que se perciben como pasividad

o ausencia de las facultades o potencialidades que consideramos normales, como el

pensar con claridad, tener iniciativas vitales, proyectos o propósitos.

Derivado de estos síntomas, las personas que los padecen, afrontan dificultades en el

funcionamiento normal dentro de la sociedad en varias áreas, algunas de las cuales son

mencionadas por Rodríguez (2006):

• Autocuidados: hábitos de vida, de higiene, vestido, y otros elementos que afectan a la

salud y a la imagen social.

• Autonomía personal: capacidad de gestionar adecuadamente el dinero, la vivienda, la

alimentación y otras actividades de la vida cotidiana.

VII

• Control de la conducta: pueden comportarse de manera inapropiada o extraña en

sociedad.

• Capacidad de tener iniciativas y motivación: les es difícil construir y desarrollar un

proyecto de vida, encuentran dificultades para su implicación en los proyectos

colectivos.

Por otra parte, dentro del campo de la medicina y la psicología los síntomas de la

enfermedad mental también se dividen en positivos y negativos (Aldaz, 1996):

• Los síntomas positivos se refieren a: alucinaciones, delirios, trastornos del

pensamiento, angustia, excitabilidad, insomnio, palpitaciones, mareos,

comportamiento agresivo y/o agitado.

• Mientras que los síntomas negativos se reflejan en: pobreza afectiva

(empobrecimiento de la expresión de emociones y sentimientos), alogia

(empobrecimiento del pensamiento, lenguaje y cognición), abulia (falta de

energía), apatía (falta de interés), anhedonía (incapacidad para experimentar

alegría o placer).

Todas estas manifestaciones de las necesidades de los pacientes deben ser atendidas,

ya que la oportunidad de una buena calidad de vida debe ser igual para todos los seres

humanos. En este sentido, dentro del campo de acción del psicólogo educativo es importante

conocer el Modelo Multifactorial de Liberman, (1993) el cual distingue cuatro estadios que

explican la naturaleza y consecuencias de la enfermedad. Estos estadios representan un área de

oportunidad para el psicólogo educativo, ya que a partir del diseño de intervenciones

psicopedagógicas es posible pensar en una mejor calidad de vida del paciente. Los estadios

planteados en este modelo son:

• Patología: este es el producto de las disfunciones psicobiológicas en el sistema

nervioso, que originan déficit en las funciones cognitivas, atencionales, autónomas y

de procesamiento de la información.

VIII

• Deterioro: es consecuencia de la patología y puede incluir trastornos del pensamiento y

del lenguaje, delirios, alucinaciones, ansiedad, depresión, falta de concentración y de

memoria, apatía y anhedonía (incapacidad para experimentar alegría o placer).

• Discapacidad: se define como el impedimento o limitación para desempeñar los roles

que se esperan de un individuo en el medio social (limitaciones en el autocuidado,

deterioro laboral y de las relaciones sociales, etcétera).

• Minusvalía: se da cuando las incapacidades colocan al individuo en desventaja con

relación a los demás, puede ser consecuencia también de la falta de un ambiente

adecuado promovido socialmente.

Se entiende entonces este modelo como un proceso lineal en el que el individuo víctima

de una patología específica, sufre un deterioro en sus habilidades como consecuencia de la

misma. Estas limitaciones le ocasionarán una discapacidad, pues le impedirán desempeñarse

correctamente en su medio social. Esta discapacidad colocará al individuo en desventaja ante

los demás, condición que se agrava cuando la sociedad no proporciona los recursos adecuados

para compensar estos deterioros y discapacidades, dando como resultado la minusvalía.

Igualmente, el modelo multifactorial de Liberman explica el inicio, evolución y

desenlace de los síntomas y comportamiento social de los enfermos mentales crónicos, como

una interacción compleja entre factores biológicos, ambientales y conductuales (citado en

Otero, 2004). Para evitar la minusvalía, este modelo propone los factores de protección, que

comprenden la ayuda social, enseñanza de habilidades, programas de intervención psicosocial

o educativa, farmacología, los cuales permiten moderar el impacto de la vulnerabilidad y el

estrés sobre la discapacidad. Este modelo posibilita estrategias de intervención en distintas

áreas de funcionamiento, a la vez que nos explica que cualquier programa diseñado para

disminuir o compensar las discapacidad, reducirá la minusvalía (Liberman, 1993). Esto

plantea a la rehabilitación como un proceso educativo y social más que clínico, como una

estrategia para ayudar a las personas con enfermedad mental a compensar sus dificultades,

apoyándolos a lograr una vida más independiente y con mayor calidad.

Ahora bien, es importante aclarar que la atención psiquiátrica tradicional ha vivido un

proceso de transformación que la ha llevado de ser un área exclusivamente médica a ser

IX

multidisciplinaria, este proceso permite hablar en la actualidad de intervención educativa y

rehabilitación psicosocial del enfermo mental, originando con esto una reforma del sistema

psiquiátrico mundial, dando paso a una concepción más humanista, en la búsqueda de técnicas

terapéuticas más efectivas para el tratamiento integral de estos pacientes, especialmente para

mejorar su calidad de vida.

En este contexto, el presente trabajo describe la intervención del psicólogo educativo,

teniendo un papel sustancial en el ámbito psiquiátrico como parte del proceso de

rehabilitación psicosocial, diseñando, aplicando y evaluando programas de tipo

psicoeducativo, como un complemento a la visión médica del paciente, buscando estimular la

recuperación y el aprendizaje de habilidades sociales básicas y facilitar la superación de los

efectos discapacitantes de la enfermedad. Esto permite ampliar el repertorio de conductas

sociales, autocuidado, la conciencia corporal, la adherencia al tratamiento y la prevención de

recaídas, lo que permitirá a estos pacientes enfrentar de manera significativa su estancia en el

hospital y prepararlos para su vida en el exterior.

En este contexto, la presente tesina se desarrolla en la modalidad de informe de

experiencia laboral, resaltando la labor del psicólogo educativo en el hospital José Sayago a la

par del apoyo médico psiquiátrico, exponiendo solamente los resultados de la aplicación de

uno de los programas con el seguimiento de una paciente (a lo largo del trabajo se empleará el

termino usuario para la referencia de los pacientes), para que sea posible sistematizar los

resultados. Ante esto se hace el siguiente

Planteamiento del problema:

¿La participación del psicólogo educativo, a través de un programa de intervención dentro del

ámbito de la rehabilitación psicosocial, en el área de actividades de la vida diaria, favorecerá

la reintegración de una usuaria de larga estancia en el hospital psiquiátrico a la comunidad?

Objetivo.

Destacar el papel del psicólogo educativo dentro del ámbito psiquiátrico hospitalario, en el

diseño, desarrollo y evaluación de programas de intervención en rehabilitación psicosocial.

X

Desarrollar un programa de entrenamiento en Habilidades de la Vida Diaria, acorde a las

necesidades individuales de una usuaria, encaminado a facilitar la superación de los efectos

discapacitantes de su enfermedad y lograr su reinserción social.

ANTECEDENTES

LA REFORMA PSIQUIÁTRICA Y EL DESARROLLO DE LA ATENCIÓN

COMUNITARIA.

Evolución de la atención al enfermo mental crónico. Los procesos de la Reforma

Psiquiátrica.

En las sociedades de todo el mundo la enfermedad mental es un tabú que no ha sido posible

desmitificar, ya que las personas que la padecen han sufrido una larga historia de marginación

y estigma social. Hasta hace pocas décadas, el principal modelo de atención a los problemas

psiquiátricos y psicosociales de esta población eran la medicación y el internamiento de por

vida en instituciones psiquiátricas.

Estas instituciones (de gran tamaño y situadas lejos de las ciudades), usualmente

brindan una atención más asilar que médica y psicosocial, siendo estas últimas escasas y

deficientes. Las condiciones de vida dentro de un manicomio también son claramente

inadecuadas ya que era y aún en algunos casos es posible encontrar hacinamiento, falta de

intimidad, despersonalización y deshumanización. Debido a lo anterior, la permanencia

dentro de estas instituciones se convierte en un factor importante de deterioro físico y mental,

además de condicionar al aislamiento social.

Sin embargo, en las últimas décadas la situación ha ido cambiando pues surge una

nueva concepción de la Psiquiatría, denominada Reforma Psiquiátrica, que propone el cierre

de los hospitales psiquiátricos y la implementación de estructuras de prevención,

hospitalización breve y reintegración social, dando con esto una oportunidad de

reincorporación al ambiente social, familiar y laboral de las personas con enfermedad mental.

Como ejemplos de esta reforma, se encuentran el movimiento antipsiquiátrico en Inglaterra, el

proceso de desmanicomialización en Río Negro, Argentina, y los movimientos de reforma en

Trieste, Italia y Leganés, España (Gutiérrez Robledo, 1990).

2

En este sentido Desviat (1995), menciona que a pesar de las diferencias y experiencias

de reforma llevadas a cabo en diferentes países, pueden extraerse algunos elementos básicos

comunes que constituyen el referente conceptual de lo que se entiende por Reforma

Psiquiátrica:

• Una crítica al hospital psiquiátrico y un intento por transformarlo recuperando su papel

terapéutico o incluso por suprimirlo sustituyéndolo por dispositivos alternativos.

• Un desplazamiento del eje de la atención: del hospital a la comunidad, es decir, se

apuesta por un nuevo modelo de atención basado en la comunidad a través de la puesta

en marcha de servicios que atiendan los problemas de salud mental en el propio

entorno social donde vive el individuo.

• El intento de articular una gama de servicios y dispositivos alternativos en la

comunidad que cubran las diferentes necesidades del enfermo mental para facilitar

tanto su desinstitucionalización como su mantenimiento en la sociedad.

• La hospitalización debe perder su papel relevante como respuesta a la cronicidad. Debe

ser un complemento de los servicios comunitarios y no al revés como hasta el presente.

• Un enfoque integrado de la atención en salud mental que tenga en cuenta los tres

niveles de prevención, atención y rehabilitación, desde un modelo de atención

multidimensional (biológico-psicológico-social).

• Una estrecha vinculación con modelos de atención sanitaria basados en la salud pública

o comunitaria.

• El intento de articular una lógica de continuidad de cuidados que asegure la atención

integral y coordinada a la población enferma mental.

Este mismo autor explica que estos elementos no forman un todo homogéneo, ya que

en diferentes partes del mundo cada experiencia de reforma que busca integrar los elementos

anteriores, ha ido construyendo experiencias particulares; en este sentido, algunos han hecho

intentos y otros se quedaron en el camino. Pero vale la pena tener presente las líneas rectoras

que en general han conformado este proceso de Reforma Psiquiátrica.

Uno de los elementos centrales de la reforma ha sido un cambio de perspectiva,

revertiendo la política de institucionalización de los enfermos hacia la des-institucionalización,

3

adoptando el denominado modelo comunitario, que tiene por objetivo organizar la ayuda y la

asistencia al enfermo sin extraerlo y separarlo de su red social.

Frente a la institucionalización, el modelo de salud mental comunitaria propiciado por

la Reforma Psiquiátrica propone también la atención de los problemas de las personas en su

propio entorno familiar y social, favoreciendo con esto su mantenimiento e integración dentro

de su contexto socio comunitario del modo más normalizado posible (Gisbert, 2002).

Así, el movimiento de Reforma Psiquiátrica ha supuesto para la población de personas

con trastornos mentales un cambio positivo y una mejora sustancial. Su propuesta básica es

que la estructura vertical de la atención psiquiátrica, que por años ha confinado a los pacientes

al aislamiento, se transforme para dar paso a una salud mental comunitaria, multidisciplinaria,

integral, que garantice los derechos humanos de los pacientes con trastornos mentales

(Principios de Brasilia, 2005).

En el año 2003 la Organización Mundial de la Salud (OMS) hizo un llamado sobre la

salud mental: Nuevos conocimientos, nuevas esperanzas y no a la exclusión. Así mismo, la

Declaración de Caracas (anexo 1) ha sido una pieza clave para la reestructuración psiquiátrica

en América, así como los Principios de Brasilia lo han sido para el desarrollo de la atención

comunitaria (anexo 2).

Ante ello, México no ha querido conformarse con la ignorancia y la inercia sobre esta

problemática de salud pública, y ha creado un modelo de atención en salud mental que busca

que todos los mexicanos tengan acceso a servicios de salud mental de calidad, en beneficio de

quienes se encuentran en una situación de desventaja por padecer un trastorno mental, es por

eso que desarrolla una propuesta que permita una mejor calidad de vida para el paciente

psiquiátrico.

4

La Reforma Psiquiátrica en México: Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental.

No es pretensión de este trabajo ofrecer una revisión exhaustiva de la historia de la atención

psiquiátrica y su evolución en México, sin embargo es importante destacar dos momentos

claves que hicieron posible el inicio del proceso de reforma de referencia:

El primero es la publicación en el Diario Oficial de la Federación de la Norma Oficial

Mexicana Nom-025-Ssa2-1994, Para La Prestacion De Servicios De Salud En Unidades De

Atención Integral Hospitalaria Medico-Psiquiátrica, en el año 1994, en la cual se leen por

primera vez en nuestro país conceptos como rehabilitación integral, rehabilitación

psicosocial, educación para la salud mental, comités ciudadanos, así como un capítulo

completo que habla sobre derechos humanos y de respeto a la dignidad de los usuarios. Esta

norma se ha constituido como un elemento valioso para unificar criterios de operación, de

actividades, y actitudes del personal de las unidades que prestan servicios de atención médico-

psiquiátrica (anexo 3).

El segundo paso hacia la reestructuración del sistema de atención psiquiátrica y salud

mental en México se da en el año 2000, con el cierre del primer manicomio en nuestro país: el

hospital psiquiátrico Fernando Ocaranza, en el estado de Hidalgo. Este proceso fue posible

gracias al trabajo en conjunto de la Secretaría de Salud y la Fundación Mexicana para la

Rehabilitación de Personas con Enfermedad Mental IAP, que dio origen a lo que hoy se

conoce como el Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental.

Este modelo contempla la creación de nuevas estructuras de atención, ofreciendo una

red de servicios con distintas alternativas de prevención, hospitalización y reintegración social,

lo cual significa un cambio de fondo en la atención a las personas que padecen una

enfermedad mental. Este nuevo modelo de atención responde a los cambios que exige la

dignificación de las personas con enfermedad mental, ya que propone una transformación

operativa a nivel institucional que contempla las dimensiones biológica, psicológica y social

que requiere cualquier sistema digno de atención a la salud.

5

El objetivo del Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental consiste

primordialmente en eliminar el modelo psiquiátrico asilar, dando paso a un modelo de índole

psicosocial que integre de una manera conjunta la atención médico-psiquiátrica y los

programas comunitarios que apoye al enfermo mental en la reintegración a su entorno

comunitario.

Para el logro de este objetivo, es indiscutible la necesidad de una atención

farmacológica de calidad, y la creación de programas de rehabilitación psicosocial

encaminados a lograr la integración de los enfermos mentales en un ambiente lo más

normalizado posible, que permita al paciente ser consciente de su enfermedad y de sí mismo,

intentando en la medida de lo posible la integración social de calidad (Kolb, 1992). A

continuación se describe la rehabilitación psicosocial del paciente psiquiátrico

6

LA REHABILITACION PSICOSOCIAL.

Debido a las graves limitaciones, incapacidades y déficits que presentan las personas con

enfermedad mental grave, se requiere un enfoque terapéutico que combine, por un lado, el

correcto uso de la farmacología, y por el otro, el entrenamiento en habilidades y estrategias de

apoyo para afrontar las discapacidades que provoca la enfermedad (Arribas, 2007).

Se sabe que el tratamiento farmacológico es esencial en el tratamiento de las

enfermedades mentales, pero es necesario un buen soporte terapéutico para lograr una

favorable evolución de la enfermedad. Este soporte es posible debido a la Rehabilitación

Psicosocial, ya que por ejemplo, de nada sirve que un paciente tome correctamente sus

medicamentos si su única actividad es estar todo el día en cama, o si tiene prescrita una

medicación y por falta de conciencia de enfermedad no se la toma (Gisbert, 2002).

La propuesta fundamental de la rehabilitación psicosocial consiste en que padecer un

trastorno mental no debería ser un obstáculo para que la persona logre desempeñar roles

sociales valiosos, como trabajar (o al menos tener una ocupación), tener una vivienda, contar

con relaciones interpersonales y afectivas, o tener acceso a los servicios comunitarios. La

rehabilitación psicosocial es, precisamente, el proporcionar la ayuda que la persona requiere

para lograr un adecuado desempeño social.

A lo largo de los últimos años la rehabilitación psicosocial se ha consolidado como un

campo de intervención de gran importancia e interés en la atención a las personas con

enfermedad mental crónica. Esta se puede entender como un conjunto de estrategias de

intervención psicosocial y social que complementan el tratamiento farmacológico, y que se

orientan fundamentalmente a la mejora del funcionamiento personal y social, de la calidad de

vida y al apoyo a la integración comunitaria de las personas afectadas con enfermedades

mentales crónicas (Gisbert, 2002).

Debido a su importancia, a continuación se revisarán los principios que la sustentan,

sus objetivos principales y la delimitación del concepto.

7

Definición, objetivos y principios básicos de la rehabilitación psicosocial

El desarrollo del campo de la rehabilitación psicosocial se puede situar dentro del contexto

propiciado por los procesos de reforma psiquiátrica (Desviat, 1995). Sólo en un modelo de

atención comunitario que se plantea no apartar a la persona con trastorno mental severo de la

sociedad ni recluirlo o aislarlo en instituciones especiales, sino que busca su atención y

mantenimiento en la comunidad, adquiere pleno sentido y coherencia el concepto y el proceso

de la rehabilitación. (Arribas, 2007).

Con el cambio de concepto en la atención psiquiátrica, que va de lo asilar a lo

comunitario, se vuelve indispensable diseñar estrategias que ayuden a los pacientes recluidos

en hospitales psiquiátricos en el difícil y largo camino de vuelta a la sociedad, con acciones

encaminadas a apoyar a la persona en su mantenimiento en la comunidad y posibilitar que se

desenvuelva y maneje en ella con la mayor autonomía y calidad de vida posibles (Fernández,

Reyes, Ramal, 2006).

La búsqueda de estas estrategias constituye la finalidad de la rehabilitación psicosocial,

cuyo objetivo es mejorar la calidad de vida de las personas con trastornos mentales severos y

ayudarlas a asumir la responsabilidad de sus propias vidas, actuar en la comunidad tan

activamente como sea posible y manejarse con la mayor independencia en su entorno social.

Así, actualmente, se podría afirmar que la rehabilitación psicosocial se define como

aquel proceso cuya meta global es ayudar a las personas con discapacidades psiquiátricas a

reintegrarse en la comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial, de modo que les

permita mantenerse en su entorno social en condiciones lo más normalizadas e independientes

que sea posible (Rodríguez, 2006).

Siendo así, la rehabilitación psicosocial tiene que ver por tanto, con ayudar a las

personas con trastorno mental severo a superar o compensar las dificultades psicosociales que

sufren, para que logren el desempeño de roles socialmente aceptables (vivir, trabajar, y

relacionarse en diferentes entornos) y así favorecer que recuperen su dignidad como personas

y como ciudadanos, teniendo como fundamento considerar al enfermo mental no como un

8

anormal, sino como lo que es: un ser único que enriquece a la sociedad y que debe ser

atendido en forma multidisciplinaria con calidad y calidez. Gisbert (2002) propone los

objetivos principales de la Rehabilitación Psicosocial:

• Favorecer y posibilitar la adquisición o recuperación del conjunto de destrezas,

habilidades y competencias necesarias para el funcionamiento en la comunidad en las

mejores condiciones de normalización y calidad de vida que sea posible.

• Potenciar la integración social dentro de la comunidad, apoyando y fomentando un

funcionamiento lo más autónomo, integrado e independiente que sea posible así como

el desempeño de roles sociales valiosos y normalizados.

• Ofrecer el seguimiento, apoyo y soporte social que cada persona necesite para

asegurar su mantenimiento en la comunidad del modo más autónomo y normalizado

que sea posible.

• Prevenir o disminuir el riesgo de deterioro psicosocial, marginalidad y/o

institucionalización.

• Asesorar y apoyar a las familias de las personas con trastorno mental severo a fin de

que desarrollen habilidades para manejar adecuadamente los problemas que les

plantean sus familiares enfermos, y coadyuven así en su proceso de rehabilitación y

ajuste social.

Para el logro de estos objetivos, las personas que trabajan en rehabilitación deben

elaborar, de un modo muy flexible e individualizado, las estrategias de intervención con los

pacientes utilizando las técnicas disponibles procedentes de otros campos: intervención

psicológica, trabajo social, estrategias sociales, estrategias psicoeducativas, estrategias

sociales, etcétera, buscando con esto enriquecer su labor encontrando las mejores estrategias.

Para Liberman (1993), la intervención en rehabilitación psicosocial se articula a través

de un proceso individualizado que combina, por un lado, el entrenamiento y desarrollo de las

habilidades y competencias que cada persona requiere para funcionar efectivamente en la

comunidad y por otro lado actuaciones sobre al ambiente que incluye desde psicoeducación y

asesoramiento a las familias hasta el desarrollo de soportes sociales destinados a ofrecer los

9

apoyos necesarios para compensar o fortalecer el nivel de funcionamiento psicosocial del

enfermo mental crónico. Si al elaborar el plan de rehabilitación tomamos en cuenta ambos

procesos, estaremos en posibilidad de ofrecer una mejor intervención y lograr así los objetivos

propuestos.

Una dimensión fundamental en el proceso de la Rehabilitación Psicosocial es lo que se

denomina Filosofía de atención en rehabilitación, que incluye los principios o valores que han

de orientar sus prácticas concretas. Los principios esenciales que definen la Filosofía de

Atención en Rehabilitación Psicosocial son entre otros los siguientes (Gisbert, 2002):

• La rehabilitación debe basarse en una concepción amplia e integral de los derechos

humanos que reconozca y promueva el derecho de las personas con enfermedades

mentales crónicas a una ciudadanía plena y digna.

• Supone promover y fomentar la implicación activa y responsable de dichas personas

en el control de sus propias vidas y en el proceso de rehabilitación teniendo siempre en

cuenta sus objetivos y planes.

• La rehabilitación debe promover la integración de cada persona en su comunidad

natural.

• Debe propiciar el desarrollo de pautas de vida lo más normales que sea posible a

través del desempeño de roles sociales apropiados a las características de cada persona

y de su entorno social concreto.

• La rehabilitación debe buscar maximizar la autonomía e independencia basándose en

las capacidades, competencias y sistema de apoyo y soporte de cada sujeto y de su

entorno.

• Debe ofrecer el apoyo y soporte que cada persona necesite durante todo el tiempo que

precise.

• La rehabilitación debe partir del principio de individualización, teniendo en cuenta las

características únicas de cada individuo, y basándose en una evaluación

individualizada de sus necesidades que abarque de un modo global todos los aspectos

del sujeto y de su entorno.

10

• Debe implicar una actitud de esperanza, una expectativa positiva sobre el individuo y

sobre sus posibilidades y potencialidades de desarrollo y mejora.

• Debe promover un constante énfasis en la evaluación de resultados, tanto en términos

de autonomía, mejora de la calidad de vida y satisfacción de los usuarios como de la

eficacia, eficiencia e impacto de los servicios y programas de rehabilitación.

Este soporte ideológico y ético tiene una relevancia esencial, porque orienta las

expectativas, actitudes y valores de los profesionales que trabajan en rehabilitación. Se puede

advertir en estos principios la influencia de las ideas del movimiento de Derechos Humanos,

que reconocen y promueven el derecho de las personas con enfermedad mental crónica a una

ciudadanía plena.

Fases del proceso de Rehabilitación Psicosocial.

La rehabilitación psicosocial como proceso, implica el cumplimiento de tres fases importantes

(Shepherd, 1990; Liberman, 1993): evaluación, planificación e intervención. A continuación

se detallan cada una brevemente:

A) Evaluación.

En esta fase se recogen y analizan todos los datos necesarios para realizar un plan

individualizado de rehabilitación. Incluye métodos e instrumentos como entrevistas, informes,

inventarios, escalas, observación directa y observación participante.

La evaluación en rehabilitación psicosocial se articula sobre dos ejes que se interrelacionan

continuamente (Shepherd, 1990; Fernández y González, 1994):

• Habilidades del sujeto: se refiere no sólo a inhabilidades o déficits que presenta la

persona en su funcionamiento, sino también habilidades y competencias que aún

conserva en su repertorio. Es importante diferenciar en la evaluación las habilidades

que no ejerce por no poseerlas y aquellas que sí posee pero no ejerce por no estar

motivado.

11

• Ambientes específicos en los que interactúa o se prevé que vaya a interactuar a lo largo

de su proceso de rehabilitación. Dicha evaluación debe especificar las demandas que

los diferentes ambientes ejercen sobre el usuario, poniéndolas en relación con la

competencia del sujeto para afrontarlas.

Es importante considerar que pese a que la mayoría de los pacientes psiquiátricos

poseen ya un diagnóstico, una evaluación más minuciosa basada en competencias,

habilidades, capacidades residuales, sintomatología positiva y negativa, es el primer paso

para la selección adecuada de las actividades terapéuticas (Liberman, 1993)

Como consecuencia de la evaluación y con la información recabada durante la misma,

se da paso a la siguiente fase del proceso de rehabilitación.

B) Planeación.

La información obtenida de la fase anterior servirá de base para elaborar un plan de

actividades terapéuticas, llamado plan individualizado de rehabilitación, que especifica los

cambios personales o ambientales que deberán darse para conseguir los objetivos de

rehabilitación. También determina quiénes participarán en la intervención.

Para Shepherd (1990), la individualidad es la característica fundamental de esta fase:

cada persona tendrá su plan concreto, con sus objetivos particulares y sus estrategias de

intervención adaptadas a sus propias características, y podrá cambiar tantas veces como sea

necesario a lo largo del proceso de rehabilitación.

El plan individualizado de rehabilitación deberá estar temporalizado en objetivos a

corto, mediano y largo plazo, por objetivos prioritarios o bien por objetivos generales y

específicos con diferentes niveles de prioridad (Otero, 2004).

Un aspecto esencial e imprescindible para el desarrollo del plan de intervención es que

éste sea consensuado entre el profesional y el usuario, y que, además, contemple en todo

12

momento las demandas y/o necesidades que el mismo usuario manifieste. De no hacerlo así,

podría fracasar todo el proceso de rehabilitación (Fernández y González, 1994; Fernández,

Reyes, Ramal, 2006).

Una vez elaborado el plan individualizado de rehabilitación, se da paso a la siguiente

fase:

C) Intervención.

La fase de intervención consiste en poner en operación el plan individualizado de

rehabilitación, tratando de disponer de todos los apoyos necesarios en los ambientes en los que

se integrará a la persona. Es muy importante en esta fase mantener la individualidad lo más

que sea posible. Aunque el contexto de intervención sea grupal, se deberá siempre responder a

las necesidades, objetivos y peculiaridades de cada participante.

Una intervención adecuada deberá entenderse como un proceso individual, en el que el

usuario se reconozca como parte del mismo, con oportunidad de participar en su diseño y

evaluación. Por otro lado, es muy importante que la intervención le proporcione éxitos a corto

plazo al usuario, esto ayudará a que se encuentre motivado y logre mantenerse dentro del

programa (Fernández, Reyes, Ramal, 2006).

Liberman (1993) sugiere establecer un registro regular y continuo del proceso de

intervención que permita ir comprobando los progresos y consecución de objetivos e ir

modificando tanto los objetivos como la misma intervención.

Esto es muy importante, ya que este registro permitirá mantenerse siempre dentro de

la realidad en la intervención, y con base en ella tomar cualquier decisión respecto al plan

individual de rehabilitación.

13

Siendo así, se concibe a la rehabilitación como un proceso flexible y susceptible de ser

modificado en sus tiempos, contenidos o estrategias siempre que esto implique un beneficio

para el usuario (Fernández, Reyes, Ramal, 2006).

Como toda estrategia de intervención, la rehabilitación psicosocial necesita estar

basada en una metodología clara que le dé estructura al trabajo profesional.

Metodología e intervención en rehabilitación psicosocial.

Dentro de la historia de la terapia ocupacional y la rehabilitación han existido a través del

tiempo muchas experiencias de atención denominadas programas de rehabilitación, sin una

estructura metodológica en común (Rodríguez, 1997). Son actividades tan diversas y

heterogéneas como grupos de discusión, tareas ocupacionales, talleres de expresión corporal,

actividades artísticas y manualidades, actividades de teatro, etcétera.

El cúmulo de todas esas experiencias ha contribuido a dotar de rigor y estructura a la

metodología de intervención en rehabilitación psicosocial, siendo sus principales componentes

los siguientes (Farkas y Anthony, citados en Rodríguez, 2006):

• Evaluación funcional de las discapacidades y habilidades del usuario en relación a las

demandas ambientales de su entorno concreto.

• Planificación sistemática, estructurada y flexible de todo el proceso de rehabilitación

con cada usuario.

• Implicación y participación activa del sujeto y de su grupo de apoyo, como el personal

del hospital o la familia –en caso de que hubiera-, en todas las fases del proceso de

rehabilitación (evaluación, planificación e intervención).

• Entrenamiento específico, flexible y contextualizado de las habilidades que el sujeto

necesita para manejarse en los diferentes ambientes concretos que configuran su

entorno comunitario.

14

• Evaluación e intervención sobre el ambiente específico (físico y social) del sujeto para

compensar las discapacidades existentes, promover su rehabilitación y ofrecer

oportunidades de mejora de su integración social.

• Seguimiento, monitorización y apoyo al usuario en los diferentes contextos de su vida

real.

• Intervención enfocada desde una perspectiva multidisciplinar y realizada en equipo.

• Coordinación y colaboración coherente entre los diferentes equipos y servicios que

atienden al usuario.

• Evaluación planificada y sistemática de los resultados alcanzados y utilización de la

misma para el ajuste de objetivos e intervenciones.

Esta metodología contempla o incluye el conjunto de métodos apropiados para el

quehacer del profesional en rehabilitación, enriqueciendo el diseño, recolección de datos y

actividades incluidas en el proceso.

Para dar atención a las necesidades de los usuarios y poder disminuir los déficits

ocasionados por la sintomatología, se deberá diseñar programas que ayuden a crear y/o

devolver las habilidades que le permitan al usuario funcionar en la sociedad de la manera más

autónoma y normal posible. Para lograrlo, el diseño de intervención deberá estar basado en el

entrenamiento de aquellas áreas afectadas por el curso mismo de la enfermedad, intentando

recuperar todas aquellas capacidades conservadas en su repertorio (Aparicio, 1986).

Las áreas de intervención pueden definirse en términos de los déficits, o en términos de

la identificación de conductas deseables o logros, para poder determinar y fijar prioridades.

Para poder visualizar este proceso específicamente en el campo hospitalario, cabe

definir el trabajo que se lleva a cabo en este ámbito, ya que el trabajo específico en el ámbito

psiquiátrico puede ser muy particular, por ello se presenta el siguiente apartado:

15

LA REHABILITACION PSICOSOCIAL DENTRO DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO.

A pesar del proceso de Reforma Psiquiátrica que se ha vivido en el mundo, hoy en día

sobreviven tristemente muchos hospitales psiquiátricos asilares al interior de los cuales

encontramos a los incurables enfermos mentales crónicos. Si bien es cierto que en los últimos

años se han conseguido aportaciones que buscan mejorar la atención a la población interna

(filosofía de la atención, derechos humanos), aún se siguen encontrando prácticas poco dignas

en estas instituciones.

El hospital psiquiátrico como generador de cronicidad.

El hospital psiquiátrico, como institución, es considerado como generador importante de

cronicidad (Fernández, Reyes, Ramal, 2006), ya que favorece la pérdida de habilidades y

deterioro de la población que atiende. Es por esto que se vuelve muy importante la

implementación de programas de ayuden a reducir las consecuencias de la hospitalización. Y

es precisamente aquí en donde cobra importancia la rehabilitación psicosocial, como la

posibilidad real de una mejora en la calidad de vida de los pacientes.

En este sentido, Aparicio (1986) sostiene que existen factores que determinan la

situación de cronicidad dentro de un hospital psiquiátrico:

1. Como institución, el hospital psiquiátrico obstaculiza la interacción con el exterior,

provocando un efecto demoledor sobre el soporte social del internado: su red social se

debilita y, en muchos casos, termina extinguiéndose.

2. La familia (si es que la hay) pasa a un segundo plano: la institución absorbe la mayor

parte de sus funciones tradicionales: la alimentación, el vestido, el aseo, los horario, el

dinero; lo cual provoca también el debilitamiento del vínculo entre el usuario y su

familiar.

3. El contexto institucional no proporciona un marco terapéutico, sino una situación de

deprivación, en donde la falta de estímulos y objetivos provoca una pérdida gradual de

las habilidades básicas del individuo internado, originando en el paciente deterioro

16

cognitivo, motor, somático y de las funciones de autonomía personal, de

comunicación, etcétera.

4. Los largos periodos que los enfermos pasan dentro de la institución psiquiátrica,

ocasionan la aparición de conductas especiales, conocidas como síndrome de

hospitalización: éste se refiere a la serie de trastornos que sufre el enfermo internado

como consecuencia de la carencia más o menos larga del clima familiar, la

introducción en un ambiente extraño y la carencia de las relaciones afectivas propias

del individuo, que trae consigo el deterioro progresivo de muchas de sus funciones y

que puede conducir a la muerte por deprivación (Rodríguez Bausá, 2002).

Estos factores colocan al hospital psiquiátrico dentro de la definición que la sociología

hace de institución total, que es entendida como un lugar de residencia y trabajo, donde un

gran número de individuos en igual situación, aislados de la sociedad por un período

apreciable de tiempo comparten en su encierro una rutina diaria, administrada formalmente

(Goffman, 1961). Este autor, es quien da las primeras pautas para transformar dichas

instituciones totales en centros de rehabilitación.

Marco intrahospitalario de los programas de Rehabilitación Psicosocial.

Para Aparicio (1986), la cronicidad conlleva una pérdida de atributos que constituyen los

objetivos principales de la intervención rehabilitadora: deterioro de los usos normativos de

convivencia más básicos; se hace innecesaria la toma de decisiones (todo está predefinido y

decidido de antemano por las normas y el personal), la comunicación se reduce a niveles

primarios y la imagen personal se deteriora.

Para este autor, cualquier programa de rehabilitación que pretenda ser eficaz deberá

considerar estas cuatro variables (usos normativos de convivencia, toma de decisiones,

comunicación e imagen personal) dentro del diseño de sus estrategias de intervención.

17

Es por ello que Fernández, Reyes y Ramal (2006) presentan algunas condiciones que

ayudarán a conseguir la eficacia de los programas de rehabilitación psicosocial dentro de un

hospital psiquiátrico:

• Favorecer la formación de pequeños grupos homogéneos de pacientes que

puedan compartir programas de rehabilitación. Los criterios de

reagrupamiento deben basarse en el nivel de competencia de cada individuo,

incluyendo desempeño conductual, intereses, aficiones, etcétera.

• Se ha encontrado que las estrategias de desmasificación, donde se trabaja en

pequeños grupos, con objetivos comunes (añadidos a otros individuales) en

contextos acotados, individualizados y personalizados, es el que mejores

resultados está aportando para el trabajo en rehabilitación dentro del hospital

psiquiátrico.

• Fraccionar la población paulatinamente hasta llegar a la individualización de la

intervención.

• Para garantizar un tratamiento individualizado es preciso el establecimiento y/o

reforzamiento del papel de profesionales tutores, lo que supone que todos los

internos tendrán un profesional de referencia. Cualquier profesional puede ser

tutor, con la única exigencia de que los tutores deberán ser personas con

contacto directo y cercanas al interno.

• El aprendizaje de las habilidades no será efectivo si no permite su ejercicio o si,

poniéndolas en práctica, no son suficientemente reforzadas. Esto implica que,

además del tiempo y espacio destinado para dichas habilidades (como los

talleres de rehabilitación o las actividades con el psicólogo), se haga un

seguimiento-reforzamiento día a día, aprovechando todas las oportunidades y

convirtiéndolas en actividades educativas, (por ejemplo, que laven su ropa,

que decidan sobre su comida, que salgan a la comunidad, que manejen dinero,

etcétera)

• Intervención familiar individual y programas de escuela de familias dirigidos

hacia la población que recibe visitas a menudo, y en el caso contrario,

desplazar al usuario hacia su propia familia a través de visitas acompañado del

personal del hospital. También es muy importante aprovechar fechas festivas

18

para convocar encuentros entre los internos y sus familias: navidades,

aniversarios, ferias, etcétera, cuyo objetivo será aumentar el contacto entre

familia e internos.

Llevar a cabo estas acciones no es sencillo, ya que se debe contar con una visión

humanista de la atención, además de grupos de apoyo que aporten profesionalmente las

herramientas que permitan no sólo cambiar la visión que se tiene del enfermo psiquiátrico

crónico, sino también las estrategias de tratamiento. Por ello, se destaca la labor realizada en el

Hospital Psiquiátrico José Sayago, como un ejemplo de éxito de la rehabilitación psicosocial y

del importante apoyo del psicólogo educativo como parte de este proyecto.

Rehabilitación psicosocial dentro del Hospital Psiquiátrico José Sayago.

El Hospital Psiquiátrico José Sayago (HJS) está ubicado en Tepexpan, municipio de Acolman,

Estado de México. Fue inaugurado en 1962 bajo el concepto de Hospital Campestre y/o

Granja Psiquiátrica, cuyo objetivo era principalmente el asilo y cuidado de enfermas

mentales, mismas que eran pacientes del recién clausurado Manicomio General La

Castañeda.

Fue hasta el año 1985 cuando a través de la Fundación Mexicana para la Rehabilitación

del enfermo mental IAP (Institución de Asistencia Privada), cuando se crearon los primeros

talleres de terapia ocupacional, en un intento por proveer a las internas de espacios de

esparcimiento donde además, se reforzaran sus habilidades físicas y mentales. A partir de

entonces, los espacios para la rehabilitación fueron cada vez más importantes dentro de los

programas del hospital, abriéndose espacios para actividades como paseos y fiestas

tradicionales.

Sin embargo, las cerca de 300 usuarias que conviven dentro de las instalaciones del

hospital conforman un grupo muy heterogéneo, lo cual ha dificultado en gran medida el

trabajo a realizar con ellas, ya que no es posible compartir los mismos programas de

rehabilitación para todas.

19

En el mes de octubre de 2006, se inició el Programa de Villas de Transición

Hospitalaria (VTH) como parte del Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental,

constituyéndose 12 unidades con una media de 12 personas por cada una. Dentro de las Villas

de Transición uno de los objetivos es trabajar con las usuarias para que logren alcanzar el

mayor grado de autonomía posible, orientado esto a la posibilidad de egreso del hospital y

vuelta a la comunidad.

Uno de los beneficios de las Villas de Transición Hospitalaria es que permiten trabajar

con pequeños grupos de personas, lo que favorece el planteamiento de objetivos individuales y

a la vez objetivos comunes establecidos en base al nivel de competencia de cada usuaria. Esto

es posible gracias a que, a diferencia de los anteriores pabellones psiquiátricos, las villas

tienen la estructura de una casa común, con cocina, sala, comedor, área de lavado y cuatro

recámaras con baño para tres personas cada una.

Es entonces cuando se comienza a trabajar en la creación de un programa de

rehabilitación psicosocial dentro del hospital psiquiátrico, encaminado a mejorar las

capacidades de las usuarias y lograr su reintegración social.

A través de este programa se busca:

1. Favorecer la vuelta a la comunidad de las usuarias de larga estancia en el hospital

psiquiátrico, con habilidades como manejo de dinero, conocimiento de entornos y

autocuidado.

2. Promover la adquisición y/o recuperación de habilidades y competencias necesarias

para asegurar el funcionamiento de la usuaria en la comunidad, en las mejores

condiciones de normalización y calidad de vida.

3. Favorecer la integración de la usuaria en un entorno social, ya sea con su propia familia

o con otras personas.

4. Disminuir el riesgo de recaídas y crisis psiquiátricas.

5. Ofrecer programas que posibiliten la rehabilitación profesional-laboral: capacitación

profesional para la búsqueda de empleo y facilitar la inserción laboral.

20

6. Apoyar en las gestiones orientadas a la búsqueda de recursos y/o ayudas económicas,

sociales, residenciales, etc.…

Para el desarrollo de estos programas, la labor del psicólogo educativo es primordial, pues

con su visión humanista y educativa, le es posible determinar el tipo de necesidades que los

usuarios presentan. Por ejemplo, si los usuarios requieren de habilidades de lectoescritura,

numéricas, auto cuidado, habilidades sociales, él es capaz de determinar el nivel de ayuda, así

como desarrollar y evaluar programas, y mantener la comunicación con los otros profesionales

de la salud mental que le apoyen en el logro de objetivos específicos para cada una de las

usuarias.

21

LA FUNCIÓN PROFESIONAL DEL PSICÓLOGO EDUCATIVO EN LOS SERVICIOS DE

REHABILITACIÓN EN SALUD MENTAL.

Dentro del campo de la atención psiquiátrica comunitaria, es innegable la necesaria

intervención de equipos interdisciplinarios compuestos por diferentes profesionales como

psicólogos, trabajadores sociales, enfermeros, terapeutas, y más recientemente, psicólogos

educativos.

Las funciones del psicólogo educativo son muy amplias, y dependerán del modelo de

intervención, que va desde el más hospitalario (atendiendo que el usuario tome la medicación

en la dosis y en los momentos correctos y cuidados básicos), hasta el laboral en programas de

inserción y formación laboral, pasando por el modelo comunitario, en donde el trabajo del

psicólogo educativo está encaminado a recuperar las capacidades de la persona para que ésta

consiga el máximo nivel de autonomía y de integración social y pueda participar en la

comunidad como un ciudadano de pleno derecho.

La importancia del psicólogo educativo dentro de un servicio de rehabilitación.

La mayoría de los equipos al interior de los servicios de salud mental están conformados por

diferentes profesionales: médicos, enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales, terapeutas,

auxiliares. Todos ellos atienden las diversas áreas de los pacientes para poder ofrecer una

atención integral y responder a sus necesidades (cognitivas, emocionales, sociales,

conductuales, médicas, lúdicas, etcétera).

Partiendo del hecho de que una de las finalidades de la atención en salud mental debe

ser la rehabilitación de los usuarios, se vuelve indispensable una figura profesional

sensibilizada en el ámbito de la salud mental y especializada metodológicamente en la

creación, planificación, realización y evaluación de actividades de grupo con finalidades

concretas, así como también en el acompañamiento y seguimiento individualizado de los

usuarios que siguen un tratamiento de rehabilitación. Dentro de una atención psiquiátrica

comunitaria, se vuelve importante la participación del psicólogo educativo como profesional

22

centrado en la recuperación y rehabilitación de capacidades y habilidades, dando con esto una

atención integral y de calidad a los usuarios que se atienden.

La figura del psicólogo educativo actúa directamente en el proceso rehabilitador del

enfermo mental. El psicólogo educativo acompaña, guía, ayuda al usuario en todo momento

en su rehabilitación, mediante una relación empática, de confianza y de respeto, donde el

vínculo usuario–profesional es la base para poder llevar a cabo el tratamiento. Para poder

realizar estas tareas, no sólo hace falta una formación universitaria, sino una actitud ante la

vida que el psicólogo educativo deberá tener para conseguir con éxito sus metas y las de los

usuarios: la confianza en que éstos serán capaces de mejorar, de tener logros y de salir

adelante.

Dentro del proceso de rehabilitación, el psicólogo cuenta con una metodología

específica:

De trabajo individual: centrado en la compañía, guía, apoyo de la persona en su proceso

(desde el principio hasta el final). Debe tener presentes todos los elementos que se

presentarán, partiendo de pensar quién es el paciente, de qué recursos tanto internos como

externos dispone, y también en qué momento se encuentra dentro del proceso de

rehabilitación. Tomando en cuenta todos estos factores, podrá hacer énfasis en un aspecto u

otro, alentando un cambio hacia la mejora en su calidad de vida.

De trabajo en grupo: mediante la planificación, programación, realización y evaluación de

grupos planeados a partir de las necesidades y/o dificultades que presentan los usuarios, y

diseñados para incidir en los aspectos básicos que tienen deteriorados (por ejemplo, área

cognitiva, área emocional, habilidades sociales, psicomotricidad, actividades de la vida diaria).

El psicólogo educativo es parte del equipo multidisciplinario de salud mental, dentro

del cual cada profesional aporta, desde su disciplina, sus conocimientos y habilidades para

lograr los mejores resultados dentro de un programa de rehabilitación psicosocial.

23

El psicólogo educativo dentro del proceso de rehabilitación psicosocial en salud mental.

Los enfermos mentales crónicos son pacientes que tienden a evolucionar hacia un estado físico

y mental de deterioro permanente. Ciertamente, la farmacología ha ayudado a contrarrestar

muchos de los síntomas de los pacientes, sin embargo, por sí sola la psiquiatría está muy lejos

de conseguir una compensación suficiente de estos síntomas, ya que el paciente pierde la

autonomía y el vínculo con la realidad a grado tal que puede olvidarse de actividades tan

simples como verse en un espejo, lo cual produce la pérdida de la auto imagen. Puede también

perder de vista tareas cotidianas como salir a la calle o ir de compras, para lo cual, las tareas

normalizadoras son necesarias.

Con el proceso de reforma psiquiátrica que ha iniciado en nuestro país, se ha ido

atendiendo al enfermo mental en otros servicios además del hospital psiquiátrico. La tendencia

actual propuesta por el Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental, es atender al

paciente dentro la comunidad; y para responder a las necesidades que presentará la población

hospitalizada en su camino hacia la inclusión social, es muy importante contar con programas

de rehabilitación psicosocial que den atención a esta población.

Es esencial en cualquier proceso de rehabilitación contar con personal profesional que

crea posible, respete y refuerce, el potencial de mejora que tiene el usuario: creer en este

potencial es el primer paso para una intervención exitosa.

Realmente no existe un modelo de rehabilitación psicosocial para personas con

enfermedad mental crónica que actúe con una sola visión o desde una sola profesión. La

rehabilitación psicosocial no es una práctica excluyente, al contrario, el contar con

profesionales de diversas disciplinas la puede fortalecer y potenciar, en beneficio de los

usuarios.

Es así como la figura del psicólogo educativo es un elemento muy reciente en el

ámbito de la salud mental. Esto es fruto, sin duda, del modelo hospitalario tradicional, en

donde todavía prevalecen los profesionales de tipo asistencial médico como auxiliares,

24

enfermeros y cuidadores, quienes se caracterizan por realizar funciones de control y

contención. Por otro lado, en el sistema psiquiátrico tradicional se fortalece como única figura

importante al psiquiatra.

Sin embargo, con el surgimiento de la atención comunitaria, se empieza a dar

relevancia a los profesionales que se desenvuelven en ese ámbito, como trabajadores sociales,

terapeutas, psicólogos educativos, quienes llevan a cabo roles más rehabilitadores y

preventivos.

El psicólogo educativo debe ser, en esta nueva perspectiva, una figura clave para la

atención en salud mental, con un perfil que tiende hacia atenciones más integradoras,

reformistas, rehabilitadoras y comunitarias, que darían paso a la atención biopsicosocial e

interdisciplinaria de los usuarios. Todo ello con la finalidad de colaborar de manera

significativa en la autonomía y la rehabilitación de las personas con enfermedad mental.

En la atención a personas que sufren un trastorno mental severo, el psicólogo educativo

interviene en el proceso de recuperación de las capacidades residuales y en la incorporación de

nuevas capacidades, evitando así el proceso de cronificación, con tal de mantener y rehabilitar

a la persona afectada integrada en su entorno social, mediante técnicas y métodos, tanto

psicopedagógicos como psicológicos y sociales.

El psicólogo educativo es el profesional de referencia, quien hace el acompañamiento,

la comprensión de manera mas próxima al usuario; es también el elemento armonizador de las

relaciones entre el paciente y el equipo asistencial. A la vez es corresponsable con el propio

usuario y el resto del equipo del seguimiento y de la vinculación del paciente a las diferentes

estrategias y del cumplimiento de los objetivos del Programa Individualizado de

Rehabilitación (PIR). Todo esto es posible gracias a las habilidades profesionales particulares

del psicólogo educativo.

Algunas de las funciones generales dentro de un programa de rehabilitación psicosocial

que son llevadas a cabo por el psicólogo educativo son:

25

1. Funciones generales.

1.1 Diagnosticar las dificultades desde el punto de vista psicoeducativo (Deficiencias o

dificultades en habilidades de la vida diaria, déficits cognitivos, pérdida de habilidades

sociales, desórdenes psicomotrices).

1.2 Contribuir a la superación de las dificultades con métodos psicopedagógicos (Diseñar,

aplicar y evaluar programas de intervención dirigidos a la recuperación de habilidades

residuales o instauración de nuevas habilidades).

1.3 Acompañar en el proceso rehabilitador (constituirse como instructor de los diversos

programas, acompañando al usuario en su proceso de rehabilitación).

1.4 Ser el mediador entre el usuario y los servicios (brindar el apoyo necesario al usuario en el

uso de los diversos servicios del hospital como laboratorio, servicio dental, rayos X, terapia

ocupacional, etcétera).

1.5 Fomentar el cumplimiento de los objetivos generales del Servicio de Rehabilitación

(enfocándose a las metas a corto y mediano plazo, diseñando estrategias para cumplirlas y

favoreciendo actitudes positivas de los usuarios y demás personal del hospital para

alcanzarlas).

2. Funciones específicas.

Atención directa.

2.1 Realizar entrevistas de acogida, seguimiento, soporte – contención, y valoración durante el

proceso del usuario (a través de estas entrevistas el psicólogo educativo se mantiene cerca de

la realidad del usuario en el proceso de rehabilitación, lo cual le permite estar siempre al tanto

de los avances o posibles retrocesos en el programa de intervención, haciendo los ajustes

necesarios de mejora).

2.2 Dinamizar actividades y talleres constituyéndose como referente (siendo creativo y

dinámico, favoreciendo que las actividades sean atractivas para los usuarios).

26

2.3 Reforzar la autonomía personal, fomentar las relaciones sociales del usuario y favorecer su

inserción en la comunidad, o en los diferentes espacios descritos en el proyecto rehabilitador

del centro (buscando siempre actividades que favorezcan la independencia, autonomía y la

creación de relaciones eficaces para el usuario).

2.4 Observar e intervenir dando prioridad a las necesidades que el usuario muestre en cada

momento (es importante dentro del proceso de rehabilitación que el usuario se sienta

escuchado y comprendido; el tener empatía permitirá al psicólogo educativo mantenerse cerca

de la realidad del usuario y así ajustar su intervención para obtener mejores resultados).

Tareas no asistenciales.

2.5 Aportar e intercambiar con el equipo interdisciplinario la observación obtenida durante la

atención directa (este intercambio complementa el trabajo del psicólogo educativo pues los

distintos puntos de vista lo ayudan a enriquecer su práctica).

2.6 Participar en la elaboración, seguimiento, revisión y evaluación del Programa Individual

de Rehabilitación y de los diferentes espacios de intervención (Sistematización de las

actividades).

2.7 Intervenir en todo el trabajo de equipo: reuniones, supervisiones clínicas, docencia,

investigación (con el fin de intercambiar puntos de vista y obtener retroalimentación de los

demás profesionales que intervienen con el usuario –médicos, terapeutas, trabajador social,

psicólogos clínicos-).

De preparación al marco donde se desarrolla la intervención.

2.8 Analizar, programar y evaluar las actividades individuales o grupales y los objetivos que

se plantean en el proyecto psicoeducativo de manera dinámica (sistematización de las

actividades).

2.9 Realizar las gestiones necesarias para organizar y llevar a cabo las actividades (Por

ejemplo, organizar las visitas a diferentes centros recreativos y de esparcimiento, gestionar con

las autoridades del hospital a fin de contar con el material necesario para las actividades).

27

2.10 Transcribir, de cada espacio de intervención, lo que ha sido significativo para hacer un

seguimiento del proceso del usuario y del grupo y que se pueda utilizar para realizar las

evaluaciones pertinentes (notas de evolución).

2.11 Controlar la asistencia de los usuarios en las actividades (para fines de registro y

evaluación).

2.12 Tareas de acompañamiento dentro de la institución o de ayuda domiciliaria. Por ejemplo,

en ocasiones para que la familia reciba al usuario en casa –como permiso terapéutico- es

necesario llevar a cabo un trabajo previo para explicarles el manejo adecuado que deben tener

en ciertas situaciones, como por ejemplo con la medicación y el desarrollo de habilidades de la

vida diaria. Esto ayudará a la familia a reducir los niveles de estrés y resistencia con su

familiar, favoreciendo que tengan una mejor relación con él.

Elementos esenciales en el abordaje de la rehabilitación psicosocial.

1. Orientación individual: dar las respuestas a las necesidades específicas de cada usuario y

mostrar una visión global e integradora del mismo.

2. Apoyo social: el punto de partida en el proceso rehabilitador es la interacción del sujeto en

el medio donde vive en la medida en que sea posible, trabajando la inserción comunitaria y

favoreciendo la autonomía.

3. Desarrollar las propias potencialidades como parte del tratamiento del usuario, observando

qué tanto puede lograr cada uno de los usuarios.

4. Recuperación de la esperanza mediante la consecución de pequeñas mejoras que faciliten la

motivación por el cambio. Planteando metas dentro de sus posibilidades.

5. Desarrollar actividades de tiempo libre: dar apoyo en su acercamiento hacia los recursos del

entorno y a cómo relacionarse con la comunidad.

6. Participación activa del mismo usuario en su plan de rehabilitación, responsabilizándolo e

incluyéndolo en su proceso terapéutico.

7. Flexibilidad: el proceso debe ser dinámico, hay que irlo acomodando y adaptando a las

circunstancias y a los cambios que se vayan produciendo a lo largo del proceso,

comprendiendo la realidad del usuario y escuchándolo personalmente.

28

Además de las funciones claras que el psicólogo educativo tiene dentro del programa

de rehabilitación, existe una de vital importancia para que el proceso se lleve a cabo con éxito:

el trabajo que realiza en el área emocional, con su ejemplo, deberá favorecer los lazos de

amistad entre las usuarias y el personal, evitar las conductas disruptivas, favorecer

sentimientos de autoestima, así como la motivación y el logro hacia el trabajo, que es, sin

duda, el punto de partida para conseguir mejores resultados.

Para lograr dichos objetivos, se debe conocer las características de los usuarios desde la

perspectiva clínica, sin que por ello, se tome esta única visión para la realización del trabajo.

Sin embargo, siendo que la inserción del psicólogo educativo en esta área de la salud mental

es reciente, aún se debe trabajar en un modelo más educativo y menos clínico, el cual seguirá

siendo, sin embargo, el mejor antecedente hasta que se logre consolidar con mayores aportes

la intervención educativa en este rubro.

29

ÁREAS DE INTERVENCIÓN EN REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

Motivación y enfermedad mental.

Para la American Psychiatric Association (1980), en el caso de las enfermedades mentales

graves, los síntomas negativos (como apatía, anhedonía, abulia y aplanamiento afectivo),

explican la falta de participación y de entusiasmo de los pacientes en los tratamientos que se

les proponen y en las actividades de la vida cotidiana que deben realizar.

Estos síntomas dificultan a los profesionales de la salud llevar a cabo su trabajo, por lo

que se hace necesario trabajar en la motivación para lograr un cambio en la actitud y el estado

de ánimo del paciente.

Para que un programa de rehabilitación psicosocial tenga éxito, un requisito

indispensable será que el usuario quiera participar en él y esté motivado hacia las metas que

alcanzará. Además de que posea las habilidades para hacerlo, el éxito en su realización

depende también de la motivación. El usuario no sólo debe saber qué o cómo hacer

determinada cosa, también deberá querer hacerla. Muchas veces, el fracaso no proviene de una

falta de habilidad sino de la falta de motivación.

La motivación es, entonces, un factor determinante para que sea posible el éxito en

rehabilitación. Pero, ¿cómo lograr esa motivación? Algunos aspectos metodológicos y

características del proceso pueden favorecer el grado de satisfacción y compromiso que el

usuario necesita para encontrarse motivado y participar en él.

Castejón, Cristina y Fernández (citados en Rodríguez 1997) plantean sugerencias que

ayudan a generar un sentimiento de motivación en el usuario:

• Centrar las intervenciones en los ámbitos comunitarios en los que el usuario va

a vivir, para conectarse lo más posible con la realidad.

30

• Es necesario adaptar las características de las intervenciones, su frecuencia y

duración, los contenidos de dichas sesiones y su grado de exigencia en relación

con las capacidades del usuario.

• El grado de satisfacción y utilidad que el usuario encuentre en las sesiones

serán determinantes para que siga acudiendo a ellas o las abandone.

• El tiempo que debe dedicarse a la rehabilitación de cada persona debe ser

entendido sin limitaciones administrativas ni plazos forzosos para los

resultados. En cada persona, la recuperación llevará una velocidad

característica que el servicio debe potenciar y no entorpecer.

• Las intervenciones deben proporcionar éxitos, gratificación a corto plazo y

respuesta a las necesidades diarias del usuario.

• Es muy beneficioso que el usuario disponga de información clara y actualizada

sobre su proceso de rehabilitación en general y sobre cualquier aspecto

concreto del mismo que pueda interesarle.

• Los usuarios deben reconocer su propia vida en su plan de rehabilitación, para

ello es necesario disponer de metas claras, secuenciadas y establecidas entre él

y el profesional. También es necesario que tenga la oportunidad de participar

en la evaluación de todo su proceso.

Estos aspectos llevan a reflexionar sobre un aspecto que jugará un papel decisivo

dentro del programa de rehabilitación: la actitud con la que se aborde al usuario. Los

profesionales que estén involucrados en el proceso de rehabilitación deben recordar el alto

grado de responsabilidad que implica el ayudar al usuario a tener éxito y conseguir sus metas,

por lo que la relación que se establezca entre ellos es de vital importancia para que se

mantenga dentro del programa. El establecer una relación sana, empática, con afecto y

respeto, deberá ser el punto de partida para todas las acciones que se pretendan realizar.

Para promover y favorecer la motivación hacia el logro, Santrock (2006) sostiene que

es necesario que la persona cuente con la opción de realizar sus propias elecciones. Aunque

desde el contexto educativo, él propone algunas estrategias que se pueden implementar dentro

de un programa de rehabilitación en salud mental:

31

• Dedicar tiempo. Dedicar tiempo a hablar con los usuarios y explicarles por qué es

importante la actividad que se les propone.

• Permanecer atento. Poner atención a los sentimientos de los usuarios cuando se les pida

algo que no desean hacer.

• Manejo del contexto de manera efectiva. Es importante permitir a los usuarios tomar

decisiones personales, que realicen propuestas y den opciones dentro del contexto de

la intervención.

• Establecer distintos contextos. Permitir que el usuario trabaje de manera individual o

en grupo, que proponga actividades y haga elecciones.

• Organizar grupos de interés. Se puede dividir a los usuarios de acuerdo a los intereses

que ellos manifiesten.

Para que se pueda hablar de rehabilitación, es indispensable construir la mejor relación

posible con el usuario, tratándolo siempre como el protagonista de su recuperación, dejando de

lado la relación de superioridad que muchos profesionales de la salud establecen con sus

pacientes, escucharlo y dedicarle tiempo ayudará a construir una relación más personal que sin

duda abrirá una gran oportunidad de mejora para él.

Para lograr dichos objetivos, en el Hospital José Sayago se han desarrollado, aplicado

y evaluado varios programas. Aun cuando el objetivo de esta tesina es destacar

específicamente el aplicado para el desarrollo de las actividades de la vida diaria, se menciona

el sustento de los otros programas que también se llevan a cabo.

Habilidades de la vida diaria.

El término habilidades de la vida diaria se refiere a todos aquellos aspectos básicos para el

desempeño adecuado de una persona en lo relacionado con el autocuidado, la competencia

social y la independencia, incluyendo todas las actividades necesarias para que un individuo

posea una adecuada autonomía.

32

Las habilidades de la vida diaria son el pilar fundamental para el correcto

funcionamiento de una persona, y por eso constituyen uno de los objetivos fundamentales

dentro de los procesos de rehabilitación psicosocial. Comprenden todas aquellas tareas

ocupacionales que una persona realiza o ha de realizar diariamente para desarrollar su propia

vida con una adecuada competencia, y van más allá del autocuidado, implicando el desarrollo

funcional completo de una persona (Vera y Viedma, 1997). Es por ello que dentro de un

programa de rehabilitación, las habilidades de la vida diaria juegan un papel muy importante.

Estas habilidades se dividen en básicas e instrumentales. Las básicas se refieren

directamente a las funciones de autocuidado: control de esfínteres, alimentación, movilidad,

aseo, higiene, vestido. Las instrumentales implican otras funciones imprescindibles para un

desarrollo normal de la vida, pero más elaboradas: comunicación, manejo del dinero, uso del

transporte, realización de tareas domésticas, manejo de la medicación.

El objetivo de un programa de rehabilitación dentro del campo de las habilidades de la

vida diaria no será únicamente el de implantar comportamientos o que el paciente ejecute

roles. Es indispensable que estos comportamientos estén íntimamente relacionados con

componentes motivacionales y de autoestima (Moruño y Romero, 2005), pues el sentimiento

resultante de la baja competencia puede ser devastador para la autoestima.

Para lograr revertir este sentimiento de minusvalía al trabajar con enfermos mentales

crónicos, es importante que además de que aprenda a ejecutar el comportamiento, se motive al

paciente para que quiera hacerlo y además, que se le brinden las oportunidades para que lo

lleve a cabo. Si se logra que tenga la oportunidad de hacerlo, esto elevará su confianza y su

autoestima.

Ahora bien, se sabe que en un alto porcentaje de los casos de la enfermedad mental

crónica, ésta cursa con un deterioro que se manifiesta en déficits de los aspectos más básicos

de autocuidado y autonomía personal (DSM IV, TR), por lo que se hace necesario enfocar las

actividades de rehabilitación hacia la compensación de estos déficits.

33

De acuerdo con Vena, Viedma y Cañamares (en Rodríguez, 2006) cuando se mejoran

los déficits producto de la enfermedad mental lo que se hace es crear factores de protección

personales al aumentar la capacidad de autocuidado y autoprotección. Es decir, cuando

fomentamos en el paciente hábitos de cuidado personal y autonomía, se aumenta la calidad de

vida de ese paciente logrando con esto crear factores de protección que lo ayudarán a afrontar

su vida diaria.

Es por esto que los comportamientos que se considera imprescindible trabajar a partir

de un programa de entrenamiento en habilidades de la vida diaria, serán aquellos hábitos

inadecuados en: aspecto personal e higiene corporal, autonomía e independencia (limpieza y

organización de la vivienda, manejo del dinero, del transporte) y ritmo de vida (hábitos de

alimentación, sueño y salud).

Para los pacientes con enfermedad mental crónica que se encuentran internados en un

hospital psiquiátrico es muy importante contar con un programa de entrenamiento en

habilidades de la vida diaria que les permita en un futuro acceder a la reinserción social, pues

le brindará los elementos básicos con los que afrontará su vida fuera de la institución.

En este entendido, aquí se presenta brevemente en qué consiste la Propuesta de

intervención dentro del hospital José Sayago:

Objetivos generales.

• Aumento de la calidad de vida.

• Aumento de la autonomía.

• Mejora del autocuidado.

• Capacidad de manejo del entorno.

Objetivos específicos.

• Hacer ver al usuario la necesidad del autocuidado.

• Conseguir una adecuada autonomía e independencia para alcanzar una vida lo más

normalizada posible.

• Conseguir un ritmo de vida saludable.

• Lograr una mayor participación en las tareas domésticas.

34

• Posibilitar que sean capaces de utilizar el transporte público para llegar a casa o al

trabajo, ya sea si es que viven solos o se prevé que en un futuro lo vayan a hacer.

• Conseguir un correcto uso del dinero.

El método propuesto para este programa tiene como primer paso el tener un

acercamiento con el usuario, a través del cual se busca que comprenda que para alcanzar sus

propios intereses o metas, como encontrar trabajo, novio, amigos y vivir en la comunidad, es

indispensable que adquiera hábitos de limpieza e higiene, mejore su aspecto, realice

actividades domésticas, lleve un ritmo de vida adecuado, sea capaz de manejar el transporte

público y su propio dinero.

Dentro de la evaluación, se lleva a cabo una evaluación inicial que ayudará a

establecer, en conjunto con el usuario, el plan de trabajo y los objetivos del Programa

Individual de Rehabilitación, y una evaluación final que muestra los avances en las diversas

habilidades.

Una vez evaluadas las necesidades y consensuados los objetivos, se concretará el plan

de trabajo en términos de referencias espacio-temporales, estableciendo una fecha de

comienzo, el tiempo que se le dedicará a las actividades y el espacio en donde se desarrollarán.

En este punto es importante resaltar que existirán actividades tanto individuales como

grupales.

Durante las sesiones es indispensable motivar al usuario para alcanzar sus objetivos,

siendo muy importante que entienda por qué se trabaja una determinada conducta o hábito.

A la hora de trabajar las Habilidades de la Vida Diaria se deberá tomar en cuenta que

en la mayoría de los casos no se trata de enseñar a realizar una conducta nueva, sino que el

objetivo suele ser crear un hábito que se ha dejado de lado o incluso olvidado desde hace

tiempo.

Las técnicas a utilizar para crear, fortalecer o mantener un hábito o conducta son:

35

Modelado: para enseñar un comportamiento es útil que observen a una persona cercana

a ellos desarrollando la conducta y explicando verbalmente su actuación.

Moldeamiento: para enseñar un comportamiento se deberán recompensar los pasos

sucesivos que poco a poco lleven a alcanzar el comportamiento deseado, reforzando siempre

lo bueno y nunca señalando o reprendiendo lo que se haga mal.

Reforzamiento positivo: es necesario proporcionar una recompensa inmediata después

del desempeño de la actividad. Entre los refuerzos con los que se dispone están el refuerzo

verbal y el reforzador económico.

Además, es importante hacer uso también de técnicas de motivación, técnicas asertivas,

juego de roles, retroalimentación, etcétera.

Una vez terminado el entrenamiento y si se ha logrado el mantenimiento de la

conducta, la intervención se realizará de manera más espaciada, tomando en cuenta que si

hubiera un retroceso habrá que volver a retomar el trabajo.

Psicomotricidad.

La psicomotricidad es una ciencia que contempla al ser humano desde una perspectiva

integral, considerando aspectos emocionales, motrices y cognitivos. Busca el desarrollo

global del individuo tomando como punto de partida el cuerpo y el movimiento para llegar a la

maduración de las funciones neurológicas y a la adquisición de procesos cognitivos, desde los

más simples hasta los más complejos, todo esto con un contenido emocional, basado en la

intencionalidad, motivación y la relación con el mundo (personas y objetos).

Existen diversas teorías que fundamentan la importancia de la psicomotricidad:

La relación entre lo psíquico y lo corporal: Sigmund Freud en sus investigaciones sobre la

histeria pone de manifiesto la profunda relación entre lo psíquico y lo corporal, sentando las

bases de una teoría psicosomática del individuo (Leahey, 2005).

36

El movimiento y la inteligencia desde la óptica constructivista: Jean Piaget considera

la actividad motriz como punto de partida del desarrollo de la inteligencia, pues es a través de

la actividad sensoriomotriz que los niños conocen el mundo y manejan la realidad. Se constata

la importancia de las acciones físicas en la elaboración de las funciones mentales, de lo

sensomotor a lo simbólico y de éste a lo operacional. La organización del conocimiento se

realiza mediante la dinámica de la acción, que al repetirse se generaliza y asimila nuevos

objetos (Piaget, 1980).

Wallon y su teoría sobre el tono: el autor demuestra en sus trabajos la influencia que

ejerce el movimiento tanto en el desarrollo psíquico como en las relaciones del sujeto con las

otras personas. Se destaca el papel fundamental de las funciones tónica y motriz en el

desarrollo de la personalidad, así como la importancia de los elementos psíquicos, sobre todo

los afectivos y los relacionales, en la producción del movimiento. Nuestra forma de

relacionarnos con el mundo, e incluso nuestra forma de expresarnos y comunicarnos,

dependen de nuestra organización psicoafectiva (Wallon, 1976).

Perspectiva de Ajuriaguerra en cuanto a la psicomotricidad: este autor propuso una

educación para los movimientos del cuerpo, como una terapia para reeducar a los niños con

problemas de aprendizaje y comportamiento que no respondían satisfactoriamente a la terapia

tradicional. La organización psicomotriz es la base de la organización del comportamiento y

de la vida de relación, de ahí la estrecha relación entre los trastornos de la motricidad y los del

comportamiento en general (Ajuriaguerra, 1983).

Estas teorías ponen de manifiesto la estrecha relación que existe entre el

comportamiento psicomotriz y el comportamiento general. La psicomotricidad, aborda al ser

humano como un cuerpo mediante el cual conoce, percibe, siente, se comunica, crea, resuelve

problemas y vive.

Como técnica terapéutica, la psicomotricidad tiende a actuar tanto en los desórdenes

psicomotrices funcionales como sobre sus significados con el fin de favorecer la

reestructuración funcional no sólo del comportamiento, sino también de la actitud del sujeto en

37

el encuentro de sí mismo con el ambiente. Así, utilizando diversas técnicas corporales

(relajación, juegos, dibujos, etcétera) tiende a poner en juego el cuerpo en la relación a través

de situaciones en las que la motricidad, tonicidad, funciones cognitivas y afectivas son

movilizadas en su globalidad (Boscani, 1990).

Se puede decir, entonces, que el objetivo de la psicomotricidad es lograr que el sujeto

tenga un mayor conocimiento de sí mismo, para que a través de ese conocimiento mejore la

relación con el mundo que le rodea. La psicomotricidad facilita una autopercepción positiva

que permite mejorar la relación con la realidad y lograr utilizar correctamente el cuerpo como

medio de comunicación y de relación.

Alonso, Viedma y Blanco (en Rodríguez, 2006) afirman que en ocasiones, las

alteraciones del comportamiento van unidas a alteraciones de la percepción del cuerpo, porque

tiene lugar una desestructuración de la realidad, produciéndose alteraciones como:

• Falta de capacidad de comunicación a través de los canales no verbales.

• Desconocimiento de la imagen, del dominio y de la conciencia del cuerpo.

• Experiencias sensitivas anormales, aun sin presencia de patología.

• Efectos secundarios de la medicación, como torpeza motora y temblores.

• Deformación en la actividad motora, que se manifiesta a través de una torpeza corporal

generalizada.

• Dificultad para realizar ejercicios que requieren cierto nivel de motricidad fina.

• Incapacidad para centrarse en sensaciones corporales de bienestar.

• Incapacidad de relajarse para controlar mejor las propias reacciones.

Todas estas alteraciones pueden abordarse desde un trabajo psicomotor, siendo éste un

apoyo muy importante para mejorar las consecuencias que trae consigo la enfermedad mental.

El desarrollo de la propuesta de intervención en este campo dentro del hospital José

Sayago se realiza a través de dos módulos, uno dedicado a la motricidad gruesa y otro a la

motricidad fina.

38

Objetivo general:

• Que el usuario tenga un mejor conocimiento y vivencia de sí mismo, a través de una

actividad que ponga en juego lo afectivo, cognitivo y lo motor.

Objetivos específicos:

• Lograr que el usuario tome conciencia de todo su cuerpo y de sus posibilidades de

movimiento, tanto para su motricidad gruesa como para su motricidad fina.

• Reconstruir y organizar las percepciones y acciones dentro de una estructuración

espacio-temporal adaptada a la realidad.

• Potenciar los aspectos relacionales con ellos mismos, con el medio y con los demás a

través de la expresividad gestual, corporal, verbal, etcétera.

Los contenidos de trabajo son:

• Esquema corporal

• Equilibrio

• Respiración

• Relajación

• Coordinación general

• Coordinación fina

• Desarrollo sensorial

• Ritmo

• Orientación y organización espacio-temporal

• Expresividad

El método propuesto para la realización de este programa es un trabajo en sesiones que se

realizan con pequeños grupos, de entre tres y diez personas. La metodología está

fundamentada en la actividad y en la participación, dirigida al grupo pero respetando las

necesidades individuales. En las sesiones se trabajan los diversos contenidos, desarrollándose

primero los aspectos globales del movimiento para paulatinamente incidir en la motricidad

fina.

La evaluación se realiza a través de la valoración del profesional, en la que se tiene en

cuenta la mejoría del usuario y su evolución.

39

Rehabilitación cognitiva.

La alteración en el funcionamiento cognitivo de las personas con enfermedad mental provoca

un deterioro en el funcionamiento psicosocial de los pacientes, repercutiendo negativamente

en su calidad de vida. Por eso es importante dentro de un programa de rehabilitación dar

atención a este aspecto y generar los apoyos necesarios para que los pacientes sean capaces de

compensar estas dificultades y tener un mejor funcionamiento en su vida diaria.

El enfoque de la psicología cognitiva, y en especial, el modelo del procesamiento de la

información son los que proporcionan actualmente un marco más riguroso y los datos más

interesantes en el estudio de los procesos cognitivos en psicopatología (Ruíz Vargas, 1987).

Este autor considera la atención como una actividad direccional que participa en, y facilita, el

trabajo de todos los demás procesos cognitivos, y es, por lo tanto, un mediador indispensable.

De acuerdo con este enfoque, en las personas afectadas con una enfermedad mental

grave existe un problema importante en el proceso de atención, lo cual dificulta el

funcionamiento y el aprendizaje de las personas diagnosticadas: al existir un déficit en la

atención, existirá también déficit en todos los procesos que requieren atención. Problemas de

atención, memoria, percepción, pensamiento y lenguaje constituyen un obstáculo para la

adquisición o recuperación de capacidades a lo largo del proceso de rehabilitación.

Vázquez y Fernández (1986) consideran que el procesamiento de la información en los

esquizofrénicos es afectado por un patrón anómalo de resultados perceptivos que vuelve más

lento el procesamiento de la información que reciben. Por otro lado, los esquizofrénicos

muestran serias dificultades para ser activados por los estímulos normales del medio y dar una

respuesta de orientación efectiva, lo que es un requisito imprescindible para un adecuado

procesamiento y control atencional de la información que están recibiendo.

Para Cavieres y Valdebenito (2005), la mayoría de los pacientes con esquizofrenia

manifiestan algún grado de déficit cognitivo, destacando particularmente la alteración en la

atención, memoria declarativa y funciones ejecutivas. En su artículo Funcionamiento

40

cognitivo y calidad de vida en la esquizofrenia, estos autores destacan dos modelos que

relacionan el déficit cognitivo y la calidad de vida de los pacientes:

El primero, en el que Brenner y cols. (Citados en Salgado-de Snyder, Díaz-Pérez,

González-Vázquez, 2003) representan los déficits cognitivos y sociales como dos círculos

viciosos; en un primer círculo las deficiencias cognitivas más elementales (atención y

memoria) interfieren con el rendimiento del nivel siguiente (planificación ejecutiva) lo que a

su vez, dificulta la función del nivel anterior. Este espiral, lleva al deterioro de la percepción y

a una respuesta social desadaptada, formando un segundo círculo, en que la disfunción

cognitiva impide el desarrollo de habilidades de afrontamiento interpersonal, dejando al sujeto

más vulnerable e impidiendo la adquisición de nuevos conocimientos.

El segundo es el planteado por Green (citado en Salgado-de Snyder, Díaz-Pérez,

González-Vázquez, 2003), quien propone que el rendimiento cognitivo, en forma directa, o

actuando recíprocamente con las síntomas negativos (apatía, anhedonía, aplanamiento

afectivo) influye sobre el comportamiento comunitario, la capacidad de resolver problemas

sociales y la adquisición de nuevas destrezas.

Las consecuencias que las dificultades cognitivas generan en la vida de las personas

con enfermedad mental pueden ser un factor que determine el fracaso en el proceso que busca

una mejora en su funcionamiento social y autonomía, por lo cual no podemos dejar de lado la

atención a estos déficits y a su rehabilitación.

El programa que se desarrolla a continuación es un esquema del trabajo que se lleva a

cabo dentro del hospital José Sayago para la rehabilitación de déficits cognitivos.

Objetivos generales.

• Valorar el deterioro cognitivo y las alteraciones relacionadas con él.

• Diseñar programas de tratamiento para remediar estos déficits.

41

Objetivos específicos.

• Discriminar, reconocer, identificar propiedades básicas de objetos, personas, espacios,

etcétera, que sean significativos en la vida cotidiana.

• Promover el hábito de la anticipación y previsión de sucesos.

• Incrementar el período de mantenimiento de la atención en una actividad.

• Disminuir el grado de dispersión de su atención al realizar cualquier tarea cotidiana.

• Procurar que el usuario recupere usos lingüísticos, sobre todo síntesis y categorías.

Los contenidos de trabajo son:

• Percepción (figura-fondo, identificación, reconocimiento, posición, tamaño, color)

• Orientación (noción espacio-temporal, localización espacial, duración, velocidad,

sucesión)

• Memoria

• Atención

• Lenguaje

• Habilidades de lectoescritura

• Habilidades numéricas

El método de este programa se lleva a cabo a través de sesiones individuales o de grupo

pequeño (tres a seis personas) teniendo en cuenta las características individuales. Las sesiones

tendrán una orientación psicopedagógica fundamentada en la actividad y la participación. Se

utilizan materiales didácticos diversos como cuadernos, fotografías, reloj, planos, mapas,

colores, objetos de diversas formas y colores, calendarios, videos, diapositivas, música).

Dentro de la evaluación existe una fase previa en la que se valoran los déficits cognitivos

que presenta el usuario, y una segunda fase que se realizará al término del programa

(evaluación inicial y final).

Se utilizan diversos instrumentos para evaluar como son pruebas estandarizadas (por

ejemplo WAIS) y cuestionarios realizados por los profesionales a cargo de los programas.

42

Psicoeducación.

El término psicoeducación dentro del campo de la salud mental se refiere a aquellos aspectos

relacionados con el aumento del conocimiento de la enfermedad y su tratamiento, así como el

entrenamiento específico dirigido a la correcta automedicación con el fin de lograr la

disminución de la frecuencia e intensidad de las recaídas y, en consecuencia, la mejora de la

calidad de vida de los pacientes en los aspectos relacionados con sus síntomas y tratamiento

(Organización Mundial de la Salud, 2001).

La finalidad de la psicoeducación es aumentar el conocimiento y la comprensión de los

pacientes sobre su enfermedad y tratamiento. Un mayor conocimiento permite a las personas

enfermas afrontar mejor los síntomas y consecuencias de su enfermedad. Por otro lado, un

objetivo básico de la psicoeducación es disminuir las recaídas y/o reingresos hospitalarios. En

este sentido Pekkala (2008) explica que la educación o enseñanza a los pacientes sobre su

enfermedad puede mejorar el cumplimiento del paciente con la medicación, por lo que las

recaídas hospitalarias se reducirían si los pacientes recibieran atención en el área de

psicoeducación.

Como una propuesta de intervención dentro del hospital se ha trabajado con los

usuarios respecto al conocimiento de la enfermedad y medicación, realizándose programas de

psicoeducación, consistentes en un entrenamiento en las habilidades necesarias que ellos

necesitan para prevenir recaídas y hacerse progresivamente más autosuficientes en el uso de la

medicación.

Objetivos generales:

• Conocimiento de la enfermedad.

• Administración correcta de los medicamentos.

• Identificación y afrontamiento de los efectos secundarios de los medicamentos.

• Establecimiento de métodos efectivos para tratar los temas referentes a la medicación

(consiste en que la usuaria aprenda las diferentes maneras de obtener ayuda cuando

surjan problemas con su tratamiento).

43

Objetivos específicos.

• Identificación y afrontamiento de síntomas.

• Identificación y afrontamiento de recaídas.

• Entrenamiento en resolución de problemas.

• Intervención dirigida al mantenimiento de los tratamientos farmacológicos.

El método para llevar a cabo este programa de entrenamiento es a través de sesiones

informativas con soporte de material gráfico, ejercicios prácticos dentro de las sesiones,

ejercicios de simulación o role-playing y prácticas de resolución de problemas. La estructura

del programa se ha diseñado para ser trabajada en 3 sesiones semanales, con una duración de

una hora cada una. Se utilizan diversos recursos didácticos como videos y posters

informativos, además se realizan prácticas reales de solución de problemas y manejo de

recursos comunitarios.

La evaluación de este programa es de tipo funcional, y es llevada a cabo por diversos

profesionales del hospital (médicos, enfermeras, trabajadora social), y se determina el

progreso basándose en la independencia en la toma de medicamentos de las usuarias y en la

capacidad de afrontamiento de sus síntomas y recaídas.

Después del sustento anterior, esta tesina en la modalidad de informe laboral, desea

presentar solo como un ejemplo uno de los programas que se llevan a cabo en el Hospital José

Sayago, a modo de ejemplo de la labor del psicólogo educativo dentro del hospital.

Para ello, se presenta un solo estudio de caso, para que sea posible presentar de manera

sistemática el programa, para ello se hace el siguiente:

44

MÉTODO.

En el presente trabajo se plantea un estudio de caso que busca evaluar los beneficios del

programa de rehabilitación en el área de actividades de la vida diaria, como ejemplo de uno

de los programas donde participa el psicólogo educativo en el Hospital Psiquiátrico José

Sayago.

Participante 

Se trabajó un estudio de caso, la usuaria participante tiene diagnóstico de

esquizofrenia tipo paranoide, y ha estado internada en el hospital permanentemente

durante los últimos 13 años.

• Tiene 38 años de edad, muestra un bajo nivel de competencia en la realización de

actividades de la vida diaria, baja adherencia al tratamiento y pobre conocimiento de la

enfermedad, presencia de sintomatología mixta (positiva y negativa), además de una

mala adaptación social.

• En el momento de la intervención cursaba por un período de estabilidad clínica que

permitía trabajar con ella.

Además de las características descritas, se empleó como criterio de selección, el

consentimiento libre de la usuaria para participar en este programa psicoeducativo de

habilidades de la vida diaria. Instrumentos.

La conducta de la usuaria fue evaluada a través de diversos materiales como escalas,

cuestionarios y registros que se describen a continuación:

• Escala HoNOS (Health of the Nation Outcome Scales) en su versión traducida al

castellano. Este instrumento está constituido por un conjunto de escalas diseñadas para

medir los diversos problemas físicos, personales y sociales asociados a la enfermedad

mental, cubriendo los problemas clínicos más habituales y el funcionamiento social.

Consta de 12 ítems que son: conducta agresiva e hiperactividad, conducta

45

autoagresiva, uso de substancias, cognición, salud física, alucinaciones e ideas

delirantes, depresión, otros síntomas mentales, relaciones sociales, funcionamiento

general, alojamiento, ocupación y actividades de ocio). El objetivo de aplicaciónde esta

escala es medir los diversos problemas físicos y metales que presenta la usuaria, con el

fin de poder corroborar el impacto de la intervención al final de la misma. (anexo 4).

• Cuestionario BELS (Basic Everyday Living Schedule, por sus siglas en inglés) en su

versión en castellano, el cual ha sido diseñado para evaluar los cambios en el

desempeño de las habilidades de la vida diaria en residentes de hospitales cuando éstos

son trasladados a un alojamiento de tipo más doméstico o comunitario, como parte del

proceso de reintegración social. Su objetivo es evaluar las habilidades de la vida diaria

en personas que sufren una enfermedad mental severa de larga duración. Este

instrumento evalúa, a través de 26 preguntas, el nivel de realización que tiene el

usuario sobre la actividad y el grado de oportunidad que tiene para realizarla de forma

independiente. En este caso se aplicó esta prueba para poder analizar las habilidades de

la vida diaria que requerían atención para incluirlas en el programa. (anexo 5).

• Registro de Habilidades de la Vida Diaria. A falta de un protocolo que ayudara a medir

diariamente el comportamiento en esta área, el objetivo es elaborar un registro basado

en la propuesta hecha por Vena, Viedma y Cañamares (2006), diferenciando entre

Habilidades de la Vida Diaria Instrumentales (HVDI), formado por un total de 12

habilidades (limpieza y organización de su recámara, limpieza y organización de la

cocina, limpieza y organización del baño, manejo del dinero, uso de transportes,

habilidades sociales, lectoescritura, habilidades numéricas); y Habilidades de la Vida

Diaria Básicas (HVDB), con un total de 9 habilidades (ducha, cepillado dental,

peinado, arreglo personal, vestido, calzado, alimentación, sueño y salud). Se trata de

una evaluación de habilidades para delimitar la frecuencia y habilidad con la que el

usuario las realiza, registrándose su presencia, ausencia o inadecuación, de forma que

para las primeras se obtienen puntuaciones de entre 0 y 12 habilidades y para las

segundas de entre 0 y 9 (anexo 6).

46

Procedimiento.

Una vez corroboradas las características descritas en el apartado de sujetos, se seleccionó a la

usuaria de manera aleatoria dentro del grupo de pacientes de las Villas de Transición

Hospitalaria del Hospital José Sayago. Una vez elegida, se le invitó a participar en el

programa. Una vez que aceptó, fue informada de las líneas generales de intervención,

explicándole que se le realizaría una evaluación funcional que nos ayudaría a elaborar su plan

individual de rehabilitación, para esto ella se comprometería a participar en todas las

actividades que se le solicitaran.

Como parte de la intervención psicoeducativa, los registros básicos que se llevaron a lo

largo del programa fueron las puntuaciones en Habilidades de la Vida Diaria Básicas y

Habilidades de la Vida Diaria Instrumentales del registro de Habilidades de la Vida Diaria

(anexo 6). También se llevó a cabo un registro de toma de fármacos, con el apoyo del personal

de enfermería de la institución (anexo 7) en el que simplemente se reporta si la usuaria cumple

o no con la toma diaria de medicamento de manera independiente o si requiere de ayuda.

La evaluación se realizó de manera continua durante todo el proceso de intervención,

lo cual ayudó a medir la eficacia del plan individual de rehabilitación, su evolución, límites,

regresiones, etcétera. Además, el contar con datos actualizados fue importante para hacer

sentir a la usuaria su progreso, y así poderla reforzar positivamente. Para valorar los efectos del programa de rehabilitación se realizó un diseño de caso

único ABAB, con las fases siguientes: línea base o pretratamiento (A), tratamiento (B),

retirada (A), y tratamiento (B). Las variables a considerar fueron las puntuaciones obtenidas

en el registro de habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales, así como el registro de

toma de medicamentos.

Las puntuaciones obtenidas en las escala HoNOS y BELS, fueron medidas al inicio de

la primera fase y al término de la cuarta, como evaluación inicial y final.

1ª Fase (A): Línea Base. Esta fase tuvo una duración de una semana. Se evaluó a la usuaria

administrando las escalas HoNOS y BELS, como parte de la intervención psicoeducativa. A

47

partir de este momento y durante un periodo de siete días, se registraron todas las conductas

recogidas en los informes (protocolo de habilidades de la vida diaria y registro de toma de

medicamento). Durante esta semana no se realizó ningún tipo de tratamiento y las condiciones

ambientales y terapéuticas fueron exactamente iguales, ya que la usuaria no recibió ninguna

instrucción sobre cambios en su conducta.

2ª Fase (B): Tratamiento. La duración de esta fase fue de catorce semanas durante las cuales

se llevó a cabo el programa de intervención en Actividades de la Vida Diaria.

El trabajo se realizó en sesiones diarias con una duración aproximada de una hora. Se

emplearon las técnicas de modelamiento, feedback, reforzamiento e instrucción,

principalmente. Por ejemplo, en uno de las sesiones en la que se buscaba afianzar las destrezas

respecto a la organización y limpieza de su recámara, se instauró la habilidad con técnicas de

modelamiento en las que la usuaria observaba cómo yo realizaba la tarea, a la vez que recibía

instrucciones concretas relacionadas con dicha tarea. Posteriormente, ella era la que realizaba

la actividad recibiendo feedback por parte de la psicóloga educativa.

Una vez instaurada la conducta, su mantenimiento se afianzaba mediante el

reforzamiento social positivo (aprobación) por parte de sus compañeras de dormitorio y

personal de la villa. Otro ejemplo de reforzamiento positivo fue que cuando la usuaria logró

mantener la realización de las habilidades básicas de la vida diaria (baño, cepillado dental,

vestido, etcétera) durante una semana, recibió como incentivo la oportunidad de asistir a un

paseo fuera del hospital, ya sea ella sola o en compañía de alguien que ella elijiera, en este

caso las opciones fueron lugares recreativos cercanos a donde pudiera asistir libremente, como

ir a desayunar, al cine o al mercado. Además, para asistir a dicho paseo se le proporcionó un

apoyo económico de 80 pesos para ella y 80 pesos para su acompañante.

Durante esta fase la recogida de datos se llevó a cabo una vez cada quince días para un

total de 7 registros, utilizando el registro de habilidades de la vida diaria básicas e

instrumentales (El programa se encuentra en el anexo 8).

48

3ª Fase: Retirada o Evaluación Postratamiento. Una vez finalizado el período de 14 semanas

durante el cual se aplicó el programa, se realizó una nueva evaluación en las mismas

condiciones de la 1ª fase o línea base, durante un período de una semana una vez retirado el

tratamiento.

4ª Fase: Tratamiento. Al terminar la fase de retirada se reinició el tratamiento en las mismas

condiciones de la fase 2, durante 7 días más, registrando los diferentes informes anteriormente

descritos. Al finalizar esta fase, se aplicaron nuevamente las escalas HoNOS, BELS, como

evaluación final, para poder hacer el comparativo de evolución con la aplicación inicial que se

realizó en la 1ª fase.

49

RESULTADOS.

Los resultados de la aplicación del programa se presentan en dos sentidos: una evaluación

cuantitativa, que está relacionada con los resultados de las 4 fases de aplicación del

tratamiento (1ª Fase (A): Línea Base; 2ª Fase (B): Tratamiento; 3ª Fase: Retirada o

Evaluación Postratamiento y 4ª Fase: Tratamiento) y una evaluación cualitativa, que evalúa el

proceso durante el programa, destacando las habilidades desarrolladas.

Evaluación cuantitativa.

La propuesta se evaluó de manera funcional, a través de la observación participante y de las

escalas HoNOS y BELS, lo que permitió tener una idea objetiva de las capacidades de la

usuaria y el dominio que tiene de ellas. Esta evaluación fue el punto de partida para el plan de

trabajo o plan individualizado de rehabilitación (PIR).

Los resultados que se muestran a continuación presentan el trabajo realizado durante

17 semanas, con la usuaria a través de todas las fases. En la figura 1 se representan las

puntuaciones obtenidas en el registro de habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales

en cada observación. Tanto en la fase de línea base, retirada, como en el segundo período de

tratamiento, se recogen las puntuaciones realizadas en los 7 días que duraron dichas fases. En

la primera fase de tratamiento, como duró 14 semanas, se han representado 7 días que se

distribuyen de manera uniforme obtenidas a lo largo de este período de tiempo, para así

facilitar la comparación visual y representación gráfica de su tendencia entre las cuatro fases.

50

Figura 1: Gráfica de los resultados obtenidos en las tareas de Habilidades de la Vida 

Diaria Básicas. 

0123456789

10

FASE 1: LINEABASE

FASE 2:TRATAMIENTO

FASE 3: RETIRADA FASE 4:TRATAMIENTO

En esta gráfica se observa un aumento de las habilidades de la vida diaria básicas (ducha, cepillado dental, peinado, arreglo personal, vestido, calzado, alimentación, sueño y salud). Durante la línea base (sin tratamiento) las habilidades eran pobres, mientras que durante la fase de tratamiento, se puede observar un aumento de las mismas. En la fase de retirada se nota un leve descenso, que no llega a los niveles de línea base, y que vuelve a incrementarse en la última fase del tratamiento, logrando un mantenimiento. Como se puede observar, en la fase 4 es posible observar el mantenimiento de las

habilidades trabajadas. Estas habilidades de tipo básico se complementan con las habilidades

instrumentales, cuyos resultados se presentan a continuación.

Figura 2: Gráfica de los resultados obtenidos en las tareas de Habilidades de la Vida 

Diaria Instrumentales. 

0

2

4

6

8

10

12

FASE 1: LÍNEA BASE FASE 2:TRATAMIENTO FASE 3: RETIRADA FASE 4: TRATAMIENTO

En esta gráfica se observan los resultados de las habilidades de la vida diaria Instrumentales (limpieza y organización de su recámara, limpieza y organización de la cocina, limpieza y organización del baño, manejo del dinero, uso de transportes, habilidades sociales, lectoescritura, habilidades numéricas). Durante la línea base (sin

51

tratamiento) las habilidades fueron limitadas, mientras que durante la fase de tratamiento, se puede observar un aumento de las mismas. En la fase de retirada se nota un leve descenso, que no llega a los niveles de línea base, y esto vuelve a incrementarse en la última fase del tratamiento, logrando un mantenimiento de la habilidad. Como es posible observar en las dos gráficas anteriores, las habilidades de la vida diaria, no

eran muy consistentes antes de la aplicación de la intervención (tratamiento). Aun cuando

éstas logran establecerse en la segunda fase, descienden ligeramente en la fase de retirada,

pero finalmente se logra el mantenimiento de las mismas en la última fase. Lo cual permite

decir que han sido adquiridas.

Una de los problemas que presentaba la usuaria, era la tendencia a olvidar la toma de

sus medicamentos o hacerlo en forma errática, por lo que en lo que respecta a la toma en

tiempo y forma de la medicación, la usuaria muestra una primera tendencia a no hacerlo de

manera correcta y a elevar la mejora durante el tratamiento, aunque tuvo una recaída durante

la fase de retirada, durante la fase 4, se logró alcanzar el mantenimiento de la conducta.

Figura 3: Gráfica de toma de medicamentos

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

FASE 1: LÍNEABASE

FASE 2:TRATAMIENTO

FASE 3: RETIRADA FASE 4:TRATAMIENTO

En cuanto a la toma de la medicación, representada en la figura 3, se presenta una tendencia parecida a la producida en las habilidades de la vida diaria que señala un incremento en la fase de tratamiento y moderado descenso en la fase de retirada para volver a incrementar su frecuencia en la segunda fase de tratamiento.

En cuanto a los resultados de la escalas HoNOS, la cual mide diversos problemas

físicos, personales y sociales asociados a la enfermedad mental, cubriendo los problemas

clínicos más habituales, así como el funcionamiento social, lo cual se clasifica en cuatro áreas:

problemas conductuales, deterioro, problemas clínicos y problemas sociales. En estos rubros,

52

fue posible disminuir las conductas disruptivas no adaptativas. Es posible analizar esto en el

siguiente gráfico.

Figura 3: Gráfica HoNOS. Evaluación inicial.

ESCALA HoNOS EVALUACIÓN INICIAL

2 2

3 3 3

1

2

3

4

PROBLEMASCONDUCTUALES

DETERIORO PROBLEMASCLÍNICOS

PROBLEMASSOCIALES

GLOBAL

En este caso la escala tiene 4 valores de menor a mayor, donde el menor (1) implica la presencia leve de algún problema de las áreas que se están midiendo; 2 es una presencia moderada de problemas; 3 es grave y 4 es severo. En la evaluación inicial, la usuaria presenta una nota global de gravedad en las áreas de medición.

Cuando se analizan los resultados de la escala HoNOS en la evaluación final, se

observa un descenso en los problemas que se habían observado en la evaluación inicial.

Figura 4: Gráfica HoNOS. Evaluación final.

Escala HonOS EVALUACION FINAL

0

1

2

3

4

PROBLEMASCONDUCTUALES

DETERIORO PROBLEMASCLÍNICOS

PROBLEMASSOCIALES

GLOBAL

1 leve

53

Al concluir la intervención fue posible encontrar en la evaluación final de la escala HoNOS valores leves de las área que se midieron. Lo cual implica una mejora y una mejor prospectiva de la usuaria.

En lo que respecta a los resultados obtenidos en el cuestionario BELS, que analiza las

habilidades básicas de la vida diaria, se encuentran diferencias entre la evaluación inicial y

evaluación final. Esta escala presenta dos aspectos: desempeño, que se refiere al nivel de

realización que la usuaria presenta en la conducta y grado de oportunidad, que se define

como el apoyo que la institución le ofrece a la usuaria para llevar a cabo dicha tarea.

Figura 5: Tabla con los resultados de la evaluación inicial del cuestionario BELS, en el rubro de desempeño y grado de oportunidad.

DESEMPEÑO ADECUADO

BUENO REGULAR * *

DEFICIENTE * * AUTO

CUIDADO HABILIDADES DOMESTICAS

HABILIDADES COMUNITARIAS

ACTIVIDADES Y REACIONES

SOCIALES

GRADO DE OPORTUNIDAD TOTAL *

ALGUNO * * NINGUNO *

AUTO CUIDADO

HABILIDADES DOMESTICAS

HABILIDADES COMUNITARIAS

ACTIVIDADES Y REACIONES

SOCIALES Es posible observar con estos datos que la usuaria tenía un grado deficiente en lo que respecta a la realización de las habilidades de la vida diaria, aunque el grado de oportunidad o apoyo de la institución está presente. Figura 6: Tabla con los resultados de la evaluación final del cuestionario BELS, en el rubro de desempeño y grado de oportunidad.

DESEMPEÑO ADECUADO

BUENO * * * REGULAR

DEFICIENTE * AUTO

CUIDADO HABILIDADES DOMESTICAS

HABILIDADES COMUNITARIAS

ACTIVIDADES Y REACIONES

SOCIALES

GRADO DE OPORTUNIDAD

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TOTAL * ALGUNO * *

NINGUNO * AUTO

CUIDADO HABILIDADES DOMESTICAS

HABILIDADES COMUNITARIAS

ACTIVIDADES Y REACIONES

SOCIALES Es posible observar con estos datos que la usuaria tiene un mejor desempeño en las habilidades de autocuidado, domésticas y en lo que respecta a las actividades y relaciones sociales, aun cuando los apoyos de la institución son los mismos con los que contaba en la evaluación inicial, lo que indica que la usuaria hace más uso de los recursos que tiene a su alcance.

Lo que es posible analizar de los resultados de la prueba BELS, es que la usuaria, aún

cuando contaba con algunos apoyos para desarrollar las habilidades de la vida cotidiana, ella

no hacía uso de esos apoyos; pero después del tratamiento, a pesar de contar con los mismos

apoyos, ella logró un mejor desempeño en situaciones tan cotidianas como el auto cuidado, y

comenzó a prestar atención y a tomar importancia de ellas. Algo tan simple como peinarse y

bañarse de manera adecuada, comienza a tomar relevancia en sus actividades cotidianas.

El único aspecto que no logró desarrollarse es el relacionado con las habilidades

comunitarias, que se refieren a como comprar en una tienda, como surtir una receta en una

farmacia o comportarse en una iglesia o en una situación social, pero esto se debe a que no

cuenta con los apoyos, ni las situaciones en las cuales es posible desarrollar, exponer y

ejecutar estas actividades.

Aún cuando parezcan simples los logros en aspectos tan cotidianos como los que se

trabajaron y lograron mantener en la usuaria, para alguien que ha estado por años en un

hospital psiquiátrico, cuyo tratamiento había estado centrado solo en contener los síntomas

específicos de la enfermedad mental, y que había olvidado el contacto no solo con las personas

que le rodean sino con ella misma, desarrollar habilidades que le abren una puerta a verse a si

misma como un ser humano, por ejemplo tener conciencia de su aspecto personal, recordar y

comenzar a tener un manejo en el autocuidado, en aspectos tan personales como cepillarse los

dientes, peinarse, tender la cama, manejo del dinero, que es un aspecto tan esencial en el

desenvolvimiento social, las habilidades sociales tan cotidianas como saber pedir la hora,

esperar turnos, pedir información, dar las gracias, pedir las cosas por favor, se vuelven una

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oportunidad de ser socialmente aceptable y le abre la posibilidad de reintegrarse al mundo

cotidiano.

Como se puede observar, la evaluación cuantitativa muestra un desarrollo continuo y

sostenido de las habilidades de la vida diaria en la usuaria, sin embargo, esto fue posible

debido al trabajo sistemático del programa, por lo que para poder notar cómo se presentaron

los avances se muestra un análisis cualitativo de las sesiones del programa.

Evaluación cualitativa.

A continuación se presentan las actividades más relevantes que se llevaron a cabo

durante el programa, para que se pueda advertir cómo se desarrolló éste y cómo ocurrió el

proceso de moldeamiento, modificación y aprendizaje de las habilidades que se planeó

desarrollar en la usuaria. Dentro del programa el objetivo principal era el desarrollo de las

habilidades necesarias para el funcionamiento competente de la usuaria, divididas de la

siguiente manera.

Habilidades básicas:

Baño. Técnica adecuada de aseo del cuerpo durante la ducha

Cepillado de dientes. Técnica adecuada para el aseo bucal

Peinado. Conciencia del aliño y esquema corporal

Arreglo personal. Conciencia del aliño e imagen corporal

Vestido. Uso correcto de las prendas de vestir

Calzado. Uso correcto de zapatos

Alimentación. Uso de cubiertos y adecuados hábitos al comer.

Sueño. Higiene del sueño (número de horas que duerme, ubicación, adecuados horarios al dormir)

Salud. Mantenimiento del bienestar físico y mental.

Habilidades instrumentales:

Limpieza de su recámara

Organización en su recámara

Limpieza de la cocina

Organización en la cocina

Limpieza de baño

Organización en el baño

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Manejo del dinero

Uso de transportes

Uso de recursos comunitarios (saber comprar en una tienda, saber ir a la iglesia, saber pedir ayuda, etcétera)

Habilidades sociales (conjunto de habilidades que permiten mantener relaciones eficaces)

Lectoescritura

Habilidades numéricas

EVALUACIÓN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIÓN FINAL

Habilidad: Baño La usuaria muestra una total dependencia para realizar esta actividad. Existe también una inadecuación en su realización, por ejemplo, deja partes de su cuerpo sin lavar, se lava sólo superficialmente, no discrimina entre shampoo y jabón.

La actividad del baño es realizada diariamente con la asistencia del personal de enfermería, por lo que durante el tratamiento se asistió diariamente al baño para realizar el trabajo de manera individual. A lo largo de las semanas del tratamiento se trabajó en el sentido de lograr la independencia para la ejecución de la habilidad, además de instaurar paulatinamente técnicas adecuadas de baño. A través del reforzamiento positivo se logró que comenzara a aceptar bañarse todos los días, y poco a poco se logró que adquiriera las habilidades para hacerlo por sí misma.

Se corrobora la eficacia del programa, pues se ha logrado que la usuaria adquiera el hábito del baño diario además de técnicas adecuadas para realizarlo.

Habilidad: Cepillado dental. Se encuentra una ausencia casi total de esta habilidad, siendo realizada muy ocasionalmente y sólo ante la insistencia del personal asistencial (enfermería) y sin una técnica correcta de cepillado.

Para esta actividad fue necesario motivar diariamente a la usuaria después del desayuno y la comida a lavarse los dientes, esto se hizo todos los días a lo largo del tratamiento. En la hora de la cena se pidió apoyo al personal de enfermería para que no se perdiera la continuidad. Durante el tratamiento se trabajaron técnicas de cepillado dental así como la instalación paulatina de horarios de realización, empleando la técnica de modelado. Poco a poco se logró que adquiriera la técnica correcta, sin embargo la dificultad en la realización cotidiana es persistente y es difícil convertir esta habilidad en un hábito. Utilizando el reforzamiento positivo se logró que ella

Se observa una mayor competencia en la realización de la actividad, aunque sigue siendo necesario insistir para que la realice de manera independiente.

57

realizara la actividad con mayor frecuencia.

Habilidad: Peinado. Se detecta que esta actividad la realiza el personal de enfermería, la usuaria no participa en ella ni se mira en un espejo mientras la peinan o al terminar. En ocasiones por falta de tiempo no la peinan al terminar de bañarla.

Desde un principio a la usuaria le gustó esta actividad, y mostró rápidamente interés en comenzar a realizarla por sí misma. A través del modelado y el reforzamiento fue aprendiendo a peinarse e incluso a utilizar adornos en su cabello como broches o diademas. La realización de esta actividad se llevó a cabo diariamente después de que la participante terminaba de bañarse. El uso del espejo fue de vital importancia para lograr un resultado positivo, pues a través de él ella observaba los cambios en su imagen y se motivaba para arreglar su cabello de diferentes maneras.

Se logró la instauración de la habilidad. Ahora se observa que la usuaria disfruta el peinarse y lo hace diariamente.

Habilidad: Arreglo personal.

Se observa una ausencia total de esta habilidad durante la evaluación inicial, la usuaria se encuentra desaliñada todos los días y no muestra preocupación por arreglar su ropa o su cabello, o por permanecer limpia.

Para la instauración de esta habilidad fue necesario trabajar con la usuaria diariamente, remarcando siempre la importancia del cuidado personal para sentirse mejor. Se utilizaron espejo, maquillajes y diversos accesorios como bolsas y cinturones para motivarla a mejorar su arreglo personal. Se comenzó a observar una mejoría en su actitud ante el arreglo, incrementándose con las salidas a la comunidad que fueron muy importantes para motivarla a permanecer bien arreglada y limpia. A medida que pasaban las semanas y se realizaban más salidas a la comunidad, la usuaria fue mostrando mayor interés en su aliño, sintiéndose feliz de verse en el espejo y verse bonita y arreglada.

En la evaluación final se encuentra una mayor presencia de esta habilidad, sobre todo cuando hay un incentivo externo como un paseo. Sin embargo, aún hay ocasiones en que no desea arreglarse y es necesario motivarla o recordarle que lo haga.

Habilidad: Vestido. Es frecuente ver a la usuaria mal vestida, con prendas puestas al revés o mal abrochadas, incluso

Se fomentó diariamente, a lo largo del tratamiento, el que estuviera correctamente vestida.

Pese a que persisten en la usuaria costumbres muy arraigadas como el no cambiarse de ropa con la

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también se le llega a ver vestida parcialmente (por ejemplo, sin pantalón o sin blusa). En ocasiones utiliza para cubrirse una cobija. La ropa que utiliza durante el día es la misma que usa para dormir. No discrimina la ropa según el clima, es decir, puede estar usando una chamarra aunque haga calor o no cubrirse aunque haga frío. Tampoco discrimina si la ropa está limpia o sucia, la guarda revuelta dentro de su cómoda.

Se le dieron indicaciones verbales sobre cómo llevarlo a cabo y se le asistió para que lo hiciera (abrocharse los botones, colocarse la ropa correctamente). Conforme avanzó el tratamiento se observó una mejora en el desempeño de esta habilidad. Se le facilitaron distintos tipos de ropa y se le enseñó a usarlos según el clima (lluvia, frío, calor). También se le fomentó el que utilizara ropa distinta a la del día para dormir (pijama). Otra habilidad que se trabajó con ella fue el que separara la ropa limpia y la sucia a la hora de guardarla en su cómoda, y que sólo utilizara la ropa cuando estuviera limpia.

debida frecuencia, se ha logrado que adquiera muchas de las habilidades necesarias para vestirse correctamente (abrocharse botones, uso de ropa de frío y de calor, uso más frecuente de pijama).

Habilidad: Calzado. El uso de zapatos es prácticamente nulo. Es común observarla caminar descalza por el hospital.

Esta habilidad se trabajó con ella diariamente al terminar el baño, y durante las primeras semanas, incluso fue necesario calzarla varias veces al día pues se quitaba los zapatos después de un tiempo de traerlos puestos. Poco a poco, y con el incentivo de los paseos a la comunidad, ella fue adquiriendo nuevamente el hábito de utilizar zapatos. Se probó con varios modelos hasta encontrar el que le resultó cómodo y fácil de colocar (zapato tipo croc’s). Una vez identificado este tipo de zapato, fue más sencillo lograr que los utilizara, y a través del reforzamiento positivo se instauró el hábito paulatinamente.

Se ha logrado que utilice zapatos la mayor parte del tiempo, sin embargo todavía se le olvida el utilizarlos de vez en cuando.

Habilidad: Alimentación. Es necesario que el personal de enfermería le recuerde que asista a comer, no tiene claros los horarios en los que la comida se sirve. Ingiere poca cantidad de alimento, e incluso en ocasiones se llega a saltar comidas.

Durante las dos primeras semanas de tratamiento fue necesario acompañarla diariamente a ingerir sus alimentos tanto a la hora del desayuno como en la comida, para lo cual fue necesario

Ha adquirido hábitos de alimentación socialmente aceptables, como el uso de cubiertos y servilletas. También se ha logrado que identifique y respete los horarios de comida y asista al comedor de manera

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No utiliza cubiertos ni servilletas. buscarla, llevarla y sentarse con ella pues de manera independiente su asistencia al comedor era muy intermitente. Se utilizó el reforzamiento positivo y la motivación para que adquiriera poco a poco el hábito y los horarios. A la tercera semana comenzó el trabajo para la utilización de cubiertos y servilletas, a través de la técnica de modelado. Fue necesario durante todo el tratamiento trabajar sobre horarios y utilización de cubiertos y servilletas, aunque paulatinamente se fue disminuyendo el acompañamiento a comer con ella, quedándose la asistencia de manera irregular, es decir, en ocasiones en la mañana, en ocasiones en la tarde, en ocasiones dos veces al día y en ocasiones ninguna. Esto permitió que ella tuviera la oportunidad de realizar la habilidad por sí misma de manera independiente en varias ocasiones, y al no saber cuándo yo asistiría o no, se favoreció su autonomía.

regular.

60

EVALUACIÓN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIÓN FINAL

Habilidad: Sueño. Es frecuente verla dormir en el suelo o en los jardines del hospital. Por las mañanas es necesario que la despierte el personal de enfermería, pues de lo contrario no se levanta de la cama. En ocasiones no regresa a la villa por la noche pues se duerme al aire libre y es necesario que salgan a buscarla para que duerma en su habitación.

Para lograr cambiar el hábito de dormir al aire libre o acostarse en los jardines del hospital, se llevaron a cabo pláticas con ella en donde se trabajó para que entendiera que el lugar para dormir es la cama, es decir, que si tiene sueño o se siente mal lo que tenía que hacer era trasladarse a su villa y acostarse ahí. A pesar de que no está permitido por el personal de enfermería que ellas se acuesten de día, en su caso se solicitó una excepción pues el que ella tuviera libre acceso a su cama a cualquier hora era favorecedor para instaurar la habilidad que se estaba buscando. Una vez que se tuvo la autorización para que ella se recostara a la hora que quisiera en su cama, se le pudo decir que no estaba permitido que lo hiciera en los jardines o fuera de su villa. A partir de entonces, cuando la encontraba acostada fuera de su cama le recordaba que eso no era �aceptable y que lo que tenía que hacer era trasladarse a su cama. Paulatinamente entendió que ya no tenía la posibilidad de dormir en el suelo de ningún área del hospital. Para lograr que en las noches asistiera a dormir a su cama, se realizó un calendario en el que el personal de enfermería marcaba con una estrella los días que de manera independiente ella llegaba de noche para dormir ahí. La conducta fue reforzada positivamente de manera verbal.

Se ha logrado que adquiera el hábito de dormir únicamente en su cama.

61

EVALUACIÓN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIÓN FINAL

Habilidad: Salud. No es independiente para tomar su medicamento, olvida frecuentemente una o varias de las tomas diarias que tiene que realizar. Sin el apoyo de enfermería no tomaría sus medicinas.

Se hizo un registro que, a manera de pizarrón, se colocó en su pared para que no olvidara tomar sus medicamentos al despertar y antes de dormir. Por otro lado, se realizaron sesiones para informarle las características de las medicinas que tomaba y la ayudaban a controlar sus síntomas, por ejemplo, “la clozapina es un antipsicótico que te va a ayudar para que no escuches las voces de tu cabeza que no quieres oír. Si la tomas todos los días, esas voces se van a ir y no te molestarán más”… “el clonazapam te ayuda para que en la noche puedas dormir bien, si lo tomas diariamente podrás descansar y al otro día te sentirás muy bien”. A través del conocimiento de su enfermedad y de los medicamentos que toma, se logró poco a poco que los aceptara de mejor manera y accediera a tomarlos. Una vez que lo había logrado de manera continuada durante algunos días, se le regaló un reloj de pulsera con alarma y se le programó para que sonara a la hora de su medicación.

Se ha logrado que tome sus medicamentos de manera independiente.

Habilidad: Limpieza de recámara Es realizada por el personal de intendencia del hospital.

Esta es una actividad que regularmente no realizan las usuarias del hospital, por lo que no está familiarizada con su ejecución. Aun así, se le motivó para que comenzara a limpiar ella misma su propio espacio en la recámara, por lo que se le dieron los materiales necesarios y tres veces se le invitó a realizar la limpieza. Se utilizó la técnica de modelado para instaurar las habilidades necesarias para la limpieza, y a través del feedback y el reforzamiento positivo se logró poco a poco que la realizara por sí misma y de manera correcta.

Esta actividad la realiza más por deber que por gusto. Es necesario que se le insista constantemente para que la lleve a cabo, y cuando la realiza lo hace superficialmente.

62

EVALUACIÓN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIÓN FINAL

Habilidad: Organización de recámara. Su cama se observa mal tendida, desordenada. Su ropa se encuentra tirada por la recámara, al igual que sus zapatos y las cosas personales que posee.

A través del modelamiento se le enseñó la manera adecuada de tender la cama, lo cual se le reforzó diariamente. Se le motivó para que guardara su ropa y objetos personales dentro de su cómoda. Para motivarla se reforzó positivamente y se le obsequiaron eventualmente algunos adornos para su recámara (por ejemplo, un portarretratos con una foto de ella en la fiesta de navidad del hospital).

Se le observa más motivada hacia la organización de su ropa y objetos personales, sin embargo, no arregla su recámara si no se le recuerda que tiene que hacerlo.

Habilidad: Limpieza de cocina. Es realizada por el personal de intendencia del hospital.

Esta es una actividad que regularmente no realizan las usuarias del hospital, por lo que no está familiarizada con su realización. Aun así, se le motivó para que lavara los trastos que ella utiliza diariamente, y poco a poco se le enseñó, a través del modelado, feedback y reforzamiento positivo, para que aprendiera por ejemplo cómo lavar la estufa. Como esta área es compartida por sus demás compañeras de villa, no se le pidió que realizara la limpieza diariamente, sólo una vez por semana y eso fue suficiente para considerarlo un logro importante dentro del programa de intervención.

De esta habilidad se ha logrado que lave sus trastos de vez en cuando.

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EVALUACIÓN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIÓN FINAL

Habilidad: Organización de cocina. No tiene oportunidad de manejar ella misma los elementos básicos que existen en la cocina como trastes, alacena, horno de microondas, refrigerador, etcétera. Todos estos son manejados por el personal de nutrición y enfermería, y es por eso que no posee la habilidad para cuidarlos y hacerse responsable de ellos.

Se le proporcionó un entrenamiento encaminado a lograr que aprendiera a usar el microondas. Para esto se utilizaron productos como palomitas, sopas y posteriormente comida preparada para recalentar. También se le enseñó a utilizar el refrigerador para guardar la comida que no iba a consumir. Se le enseñó el acomodo de los diferentes trastos de la cocina como platos, vasos, sartenes, cubiertos, servilletas, etcétera. Dichos entrenamientos se realizaron dos veces por semana dentro de la cocina de la villa y en presencia de sus demás compañeras, para que todas adquieran la misma habilidad. Se lograron importantes avances y es notorio el interés que mostró en el uso del microondas y del refrigerador.

Adquirió rápidamente las habilidades de uso y organización de la cocina. Se observa un gran avance en esta área pues ahora la usuaria es capaz de manejar ella misma el microondas, el refrigerador, la estufa, los trastos, etcétera.

Habilidad: Limpieza de baño. Es realizada por el personal de intendencia del hospital.

Esta es una actividad que regularmente no realizan las usuarias del hospital, por lo que no está familiarizada con su realización. Aun así, se le motivó para que una vez por semana lavara la regadera y el wc que comparte en la villa con sus otras dos compañeras de recámara. Se le enseñó a realizarlo a través del modelado, feedback y reforzamiento positivo, para que aprendiera cómo lavarlo. Como esta área es compartida por sus demás compañeras de villa, no se le pidió que realizara la limpieza diariamente, sólo una vez por semana y eso fue suficiente para considerarlo un logro importante dentro del programa de intervención.

Se ha logrado que adquiera la habilidad, sin embargo no la realiza como actividad cotidiana.

64

EVALUACIÓN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIÓN FINAL Habilidad: Organización de baño. No tiene oportunidad de manejar ella misma los insumos básicos de consumo personal como son papel de baño, jabón, shampoo, toalla y toallas femeninas. Todos estos son manejados por el personal de enfermería, y es por eso que no posee la habilidad para cuidarlos y hacerse responsable de ellos.

Se le proporcionó una gaveta para que en ella guardara los insumos que se le proporcionaron. Se le dieron, semanalmente, un shampoo, una barra de jabón, dos papeles de baño, una toalla de manos, una de baño y un paquete al mes de toallas femeninas. Se le explicó que a partir de ese momento ella era enteramente responsable de esas cosas, y de darles un uso adecuado para que le duraran toda la semana. Tres veces por semana se revisó con ella su gaveta para ver cómo estaban sus cosas o si necesitaba algo.

Adquirió rápidamente el sentido de pertenencia sobre los insumos que se le proporcionaron. Se observa un gran avance en esta área pues ahora la usuaria es capaz de manejar ella misma sus artículos de aseo personal y se hace responsable de ellos.

Habilidad: Manejo del dinero. No está familiarizada con el uso del dinero, no identifica las diferentes denominaciones en las monedas ni en los billetes. No tiene conciencia del precio de las cosas.

Durante las primeras dos semanas se trabajó con ella diariamente sobre el manejo del dinero, para lo cual se utilizaron diversas denominaciones de billetes y monedas para adquirir artículos en la tienda del hospital. Estos artículos eran escogidos por ella, y tenía derecho a gastar $20 como incentivo por participar dentro del programa de rehabilitación. Al término de esas dos semanas, se comenzó a trabajar la misma habilidad de compra pero en la tienda de la esquina del hospital (Oxxo). Poco a poco, fue discriminando las diversas denominaciones y los precios de sus cosas favoritas (refrescos, cigarros, dulces, papas). También se aprovecharon los paseos a la comunidad para fomentar la habilidad, en cada paseo ella tenía $80, que podían ser más si había logrado ahorrar algo en la semana. Comenzó a pagar por sí misma el transporte público y las cuentas de los lugares a los que asistíamos de paseo (mercado, cine, restaurante, etcétera).

Se ha logrado que identifique las diversas denominaciones y cuente el cambio que recibe por sus compras. Ha adquirido una adecuada competencia en esta habilidad.

65

66

EVALUACIÓN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIÓN FINAL Habilidad: Uso de transportes. Desconoce el uso de transportes, no tiene oportunidad de usarlos.

En el tratamiento se propuso salir con ella una vez a la semana hacia diferentes lugares cercanos, utilizar el transporte público y se aprovechó la experiencia para que ella aprendiera cómo utilizarlos, cuáles utilizar y cuánto costaban, por ejemplo. Esta habilidad la aprendió rápidamente, mostró gran interés en ella y logró identificar rápidamente las diferentes rutas y tipos de transportes. En cada salida acudíamos a un lugar diferente, por lo que hubo oportunidad de emplear diferentes tipos de transportes como colectivos y metro.

Es capaz de utilizar el transporte público para ir a lugares conocidos como el centro del pueblo, la localidad cercana, el centro comercial y la iglesia.

Habilidad: Uso de recursos comunitarios. No está familiarizada con los recursos del entorno como tiendas, iglesia, mercado o restaurantes.

A través de las salidas a la comunidad, se comenzó a trabajar para que aprendiera cómo utilizar la tienda de la esquina, el transporte, la farmacia, el cine, los restaurantes cercanos, etcétera. Semanalmente se realizaron salidas y en ellas se promovió su independencia y el que ella tomara decisiones sobre qué hacer y a dónde ir, aprovechando todo esto como oportunidad de rehabilitación.

Se ha vuelto independiente y maneja adecuadamente los recursos de la comunidad, ha aprendido a ordenar su comida en un restaurante, cómo comprar su boleto para el cine, cómo surtir una receta en la farmacia y cómo utilizar el transporte público.

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EVALUACIÓN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIÓN FINAL Habilidad: Habilidades sociales. Se observa en ella una pobre competencia social, casi no interactúa con sus compañeras de villa, no participa en las actividades de terapia ocupacional y es muy raro verla platicando o compartiendo su tiempo con otra persona, ya sea usuaria o empleado del hospital. A pesar de su pobre comunicación, tiene un correcto uso del lenguaje y posee en su repertorio normas aceptables de convivencia, no es agresiva, es tolerante y sabe esperar su turno. Es considerada como una usuaria de fácil manejo por el personal de enfermería y psicología del hospital.

Mas que un método específico de trabajo en esta área, el conjunto de acciones que se realizaron como parte del programa de intervención fueron favoreciendo en ella una mejoría en sus habilidades sociales, mostrándose poco a poco más comunicativa y participativa en las actividades. El participar en este programa la hizo sentir placer en varios sentidos (por ejemplo, ahora se siente importante y tomada en cuenta, respetada, escuchada y ha desarrollado un importante sentido de pertenencia). Todas las actividades realizadas a lo largo de las semanas de tratamiento favorecieron en ella el aumento de sus habilidades sociales.

Se le observa más independiente, participativa y comunicativa. Las relaciones con sus compañeras de villa, personal y demás usuarias del hospital ha mejorado notablemente, ahora interactúa y platica con ellas, las invita a ir con ella a la tienda o se sienta a ver la televisión en compañía de sus compañeras. Se le observa menos retraída y más participativa en todas las actividades del hospital.

Habilidad: Lectoescritura. Sabe leer y escribir. A lo largo del tratamiento se

buscó que ejercitara esta habilidad, facilitándole revistas semanalmente sobre las que posteriormente se platicó con ella, por ejemplo a la hora del baño o de la comida. También se abrieron espacios compartidos de lectura dos veces por semana, en los que se leyó un cuento corto cada vez y después se comentó con ella.

Realiza la habilidad con mayor frecuencia, logrando mantener por períodos más largos su atención en la lectura. También se observa un aumento en su retención y memoria, basado en la discusión sobre las lecturas que se hacen con ella.

Habilidad: Habilidades numéricas. Conoce los números y realiza con ellos operaciones sencillas como sumas y restas. También sabe contar.

A lo largo del tratamiento se buscó que aplicara esta habilidad en situaciones de la vida cotidiana, para que tuviera para ella una mayor significación. Por ejemplo, contar los broches de cabello que tiene, o el número de pastillas que toma al día. Se buscó que relacionara los números y su significado con la realidad.

Ha recuperado la relación entre la habilidad numérica y las situaciones cotidianas en las cuales ella puede hacer uso de esa habilidad.

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Después de lo expuesto, cabe mencionar que las habilidades del psicólogo educativo

fueron determinantes para el logro de los objetivos del programa, ya que las características

profesionales propias le permitieron sistematizar el trabajo y proyectar metas a corto mediano

y largo plazo, aspectos importantes para la permanencia de las habilidades en este tipo de

pacientes.

Discusión.

El modelo tradicional de atención psiquiátrica se ha limitado a lo largo de su historia, a

confinar a los pacientes al aislamiento, dándoles como única opción de vivienda el hospital

psiquiátrico y como única oportunidad de tratamiento el farmacológico para, en el mejor de

los casos, controlar sus síntomas. Se ha tenido la creencia a través del tiempo que las personas

recluidas en estas instituciones son seres que no vale la pena apoyar, porque no son útiles para

la sociedad; de igual forma representan un sector de la población al que comúnmente se le

percibe como diferente, lo que genera situaciones de estigma y rechazo social.

Los familiares del paciente psiquiátrico y la sociedad han encontrado en el manicomio

un lugar perfecto para depositarlo y olvidarlo, iniciando así su marginación. Gran parte del

sufrimiento que padecen estas personas tiene su origen en el rechazo y el desprecio social que

tienen que soportar y no en la enfermedad misma (Organización Mundial de la Salud, 2001).

Los profesionales de la salud mental han contribuido igualmente a la estigmatización,

cuando en la consulta ven sólo la patología y no a la persona en su totalidad, lo cual origina

que también dentro de las instituciones psiquiátricas los usuarios sean sólo una cama más y un

diagnóstico más. El psicólogo educativo tiene una visión distinta, resultado de su formación

académica. Desde su propia disciplina está preparado para dirigir la actividad de los pacientes

hacia la potencialización y el desarrollo de sus habilidades. Cuando se halla en presencia de

uno de ellos, se pregunta cómo podría ser su vida en el futuro, y responde a la interrogante

planteando lo que puede hacer hoy para que la vida de esa persona cuente con el bienestar

necesario y logre su mejor realización futura en su contexto biopsicosocial.

69

En las diversas áreas de la enseñanza-aprendizaje la psicología educativa se hace

presente y dentro de un Modelo de Atención en Salud Mental no es la excepción. La

participación del psicólogo educativo en esta área puede convertirse en un elemento

fundamental para diseñar e implementar planes y programas de rehabilitación psicosocial para

los usuarios de los servicios.

Como muestra del resultado de la participación del psicólogo educativo, un ejemplo

vivencial y real es el cambio logrado en la calidad de vida de la usuaria que participó en este

tratamiento. Al inicio de la experiencia ella no sabía ni mostraba interés en tareas tan

cotidianas y esenciales como bañarse, vestirse, calzarse, peinarse, lavarse los dientes, emplear

el papel de baño. Aun cuando el personal la asistía para vestirse, ella insistía en desnudarse y

se cubrirse únicamente con una cobija y andar descalza. La usuaria estaba desmotivada,

incomunicada, permanecía la mayor parte del día acostada en el suelo y no participaba en

actividades de terapia ocupacional ni se relacionaba con otras personas. Ella sólo gustaba de

hablar con los árboles, permanecía aislada, asustada y la expresión de su rostro reflejaba

angustia y una profunda soledad.

Posterior al tratamiento, la usuaria se baña por sí misma, se peina, se maquilla,

permanece vestida, usa zapatos, asiste a actividades ocupacionales, le gusta salir de paseo; es

capaz de sostener una conversación con otros seres humanos, mira a los ojos, sonríe, se le ve

contenta, animosa e inclusive opina sobre su tratamiento médico.

Por ello, considero que nuestra tarea entre otras, consiste en posibilitar vida a las

personas. El compromiso que asumimos al ingresar al mundo de la psicología educativa es el

de ser promotores de vida, aun en ámbitos que pueden ser nuevos o parecer ajenos a los

campos de acción que tradicionalmente se plantean desde la Universidad.

Pues la Psicología Educativa aborda desde diversas aproximaciones teóricas y modelos

teórico-metodológicos el comportamiento de las personas en escenarios educativos, da cuenta

de los procesos y fenómenos que ocurren en las prácticas educativas escolares (educación

formal), así como los que tienen lugar en la familia y en otros entornos sociales e

70

institucionales (educación no formal e informal); todo lo anterior con la finalidad de apoyar la

instauración de prácticas educativas eficaces, satisfactorias y enriquecedoras para las personas

que participan en ellas.

Es por ello que vale la pena su incursión y participación en la rehabilitación y

reeducación en el ámbito psiquiátrico, intentando borrar el estigma social, basado

principalmente en prejuicios, que impiden en cierta medida la recuperación del enfermo

mental y le mantienen aislado en su enfermedad. La percepción social del paciente

psiquiátrico está marcada por el desconocimiento y la desinformación, e influye en el

aislamiento de las personas que la padecen, haciéndoles creer que su padecimiento es una

lápida demasiado pesada que jamás podrán apartar de sí, poniéndole de este modo barreras a

su recuperación (Shepperd, 1990). Aun cuando puede ser un proceso largo y doloroso, no sólo

por la gravedad de su patología sino por la imagen negativa que la sociedad posee de las

personas con enfermedad mental, y a pesar de que la autoimagen de los pacientes ha sido

dañada a grado tal que llegan a perderla, nosotros afirmamos que sí es factible su

rehabilitación y reinserción en la sociedad.

Es así que dentro del contexto de la Salud Mental, la participación del Psicólogo

Educativo se vuelve importante en áreas como la Enseñanza, Capacitación, Investigación y

Rehabilitación, todas ellas fundamentales para el adecuado funcionamiento de una institución

psiquiátrica.

En el campo de la atención psiquiátrica comunitaria, el modo de intervención más

deseable será el que combine el tratamiento farmacológico con un enfoque psicopedagógico

que apoye a los usuarios en su recuperación y en el aprendizaje de las habilidades requeridas

para desenvolverse en la sociedad. Es así que se abren posibilidades de intervención para los

psicólogos educativos, apostando por un trabajo cooperativo y multidisciplinario.

Ahora, más que en cualquier otro momento, debe concebirse a la rehabilitación

psiquiátrica como un ámbito práctico, educativo y de investigación, complementario a la

71

prevención y tratamiento, y por ende a la psicología educativa como un componente necesario

del sistema de salud mental, de su planificación y decisiones.

Conclusión.

El eje rector de este trabajo es la pregunta: ¿La participación del psicólogo educativo, a través

de un programa de intervención dentro del ámbito de la rehabilitación psicosocial, en el área

de actividades de la vida diaria, favorecerá la reintegración a la comunidad de una usuaria de

larga estancia en el hospital psiquiátrico?. Después de llevado a cabo el programa, la

respuesta, sin lugar a dudas, es afirmativa. El psicólogo educativo tiene mucho que aportar en

el apoyo a la reintegración social de los pacientes que se encuentran en el hospital psiquiátrico

José Sayago ya que a partir de las habilidades con que cuenta para diseñar, implementar y

evaluar programas de apoyo para personas con necesidades especiales, se logró el desarrollo

del programa de intervención que favoreció la recuperación e instauración de habilidades

básicas de la vida diaria en el caso de una persona con enfermedad mental crónica.

En nuestra profesión como psicólogos educativos, podemos aprender qué es una

enfermedad mental y qué tipo de enfermedades mentales existen. Aprendemos y sabemos

sobre enfermedad mental, pero debemos aprender también a convivir con quien las sufre y,

sobre todo, descubrir cómo ayudarlo. La psiquiatría aporta sus propias herramientas para

entenderlo, pero nosotros no podemos actuar desde esa disciplina. Nosotros debemos educar, y

en este caso, hacerlo desde la individualidad de la persona, a partir de sus capacidades latentes.

A partir de las habilidades del psicólogo educativo se logró, en este caso, el diseño e

implementación de un programa individualizado de rehabilitación en habilidades de la vida

diaria, básicas e instrumentales. A través de su práctica, el psicólogo educativo refuerza,

colabora y participa de forma explícita en todo lo relacionado con los hábitos de autonomía

personal: aprendizaje en hábitos de aseo e higiene, vestido y desvestido, de alimentación,

etcétera. Además de ser mediadores de ese aprendizaje directo, manifiesto e intencionado de

los hábitos referidos, estas actividades llevan implícitas una serie de adquisiciones de tipo

69

prevención y tratamiento, y por ende a la psicología educativa como un componente

necesario del sistema de salud mental, de su planificación y decisiones.

Conclusión.

El eje rector de este trabajo es la pregunta: ¿La participación del psicólogo educativo, a través

de un programa de intervención dentro del ámbito de la rehabilitación psicosocial, en el área

de actividades de la vida diaria, favorecerá la reintegración a la comunidad de una usuaria de

larga estancia en el hospital psiquiátrico?. Después de llevado a cabo el programa, la

respuesta, sin lugar a dudas, es afirmativa. El psicólogo educativo tiene mucho que aportar en

el apoyo a la reintegración social de los pacientes que se encuentran en el hospital psiquiátrico

José Sayago ya que a partir de las habilidades con que cuenta para diseñar, implementar y

evaluar programas de apoyo para personas con necesidades especiales, se logró el desarrollo

del programa de intervención que favoreció la recuperación e instauración de habilidades

básicas de la vida diaria en el caso de una persona con enfermedad mental crónica.

En nuestra profesión como psicólogos educativos, podemos aprender qué es una

enfermedad mental y qué tipo de enfermedades mentales existen. Aprendemos y sabemos

sobre enfermedad mental, pero debemos aprender también a convivir con quien las sufre y,

sobre todo, descubrir cómo ayudarlo. La psiquiatría aporta sus propias herramientas para

entenderlo, pero nosotros no podemos actuar desde esa disciplina. Nosotros debemos educar, y

en este caso, hacerlo desde la individualidad de la persona, a partir de sus capacidades latentes.

A partir de las habilidades del psicólogo educativo se logró, en este caso, el diseño e

implementación de un programa individualizado de rehabilitación en habilidades de la vida

diaria, básicas e instrumentales. A través de su práctica, el psicólogo educativo refuerza,

colabora y participa de forma explícita en todo lo relacionado con los hábitos de autonomía

personal: aprendizaje en hábitos de aseo e higiene, vestido y desvestido, de alimentación,

etcétera. Además de ser mediadores de ese aprendizaje directo, manifiesto e intencionado de

los hábitos referidos, estas actividades llevan implícitas una serie de adquisiciones de tipo

70

actitudinal de desarrollo de habilidades sociales y comunicativas que intencionadamente

adquieren relevancia en nuestra intervención con el usuario.

El trabajo del psicólogo educativo en el hospital psiquiátrico tiene que ver con el fin

último de la educación, que es el desarrollo integral de la persona.

Desde los propios hospitales se deben buscar fórmulas y estrategias de tipo

organizativo que faciliten el trabajo conjunto de los diferentes profesionales que trabajan

directamente con los usuarios, para lograr que éstos brinden una atención integral.

A lo largo de estos años de experiencia dentro del ámbito psiquiátrico, he aprendido

que la atención a la salud mental no debe reducirse únicamente a la administración de

medicamentos; es indispensable que existan programas de rehabilitación psicosocial que

contemplen las diversas necesidades de las personas con enfermedad mental (educativas,

sociales y laborales). Esta experiencia me ha permitido consolidar mis conocimientos sobre la

salud mental y también sobre mi formación misma, además de reafirmar mi compromiso

absoluto con todos los usuarios que dentro de los hospitales psiquiátricos esperan una

oportunidad para reincorporarse a la sociedad. Entiendo que para poder establecer una línea

de acción sobre esta problemática es necesario que diversas disciplinas en el campo de la salud

trabajen unidas, y es por ello considero que este proyecto puede servir como fundamento para

futuras investigaciones que sustenten y aporten más acerca de la importancia del Psicólogo

Educativo dentro de las instituciones públicas y privadas que prestan servicios de salud

mental.

Sobre el futuro de la psicología educativa en el ámbito hospitalario, la participación del

psicólogo educativo se vuelve importante en áreas como la enseñanza, capacitación,

investigación y rehabilitación psicosocial, ya que está preparado para diseñar, programar,

planear, intervenir, investigar y evaluar programas de apoyo en el área de la salud mental.

Gracias a su formación, el psicólogo educativo es el profesional capacitado para

diseñar e implantar programas destinados a recuperar las habilidades residuales y favorecer la

71

instalación de nuevas competencias en la población atendida dentro del hospital psiquiátrico

(por ejemplo, programas de lectoescritura, desarrollo verbal, entrenamiento en habilidades

sociales, psicomotricidad, etcétera). El psicólogo educativo es el profesional experto en el

desarrollo de programas de intervención educativa que tanta falta hacen al interior de los

hospitales y cuya implementación puede ayudar a cambiar la vida de muchos usuarios que, al

interior de los hospitales, tienen mucho tiempo esperando una oportunidad para su

rehabilitación.

Mi experiencia profesional.

¿Estamos preparados los psicólogos educativos para tratar a enfermos mentales?

En un hospital psiquiátrico o cualquier institución de salud mental existen una gran

complejidad de casos y una amplitud de dificultades. Como profesionistas, no nos

encontramos con individuos aislados, sino con grupos heterogéneos y no siempre las

condiciones que tenemos son ideales. Una enfermedad mental afecta al individuo que la sufre

y a los que le rodean. Ante esto, debemos de sacar nuestra capacidad de superación (capacidad

que parece innata a nuestra profesión) e ir aplicando lo que vamos aprendiendo en la

convivencia.

Esta es mi experiencia como psicóloga educativa en el área de la salud mental.

En nuestra formación como psicólogos educativos aprendemos a trabajar con la diversidad y a

dirigir nuestros esfuerzos a la superación de las dificultades que presente una persona,

generalmente en el ámbito educativo. A lo largo de nuestra vida universitaria se nos enseña a

aceptar y reconocer las diferencias, las necesidades especiales, y se nos enseña también que

éstas no son motivo de exclusión o segregación, sino al contrario, son la razón de nuestra

lucha como psicólogos educativos, ya que nuestros esfuerzos están dirigidos a buscar la

integración a la sociedad de cualquier persona que presente una capacidad diferente.

72

En este sentido, estamos preparados para reconocer y aceptar que la gente que padece

alguna enfermedad mental son seres humanos que necesitan ayuda para la compensación de

las dificultades propias de su enfermedad.

Se tiene la creencia que cuando aparecen los síntomas será un psiquiatra el que los

detectará, diagnosticará y hará un tratamiento; recetará un medicamento y nos dará una

fórmula (mágica) sobre qué hacer ante la persona que presenta esta patología; pero la realidad

no es así, al menos en mi experiencia.

En mi experiencia he aprendido que la enfermedad mental necesita apoyos además del

farmacológico para poder superar sus dificultades. Si bien la medicina tiene un papel

principal en cualquier tratamiento, me he dado cuenta que si no existen programas destinados

a la compensación de dificultades y superación de déficits, programas centrados en el

individuo, diseñados para y por él, será imposible que un enfermo mental logre mejorar su

calidad de vida.

A lo largo de estos años, como directora del Hospital Psiquiátrico José Sayago, he

aprendido que lo mejor que podemos ofrecer a una persona que sufre una enfermedad mental

es nuestro amor y respeto incondicionales ante su situación. También he aprendido que el

trabajo que da más frutos es aquél en el que trabajamos unidos los diferentes profesionales

(médicos, psicólogos clínicos, psicólogos educativos, enfermeros, trabajadores sociales,

terapistas) en pro del usuario, buscando cada uno, desde su disciplina, dar lo mejor de sí

mismo a favor de él.

Esto no ha sido tarea fácil, pues en nuestro país se ha tenido la costumbre de que las

instituciones psiquiátricas deben ser manejadas por médicos psiquiatras. Es muy difícil que se

acepte como autoridad a un psicólogo, más aún, siendo psicólogo educativo. Sin embargo, y

gracias a que en nuestro país las instituciones psiquiátricas han comenzado un proceso de

reforma, se me ha permitido ocupar la dirección del hospital ya que se ha considerado que

cuento con la formación necesaria para dirigir a la institución en el difícil tránsito que significa

pasar de ser un hospital psiquiátrico a ser un centro de rehabilitación psicosocial.

73

Mi formación me ha permitido entender a los usuarios, dejando al margen todos los

procesos racionales de diagnóstico y tratamientos médicos. Me ha permitido establecer

vínculos, fruto del deseo de ayudarlos y de su necesidad de ayuda; respondiendo esto a un

proyecto profesional, a un proyecto psicoeducativo.

Uno de los trabajos más importantes ha sido el transmitir al personal del hospital esta

nueva visión y misión de la institución. Por suerte se ha logrado hacer eco para trabajar

unidos a favor de los usuarios, implementándose importantes programas de rehabilitación

psicosocial al interior del hospital en donde están incluidos todos los profesionistas por igual.

He enfocado gran parte de mis esfuerzos en construir para los usuarios un ambiente

cálido y respetuoso que los contenga, que los sujete, y que les brinde las herramientas para

vincularse nuevamente a la sociedad.

Desde mi experiencia como psicóloga educativa puedo afirmar que ante un enfermo

mental es muy importante observarlo y aprender de él. Ir probando cuáles son las cosas que le

pueden ayudar, pero sobre todo las cosas que a él le gustan y despiertan su interés.

Como psicóloga educativa, cuando me planteo un Plan Individualizado de

Rehabilitación lo hago pensando en las cosas que se pueden rescatar, pero sobre todo, en las

cosas que ayudarán a que el usuario recupere, además de sus habilidades, su alegría de vivir y

su confianza en la sociedad.

Los psicólogos educativos estamos preparados para integrarnos al ámbito de la salud

mental. Ojala sea esta experiencia un impulso para todos aquellos psicólogos educativos que

creen en la gente y en sus capacidades, que creen en el derecho de todos los seres humanos a

gozar de una vida plena y feliz, y que creen que las personas con enfermedad mental merecen

vivir en un mundo mejor.

75

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ANEXO 1

 

DECLARACIÓN DE CARACAS 

Reestructuración de la atención psiquiátrica  

Adoptada en Caracas, Venezuela, el 14 de noviembre de 1990 por la Conferencia sobre la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en América Latina dentro de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) convocada por la Organización Mundial de la Salud/Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). 

 

Las Organizaciones, asociaciones, autoridades de salud, profesionales de salud mental, legisladores y juristas reunidos en la Conferencia Regional para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica dentro de los Sistemas Locales de Salud.  

 

Notando,

Que la atención psiquiátrica convencional no permite alcanzar los objetivos

compatibles con una atención comunitaria, descentralizada, participativa, integral,

continua y preventiva;

Que el hospital psiquiátrico, como única modalidad asistencial, obstaculiza el logro

de los objetivos antes mencionados a:

aislar al enfermo de su medio, generando de esa manera mayor discapacidad social,

crear condiciones desfavorables que ponen en peligro los derechos humanos y civiles

del enfermo,

requerir la mayor parte de los recursos financieros y humanos asignados por los

países a los servicios de salud mental,

impartir una enseñanza insuficiente vinculada con las necesidades de salud mental

de las poblaciones, de los servicios de salud y otros sectores.

CONSIDERANDO

Que la Atención Primaria de Salud es la estrategia adoptada por la Organización

Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud y refrendada por los

países miembros para la meta Salud para Todos en el Año 2000;

Que los Sistemas Locales de Salud (SILOS) han sido establecidos por los países de la

Región para facilitar el logro de esa meta, por cuanto ofrecen mejores condiciones

para desarrollar programas basados en las necesidades de la población y de

características descentralizadas, participativas y preventivas;

Que los programas de Salud Mental y Psiquiatría deben adaptarse a los principios y

orientaciones que fundamentan esas estrategias y modelos de organizaciones de la

atención de la salud.

DECLARAN  Que la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica ligada a la Atención Primaria de

Salud en los marcos de los Sistemas Locales de Salud permite la promoción de

modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales;

Que la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en la Región implica la revisión

crítica del papel hegemónico y centralizador del hospital psiquiátrico en la prestación

de servicios;

Que los recursos, cuidados y tratamientos provistos deben:

salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los derechos humanos y

civiles,

basarse en criterios racionales y técnicamente adecuados,

propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario;

Que las legislaciones de los países deben ajustarse de manera que:

aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales,

promuevan la organización de servicios comunitarios de salud mental que garanticen

su cumplimiento;

Que la capacitación del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatría debe hacerse

apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y propicia

la internación psiquiátrica en los hospitales generales, de acuerdo con los principios

rectores que fundamentan esta Reestructuración;

Que las organizaciones, asociaciones y demás participantes de esta Conferencia se

comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y desarrollar en los países

programas que promuevan la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica y la

vigilancia y defensa de los derechos humanos de los enfermos mentales de acuerdo a

las legislaciones nacionales y los compromisos internacionales respectivos.

Para lo cual,

INSTAN:

A los Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad

Social y otros prestadores de servicios, las organizaciones profesionales, las

asociaciones de usuarios, universidades y otros centros de capacitación y a los medios

de comunicación a que apoyen la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica

asegurando así su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones de la Región.

ANEXO 2.

PRINCIPIOS DE BRASILIA Principios Rectores

Para el Desarrollo de La Atención en Salud

Mental en las Américas El Ministerio de la República Federativa de Brasil, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), convocaron al personal gubernamental de Salud Mental, organizaciones de la sociedad civil, usuarios y familiares a la “CONFERENCIA REGIONAL PARA LA REFORMA DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL: 15 AÑOS DESPUES DE CARACAS”, los días 7-9 del mes de Noviembre del año 2005, con el fin de evaluar los desarrollos producidos desde 1990.

LOS PARTICIPANTES DE LA CONFERENCIA DESTACAN

Que la Declaración de Caracas surgió como resultadote un análisis crítico del estado de la atención de Salud Mental en las Américas, que hacia ineludible su reforma; Que la Declaración de Caracas consideró que el mejoramiento de la atención era posible por medio de la superación del modelo asistencial basado en el Hospital Psiquiátrico y su reemplazo por alternativas comunitarias de atención, y por acciones de salvaguarda de los derechos humanos e inclusión social de las personas afectadas por trastornos mentales; y Que la Declaración de Caracas ha sido endosada por todos los países de la región de las Américas.

NOTAN

Que en los últimos15 años se han producido en el nivel regional avances en la reestructuración de la atención psiquiátrica; Que las Resoluciones de los Consejos Directivos de la OPS en 1997 y 2001 constituyen importantes apoyos a los principios de la Declaración de Caracas; Que los Estados-Miembros de la OPS adoptaron en Septiembre del 2005 la Declaración de Montevideo, la cual contiene nuevas orientaciones sobre la Atención Primaria de Salud, tales como la creación de Sistemas Sanitarios basados en la inclusión social, la equidad, la promoción de la salud y la calidad de la atención;y Que la OMS ha formulado principios rectores que orientan la reforma de la atención de Salud Mental a nivel global, los cuales fueron incluidos en el Informe Mundial de Salud Mental de 2001 y en otros programas e iniciativas.

TOMAN CONOCIMIENTO

Que los principios esenciales de la Declaración están siendo implementados exitosamente en numerosos países de la Región; Que con el transcurso del tiempo valiosas experiencias y lecciones se han acumulado tanto de éxitos como de obstáculos; Que la Declaración de Caracas ha sido utilizada por la Comisión Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) como un estándar para interpretar la Convención Americana sobre Derechos Humanos y otros instrumentos legales en los informes relacionados con los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas con discapacidades mentales; Que existen experiencias exitosas en algunos países que sirven de referencia para la OMS en sus acciones globales, tales como la reforma de la atención psiquiátrica en Brasil, que promueve la movilización cultural, la reducción significativa de camas psiquiátricas y la creación de redes

comunitarias de atención; y la reforma en Chile, que prescribe la integración de la Salud Mental dentro de las redes de servicio de salud pública. Cabe destacar ejemplos adicionales, entre otros, la integración de Salud Mental en la Atención Primaria de Salud y el desarrollo de servicios de Salud Mental Infanto-Juveniles en Cuba; aspectos sobresalientes del “Modelo Nacional Miguel Hidalgo de atención en Salud Mental” cuyo desarrollo contempla importantes acciones de prevención, hospitalización breve y reintegración social en México; el desarrollo de servicios de Salud Mental basado en la utilización de enfermeras, calificadas en Belice y Jamaica; la atención a grupos vulnerables en El Salvador, Guatemala y Nicaragua; y el desarrollo de un sistema de salud mental descentralizado en Panamá.

REITERAN

La validez de los principios rectores señalados en la Declaración de Caracas con relación a: El papel central que corresponde a la protección de los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas afectadas por trastornos mentales; La necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que reemplacen los hospitales psiquiátricos y aseguren;

La provisión de adecuada atención integral y multidisciplinaria de las personas con trastornos psiquiátricos y en situaciones de crisis, incluyendo cuando sea necesario la admisión en hospitales generales; La formulación de respuestas que prevengan el surgimiento de nuevas generaciones de personas enfermas afectadas por trastornos psiquiátricos de larga evolución y discapacidad psicosocial; El establecimiento de vínculos sólidos con los servicios de Atención Primaria de Salud con alta capacidad resolutiva; La participación de usuarios y familiares en la planificación y desarrollo de los programas y servicios de Salud Mental; y La concertación de acciones con los diferentes actores sociales a fin de mejorar el estado de salud mental de la población. Cabe subrayar que si mucho se ha avanzado, aún más debe ser hecho para cumplir las acciones pendientes derivadas de la Declaración de Caracas. Por ejemplo, continúa siendo excesivo el número de camas en los hospitales psiquiátricos y, por contraste, demasiado exiguo el número de servicios alternativos en la comunidad. Además, aún es insuficiente la capacidad de documentación, monitoría y evaluación.

ADVIERTEN

Que los servicios de Salud Mental deben afrontar nuevos desafíos técnicos y culturales que se han hecho más evidentes en estos quince años, tales como:

La vulnerabilidad psicosocial, que incluye la problemática de las poblaciones indígenas y las consecuencias adversas de la urbanización desorganizada de las grandes metrópolis, que se ha incrementado notablemente; El aumento de la mortalidad y de la problemática psicosocial de la niñez y adolescencia; El aumento de la demanda de servicios por parte de la sociedad que faciliten la adopción de medidas efectivas de prevención y abordaje precoz de la conducta suicida y del abuso de alcohol; y El aumento creciente de las diferentes modalidades de violencia, que exige una participación activa de los servicios de salud mental, en especial con referencia a la atención de las víctimas.

Por lo tanto,

LOS AUSPICIADORES DE LA CONFERENCIA RESUELVEN AUNAR ESFUERZOS A FIN DE:

Gestionar la realización de una Reunión Regional de Ministros de Salud que tenga como objetivo la formulación de un Plan de Acción Regional con metas definidas; Continuar sensibilizando a las autoridades nacionales respecto a la necesidad imperiosa de aumentar la inversión en salud mental para afrontar la dramática carga de mortalidad y discapacidad generada por los trastornos mentales; Recopilar, documentar y diseminarlas experiencias de atención en salud mental, que hayan incorporado indicadores estándares promovidos por la OPS y la OMS;y Promover los programas de colaboración bi y multilateral entre países para el desarrollo de servicios, capacitación e investigación.

Y LLAMAN TODAS LAS PARTES

INVOLUCRADAS A.

Continuar trabajando firmemente en la implementación de los principios étnicos, jurídicos, técnicos y políticos incluidos en la Declaración de Caracas.

ANEXO 3.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-025-SSA2-1994, PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN UNIDADES DE ATENCION INTEGRAL HOSPITALARIA MEDICO-PSIQUIATRICA

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

HECTOR FERNANDEZ VARELA MEJIA, Director General de Regulación de los Servicios de Salud, por acuerdo del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Servicios de Salud, con fundamento en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 38 fracción II, 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, 3o. fracción VI, 5o., 6o. fracción I, 7o. fracción I, 9o., 14, 32, 33, 72, 73, 74, 75, y 76 de la Ley General de Salud y en los artículos 121, 122, 123, 124, 125, 126, 129, 130, 131, 132, y 133, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, 8o. fracción IV y 24 fracción II y XV del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, y

Introducción

Los esquemas de atención médica para el tratamiento de personas que padecen enfermedad mental, experimentan cambios continuos en función del desarrollo acelerado de la ciencia, de la mejor comprensión de los múltiples factores que intervienen en el origen y evolución de la enfermedad mental, así como de los recursos terapéuticos, físicos, humanos y financieros para su atención.

Una característica fundamental de este cambio, es la tendencia hacia la reinserción social de la persona enferma al medio al que pertenece, favoreciendo la continuidad del tratamiento a través de la implementación de programas extrahospitalarios y comunitarios tales como hospitales de día, servicios de consulta externa, centros de día, casas de medio camino, talleres protegidos, entre otros, con especial énfasis en la prevención, desde una perspectiva integral que considera la complejidad de los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de las enfermedades mentales. Para fortalecer esta tendencia es indispensable continuar el proceso modernizador de la organización y funcionamiento de los servicios de salud, que permita superar los rezagos aún prevalecientes.

La entrada en vigor de la presente Norma, deberá considerar que, tanto por el monto de la inversión requerida, como por el número de recursos humanos necesarios y su capacitación, su cabal cumplimiento deberá atender a la determinación de los plazos pertinentes para el desarrollo de los servicios, tomando en cuenta la condición específica de cada Entidad Federativa. Sin embargo existe la urgente necesidad de que a la mayor brevedad posible la vigencia de la presente Norma Oficial Mexicana opere en plenitud.

1. Objetivo

1.1. Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto uniformar criterios de operación, actividades, actitudes del personal de las Unidades que prestan servicios de atención hospitalaria médico-psiquiátrica, la cual se proporcionará en forma continua e integral, con calidad y calidez.

2. Campo de aplicación

2.1. Esta Norma Oficial Mexicana es de aplicación obligatoria en todas las Unidades que presten servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica para enfermos agudamente perturbados y otros de estancia prolongada, de los sectores público, social y privado del país que conforman el Sistema Nacional de Salud.

3. Definiciones

PARA EFECTOS DE ESTA NORMA, SE ENTENDERA POR:

3.1. Unidades que prestan servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica:

Los establecimientos de salud que disponen de camas, y cuya función esencial es la atención integral de usuarios que padezcan de un trastorno mental.

3.2. Usuario:

Toda aquella persona que requiera y obtenga servicios de atención médico-psiquiátrica.

3.3. Enfermedad Mental:

Es aquella considerada como tal en la Clasificación Internacional de enfermedades mentales vigente, de la Organización Mundial de la Salud.

3.4. Atención Integral Médico-Psiquiátrica:

Es el conjunto de servicios que se proporcionan al usuario con el fin de proteger, promover, restaurar y mantener su salud mental. Comprende las actividades preventivas, curativas y de rehabilitación integral.

3.5. Rehabilitación Integral:

Es el conjunto de acciones y programas dirigidos a la utilización del potencial máximo de crecimiento personal de un individuo, que le permita superar o disminuir desventajas adquiridas a causa de su enfermedad en los principales aspectos de su vida diaria; tiene el objetivo de promover en el paciente, el reaprendizaje de sus habilidades para la vida cotidiana cuando las ha perdido, y la obtención y conservación de un ambiente de vida satisfactorio, así como la participación en actividades productivas y en la vida socio-cultural.

3.6. Educación para la Salud Mental:

Proceso organizado y sistemático mediante el cual se busca orientar a las personas a fin de modificar o sustituir determinadas conductas por aquellas que son saludables en lo individual, lo familiar, lo colectivo y en su relación con el medio ambiente.

3.7. Promoción de la Salud Mental:

Es una estrategia concreta, concebida como la suma de las acciones de los distintos sectores de la población, las autoridades sanitarias y los prestadores de servicios de salud encaminadas al desarrollo de mejores condiciones de salud mental individual y colectiva.

3.8. Detección y Manejo Oportuno de Casos en la Comunidad:

Proceso que consiste en efectuar revisiones periódicas con fines de identificar y atender precozmente el daño.

3.9. Exámenes de Laboratorio Mínimos Indispensables:

Biometría hemática, Química sanguínea, Examen general de orina.

En caso de sospecha clínica de SIDA, se seguirán los criterios señalados en la NOM-010-SSA2-1993, para la Prevención y Control de la Infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

3.10. Reforzador:

Es cualquier estímulo situacional cuya presencia provoca el incremento o decremento de la frecuencia con que se manifiestan ciertas conductas.

4. Disposiciones generales

4.1. Son actividades inherentes a los servicios de atención hospitalaria médico-psiquiátrica las siguientes:

4.1.1. Preventivas.

4.1.2. Curativas.

4.1.3. De Rehabilitación.

4.1.4. Enseñanza y Capacitación, e

4.1.5. Investigación Científica.

4.2. Para ofrecer atención médica de calidad a los usuarios, las Unidades que presten servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica, deben contar con los siguientes elementos:

4.2.1. Instalaciones y equipo apropiado para el desarrollo de sus funciones.

4.2.2. Recursos humanos suficientes en número y capacidad técnica, de acuerdo con los indicadores que establezca la autoridad sanitaria competente y con base en las propias necesidades de las Unidades.

4.2.3. Procedimientos para que en la Unidad prevalezcan el ambiente cordial, técnicamente eficiente, y las condiciones propicias para el cabal desarrollo de las actividades que involucra la atención integral médico-psiquiátrica.

4.2.4. Instalaciones y personal para la prestación de servicios de urgencias.

4.2.5. Instalaciones y personal para la prestación de servicios de consulta externa.

4.2.6. Instalaciones y personal para la prestación de servicios de rehabilitación psicosocial.

4.2.7. Recursos para la atención médica de otras enfermedades coincidentes con la enfermedad mental y, en su caso, referencia oportuna al nivel de atención requerido, intra o extrahospitalario.

4.2.8. Programa General de Trabajo.

4.2.9. Reglamento Interno.

4.2.10. Manuales técnico-administrativos.

4.3. Las Unidades que prestan servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica deben contar, según sea el caso y considerando sus características, con las instalaciones específicas necesarias para dar atención a los usuarios, de acuerdo a lo siguiente:

4.3.1. Con episodio agudo.

4.3.2. De larga evolución.

4.3.3. Hombres.

4.3.4. Mujeres.

4.3.5. Niños.

4.3.6. Adolescentes.

4.3.7. Adultos.

4.3.8. Ancianos.

4.4. El ingreso de los usuarios a las Unidades que prestan servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica podrá ser: voluntario, involuntario u obligatorio y se ajustará a los procedimientos siguientes:

4.4.1. El ingreso voluntario requiere la solicitud del usuario y la indicación del médico a cargo del servicio de admisión de la Unidad, ambos por escrito, haciendo constar el motivo de la solicitud e informando a sus familiares o a su representante legal.

4.4.2. El ingreso en forma involuntaria, se presenta en el caso de usuarios con trastornos mentales severos, que requieran atención urgente o representen un peligro grave o inmediato para sí mismos o para los demás. Requiere la indicación de un médico psiquiatra y la solicitud de un familiar responsable, tutor o representante legal, ambas por escrito. En caso de extrema urgencia, un usuario puede ingresar por indicación escrita del médico a cargo del servicio de admisión de la Unidad hospitalaria. En cuanto las condiciones del usuario lo permitan, deberá ser informado de su situación de internamiento involuntario, para que en su caso, su condición cambie a la de ingreso voluntario.

Deberá notificarse al Ministerio Público del domicilio del usuario y a las autoridades judiciales, todo internamiento involuntario y su evolución.

4.4.3. El ingreso obligatorio se lleva a cabo cuando lo solicita la autoridad legal competente, siempre y cuando el paciente lo amerite de acuerdo con el examen médico psiquiátrico.

4.5. El egreso del usuario del servicio de hospitalización podrá ser por los siguientes motivos:

4.5.1. Curación.

4.5.2. Haberse cumplido los objetivos de la hospitalización.

4.5.3. Mejoría.

4.5.4. Traslado a otra institución.

4.5.5. A solicitud del usuario, con excepción de los casos de ingresos obligatorios e involuntarios.

4.5.6. A solicitud de los familiares legalmente autorizados y con el consentimiento del usuario.

4.5.7. Abandono del servicio de hospitalización sin autorización médica, debiéndose notificar al Ministerio Público del lugar de la adscripción del hospital.

4.5.8. Disposición de la autoridad legal competente.

4.5.9. Defunción.

4.6. Las unidades que prestan servicio de atención hospitalaria médico psiquiátrica, deberán mantener un programa de atención integral que comprenda los siguientes aspectos:

4.6.1. Tratamiento médico y psicosocial, de acuerdo con los principios científicos, sociales y éticos.

4.6.2. El aislamiento del enfermo sólo se aplicará de manera excepcional y para proteger la salud y la integridad del propio enfermo y de quienes lo atienden y rodean, de acuerdo con el criterio del médico responsable. El paciente bajo este tipo de medida quedará al cuidado y vigilancia de personal calificado, en todo momento.

4.6.3. Confidencialidad en el manejo del diagnóstico y de la información.

4.6.4. Alimentación con características higiénicas, nutritivas y dietéticas adecuadas.

4.6.5. Ambiente y acciones que promuevan la participación activa del usuario en su tratamiento.

4.6.6. Relación del personal con los usuarios basada en el respeto a su persona, a sus derechos civiles y humanos y a sus pertenencias.

4.6.7. El personal que labora en las unidades para la prestación de servicios médicos psiquiátricos, tiene la obligación de vigilar, proteger y dar seguridad a los usuarios.

4.6.8. Proporcionar servicio de quejas y sugerencias para usuarios y familiares, que garantice el que sean tomadas en cuenta para la solución, vigilancia y seguimiento de las peticiones.

4.6.9. Promover la participación de la familia y la comunidad en el proceso de la atención a los usuarios.

4.6.10. Promover la integración de los comités hospitalarios siguientes:

- Etica y vigilancia

- Auditoría médica

- Mortalidad

- Infecciones intrahospitalarias

- Garantía de calidad de la atención

- Comités ciudadanos de apoyo

5. Actividades preventivas

5.1. Las actividades preventivas se llevan a cabo en espacios intra y extrahospitalarios.

5.2 Las actividades preventivas se efectuarán en los siguientes servicios:

5.2.1. Consulta externa y hospitalización.

5.3. Las actividades preventivas comprenderán las acciones siguientes:

5.3.1. Educación para la salud mental.

5.3.2. Promoción de la salud mental.

5.3.3. Detección y manejo oportuno de casos en la comunidad.

5.3.4. Detección y manejo oportuno de casos entre familiares de los pacientes y personas relacionadas con ellos para prestarles la atención que requieren.

5.3.5. Información y educación a los usuarios y sus familiares, acerca de las características de la enfermedad y de la participación de unos y otros en el programa de tratamiento y rehabilitación.

5.3.6. Promoción para la integración de grupos con fines de autoayuda.

6. Actividades curativas

6.1. Las actividades curativas se llevarán a cabo en los servicios siguientes:

6.1.1. Consulta Externa.

6.1.2. Urgencias.

6.1.3. Hospitalización continua.

6.1.4. Hospitalización parcial en sus diferentes modalidades.

6.2. El proceso curativo en el servicio de consulta externa, se llevará a cabo mediante las acciones siguientes:

6.2.1. Valoración clínica del caso y elaboración de la nota correspondiente.

6.2.2. Apertura del expediente clínico.

6.2.3. Elaboración de la historia clínica.

6.2.4. Estudio psicológico.

6.2.5. Estudio psicosocial.

6.2.6. Exámenes de laboratorio y gabinete.

6.2.7. Establecimiento del diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

6.2.8. Referencia en su caso, a hospitalización en la propia Unidad o a otra unidad de salud, para su manejo.

6.3. Las actividades curativas en el servicio de urgencias, se llevarán a cabo a través de las acciones siguientes:

6.3.1. Valoración clínica del caso.

6.3.2. Manejo del estado crítico.

6.3.3. Apertura del expediente clínico.

6.3.4. Elaboración de la nota clínica inicial.

6.3.5. Hospitalización.

6.3.6. Envío a consulta externa, o

6.3.7. Referencia, en su caso, a otra unidad de salud para su manejo.

6.4. Las actividades curativas en los servicios de hospitalización continua o parcial y el ingreso y egreso de usuarios, se llevarán a cabo a través de las acciones siguientes:

6.4.1. Ingreso:

6.4.1.1. Examen clínico.

6.4.1.2. Elaboración de nota de ingreso.

6.4.1.3. Elaboración de historia clínica.

6.4.1.4. Realización de exámenes mínimos indispensables y pertinentes, de laboratorio y gabinete.

6.4.1.5. Revisión del caso por el médico responsable y el equipo interdisciplinario.

6.4.1.6. Realización de exámenes complementarios en caso necesario.

6.4.1.7. Establecimiento de los diagnósticos probables, el pronóstico y el plan terapéutico, en un plazo no mayor de 48 horas y

6.4.1.8. Elaboración de la nota de revisión.

6.4.2. Visita Médica Diaria:

6.4.2.1. Valoración del estado clínico.

6.4.2.2. Interpretación de resultados de los exámenes de laboratorio y gabinete.

6.4.2.3. Solicitud de interconsulta, en su caso.

6.4.2.4. Revisión del tratamiento, y

6.4.2.5. Elaboración de la nota de evolución, con la periodicidad necesaria.

6.4.3. Revaloración Clínica:

6.4.3.1. Revisión del caso por el Director Médico o el Jefe del Servicio, por lo menos una vez cada semana en caso de trastornos agudos y cada mes en casos de larga evolución o antes, a juicio del Director Médico o del Jefe de Servicio, o a solicitud del usuario o de sus familiares responsables, o a solicitud de alguno de los comités del hospital.

6.4.3.2. Actualización de exámenes clínicos.

6.4.3.3. Elaboración de notas clínicas que indiquen la evolución y en su caso la necesidad de continuar hospitalizado.

6.4.4. Interconsulta en la propia Unidad u otras de apoyo que cuenten con la especialidad requerida:

6.4.4.1. Solicitud escrita que especifique el motivo.

6.4.4.2. Evaluación del caso por el servicio solicitado.

6.4.4.3. Proposición de un plan de estudio y tratamiento.

6.4.4.4. Elaboración de la nota de interconsulta.

6.5. Egreso:

6.5.1. Valoración del estado clínico.

6.5.2. Ratificación o rectificación del diagnóstico de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades vigente.

6.5.3. Enunciado del pronóstico y de los problemas clínicos pendientes de resolución.

6.5.4. Referencia a un programa terapéutico, en caso necesario.

6.5.5. Referencia en su caso, a un programa de rehabilitación psicosocial.

6.5.6. Concertación de la cita del usuario al servicio de consulta externa o de hospitalización, o referencia del mismo a otra unidad de salud si procede, y

6.5.7. Elaboración de la nota clínica de egreso, informando el plan de egreso al usuario y a sus familiares o responsable legal.

6.6. Cualquiera que sea la causa del egreso del usuario, éste tiene derecho a continuar recibiendo la atención que requiere, de acuerdo con los principios científicos y éticos de la práctica médica.

7. Actividades de rehabilitación integral

7.1. Las actividades de rehabilitación se desarrollarán en términos de las necesidades particulares de los usuarios, con la participación interdisciplinaria de los trabajadores de la salud, la familia y la comunidad en general, en la esfera cognoscitiva, afectiva y psicomotriz, las cuales comprenderán:

7.1.1. Acciones intrahospitalarias:

7.1.1.1. Diseñar, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas para la rehabilitación física y mental, que en su caso incluyan el desarrollo de la coordinación psicomotriz gruesa y fina, así como la prevención y atención a deformidades físicas en cada paciente; la conciencia de su cuerpo, del espacio y el desarrollo de sus sentidos, que lo posibiliten para la elaboración de trabajos manuales, participación en actividades deportivas y autocuidado.

7.1.1.2. Diseñar, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas para la promoción y mantenimiento de vínculos socio-afectivos entre los pacientes y con el personal de la institución, los familiares, la comunidad y amistades del usuario, que promuevan el proceso para su reinserción social mediante convivencias, visitas, paseos y asistencia a centros recreativos y culturales.

7.1.1.3. Diseñar, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas que contribuyan a la adquisición de conocimientos teóricos, prácticos y capacitación laboral, como paso primordial para lograr su autosuficiencia.

7.1.1.4. Diseñar, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas de reforzadores.

7.1.1.5. Diseñar, promover, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas que favorezcan la incorporación del paciente a la vida productiva, y si es el caso, gozar de los beneficios económicos del producto de su actividad.

7.1.2. Las acciones intermedias comprenden la hospitalización parcial en sus diversas modalidades, las cuales se desarrollarán con programas que refuercen el área cognoscitiva, afectiva, psicomotriz y la rehabilitación física.

7.1.3. Acciones extrahospitalarias:

7.1.3.1. El hospital debe estar vinculado y promover el desarrollo de programas en la comunidad, para facilitar al usuario su reincorporación a la vida familiar, productiva, laboral y social mediante su atención en los centros comunitarios de salud mental, centros de día, casas de medio camino y los demás servicios extrahospitalarios existentes.

8. Derechos humanos y de respeto a la dignidad de los usuarios

Dentro de cada unidad de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica, el usuario tiene derecho a:

8.1. Recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental, independientemente de su diagnóstico, situación económica, sexo, raza, ideología o religión.

8.2. No ser sujeto de discriminación por su condición de enfermo mental, ni ser objeto de diagnósticos o tratamientos en esa condición por razones políticas, sociales, raciales, religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental.

8.3. Que a su ingreso al hospital se le informe, a él y a su representante legal, de las normas que rigen el funcionamiento del nosocomio, y saber los nombres de quiénes serán los miembros del personal de salud, médicos y enfermeras encargados de su atención.

8.4. Un ambiente seguro, higiénico y humano que garantice condiciones adecuadas de alimentación, habitación, atención médica profesional y espacio seguro.

8.5. Ser alojados en áreas específicamente destinadas a tal fin, con adecuada iluminación natural y artificial, bien ventiladas, con el espacio necesario para evitar el hacinamiento y en condiciones de higiene.

8.6. Recibir alimentación balanceada, de buen sabor y aspecto, en cantidad suficiente para una adecuada nutrición y servida en utensilios decorosos. Asimismo, recibir vestido y calzado o tener autorización para utilizar los propios, si así lo desea.

8.7. Que tengan acceso a los recursos clínicos, de laboratorio y de gabinete para lograr un diagnóstico certero y oportuno, en condiciones similares a cualquier otro establecimiento sanitario.

8.8. Recibir información veraz, concreta, respetuosa y en lenguaje comprensible para él y para su representante legal, con relación al diagnóstico médico, así como respecto de sus derechos y del tratamiento que se pretenda aplicar.

8.9. Recibir atención médica especializada, es decir por personal capacitado para el manejo y tratamiento de los enfermos mentales.

8.10. Que la atención psiquiátrica o terapéutica que se le preste sea de conformidad con las normas éticas pertinentes que rigen a los profesionales de la salud mental.

8.11. Que toda medicación sea prescrita por un especialista autorizado por la ley, y que ello se registre en la expediente clínico del paciente.

8.12. Que la información, tanto la proporcionada por los propios enfermos o por sus familiares como la contenida en sus expedientes clínicos, sea manejada bajo las normas del secreto profesional y de la confidencialidad.

8.13. Negarse a participar como sujeto de investigación científica, sin que ello demerite la calidad de su atención hospitalaria.

8.14. Solicitar reuniones con su médico y profesionales que lo estén tratando.

8.15. Solicitar la revisión clínca de su caso.

8.16. Recibir atención médica oportuna en caso de sufrir una enfermedad no psiquiátrica y, de así requerirlo, tratamiento adecuado en una institución que cuente con los recursos técnicos para su atención.

8.17.Recibir tratamiento orientado a la reintegración a la vida familiar, laboral y social, por medio de programas de terapia ocupacional, educativa y de rehabilitación psicosocial. El paciente podrá, en su caso, elegir la tarea que desee realizar y gozar de una retribución justa.

8.18. Ser protegido contra toda explotación, abuso o trato degradante, y en su caso denunciar por sí o a través de su representante legal cualquier abuso físico, psicológico o moral que se cometa en su contra.

8.19. No ser sometido a restricciones físicas o a reclusión involuntaria salvo con arreglo a procedimientos legalmente establecidos y sólo cuando sea el único medio disponible para impedir un daño inmediato o inminente al paciente o a terceros, o se trate de una situación grave y el paciente esté afectado en su capacidad de juicio y, en el caso de que de no aplicarse el tratamiento, se afecte su salud. Cuando haya limitación de libertad, ésta será la mínima posible de acuerdo con la evolución del padecimiento, las exigencias de su seguridad y la de los demás. El paciente bajo este tipo de medida quedará, en todo momento, al cuidado y vigilancia de personal calificado.

8.20.Comunicarse libremente con otras personas que estén dentro de la institución; enviar y recibir correspondencia privada sin que sea censurada. Tener acceso a los servicios telefónicos, así como leer la prensa y otras publicaciones, escuchar la radio y ver televisión, de conformidad con las indicaciones del médico tratante.

8.21. Tener comunicación con el exterior y recibir visita familiar si ello no interfiere con el tratamiento.

8.22. Gozar de permisos terapéuticos para visitar a sus familias, de acuerdo con el criterio médico.

8.23. Recibir asistencia religiosa, si así lo desean.

8.24. Obtener autorización de su médico tratante o de un profesional autorizado, para salir de la unidad y relacionarse con su pareja.

9. Obligaciones del personal de las unidades de atención integral médico-psiquiátrica

9.1. El personal de las Unidades que prestan servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica deberá tratar al usuario en todo momento con la solicitud, el respeto y la dignidad propios de su condición de persona, de acuerdo con lo señalado por los ordenamientos en la materia, nacionales e internacionales ratificados por nuestro país.

10. Enseñanza, capacitación e investigación científica

10.1. Las actividades de enseñanza en las Unidades que prestan servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica, se realizarán de acuerdo con los principios de la ética médica y los objetivos y posibilidades de la Unidad hospitalaria.

10.2. La capacitación del personal en los servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica, se realizará de acuerdo con las necesidades del personal prestador de servicios, de manera continua y sistemática.

10.3. Las actividades de investigación científica que se realicen en las Unidades de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica, se sujetarán a lo dispuesto en la Ley General de Salud y su reglamento en materia de Investigación para la Salud.

11.Concordancia con normas internacionales

11.1. Esta Norma tiene concordancia con la Norma Internacional "Principios para la Protección de las Personas que Padecen Enfermedades Mentales y para el Mejoramiento de la Atención a la Salud Mental", publicada por el Consejo Económico y Social de Naciones Unidas, en febrero de 1991.

12. Apéndices

12.1. Apéndice A (Normativo)

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, vigente.

12.2. Apéndice B (Informativo)

- Organización de comités ciudadanos de apoyo, en las unidades hospitalarias de atención integral médico-psiquiátricas:

- Los Comités estarán legalmente integrados de conformidad con la legislación civil y no tendrán fines lucrativos ni partidarios.

-Estarán conformados por personas interesadas que conozcan el área de la salud mental, para garantizar su apoyo a las unidades hospitalarias de atención integral médico-psiquiátricas.

- No intervendrán en la administración directa de los recursos de las Unidades.

- Participarán con un representante idóneo en el comité de ética y vigilancia de conformidad con los procedimientos que para su conformación se establecen.

-Deberán observar la normatividad de las Unidades, guardando reserva de la información que por sus funciones conozcan y el respeto a la confidencialidad del expediente clínico que es de acceso exclusivo del personal de las Unidades. Podrán tener acceso a los expedientes clínicos, los médicos de los comités ciudadanos de apoyo que hayan obtenido la autorización del paciente o de su representante legal y que, por tanto, queden legal y profesionalmente acreditados, siendo ellos en lo personal, los responsables de la información que manejen en términos de la legislación sanitaria, penal y de profesiones vigente.

Funciones de los comités ciudadanos de apoyo:

- Coadyuvar a que se respeten los derechos humanos de los usuarios.

-Proponer acciones para la atención y la rehabilitación que en su caso complementen a las existentes, con el fin de elevar la calidad y calidez de los servicios que se presten al usuario.

-Proponer la utilización de recursos e instalaciones en beneficio de los usuarios.

- Proponer cursos y programas de capacitación para el personal.

-Gestionar y promover ante organismos nacionales o internacionales, o en su caso ante personas físicas o morales nacionales o extranjeras, el otorgamiento de recursos financieros o materiales que permitan mejorar las condiciones de las instalaciones y equipo con que cuentan las Unidades.

- Tener acceso a la información relativa a los programas de tratamiento, incluyendo los expedientes clínicos y los aspectos administrativos relacionados con la Unidad, de conformidad con lo estipulado en la ley y en esta norma oficial.

- Denunciar ante las unidades de contraloría y demás instancias legalmente facultadas, la comisión de posibles irregularidades que se presenten en las Unidades.

-Realizar intercambios académicos y de publicaciones con organismos nacionales e internacionales.

13. Bibliografía

- Ley General de Salud, Secretaría de Salud, tercera edición, México, 1993.

- Ley Federal sobre Metrología y Normalización, Diario Oficial de la Federación, México 1 de julio de 1992.

- Compendio de Documentos Elaborados por la Comisión para el Bienestar del Enfermo Mental. Junio 1992-Junio 1993. Secretaría de Salud. México.

-Derechos Humanos de los pacientes psiquiátricos, Comisión Nacional de Derechos Humanos, México, 1995.

- Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, Diario Oficial de la Federación, México, 14 de mayo de 1986.

- Norma Técnica 196 Para la Prestación de Servicios de Atención Médica Psiquiátrica en Hospitales Generales y de Especialidad, Diario Oficial de la Federación, México, 21 de agosto de 1987.

- Norma Técnica 144 Para la Prestación de Servicios de Atención Médica en Hospitales Psiquiátricos, Diario Oficial de la Federación, México, 6 de julio de 1987.

- Health Care Reform for Americans whith Severe Mental Illnesses; Report of de National Advisory Mental Health Council; American Journal of Psychiatry 150; 10 october 1993.

- Principios para la Protección de las Personas que Padecen Enfermedades Mentales y para el Mejoramiento de la Atención a la Salud; Consejo Económico y Social; Naciones Unidas, Ginebra, 1991.

- Compendio Normativo del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Servicios de Salud; Subsecretaría de Servicios de Salud, México, 1994.

- Carta de Derechos Humanos para personas que padecen una enfermedad mental y que están hospitalizadas. Fundación Mexicana para la Rehabilitación del Enfermo Mental IAP agosto de 1991.

- Trastornos mentales y del comportamiento, Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10, Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 1992.

14. Observancia

14.1. La vigilancia y aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y a los Gobiernos de las Entidades Federativas en sus respectivos ámbitos de competencia.

15. Vigencia

15.1. La presente Norma Oficial Mexicana, entrará en vigor en los plazos que se señalan, contados a partir del día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación:

Un año para el Distrito Federal, dos años para los estados de Baja California Sur, Coahuila, Colima, Nuevo León, Oaxaca, San Luis Potosí y Sinaloa y tres años para el resto de las entidades federativas.

México, D.F., a 15 de noviembre de 1995.- El Director General de Regulación de los Servicios de Salud, Héctor Fernández Varela.- Rúbrica.

ANEXO 4 PRUEBA HoNOS HOJA DE PUNTUACIÓN

PRUEBA HoNOS ESTRUCTURA DE LA ESCALA

ANEXO 5 HABILIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA

ANEXO 6

RESGISTRO DE HABILIDADES DE LA VIDA DIARIA BÁSICAS E INSTRUMENTALES

INSTRUCCIONES DE PUNTUACIÓN:

PRESENCIA DE LA HABILIDAD: 1

AUSENCIA DE LA HABILIDAD: 0

INADECUACIÓN: 0.5 Se puntua si la usuaria realiza la habilidad de manera inadecuada o si necesita ayuda para realizarla HVDB

1 BAÑO 2 CEPILLADO DENTAL 3 PEINADO 4 ARREGLO PERSONAL 5 VESTIDO 6 CALZADO 7 ALIMENTACION 8 SUEÑO 9 SALUD

TOTAL PUNTOS:

HVDI

1 LIMPIEZA DE RECAMARA 2 ORGANIZACIÓN DE RECAMARA 3 LIMPIEZA DE COCINA 4 ORGANIZACIÓN DE COCINA 5 LIMPIEZA DE BAÑO 6 ORGANIZACIÓN DE BAÑO 7 MANEJO DEL DINERO 8 USO DE TRANSPORTES 9 USO DE RECURSOS COMUNITARIOS

10 HABILIDADES SOCIALES 11 LECTOESCRITURA 12 HABILIDADES NUMERICAS

TOTAL PUNTOS:

ANEXO 7 REGISTRO DE TOMA DE MEDICAMENTOS INSTRUCCIONES DE PUNTUACIÓN: (se otorga el valor considerando todas las medicinas de cada toma).

TOMÓ LA MEDICACIÓN: 1

NO TOMÓ LA MEDICACIÓN: 0

LA TOMÓ INCOMPLETA

O CON AYUDA: 0.5

FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL: FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL: FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL: FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL: FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL: FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL: FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL:

ANEXO 8 PROGRAMACION DE ACTIVIDADES. FASE: LINEA BASE OBJETIVO: Aplicación de evaluación inicial DURACIÓN: 90 minutos CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION En la escala HoNOS se puntua cada item como sigue: Aplicación de evaluación inicial El instructor aplicará la escala Escala HoNOS (anexo 4) 0= sin problema para determinar, de forma 1= problema menor no requiere específica y concreta, las intervención dificultades más frecuentes en 2= problema leve pero requiere las diversas áreas que dicha intervención escala evalúa. 3= problema de moderada gravedad 4= problema muy grave Las áreas evaluadas son: A= problemas conductuales B= deterioro (cognitivo y físico) C= problemas clínicos D= problemas sociales

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES. FASE: LINEA BASE OBJETIVO: Aplicación de evaluación inicial DURACIÓN: 90 minutos CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION El instructor aplicará el Cuestionario BELS (anexo 5) La puntuación del desempeño cuestionario para evaluar se realiza como sigue:

el desempeño de las habilidades

de la vida diaria que tiene 4= nivel normal de realización la usuaria, así como el grado 3= problemas menores que no de oportunidad que la afectan la independencia institución le brinda para 2= problema moderado realizar las actividades de 1= problema severo forma independiente. 0= no realiza ninguna actividad

La clasificación de la oportunidad

tiene que ver con las reglas de la institución y la oportunidad que la usuaria tiene para llevar a cabo la actividad,puntuando: 2= total oportunidad 1= alguna oportunidad 0= ninguna oportunidad

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: LINEA BASE OBJETIVO: Observar la competencia en el desempeño de las habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales DURACION: 7 días CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Observación directa por parte Registro de habilidades de la Estos registros se puntuan del instructor hacia la usuaria vida diaria básicas e de acuerdo a la presencia, durante la realización de las instrumentales (anexo 6) ausencia o inadecuación en la diversas actividades cotidianas realización de la habilidad. que ella realiza en su entorno A través de la observación natural. directa de la usuaria en su ambiente natural se otorga

Registro de las diferentes tomas Registro de toma de una puntuación que ayudará a

de medicamento. medicamentos (anexo 7) determinar si realiza de manera competente las diversas habilidades. En el registro de toma de medicamentos se otorga una puntuación considerando si la usuaria toma o no su dosis completa de medicamentos cada día. Esta evaluación será hecha diariamente durante un periodo de siete días.

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO. OBJETIVO: Mejorar el nivel de competencia con que la usuaria realiza su ducha diariamente DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION

Técnica adecuada para el aseo El instructor trabajará sobre losInsumos de aseo personal como En esta habilidad se valora si la

del cuerpo durante la ducha problemas identificados en el son: shampoo, jabón, esponja o usuaria es dependiente o inde-

desempeño de la habilidad, zacate y toalla. pendiente para realizarla, así Desarrollo de la imagen y para que esta pueda ser como si es llevada a cabo de conciencia corporal realizada de manera adecuada. manera adecuada o no (por ejemplo, si se deja partes del

El instructor asistirá diariamente cuerpo sin lavar, si usa

para prestar, en caso necesario, adecuadamente el jabón y el

ayuda física o verbal para que shampoo, si tiene una adecuada la usuaria lleve a cabo la secuencia en la ducha, etc) actividad. Durante esta primera fase de tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Mejorar el nivel de competencia con que la usuaria realiza su higiene bucal. DURACION: Diariamente durante las 14 semanas del tratamiento. CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Técnica adecuada para el El instructor trabajará sobre los Cepillo y pasta dentales. En esta habilidad se valora si la cepillado dental problemas identificados en el usuaria realiza la actividad desempeño de la habilidad, diariamente de manera correcta, para que esta pueda ser es decir, si cepilla sus dientes realizada de manera adecuada. después de sus alimentos así como si utiliza la técnica

El instructor asistirá diariamente adecuada para hacerlo

para prestar, en caso necesario, (uso correcto del cepillo y

ayuda física o verbal para que pasta dental, así como técnica la usuaria lleve a cabo la correcta de cepillado) actividad. Durante esta primera fase de tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Mejorar el nivel de competencia con que la usuaria se peina diariamente DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Técnica adecuada para el El instructor trabajará sobre los Cepillo y peine para el cabello, Se valora la realización de la cepillado y peinado diario problemas identificados en el distintos adornos para el actividad con adecuada desempeño de la habilidad, cabello como broches, ligas, competencia, evaluando Conciencia de la imagen para que esta pueda ser diademas, etcétera si la usuaria la realiza corporal. realizada de manera adecuada. diariamente y utiliza los instrumentos correctamente.

El instructor asistirá diariamente

para prestar, en caso necesario,

ayuda física o verbal para que la usuaria lleve a cabo la Durante esta primera fase de actividad. tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Desarrollo y/o recuperación de la imagen corporal. Conciencia de la importancia del aliño y cuidado personal. DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Imagen Corporal El instructor trabajará sobre los Espejo, maquillaje y diversos Nivel de conciencia corporal Importancia del aliño y problemas identificados en el utensilios para el arreglo que manifieste la usuaria, cuidado personal. desempeño de la habilidad, personal medido a través de la para que esta pueda ser competencia en las actividades realizada de manera adecuada. propias del arreglo personal como maquillarse, peinarse,

El instructor asistirá diariamente vestirse correctamente y

para prestar, en caso necesario, permanecer con un adecuado

ayuda física o verbal para que aliño durante el día. la usuaria lleve a cabo la actividad. Durante esta primera fase de tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Identificar los diversos tipos de ropa y usarlos de manera adecuada. DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Identificación de los diversos El instructor trabajará sobre los Ropa de diferentes colores y De esta habilidad se evaluará tipos de ropa. problemas identificados en el estilos, ropa de dormir la competencia de la usuaria desempeño de la habilidad, (pijama y camisón) y ropa para colocarse las prendas Capacidad para vestirse para que esta pueda ser para los diversos climas (frío, de manera correcta, así como correctamente realizada de manera adecuada. calor, lluvia) para identificar la ropa adecuada de acuerdo al clima (uso de

El instructor asistirá diariamente sweter y chamarra) y a la hora

para prestar, en caso necesario, (ropa de dormir o pijama)

ayuda física o verbal para que la usuaria lleve a cabo la actividad. Durante esta primera fase de tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Lograr la autonomía a la hora de calzarse. Que la usuaria utilice los zapatos diariamente. DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Identificación de los diversos El instructor trabajará sobre los Diversos tipos de calzado De esta habilidad se evaluará tipos de calzado. problemas identificados en el la competencia de la usuaria desempeño de la habilidad, para colocarse el calzado Uso de zapatos. para que esta pueda ser de manera correcta. realizada de manera adecuada. También se evalúa que la

El instructor asistirá diariamente usuaria utilice sus zapatos

para prestar, en caso necesario, durante todo el día y se los

ayuda física o verbal para que retire en la noche para dormir. la usuaria lleve a cabo la actividad. Durante esta primera fase de tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Desarrollo y/o recuperación de los hábitos adecuados de alimentación. DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Fomentar hábitos adecuados El instructor trabajará sobre los Platos, vasos, cubiertos, Que la usuaria asista al de alimentación, como son: problemas identificados en el servilletas. comedor a la hora correcta lugar, horario, uso de utensilios desempeño de la habilidad, para el consumo de sus y número de comidas al día. para que esta pueda ser alimentos. realizada de manera adecuada. Deberá consumir como mínimo

El instructor asistirá diariamente tres comidas al día y utilizar

para prestar, en caso necesario, de manera correcta los

ayuda física o verbal para que utensilios (platos, vasos, la usuaria lleve a cabo la cubiertos, servilletas) actividad. Durante esta primera fase de tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Desarrollo y/o recuperación de los hábitos adecuados de sueño. DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION

Fomentar hábitos adecuados El instructor trabajará sobre losCama, almohada, ropa de cama. Que la usuaria asista al

para dormir. problemas identificados en el dormitorio para dormir en desempeño de la habilidad, su cama a la hora correcta. para que esta pueda ser realizada de manera adecuada. Se observará también que el

El instructor asistirá diariamente número de horas de sueño

para prestar, en caso necesario, sea el adecuado (alrededor de

ayuda física o verbal para que ocho horas por noche) y el nivel la usuaria lleve a cabo la de independencia con que ella actividad. se despierta por las mañanas y se acuesta por las noches. Durante esta primera fase de tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Desarrollo de independencia para la toma diaria de medicamentos. DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Toma de medicamentos El instructor trabajará sobre los Medicamentos preescritos Que la usuaria consuma problemas identificados en el por el médico tratante diariamente sus medicamentos, desempeño de la habilidad, evaluando el nivel de para que esta pueda ser independencia con que lo hace. realizada de manera adecuada.

El instructor asistirá diariamente

para prestar, en caso necesario, Durante esta primera fase de

ayuda física o verbal para que tratamiento, la evaluación la usuaria lleve a cabo la se registrará cada quince días actividad. en el registro de toma de medicamentos.

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Desarrollar habilidades de limpieza y organización de la recámara. DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Habilidades de limpieza y El instructor trabajará sobre los El mobiliario propio de una En esta habilidad se evaluarán

organización de la recámara problemas identificados en el recámara (cama, ropa de cama, por separado las actividades,

desempeño de la habilidad, almohada, armario, cómoda) es decir, por un lado, la limpieza para que esta pueda ser de la recámara (barrer, limpiar, realizada de manera adecuada. Materiales de limpieza (escoba, sacudir, tirar la basura, cambiar jerga, cubeta, líquidos para la ropa de cama) y por el otro

El instructor asistirá diariamente limpieza, etcétera) la organización de la misma

para prestar, en caso necesario, (por ejemplo, que la ropa y

ayuda física o verbal para que artículos personales estén la usuaria lleve a cabo la acomodados adecuadamente) actividad. Durante esta primera fase de tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Desarrollar habilidades de limpieza y organización de la cocina. DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Habilidades de limpieza y El instructor trabajará sobre los El mobiliario propio de una En esta habilidad se evaluarán organización de la cocina. problemas identificados en el cocina, así como los utensilios por separado las actividades, desempeño de la habilidad, y aparatos necesarios (platos, es decir, por un lado, la limpieza para que esta pueda ser vasos, microondas, etcétera) de la cocina (barrer, limpiar, realizada de manera adecuada. Materiales de limpieza (escoba, tirar la basura, lavar los jerga, cubeta, líquidos para trastes) y por el otro

El instructor asistirá diariamente limpieza, jabón, etcétera) la organización de la misma

para prestar, en caso necesario, (por ejemplo, que los utensilios

ayuda física o verbal para que sean usados correctamente y la usuaria lleve a cabo la estén acomodados de forma actividad. adecuada, también se evalúa que no mezcle trastos limpios y sucios y que se cocine con higiene). Durante esta primera fase de tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Desarrollar habilidades de limpieza y organización del cuarto de baño. DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Habilidades de limpieza y El instructor trabajará sobre los Papel de baño, jabón, toallas En esta habilidad se evaluarán organización del baño problemas identificados en el de mano, cesto de basura, por separado las actividades, desempeño de la habilidad, espejo. es decir, por un lado, la limpieza para que esta pueda ser del baño (lavarlo y ser capaz realizada de manera adecuada. Materiales de limpieza (escoba, de mantenerlo limpio jerga, cubeta, líquidos para diariamente) y por el otro

El instructor asistirá diariamente limpieza, etcétera) la organización del mismo

para prestar, en caso necesario, (por ejemplo, utilización de

ayuda física o verbal para que papel de baño y otros artículos la usuaria lleve a cabo la como jabón y toalla) actividad. Durante esta primera fase de tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Adquisición de las habilidades necesarias para manejar el dinero. DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION

Manejo del dinero El instructor trabajará sobre losDinero en diferentes Denominaciones, En esta habilidad se evaluará

problemas identificados en el tanto monedas como el manejo y control que la desempeño de la habilidad, billetes. usuaria tenga sobre su dinero, para que esta pueda ser el cual gastará durante los realizada de manera adecuada. paseos y salidas a la comunidad y también en la

El instructor asistirá diariamente tienda que existe al interior del

para prestar, en caso necesario, hospital.

ayuda física o verbal para que la usuaria lleve a cabo la actividad. Durante esta primera fase de tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Adquisición de las habilidades necesarias para el uso del transporte público. DURACION: Semanalmente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION

Uso del transporte público El instructor trabajará sobre losDinero para pagar el transporte En esta habilidad se evaluará

problemas identificados en el el que la usuaria sea capaz de desempeño de la habilidad, utilizar la red de transporte para que esta pueda ser público del área cercana al realizada de manera adecuada. hospital, para trasladarse a distintos centros recreativos

El instructor asistirá diariamente cercanos como tiendas, iglesia,

para prestar, en caso necesario, mercado, e incluso pueblos

ayuda física o verbal para que cercanos. la usuaria lleve a cabo la actividad. Durante esta primera fase de tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Favorecer una correcta interacción entre la usuaria y la comunidad, utilizando correctamente los recursos del entorno. DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Uso de recursos comunitarios El instructor trabajará sobre los La evaluación se lleva a cabo problemas identificados en el durante todo el proceso desempeño de la habilidad, y observando la competencia para que esta pueda ser que la usuaria muestre en el realizada de manera adecuada. uso de los recursos del entorno como son tiendas, iglesia,

El instructor asistirá diariamente mercados o restaurantes.

para prestar, en caso necesario,

ayuda física o verbal para que la usuaria lleve a cabo la Durante esta primera fase de actividad. tratamiento, la evaluación se registrará cada quince días en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Adquisición y reforzamiento de las habilidades necesarias para mantener relaciones sociales efectivas. DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Habilidades sociales El instructor trabajará sobre los La evaluación será contínua problemas identificados en el durante todo el proceso, desempeño de la habilidad, observando la competencia para que esta pueda ser que la usuaria exponga en realizada de manera adecuada. el establecimiento de las relaciones sociales tanto con

El instructor asistirá diariamente sus compañeras de hospital

para prestar, en caso necesario, como con los trabajadores.

ayuda física o verbal para que la usuaria lleve a cabo la También se observará durante actividad. las salidas a la comunidad la habilidad que muestre para relacionarse con gente extraña, por ejemplo, para preguntar la hora, pedir un cigarro, comprar en una tienda, ordenar comida en un restaurante o preguntar por una dirección. La evaluación se registrará cada quince días en el formato anteriormente descrito.

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Recuperación de la habilidad de lectoescritura DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Lectoescritura El instructor trabajará sobre los Revistas, cuentos, cuadernos, Se evalúa si la usuaria problemas identificados en el lápices. muestra o no la habilidad, desempeño de la habilidad, así como el nivel de interés para que esta pueda ser que presente por textos o realizada de manera adecuada. revistas.

El instructor asistirá diariamente

para prestar, en caso necesario, Durante esta primera fase de

ayuda física o verbal para que tratamiento, la evaluación la usuaria lleve a cabo la se registrará cada quince días actividad. en el registro previamente mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Recuperación de las habilidades numéricas. DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Habilidades numéricas El instructor trabajará sobre los Hojas o cuadernos, lápices, Simplemente se evalúa si la problemas identificados en el fichas. usuaria tiene o no la desempeño de la habilidad, habilidad. para que esta pueda ser realizada de manera adecuada.

El instructor asistirá diariamente Durante esta primera fase de

para prestar, en caso necesario, tratamiento, la evaluación

ayuda física o verbal para que se registrará cada quince días la usuaria lleve a cabo la en el registro previamente actividad. mencionado (habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales)

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: RETIRADA OBJETIVO: Observar la competencia en el desempeño de las habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales DURACION: 7 días CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Observación directa por parte Registro de habilidades de la Estos registros se puntuan del instructor hacia la usuaria vida diaria básicas e de acuerdo a la presencia, durante la realización de las instrumentales. ausencia o inadecuación en la diversas actividades cotidianas realización de la habilidad. que ella realiza en su entorno A través de la observación natural. directa de la usuaria en su ambiente natural se otorga

Registro de las diferentes tomas Registro de toma de una puntuación que ayudará a

de medicamento. medicamentos determinar si realiza de manera competente las diversas habilidades. En el registro de toma de medicamentos se otorga una puntuación considerando si la usuaria toma o no su dosis completa de medicamentos cada día. Esta evaluación será hecha diariamente durante un periodo de siete días

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES FASE: SEGUNDA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Observar la competencia en el desempeño de las habilidades de la vida diaria básicas e instrumentales DURACION: 7 días CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION Habilidades de la vida diaria Observación directa por parte Registro de habilidades de la Se trabajará en las mismas básicas e instrumentales del instructor hacia la usuaria vida diaria básicas e condiciones que en la primera trabajadas durante la durante la realización de las instrumentales. fase de tratamiento, llevando el primera fase de tratamiento. diversas actividades cotidianas registro de evaluación que ella realiza en su entorno diariamente. natural.

Registro de las diferentes tomas Registro de toma de

de medicamento. medicamentos. Los diversos materiales usados a lo largo de la primera fase de tratamiento.

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES. FASE: SEGUNDA FASE DE TRATAMIENTO OBJETIVO: Aplicación de evaluación final DURACIÓN: 90 minutos CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION

Aplicación de evaluación final El instructor aplicará las escalas Escala HoNOS A partir de los puntajes que

nuevamente para determinar marca cada una de las el nivel de competencia y escalas, se determinará el realización en las diversas Cuestionario BELS nivel de desempeño que la áreas evaluadas una vez usuaria presente en ese terminado el programa de momento. intervención.