La Formación en Nefrología en España Comisión Nacional de Nefrología Octubre 2005.

La Formación en Nefrología en España

Comisión Nacional de Nefrología Octubre 2005

Especialidades MédicasEspecialidades Médicas

•Acreditación de Unidades Docentes

•Programa de Formación

•Convocatoria anual de plazas: MIR

•Examen MIR

• 3 - 5 años de especialidad

•Convocatorias extraordinarias

•Convalidación de títulos obtenidos en otros países

•Comisión de la especialidad

•Examen


•Acreditación de Unidades Docentes. Requisitos:

•Estructura

•Organización y Gestión

•Actividad asistencial, docente y de investigación

•Características del centro hospitalario

•Control del cumplimiento del programa de formación

•Capacidad docente



1.- Estructura

•Área Física: hospitalización propia, consultas externas propias, Unidad de diálisis (Hemodiálisis y D Peritoneal), zona de agudos recomendada

•RRHH: Cuatro médicos con título de especialista en nefrología, en plantilla y a tiempo completo. Personal de enfermería, auxiliar y administrativo necesario

•Recursos Materiales: 10 camas propias, con un mínimo de 200 ingresos/año y área de pacientes trasplantados. Equipamiento de tratamiento sustitutivo. Equipamiento para biopsias y otras intervenciones propias. Biblioteca y acceso on- line a las revistas de mayor impacto de la especialidad. Acceso a la unidad de investigación del centro



2.- Organización y Gestión

•Plan de Objetivos: objetivos asistenciales, docentes y de investigación

•Memoria anual de actividades: se requiere presentar la memoria de funcionamiento de los dos últimos años

•Normas escritas del funcionamiento interno de la unidad: haciendo referencia al menos a: personal sanitario, reparto de cargas de trabajo, distribución de funciones asistenciales, programación de rotaciones y objetivos formativos de los residentes

•Programación escrita de las actividades

•Historias clínicas, protocolos diagnósticos y terapéuticos

•Controles de Calidad: revisión de historias, correlaciones clínico-patológicas, control de mortalidad, incidencia de infecciones, participación de los miembros de la unidad en las actividades del centro (comisiones, sesiones etc)

•Guardias: El personal de plantilla de la unidad garantizará asistencia continuada (24h) mediante guardias de presencia física o localizadas. Las guardias de los residentes serán siempre de presencia física



3.- Actividad Asistencial, Docente y de Investigación

•Actividad Asistencial: 10 camas de hospitalización, 200 ingresos/año, 200 enfermos nuevos/año en consulta y 1000 revisiones/año. De 15 a 20 biopsias renales/año (excluidos los pacientes trasplantados). Hemodiálisis:6000 sesiones/año en enfermos crónicos, con un monitor para agudos por turno. Unidad de DP y área de enseñanza. Unidad de trasplante (o centro de referencia). Relaciones con las unidades de atención primaria

•Actividad docente: Estarán programadas al menos una vez a la semana. Sesiones clínicas, anatomoclínicas, bibliográficas, de investigación, seminarios.. (excluidas las sesiones de pase de guardia)

•Actividades científicas y de investigación: Proyectos de investigación. Publicaciones. Comunicaciones a congresos. Tesis doctorales. Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Cursos o seminarios. (Se recomienda que los residentes participen de estas actividades)



5.- Control del cumplimiento del programa

•Normas de evaluación propias y/o de la Comisión de Docencia

•Evaluación bienal por la Comisión de la Especialidad

•Tutores.

•Constancia documental: libro del residente

•Registro del tutor

6.- Capacidad Docente

•Seis Facultativos. 100% más de actividad asistencial. Unidad de trasplante: capacidad para dos residentes por año

•Valores añadidos: docencia de pregrado. Participación en proyectos financiados por agencias u organismos públicos nacionales o internacionales. Pertenencia a redes de investigación. Pertenencia a grupos de trabajo de la Sociedad de Nefrología. Pertenencia a grupos de evaluadores de proyectos o a comités editoriales de publicaciones


•Programa Docente

•Objetivos Generales de la Formación

•Contenidos Específicos

•Rotaciones

•Objetivos específicos

•Habilidades

•Actividades: asistenciales y científicas


•Programa Docente

2.- Contenidos Específicos (I)

•Ciencias básicas: Anatomía y Fisiología, Farmacología, Biología celular y molecular, Inmunología, Microbiología….

•Otras especialidades médicas

•Contenidos nefrológicos: Prevención diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñon y las vías urinarias, lahipertensión arterial, las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido – base y sus consecuencias


•Programa Docente

2.- Contenidos Específicos (II) (contenidos nefrológicos)

•Procesos que tienen su origen en una alteración renal.

•Tratamiento sustitutivo de la función renal y técnicas de aféresis.

•Habilidades y desarrollo de técnicas de exploración diagnóstico y tratamiento: Evaluación clínica. Técnicas diagnósticas de alteraciones funcionales, morfológicas, genéticas y de biología celular y molecular. Diagnóstico por imagen. Biopsia renal. Accesos para diálisis y técnicas de depuración.


•Programa Docente

3.- Rotaciones

•Unidades afines a la nefrología: 16 meses.

•12 m. en MI (5 m) y especialidades médicas (2m cada una)(necesariamente: cardiología, Endocrinología y CI).

•4 meses en dos de las tres especialidades siguientes: Urología, Anatomía Patológica y D. por imágenes

•Servicio o sección de nefrología: 30 meses: Se recomienda que se hagan a doble vuelta, de forma que las responsabilidades se adquieran de forma progresiva


•Programa Docente

3.- Rotaciones

•Servicio o sección de nefrología.

•Hospitalización: 9m

•Hemodiálisis y técnicas de depuración extrarenal: 7m

•Diálisis Peritoneal: 2m

•Trasplante renal: 5m

•Consulta externa: 5m

•Laboratorio, unidad experimental u otro centro hospitalario: 2m


•Programa Docente

5.- Habilidades

•Sedimento urinario

•Exploración de función renal

•Biopsia renal e interpretación

•Abordaje vascular

•Catéteres de DP

•Modalidades de DP

•Modalidades de HD y DER

•Reanimación CP

•Interpretación de estudios por imágenes e isótopos


•Programa Docente

6.- Actividades Asistenciales y científicas

•Las propias de la unidad asistencial con responsabilidad creciente

•24 guardias de la especialidad el primer año (a añadir a las guardias de MI) y 60 guardias/año en los siguientes

•Presentar sesiones clínicas de forma habitual

•Presentar, al menos tres comunicaciones en congresos de la especialidad

•Publicar, al menos, dos trabajos en revistas de la especialidad

•Iniciar un programa de investigación

11/16

2/2

1/2

1/2

4/5

1/2

4/4

4/6 9/12

7/92/3

4/4

10/17

1/1

1/23/4

1/1

En 2005: 3 nuevos centros acreditados con una plaza cada uno: Catalunya, Madrid y Andalucía y un centro, con una plaza, retirado en la C. Valenciana

Relación del número de centros (67) y plazas ofertadas (92) para la docencia en la especialidad de Nefrología. España Convocatoria MIR 2004

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1979 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 2001 2003

Relación del número de residentes que cada año han elegido la especialidad de nefrología en España

1 Granada

2 Zaragoza

1Asturias

3 Barcelona

7 Madrid

1 Navarra

Relación de los centros elegidos por los residentes para realizar la especialidad de nefrología en España. Convocatoria MIR de 1985: 15 plazas

7

2

2

6

8

1


33

3

42

1

1

1

1

15

2

1

11

16

1


24

6

83

1

4

4

2

2

1


•Encuesta a los residentes de Nefrología españoles en Junio de 2004

77 Encuestas devueltas

Primer Año: 13%

Segundo Año: 30%

Tercer Año:36%

Cuarto Año:21%

Valoración de 1 a 5: de muy mala a excelente

Valoración de 1 a 5: de nunca a más de 5 (procedimientos)

Valoración de 1 a 5: de nunca a frecuencia semanal



0 10 20 30 40 50 60

1

2

3

4

5

•Tercero y Cuarto años

Formación en Medicina Interna y Especialidades Médicas



0 10 20 30 40 50 60

1

2

3

4

5


Formación en Nefrología (1:libre albedrío; 5: perfectamente reglada)



0 10 20 30 40 50 60

1

2

3

4

5


Biopsias Renales (1:nunca o ninguno; 5: más de cinco)



0 10 20 30 40 50 60 70

1

2

3

4

5


Catéter Peritoneal: (1:nunca o ninguno; 5: más de cinco)



-10 10 30 50 70 90

1

2

3

4

5


Acceso Vascular en agudos: (1:nunca o ninguno; 5: más de cinco)



0 10 20 30 40 50

1

2

3

4

5


Formación en Trasplantes



0 10 20 30 40 50

1

2

3

4

5


Formación en Diálisis Peritoneal



0 10 20 30 40 50

1

2

3

4

5


Sesiones Clínicas: 1= no se hacen; 5= frecuencia semanal)



0 10 20 30 40 50

1

2

3

4

5


Sesiones Anatomopatológicas: 1= no se hacen; 5= dos por mes)



0 10 20 30 40 50 60 70

1

2

3

4

5


Actividad en Publicaciones Internacionales del Servicio donde hacen la residencia en los últimos tres años (1= muy mala; 5= excelente)



0 10 20 30 40 50 60

1

2

3

4

5


Calificación de la formación en Nefrología que ofrece el Servicio donde hacen la residencia


Conclusiones

•Teóricamente Buena. En la práctica, probablemente poco reglada y deficitaria

•Ausencia de control interno y externo sobre la formación

•Mala Percepción de los Residentes: poca tutorización, pocas sesiones, escasa responsabilidad progresiva, formación percibida como deficitaria en la mayoría de las áreas, algunos residentes no hacen guardias de nefrología, poca formación práctica, en algunos centros no hay sesiones regladas y no hay sesiones anatomopatológicas……………..

•Las unidades docentes publican poco en revistas científicas internacionales o los residentes no lo saben

•La mitad de los residentes califican la formación ofrecida como mala o muy mala

•¿Elevado número de centros y de residentes?


Muchas Gracias

La Formación en Nefrología en España Comisión Nacional de Nefrología Octubre 2005.

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