La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva

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El tronco

10.1 Introduccin y procedimientos bsicos 170

10.2 El ejercicio de cortar lea e incorporarse 17110.2.1 El ejercicio de cortar lea 17110.2.2 La accin de incorporarse 174

10.3 Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco 177

10.3.1 Flexin bilateral de miembros inferiores, con flexin de rodillas, para la flexin de tronco inferior (derecha) 177

10.3.2 Extensin bilateral de miembros inferiores, con extensin de rodillas, para la extensin de tronco inferior (izquierda) 179

10.3.3 Inclinacin lateral de tronco 180

10.4 Combinacin de patrones para el tronco 182

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La Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva en la Prctica 2012. Editorial Mdica Panamericana

170 Captulo 10 El tronco

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10.1 Introduccin y procedimientos bsicos

Una actividad fuerte del tronco es fundamentalpara una buena funcin. El tronco es la baseque sustenta los movimientos de las extremida-des. Por ejemplo, los msculos de sostn deltronco se contraen sinrgicamente con losmovimientos del miembro superior (Angel yEppler, 1967). Esto se observa a menudo enpacientes con problemas neurolgicos. Cuandoel tronco es inestable, es imposible el movi-miento normal en las extremidades. Si puedenmover y estabilizar eficazmente el tronco, lospacientes aumentan el control sobre sus miem-bros superiores e inferiores (Davies, 2000).

El fortalecimiento de los msculos del tron-co es tan slo una razn para usar los patronesde tronco en el tratamiento del paciente.Podemos mencionar, entre otras utilidades:

Al resistir los patrones de tronco inferior seproporciona irradiacin para el tratamientoindirecto del cuello y los msculos de laescpula.La continuacin de los patrones del troncosuperior ejercita las caderas del pacientemediante el movimiento de la pelvis sobre elfmur.La actividad del tronco resistida provoca lairradiacin hacia las otras extremidades.Por ejemplo, cuando se opone resistencia alas extremidades inferiores para la flexin yextensin de tronco, los msculos de losmiembros superiores del paciente trabajanpara ayudar con la estabilizacin.

En el Captulo 6 se detalla el uso de la escpu-la y de la pelvis para facilitar la actividad de losmsculos del tronco. El Captulo 9 describe eluso del cuello para facilitar el movimiento deltronco. El Captulo 11 analiza algunas activi-dades especiales del tronco en sedestacin (Fig. 11.28-11.30). Muchas de las posiciones yactividades descritas en el Captulo 11 (activi-dades en colchoneta) y en el Captulo 12 (acti-vidades en marcha) influyen en el tronco, o eltronco es el objetivo principal del tratamiento.Los patrones bilaterales de miembro superior (Seccin 7.7) y los patrones bilaterales de miem-bro inferior ( Seccin 8.6) incluyen las activida-des de las extremidades y del tronco. En estecaptulo nos enfocamos en el uso de las extremi-dades para ejercitar los msculos del tronco. Elnfasis se pone en el tronco cuando los miem-bros superiores estn unidos porque una manosujeta el otro brazo, o cuando los miembros infe-riores se estn tocando y moviendo juntos.

Movimiento diagonalLos patrones de flexin y extensin de troncotienen los mismos tres componentes de movi-miento que los otros patrones: flexin o exten-sin, inclinacin lateral y rotacin. El eje demovimiento para los patrones de flexin yextensin va aproximadamente desde la apfi-sis coracoides a la espina ilaca anterosuperiorcontralateral. Los patrones de inclinacin late-ral tambin tienen tres componentes. El nfasisen esta actividad se encuentra en la inclinacinlateral de tronco con acompaamiento de rota-cin y flexin o extensin.

Cuadro 10.1. Flexin de tronco a la izquierda Inclinacin lateral izquierda Rotacin izquierda

Movimiento

Accin de cortar lea hacia laizquierda

Flexin bilateral de las extremida-des inferiores hacia la izquierda

Msculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)

Oblicuo externo izquierdo, recto del abdomen, oblicuo internoderecho

Oblicuo interno izquierdo, recto del abdomen, oblicuo externoderecho

Cuadro 10.2. Extensin de tronco a la derecha Inclinacin lateral derecha Rotacin derecha

Movimiento

Incorporacin hacia la derecha

Extensin bilateral de las extremi-dades inferiores hacia la derecha


Todos los msculos extensores del cuello y la espalda, multfidos y rotadores izquierdos

Todos los msculos extensores del cuello y la espalda, cuadrado lumbar derecho, multfidos y rotadores derechos

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10.2 El ejercicio de cortar lea e incorporarse171 10

Creemos que la rotacin afecta a la totali-dad de los troncos superior o inferior, y no asegmentos individuales. Por lo tanto, la rota-cin izquierda del tronco superior consiste en elmovimiento de llevar el hombro derecho haciael ilion izquierdo. La rotacin izquierda deltronco inferior lleva el ilion derecho hacia elhombro izquierdo.

En este captulo ilustramos y describimos ladiagonal de flexin a la izquierda, extensin ala derecha. Para ejercitar la otra diagonal,invierta las palabras izquierda y derechaen las instrucciones.

Posicin del paciente El paciente puede estar en cualquier posicincuando ejercite los msculos del tronco. No-sotros hemos visto que las siguientes combina-ciones dan buenos resultados.

Decbito supino: flexin y extensin de tron-cos superior e inferior, inclinacin lateral.Decbito lateral: flexin y extensin de tron-cos superior e inferior, inclinacin lateral.Decbito prono: extensin de tronco supe-rior, inclinacin lateral.Sentado: flexin y extensin de tronco su-perior, inclinacin lateral de tronco superiorutilizando el cuello, irradiacin desde el tron-co superior hacia los movimientos del tron-co inferior y la cadera.

Mostraremos los patrones con el paciente ensupino y luego las variaciones de la posicin.

Resistencia Bloquee el movimiento inicial de las extremida-des hasta que sienta o vea que se contraen losmsculos del tronco. Luego permita que semuevan las extremidades, manteniendo la sufi-ciente resistencia para que sigan contrayndoselos msculos del tronco.

Sincronismo normalEn esta combinacin de patrones, las extremi-dades comienzan el movimiento mientras losmsculos del tronco se estabilizan. Una vez que

las extremidades se han movido en todo surecorrido, y el tronco completa su movimiento.

Sincronismo para el nfasisBloquee las extremidades al final de su recorri-do de movimiento. selas como un asa paraejercitar el movimiento del tronco.

10.2 El ejercicio de cortar lea e incorporarse

Esta combinacin de patrones usa patronesbilaterales, asimtricos de la extremidad supe-rior combinados con los patrones de cuellopara ejercitar los msculos del tronco. Losmiembros superiores resisten como si formaranuna unidad. Para que estas combinaciones ten-gan xito es necesario que al menos un miem-bro superior est fuerte.

NotaSe puede usar cualquier movimiento delcodo con los patrones de hombro. En lasilustraciones usamos los patrones de miem-bro superior con el brazo extendido.

10.2.1 El ejercicio de cortar lea

En el presente libro mostramos el patrn bila-teral asimtrico de extensin de los miembrossuperiores con flexin de cuello usado para laflexin de tronco. Otros usos del patrn de cor-tar lea son:

Facilitar movimientos funcionales, como elrolido hacia adelante o sentarse. Para facili-tar el rolido desde la posicin supina a laposicin en decbito lateral, es mejor utilizarla inversin de la incorporacin ( Fig. 10.5). Ejercitar la flexin de cadera cuando losmsculos flexores del tronco estn fuertes.

En las Figuras 10.1 y 10.2 se ilustra laaccin de cortar lea hacia la izquierda. Suscomponentes son:

Cuadro 10.3. Inclinacin lateral de tronco a la derecha

Movimiento

Con tendencia a la extensin

Con tendencia a la flexin


Cuadrado lumbar, iliocostal lumbar, longsimo del trax, dorsalancho (cuando el miembro superior est fijo)

Oblicuo interno derecho, oblicuo externo derecho del abdomen

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Miembro superior izquierdo (principal): ex-tensin-abduccin-rotacin interna. Miembro superior derecho (secundario):extensin-aduccin-rotacin interna. Lamano secundaria (derecha) toma la muecaprincipal (izquierda). Cuello: flexin hacia la izquierda.

Posicin del pacienteEl paciente est acostado y cerca del bordeizquierdo de la camilla.

Posicin y mecanismos corporalesPrese en posicin de paso del lado izquierdode la camilla, mirando hacia las manos delpaciente. Es la misma posicin usada pararesistir el patrn unilateral de miembro supe-rior de extensin-abduccin-rotacin interna.

Permita que el movimiento del paciente empu-je su peso hacia atrs. Mientras el miembrosuperior del paciente se acerque al final delrecorrido, gire su cuerpo para quedar mirandohacia los pies del paciente.

PresaMano distal Su mano izquierda toma la mano izquierda delpaciente (mano principal). Su mano izquierdapuede colocarse alrededor de la mueca, prote-giendo la articulacin al tiempo que aplica unaaproximacin a travs del miembro superiorcon reestiramiento, para facilitar la actividaddel tronco.

Mano proximalColoque su mano derecha sobre la frente del pa-ciente con los dedos apuntando hacia el vrtex.


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a

b

Fig. 10.1 a, b Accin de cortar lea a la izquierdaen decbito supino.

Fig. 10.2 a, b Accin de cortar lea a la izquierdasentado.

a

b

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Posicin elongadaEl miembro superior izquierdo del paciente esten flexin-aduccin-rotacin externa. La manoderecha toma la mueca izquierda con el miem-bro superior derecho en flexin-abduccin-ro-tacin externa modificada. El paciente mira sumano izquierda, poniendo el cuello en exten-sin modificada a la derecha ( Fig. 10.1 a).

EstiramientoTraccione del miembro superior izquierdo y laescpula hasta que sienta que los msculos deltronco se elongan. Contine la traccin paraestirar los miembros superiores y el tronco.

OrdenEmpuje los brazos hacia abajo, hacia m ylevante la cabeza. Ahora mantenga los brazoshacia abajo y empuje un poco ms. Lleguehasta su rodilla izquierda.

MovimientoEl miembro superior izquierdo se mueve a tra-vs del patrn de extensin-abduccin-rotacininterna con el miembro superior derecho acom-pandolo hacia la extensin-aduccin-rota-cin interna. La cabeza y el cuello se dirigenhacia la flexin a la izquierda. Al mismo tiem-po, el tronco superior comienza a moverse ha-cia la flexin con rotacin e inclinacin laterala la izquierda.

ResistenciaLa resistencia principal se aplica al movimientodel miembro superior y a travs de los miem-bros superiores en el sentido del hombro opues-to, para facilitar el tronco. La resistencia en lacabeza es leve y sirve principalmente para guiarlos movimientos de la cabeza y del cuello.

Use la resistencia al principio para frenar elmovimiento del miembro superior hasta quesienta o vea que los msculos abdominales co-mienzan a contraerse. Luego permita que losmiembros superiores y la cabeza completen sumovimiento contra la suficiente resistenciapara mantener los msculos flexores de troncocontrados. Cuando el tronco comience a fle-xionarse, aada la aproximacin a travs de losmiembros superiores en el sentido del hombroopuesto.

Posicin finalEl miembro superior izquierdo est extendidocerca del costado del paciente, y el cuello estflexionado a la izquierda. El tronco superior

estar flexionado a la izquierda tanto comopueda el paciente.

Sincronismo normalLos msculos abdominales comienzan a con-traerse tan pronto como los miembros superioresy la cabeza empiezan su movimiento. Cuandolos miembros superiores y la cabeza han ter-minado su movimiento, el tronco superior seflexiona con rotacin e inclinacin lateral iz-quierda.

Inversin de la accin de cortar leaDifiere del patrn de incorporacin en que nohay una interrupcin entre cada cambio depresa. Es til cuando se quiere usar una tcnicade inversin, como pasar del rolido hacia ade-lante al rolido hacia atrs. No se hay una inte-rrupcin ni una relajacin entre los movimien-tos ( Fig. 10.3).

Sincronismo para el nfasisBloquee los miembros superiores en su recorri-do final mediante la aproximacin y resistenciarotacional. Usando los miembros superioresestables asa ejercite la flexin de tronco.

NotaEn la posicin final, los miembros superiores yla cabeza son la palanca y no se mueven.Solamente se mueve el tronco mientras setrabaja.

Puede usar el sincronismo para el nfasis convarias tcnicas, como la combinacin de isot-nicos y la inversin de antagonistas. Al trabajarsobre una colchoneta, use el movimiento decortar lea y la inversin del movimiento decortar lea para ayudar al paciente en los roli-dos hacia adelante o hacia atrs. Cambie elngulo de la resistencia levemente para permi-tir que el paciente role.

Use el movimiento de cortar lea para ayu-dar al paciente a pasar de la posicin supina ala posicin de sentado. La resistencia rotacio-nal y la aproximacin a travs de los miembrossuperiores ayudan y resisten el movimiento delpaciente a la posicin de sentado.

Posicin alternativaSentadoSu objetivo puede ser la flexin de tronco conayuda de la accin de la gravedad o la flexinde las caderas con irradiacin desde los miem-bros superiores y el tronco. Use esta posicin


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para entrenar los msculos flexores del troncoy de la cadera en el trabajo excntrico.

Puntos a recordar

Al final del patrn solamente semueve el tronco, los miembros supe-riores se usan como asa.La mano proximal puede resistir elmovimiento escapular contralateralde descenso anterior.

10.2.2 La accin de incorporarse

Aqu se muestra el patrn bilateral asimtricode flexin de los miembros superiores conextensin de cuello usado para la extensin detronco. Otros usos para el patrn de incorpo-racin son:

Ejercitar la extensin de cadera cuando losmsculos extensores del tronco estn fuertes.Facilitar movimientos funcionales, como elrolido hacia atrs o el sentarse cuando seest acostado.

En la Figura 10.4 se ilustra la incorporacinhacia la izquierda. Sus componentes son:

Miembro superior izquierdo (principal): fle-xin-abduccin-rotacin externa.Miembro superior derecho (secundario):flexin-aduccin-rotacin externa. Lamano secundaria (derecha) toma la muecaprincipal (izquierda). Cuello: extensin hacia la izquierda.

Posicin del pacienteEl paciente est en decbito supino y cerca delborde izquierdo de la camilla ( Fig. 10.4 a, b).

Posicin del cuerpo y mecanismos corporalesPrese en posicin de paso, en la cabecera de lacamilla, del lado izquierdo, mirando hacia lasmanos del paciente. Deje que el movimiento delpaciente empuje su peso hacia atrs. A medidael miembro superior del paciente se acerque alfinal del recorrido, d un paso hacia atrs en lalnea de la diagonal.

PresaMano distalSu mano izquierda toma la mano izquierda delpaciente (mano principal). Use la presa normaldistal para el patrn de flexin-abduccin-rota-cin externa.

Mano proximalColoque su mano derecha sobre el vrtex de lacabeza del paciente con los dedos apuntandohacia el lado izquierdo del cuello del paciente.

Posicin elongadaEl miembro superior izquierdo del paciente esten extensin-aduccin-rotacin interna. Lamano derecha toma la mueca izquierda con elmiembro superior derecho en extensin-abduc-cin-rotacin interna modificada. El pacientemira su mano izquierda poniendo el cuello enflexin a la derecha ( Fig. 10.4 a).

EstiramientoTraccione el miembro superior izquierdo y laescpula hasta que sienta que los msculos delmiembro superior y del tronco se elongan.Contine la traccin estirando los miembrossuperiores y el tronco. Traccione la cabeza delpaciente para elongar los msculos extensoresdel cuello.

OrdenLevante los brazos hacia arriba, hacia m, yempuje la cabeza hacia atrs. Siga sus manoscon la vista. Ahora mantenga los brazos y lacabeza hacia atrs, y empuje un poco ms.

MovimientoEl brazo izquierdo del paciente se mueve en elpatrn de flexin-abduccin-rotacin externa yel brazo derecho acompaa con flexin-aduc-cin-rotacin externa. La cabeza y el cuellorealizan una extensin a la izquierda. Al mismotiempo, el tronco superior comienza a moverseen extensin, con rotacin e inclinacin laterala la izquierda.


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Fig. 10.3 Inversin de la accin de cortar lea.

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a

c

d

Fig. 10.4 Incorporacin: a, b Incorporacin a la izquierda en posicin supina. c Incorporacin a la dere-cha en decbito prono. d, e Incorporacin a la izquierda desde sentado.

b

e

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ResistenciaSe aplica resistencia al movimiento del miem-bro superior y a la cabeza, y a travs de ellos altronco, en el sentido de la articulacin opuestade cadera. Use resistencia al principio para fre-nar el movimiento del miembro superior y de lacabeza hasta que sienta o vea que los msculosextensores de la espalda comienzan a contraer-se. Luego permita que los miembros superioresy la cabeza completen su movimiento contra lasuficiente resistencia como para mantener con-trados los msculos extensores del tronco.

Posicin finalLos miembros superiores estn completamenteflexionados, con el miembro superior izquierdocerca de la oreja izquierda del paciente. Lacabeza est extendida hacia la izquierda. Eltronco est en extensin y elongado hacia laizquierda. La extensin contina hacia losmiembros inferiores si la fuerza del paciente lopermite.

Sincronismo normalLos msculos extensores del tronco comienzan acontraerse tan pronto como los miembros supe-riores y la cabeza inician su movimiento. Para elmomento en que los miembros superiores y lacabeza han terminado su movimiento, el troncose elonga hacia la izquierda con rotacin izquier-da y una ligera inclinacin lateral izquierda.

Inversin de la incorporacinDifiere del patrn del movimiento de cortarlea en que no hay una interrupcin entre cadacambio de presa.

Es til cuando se quiere usar una tcnica deinversin, como pasar del rolido hacia atrs alrolido hacia adelante. No se produce interrup-cin ni relajacin entre los movimientos ( Fig.10.5).

Sincronismo para el nfasisBloquee los miembros superiores y la cabezaen su recorrido final. Bloquee los miembrossuperiores usando resistencia a la rotacin yaproximacin, y el cuello con resistencia a larotacin y a la extensin. Use los brazos y lacabeza como asa para ejercitar la extensin(elongacin) del tronco. Ni los miembros su-periores ni la cabeza deben moverse mientrasse est ejercitando el tronco. Use la incorpo-racin inversa cuando el paciente est tumba-do sobre la colchoneta para rolar hacia atrs( Fig. 10.5).

Posiciones alternativasDecbito pronoEjercite en el recorrido final contra la accin dela gravedad. Se trata de una posicin eficaz conpacientes fuertes y pesados ( Fig. 10.4 c).

La posicin de sentadoEl objetivo es la elongacin del tronco. No per-mita que el paciente produzca una hiperlordo-sis en la columna cervical o la lumbar.

Use la incorporacin para facilitar el movi-miento desde una posicin flexionada a unaextendida. La incorporacin tambin es eficazpara ensear al paciente la posicin erecta ( Fig. 10.4 d, e).


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Fig. 10.5 Inversin de incorporacin. Fig. 10.6 Incorporacin para la irradiacin.

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Puntos a recordar

Al final del patrn slo el tronco semueve, los brazos sirven de asas.La actividad deseada es la elongacindel tronco, no la hiperextensin de lacolumna lumbar.

10.3 Patrones bilaterales de miembros inferiorespara el tronco

Estas combinaciones usan los patrones bilate-rales asimtricos de miembro inferior para ejer-citar los msculos del tronco. Mantenga laspiernas juntas y ejerctelas como si formaranuna unidad. Para que el empleo de estas com-binaciones tenga xito se requiere que al menosuna de las piernas est fuerte.

NotaSe puede usar cualquier movimiento derodilla con los patrones de cadera. La combi-nacin normal es la flexin de cadera conflexin de rodilla y la extensin de caderacon extensin de rodilla.

10.3.1 Flexin bilateral de miembrosinferiores, con flexin de rodillas,para la flexin de tronco inferior(derecha) ( Fig. 10.7)

Posicin inicialEl paciente est cerca del final de la camilla.Las piernas estn juntas, la izquierda est enextensin-abduccin-rotacin interna y la dere-cha en extensin-aduccin-rotacin externa.

Mecanismos corporalesPrese en posicin de paso, mirando hacia ladiagonal. chese hacia atrs para elongar yestirar el patrn. A medida que los miembrosinferiores del paciente se muevan hacia arribaen flexin, d un paso hacia adelante con laextremidad inferior retrasada. Use el peso de sucuerpo para resistir el movimiento.

PresaMano distalSu mano izquierda toma ambos pies del pacien-te por las superficies dorsal y lateral. No pongasus dedos entre los pies del paciente. Si los pies

son demasiado grandes para la presa, cruce unode los pies parcialmente sobre el otro para dis-minuir el ancho.

Mano proximalSu brazo derecho pasa por debajo de los mus-los del paciente y los mantiene juntos.

Posicin elongadaEl tronco est extendido y elongado hacia laizquierda con rotacin izquierda e inclinacinlateral.

Precaucin Evite la hiperextensin en la columna lum-bar.

EstiramientoTraccione y rote los miembros inferiores paraelongar y estirar la extremidad inferior y losmsculos flexores del tronco.

NotaNo tire de la columna lumbar hacia la hiper-extensin.

OrdenPies hacia arriba, doble las piernas hacia arri-ba y hacia afuera. Lleve las rodillas hacia elhombro derecho.

MovimientoA medida que los pies realizan dorsiflexin, losmsculos flexores del tronco empiezan a con-traerse. Las extremidades inferiores se flexio-nan a la vez, el miembro inferior derecho haciala flexin-abduccin-rotacin interna, y elmiembro inferior izquierdo hacia la flexin-aduccin-rotacin externa. Cuando los miem-bros inferiores alcanzan el final de su recorrido,el movimiento contina mientras el tronco infe-rior se flexiona con rotacin e inclinacin late-ral a la derecha.

ResistenciaMano distalEsta mano resiste la rotacin del tronco y de lacadera con traccin hacia atrs, hacia la posi-cin inicial. Con esta mano resista el movi-miento de la rodilla, como hizo con los patro-nes unilaterales de miembro inferior. Si lasrodillas permanecen extendidas, traccione porla lnea de la tibia. Si usa la flexin de rodilla,la resistencia al citado movimiento controla eltronco.

10.3 Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco177 10

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Mano proximalSiga manteniendo juntos los muslos con subrazo. La mano se usa para resistir la rotaciny el movimiento lateral con presin sobre lacara lateral del muslo. Aplique traccin a travsde la lnea del fmur.

Precaucin La excesiva resistencia a la flexin de caderaprovoca una hiperextensin en la columnalumbar.

Posicin finalEl miembro inferior derecho est en flexin-abduccin-rotacin interna mxima; el miembroinferior izquierdo, en flexin-aduccin-rotacinexterna mxima. El tronco inferior est flexiona-do con rotacin e inclinacin lateral a la derecha.

Sincronismo normalEn cuanto las piernas comienzan a flexionarselos msculos flexores del tronco se contraen.Una vez que las caderas han alcanzado su reco-rrido final, el movimiento contina con la fle-xin del tronco inferior.

Precaucin No permita que la columna lumbar realiceuna hiperextensin. Si los msculos flexoresdel tronco no pueden estabilizar la pelvis alinicio del movimiento, comience con lasextremidades inferiores flexionadas.

Sincronismo para el nfasisBloquee los miembros inferiores en su po-sicin final. Use los miembros inferiores co-mo un asa para ejercitar el movimiento del


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a

c

Fig. 10.7 Flexin bilateral de extremidad inferior con flexin de rodilla para la flexin de tronco inferior.a, b Supino. c, d Sentado

b

d

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tronco. Puede usar ejercicios estticos o din-micos.

NotaEn la posicin final, las extremidades inferio-res sirven de asas. Solamente se mueve lapelvis mientras ejercita el tronco. Puede cam-biar el pvot del nfasis por una inclinacinlateral de tronco. Vase la Seccin 10.3.3.

Para ejercitar la flexin del cuello y del troncosuperior use la contraccin esttica prolongadade los msculos de los miembros inferiores y deltronco inferior. Utilizando los miembros inferio-res y el tronco inferior de esta forma, trabajeadecuadamente cuando los miembros superioresdel paciente sean demasiado dbiles para usarlospara ejercitar el tronco superior. Esta combina-cin tambin es til cuando el paciente tienedolor en el cuello o en el tronco superior.

Posiciones alternativasUse esta combinacin de la extremidad inferioren las colchonetas para facilitar el rolido dedecbito supino a decbito lateral o en la posi-cin sentada corta ( Fig. 10.7 c, d).

Puntos a recordar

La columna lumbar no se debe hiperextender.Los miembros inferiores son el asa;para ejercitar el tronco solamente semueve la pelvis.

10.3.2 Extensin bilateral de miembrosinferiores, con extensin de rodillas, para la extensin de tronco inferior (izquierda) ( Fig. 10.8)

Posicin inicialEl paciente est cerca del borde izquierdo de lacamilla.

Mecanismos corporalesPrese en posicin de paso, mirando hacia ladiagonal. Inclnese hacia adelante para elongary estirar el patrn. A medida que los miembrosinferiores del paciente se mueven en extensin,d un paso hacia atrs con la pierna adelanta-da. Use el peso de su cuerpo para resistir elmovimiento.

PresaMano distalSu mano izquierda toma ambos pies del pacien-te mediante el contacto en las superficies plan-tar y lateral cerca de los dedos. Si los pies sondemasiado grandes para la presa, cruce parcial-mente uno de los pies sobre el otro para dismi-nuir el ancho.

Mano proximalEl miembro superior derecho est por debajo delos muslos del paciente y los mantendr juntos.

Posicin elongadaLos miembros inferiores estn flexionados haciala derecha. El miembro inferior derecho est en


Fig. 10.8 a, b. Extensin bilateral de las extremi-dades inferiores con flexin de rodilla para la exten-sin del tronco inferior.

a

b

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flexin-abduccin-rotacin interna con flexinde rodilla, y el miembro inferior izquierdo enflexin-aduccin-rotacin externa con flexinde rodilla. El tronco inferior est en flexin conrotacin e inclinacin lateral a la derecha.

EstiramientoUse la traccin con rotacin a travs de losmuslos para aumentar la flexin de tronco a laderecha.

OrdenDedos hacia abajo. Empuje hacia abajo, haciam.

MovimientoCuando los pies realizan una flexin plantar,los msculos extensores del tronco comienzana contraerse. Los miembros inferiores se extien-den a la vez: el miembro inferior izquierdohacia la extensin-abduccin-rotacin internay el miembro inferior derecho hacia la exten-sin-aduccin-rotacin externa. Cuando losmiembros inferiores alcanzan el final de surecorrido, el movimiento contina mientras seelonga el tronco inferior con rotacin e inclina-cin lateral a la izquierda.

ResistenciaMano distalResista la rotacin del tronco y la cadera conpresin sobre los pies. Resista la extensin de larodilla con esta mano como hizo con los patro-nes unilaterales de miembro inferior, empujan-do los talones del paciente hacia atrs, hacia elglteo. La resistencia a la extensin de rodillacon su mano distal en el inicio del movimientoimpedir excesiva rotacin de las caderas y deltronco.

Si las rodillas permanecen extendidas, reali-ce la aproximacin a travs de la lnea de latibia.

Mano proximalSiga manteniendo juntos los muslos con subrazo mientras resisten los movimientos de lacadera.

Posicin finalEl miembro inferior izquierdo est en exten-sin-abduccin-rotacin interna mxima; elmiembro inferior derecho, en extensin-aduc-cin-rotacin externa mxima. El tronco infe-rior est elongado con rotacin e inclinacinlateral a la derecha.

Sincronismo normalLos msculos extensores del tronco se contraentan pronto como los miembros inferiores co-mienzan su movimiento. Cuando se completael movimiento del miembro inferior, se alcanzala elongacin mxima del tronco.

Precaucin La posicin final implica la elongacin del tron-co, no la hiperextensin de la columna lumbar.

Sincronismo para el nfasisPara ejercitar la extensin de cuello y de troncosuperior, use la contraccin esttica prolongadade los msculos de los miembros inferiores y deltronco inferior. El uso de los miembros inferioresy el tronco inferior de esta forma sirve cuando laspiernas del paciente son demasiado dbiles parausarlas para ejercitar el tronco superior. Estacombinacin tambin es til cuando el pacientetiene dolor en el cuello o en el tronco superior.Puede el pvot del nfasis y usar una inclinacinlateral de tronco. Vase la Seccin 10.3.3.

Posiciones alternativasEsta combinacin de la extremidad inferior seusa en las colchonetas para facilitar el rolidodesde decbito lateral o decbito prono haciadecbito supino.

Puntos a recordar

La resistencia con la mano distal a laextensin de rodilla controla la activi-dad del tronco.La actividad deseada es la elongacindel tronco, no la hiperextensin de lacolumna lumbar.

10.3.3 Inclinacin lateral de tronco

El patrn de inclinacin lateral puede realizar-se a travs de la flexin de tronco o de la exten-sin. Para ejercitar el movimiento, use el patrnbilateral de miembro inferior de flexin o el deextensin con rotacin mxima de la cadera.

Inclinacin lateral izquierda a travs de la flexinComience con el recorrido ms corto delpatrn bilateral de miembro inferior de flexinhacia la izquierda. Puede colocar las piernasaqu as, si el estado del paciente lo requiere.


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OrdenGire los pies alejndolos hacia la izquierda.Si se estn ejercitando los patrones de miembroinferior extendido, una orden acertada es:Gire los talones alejndolos de m.

ResistenciaCon su mano proximal aplique traccin a tra-vs de los muslos para bloquear la flexin decadera. La presin lateral resiste el movimientolateral de la cadera. Con la mano distal bloqueelas rodillas y los pies y resista la rotacin decadera.

MovimientoLas caderas y las rodillas se flexionan a laizquierda. Cuando las caderas rotan a laizquierda a lo largo del surco del patrn de fle-xin, la columna lumbar realiza una inclina-cin lateral hacia la izquierda, y la pelvis semueve hacia arriba, hacia las costillas.

Puntos a recordar

La traccin a travs de ambos fmu-res bloquea los msculos flexores deltronco.La rotacin de cadera es la que con-trola la inclinacin lateral de tronco.

Inclinacin lateral derecha a travs de la extensin ( Fig. 10.9)Este movimiento se puede ejercitar en el reco-rrido largo o corto de los patrones de miembroinferior.

En el recorrido alargadoComience con los miembros inferiores en fle-xin mxima hacia la izquierda (el recorridolargo de la extensin bilateral de miembro infe-rior a la derecha) ( Fig. 10.9 a).


a

c

Fig. 10.9 Flexin lateral derecha con tendenciaa la extensin. a, b Flexin lateral recorrido largo.Resistencia a la extensin bilateral asimtrica demiembro inferior: el movimiento de los compo-nentes rotadores causa una flexin lateral deltronco. c Flexin lateral recorrido corto.

b

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Mecanismos corporalesPrese en posicin de paso cerca del hombroizquierdo del paciente. Use el peso de su cuerpopara resistir los movimientos del miembro infe-rior y del tronco.

OrdenGire los pies hacia la derecha y empuje laspiernas hacia afuera. Si lo desea, pdale unacontraccin esttica mejor que dinmica de lasextensiones de cadera y rodilla. ( Fig. 10.9 b).

ResistenciaCon la mano proximal resista la extensin decadera y el movimiento lateral. Con la manodistal bloquee los movimientos de la rodilla ydel pie, y resista la rotacin dinmica de lacadera.

MovimientoLas caderas rotan completamente hacia la dere-cha. La columna lumbar realiza una extensiny una inclinacin lateral a la derecha.

NotaPermita unos pequeos grados de extensinde cadera y rodilla a la derecha.

En el recorrido acortadoPuede comenzar con los miembros inferiores enflexin mxima hacia la izquierda o colocarlosinicialmente en extensin mxima a la derecha.

Mecanismos corporalesPrese a la derecha y use su cuerpo como lohizo para el patrn de extensin de tronco a laderecha.

OrdenEmpuje y gire los talones hacia m. Man-tenga las piernas hacia abajo y gire nuevamen-te los talones hacia m.

ResistenciaEjerza la misma resistencia que aplic para laextensin del tronco. Permita la rotacin com-pleta de la cadera.

MovimientoLos miembros inferiores del paciente se extien-den hacia la derecha con rotacin completa decadera. La columna lumbar se extiende y reali-za una inclinacin lateral derecha ( Fig. 10.9 c).

Puntos a recordar

En el recorrido largo, la traccin atravs de los fmures bloquea losmsculos extensores del tronco. La rotacin de cadera es la que con-trola la inclinacin lateral de tronco.

10.4 Combinacin de patronespara el tronco

Puede combinar los patrones de troncos superiore inferior para acomodarlos a las necesidades delpaciente. Cuando trate a un paciente adulto, tra-baje en posiciones donde pueda manejar lospatrones cmodamente. Los miembros superio-res e inferiores del paciente se pueden colocarinicialmente en el recorrido final de los patronesque se estn ejercitando. Seleccione las tcnicasque se adapten a las necesidades y la fuerza delpaciente. Algunas combinaciones de tronco son.

Flexin de tronco superior e inferior Con rotacin contralateral de tronco

Accin de cortar lea a la izquierda conflexin bilateral de miembro inferior ala derecha ( Fig. 10.10)

Flexin de tronco superior con extensin detronco inferior Con rotacin contralateral de tronco

Accin de cortar lea a la izquierda conextensin bilateral de miembro inferiora la derecha

Sin rotacin contralateral de troncoAccin de cortar lea a la izquierda conextensin bilateral de miembro inferiora la izquierda

Extensin de tronco superior e inferior Con rotacin contralateral de tronco

Incorporacin a la derecha con exten-sin bilateral a la izquierda de miembrosinferiores. Use una contraccin estticadel patrn de extensin de la extremi-dad inferior desde la posicin flexionada( Fig. 10.11)

Sin rotacin contralateral de troncoIncorporacin a la izquierda con exten-sin bilateral a la izquierda de miembrosinferiores

NotaUse contracciones estticas del patrn deextensin de la extremidad inferior desde laposicin flexionada.


10

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Extensin de tronco superior con flexin detronco inferior Con rotacin contralateral de tronco

Incorporacin a la izquierda con flexinbilateral a la derecha de miembros infe-riores

Sin rotacin contralateral de troncoIncorporacin a la izquierda con flexinbilateral a la izquierda de miembros in-feriores ( Fig. 10.12)

ReferenciasAngel RW, Eppler WG Jr (1967) Synergy of contralateral

muscles in normal subjects and patients with neurolo-gic disease. Arch Phys Med Rehabil 48:233-239

Davies PM (2000) Steps to follow. A guide to the treatmentof adult hemiplegia. Springer, Berlin Heidelberg NewYork

Johnson GS, Johnson VS (2002) The application of the princi-ples and procedures of PNF for the care of lumbar spinal:instabilities. J Manual ManipulativeTher (2): 83-105

Kendall FP, McCreary EK (1993) Muscles, testing and func-tion. Williams and Wilkins, Baltimore

10.4 Combinacin de patrones para el tronco183 10

a

b

c

Figura 10.10 a-c Combinacin de tronco: accinde cortar lea a la izquierda con flexin bilateral demiembro inferior a la derecha.

Figura 10.11 Combinacin de tronco: extensinde troncos superior e inferior usando la incorpora-cin a la derecha y la extensin bilateral de miem-bro inferior a la izquierda.

Figura 10.12 Combinacin de tronco: incorpora-cin a la izquierda con flexin bilateral de miembroinferior a la izquierda.

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La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva

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