Facilitación Neuromuscular

Propioceptiva

KABAT

Klga. Fernanda Cid Navarrete.

FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR

PROPIOCEPTIVA

Es un método de tratamiento que busca

aumentar la calidad y velocidad de las

respuestas del sistema neuromuscular

estimulando la sensibilidad propioceptiva.

Su fundamentación neurofisiológica se

basa en:

Estímulos utilizados:

1. Patrones de movimiento

2. Resistencia máxima

3. Contactos manuales

4. Estimulación verbal

5. Estimulación visual

6. Estiramiento

7. Estimulo articular

8. Sincronismo normal

1. Patrones de movimiento

Diagonal y espiral

2. Resistencia máxima

Tracción patrón flexión

Coaptación patrón extensión

3. Contactos manuales

Más estímulos exteroceptivo y propioceptivo

Movimiento resistido y dirigido

4. Estimulación verbal

Claros (Comando preparatorios)

Enérgicos y breves (Comando acción)

Isométrica : mantenga

Isotónica concéntrica: empuje, tire

Isotónica excéntrica: deje ir, deje mover

Relajación: relaje ,afloje

5. Estimulación visual por feedback

6. Estimulación de estiramiento

Mayor estiramiento facilita la contracción del

músculo elongado y los sinérgicos de la misma

articulación.

7. Estimulo articular

Tracción- coaptación.

8. Sincronismo normal

Movimiento de distal a proximal.

Clasificación

1. Patrones de facilitación

Patrones extremidad inferior y superior

Patrones tronco superior e inferior

Patrones escápula

Patrones cuello y cabeza

1.Técnicas de énfasis contracciones

repetidas

resistencia máxima isométricas en punto débil

mantener-relajar-movimiento activo En máximo acortamiento-isométrica máxima/resistencia-elongación- isotónica

/resistencia

2. Técnicas especificas

3. Inversión de antagonista

Inversión lenta Isotónico antagonista---isotónico agonista---isotónico antagonista

Inversión rápida Isotónico/resistencia antagonista---isotónico---isométrico/resistencia/mayor

acortamiento agonista

Inversión lenta-mantener Isotónico isométrica (m.a.)agonista---isotónico isométrica (m.a) antagonista---

isotónico isométrico (m.a) agonista

Estabilización rítmica isométrica agonista-antagonista /punto mas débil

4. Relajación

Inversión lenta, mantener, relajar Isotónica agonista débil---isotónica antagonista fuerte---máx. acortamiento antagonista

isométrica -- isotónica agonista (m.a) /tracción del antagonista

Contraer, relajar Isotónica resistida-relajación mas elongación

Mantener, relajar Máxima elongación contracción isométrica con resistencia--relajación

5. Equilibrio resistido Resistencias isométricas en cabeza, hombros y pelvis

6. Marcha resistida Resistencias isométricas en hombros y cadera hacia abajo y fuera.

7. Respiración resistida:

Respiración esternal (parte alta del tórax)

Respiración pecho lateral (parte baja del tórax)

Respiración diafragmática (Abdomen como punto de

referencia)

Características generales

Se trabaja siempre dentro de una diagonal

Para las extremidades existen dos

diagonales y ocho patrones en cada

diagonal

PATRONES DE MOVIMIENTO

Cada diagonal tiene 2 patrones de

movimiento

Cada patrón tiene 3 componentes de

dirección:

1. Flexión – extensión

2. Aducción- abducción

3. Rotación interna y externa

Posiciones articulares en el MMSS

Diagonales de base en MMSS

Posición articular en MMII

Diagonales de base en MMII

Patrones de movimiento en masa

Cada patrón tiene 10 componentes :

1. Nombre del patrón

2. Movimientos que se agregan

3. Músculos agonistas

4. Posición del kinesiólogo

5. Posición del paciente

6. Posición de partida

7. Posición de las manos

8. Voz de mando

9. Sincronización normal

10. Observaciones

Patrones extremidad superior

Diagonal

SUPERIOR IZQUIERDA

INFERIOR DERECHA

Flexión

Aduccion

Rotación Externa

Con codo extendido

Extensión

Abducción

Rotación interna

con codo extendido

Flexión

Aduccion

Rotación Externa

Con flexión de codo

Extensión

Abducción

Rotación interna

con extensión de codo

Flexión

Aduccion

Rotación Externa

Con extensión de codo

Extensión

Abducción

Rotación interna

con flexión de codo

Patrones extremidad superior Diagonal

SUPERIOR DERECHA

INFERIOR IZQUIERDA

Flexión

Abducción

Rotación Externa

Con codo extendido

Extensión

Aduccion

Rotación interna

con codo extendido

Flexión

Abducción

Rotación Externa

Con flexión de codo

Extensión

Aduccion

Rotación interna

con extensión de codo

Flexión

Abducción

Rotación Externa

Con extensión de codo

Extensión

Aduccion

Rotación interna

con flexión de codo

Patrones extremidad inferior

Diagonal

SUPERIOR IZQUIERDA

INFERIOR DERECHA

Flexión

Aduccion

Rotación Externa

Con rodilla extendida

Extensión

Abducción

Rotación interna

con rodilla extendida

Flexión

Aduccion

Rotación Externa

Con flexión de rodilla

Flexión

Aduccion

Rotación Externa

Con extensión de rodilla

Extensión

Abducción

Rotación interna

con extensión de rodilla

Extensión

Abducción

Rotación interna

con flexión de rodilla

Patrones extremidad inferior Diagonal

SUPERIOR DERECHA

INFERIOR IZQUIERDA

Flexión

Abducción

Rotación interna

Con rodilla extendida

Extensión

Aduccion

Rotación externa

con rodilla extendida

Flexión

Abducción

Rotación interna

Con flexión de rodilla

Flexión

Abducción

Rotación interna

Con extensión de rodilla

Extensión

Aduccion

Rotación externa

con extensión de rodilla

Extensión

Aduccion

Rotación externa

con flexión de rodilla

Patrones de tronco superior

Flexión con rotación a derecha Flexión con rotación a izquierda

Extensión con rotación a izquierda Extensión con rotación a derecha

Patrones de tronco inferior

Flexión con rotación a derecha

extensión con rotación a izquierda

Flexión con rotación a izquierda

extensión con rotación a derecha

Patrones de escápulas

Elevación y

proyección anterior

Depresión y

proyección posterior Depresión y

proyección anterior

Elevación y

proyección posterior

Patrones de cuello

Flexión

Rotación a derecha

Flexión

Rotación a izquierda

Extensión

Rotación a izquierda

Extensión

Rotación a derecha

1. NOMBRE DEL PATRÓN: patrón de flexión,

aducción, rotación externa con codo extendido.

2. MOVIMIENTOS QUE SE AGREGAN: se hace

elevación y proyección anterior del hombro.

Además se agrega en los ejes distales un

movimiento de supinación; flexión e inclinación

radial de muñeca: oposición y aduccion del pulgar,

con flexión interfalangica del mismo: flexión y

aduccion de los cuatro dedos restantes en su

articulación metacarpofalangica; por ultimo, flexión

máxima de las restantes articulaciones

interfalangicas (prehension)

3. MÚSCULOS AGONISTAS:

escápula: serrato mayor

hombro: coracobraquial, deltoides (f. anteriores),pectoral mayor (haz clavicular), bíceps braquial (en su acción flexora del hombro), infraespinoso y redondo menor (rotadores externos)

codo: bíceps y braquial anterior (para evitar la hiperextension del codo en contracción isométrica)

Antebrazo: supinador largo y corto

Muñeca: palmar menor y mayor

Dedos: lumbricales, flexor corto del meñique, flexor común superficial y profundo de los dedos, interóseos palmare, oponentes del meñique.

Pulgar: oponente, flexor corto y largo, aductor propio.

4. POSICIÓN DEL KINESIÓLOGO: del mismo lado de la extremidad que se desea movilizar.

5. POSICIÓN DEL PACIENTE: decúbito dorsal o sentado en una silla.

6. POSICIÓN DE PARTIDA: proyección atrás y depresión del hombro.

Eje proximal: extensión, abducción y rotación interna

Eje intermedio: codo extendido.

Ejes distales: pronacion, extensión cubital de la muñeca, pulgar en extensión y abducción, con extensión de su articulación interfalangica, extensión y abducción de los cuatro dedos restantes, con extensión de sus articulaciones interfalangicas.

7. POSICIÓN DE LAS MANOS: mano derecha: transversalmente colocada en la palma de la mano, de modo que el paciente pueda tomar firmemente, cuidando de no tocar con la punta de los dedos o con el pulgar el dorso de la mano.

La izquierda puede ser cambiada según lo que se desee enfatizar; una posición usual es el tercio distal del antebrazo en su cara anterior. otra posición es en el brazo o codo, siempre en su cara anterior, mas hacia la cara interna. También puede colocarse tomando el pulgar, para resistir la oposición y aducción de este.

8. VOZ DE MANDO: ¡ apriete mi mano! (prehensión)

¡ gire! (rotación y supinación)

¡Tire arriba!(flexión y aducción del hombro)

9. SINCRONIZACIÓN NORMAL: se hace primero la prehensión, luego la rotación externa y supinación, posteriormente la flexión radial de muñeca, finalmente la flexión y aducción de eje proximal. Los distintos movimientos se van sucediendo de tal modo que unos van empezando cuando los precedentes van a finalizar su arco. La elevación del hombro y proyección adelante terminan junto con la flexión y aducción del hombro.

10. OBSERVACIONES: se hace tracción. Se puede comenzar con reflejo de estiramiento para los flexores de dedos y muñeca.

1. NOMBRE DEL PATRÓN: patrón de flexión,

aducción, rotación externa con rodilla extendido.

2. MOVIMIENTOS QUE SE AGREGAN:

Flexion dorsal de tobillo, con aduccion del pie y

extension de ortejos

3. Movimientos agonistas:

Caderas: psoas iliaco, recto anterior anterior del

cuadriceps,pectineo,aductores,recto interno,cuadrado

crural,piramidal,geminos,obturadores.

Rodilla:cuadriceps

Tobillo: pie y dedos:tibial anterior,extensor comun de los

dedos,extensor propio del ortejo mayor,pedio,interoseos

dorsales,aductor del ortejo mayor,abductor del quinto

ortejo.

4. POSICIÓN DEL KINESIÓLOGO: del mismo lado de la

extremidad que se desea movilizar.

5. POSICIÓN DEL PACIENTE: decúbito dorsal.

6. POSICIÓN DE PARTIDA:

Eje proximal: extensión, abducción y rotación interna

Eje intermedio: extendido.

Ejes distales:el tobillo en flexion plantar, el pie en

abduccion, los ortejos en flexion

7. POSICIÓN DE LAS MANOS: la mano derecha tomando

el dorso del pie a la altura de los metatarsianos.El pulgar

siguiendo el borde externo del pie. La eminencia tenar e

hipotenar casi sobre los ortejos. La mano izquierda aplica

toda la palma sobre el muslo en su tercio distal y en la cara

antero-interna.

8. VOZ DE MANDO: ¡Tire arriba!

9. SINCRONIZACION NORMAL: primero se hace la

dorsiflexion y supinacion del pie con la extension de los

ortejos, inmediatamente despues la rotacion externa de

cadera.la aduccion y flexion del eje proximal son los

ultimos movimientos que se ejecutan. Los ejes distales

deben terminar su arco cuando la cadera llegue a la mitad

de su propio arco.

10. OBSERVACIONES: al mismo tiempo con la

orden se hace el reflejo de estiramiento del tibial

anterior. Durante el recorrido con la mano derecha

se hace tracción de toda la extremidad.

Indicaciones

Neuropatías periféricas

Patología del sistema nervioso central

Traumatología

Reumatología

Ortopedia

Patología cardio-respiratoria

Geriatría

Medicina deportiva.