La Desensibilización Sistemática en El Tratamiento de La Fobia a Viajar en Transporte Aéreo

8/11/2019 La Desensibilizacin Sistemtica en El Tratamiento de La Fobia a Viajar en Transporte Areo

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Juan I. Capafns, Carmen D. Sosa, Pedro AveroLa desensibilizacin sistemtica en el tratamiento de la fobia a viajar en transporte areo

Psicothema, vol. 9, nm. 1, 1997, pp. 17-25,

Universidad de Oviedo

Espaa

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Psicothema,

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Universidad de Oviedo

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Dentro del campo de los tratamientospsicolgicos pocas tcnicas han generadouna tasa tan elevada de estudios como ladesensibilizacin sistemtica (DS). Hoyen da resultara casi imposible abordar al-gn punto novedoso que unos u otros in-

vestigadores no se hayan planteado acercade la realizacin de esta tcnica. No obs-tante, mucho se sigue hablando y escri-biendo acerca de ella y, aunque de maneramenos intensa y extensa, los investigado-res suelen retomarla en algn punto paraseguir acumulando controversias y algunaque otra clarificacin.

No es nuestro propsito retomar pol-micas clsicas acerca de la realizacin dela tcnica o de las explicaciones tericas

Psicothema, 1997. Vol. 9, n 1, pp. 17-25

ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG

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LA DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA EN ELTRATAMIENTO DE LA FOBIA A VIAJAR EN

TRANSPORTE AREO

Juan I. Capafns, Carmen D. Sosa y Pedro AveroUniversidad de La Laguna

Presentamos en este trabajo los resultados preliminares de la validacin de un pro-grama de desensibilizacin sistemtica aplicado a la fobia a viajar en transporte areo. Elprograma consta de tres fases: la primera se compone de cuatro sesiones destinadas al en-trenamiento en relajacin e imaginacin; la segunda fase contiene tres sesiones centradasen la elaboracin de la jerarqua del estmulo fbico (viajar en avin); y la tercera, con unmnimo de cinco sesiones y un mximo de ocho, est dedicada a la aplicacin de la de-sensibilizacin sistemtica, junto con detencin de pensamiento. El programa se ha apli-cado a 20 pacientes (grupo de tratamiento) y se dispuso de 21 pacientes en fase de espe-ra (grupo control). La valoracin del xito teraputico se ha llevado a cabo a travs de es-calas de autoinforme, entrevista clnica y registro de variables psicofisiolgicas en una si-tuacin anloga. Los resultados obtenidos parecen apoyar la validez del programa.

Systematic desensitization in the treatment of fear of flying. In this work we pre-sent the preliminary results for the validation of a systematic desensitization program ap-plied to the fear of flying. The programme is made up of three phases: the first consistsof four sessions in relaxation and imagination training; the second phase has three ses-sions focussing on the elaboration of the phobic stimulus hierarchy (travelling by plane);and the third, with a minimum of five and maximum of eight sessions, is focussed on theapplication of the systematic desensitization, together with stop thinking. The program-me has been applied to 20 patients (treatment group) and 21 patients made up the wai-ting control group. The therapeutic success has been evaluated by means of self-reportscales, clinical interview and by recording psychophysiological variables in an analo-gous situation. The results obtained seem to support the validity of the programme.

Correspondencia: Juan I. Capafns Bonet

Facultad de Psicologa. Campus de GuajaraUniversidad de La LagunaLa Laguna. 38205 Santa Cruz de Tenerife (Spain)


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de su eficacia (tipo de respuesta antagni-ca a utilizar, procesos bsicos en los que se

asienta el xito de la tcnica, etc.), quefueron magnficamente revisadas a princi-pios de los 70 por Davison y Wilson (Da-vison y Wilson, 1973; Wilson y Davison,1971) y por Wilkins (1971). Lejos de estetipo de discusin, centrada en sus bases te-ricas, nuestra preocupacin se enmarcadentro de una perspectiva que tiene susmiras fundamentalmente en la validacinde programas de intervencin estandariza-dos que posibiliten la obtencin del mayorxito posible en el tratamiento especficode las fobias, y, concretamente, de la fobiaa viajar en transporte areo. La idea cen-

tral del trabajo, por tanto, es la de ofreceralgunas conclusiones preliminares acercade la valoracin del xito teraputico de ladesensibilizacin sistemtica aplicada aeste tipo de fobia especfica.

La DS nos parece una tcnica especial-mente til en el caso del miedo a viajar enavin por varios motivos:

1. El enfrentamiento-exposicin al est-mulo fbico en el caso de esta fobia no essuficiente para extinguir la reaccin demiedo. Existen pacientes que deben volary vuelan entre 30 y 40 veces al ao en via-jes de 2 a 3 horas promedio de duracin y

no extinguen el comportamiento fbico.La DS incorpora la exposicin, pero im-pregnada de la sensacin de auto-eficacia,ya que el paciente se va a exponer al est-mulo fbico sintiendo que puede controlarla situacin.

2. Al poder ser aplicada esta tcnica enimgenes, la DS elimina muchos inconve-nientes que la exposicin in vivo presentaen este tipo de fobia.

3. La DS es un mtodo de tratamientoque incrementa la sensacin de control per-sonal, esto es, que el terapeuta sugiere,orienta o ayuda en la terapia, pero no es lapieza nuclear. El riesgo de la dependenciateraputica o el riesgo de percibir la mejo-

ra como un hecho ajeno o externo al pa-ciente se minimiza con este procedimiento.

4. La Ds minimiza los efectos desagra-dables de la exposicin. Esta tcnica, porsu propia estructura de progresividad, per-mite que el paciente controle los pasos quedebe ir dando hasta la superacin de sumiedo. Esta ausencia de ingredientes per-turbadores hace que nos encontremos conuna tcnica que previene satisfactoriamen-te el abandono teraputico.

Por todos estos motivos, la DS es unmtodo de tratamiento que no ha pasadodesapercibido en este mbito de aplica-cin. Bien al contrario, es una de las estra-tegias ms utilizadas en los pocos estudios

existentes sobre el tratamiento de este tipode fobia (Canton, 1974; Howard, Murphyy Clarke, 1983; Sank, 1976; Scrignar,Swanson y Bloom, 1973;). En definitiva,la DS es una tcnica ya clsica que puedeaportar un beneficio notable en la elimina-cin de las fobias. Los resultados de nues-tro estudio vienen a confirmar que la DS,a pesar de su veterana -o quizs por ella-,sigue siendo una estrategia eficaz en el tra-tamiento de los miedos desadaptativos.

Mtodo

Muestra

La muestra de este estudio est com-puesta por 41 personas con miedo a volar:20 han sido asignados aleatoriamente algrupo de tratamiento y 21 al grupo controlde espera. Tanto el grupo control de esperacomo el de tratamiento han sido homoge-neizados en cuanto a sexo, edad, nivel demiedo autoinformado y medidas anlogaspsicofisiolgicas. As, el grupo de trata-miento estuvo compuesto por 8 varones y12 mujeres, con una media de 29,65 (DT=6,22); el grupo control de espera estuvocompuesto por 9 varones y 12 mujeres conuna edad media de 34,05 aos (DT= 9,52).

LA DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA EN EL TRATAMIENTO DE LA FOBIA A VIAJAR EN TRANSPORTE AREO

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La forma de reclutamiento de los pa-cientes se ha llevado a cabo tras una cam-

paa realizada por el equipo de investiga-cin (radio, prensa y televisin), donde seinform de la puesta en marcha de progra-mas de intervencin, gratuitos e individua-les, dirigidos a paliar la fobia a viajar entransporte areo.

Instrumentos

Se han empleado los siguientes instru-mentos:

a) Informacin Diagnstica Generalsobre Fobia a Volar (IDG-FV) de Capa-fns (1991): entrevista de anamnesis gene-

ral que recoge datos de la historia vital delpaciente y aspectos relacionados con la fo-bia a viajar en transporte areo.

b)Escalas sobre miedo a volar:1. Escala de Miedo a Volar (EMV) de

Sosa, Capafns, Via y Herrero (1995)que evala el grado de ansiedad percibidoen relacin a distintas situaciones relacio-nadas con el vuelo.

2. Escalas de Expectativas de Peligro yAnsiedad para el Miedo a Volar (EPAV-Ay EPAV-B) de Sosa, Capafns, Via y He-rrero (1995): estas dos escalas evalan lafrecuencia de diversos pensamientos

catastrofistas y la ocurrencia de distintasmanifestaciones fisiolgicas que puedenpresentarse en un vuelo.

c) Video-tape de un viaje en avin deCapafns, Sosa, Herrero y Via (1993):video rodado en cmara subjetiva acercade un viaje en avin que incluye imgenesdesde que el viajero hace sus maletas has-ta que el avin aterriza en su destino.

d) Instrumentos de registros psicofisio-lgicos:

Cardioback (medida de la tasa cardaca):LE 135 Cardioback biofeedback de LeticaScientific Instruments; Mioback (medidade la tensin muscular): LE 136 Miobackbiofeedback de Letica Scientific Instru-

ments; Thermoback (medida de la tempera-tura de la piel): LE 137 Thermo biofeed-

back de Letica Scientific Instruments.

Medidas de las variables dependientes

Las medidas tomadas en la fase de eva-luacin pre y post-tratamiento han sido lassiguientes:

a) Las respuestas de tres preguntas de laIDG-FV:

1. Cunto miedo a viajar en avin di-ra Ud que tiene? (respuestas: nada, algo,mucho y muchsimo).

2. Viaja en avin cuando no le quedaotro remedio? (respuestas: No tengo mie-

do, viajo siempre; S pero me lo paso al-go mal; S pero se lo pasa bastante mal;S pero se lo pasa muy mal; No, nunca).

3.Durante el viaje en avin, ha teni-do ud. alguna de las siguientes manifesta-

ciones o sensaciones?. Esta pregunta con-tiene un listado de 21 manifestaciones per-turbadoras (sudoracin, taquicardia, ten-sin muscular, sensaciones de perdida decontrol, etc.). Cada una de las manifesta-ciones tiene 4 formas de respuesta: No,Alguna vez, Muchas veces, Siempre.

b) Las tres escalas de la EMV:1. Miedo durante el vuelo: contiene 9

elementos relacionados con situacionesque transcurren entre el momento de laaceleracin en el despegue hasta el aterri-zaje del avin.

2.Miedo a los preliminares del vuelo:comprende 8 situaciones previas al vuelopropiamente dicho (ir hacia el aeropuerto,retirar la tarjeta de embarque, etc.).

3. Miedo sin autoimplicacin: contie-ne 4 elementos relacionados con el avinque no implican directamente a la persona(ver un avin en vuelo, verlo por televi-sin, etc.).

c) Las dos escalas de la EPAV:1. Pensamientos catastrofistas: 9 ele-

mentos que contienen pensamientos alta-

JUAN I. CAPAFNS, CARMEN D. SOSA, PEDRO AVERO

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mente perturbadores (miedo a que se in-cendien los motores, miedo a que se caiga

un ala, etc.).2. Ansiedad fisiolgica: 10 elementosreferidos a manifestaciones psicofisiolgi-cas desagradables.

d) Tasa cardaca, Temperatura palmar yTensin muscular durante el despegue enla situacin anloga. Las tasas recogidasen este momento son divididas para cadasujeto por las tasas obtenidas en lnea ba-se (sin el estmulo fbico presente).

Las medidas post-tratamiento se aplica-ron despus de que el paciente hubiera re-alizado dos vuelos (ida y vuelta de un mis-mo viaje) en avin. El primero de los vue-

los deba realizarse en los 7 das siguientesa la finalizacin del tratamiento. El regis-tro psicofisiolgico de la Tasa cardaca,Temperatura palmar y Tensin musculardurante el despegue en la situacin anlo-ga, sin embargo, se efectu antes del vue-lo para igualar a ambos grupos en las con-diciones de presentacin de dicha prueba.

Procedimiento

Todas las personas que participaron eneste estudio fueron entrevistadas indivi-dualmente por miembros del equipo de in-

vestigacin. En dicha entrevista se cum-plimentaba la IDG-FV y se administrabanen sesiones posteriores el resto de medidasde tipo autoinforme. Posteriormente se lescitaba para llevar a cabo, en las dependen-cias del Departamento de Personalidad,Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos,las sesiones de evaluacin psicofisiolgicaun la situacin anloga (video-tape). Di-chas sesiones fueron individuales y se rea-lizaron en una habitacin con una tem-peratura de veintids grados y medio(ms/menos un grado) y unas dimensionesde 5 x 3,5 metros. La persona se sentabaen un silln que quedaba a 1,80 metros deltelevisor. Una vez sentada, los aparatos

que iban a registrar sus respuestas psico-fisiolgicas quedaban a su espalda.

Antes del visionado del video se llev acabo una sesin de habituacin donde elpaciente se familiarizaba con las condicio-nes de aplicacin de la prueba anloga. Enla sesin de evaluacin y registro propia-mente dicha -estabilizadas previamente lasrespuestas fisiolgicas del paciente-, seevaluaron las respuestas psicofisiolgicasdurante tres minutos mientras el estmulofbico estaba ausente. A partir de ese mo-mento el paciente observaba el video conel mayor grado de implicacin posible. Fi-nalizada la sesin se acordaba una nuevaentrevista para exponer el tratamiento a

seguir, en el caso del grupo de tratamien-to, o, en el caso de que perteneciera al gru-po de espera-control, se fijaba una prxi-ma sesin de evaluacin. En ambos casosla distancia entre el primer pase y el se-gundo en todas las medidas fue de ochosemanas aproximadamente.

El tratamiento se llev a cabo en las de-pendencias del Departamento de Persona-lidad, Evaluacin y Tratamientos Psicol-gicos, donde se dispona de una sala de te-rapia de 2,5 por 3,5 metros equipada condos sillas, una mesa y un silln de relaja-cin. La frecuencia semanal de las sesio-

nes fue de dos con una duracin de 60 mi-nutos, aproximadamente, por sesin. Setrata de una desensibilizacin individualestandarizada con un mnimo de 12 sesio-nes y un mximo de 15. Adems de un en-trenamiento en tcnicas de respiracin, re-lajacin progresiva e imaginacin combi-na elementos de imaginacin y elementosin vivo, siendo las principales variantesfrente al modelo original el hincapi sobrela jerarqua -se realiza utilizando un pro-cedimiento cardinal y ordinal- y la utili-zacin sistemtica de la tcnica de deten-cin de pensamientos y de relajacionesbreves aplicables en situaciones naturalesdonde el estmulo fbico est presente.


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Resultados

A continuacin pasamos a describir losresultados encontrados en los anlisis di-ferenciales (prueba t de Student intragru-po e intergrupos) y anlisis discriminan-tes (intergrupos), realizados con las esca-las de autoinforme de miedo a volar -EPAV-A, EPAV-B, EMV-, con las res-puestas a las tres preguntas de la entrevis-ta y, por ltimo, con la situacin anloga(video).

Anlisis intragrupo

ANLISIS DIFERENCIALES DEL GRUPO

CONTROL DE ESPERA (ANTES-DESPUS)

En la tabla n 1, se pueden observar losanlisis realizados con el grupo control deespera sobre las escalas de autoinforme,preguntas de la entrevista y manifestacio-nes fisiolgicas en la prueba anloga. Co-mo podemos observar, el mero paso deltiempo no influye en el cambio cuantitati-vo de ninguna de las variables dependien-tes consideradas en este estudio.

ANLISIS DIFERENCIALES DEL GRUPO DETRATAMIENTO (ANTES-DESPUS)

La tabla n 2 nos muestra el anlisis re-alizado con el grupo de tratamiento en lascondiciones de antes-despus sobre lasmismas variables. Los resultados sugierenque se produce cambios significativos y endireccin a lo esperado tanto en las varia-bles autoinformadas como en la de entre-vista, optimizndose tambin significati-vamente el rendimiento de las personas enlos registros psicofisiolgicos de la pruebaanloga. Unicamente el miedo sin autoim-plicacin y la temperatura de la superficiede la piel no llegan a arrojar diferencias

significativas.

Anlisis intergrupo

GRUPO CONTROL DE ESPERA FRENTE A GRUPODE TRATAMIENTO ANTES DE LA TERAPIA

Como ya apuntamos en la descripcinde la muestra los resultados expuestos en


Psicothema, 1997 21

Tabla 1

Pruebas t antes-despus en el grupo control deespera con respecto a las escalas de autoinforme,preguntas de entrevista y manifestaciones

fisiolgicas de la ansiedad(n= 21, media desviacin tpica)

Antes Despus

t

Miedo durante el vuelo 26.05 3.67 25.81 4.80 0.18

Miedo a los preliminares 23.81 5.46 21.05 7.86 1.32

Miedo sin autoimplicacin 2.05 1.50 2.24 2.487 0.30

Pensamientos catastrofistas 9.76 4.92 9.67 5.61 0.06

Ansiedad fisiolgica subjetiva 22.43 6.40 21.90 6.86 0.26

Cantidad de miedo 2.52 0.51 2.71 0.46 1.26

Conducta de evitacin 3.14 0.48 3.33 0.58 1.16

Ma ni fes tac ion es p er tur bad or as 1 9. 52 6 .36 1 9. 90 6 .05 0. 20

Tasa cardaca 1.07 0.10 1.05 0.09 0.67

Temperatura 0.99 0.04 1.01 0.03 1.38

Tensin muscular 1.41 0.61 1.31 0.51 0.55

Tabla 2

Pruebas t antes-despus en el grupo detratamiento con respecto a las escalas deautoinforme, preguntas de la entrevista y

manifestaciones fisiolgicas de la ansiedad(n= 20, media desviacin tpica)

Antes Despus

t

Miedo durante el vuelo 25.60 4.20 13.25 7.97 6.13***

Miedo a los preliminares 21.50 7.68 10.15 7.51 4.73***


Pensamientos catastrofistas 10.30 4 .17 5.00 2 .64 4.81***

An sie da d f is iol gi ca s ubj et iva 2 2. 60 6 .83 1 4. 35 9 .25 3 .21 **Cantidad de miedo 2.40 0.50 1.25 0.79 5.51***

Conducta de evitacin 2.95 0.60 1.25 0.85 7.28***

Ma ni fes tac io ne s p er tur ba do ras 1 9. 00 7 .20 8 .7 0 8 .03 4. 27 ** *

Tasa cardaca 1.04 0.09 0.99 0.04 2.12*

Temperatura 0.99 0.04 1.01 0.02 1.79

Tensin muscular 1.34 0.60 1.02 0.12 2.35*

Nota: * p< 0.05, ** p< 0.01, *** p< 0.001


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la tabla n 3 muestran la homogeneidad deambos grupos en cuanto al nivel de miedo

autoinformado y las medidas anlogo ob-jetivas antes del tratamiento.

GRUPO CONTROL DE ESPERA FRENTE AL GRU-PO DE TRATAMIENTO DESPUS DE LA TERAPIA

Los resultados de esta comparacin con-firma los resultados obtenidos en la contras-

tacin intragrupo. Las puntuaciones distan-cian significativamente a ambos grupos enla prctica totalidad de las variables analiza-das, nicamente dos variables mantienen di-ferencias no significativas: el miedo sin au-toimplicacin y la temperatura palmar.

Anlisis discriminantes

En el anlisis pre-tratamiento no se pudoobtener ninguna funcin discriminante dadoque la similitud entre ambos grupos en las dis-tintas variables lo impidi. Con ello se confir-maba que ambos grupos, tomadas todas lasvariables en conjunto, son muy homogneosen cuanto al miedo a viajar en avin se refiere.

En el anlisis discriminante post-trata-miento, con el fin de evitar resultados ar-tefactuales, no se incluyeron las once va-riables dependientes recogidas en el estu-dio. Se han tomado en consideracin paraeste segundo anlisis dos medidas autoin-formadas que consideramos de especialrelevancia en el caso de esta fobia, como

son: el Miedo durante el vuelo (EMV-1) yla conducta de evitacin tal como la reco-ge la IDG-FV (viaja en avin cundo nole queda otro remedio?). Como medidasobjetivas se han considerado la tasa card-aca y la tensin muscular durante el des-pegue en la situacin anloga.

Una visin detallada de dicho anlisispuede observarse en la tabla n 5. Las cua-tro variables promovieron cambios signifi-cativos en la V de Rao y la correlacin ca-nnica obtenida fue de 0.85, alcanzando lafuncin discriminante un nivel de signifi-cacin superior al 0.001. Estos resultados,junto con la distancia entre los grupos cen-troides, conducen a que la matriz de con-


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Tabla 3Pruebas t en elpretestentre los grupos controlde espera y grupo de tratamiento con respectoa las escalas de autoinforme, preguntas de laentrevista y manifestaciones fisiolgicas de la

ansiedad(media desviacin tpica)

Grupo Grupo de

control tratamiento

(n= 21) (n= 20)

t

Miedo durante el vuelo 26.05 3.67 2560 4.20 0.36

Miedo a los preliminares 23.81 5.46 21.50 7.67 1.11Miedo sin autoimplicacin 2.05 1.50 2.40 1.57 0.74

Pensamientos catastrofistas 9.76 4.92 10.30 4.17 0.38

An si eda d f is iol g ica s ub jet iva 2 2. 43 6 .40 2 2. 60 6 .83 0 .08

Cantidad de miedo 2.52 0.51 2.40 0.50 0.78

Conducta de evitacin 3.14 0.48 2.95 0.60 1.14

Manifestaciones p erturbadoras 19.52 6 .36 19.00 7 .20 0.25

Tasa cardaca 1.07 0.10 1.04 0.09 1.05

Temperatura 0.99 0.04 0.98 0.04 0.62

Tensin muscular 1.41 0.61 1.34 0.60 0.33

Tabla 4Pruebas t en elpostestentre los grupos control

de espera y grupo de tratamiento con respectoa las escalas de autoinforme, preguntas de laentrevista y manifestaciones fisiolgicas de la

ansiedad(media desviacin tpica)

Grupo Grupo de

control tratamiento

(n= 21) (n= 20)

t

Miedo durante el vuelo 25.81 4.80 13.25 7.97 6.07***

Miedo a los preliminares 21.05 7 .86 10.15 7 .51 4.53***


Pensamientos catastrofistas 9.67 5.61 5.00 2.64 3.43**

An si eda d fi si ol g ica s ub jet iva 21 .90 6 .8 6 14 .35 9 .2 5 2. 98* *

Cantidad de miedo 2.71 0.46 1.25 0.79 7.22***

Conducta de evitacin 3.33 0.58 1.25 0.85 9.22**

Ma ni fe sta ci one s pe rtu rba do ra s 1 9. 90 6 .0 5 8. 70 8 .03 5 .06 ** *Tasa cardaca 1.31 0.09 0.99 0.04 2.85**

Temperatura 1.01 0.03 1.00 0.02 0.64

Tensin muscular 1.31 0.51 1.02 0.12 2.51*

Nota: * p< 0.05, ** p< 0.01; *** p< 0.001


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fusin arroje un 92,7 % de clientes correc-tamente clasificados. Slo un paciente del

grupo control presenta un perfil de pun-tuaciones similares al grupo de tratamien-to y nicamente dos pacientes de este lti-mo grupo mantienen puntuaciones simila-res en las variables dependientes al grupode pacientes no tratados.

Por tanto, a tenor de estos resultadoscabe sealar que el tratamiento psicolgi-co, a travs de la desensibilizacin, ha si-do capaz de diferenciar claramente a losdos grupos en la evaluacin post-trata-miento. Podemos sostener que slo un 10% de los pacientes con fobia a viajar en

avin no cambian significativamente res-pecto al nivel de miedo que presentan los

pacientes no tratados. Adems, un porcen-taje mnimo de personas que padecen estafobia (algo menos del 5 %) pueden remitiren un perodo corto de tiempo.

Conclusiones

En un anlisis global de los resultadosexpuestos en este trabajo, podemos con-cluir que el programa de intervencin queestamos validando presenta garantas paraser empleado en la disminucin o erradi-cacin del miedo a viajar en avin. Lostres criterios de xito empleados en los

anlisis diferenciales convergen a la horade mostrar la nula evolucin del grupocontrol de espera y, por contra, la signifi-cativa evolucin en todos los ordenes delgrupo de tratamiento.

Los anlisis multivariados han confir-mado la ausencia de discriminacin entreambos grupos en el pretest y han presenta-do resultados muy satisfactorios en elpost-tratamiento. Incluyendo cuatro varia-bles dependientes de las once disponibles-variables que consideramos cruciales pa-ra hablar de xito teraputico- la matriz declasificacin ha arrojado un porcentaje de

pacientes correctamente clasificados porencima del 90 %. Solo 3 pacientes de los41 evaluados han sido incorrectamenteclasificados, uno pertenece al grupo de es-pera y dos al grupo de tratamiento. Estostres pacientes nos sugieren dos cuestionesimportantes. En primer lugar, poco pode-mos esperar del mero paso del tiempo, de21 pacientes solo uno presenta un perfil enlas variables dependientes similar al delgrupo de tratamiento. En segundo lugar,los dos pacientes del grupo de tratamientoque quedan incorrectamente clasificadosson una aviso de la no infalibilidad de es-ta tcnica teraputica en el campo de la fo-bia a viajar en avin. Es mejor un fracaso


Psicothema, 1997 23

Tabla 5Anlisis discriminante en elpostestentre los

grupos control de espera y grupo de

tratamiento a travs de cuatro medidas

1) FUNCION DISCRIMINANTE

F V.P. % Varianza Correlaci n Despus L amb da C hi G.L . Sign.

: 0 0.27 48.66 4 .0009

1 2.72 100% .85 :

3) COEFICIENTES TIPIFICADOS

Conducta de evitacin = 0.71

Tasa cardaca = 0.43

Tensin muscular = 0.27

Miedo durante el vuelo = 0.31

3) VALOR DE LOS CENTROIDES

Grupo control de espera = 1.57

Grupo de tratamiento = 1.65

4) CLASIFICACION DE RESULTADOS

Nm ero Predi ccin Predi cci n

Grupo Real Casos a control a tratamiento

Grupo control 21 20 195,2% 4,8%

Grupo tratamiento 20 2 18

10.0% 90.0%

Porcentaje de casos clasificados correctamente: 92.68%

Nota: Sign.= Significacin; V.P.= Valor propio; %= Porcentaje; G.L.= Grados

de libertad.


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del 10 % que de un 20, 30 o 40 %, pero unfracaso del 5 % o ningn fracaso es mejor

que el del 10 %. Adems, estos primerosresultados no nos permiten afirmar que elxito de los bien clasificados sea el mxi-mo xito posible. Por todo ello, considera-mos que en futuros trabajos debemos inda-gar tanto en el por qu del xito teraputi-co como en el por qu del fracaso en de-terminados pacientes.

Algunas precauciones tomadas en laaplicacin de la desensibilizacin en esteestudio pueden contestar, en parte, al pri-mer por qu. Consideramos que para laobtencin del xito teraputico han contri-buido algunas variables:

1. El entrenamiento en respiracin y re-lajacin se llev a cabo de manera riguro-sa, potenciando la prctica en casa y el so-breaprendizaje. A nuestro juicio, la relaja-cin, suficientemente entrenada, pudocumplir su papel de autntica respuesta in-compatible con la ansiedad.

2. El doble filtro desarrollado para la je-rarqua (cardinal y ordinal) promovi unescalonamiento muy ajustado en cada pa-ciente. Se intentaba garantizar un mnimosalto de nivel de ansiedad entre elementosy a la vez evitar situaciones excesivamen-te reincidentes. Con ello se consigui que

la mayora de los pacientes se sometierana un total de entre 25 y 33 elementos, n-mero que probablemente posibilit el ade-cuado acercamiento al estmulo fbico.

3. La inclusin de tareas graduadas ensituaciones reales proporcion una exposi-

cin in situ y a la vez apuntal las ganan-cias obtenidas en las sesiones clnicas.Adems, la precaucin de no comenzar di-chas tareas hasta que se hubiera superadoun tercio de las situaciones en imagina-cin, consideramos que impidi la ejecu-cin de avances prematuros no suficiente-mente consolidados. Esta ausencia de fra-casos en la exposicin en la vida real pro-bablemente potenci la sensacin de auto-eficacia de los pacientes.

4. Consideramos tambin positivo elhaber introducido en la tercera fase delprograma las tcnicas de relajacin breve

y la detencin de pensamiento. Estas he-rramientas permiten al paciente controlarrespuestas fisiolgicas de activacin ycogniciones desadaptativas que pueden in-ducir a la aparicin de seales de alarma.La percepcin de control fisiolgico ycognitivo potencian el efecto obtenido enlas sesiones clnicas y confirman al pa-ciente la inocuidad del estmulo fbico.

En cuanto al por qu del fracaso todavaes prematuro obtener algunas conclusio-nes o sugerencias. Un estudio ms en pro-fundidad del xito alcanzado por los pa-cientes y un incremento en el nmero de

pacientes tratados nos posibilitar tenercriterios ms finos para graduar el nivel deefectividad de la tcnica y poder determi-nar as que criterios la pueden limitar.


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Aceptado el 11 de mayo de 1996


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La Desensibilización Sistemática en El Tratamiento de La Fobia a Viajar en Transporte Aéreo

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