La crisis de salud global Parte II

W. Thomas London, M.D.

00001-E-50– 27 June 2000

Leading causes of death globally, 1999Leading causes of death globally, 1999

1 Ischaemic heart disease

2 Cerebrovascular disease

3 Acute lower respiratory infections

4 HIV/AIDS

5 Chronic obstructive pulmonary disease

6 Perinatal conditions

7 Diarrhoeal diseases

8 Tuberculosis

11 Malaria

12.7

9.9

7.1

4.8

4.8

4.2

4.0

3.0

1.9

Source: The World Health Report 2000, WHO

Rank % of total

Principales causas de muerte globalmente, 1999Rank N° total

1. Enfermedad cardiaca 12.7

2. Enfermedad cerebrovascular 9.9

3. Infecciones respiratorias bajas 7.1

4. VIH/SIDA 4.8

5. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 4.8

6. Condiciones perinatales 4.2

7. Enfermedades diarreicas 4.0

8. Tuberculosis 3.0

11. Malaria 1.9

Doctor Plaga 1656

Estimados globales de VIH/SIDA, 2000 Niños y adultosNiños y adultos

• Personas viviendo con VIH/SIDA

• Nuevas infecciones en 2000

• Muertes debidas a VIH/SIDA en 2000

• Número de muertes acumuladas debido a VIH/SIDA

36.1 millones

5.3 millones

3.0 millones

21.8 millones

00001-E-19– 27 June 2000

New

infe

ctio

ns

-

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

3,000,000

3,500,000

4,000,000

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Highly in dustrialized countries

North Africa & Middle EastEastern Europe & Central asiaSub-Saharan AfricaLatin America & the Caribbean

Southern & Eastern Asia

Estimated annual number of new HIVEstimated annual number of new HIVinfections by region, 1980 to 1999infections by region, 1980 to 1999

Número estimado de nuevas infecciones de

VIH por región, 1980 a 1999

Países altamente industrializados

Äfrica del Norte y Medio Este

Europa del Este y Asia Central

África sub-sahariana

Latino América y Caribe

Asia del Sur y del Este

Nue

vas

infe

ccio

nes

00001-E-20– 27 June 2000

Peo

ple

livin

g w

ith H

IV/A

IDS

Highly in dustrialized countries

North Africa & Middle East

Eastern Europe & Central Asia

Sub-Saharan AfricaLatin America & the Caribbean

Southern & Eastern Asia

5,000,000

10,000,000

15,000,000

20,000,000

25,000,000

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Estimated number of people living withEstimated number of people living withHIV/AIDS by region, 1980 to 1999HIV/AIDS by region, 1980 to 1999

Países altamente industrializados

África del norte y Medio Este

Europa del Este y Asia Central

África sub-sahariana

Latino América y Caribe

Asia del Sur y del Este

Per

sona

s vi

vien

do c

on V

IH/S

IDA

Estimado número de personas viviendo con VIH/SIDA por región, 1980 a 1999

VIH/SIDA llega a China

NY Times 5/27/01

00001-E-46– 27 June 2000

Changes in life ex pectancy in sele cted African count rieswith high HIV prevalence , 1950 to 2000

South-Africa

35

40

45

50

55

60

65

1950-55 1955-60 1960-65 1965-70 1970-75 1975-80 1980-85 1985-90 1990-95 1995-00

Life

exp

ecta

ncy

at

birt

h, i

n ye

ars

Botswana

Uganda

Zambia

Zimbabwe

Source: United Nations Population Division, 1998

Cambios en la esperanza de vida en países africanos

seleccionados con alta prevalencia de VIH-1950 a 2000 E

sper

anza

de

vida

al n

acer

, en

años

00001-E-15– 27 June 2000

Projected population structure with and Projected population structure with and without the AIDS epidemic, Botswana, 2020without the AIDS epidemic, Botswana, 2020

80757065605550454035302520151050

020406080100120140 0 20 40 60 80 100 120 140

Males Females Deficits due to AIDS

Projected populati on structure in 2020

Population (thousands)

Age

in y

ears

Source: US Census Bureau, World Population Profile 2000

Estructura poblacional proyectada con y sin epidemia de SIDA, Botswana, 2020

Eda

d en

año

s

Hombres Mujeres

Estructura proyectada 2020

Déficit debido a SIDA

Población en miles

00001-E-47– 27 June 2000

0 10 20 30 40 50 60 70

Cambodia

Haiti

Mozambique

Rwanda

Côte d'Ivoire

Zambia

Kenya

South Africa

Zimbabwe

Botswana

Life expectancy at birth ( years)

Predicted life expectancy Loss in l ife expectancy due to HIV/AIDS

Source: U.S. Census Bureau, 2000

Predicted loss in life expectancyPredicted loss in life expectancydue to HIV/AIDS in children born in 2000due to HIV/AIDS in children born in 2000

Pérdida en la esperanza de vida proyectada

debido a VIH/SIDA en niños nacidos en 2000

Esperanza de vida al nacer (en años)

Esperanza de vida predicha Pérdida en la esperanza de vida debido a VIH/SIDA

00001-E-48– 27 June 2000

Lifetime risk of AIDS death for 15-year-old boys,Lifetime risk of AIDS death for 15-year-old boys,assuming unchanged or halved risk of becomingassuming unchanged or halved risk of becoming

infected with HIV, selected countriesinfected with HIV, selected countries

Source: Zaba B, 2000 (unpublished data)

Current adult HIV prevalence rate

Burkina Faso

Cambodia

Côte d’Ivoire

Kenya

South AfricaZambia

Zimbabwe

Botswana

Burkina FasoCambodia

Côte d’Ivoire

Kenya

South AfricaZambia

Zimbabwe

Botswana

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Ris

k of

dyi

ng o

f A

IDS

current level of risk maintained

risk halved over next 15 year s

Riesgo de por vida de muerte por SIDA para adolescentes

de 15 años asumiendo un riesgo sin cambio o a la mitad de

infectarse con VIH, países seleccionadosR

iesg

o de

mor

ir d

e S

IDA

Prevalencia actual de VIH en adultos

Mitad del riesgo en los siguientes 15 años

Mantenimiento del riesgo actual

00001-E-26– 27 June 2000

Reducción en producción en viviendas con una muerte por SIDA, Zimbawe

Cereales

Maíz

Algodón

Vegetales

Cacahuate

Propietario de ganado

Reducción de producción

61%

47%

49%

37%

29%

Source: Stover & Bollinger, 1999

Prevención de VIH/SIDA

• Condones- accesible, baratos

• Educación sexual, temprana y continua

• Pruebas de asesoría

• Prevención de transmisión madre-hijo

• Reducción de peligros por uso de drogas

• Acceso a atención, tratamiento

Muertes prevenibles

Sarampión Vacunación infantil 98% Malaria Tul con pesticidas 50% Tuberculosis DOT-S 60% Diarreas Rehidratación oral 90% Neumonías Antibióticos adecuados 90% VIH/SIDA Condones, ed sex, etc 70%

Costos de estrategias de prevención

Intervención Costo-$/persona EfectividadRx Tuberculosis $20 95%

Condones 1 año- VIH $14 99%

Tul – Malaria $00.05 50%

Diarrea- sales, H20 $00.33 99%

Neumonía- antibióticos $00.27 90%

Sarampión- vacuna $00.26 98%

Costo total de prevención de enfermedades infecciosas $7 billones de dólares

¿En qué forma el mundo cambiará?

Las naciones de la tierra tendrán disponibilidad de recursos:

“Prevenir la enfermedad en los más débiles para proteger a los más fuertes”

? ? ? ?

00001-E-3– 27 June 2000

HIV prevalence among pregnant womenHIV prevalence among pregnant womenin South Africa, 1990 to 1999in South Africa, 1990 to 1999

Source: Department of Health, South Africa

0.71.7 2.1

4

7.6

10.4

14.2

17

22.8 22.4

0

5

10

15

20

25

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

HIV

pre

vale

nce

(%)

Prevalencia de VIH en embarazadas en Sudáfrica, 1990 a 1999

Prev

alen

cia

VIH

(%

)

00001-E-13– 27 June 2000

Prevalencia de VIH en personal militar en África

Nigeria: 11% entre conservadores de paz, regresando de Sierra Leona y Liberia vs 5% de la población adulta

Sud África: 60-70% en militares vs 20% en población adulta

Source: Nigeria AIDS bulletin No 15, May 20, 2000; The Mail & Guardian, Pretoria,March 31, 2000; UNAIDS/WHO 1999 estimate

Esperanza de vida al nacer(ambos sexos, años)

Área 1995-2000 2010-2015 2045-2050

Mundial 65.0 68.7 76.0

Japón 80.5 81.5 88.0

Francia 78.1 80.3 84.0

EUA 76.5 79.2 82.6

China 69.8 73.5 79.0

Rusia 66.1 69.3 76.9

Sierra Leona 37.3 40.5 61.5

Intervenciones efectivas a bajo costo

Intervención Prevención o costo

de tratamiento

US dólar

Efectividad cuando se usa consistentemente y adecuadamente

6 meses de tratamiento para Tb

Años de abastecimiento de condones para prevenir

VIH

Antimaláricos

Rehidratación oral para enfermedades diarreicas

5 días de antibióticos para tratar neumonías

Una dosis de vacuna antisarampión

1 El costo para el usuario de 100 condones en programas sociales sería de $1.30-$1.50 en Camboya o Rwanda, $17.00 en Centro América, Brasil o Bolivia, $14.00 es elevado para personas en países en desarrollo.

Altamente efectivo

Esperanza de vida al nacer (ambos sexos, años)

Área 1995-2000

Mundial 65.0

Japón 80.5

Francia 78.1

EUA 76.5

China 69.8

Rusia 66.1

Afganistán 47.0

Sierra Leona 37.3

Tasa de mortalidad infantil(muertes infantiles por 1000 nacidos

vivos)Área 1995-2000 2010-2015 2045-2050

Mundial 59.6 43.4 19.4

Japón 3.5 3.3 2.5

Francia 5.5 4.6 3.6

EUA 7.6 5.8 4.4

Rusia 16.7 14.0 7.2

China 41.4 28.6 13.3

Sierra Leona 165.4 124.0 53.9

Tasa de mortalidad infantil(muertes infantiles por 1000 nacidos

vivos)Área 1995-2000

Mundial 59.6

Japón 3.5

Francia 5.5

EUA 7.6

Rusia 16.7

China 41.4

Afganistán 165.0

Sierra Leona 165.4

Reducción de la mortalidad materna (%) desde el lavado de manos con una solución clorada- Semmelweis,PI 1861

Intervención

Mor

tali

dad

mat

erna

(%

)

Semmelweis antes y después de insistir en la desinfección de manos con cloro y cal