La cirugía segura salva vidas

Salud pública quirúrgica:

La Organización Mundial de la Salud y la campaña de la cirugía segura

salva vidasNombre, Titulo

Ocasión

Fecha

3 Problemas centrales de la seguridad quirúrgica

1. Falta de reconocimiento como un problema de la salud pública

2. Carencia de datos de la cirugía y de los resultados

3. El fracaso de utilizar conocimientos técnicos existentes de la seguridad

Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública

0

50,000,000

100,000,000

150,000,000

200,000,000

250,000,000

Incident HIVCases

PrevalentHIV Cases

Childbirths Operations

234 millones de operaciones se hacen globalmente cada año Source: Weiser, Lancet 2008.

Casos Incidentes

de VIH

Casos Prevalentes

de VIH

Partos Operaciones

Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública

(cont.)

• La carga de la enfermedad quirúrgica está aumentando por todo el mundo– Enfermedad cardiovascular– Lesiones traumáticas– Cáncer– Esperanza de vida más larga

Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública

(cont.)

• Complicaciones quirúrgicas conocidas de 3-16%

• Índices de mortalidad conocidos de 0.4-0.8%

Hay por lo menos 7 millones de complicaciones incapacitantes (incluyendo 1 millón de muertes) en el mundo cada año

=

Problema 2: Carencia de datos de cirugía y resultados

• Las mejoras en mortalidad maternal dependieron en una vigilancia constante

• Tal vigilancia hace falta en el cuidado quirúrgico

Problema 3: El fracaso de utilizar conocimientos técnicos existentes

de la seguridad

• Los altos índices de la infección en la incisión quirúrgica son causados por la coordinación inconsistente de la profilaxis antibiótica

• Las complicaciones anestésicas son 100-1000 veces más altas en los países que no se adhieren a los estándares de la supervisión

• Las operaciones en el paciente incorrecto y en el sitio incorrecto persisten a pesar de la alta publicidad de tales acontecimientos

La estrategia de la cirugía segura salva vidas

1. Promoción de la seguridad quirúrgica como problema de salud pública

2. Creación de una lista de verificación para mejorar los estándares de la seguridad quirúrgica

3. Colección de "estadísticas vitales quirúrgicas”

10 objetivos del OMS para cirugía segura

1. El equipo operará al paciente correcto en el sitio correcto.

2. El equipo utilizará métodos para prevenir daño causado por la administración de anestésicos, mientras que protege al paciente contra el dolor.

3. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para reaccionar a pérdidas de vía aérea o de función respiratoria que podrían ser letales.

4. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para el riesgo de alta pérdida de sangre.

10 objetivos del OMS para cirugía segura (cont.)

5. El equipo evitará inducir una reacción alérgica o una reacción negativa entre drogas en casos en los cuales se sabe que el paciente esta bajo alto riesgo de estos eventos.

6. El equipo utilizará constantemente los métodos conocidos para reducir al mínimo el riesgo para la infección del sitio quirúrgico.

6. El equipo prevendrá la retención inadvertida de instrumentos o de esponjas en heridas quirúrgicas.

10 objetivos del OMS para cirugía segura (cont.)

8. El equipo guardará e identificará exactamente todos los especímenes quirúrgicos.

9. El equipo comunicará e intercambiará con eficacia la información crítica para la conducta segura de la operación.

10. Los hospitales y los sistemas de la salud pública establecerán un sistema de vigilancia rutinaria de la capacidad, del volumen y de los resultados quirúrgicos.

Ahora mismo, los hospitales hacen LA MAYORIA de las cosas correctamente, para LA MAYORIA de los pacientes, LA MAYORIA del tiempo.

La lista de verificación nos ayuda a hacer TODAS las cosas correctamente, para TODOS los pacientes, TODO el tiempo.

Confrontación con la realidad

Ventajas de usar una lista de verificación

• Personalizable al ajuste y a las necesidades locales

• Apoyada por la evidencia• Evaluada en ambientes diversos en todo el

mundo• Promueve adherencia a las prácticas de

seguridad establecidas• Requiere recursos mínimos para ejecutar una

intervención de gran envergadura

¿Qué instrumento puede tratarlos 10 objetivos?

London, UK EURO EMRO

WPRO I

SEARO

AFRO

PAHO I

Amman, JordanToronto, Canada

New Delhi, India

Manila, Philippines

Ifakara, Tanzania

WPRO II

Auckland, NZ

PAHO II

Seattle, USA

La lista de verificación fue probada en 8 ciudades

...y fue descubierto que redujo más de la tercera parte del índice de complicaciones postoperatorio y del índice de muerte!

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Resultados – todos los sitiosLínea base Con la lista

de verif.Valor P

Casos 3733 3955 -

Muerte 1.5% 0.8% 0.003

Cada complicación 11.0% 7.0% <0.001

Infección del sitio quirúrgico

6.2% 3.4% <0.001

Re-operación no planificada

2.4% 1.8% 0.047

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Cambio en mortalidad y complicaciones por clasificación de

ingresosCambio en complicaciones

Cambio en mortalidad

Ingresos altos 10.3% -> 7.1%* 0.9% -> 0.6%

Ingresos bajos y medianos

11.7% -> 6.8%* 2.1% -> 1.0%*

* p<0.05Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

¿Qué problemas esta lista de verificación aborda?

• Paciente, operación y sitio operativo correcto– Hay entre 1500 y 2500

incidentes de la cirugía del sitio incorrecto cada año en los Estados Unidos.¹

– En una encuesta de 1050 cirujanos de mano, el 21% divulgaron la ejecución de cirugía del sitio incorrecto por lo menos una vez durante sus carreras.²

¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006.

² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

Entrada:

Pausa:

Salida:

¿Qué problemas esta lista de verificación aborda? (cont.)

• Anestesia y resucitación segura– Un análisis de 1256 incidentes

que implicaban anestesia general en Australia demostró que el 82% de esos casos hubiesen podido ser detectados por la oximetría de pulso.¹

¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

Entrada:

Pausa:

¿Qué problemas esta lista de verificación aborda? (cont.)

• Reducir el riesgo de infección– Suministrar antibióticos en el plazo

de una hora antes de la incisión puede cortar el riesgo de infección quirúrgica del sitio por el 50%¹, ²

– En los ocho sitios de la evaluación, la falta de suministro de antibióticos a tiempo ocurrió en casi la mitad de los pacientes quirúrgicos que se beneficiarían de otra manera de la administración oportuna

¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005.

² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.

Pausa:

¿Qué problemas esta lista de verificación aborda? (cont.)

• Trabajo de equipo eficaz– La comunicación es la causa original

de casi 70% de los acontecimientos divulgados a la “Joint Commission” a partir de 1995-2005.¹

– Un informe preoperativo del equipo fue asociado a mejores opciones y a mejor sincronización de antibiótico profiláctico, y al mantenimiento apropiado de la temperatura y de la glicemia intraoperativas.², ³¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.

³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

Pausa:

Salida:

¿Por qué debe su hospital adoptar la lista de verificación?

• Es una recomendación primaria en las nuevas reglas de la OMS para la cirugía segura

• La lista de verificación ha sido endosada por cerca de 200 organizaciones de cirujanos, anestesistas, enfermeros a través del mundo

• Por lo menos 3 naciones se han cometido a instituir la lista de verificación en todos sus quirófanos.

¿Por qué debe usted conseguir implicado?

• Para salvar vidas y prevenir complicaciones• Para reducir los costos médicos relacionados con

errores• Para ser parte de una red de apoyo internacional

en linea entre proveedores de salud y otros hospitales que usan la lista de verificación

• Para participar en un programa que identifica su hospital como líder de seguridad del paciente

Los factores claves para la implementación

• Comenzar despacio – un quirófano por día• Usar la experiencia de cada quirófano para

modificar la lista antes de extender su uso a otros quirófanos

• La implementación necesita estar a mano de los médicos y necesita tener el apoyo de todas las disciplinas – cirugía, enfermería, anestesia, y administración

• Hay una necesidad de cambios en políticas del hospital al mismo tiempo para apoyar los cambios en las practicas de cirugía segura

Inscriba su hospital con la OMS

http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/hospital_form/en/index.html

• La Lista de verificación (ESP)• Folleto (ESP)• Preguntas Frecuentes• Películas de instrucciones

(ESP)

• Manual de implementación (ESP)

• Guía para modificar la lista de verificación (ESP)

• Paquete de comienzo (ESP)

Recursos y información disponible aquí:

www.who.int/safesurgerywww.safesurg.org

www.safesurg.org/es.html (ESP)

ESP = este recurso es disponible en español