LA CIRUGIA SEGURA SALVA VIDAS

ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

SEGUNDO RETO MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

OrganizacinMundial de la Salud

LA CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS

La ciruga segura salva vidas - WHO/IER/PSP/2008.07

Organizacin Mundial de la Salud, 2008

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territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus

fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera

aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.

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La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables

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cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni

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responsable de dao alguno causado por su utilizacin.

Impreso en Francia

1EL SEGUNDO RETO MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS

NDICE

Introduccin 3

1 La seguridad de la ciruga es una prioridad de salud pblica 4

2 El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente: 8

la ciruga segura salva vidas

3 Directrices de la OMS para la seguridad de la ciruga 12

(1 primera edicin)

4 La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga 14

5 Ampliacin de las actividades para reducir el dao al paciente 20

2 EL SEGUNDO RETO MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS


INTRODUCCIN En octubre de 2004 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cre la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente en respuesta a la Resolucin 55.18 de la Asamblea Mundial de la Salud, en la que se instaba a la OMS y a los Estados

Miembros a prestar la mayor atencin posible al problema de la seguridad de

los pacientes. La Alianza promueve la sensibilizacin y el compromiso poltico

para mejorar la seguridad de la atencin, y apoya a los Estados Miembros en la

formulacin de polticas y prcticas para la seguridad de los pacientes. Cada ao la

Alianza organiza programas que tratan aspectos sistmicos y tcnicos para mejorar la

seguridad de los pacientes en todo el mundo.

Un elemento fundamental del trabajo de la Alianza es la formulacin de Retos

Mundiales por la Seguridad del Paciente. Cada dos aos se formula un nuevo reto

destinado a impulsar el compromiso y la accin internacionales en un aspecto

relacionado con la seguridad del paciente que suponga un rea de riesgo importante

para todos los Estados Miembros de la OMS.

Si el primer reto se centr en las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria,

el tema elegido para el segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente es la

seguridad de las prcticas quirrgicas.1

1Puede encontrar datos y referencias bibliogrficas que respaldan la informacin que contiene este documento en: WHO Guidelines for Safe Surgery (First Edition), Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2008.

41

EL SEGUNDO RETO MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS

La ciruga viene siendo un componente esencial de la asistencia sanitaria en todo el

mundo desde hace ms de un siglo. Dada la creciente incidencia de los traumatismos,

los cnceres y las enfermedades cardiovasculares, el peso de la ciruga en los sistemas

de salud pblicos ir en aumento. Se calcula que en todo el mundo se realizan cada

ao 234 millones de operaciones de ciruga mayor (vase el recuadro 1), lo que

equivale a una operacin por cada 25 personas. Sin embargo, los servicios quirrgicos

estn repartidos de manera desigual, pues el 75% de las operaciones de ciruga mayor

se concentran en un 30% de la poblacin mundial. A pesar de la costoeficacia que

puede tener la ciruga en cuanto a vidas salvadas y discapacidades evitadas, la falta de

acceso a una atencin quirrgica de calidad sigue constituyendo un grave problema

en gran parte del mundo. A menudo el tratamiento quirrgico es el nico que puede

mitigar discapacidades y reducir el riesgo de muerte por afecciones comunes. Se

calcula que cada ao 63 millones de personas se someten a intervenciones quirrgicas

por lesiones traumticas, otros 10 millones por complicaciones relacionadas con el

embarazo y 31 millones ms por problemas oncolgicos.

Recuadro 1: Definicin utilizada para calcular el volumen de la ciruga mayor

Ciruga mayor es todo procedimiento realizado en quirfano que comporte la incisin,

escisin, manipulacin o sutura de un tejido, y generalmente requiere anestesia regional

o general, o sedacin profunda para controlar el dolor.

Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la atencin

quirrgica puede provocar daos considerables (vase el recuadro 2), lo cual tiene

repercusiones importantes en la salud pblica, dada la ubicuidad de la ciruga. En

pases industrializados se han registrado complicaciones importantes en el 3-16%

de los procedimientos quirrgicos que requieren ingreso, con tasas de mortalidad o

discapacidad permanente del 0,4-0,8% aproximadamente. Los estudios realizados

en pases en desarrollo sealan una mortalidad del 5-10% en operaciones de ciruga

mayor. La mortalidad debida solamente a la anestesia general llega a alcanzar

en algunas partes del frica subsahariana la cota de una muerte por cada 150

operaciones. Las infecciones y otras causas de morbilidad postoperatoria tambin

LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA

ES UNA PRIORIDAD DE SALUD

PBLICA


constituyen un grave problema en todo el mundo. Al menos siete millones de

pacientes se ven afectados por complicaciones quirrgicas cada ao, de los que como

mnimo un milln fallecen durante la operacin o inmediatamente despus.

Recuadro 2: Cinco datos sobre la seguridad de la ciruga

1. Hasta un 25% de los pacientes quirrgicos hospitalizados sufren complicaciones

postoperatorias.

2. La tasa bruta de mortalidad registrada tras la ciruga mayor es del 0,55%.

3. En los pases industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en pacientes

hospitalizados estn relacionados con la atencin quirrgica.

4. El dao ocasionado por la ciruga se considera evitable al menos en la mitad de

los casos.

5. Los principios reconocidos de seguridad de la ciruga se aplican de forma

irregular, incluso en los entornos ms avanzados.

El problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido en todo

el mundo. Estudios realizados en pases desarrollados confirman la magnitud y

omnipresencia del problema. En el mundo en desarrollo, el mal estado de las

infraestructuras y del equipo, la irregularidad del suministro y de la calidad de los

medicamentos, las deficiencias en la gestin organizativa y en la lucha contra las

infecciones, la deficiente capacidad y formacin del personal y la grave escasez de

recursos financieros son factores que contribuyen a aumentar las dificultades. Por

consiguiente, un movimiento mundial que promueva un enfoque sistmico de la

seguridad de la ciruga podra salvar la vida de millones de personas en todo el mundo

(vase el recuadro 3).

61

EL SEGUNDO RETO MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS

Recuadro 3: Enfoque sistmico para mejorar la seguridad de la ciruga

No existe un remedio nico para mejorar la seguridad de la ciruga. Para lograr

este objetivo es necesario emprender de forma fiable una serie de medidas

imprescindibles en la atencin sanitaria, no slo por parte del cirujano, sino de toda

una serie de profesionales que trabajen en equipo dentro de un sistema de salud

que los respalde, para beneficio del paciente.

Subir el listn para lograr que la atencin quirrgica sea ms segura en todo

el mundo

La atencin quirrgica ha sido un componente esencial de los sistemas de salud

de todo el mundo durante ms de un siglo. Aunque ha habido importantes mejoras

en los ltimos decenios, la calidad y la seguridad de la atencin quirrgica han sido

desalentadoramente variables en todo el mundo. La iniciativa La ciruga segura salva

vidas pretende modificar esta situacin subiendo el listn de calidad y seguridad que

los pacientes pueden esperar dondequiera.

Dr. Atul Gawande, Cirujano y profesor asociado de la Harvard

School of Public Health y jefe de programa del segundo Reto

Mundial por la Seguridad del Paciente


2

La OMS ha emprendido mltiples iniciativas a escala mundial y regional para mejorar

la seguridad de la ciruga. La Iniciativa Mundial para la Atencin de Emergencia

y Quirrgica Esencial y las Directrices para la atencin traumatolgica bsica se

centraron en el acceso y la calidad. El segundo Reto Mundial por la Seguridad del

Paciente, La ciruga segura salva vidas, aborda la seguridad de la atencin quirrgica.

La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente empez a trabajar en este reto en

enero de 2007.

El objetivo de este reto es mejorar la seguridad de la ciruga en todo el mundo,

definiendo para ello un conjunto bsico de normas de seguridad que puedan aplicarse

en todos los Estados Miembros de la OMS. Con este fin, se reunieron grupos de

trabajo compuestos por expertos internacionales que revisaron la bibliografa y las

experiencias de personal clnico de todo el mundo, y coincidieron en sealar cuatro

reas en las que se podran realizar grandes progresos en materia de seguridad de la

atencin quirrgica: prevencin de las infecciones de la herida quirrgica, seguridad

de la anestesia, seguridad de los equipos quirrgicos y medicin de los servicios

quirrgicos (vase el recuadro 4).

Recuadro 4: Grupos de trabajo del segundo Reto Mundial por la Seguridad

del Paciente

Prevencin de las infecciones de la herida quirrgica: La infeccin

de la herida quirrgica sigue siendo una de las causas ms frecuentes de

complicaciones quirrgicas graves. Los datos muestran que las medidas de

eficacia demostrada, como la profilaxis antibitica en la hora anterior a la

incisin o la esterilizacin efectiva del instrumental, no se cumplen de manera

sistemtica. El motivo no suelen ser los costos ni la falta de recursos, sino

una mala sistematizacin. Por ejemplo, la administracin perioperatoria de

antibiticos se hace tanto en los pases desarrollados como en los pases en

desarrollo, pero a menudo demasiado pronto, demasiado tarde o simplemente

de forma errtica, volvindola ineficaz para reducir el dao al paciente.

EL SEGUNDO RETO MUNDIAL

POR LA SEGURIDAD

DEL PACIENTE: LA CIRUGA

SEGURA SALVA VIDAS


Seguridad de la anestesia: Las complicaciones anestsicas siguen siendo una

causa importante de muerte operatoria en todo el mundo, a pesar de las normas

de seguridad y seguimiento que han reducido significativamente el nmero de

discapacidades y muertes evitables en los pases desarrollados. Hace 30 aos, el

riesgo estimado de muerte de un paciente sometido a anestesia general era de uno

en 5000. Con los avances de los conocimientos y las normas bsicas de atencin,

el riesgo se ha reducido a uno en 200 000 en el mundo desarrollado, es decir,

un riesgo 40 veces menor. Lamentablemente, la tasa de mortalidad asociada a la

anestesia en los pases en desarrollo parece ser 100-1000 veces mayor, lo que indica

una falta grave y persistente de seguridad de la anestesia en este entorno.

Equipos quirrgicos seguros: El trabajo en equipo es bsico para el funcionamiento

eficaz de los sistemas en que participan muchas personas. En el quirfano, donde puede

haber mucha tensin y hay vidas en juego, el trabajo en equipo es un componente

esencial de una prctica segura. La calidad del trabajo en equipo depende de la cultura

del equipo y de su forma de comunicarse, as como de la aptitud clnica de sus miembros

y de su apreciacin de la situacin. La mejora de las caractersticas del equipo debera

facilitar la comunicacin y reducir el dao al paciente.

Medicin de los servicios quirrgicos: Un gran problema para la seguridad de la

ciruga ha sido la escasez de datos bsicos. Los esfuerzos por reducir la mortalidad

materna y neonatal durante el parto se han basado fundamentalmente en las tasas

de mortalidad registradas mediante la vigilancia sistemtica y en los sistemas de

atencin obsttrica para evaluar los xitos y los fracasos. Por lo general, no se ha

llevado a cabo una vigilancia similar de la atencin quirrgica. Slo existen datos

sobre el volumen quirrgico de una minora de pases y no estn normalizados.

Si se quiere que los sistemas de salud pblicos garanticen el avance en materia de

seguridad de la ciruga debe ponerse en funcionamiento una vigilancia sistemtica

que permita evaluar y medir los servicios quirrgicos.


2

El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente intenta mejorar la seguridad

de la ciruga y reducir las muertes y complicaciones durante las operaciones mediante

cuatro lneas de accin:

proporcionando informacin a mdicos, administradores de hospitales y

funcionarios de salud pblica sobre la importancia y las pautas de la seguridad de

la ciruga en el mbito de la salud pblica;

definiendo un conjunto mnimo de medidas uniformes (estadsticas vitales

quirrgicas) para la vigilancia nacional e internacional de la atencin quirrgica;

identificando un conjunto sencillo de normas de seguridad de la ciruga que

puedan aplicarse en todos los pases y entornos y se recojan en una lista de

verificacin que se utilice en los quirfanos;

evaluando y difundiendo la lista de verificacin y las medidas de vigilancia, primero

en centros piloto de cada regin de la OMS y despus en los hospitales de todo el

mundo.

Los cuatro grupos de trabajo definieron diez objetivos esenciales que todo equipo

quirrgico debera alcanzar durante la atencin quirrgica (vase el recuadro 5).

Esos objetivos se condensaron en una lista de verificacin de una pgina que los

profesionales sanitarios podrn utilizar para cerciorarse de que se cumplen las normas

de seguridad. Esa lista, denominada Lista OMS de verificacin de la seguridad de

la ciruga, est siendo evaluada en centros piloto para comprobar que es robusta,

ampliamente aplicable y capaz de mejorar la seguridad y la calidad de la atencin

quirrgica en diversos entornos. La experiencia adquirida en los centros piloto se

aplicar en el marco del segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente cuando

se fomente el uso de la Lista de verificacin en los quirfanos de todo el mundo.

El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente pretende mejorar los

resultados quirrgicos de todos los pacientes. Para ello se necesita un slido

compromiso poltico y que haya en todo el mundo grupos de profesionales dispuestos

a abordar los problemas comunes y potencialmente mortales que conlleva una

atencin quirrgica poco segura.


Recuadro 5. Diez objetivos esenciales para la seguridad de la ciruga

Objetivo 1. El equipo operar al paciente correcto en el sitio anatmico correcto.

Objetivo 2. El equipo utilizar mtodos que se sabe que previenen los daos

derivados de la administracin de la anestesia, al tiempo que

protegen al paciente del dolor.

Objetivo 3. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se produzca

una prdida de la funcin respiratoria o del acceso a la va area, y

reconocer esas situaciones.

Objetivo 4. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se produzca

una prdida considerable de sangre, y reconocer esas situaciones.

Objetivo 5. El equipo evitar provocar reacciones alrgicas o reacciones adversas

a frmacos que se sabe que suponen un riesgo importante para el

paciente.

Objetivo 6. El equipo utilizar sistemticamente mtodos reconocidos para

minimizar el riesgo de infeccin de la herida quirrgica.

Objetivo 7. El equipo evitar dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la

herida quirrgica.

Objetivo 8. El equipo guardar e identificar con precisin todas las muestras

quirrgicas.

Objetivo 9. El equipo se comunicar eficazmente e intercambiar informacin

sobre el paciente fundamental para que la operacin se desarrolle de

forma segura.

Objetivo 10. Los hospitales y sistemas de salud pblicos establecern una

vigilancia sistemtica de la capacidad, el volumen y los resultados

quirrgicos.


3

DIRECTRICES DE LA OMS

PARA LA SEGURIDAD DE

LA CIRUGA (1 EDICIN)

Las Directrices de la OMS para la seguridad de la ciruga (1 edicin) incluyen un

examen de las pruebas cientficas sobre las intervenciones que pueden mejorar la

seguridad de la ciruga en un amplio abanico de entornos y contextos. Los expertos,

personal clnico y pacientes de todo el mundo que participaron en los cuatro grupos

de trabajo del segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente examinaron

una serie de normas de seguridad que podran utilizarse para mejorar la atencin

quirrgica del paciente. Antes de decidir cules se incluiran en la Lista OMS de

verificacin de la seguridad de la ciruga, evaluaron las pruebas disponibles acerca

de cada una de ellas. Asimismo estimaron la posible eficacia de cada medida de

seguridad para reducir el dao al paciente y disearon medidas para evaluar hasta qu

punto las intervenciones podran mejorar la seguridad del paciente al ser utilizadas

como puntos de la Lista de verificacin.

Las Directrices de la OMS para la seguridad de la ciruga (1 edicin) aportan pruebas

cientficas sobre los elementos fundamentales para una atencin quirrgica segura

que constituyen la base de la Lista de verificacin. Mientras que las directrices aportan

la base cientfica, la Lista de verificacin es una herramienta sencilla y prctica que

puede ser utilizada por cualquier equipo quirrgico del mundo para garantizar de

forma eficiente y rpida la observancia de medidas preoperatorias, intraoperatorias y

posoperatorias que aportan al paciente beneficios demostrados.

Las Directrices y la Lista de verificacin siguen un marco establecido para la seguridad

de la atencin intraoperatoria en los hospitales, el cual conlleva una secuencia

sistemtica de acontecimientos evaluacin preoperatoria del paciente, intervencin

quirrgica y preparacin para los cuidados postoperatorios adecuados con sus

respectivos riesgos, que deben ser mitigados. En la fase preoperatoria puede

intervenirse en: la obtencin del consentimiento informado; la confirmacin de la

identidad del paciente, del lugar anatmico de la operacin y del procedimiento

que ha de realizarse; la comprobacin de la seguridad del aparato de anestesia y

la medicacin, y la preparacin adecuada de los acontecimientos intraoperatorios.

En la fase operatoria, para garantizar un resultado satisfactorio de la intervencin

quirrgica, es necesario: un uso adecuado y prudente de los antibiticos; la


disponibilidad de tcnicas de imagen fundamentales; una monitorizacin adecuada

del paciente; un trabajo en equipo eficiente; competencias anestsicas y quirrgicas;

una tcnica quirrgica meticulosa, y una comunicacin eficiente entre los miembros

del equipo (cirujanos, anestesistas, personal de enfermera). En el postoperatorio,

un plan de cuidados claro, una buena comprensin de los sucesos intraoperatorios

y el compromiso para mejorar la calidad pueden suponer un avance en la atencin

quirrgica, favoreciendo as la seguridad del paciente y mejorando los resultados.

La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga no pretende prescribir un

mtodo nico, sino garantizar la incorporacin de elementos clave para la seguridad

en el trabajo que se realiza habitualmente en los quirfanos. De esta forma, se

aumentar al mximo la probabilidad de obtener el mejor resultado para los pacientes

sin necesidad de sobrecargar indebidamente al sistema y a los profesionales. Se

entiende que las normas representarn un cambio de hbitos en casi todos los

entornos, pero su introduccin se ha basado en datos cientficos fehacientes y en la

opinin consensuada de los expertos de que pueden suponer mejoras tangibles y

determinantes para salvar vidas en todos los entornos, desde el ms rico al ms pobre.

As pues, todos los pases pueden mejorar la seguridad de la atencin quirrgica si los

hospitales:

utilizan la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga o instrumentos

de seguridad similares para garantizar que las medidas destinadas a mejorar la

seguridad de la ciruga se cumplen de forma sistemtica y puntual;

establecen una vigilancia sistemtica de la capacidad, el volumen y los resultados

quirrgicos.


4

LA LISTA OMS DE

VERIFICACIN DE LA

SEGURIDAD DE LA CIRUGA

La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga se elabor para ayudar a

los equipos quirrgicos a reducir los daos al paciente. La Alianza Mundial para la

Seguridad del Paciente colabor con numerosas personas de todas las regiones de la

OMS con amplia experiencia en ciruga y sus subespecialidades, anestesia, enfermera,

enfermedades infecciosas, epidemiologa, ingeniera biomdica, sistemas de salud,

mejora de la calidad y otros campos conexos, adems de pacientes y grupos de

defensa de la seguridad del paciente. Entre todos identificaron una serie de controles

de seguridad que pueden efectuarse en cualquier quirfano. El resultado es la Lista de

verificacin, que pretende consolidar prcticas de seguridad ya aceptadas y fomentar

una mejor comunicacin y trabajo en equipo entre varias disciplinas clnicas (vase

la figura 1; tambin puede consultarse: www.who.int/patientsafety/challenge/safe.

surgery). La Lista de verificacin no es un instrumento normativo ni un elemento

de poltica oficial; est pensado como herramienta prctica y fcil de usar para los

clnicos interesados en mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el nmero de

complicaciones y de muertes quirrgicas evitables.

La elaboracin de la Lista de verificacin se bas en tres principios. El primero fue la

simplicidad. Una lista exhaustiva de normas y directrices podra mejorar la seguridad

del paciente, pero la exhaustividad dificultara su uso y difusin, y probablemente se

encontrara con una resistencia considerable. El atractivo que tiene la simplicidad en

este contexto no es desdeable. Las medidas poco complicadas son las ms fciles de

establecer y pueden tener efectos profundos en un amplio abanico de entornos.

El segundo principio fue la amplitud de aplicacin. De habernos centrado en un

entorno concreto con determinados recursos habra cambiado el tipo de cuestiones

debatidas (p. ej., los requisitos mnimos de equipamiento en entornos con escasos

recursos). Sin embargo, el objetivo del reto es abarcar todos los ambientes y entornos,

desde los ms ricos hasta los ms pobres en recursos. Adems, en todos los entornos y

ambientes se producen fallos regulares que pueden atajarse con soluciones comunes.


El tercer principio fue la mensurabilidad. Un elemento clave del segundo reto es la

medicin del impacto. Deben seleccionarse instrumentos de medida significativos,

aunque slo se refieran a procesos indirectos, y que sean aceptables y cuantificables

por los profesionales en cualquier contexto.

Si se cumplen los tres principios (simplicidad, amplitud de aplicacin y mensurabilidad)

es posible que se logre aplicar la Lista de verificacin con xito.

La inclusin de cada medida de control en la Lista de verificacin est basada en

pruebas clnicas o en la opinin de los expertos de que dicha inclusin reducir

la probabilidad de dao quirrgico grave evitable y probablemente no conlleve

lesiones ni costos irrazonables. Muchas de las medidas individuales ya son prctica

habitual aceptada en centros de todo el mundo, aunque raras veces se cumplen en

su totalidad. Por consiguiente, se anima a los departamentos de ciruga de todo el

mundo a utilizar la Lista de verificacin y a examinar el modo de integrar de forma

sensata estas medidas esenciales de seguridad en el procedimiento operatorio normal.

La Lista de verificacin ayudar a garantizar que los equipos sigan de forma

sistemtica las medidas de seguridad esenciales, minimizando as los riesgos

evitables ms habituales que ponen en peligro la vida y el bienestar de los pacientes

quirrgicos.


4

OrganizacinMundial de la Salud LISTA DE VER IFICACIN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA (1 edicin)

ENTRADA

EL PACIENTE HA CONFIRMADO SUIDENTIDAD ELSITIOQUIRRGICO ELPROCEDIMIENTO SUCONSENTIMIENTO

DEMARCACIN DEL SITIO / NO PROCEDE

SE HA COMPLETADO EL CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA

PULSIOXMETRO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO

TIENE EL PACIENTE:

ALERGIAS CONOCIDAS?

NO

S

VA AREA DIFCIL / RIESGO DE ASPIRACIN?

NO

S, Y HAY INSTRUMENTAL Y EQUIPOS / AYUDA DISPONIBLE

RIESGO DE HEMORRAGIA > 500 ML (7 ML/KG EN NIOS)?

NO

S, Y SE HA PREVISTO LA DISPONIBILIDAD DE ACCESO INTRAVENOSO Y LQUIDOS ADECUADOS

Antes de la induccin de la anestesia Antes de la incisin cutnea Antes de que el paciente salga del quirfano

LA PRESENTE LISTA NO PRETENDE SER EXHAUSTIVA. SE RECOMIENDA COMPLETARLA O MODIFICARLA PARA ADAPTARLA A LA PRCTICA LOCAL.

Figura 1. Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga


LISTA DE VER IFICACIN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA (1 edicin)

PAUSA QUIRRGICA

CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN PRESENTADO POR SU NOMBRE Y FUNCIN

CIRUJANO, ANESTESISTA Y ENFERMERO CONFIRMAN VERBALMENTE:

LAIDENTIDADDELPACIENTE ELSITIOQUIRRGICO ELPROCEDIMIENTO

PREVISIN DE EVENTOS CRTICOS

EL CIRUJANO REVISA: LOS PASOS CRTICOS O IMPREVISTOS, LA DURACIN DE LA OPERACIN Y LA PRDIDA DE SANGRE PREVISTA

EL EQUIPO DE ANESTESIA REVISA: SI EL PACIENTE PRESENTA ALGN PROBLEMA ESPECFICO

EL EQUIPO DE ENFERMERA REVISA: SI SE HA CONFIRMADO LA ESTERILIDAD (CON RESULTADOS DE LOS INDICADORES) Y SI EXISTEN DUDAS O PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS

SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS ANTIBITICA EN LOS LTIMOS 60 MINUTOS?

S

NO PROCEDE

PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMGENES DIAGNSTICAS ESENCIALES?

S

NO PROCEDE

SALIDA

EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO:

EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO

QUE LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS SON CORRECTOS (O NO PROCEDEN)

EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS (QUE FIGURE EL NOMBRE DEL PACIENTE)

SI HAY PROBLEMAS QUE RESOLVER RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS

EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL ENFERMERO REVISAN LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACIN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE

Antes de la induccin de la anestesia Antes de la incisin cutnea Antes de que el paciente salga del quirfano

LA PRESENTE LISTA NO PRETENDE SER EXHAUSTIVA. SE RECOMIENDA COMPLETARLA O MODIFICARLA PARA ADAPTARLA A LA PRCTICA LOCAL.

Figura 1. Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga


4

Recuadro 6. Instrucciones breves sobre cmo utilizar la Lista OMS de

verificacin de la seguridad de la ciruga

Es fundamental que el proceso de verificacin de la Lista lo dirija una sola persona.

Por lo general el responsable de marcar las casillas de la Lista ser una enfermera,

pero tambin podra ser cualquier clnico que participe en la operacin.

La Lista de verificacin divide la operacin en tres fases, que se corresponden con

un periodo de tiempo concreto en el curso normal de un procedimiento quirrgico:

el periodo anterior a la induccin de la anestesia (Entrada), el periodo posterior a

la induccin de la anestesia y anterior a la incisin quirrgica (Pausa quirrgica), y

el periodo de cierre de la herida quirrgica o inmediatamente posterior (Salida). En

cada una de las fases, antes de continuar con el procedimiento se ha de permitir

que el encargado de rellenar la Lista de verificacin confirme que el equipo ha

llevado a cabo sus tareas.

Antes de la induccin de la anestesia (Entrada), el encargado de rellenar la Lista de

verificacin confirmar verbalmente con el paciente (si es posible) su identidad, el

lugar anatmico de la intervencin y el procedimiento, as como su consentimiento

para ser operado. Confirmar visualmente que se ha delimitado el sitio quirrgico

(si procede) y revisar verbalmente con el anestesista el riesgo de hemorragia, de

dificultades en el acceso a la va area y de reacciones alrgicas que presenta el

paciente, y si se ha llevado a cabo una comprobacin de la seguridad del equipo

de anestesia y la medicacin. Lo ideal es que el cirujano est presente en la fase

de Entrada, ya que puede tener una idea ms clara de la hemorragia prevista, las

alergias u otras posibles complicaciones; sin embargo, su presencia no es esencial

para completar esta parte de la Lista de verificacin.


Inmediatamente antes de la incisin cutnea, el equipo se detendr (Pausa

quirrgica) para confirmar en voz alta que se va a realizar la operacin correcta en

el paciente y el sitio correctos; todos los miembros del equipo revisarn verbalmente

entre s, por turnos, los puntos fundamentales de su plan de intervencin, utilizando

como gua las preguntas de la Lista de verificacin. Asimismo, confirmarn si se

han administrado antibiticos profilcticos en los 60 minutos anteriores y si pueden

visualizarse adecuadamente los estudios de imagen esenciales.

En la Salida, todos los miembros del equipo revisarn la operacin llevada a cabo,

y realizarn el recuento de gasas e instrumentos y el etiquetado de toda muestra

biolgica obtenida. Tambin examinarn los problemas que puedan haberse

producido en relacin con el funcionamiento del instrumental o los equipos, y

otros problemas que deban resolverse. Por ltimo, antes de sacar al paciente del

quirfano repasarn los planes y aspectos principales del tratamiento posoperatorio

y la recuperacin.


5

AMPLIACIN DE LAS

ACTIVIDADES PARA REDUCIR

EL DAO AL PACIENTE

La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga ha sido evaluada en ocho centros

piloto para identificar posibles problemas de aplicacin y aceptacin, y para confirmar

que su uso puede mejorar realmente la seguridad de la ciruga. La evaluacin se llev a

cabo en quirfanos de las seis regiones de la OMS (vase la figura 2). Para promocionar su

adopcin y uso a escala mundial, la Lista de verificacin se present oficialmente el 25 de

junio de 2008 en Washington, D.C. (Estados Unidos de Amrica).

El xito de la aplicacin de la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga y

su potencial para mejorar los resultados de la ciruga en todo el mundo exigir su

adaptacin a los hbitos y expectativas locales. Esto no ser posible sin el compromiso

de los administradores de los hospitales y los planificadores de polticas que ocupan los

escalones ms altos de las organizaciones profesionales y los ministerios de salud.

Ya se han puesto en marcha iniciativas para obtener la aprobacin de la Lista de

verificacin. As, por ejemplo, en febrero de 2008, organizaciones del Reino Unido de

Gran Bretaa e Irlanda del Norte aprobaron la idea en un acto organizado por la Agencia

Nacional para la Seguridad del Paciente en Londres. Los Royal Colleges y las organizaciones

nacionales representativas de los anestesistas, enfermeros y cirujanos aprobaron los

principios sobre los que asienta la iniciativa La ciruga segura salva vidas.

No obstante, para que la Lista de verificacin tenga xito, los jefes de ciruga, anestesiologa

y enfermera deben respaldar pblicamente la idea de que la seguridad es una prioridad

y de que el uso de la Lista de verificacin puede hacer ms segura la atencin quirrgica.

A menos que exista un apoyo visible y continuo desde la presentacin de la Lista de

verificacin hasta su integracin en la atencin sistemtica, una lista de este tipo puede

despertar descontento y rechazo. Se recomienda que los lderes de los hospitales prediquen

con el ejemplo, utilizando la Lista de verificacin en sus propias intervenciones quirrgicas y

preguntando regularmente a los dems cmo avanza el proceso de aplicacin. Ello permitir

un dilogo continuo para abordar problemas, ineficiencias y escepticismos.

Los lderes de los mbitos clnico y poltico tambin pueden destacar las cuestiones que

plantea la ciruga segura y su efecto sobre la salud pblica midiendo y evaluando la atencin


prestada. Es imposible evaluar adecuadamente la atencin quirrgica sin instrumentos que

midan la cantidad y la calidad de la atencin, lo cual constituye un componente esencial del

xito de cualquier programa de mejora. Por ello, la iniciativa La ciruga segura salva vidas ha

incorporado un sencillo marco estadstico viable que permita comparaciones vlidas entre

pases de todos los niveles de desarrollo y dentro de cada uno de ellos. Se han establecido

cinco estadsticas vitales para estimar la capacidad, el volumen y los resultados quirrgicos

(vase el recuadro 7). Estas medidas pueden utilizarse en una amplia gama de centros para

evaluar la adecuacin y seguridad de la atencin quirrgica, y tambin pueden ayudar a

determinar el impacto de la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga.

Adems de desarrollar, promocionar y difundir la Lista de verificacin, el segundo

Reto Mundial por la Seguridad del Paciente incluir varios proyectos nuevos. Uno

consistir en desarrollar y promocionar soluciones de pulsioximetra de bajo costo en

los quirfanos de todo el mundo. Tambin se espera fomentar el uso de instrumentos

de evaluacin del desempeo y de mejora de la calidad, como la propuesta de una

escala de Apgar quirrgica, fcil de calcular, que predice los resultados en funcin de

la hemorragia intraoperatoria, la frecuencia cardiaca y la tensin arterial.

La ciruga segura salva vidas es una iniciativa multifactica y participativa para reducir

el dao al paciente mediante una atencin quirrgica ms segura. Todos los Estados

Miembros, hospitales o consultorios del mundo y los equipos quirrgicos estn

invitados a aceptar este reto, consistente en:

10 objetivos esenciales para la seguridad de la ciruga,

5 estadsticas vitales para medir los progresos realizados, y

1 Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga que se rellenar en cada

procedimiento quirrgico.

Es imprescindible que las prcticas seguras se integren en la atencin quirrgica. Los

sistemas deben respaldar el objetivo de mejorar la atencin en todos los entornos,

independientemente de sus recursos.


5

Toronto (Canad)

Seattle (EE.UU.)

Londres (Reino Unido)

Amman (Jordania)

Nueva Delhi (India)

Manila (Filipinas)

Ifakara (Repblica Unida de Tanzana)

Auckland (Nueva Zelandia)

Figura 2. Lugares donde se est probando la Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga


Recuadro 7: Estadsticas vitales quirrgicas

Para garantizar una vigilancia quirrgica bsica, los Estados Miembros de la OMS

deben reunir en cada pas la informacin siguiente:

el nmero de quirfanos existentes;

el nmero de operaciones llevadas a cabo en quirfano;

el nmero de cirujanos y anestesistas formados;

el nmero de defunciones el da de la intervencin quirrgica, y

el nmero de defunciones hospitalarias tras la intervencin quirrgica.

Las dos ltimas variables permitirn calcular la mortalidad asociada a las

intervenciones quirrgicas:

Tasa de mortalidad el da de la intervencin = muertes el da de la intervencin

total de casos quirrgicos

Tasa de mortalidad hospitalaria posoperatoria = muertes de pacientes ingresados tras la intervencin

total de casos quirrgicos


5

Otros recursos

Para obtener ms informacin sobre el segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente,

descargar la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga y materiales conexos

o participar en las pruebas de viabilidad de uso de la Lista, visite:

http://www.who.int/patientsafety/challenge/safe.surgery/

Organizacin Mundial de la Salud20 Avenue AppiaCH - 1211 Ginebra 27SuizaTel. +41 (0) 22 791 50 60

[email protected]

Visite nuestro sitio web:www.who.int/patientsafety/en/

www.who.int/patientsafety/ challenge/safe.surgery/en/

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