LA CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA: LA CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA: SU PAPEL EN EL TRATAMIENTO SU PAPEL EN EL TRATAMIENTO

DEL CÁNCER DE MAMA. DEL CÁNCER DE MAMA.

LA CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA: LA CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA: SU PAPEL EN EL TRATAMIENTO SU PAPEL EN EL TRATAMIENTO

DEL CÁNCER DE MAMA. DEL CÁNCER DE MAMA. Dr. Roberto Torres SuárezDr. Jesús F. Alvarez PadrónDra. Raquel Pérez GonzálezDr. Fernando MiguelDr. Salvador P. Manuel PanguiDr. Mantu Sebastiao

11aa JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIANACIONAL DE ONCOLOGIA

Abril-2008

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

Grande o pequeño, pero siempre en

su sitio, el pecho es sinónimo de belleza

y vitalidad.

Una cosa es el deseo, libre de hacerlo (la cirugía plástica) y otra la necesidad de recuperar lo que por designio de un mal destino, el cáncer de mama ha hecho desaparecer.

La pérdida de mama tras una mastectomía, es vivida, por la mujer como una mutilación de su cuerpo que le resta carácter femenino y , por tanto atractivo.

La alteración corporal causada por

la cirugía afecta las relaciones.

Personales

Sociales

Profesionales

El tratamiento quirúrgico del cáncer

de mama tiene un profundo efecto

sobre como la paciente se siente

respecto de sí misma, y como la ve el

mundo.

RECUENTO HISTÓRICO

Finales del siglo XIX: Se creía que el cáncer de mama era una

enfermedad locorregional, que se diseminaba a través de los

músculos y conductos linfático.(Halsted 1889) (American Surgical

Association).

Dr. Matas: desarrolló la teoría de la Enfermedad Sistemática.

Las ideas de Halsted prevalecieron hasta la segunda mitad del

siglo XX y a la radicalidad se añadiría la radioterapia y tratamiento

de la cadena linfática mamaria interna.

Años 20: Dr. Hirsch fue pionero de la cirugía poco agresiva pero

su tendencia no tuvo éxito.

Años 60: Hubo un intento de conservar la mama a través de un

estudio comparativo en la cirugía radical de Halsted y resección

amplia del tumor sin linfadenectomía seguida de radioterapia a dosis

insuficiente por lo que se produjo un aumento tasa de mortalidad y

fracaso de intento.

Años 70: Hipótesis de Enfermedad Sistémica formulada por Dr.

Fisher.

Año 1981: Estudio comparativo por el grupo de Milán con Veronesi

al frente , donde se demuestra la curva de supervivencia del grupo

tratado con Tumorectomía, linfoadenectomía, y radioterapia

adecuada respecto al tratamiento radical de Halsted.

RECUENTO HISTÓRICOContinuación

Acontecimiento

Punto de Partida: Cirugía Conservadora del cáncer de mama.

1994: Dr. Hellman demuestra que los tumores pequeños son

perfectamente curables solo con cirugía; por ello es importante el

diagnóstico precoz.

Años 80 : En Europa al generalizarse el tratamiento conservador

del cáncer de mama, apareció la problemática de los resultados

estéticos de esta cirugía y se incorpora en los diferentes grupos de

trabajo (Milán, París) (Instituto Curie) la Cirugía Plástica.

LA CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA:

Es el resultado de la irrupción de las técnicas propias de

la cirugía plástica en el tratamiento quirúrgico del cáncer

de mamas, para conseguir resultados estéticos mejores,

aumentar el número de pacientes que se benefician de

la conservación de la mama y de tejidos no implicados

directamente.

CAMBIAR

Recontrucción

Mamaria

Cirugía Plástica

Reconstructiva

Cirugía

Exerética

Cirugía

Oncoplástica.

CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA

Cirugía Reconstructiva Inmediata o Diferida

Cirugía Oncoplástica Conservadora

Deformidad

Asimetría

Resultados Estéticos.

TIPOS DE PROCEDIMIENTO RECONSTRUCTIVO

1) Puede ser realizada usando el tejido propio del

mismo cuerpo de la mujer (colgajos).

2) Usando implantes médicos (implantes de

silicona o Suero Salino) y Expansión Cutánea.

3) Combinación de ambos métodos.

COLGAJOS

Técnica del Colgajo latissimus dorsi (músculo de la espalda): casi

siempre requiere de prótesis mamaria ya que la masa no es

suficiente.

Colgajo de TRAM (Método de elección para la mayoría de las

pacientes): utiliza el músculo recto abdominal, los cuales son

utilizados por debajo de la piel hacia la zona mamaria. No requiere

de prótesis.

Colgajos glúteos: método donde se remueve la piel, el tejido de la

zona glútea y son transferidas hacia el área de la mama. Requiere

de microcirugía. Su uso es raro.

Cirugía Conservadora de la mama

Cirugía Reconstructiva de la mama

La tendencia actual de los grupos multidisciplinarios de Europa y EUA es aumentar el número de Cirugía Conservadora de la mama, disminuir al máximo el número de mastectomías y ofrecer mejores resultados estéticos con el mínimo número de secuelas.

Cirugía Oncoplástica Conservadora de la Mama.

Técnicas Quirúrgicas

Remodelación

Mamaria

Relleno con

Colgajos

Reducción mamaria

Oncológica en espejo.

Reconstrucción parcial

con colgajos.

INDICACIONES DE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Características clínicas de cada

paciente.

Características de

las mamas

Características del tumor

Imaginación

Sentido común

Opinión del paciente

Clave del éxito reconstructivo-estético

Se realizan sobre todo para corregir defectos pequeños sobre mamas con bastantes tejidos remodelables.

Mamas jóvenes con tejidos elásticos y piel de una cierta calidad.

Para mamas grandes y laxas en pacientes de mediana edad, que han pasado por el embarazo y la lactancia.

Piel y glándula que han perdido gran parte de su calidad tisular.

Técnicas de Reconstrucción

Parcial.

Reducción Mamaria

Para tumores considerablemente grandes pero alejados de la piel.

Dorso ancho: Cuadrante externo desinsectado para el cuadrante supero interno.

TRAM Superior: Cuadrante infero interno.

TRAM Inferior: Todos los cuadrantes Colgajos libres: Auto injertos Colgajos glúteos (dorso)

Para tumores avanzados con afectación de piel y donde a pesar de todo se conserva el CAP.

Colgajos libres o Pendientados (todos)

Rellenos con Colgajos

Técnica de reconstrucción

Parcial

Remodelación Mamaria: basadas en la disección del plano laxo

retromamario y de la disección por el plano subcutáneo de los

ligamentos de Cooper ( Técnica de Beisenberger 1928). No deja

espacio muerto logrando mejor calidad estética y menor retracción

de CAP.

Reducción Mamaria Oncológica en espejo.

Patrones de reducción mamaria por motivos estéticos en la masa

afecta y en la mama contra lateral.

Técnicas de Relleno con Colgajos

Se utiliza colgajos como tejido autólogo para rellenar el defecto

glandular después de la Tumorectomía.

Colgajo músculo dorsal ancho

Colgajo músculo recto anterior (TRAM)

Técnicas de Reconstrucción Parcial con Colgajos

Indicadas en tumores que exigen resección de piel por márgenes

cercanos o por invasión de la misma. Se hace una reconstrucción

parcial de la mama con su piel. Técnica clásica en las

cuadrantectomías.

Colgajos de vecindad

Colgajos de distancia: TRAM

CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA CONSERVADORA

Se disminuye el número de mastectomías.

Evitamos en gran medida las secuelas de la cirugía conservadora clásica sin técnicas plásticas.

Aumentamos el porcentaje de cirugía conservadora.La paciente puede conservar su mama y no tiene que someterse a reconstrucciones mamarias más difíciles y de resultados a veces pocos satisfactorios.

Evita el miedo a una cirugía con márgenes justo para conseguir buen resultado estético.

Los tiempos operativos son más cortos en comparación con las mastectomías con reconstrucción inmediata.

No precisa de dos equipos quirúrgicos.

No se necesita de transfusión sanguínea

La paciente valora mejor el resultado porque no se

siente mutilada.

El cirujano tiene más tejido propio de la región para

trabajar y puede conseguir mejores resultados finales.

Las residivas son comparables a las de las cirugías

conservadoras clásicas, incluso menores, puesto que

los márgenes suelen ser más amplios.

Pieza clave en el universo de la mujer,

con el paso de los años pierde sus

formas y solo la magia del bisturí puede

devolverle el esplendor perdido.