LA APS ANTE EL DESAFÍO DE LA REFORMA.

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LA APS ANTE EL DESAFÍO DE LA

REFORMA.

• ¿Cómo enfrentamos el 2005?

DIVISION DE GESTION DE RED DIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIALASISTENCIAL

20052005

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Contenidos

• Reunión extraordinaria, énfasis en lo municipal.

• Contexto • Modernización del Estado

• Reforma de la Salud

• Asignación de recursos en APS municipal

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Objetivos de la reunión

• Dar a conocer innovaciones en PSF y la asignación de recursos.

• Iniciar trabajo del gestor de redes y anticipar escenarios operativos

• Recordar contexto nacional y global en que se da la transformación de la APS.

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Contexto (1)• Modernización del Estado y políticas sociales.• Los objetivos de los programas están destinados con

frecuencia a cumplirse en el mediano y largo plazo. Se trata de metas múltiples, y en diversos casos heterogéneas.

• Las variables contextuales que pueden incidir sobre el funcionamiento efectivo de los programas sociales comprenden un espectro muy amplio de naturaleza variada.

• Intervienen múltiples actores.• Con frecuencia no hay transparencia.• Se gestiona en el marco de un campo de fuerzas.• Hay que dar cuenta permanente sobre la marcha.• Los programas se ejecutan con frecuencia en medio de

condiciones de "turbulencia".

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Contexto (1…)

• Claves orientadoras en CHILE.– Estado democrático y participativo

– Estado transparente

– Estado unitario descentralizado

– Estado normativo y subsidiario

– Estado fuerte para enfrentar requerimientos presentes y futuros

• Herramientas clave:• Transferencia de poder

• Control por resultados

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Contexto (2)

• La implementación de la Reforma.

– Se inicia la Ley de AS y GR

– Se inicia el RGGS y GES

– Se requiere acelerar la gestión del cambio.

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Régimen General de Garantías en Salud

• Instrumento de regulación sanitaria que forma parte integrante del Régimen de Prestaciones de Salud a que se refiere el artículo 4º de la ley Nº 18.469, elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos de que disponga el país. Establecerá las prestaciones de carácter promocional, preventivo, curativo, de rehabilitación y paliativo, y los programas que el Fondo Nacional de Salud deberá cubrir a sus respectivos beneficiarios, en su modalidad de atención institucional, conforme a lo establecido en la ley Nº 18.469.

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Garantías Explícitas en Salud (GES):

• condiciones relativas a acceso, calidad, protección financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud que se establezcan por Decreto Supremo. El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional deberán asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus respectivos beneficiarios.

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Separación De Funciones Y Fortalecimiento De La Autoridad Sanitaria

Ministerio de Salud

Subsecretaría de Salud Pública

Subsecretaría de Redes Asistenciales

FONASA

ISPSuperintendencia

de SaludSEREMI

ISAPRES

Otros Establecimientos

del Servicio

Hospitales Autogestión en

Red

APS Municipal

Prestadores Privados

Servicios de Salud (RED)

Consejos

CENABAST

Otras Actividades Reguladas

Recto

ría

Ej e

cuc i

ón

Fiscalización

Laboratorios

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Desarrollar Macroredes de apoyo a

las redes de salud

Misión: MEJORAR EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIÓN A TRAVÉS DE UN SISTEMA CENTRADO EN LAS PERSONAS, QUE CONTROLA LOS FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD Y REFUERZA LAS REDES ASISTENCIALES, CON EL FIN DE RESOLVER

OPORTUNAMENTE LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACION.

País

Mapa Estratégico SNSS (versión 3)

Clientes:

Desarrollo:

Ofrecer garantías a usuarios

Mantener y mejorar los logros sanitarios

Enfrentar los desafíos del envejecimiento

Ofrecer sistema amable y responsable

Enfrentar prioridades sanitarias

Uso Eficiente de recursos

Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces y eficientes,

basadas en un modelo de atención con énfasis ambulatorio

Favorecer la costo efectividad

del gasto

Mantener equilibrio presupuestario

Desarrollo de red de urgencia

Desarrollo de infraestructura y recursos físicos

Desarrollo y gestión del

recurso humano

Desarrollar sistemas de información

Involucrar a la población en

mecanismos de participación

Desarrollo de normativa y cultura

de RED

Satisfacer necesidades y expectativas del

usuario

Disminuir desigualdad

Desarrollar gestión publica moderna

Desarrollo de red electiva ambulatoria

CoordinarRed asistencial

Desarrollar modelo de Salud Familiar

Transformar la gestión hospitalaria

Procesos:

Optimizar gasto en el 21

y 22

Financieros

consultorios

Equipamiento hospital

Equipos de Aps con Medico

Especialistas en regiones

Gestores de red

SIS Auge

SI RRHH

SI RE GLE

Polos de desarrollo

Hospitales de alta especialidad

Coordinación grandes ciudades

Atención Progresiva ambulatorización

Autogestión en Red y Desarrollo Institucional

Gestión de demanda

protocolos

CIRA

Prog en red

SAPU

SAMU

UEH

UPC

Equipo de cabecera

Anticipación deldaño

Consejos de desarrollo

Cuentas públicas

RED Social

OIRS

Mejorar ingresos

Reglamentos y resoluciones

Desarrollo “simbólico”

orientaciones

Red transporte U RuralResolutividad 2° nivel

Gestión de Garantías

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La propuesta 2005

• PSF con GES

• Incremento del precio

• Absorción de programas

• Corrección de pobreza

• Indexación por Adulto Mayor

• Mecanismo de Rebaja

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Prevenciones…

• Razones para este paso…• El Ges es parte esencial del PSF

• Apuntamos a la modernización y descentralización

• Estaba en la agenda explícita.

• Aun no hay toma de razón

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Enfrentando el 2005

• Alegres, agradecidos y …sobre todo

comprometidos.

• Seremos actores de la Reforma… y será lo que nosotros hagamos que sea…

PLAN DE SALUD CON GARANTIAS

DEPARTAMENTODEPARTAMENTO DE MODELO DE DE MODELO DE

ATENCIONATENCION

DIVISION DE GESTION DE RED DIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIALASISTENCIAL

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Plan de Salud con GarantíasNuevas Consideraciones

• Separación de grupos de edades diferente: Niño (0 a 9 años), Adolescente (10 a 19 años), Mujer, Adulto (20 a 64 años) y Adulto Mayor (65 y más años).

• Actualización demográfica: tasa de nacimiento, mortalidad, aumento del peso porcentual de población adulta y adulta mayor.

• Actualización epidemiológica: prevalencias, tasas de demandas y coberturas de acuerdo a diagnóstico de situación de salud actual.

• Incorporación de nuevas prestaciones por ciclo vital e integrales

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Plan de Salud con Garantías Prestaciones Integrales

• Consejería Familiar: Apoyar el desarrollo de habilidades y destrezas para que asuman y compartan la responsabilidad del cuidado de la salud. 10% de familias inscritas

• Visita Domiciliaria Integral: Se genera por el problema de salud de alguno de los miembros de la familia o por necesidad de mayor conocimiento de la familia. 15% de familias inscritas

• Atención Domiciliaria: abordaje integral y multidisciplinario del paciente en su domicilio (postrado, alta precoz).

• Consulta Social: abordaje integral de temas sociales.

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Plan de Salud con Garantías Prestaciones Nuevas

• Atención Kinésica Rehabilitadora para Adulto Mayor: Atención kinésica otorgada al 39% de las personas de 65 y más años.

• Tratamiento y Curaciones: a través del ciclo vital

• Control nutricional: incorpora los controles por mal nutrición por exceso y no sólo por déficit

• Intervención Psicosocial: a través del ciclo vital

• Control Crónico personas con EPOC-ASMA

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Plan de Salud con Garantías

I. PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO 1. Control de salud del niño sano2. Evaluación del desarrollo psicomotor3. Control de malnutrición4. Control de lactancia materna5. Educación a grupos de riesgo6. Consulta nutricional7. Consulta de morbilidad8. Control de enfermedades crónicas9. Consulta por déficit del desarrollo psicomotor10. Consulta kinésica11. Consulta de salud mental12. Vacunación13. Programa Nacional de Alimentación Complementaria

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II. PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE 1. Control de salud2. Consulta morbilidad3. Control crónico4. Control prenatal5. Control de puerperio6. Control de regulación de fecundidad7. Consejería en salud sexual y reproductiva8. Control ginecológico preventivo9. Educación grupal 10. Consulta morbilidad obstétrica11. Consulta morbilidad ginecológica12. Intervención Psicosocial13. Consulta y/o consejería en salud mental14. Programa Nacional de Alimentación Complementaria

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III. PROGRAMA DE LA MUJER

1. Control prenatal

2. Control de puerperio

3. Control de regulación de fecundidad

4. Consejería en salud sexual y reproductiva

5. Control ginecológico preventivo

6. Educación grupal

7. Consulta morbilidad obstétrica

8. Consulta morbilidad ginecológica

9. Consulta nutricional

10. Programa Nacional de Alimentación Complementaria

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IV. PROGRAMA DEL ADULTO 1. Consulta de morbilidad2. Consulta y control de enfermedades crónicas3. Consulta nutricional4. Control de salud 5. Intervención psicosocial6. Consulta y/o consejería de salud mental7. Diagnóstico y control de la TBC8. Educación grupal

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V. PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR 1. Consulta de morbilidad2. Consulta y control de enfermedades crónicas3. Consulta nutricional4. Control de salud 5. Intervención psicosocial6. Consulta de salud mental7. Diagnóstico y control de la TBC8. Educación grupal9. Consulta kinésica10. Vacunación antiinfluenza

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VI. PROGRAMA DE SALUD ORAL 1. Examen de salud2. Educación grupal3. Urgencias4. Exodoncias5. Destartraje y pulido coronario6. Obturaciones temporales y definitivas7. Aplicación sellantes8. Pulpotomias9. Flúor tópica10. Endodoncia11. Rx dental

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• 1. Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial esencial: consultas de morbilidad y controles de crónicos en programa de adolescentes, adultos y adultos mayores.

• 2. Diagnóstico y tratamiento de diabetes mellitus tipo 2: consultas de morbilidad y controles de crónicos en programa de adolescentes, adultos y adultos mayores.

• 3. Acceso a evaluación y alta integral a niños y niñas de 6 años: prestaciones del programa odontológico

Plan de Salud con GarantíasGarantías Asociadas

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• 4. Acceso tratamiento de epilepsia no refractaria en mayores de 1 año y menores de 15 años: consultas de morbilidad y controles de crónicos en programa del niño y adolescentes.

• 5. Acceso tratamiento de IRA baja en menores de 5 años: consultas de morbilidad y kinésica en programa del niño.

• 6. Acceso diagnóstico y tratamiento de Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 y más años: consultas de morbilidad y kinésica en programa del adulto mayor.

Plan de Salud con GarantíasGarantías Asociadas

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Estrategias programa Mejoramiento

Disponibilidad fármacos de canastas problemas de salud AUGE permanente.

Oportunidad de atención dentro de 48 horas personas de 65 y más años y a menores de 5 años

Sistema de registros que permitan hacer seguimiento de las garantías

Plan de Salud con GarantíasProcesos Incorporados

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Mecanismo de Evaluación para Reliquidación

• Para el buen funcionamiento del plan de salud ligado a las garantías a los usuarios, es necesario que el gestor de redes cuente con herramientas que le permitan hacer reliquidación de aportes.

• La legislación vigente contempla dicha facultad en el gestor de redes, a través la regulación del MINSAL.

• Para ello se propone aplicar cabalmente la letra d) del art. 49 de financiamiento de la APS municipal através de la instalación del Indice de Actividad de la APS.

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Indice de ActividadN° Componentes Indicador Meta

1 Diabetes tipo 2 N° personas con diabetes mellitus tipo 2 de 20 y más años bajo control / N° personas con diabetes mellitus tipo 2 estimadas según prevalencia

78%

2 IRA: oportunidad atención antes de 48 horas al menor de 5 años

N° de niños menores de 5 años atendidos dentro de las 48 horas de solicitada la atención / N° de niños menores de 5 años que solicitan atención

90%

3 HTA esencial N° personas con hipertensión arterial de 20 y más años bajo control / N° personas con hipertensión arterial estimadas según prevalencia

65%

4 Disponibilidad de medicamentos N° de días del mes con fármacos centinelas / Total días del mes

100%

5 Cobertura tratamiento depresión en mayores de 15 años

N° personas de 15 y más años tratadas por Depresión / N° personas de 15 y más años inscritas estimadas con depresión según prevalencia

50%

6 Oportunidad de atención consulta médica adulto mayor

N° adultos de 65 y más años atendidos dentro de las 48 horas de solicitada la atención / N° adultos de 65 y más años que solicitan atención

100%

7 Cobertura ESPA vigente entre 15 a 64 años. N° personas de 15 a 64 años con ESPA vigente / N° personas de 15 a 64 años inscritas

30%

8 Acceso a atención odontológica de urgencia (N° de personas atendidas por urgencia odontológica / N° de personas que consultan por urgencia odontológica)* 100

98%

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Indice de Actividad

9 Tasa de consulta médica de urgencia no pertinente en SUH (tipo 1 y 2) por inscrito por comuna

N° de consultas de urgencia no pertinente por inscrito en la comuna / N° total de personas inscritas de la comuna

Determinación de línea basal

10 Acceso de población a atención médica y odontológica en horario extendido

(Extensiones horarias habilitadas por comuna 2005 / Extensiones horarias habilitadas por comuna 2004)*100

100%

N° de niños de 18 meses con déficit del desarrollo psicomotor / Población de 18 meses bajo control con EDSM

15%

N° de niños de 18 meses con déficit del desarrollo psicomotor tratados / Población de 18 meses bajo control con déficit del desarrollo psicomotor

95%

12 Evaluación funcional del adulto mayor (grado de autovalencia)

N° de adultos de 65 y más años con EFAM realizado / N° de adultos de 65 años y más inscritos

85%

N° de adultos de 65 y más años con EFAM realizado autovalentes / N° de adultos de 65 años y más con EFAM realizado

65%

13 Control precoz del embarazo N° de mujeres embarazadas que ingresan a control antes de las 12 semanas de gestación / N° de mujeres embarazadas en control

80%

11 Desarrollo psicomotor en niños de 18 meses bajo control

30

Indice de Actividad

14 Cumplimiento de garantías AUGE en APS N° de casos con GES con garantía cumplida / N° de casos con GES

100%

PLAN DE SALUD CON GARANTIAS –

Programas Incorporados/No Incorporados

DEPARTAMENTO DE MODELO DE DEPARTAMENTO DE MODELO DE ATENCIONATENCION

DIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIALDIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIAL

32


Incorpora

100 % Recurso Humano

Parcialmente fármacos

No incorpora

Terapia InhalatoriaRx Tórax

Programa IRA

33

Plan de Salud con GarantíasProgramas Incorporados

Incorpora

Prácticamente todo, excepto

No incorpora

Insulina brecha de exámenes

de laboratorio específicos

Apoyo para sistema de registro de garantías

Programa Salud Cardiovascular

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Incorpora

Manejo personas con epilepsia que se encuentra fuera del grupo objetivo de garantías explícitas

No incorpora

Tratamiento de personas con epilepsia no refractaria entre 1 y 15 años

Programa Epilepsia

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Incorpora100% del manejo de

los AM con NAC (sospecha, diagnóstico, tratamiento)

Excepto

No incorpora

Rx Tórax

Programa Neumonia Adulto Mayor

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Incorpora100 % estrategias del programa, financiamiento municipal Extensiones horarias Operadora línea 800 Selector de demanda Rondas rurales adicionales Médicos integrales Auxiliares dentales Fármacos Oportunidad de la Atención

No incorporaEstrategias financiadas para establecimientos dependientes

Programa Mejoramiento

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Incorpora

100 de las estrategias incorporadas, financiamiento municipal

No incorpora

Estrategias financiadas para establecimientos dependientes

Programa Depresión

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Plan de Salud con GarantíasProgramas No Incorporados

Programa ERAPrograma Resolutividad: Laboratorio, Cirugía

Menor, Cuidados Domiciliarios, Mujeres y Hombres de escasos recursos, Especialidades

SAPU y Urgencia RuralNuevo Programa Piloto Tratamiento

Presbicie AM

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PSF CON GES PSF CON GES MECANISMO PER-CÁPITAMECANISMO PER-CÁPITA

DIGERADIGERAAÑO 2005AÑO 2005

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NUEVONUEVO PERCÁPITA PERCÁPITA BASAL BASAL

El nuevo per capita basal asciende a $ 1.366 por persona al mes;

En 2004 alcanzaba la suma de $ 973, implica un incremento de 40.4% nominal en la base ( 36.1% real).

Al agregar los incrementos aplicados se podrá alcanzar la cifra de $ 2.033 por persona al mes, esto es, un incremento de 83% en el precio máximo ( $ constantes de 2005).

El aporte vía per cápita para las comunas en sistema de precio, alcanzaría la suma de M$ 175.818.043, lo que significa un aumento de 22,3% en el aporte.

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Concepto 2005 2004 Variación

Población Sistema 9.365.626 8.823.191 6,1%

N° de Entidades en sistema

320 316 4 nuevas comunas

Precio Basal $/persona/mes

1.366 973 36.1%

Aporte U y R M$ 175.818.043 121.154.881

Asignación DDF: U y R + CF

3.299.422 3.286.321 0,4%

Aporte Costos Fijos M$

2.313.950

( disminuyen comunas CF)

2.324.277

Suma Aporte M$ 181.431.415 123.701.799 46,7%

CO

MP

AR

AC

IÓN

Y

CO

MP

AR

AC

IÓN

Y

ES

TR

UC

TU

RA

DE

CR

ET

O 2

005

ES

TR

UC

TU

RA

DE

CR

ET

O 2

005

42

INDEXADORES CONSIDERADOSINDEXADORES CONSIDERADOS

• Pobreza: En lo relativo a pobreza, se mantiene el Indice de Privación Promedio Municipal IPP, elaborado por Subdere, www.sinim.cl.

• Este Indice es convergente con IDH - PNUD, Casen, Junaeb, y posee mayor cobertura.

• Este Indice considera la mayor o menor dependencia del Fondo Común Municipal y varía entre 0 y 1,0. Más cercano a 1,0 implica mayor dependencia de FCM.

• Considera valores de: Total de ingresos municipales

Porcentaje de ingresos provenientes del Fondo Común Municipal sobre el total de ingresos Ingresos Propios Permanentes por habitante

http://www.sinim.cl/

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• Se actualizan los datos a los últimos disponibles, años 2000 a 2002;

• Se amplían los tramos de dos a cuatro, superando la dicotomía de este indicador.

• Es un Indice de posiciones relativas de las comunas en el país, las realinea.


Contar de Tra_pob Tra_pobTIPO 1 2 3 4 Total generalRNP 10 16 13 75 114RP 38 10 5 14 67UNP 1 1 2 54 58UP 3 5 3 12 23Total general 52 32 23 155 262

Variaciones en la categorización de las comunas al aplicar el nuevo indexador

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• Tramo 1: aquellas comunas que presentan Índice de 0,8285 a 0,9736.




Incrementos de Pobreza según Tramos de IPP

Tramo 1 18%Tramo 2 12%Tramo 3 6%Tramo 4 0%

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• Riesgo asociado a Edad:

• Es conocido en la literatura el mayor costo relativo de la atención de adultos mayores en Salud. Dicho mayor costo es posible de incorporar con base en los datos disponibles sobre población inscrita por comuna en 2005.

•Comunas con población potencialmente beneficiaria de 65 años y más, con $ 360 mensuales por cada beneficiario de 65 años y más.

• Comunas con diferentes grados de dificultad para acceder a las atenciones de salud - Referencia de Asignación de Zona: No hay cambios en este indexador; asociado a regulaciones extra sectoriales.

• Comunas con diferentes grados de dificultad para prestar atenciones de salud - Asignación de Desempeño Difícil: No hay cambios en este indexador.


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A.ZONA REFERENCIAL 0 10 15 20 25 30 35 40 55 70URBANA 1.366 1.421 1.434 1.462 1.489 1.503 1.530 1.557 1.626 1.694 RURAL 1.639 1.705 1.721 1.754 1.787 1.803 1.836 1.869 1.951 2.033

TIP

O

2005

MATRIZ BASICA DE VALORES PER CAPITA 2005 MATRIZ BASICA DE VALORES PER CAPITA 2005

Ruralidad: Chile ha evidenciado un cambio en la distribución poblacional, pasando de un carácter más rural a uno más urbano. Este cambio estructural se refleja en los resultados del último Censo efectuado en el país (2002).

Incremento de Ruralidad: 20%


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ALGORITMO DE PRECIOALGORITMO DE PRECIO

48

FUENTES DE FINANCIAMIENTO - FUENTES DE FINANCIAMIENTO - BASE 2004BASE 2004

• Programa de Mejoramiento

• Programa de Tratamiento y Diagnóstico Integral de la Depresión y VIF

• Programa de Salud CV en sus componentes de HTA y DM sin fármacos

• Programa IRA sin fármacos

• Los recursos de 2004 que consideran los programas seleccionados ascienden a M$ 25.611.977

• Los recursos de 2004 que considera la transferencia per capita asciende a M$ 118.173.279

• En total se consideró, aporte 2004 más programas por M$ 149.313.776

Para sustentar la propuesta de innovación en el plan de salud, se incorporan las siguientes prestaciones y sus recursos asociados:

49

FUENTES DE FINANCIAMIENTO – FUENTES DE FINANCIAMIENTO – EXPANSION 2005EXPANSION 2005

• Programa de Mejoramiento

• Programa de Tratamiento y Diagnóstico Integral de la Depresión

• Programa de Salud CV GES en sus componentes de HTA

y DM sin fármacos

• Programa IRA GES sin fármacos y cierre de brechas

• Neumonia comunitaria GES sin Rx

• Recursos Aumento de Población (6.1%)

• Los recursos de expansión y otros, que consideran los programas seleccionados ascienden a M$ 32.117.639

50

Esto tiene diferentes impactos en las distintas comunas del sistema.

• 140 comunas aumentan su aporte en más de un 20% mensual.

• 76 comunas suben su aporte entre un 10 y 20% mensual.

• 32 comunas suben su aporte entre un 3.2 % y 10% mensual.

• Sin embargo, 13 comunas presentan variaciones entre 3.2 % y menos 14%. El costo anual es M$ 62.950, es decir sin variación real.

• Los variaciones en estas 13 comunas se producen, entre otros, por concentración de programas 2004, IPP, disminución de población, y, cambio de clasificación.

EFECTO AGREGADOEFECTO AGREGADO

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MECANISMO DEMECANISMO DE REBAJA - PROCEDIMIENTO REBAJA - PROCEDIMIENTO

El monto del aporte estatal mensual, se rebajará cuando corresponda, de acuerdo a los resultados de la evaluación efectuada según el siguiente Índice de Actividad de la Atención Primaria de Salud.

Procedimiento:

• La evaluación se referirá a los semestres móviles que comprenden los meses de enero a junio; febrero a julio; marzo a agosto; abril a septiembre; y mayo a octubre;

• Será realizada por los Servicios de Salud, de acuerdo a las instrucciones que el Ministerio de Salud imparta al respecto.

• Los meses de noviembre y diciembre serán considerados en la evaluación de semestres móviles que se efectúe en la anualidad siguiente.

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• Las comunas, deberán informar los datos consignados en los respectivos indicadores del Índice de correspondiente semestre móvil, al Servicio de Salud, antes del día 5 del mes siguiente al término del semestre móvil.

• Es decir, 5 de julio, de agosto, septiembre, octubre, y noviembre.

• Los Servicios de Salud deberán calcular el Índice en sus dos párrafos.

• Actividad general (AG)

• donde: 0 < wi < 1.0

iiwmetaobtenidoIAG *)/%(

13

1

• Actividad CON Garantías Explícitas (AGES):

1*)/%( metaobtenidoIAGES

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• Los Servicios de Salud deberán remitir esta información consolidada por comuna, al Ministerio de Salud, antes del día 24 del mes siguiente al término del semestre móvil.

• Es decir, 24 de julio, agosto, septiembre, octubre, y noviembre.

• El Ministerio de Salud teniendo como referencia la información aportada por cada Servicio de Salud y demás antecedentes que estime pertinentes, efectuará los cálculos correspondientes y procederá conforme a lo estipulado en el artículo 4°.

• Art. 4°: El Ministerio asignará por resolución del Subsecretario de Redes Asistenciales, el monto del aporte estatal mensual que corresponda a cada comuna, el que será notificado a la entidad a través del respectivo Director del correspondiente Servicio de Salud.


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Tramos Porcentaje de Cumplimiento

Rebaja

Tramo 1 90 a 100 0%Tramo 2 80 a 89.99 4.0%Tramo 3 70 a 79.99 8.0%Tramo 4 Menor de 70 12.0%

I. Actividad General II. Actividad con Garantías Explícitas en Salud

Tramos Porcentaje de

Cumplimiento Rebaja

Tramo 1 100 0% Tramo 2 95 a 99.9 1.0% Tramo 3 90 a 94.99 2.0% Tramo 4 Menor de 90 8.0%

• La rebaja total se calculará sumando las rebajas correspondientes respecto de los porcentajes de cumplimiento, según esquemas precedentes de Actividad General y de aquella con Garantías Explícitas en Salud.

• La rebaja total al aporte estatal mensual de la respectiva entidad administradora de salud municipal, correspondiente a cada semestre móvil, se aplicará en el mes subsiguiente que corresponda.

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SEMESTRES MOVILES 2005 MES DE APLICACIÓN REBAJA

ENERO A JUNIO AGOSTOFEBRERO A JULIO SEPTIEMBREMARZO A AGOSTO OCTUBREABRIL A SEPTIEMBRE NOVIEMBREMAYO A OCTUBRE DICIEMBRE

Mes de Aplicación rebaja, si fuera el caso:

Combinatoria posibles de rebaja total

Combinatoria de Tramos Rebaja acumulada Indice

Actividad (2 párrafos)

Tramo 1 0%

Tramo 2 1%

Tramo 3 2%

Tramo 4 8%

Tramo 5 4%

Tramo 6 5%

Tramo 7 6%

Tramo 8 12%

Tramo 9 8%

Tramo 10 9%

Tramo 11 10%

Tramo 12 16%

Tramo 13 12%

Tramo 14 13%

Tramo 15 14%

Tramo 16 20%

LA APS ANTE EL DESAFÍO DE LA REFORMA.

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