QUÉ ES KPC ?

Klebsiella pneumoniae productora de Carbapenemasa

Es una ENZIMA con gran capacidad de hidrólisis de Betalactámicos

KPC

KPC KPC es una -lactamasa Clase A

Confiere resistencia a todos los -lactamicos Penicilinas Cefalosporinas carbapenems

Ocurre en Enterobacteriaceae Mas comunmente en Klebsiella pneumoniae También en: K. oxytoca, Citrobacter freundii,

Enterobacter spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Serratia spp.,

Descrita también en Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter

Como se transfiere ?

Plasmidos blaKPC

Transposones Asociados a otros genesde resistencia

Aminoglicósidos Quinolonas

Cambios en la sensibilidad de la floraPortadores asintomáticos

Conjugación

TransducciónTransformación

Entendiendo la Resistencia por KPC

Actividad de Betalactamasas

CARBAPENEMS

Transmisión

Distribución mundial de KPC

•1996 Carolina del Norte

• 2001 Propagación en USA

•Expansión a otros países del mundo

Nordmann P.,Lancet Infect. Dis.2009

Sospecha clínica

Klebsiella pneumoniae Multiresistente Incluye Carbapenems

Imipenem, Meropenem, Ertapenem

Escherichia coli Enterobacter

Pensar en KPC cuando hay Resistencia franca en Ertapenemy Resistencia Intermedia a Imipinem y Meropenem

Perfil de Sensibilidad de K. pneumoniae KPC+Antimicrobial Interpretation Antimicrobial Interpretation

Amikacin I Chloramphenicol R

Amox/clav R Ciprofloxacin R

Ampicillin R Ertapenem R

Aztreonam R Gentamicin R

Cefazolin R Imipenem R

Cefpodoxime R Meropenem R

Cefotaxime R Pipercillin/Tazo R

Cetotetan R Tobramycin R

Cefoxitin R Trimeth/Sulfa R

Ceftazidime R Polymyxin B MIC >4g/ml

Ceftriaxone R Colistin MIC >4g/ml

Cefepime R Tigecycline S

Perfil de sensibilidad

Mecanismos de Resistencia a Carbapenems en Klebsiella Producción de Carbapenemasas Pérdida de porina “OprD” ESBL o AmpC + pérdida de porinas

Clasificación de Carbapenemasas

Clase Molecular

A B D

Grupo Funcional

2f 3 2d

Hidrólisis Aztreonam

+ - -

Inhibición por EDTA

- + -

Inhibición por Clavulanato

+ -

Como se detecta en el Laboratorio

Prueba de susceptibilidad Manual

Discos de Ertapenem, Imipenem, Meropenem

E-test Automatizado

Vitek – V2C MicroScan

Descartar producción de ESBL

Criterios de interpretación de Resistencia a carbapenems

CLSI – M100, 2010

21

K. Pneumoniae with K. Pneumoniae with KPC-2KPC-2

Algoritmo para identificación fenotípica

Resistencia a Carbapenems

Prueba para corroborar

Test de Hodge modificado

Test con ácido borónico

Prueba confirmatoria

Genotípica – Molecular Secuenciación DNA PCR

bla genes

Laboratorio central de referencia

Recomendaciones

Solicite SIEMPRE los resultados de los cultivos

REVISE cuidadosamente el perfil de sensibilidad del organismo causante Piense en Mecanismos de Resistencia

MANTENGA comunicación permanente con el Laboratorio para conocer el nivel de Resistencia LOCAL a los antimicrobianos

UTILICE estos datos para la terapia empírica

No prescriba Antibióticos sin pensar en Bacteria

Muchas Gracias silviove@msn.com