KAREN JIMENEZ KELLY QUINTERO YULIETH PABON ANDRES RODRIGUEZ.

ASCITIS

KAREN JIMENEZ KELLY QUINTERO YULIETH PABON

ANDRES RODRIGUEZ

OBJETIVO GENERAL

ADQUIRIR CONOCIMIENTOS SOBRE ESTA PATOLOGIA Y AL MISMO TIEMPO SABER CUALES SON LOS CUIDADOS Y ACCIONES QUE SE DEBEN REALIZAR CUANDO UN PACIENTE PRESENTA ESTAS ALTERACIONES.

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OBJETIVOS ESPECIFICOS

IDENTIFICAR LA SINTOMATOLOGÍA QUE PRESENTA EL PACIENTE QUE ACCIONES DEBEMOS REALIZAR EN EL MOMENTO EN QUE EL PACIENTE PRESENTA ESTA ALTERACION

DEFINICION

Ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal.

Representa un estado de retención corporal total de sodio y agua y su causa más frecuente es la cirrosis, independientemente de la etiología.

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Articulo de revisión; ascitis; Rossana Román Vargas.

83%

10%3%2% 2%

cirrosis cancer insuficiencia cardiaca tuberculosis dialisis


Causas

Vasodilatación arterial

periférica

Volumen circulante elevado

Volumen

circulante

bajo

FORMACION DE LA ASCITIS


Volumen circulante bajo

• A) hipertensión portal, provoca una contracción del volumen circulante efectivo.

• b) La dilatación del lecho vascular esplácnico.

• c) Hipoalbuminemia• d) La vasodilatación periférica

asociada a los shunts


Volumen circulante ELEVADO

El primer elemento sería la retención de sodio con expansión del volumen plasmático

El aumento de la presión venosa hepática, se trasmite a los sinusoides que tienen una rica inervación y receptores de presión. La expansión del volumen plasmático sería responsable del desarrollo de ascitis.

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Vasodilatación arterial periférica

• El cirrótico está en un estado de vasodilatación arterial con frecuente presencia de shunts arterio-venosos.

Esto lleva a menor llenamiento del árbol vascular y aumento del débito cardíaco, con estimulación hormonal de renina, angiotensina aldosterona, noradrenalina y vasopresina. Esto conduce a vasoconstricción renal y retención de sodio y agua.


• Actualizacion Ascitis y síndrome hepatorrenalP. Bellota,b, B. Martínez-Morenoa, J.M. Palazóna y J. Ducha,b a Unidad Hepática. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España. B CIBERehd.

CIRROSIS HEPATICA Síntesis de albúmina

Obstrucción hepática intravascular

Bloqueo venoso intrahepático

Presión portal

Hipoalbuminemia

Ascitis

Presión oncótica

Linfa hepática

Variaciones en la membrana peritoneal

Aumento del volumen circulante

del volumen plasmáticoVasodilatación

Estimulación de los receptores de volumen

a PG renal E2

Reabsorción tubular de sodio

Excreción de Na urinario

Tono simpático

Bloqueadordesconocido

del FAN

Actuación del eje reninaangiotensinaaldosterona

Factor atrial natriurético

Manifestaciones clínicas

• aumento del perímetro abdominal

• acompañado o no de edemas en las extremidades inferiores.

• la percusión abdominal puede mostrar una clara matidez en los flancos.

• malestar abdominal intenso

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grados en función de su intensidad

Grado 3: ascitis grave que se manifiesta por distensión

abdominal importante, y que se caracteriza por malestar abdominal intenso.

grado 1: ascitis mínima que sólo se detecta por ecografía

grado 2: ascitis moderada que se manifiesta por distensión y malestar abdominal y que no interfiere con las actividades de la vida diaria y grado

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DIAGNÓSTICO

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1.Evaluación del grado de la función hepática

• Hemograma,• determinación de glicemia,

albúmina, • y tiempo de protrombina

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2. Ecografía abdominal

debe ser explorado ecográficamente por varios motivos:

• Descartar la presencia de un carcinoma hepatocelular.

• Descartar la presencia de trombosis portal

• Valorar el tamaño del hígado, ya que un hígado pequeño indica una probabilidad de sobrevida muy corta.

* Descartar otras patologías tales como: quistes intrabadominales, distensión gaseosa,

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3. Paracentesis diagnóstica

Todo paciente con ascitis debe ser sometido a paracentesis diagnóstica

la cual puede realizarse con

una aguja N° 22, en el punto medio entre la cicatriz umbilical y la sínfisis púbica

http://depts.washington.edu/hepstudy/images/mgmt/CMI_C1_d04_9.png• Actualizacion Ascitis y síndrome hepatorrenalP. Bellota,b, B. Martínez-Morenoa, J.M. Palazóna y J. Ducha,b a Unidad Hepática. Hospital

General Universitario de Alicante. Alicante. España. B CIBERehd.

TRATAMIENTO

• 1. Restricción de la ingesta de sodio• 2. Evitar la restricción indiscriminada de líquidos:• 3. Diuréticos:• 4. Paracentesis a gran volumen:• 5. Shunt peritoneo –venoso:• 6. Shunt transyugular portosistémico intrahepático:

(TIPS):


Situación de enfermería

• Paciente femenino de 60 años que consulta por medicina interna del hospital local del norte el día 16/03/2013 refiere distención abdominal de 4 días de evolución y malestar intenso, antecedentes de consumo habitual y excesivo de alcohol desde los 16 años con diagnostico previo de cirrosis, Signos vitales: t°: 36,7ºC, FC 98 /min, PA 143/60 mmHg, FR 12 /min y SO2 de 98%, al examen físico se observa anémico, con respiración espontanea glasgow 15/15, pupilas normorreactivas, refiere dolor en puntaje de 7 en escala de dolor, mucosa oral seca, a la auscultación cardiaca ruidos rítmicos, no soplos, abdomen con ascitis grado II no doloroso a la palpación e híper resonancia a la percusión ruidos digestivos activos miembros inferiores con leve edema buena perfusión y pulsos presentes no signos de flebitis , paciente quien es remitido a Gastroenterología que solicita examen de laboratorio ecografía abdominal y paracentesis.

Bibliografía

• http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v24n1/a09v24n1.pdf

• http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v11n11a90135131pdf001.pdf

• actualizacion ascitis y síndrome hepatorrenalp. bellota,b, b. martínez-morenoa, j.m. palazóna y j. ducha,b a unidad hepática. hospital general universitario de alicante. alicante. españa. b ciberehd.

• articulo de revisión; ascitis; rossana román vargas.

KAREN JIMENEZ KELLY QUINTERO YULIETH PABON ANDRES RODRIGUEZ.

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