JUNIO 2011

5 meses, masculino. APP: Atresia yeyunal tipo I operada al

nacer. Reconstrucción al mes. APT prolongada.

Crecimiento y desarrollo adecuados. CEV vigente. Transito intestinal normal. Alimentado a PD y LM 13%.

FI: 15/5/11. h 11:56 Cursó Bronquiolitis hasta hace 3 días .

luego de alimentarse en faldas de su madre, presenta episodio de dolor un vómito de alimento

Posteriormente depresión de conciencia. Sin deposiciones desde la noche.

UEM: paciente estable, reactivo, pálido.

DEP: Letárgico, reactivo a estímulos, sin focalidad neurológica. VEA, apirético. Bien perfundido, bien hidratado. Fc 110 cpm.

Resto del examen normal.

¿Cuales son sus planteos diagnósticos?

¿Que paraclínica solicita para confirmarlos?

5 meses, masculino. APP. Atresia delgado tipo I. AEA: Bronquiolitis. Alteración aguda de la conciencia,

dolor abdominal y vómitos.

¿Encefalitis? ¿Invaginación intestinal u oclusión?

¿Causa metabólica?

ECOGRAFIA abdomen normal.

GB: 18 900. Hb 11,4. PQT 540 000. PCR 6 Na 133 K 4,8 Ca 1,33. Glu: normal. Ph 7,4 HCO3 23 BE -0,8

PL: límpido. 60 GR, sin GB. Prot 0,33 Glu 0,87. Lactato 1,47.

ANF dg negativo. ORL: otitis bilateral.

¿ Que interpretación realiza de los resultados?

¿De la Radiografía?

Luego de punción lumbar mejora estado de conciencia. (h 15 aprox).

Examen : vigíl, reactivo, juega, sonríe, bien hidratado y perfundido. Piel sin lesiones PP mav + sin SFR, CV rr sin soplos pulsos llenos TR 2 seg, ABD blando indoloro sin visceromegalias

Se reintroduce v/o con buena tolerancia.

Dada la evolución, ¿ que conducta tomaría?

¿ otorgaría alta a domicilio?

Hora 20:10: vómito postingesta leche y depresión neuropsíquica por lo que ingresa a URE.

a los 30 min Recupera conciencia. EF normal

Reitera vómitos biliosos, sin otras anormalidades.

CIRUJANO: Control evolutivo.

Se mantienen planteos del ingreso.

16/5: 24 hs ingreso. Vómitos biliosos cuando se alimenta, sin deposiciones espontáneas.

Cirujano: SNG, conducta expectante. GB 11 300 Hb 10,2 PQT 439 000.

Iono y gaso normales. Pct 0,07. Fondo de ojo (descartar maltrato):

normal.

17/5: 48 hs inicio cuadro. Mantiene vómitos, abdomen algo distendido.

Se solicita nueva Rx abdomen.

¿Cuál es su diagnostico final?

Oclusión intestinal. Se opera.

LAPAROSCOPÍA (19/5/11):Abierto peritoneo, se aspira líquido seroso escaso. Asas delgadas distendidas, con adherencias laxas y fibrosas. Intestino con cambio de color (isquémico), sin necrosis. No resección.

Se reintroduce v/o a las 24 horas.

Buena evolución.

Sin complicaciones.

Alta el 21/5 (quinto día internación).

5 meses, masculino. APP. Atresia delgado tipo I. Oclusión intestinal por bridas.

Peritonitis plástica. DNS secundaria a liberación de

endorfinas.