Atresia Esofágica
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ATRESIA ESOFÁGICA
DEFINICIÓN
• Es una de las malformaciones congénitas del aparato digestivo, en el cual el esófago no se desarrolla apropiadamente, por lo general acompañada de una fístula traqueoesofágica.
ATRESIA ESOFÁGICA
EPIDEMIOLOGÍA
• Se presenta en 1 de cada 3000 nacimientos.
• Ambos sexos son afectados en forma semejante.
• Prematuridad es un factor frecuente.
• 34% de los lactantes pesa menos de 2500 g al nacimiento.
ATRESIA ESOFÁGICA
MALFORMACIONES CONGÉNITAS ASOCIADAS
• Alrededor del 50% de pacientes presentan anormalidades congénitas acompañantes.
• Asociación de defectos VACTERE: anormalidades Vertebrales, Anales, Cardiacas, TraqueoEsofágicas, Renales y de las Extremidades.
ATRESIA ESOFÁGICA
ETIOPATOGENIA
• No se conoce la etiología de las anormalidades traqueoesfágicas.
• Se ha postulado (Smith), que los surcos esofágicos laterales pueden girar dorsalmente, resultando en la malformación.
• Otro postulado (Grunewald), consideran que el alargamiento de la tráquea es tan rápido en dirección caudal que cuando una fístula produce fijación del esófago a la tráquea, la pared dorsal del esófago es traccionada hacia adelante y abajo para ser incorporada en la tráquea.
ATRESIA ESOFÁGICA
CUADRO CLÍNICO
• Se puede presentar como una entidad aislada, pero es más probable que se presente combinada con fístula traqueoesofágica.
• Clasificación:
• Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal (86%)• Atresia esofágica aislada (5%)• Fístula traqueoesofágica aislada (3%)• Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica proximal
(1%)• Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica proximal y
distal (3%)
ATRESIA ESOFÁGICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Sialorrea excesiva.
• Cuando es alimentado, se ahoga, tos frecuentemente, se torna cianótico y regurgita los alimentos.
• Neumonía recurrente.
• Atelectasia
• Distensión abdominal.
• Flatulencia
ATRESIA ESOFÁGICA
MANEJO PREOPERATORIO
• Una vez que se tiene el diagnóstico y el tipo de anormalidad, se debe valorar el estado pulmonar, tratar problemas pulmonares existentes y prevenir la contaminación adicional de la tráquea.
• Para lograr lo anteriormente dicho se debe aspirar con frecuencia la faringe, con el paciente en posición Anti-Trendelemburg, se coloca una sonda introducida hasta la bolsa esofágica superior y conectada a un colector de aspiración continua.
ATRESIA ESOFÁGICA
MANEJO PREOPERATORIO
• Administrar antibióticos.
• Gastrostomía descompresiva de Stamm.
• Valoración sistémica.
ATRESIA ESOFÁGICA
EXÁMENES AUXILIARES
• Radiografía de tórax: Para reconocer gas en el estómago e intestino delgado. Pulmones pueden mostrar datos de neumonía, atelectasia o SIRI.
• Radiografía de tórax con medio de contraste (bario): Para localizar con exactitud el nivel de la bolsa superior. Puede demostrar una FTE proximal, si existe.
• Broncoscopía: Para detectar una posible FTE proximal, hendidura o traqueomalacia.
• Tomografía computarizada lateral: Ayuda a determinar la longitud de la brecha entre las bolsas esofágicas superior e inferior.
ATRESIA ESOFÁGICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Reparación se realiza utilizando anestesia general, haciendo una incisión de toracotomía posterolateral, en el lado del tórax opuesto al cayado aórtico.
• Se puede realizar dos tipos de abordaje: TRANSPLEURAL y EXTRAPLEURAL.
ATRESIA ESOFÁGICA
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
• Fuga anastomósica esofágica.
• Recidiva de la fístula.
• Reflujo gastroesofágico.
• Estenosis
• Dehiscencia de la sutura.
• Traqueomalacia