JULAYMARGOD MARTÍNEZ LUCENA BARQUISIMETO,...
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i UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL GRADO DE SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL DISTRITO SANITARIO Nº 4 - QUIBOR ESTADO LARA JULAYMARGOD MARTÍNEZ LUCENA BARQUISIMETO, 2003
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL GRADO DE SEVERIDAD DE LA CRISIS
ASMÁTICA EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL DISTRITO
SANITARIO Nº 4 - QUIBOR ESTADO LARA
JULAYMARGOD MARTÍNEZ LUCENA
BARQUISIMETO, 2003
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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL ”LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL GRADO DE SEVERIDAD DE LA CRISIS
ASMÁTICA EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL DISTRITO
SANITARIO Nº 4 QUIBOR ESTADO LARA
Trabajo presentado para optar al grado de Especialista
Por: JULAYMARGOD MARTINEZ LUCENA
Barquisimeto, 2003
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NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL GRADO DE SEVERIDAD DE LA CRISIS
ASMÁTICA EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL DISTRITO
SANITARIO Nº 4 QUIBOR ESTADO LARA
Por: JULAYMARGOD MARTÍNEZ LUCENA
Trabajo de Grado Aprobado
____________________ _______________________
Dr. Oscar Machado (Jurado 2)
Tutor
________________________
(Jurado 3)
Barquisimeto, ____ de _____ de 2003
iv
DEDICATORIA
Dedico con especial devoción este trabajo a mis amantísimos Padres, Carmen y
Juan Ramón Martínez, con la seguridad que compartirán este mérito con todos los
padres que a lo largo de mi ejercicio profesional han depositado su confianza en mí
servicio.
Con amor,
Julaymargod Martínez Lucena
v
AGRADECIMIENTO
A Dios Todopoderoso
A mis Padres por su amor incondicional y entrega permanente.
A mi familia, de quienes aprendo cada día el valor de vivir en la unidad
A mi Alma Mater, La Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
Al Hospital Universitario de Pediatría “Dr Agustín Zubillaga”, hogar de aprendizajes
infinitos.
Al Hospital tipo I “Dr. Baudilio Lara” de la Ciudad de Quibor y a su personal de
enfermería, por la colaboración prestada en este trabajo y durante mi ejercicio Rural.
Al Dr. Oscar Machado, ejemplo de mística y respeto al trabajo que debe hacerse con
el personal de Enfermería, para beneficio del pequeño paciente
A mis compañeros de Postgrado: Pedro, Luis, Lurima, Lizmar, Gescry, Amelia,
Sandra, Otilia, Carly, Maru, Verónica, Miriam y Rafael, por cada alegría y pena
vivida al máximo en estos tres años, sin olvidar a quien nos guió: Dra. Beatriz Dam.
A mis amigos, con mención especial a mis hermanas de corazón, Cinzia y Lilian, por
haberme prestado sus alas en aquellos momentos en que las mías se olvidaron de
volar.
vi
INDICE
Pág.
DEDICATORIA.......................................................................................................
AGRADECIMIENTO.............................................................................................
ÍNDICE DE CUADROS ..........................................................................................
ÍNDICE DE GRÁFICOS .........................................................................................
RESUMEN................................................................................................................
INTRODUCCIÓN....................................................................................................
iv
v
viii
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1
CAPÍTULO
I EL PROBLEMA............................................................................
Planteamiento del Problema.....................................................
Objetivos..................................................................................
Generales.........................................................................
Específicos......................................................................
Justificación e importancia.......................................................
Alcances y Limitaciones.........................................................
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2
4
4
4
5
6
II MARCO TEÓRICO.....................................................................
Antecedentes..................................... ....................................
Bases teóricas.......................................................................
8
8
11
III MARCO METODOLÓGICO.......................................................
Naturaleza de la Investigación...............................................
Universo y Muestra................................................................
Procedimiento .........................................................................
Instrumento ............................................................................
Recursos.................................................................................
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22
22
23
23
24
IV RESULTADOS ............................................................................ 26
V DISCUSIÓN.................................................................................. 41
vii
VI CONCLUSIONES......................................................................... 44
VII RECOMENDACIONES ............................................................... 47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...................................................................... 49
ANEXOS.................................................................................................................. 51
A. Currículum Vitae de la Autor....................................................................
B. Encuesta ....................................................................................................
52
53
viii
INDICE DE CUADROS
Cuadro Pág.
A Clasificación del asma de acuerdo a su severidad.............................. 20
B Escala de Tal para determinar la severidad de las crisis asmáticas 21
C Cuadro de Operacionalización de Variables...................................... 25
1 Distribución del personal de enfermería encuestado por cargo.
Distrito Sanitario N° 4. Quibor Estado Lara......................................
26
2 Antigüedad del personal de enfermería encuestado. Distrito
Sanitario N° 4. Quibor Estado Lara...................................................
27
3 Parámetros descritos que permiten medir a una enfermera medir
severidad de las crisis asmáticas en la emergencia. Distrito
sanitario N° 4 Quibor Estado Lara.....................................................
28
4 Frecuencia respiratoria de un lactante menor con crisis asmática
leve. Frecuencia de respuestas. Personal de enfermería Distrito
Sanitario N° 4. Quibor Estado Lara...................................................
29
5 Presencia de Tiraje en una crisis asmática leve. Frecuencia de
respuestas. personal de enfermería Distrito Sanitario N° 4. Quibor
Estado Lara.................................... ...................................................
30
6 Presencia de cianosis en crisis leve. Frecuencia de respuestas
personal de enfermería, Distrito Sanitario N° 4 Quíbor Estado
Lara.....................................................................................................
31
7 Rangos de frecuencia respiratorias en crisis asmática moderada.
Respuestas del personal de enfermería. Distrito Sanitario N° 4.
Quíbor Estado Lara.............................................................................
32
8 Tiraje encontrado en la crisis asmática moderada. Respuestas
aportadas perosnal de enfermería Distrito Sanitario N° 4 Quibor
Estado Lara........................................................................................
38
9 Localización de la cianosis en la crisis asmática moderada.
Respuestas personal de enfermería Distrito Sanitario N° 4. Quibor
ix
Estado Lara......................................................................................... 35
10 Frecuencia respiratoria en la crisis severa en lactantes mayores y
preescolares. Frecuencia de respuestas personal de enfermería
Distrito Sanitario N° 4 Quibor Estado Lara
37
11 Uso de músculos accesorios en las crisis asmática severa.
Frecuencia de respuestas. Personal de enfermería Distrito Sanitario
N° 4 Quibor Estado Lara
38
12 Clasificación de los cuadros del estudio según el nivel de
conocimiento de la crisis asmática. Personal de enfermería Distrito
Sanitario N° 4 Quibor Estado Lara.
39
x
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico Pág.
1 Rangos de frecuencia respiratorias en crisis asmática moderada.
Respuestas del personal de enfermería. Distrito Sanitario N° 4.
Quíbor Estado Lara.............................................................................
33
2 Localización de la cianosis en la crisis asmática moderada.
Respuestas personal de enfermería Distrito Sanitario N° 4. Quibor
Estado Lara.........................................................................................
36
3 Clasificación de los cuadros del estudio según el nivel de
conocimiento de la crisis asmática. Personal de enfermería Distrito
Sanitario N° 4 Quibor Estado Lara
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL GRADO DE SEVERIDAD DE LA
CRISIS ASMÁTICA EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL DISTRITO SANITARIO Nº 4 QUIBOR ESTADO LARA
Autor: Julaymargod Martínez Tutor: Oscar Machado
RESUMEN
El Asma es una enfermedad que cada vez cobra más importancia entre las estadísticas de morbi mortalidad del Estado Lara, por ello el personal de salud y particularmente el personal de enfermería deben estar altamente capacitados para lograr un diagnóstico acertado y ofrecer al paciente un adecuado manejo con énfasis especial en aquellos usuarios del área de emergencia. Con el objeto de conocer el nivel de conocimiento del grado de severidad de una crisis asmática en el personal de enfermería del Distrito Sanitario Nº 4 Quíbor Estado Lara, se realizó una investigación descriptiva utilizando una encuesta basada en la Escala de Tal, que permitió indagar sobre los conocimientos acerca de los signos clínicos que puede evaluarse en una paciente asmático con crisis leve , moderada o severa. Se incluyó en este estudio a las enfermeras del Hospital tipo I “Dr. Baudilio Lara” escogiéndose la muestra de forma intencional para incluir sólo a quienes tuviesen que ver con la atención del paciente pediátrico en las áreas de emergencia, descartando a las dedicadas al área de consulta o al manejo exclusivo de pacientes adultos. El estudio reveló que el 62% de la muestra presenta un nivel de conocimiento regular, 25% un conocimiento malo y sólo el 13% presenta un conocimiento bueno. Los sujetos de estudio conocen los parámetros clínicos que se evalúan en la crisis asmática pero 67% no conoce los rangos de frecuencia respiratoria por grupo etario, y tienen dificultad para ubicar donde se presenta la cianosis. Se concluye que a pesar de que el nivel de conocimiento en el grado de severidad de la crisis asmática es regular en su mayoría, éste puede sistematizarse y mejorarse para utilizar la Escala de Tal con la intención de unificar criterios diagnósticos en el personal de salud. Se sugiere el diseño de un programa para entrenar el personal de enfermería en el manejo la crisis asmática lo que permitirá la atención rápida del paciente en el triaje y priorizar la atención delos casos más severos. Descriptores: Nivel de Conocimiento, Crisis asmática , Escala de Tal, Cianosis
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INTRODUCCION
El asma es una enfermedad crónica que cada vez cobra más importancia entre las estadísticas de morbi mortalidad en el Estado Lara. Por esta razón, el personal de salud con el objeto de brindar una mejor atención al paciente asmático debe tomar consciencia de la preparación que debe tenerse no solo en el diagnóstico de la enfermedad y en la severidad de una crisis asmática sino también en su manejo. En tal sentido, el personal de enfermería no escapa a esta realidad, puesto que la creciente demanda de los servicios de salud en nuestro país pone en manos de las enfermeras, cualquiera que sea su rango, la posibilidad de ayudar al médico a una mejor atención de los pacientes asmáticos que acuden a la emergencia de los centros de salud de los que se dispone. De ellos, el paciente pediátrico tiene una gran importancia entre la población afectada por esta patología, puesto que el asma además de desmejorar la salud del niño, influye en su escolaridad y desarrollo emocional.
A través de la Educación Médica continua en esta patología es posible brindar
herramientas básicas para el reconocimiento de la enfermedad como tal lo cual
constituye un paso indispensable para el manejo ya sea terapéutico o preventivo. Por
ello, las enfermeras deben dejar a un lado su rol pasivo de antaño y aprender
sistemáticamente los signos clínicos que distinguen una crisis asmática cooperando
activamente con el médico en el manejo del paciente.
Por ello, la investigación que se propone pretende hacer un diagnóstico del nivel
de conocimiento que tienen las enfermeras en el grado de severidad de las crisis
asmáticas en la edad pediátrica con el fin de motivar a la preparación y mejoramiento
del personal paramédico en esta patología, pudiéndose extrapolar los resultados
obtenidos a otros universos y otras enfermedades como aporte a la Educación Médica
tan necesaria para el personal de salud.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
El asma es una patología crónica, multifactorial que ha azotado la humanidad desde épocas remotas. Esta enfermedad afecta a la población de todas las edades y es común en la edad pediátrica. Por ello se constituye en un motivo de consulta muy importante en cualquier centro de salud. Se conoce que mundialmente existe desde hace diez años un incremento en la morbi-mortalidad de esta enfermedad sobre todo en países como Estados Unidos, Australia, Nueva Zelandia y Gran Bretaña. Venezuela, no escapa a esta realidad donde existe un aumento del número de casos por año aunque no se sabe si esto sea también explicado por el subdiagnóstico y tratamiento inadecuado de los casos ya existentes, que aunado a un subregistro de la enfermedad hacen de esto un verdadero problema de salud pública.
Además, el desconocimiento de la enfermedad por parte de los padres y su
naturaleza en general, e incluso los factores que pueden desencadenar una crisis
asmática permite que la población infantil acuda con frecuencia a los puestos de
salud en busca de ayuda para solventar su problema agudo por lo que en muchas
oportunidades se observa con preocupación los servicios de emergencia y las
consultas cada vez más concurridas originando a su vez fallas en la atención médica
particularmente en las zonas rurales, donde el médico general debe atender a la
población adulta y a la pediátrica sin contar con otro recurso más que el del cuerpo de
enfermeras dispuesto a contribuir con una mejor atención a la población.
El reconocimiento de los diferentes signos clínicos que permiten corroborar que
un niño que acude a la emergencia presenta una crisis asmática y más aún la correcta
clasificación de la crisis asmática de acuerdo al grado de severidad por parte del
personal de enfermería proporcionará una mejor atención al paciente puesto que el
xiv
triaje podrá clasificarse y así priorizar la atención de los casos más severos, lo que a
su vez se traducirá no sólo en una atención de calidad más rápida sino que será de
gran ayuda al médico que atiende una sala de emergencia con tan sólo el personal de
enfermería al tanto de lo que debe visualizar y de los parámetros clínicos que debe
tomar en cuenta en los niños que lleguen a sus manos. Este diagnóstico preliminar
aunque siempre deberá ser corroborado por el médico, sin duda permitirá agilizar las
largas colas tan acostumbradas en los centros de salud.
Fonseca et als. (1991), expone en sus investigaciones que según cifras aportadas
por la Sección de Epidemiología del Decanato de Medicina, de la Universidad
Centrooccidental “Lisandro Alvarado”, la morbilidad en esta patología, ha tenido un
incremento importante en los últimos años, los cuales constituyen buenos indicadores
de la severidad del problema. En sus estudios se expone que el 52% de los asmáticos
que formaron su muestra refirieron una edad de inicio entre los 0 y 12 años y el 80%
entre 0 y 18 años de edad.
En el Municipio Jiménez, el incremento en las cifras de morbilidad del asma se ha
intensificado en los últimos años, porque en ello ha influido notablemente los factores
contaminantes del Valle de Quibor. Por esto en el Distrito Sanitario Nº 4 del Estado
Lara, correspondiente al Municipio antes citado, se constituye en el principal motivo
de consulta.
A la par del incremento de las cifras de morbilidad en esta patología, también la
población del Municipio en cuestión se ha incrementado por lo que los servicios de
atención al paciente se vuelven insuficientes ante el volumen de personas que deben
atender no sólo en las consultas sino también en las emergencias. Otro factor a
destacar es que en muchas oportunidades, las auxiliares de Enfermería o aquellas con
un curso de Medicina simplificada son las encargadas de un ambulatorio Rural tipo II
o tipo III en ausencia del médico, por lo que se ven obligadas a atender al paciente
asmático quizás sin el conocimiento adecuado.
xv
Como quiera que sea el caso, la mano derecha del Médico en cualquier situación
es y será siempre el personal de enfermería, por lo que idealmente debe ser un
personal preparado para hacer un diagnóstico preliminar y así priorizar el orden de
atención del paciente que acude con una crisis de asma. De tal forma la atención al
paciente asmático será más rápida en las emergencias pediátricas y con ello se
agilizará el trabajo en este servicio. Las enfermeras con un conocimiento adecuado
de esta patología no sólo descongestionarían el servicio de emergencia en una forma
rápida y efectiva sino que también se le brindaría al paciente servicios que permita
dar la seguridad de un diagnóstico oportuno para una atención de calidad.
Objetivos del Estudio General
Determinar el nivel de conocimiento en el Personal de enfermería del Distrito
Sanitario Nº 4 - Estado Lara, del grado de severidad de una crisis asmática en la
población pediátrica consultante a la emergencia.
Específicos
Reconocer los parámetros clínicos de una crisis asmática en el paciente
pediátrico que consulta a las emergencias adscritas al Distrito Sanitario Nº 4.
Considerar la frecuencia respiratoria por grupo etario y definir taquipnea de
acuerdo a éste parámetro.
Inspeccionar los signos de esfuerzos respiratorios presentes en el paciente.
Verificar la existencia de cianosis en el paciente y su localización
Comprobar la presencia de sibilantes en el paciente con crisis asmática.
Clasificar la crisis asmática de acuerdo a su severidad en leve, moderada y
grave de acuerdo a los hallazgos clínicos encontrados en los pacientes.
xvi
Justificación e Importancia.
Se justifica la realización de este trabajo debido a que el asma es una enfermedad
que ocupa uno de los principales motivos de consulta no solo en nuestro Estado sino
en toda Venezuela ocupando uno de los primeros lugares dentro de las patologías más
vistas en las emergencias de cualquier centro hospitalario. El cada vez mayor número
de casos de niños asmáticos motiva a realizar estudios de este tipo, puesto que todos
los integrantes del equipo de salud deben estar involucrados en el correcto
diagnóstico y manejo de estos pacientes. Las enfermeras como parte importante del
equipo de salud deben tener un nivel de conocimiento adecuado en el reconocimiento
de una crisis asmática y de esta manera ayudar al médico de la emergencia a clasificar
los casos más severos y con ello priorizar su atención.
El estudio propuesto no sólo puede ser aplicado en la población y muestra
seleccionada sino también en todos los centros hospitalarios donde existan
enfermeras involucradas en la atención directa del paciente pediátrico. De esta forma
podrá hacerse un diagnóstico global del conocimiento del grupo paramédico en
cuanto a las crisis asmáticas y su severidad.
La importancia de estudios como estos, permiten hacer diagnósticos en los
conocimientos de las personas involucradas con el trato del paciente en los diferentes
centros de salud que componen el Distrito sanitario Nº 4 sino que también puede ser
extrapolado a otra población y muestra que se desee investigar, y a la vez permite
tomar las medidas necesarias para aumentar, o mejorar el manejo del paciente
asmático que acude al servicio de emergencia en búsqueda de atención. La correcta
administración de educación y entrenamiento en el personal médico y paramédico en
el diagnóstico adecuado permitirá la atención de los casos más severos y redundará en
un servicio más rápido y seguro.
xvii
Alcances y limitaciones
La presente investigación tiene como propósito fundamental verificar cual es el
nivel de conocimiento que posen las enfermeras en el reconocimiento de una crisis
asmática y su severidad, pero tal y como se resalta en la importancia del estudio,
investigaciones como estas pueden extrapolarse a otros trabajadores de la salud e
incluso a los estudiantes de medicina y enfermería. De la misma forma, este estudio
permitirá diseñar estrategias de tipo pedagógicas que permitan mejorar o seguir
incrementando el nivel de conocimiento en el asma sino también en otras patologías
respiratorias así como otras enfermedades que puedan ser de constante motivo de
consulta en las emergencias generales o pediátricas.
Las limitaciones de este estudio parten del hecho de los múltiples diagnósticos
diferenciales que deben hacerse frente a un paciente con probable crisis asmática,
particularmente aquellos de etiología cardiovascular, pero así como el personal de
enfermería se constituye como la mano derecha del médico en la emergencia, de la
misma forma la supervisión constante del personal por el médico a cargo se
constituye entonces en la piedra fundamental de este trabajo.
Es importante resaltar, que dentro de los parámetros clínicos utilizados para el reconocimiento de una crisis asmática, los sibilantes son uno de los más destacados, los cuales son semiológicamente verificados por la auscultación del paciente. En líneas generales, es el médico quien ausculta al paciente no siendo este elemento parte habitual del exámen físico de enfermería aun cuando los programas de clínicas contemplados en los pensa de la carrera de enfermería si incluye el conocimiento de los estertores pulmonares. A pesar de que no es lo usual ni forma parte de este estudio, podría instruirse al personal de enfermería en esta habilidad para un acercamiento mayor al diagnóstico de la crisis asmática.
xviii
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
En el ámbito internacional, se ha mostrado la preocupación por investigar el nivel
de conocimiento en el personal de salud en cuanto a la severidad y manejo de las
diferentes patologías que son motivo de consulta frecuente en todas las emergencias
de los diferentes centros de salud, y el asma no ha sido la excepción a estos estudios.
Fitzgeral et als (1994), estudiaron en Maryland, USA el diagnóstico y manejo del
asma particularmente en un grupo de enfermeras miembros de la Asociación
Americana de Enfermeras de Salud Ocupacional, de acuerdo a las pautas acordadas
en una publicación realizada por un panel de expertos. Determinaron que solo poco
más de la mitad de la muestra considerada (57%) conocía lo acordado por el panel de
expertos y de ello el 14,5% basaba sus cuidados en estas pautas.
Alpaca (1996), determinó el nivel de conocimiento y actitudes sobre asma
bronquial en profesores de educación primaria del cercado de Arequipa tomando
como muestra 280 maestros, encontrando que existe 7,08 % de la muestra con un
conocimiento bueno, 62,77 % de la muestra tenía un conocimiento regular y 30,4%
conocimiento malo.
Por su parte, Baeza et als (1997), realizó una encuesta sobre conocimiento del
tratamiento del asma aguda en un grupo de médicos pediatras de la ciudad de
Yucatán en México. Encontró que de la muestra considerada (48 pediatras), el 94%
contaba con el equipo disponible para tratar una crisis asmática y solo 39% contaba
xix
con oxígeno en el consultorio. El promedio de respuestas acertadas en cuanto a
conocimientos de la patología en general fue de 49% concluyendo que existen
deficiencias en el equipamiento de los consultorios y en el conocimiento de la
atención de la crisis asmática.
Robertson et als (1997), investigaron el rol de la enfermera y su percepción en el
manejo del asma en el adulto, encontrando en su investigación que un 54% de las
enfermeras no habían sido entrenadas en el manejo del asma y por tanto un 38%
manifestó que se encontraban menos capacitadas para llevar a cabo un plan de
seguimiento de los pacientes que contemplaba la medición del flujo pico espiratorio
(FPE) e incluso para discutir las preocupaciones de los pacientes (75%) y también
para hacer un diagnóstico inicial de asma. Por tanto las conclusiones de este trabajo,
resaltan la importancia de proveer instrucción en esta materia para lograr un mayor
nivel de confianza entre las enfermeras que deben manejar los pacientes asmáticos.
Baeza y Fernández (1998), estudiaron los conocimientos que sobre el asma infantil
tienen los estudiantes de Medicina de Mérida, estado de Yucatán en México a través
de un cuestionario aplicado a 146 estudiantes de medicina de la Universidad
Autónoma de Yucatán, encontrando que el conocimiento se incrementa a medida que
se aumenta en año de escolaridad de la carrera. Sin embargo, se mantuvo por debajo
de la calificación mínima aprobatoria propuesta para este trabajo por lo que sugieren
establecer un programa educativo sobre asma infantil.
A nivel nacional, también se ha trabajado sobre este problema puesto que el asma
es una enfermedad de prevalencia mundial y Venezuela no es la excepción.
Cárdenas (1996), estudió el nivel de conocimiento sobre el asma en pacientes
asmáticos y rinitis alérgica que asistían a la consulta del Ambulatorio Urbano "La
Carucieña" de Barquisimeto en el curso de un entrenamiento sobre esta patología a
xx
los mismos pacientes que la padecían, encontrando que este conocimiento aumentaba
significativamente una vez terminado este curso.
Velázquez (1999), trabajó en el Hospital de El Tocuyo Estado Lara investigando
en nivel de conocimiento del equipo de salud acerca de los factores desencadenantes
del asma y su manejo preventivo, concluyendo que existe una bajo nivel de
conocimiento del mismo lo cual probablemente influye en el aumento de la
morbilidad por esta causa en este distrito sanitario.
Briceño (1999), diseñó un estudio con el objeto de evaluar el nivel de
conocimiento del asma antes y después de la aplicación de un taller educativo
dirigido a las madres de los pacientes asmáticos en el Ambulatorio Urbano del barrio
"La Paz" de Barquisimeto, concluyendo que el nivel de conocimiento sobre esta
patología se incrementó significativamente posterior al mismo.
Quiroz (2000), trabajó con el conocimiento del tratamiento de la crisis asmática
en médicos pediatras del Hospital Central "Antonio María Pineda" de Barquisimeto
donde se concluye que hay diferencias de criterios en el tratamiento de una crisis
asmática en los diferentes pediatras considerados en la muestra.
González (2000), en su tesis de grado para optar al título de Médico Cirujano, diseña, aplica y evalúa un taller educativo sobre asma, dirigido a enfermeras que laboran en el ambulatorio Urbano tipo III de la Carucieña, Barquisimeto. La investigación realizada fue del tipo experimental con un pretest y postest seleccionando una muestra de 22 enfermeras donde se evaluaba a través de un cuestionario cerrado, los conocimientos acerca de definición de asma, anatomía y fisiología del aparato respiratorio, fisiopatología del asma, factores desencadenantes del asma, prevención de la misma, así como las crisis y su tratamiento. El cuestionario se aplicó antes y después del taller y la escala de puntuación obtenida por cada participante se clasificó en buena, regular y mala. Se obtuvo que 78,5% de la muestra tenía conocimientos regulares de la enfermedad y el resto del porcentaje entraba dentro de la categoría bueno. Los conocimientos mejoraron luego de desarrollar el taller con ascenso en la categoría bueno a un 64,28%, disminuyendo la categoría regular a 35,61% Se concluye que el estudio permite esclarecer pautas y realizar correcciones necesarias en lo que a educación sobre asma se refiere.
xxi
Como puede notarse se ha investigado tanto a nivel mundial como nacional el
nivel de conocimiento sobre asma en forma general como en sus desencadenantes y
tratamiento, en estudios donde se han incluido no solo a médicos pediatras y otros
miembros del personal de salud sino también a estudiantes, padres e incluso a
profesores. Sin embargo, no fue encontrado en los registros revisados algún trabajo
realizado para determinar el nivel de conocimiento de la severidad de la crisis
asmática por parte del personal de enfermería basados en la Escala de Tal, a pesar de
que la literatura internacional también señala la importancia del conocimiento en esta
patología que debe tener el personal paramédico en particular, así como también el
entrenamiento adecuado para su atención.
Bases teóricas
El Asma como término es de origen griego y tiene milenios, significando
literalmente "jadeo y respiración agitada" traduciendo en forma onomatopéyica su
manifestación más resaltante.
No existe una definición completa y apropiada para el asma ya que tiene
múltiples definiciones que no solo obedecen a su Etiopatogenia multifactorial sino
que se aplican a los diferentes propósitos para lo cual se presta cada definición. Para
propósitos operativos por ejemplo, existe una definición clínica que la describe como
una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por obstrucción variable y
reversible de la vía aérea (ya sea espontáneamente o con tratamiento adecuado)
manifestándose por episodios recurrentes de tos y/o disnea y/o sibilancias
desencadenados por estímulos externos.
Según Fonseca, (1997) existe también una definición fisiopatológica que permite
su uso para propósitos clínicos y de tratamiento médico, que la define como una
xxii
enfermedad inflamatoria crónica que resulta de la interacción compleja de los
mastocitos, basófilos, eosinófilos, linfocitos T y neutrófilos y sus mediadores. La
inflamación de esta forma producida conlleva a una hiperreactividad bronquial y a
una limitación del flujo aéreo por la broncoconstricción, el edema y el moco además
de las alteraciones estructurales de la pared de la vía aérea.
Epidemiológicamente, la enfermedad se ha podido definir para propósitos
técnicos y en ella se incluye los pacientes con síntomas clínicos de asma en el último
año con confirmación diagnóstica por: variabilidad de flujo pico espiratorio de 20% o
más en 24 horas, aumento de VEF1 del 15% o más del valor basal con B2 agonistas
de acción corta, incremento exagerado de la reactividad bronquial ante pruebas de
provocación (histamina, melatonina, ejercicio, etc.) y en aquellos pacientes que no
puedan realizar las pruebas de función pulmonar el diagnóstico se apoyará en la
respuesta clínica al tratamiento.
En Venezuela, el asma es un problema que se ha incrementado de acuerdo a las
estadísticas emanadas del Ministerio de Salud y Promoción Social (antiguo MSAS),
en el que muestra un incremento importante en las consultas registradas como asma
en la red ambulatoria para los años 1989 a 1995. En este período las consultas se
incrementaron de 500 a 2500 por cada 100.000 habitantes ocupando el 4º lugar en
cuanto a motivo de consulta a nivel nacional para el quinquenio señalado.
Entre los factores para el asma en el niño se encuentran aquellos exógenos entre
quienes están principalmente: las madres fumadoras o exposición pasiva al humo de
cigarrillo en el hogar, poca lactancia materna, bajo estrato socioeconómico y
hacinamiento, exposición a agentes virales, uso de AINES, mascotas y polución del
aire. Entre los factores endógenos se encuentran la función pulmonar inicial, la
respuesta inmune a la infección, la respuesta inflamatoria propia de cada paciente,
reactividad bronquial y alergia, historia familiar y antecedentes de enfermedades tales
xxiii
como Bronquiolitis, crup recidivante, displasia broncopulmonar fibrosis quística y
eczema persistente e infecciones parasitarias.
Inmunobioquímica del Asma.
Correa (1986), aporta que se entiende como inflamación la respuesta del
organismo a una agresión externa o interna. Esta respuesta es el conjunto de
reacciones que se desencadenan desde el momento de un elemento extraño
(alérgenos, bacteria, virus, molécula) alterando el equilibrio funcional del tejido. El
grado y la extensión de la inflamación en las paredes bronquiales se asocian con la
severidad clínica del asma. La respuesta inflamatoria del asma consiste en la
activación de los mastocitos, el incremento de los linfocitos y la infiltración
eosinófilica.
El epitelio de las vías aéreas está despulido y con frecuencia se detectan
agrupaciones de células epiteliales en el lúmen bronquial. La mucosa y la submucosa
se edematizan y el exudado plasmático contribuye a la hipersecreción mucosa y la
oclusión de la vía aérea.
Adicionalmente el músculo liso se hipertrofia, y existe un grado variable de
fibrosis subendotelial como resultado de la deposición de colágeno provenientes de
los miofibroblastos activados. Las células inflamatorias por su parte utilizan sus
mediadores, así tenemos que el mastocito por ejemplo, libera histamina y triptasa.
Estos pueden ser estimulados por antígenos inhalados a través de mecanismos
dependientes de IgE. Ambos mediadores son potentes broncoconstriptores capaces
además de incrementar la permeabilidad vascular.
xxiv
Los macrófagos y neutrófilos tienen un importante papel en la fisiopatología del
asma los cuales liberan también mediadores proinflamatorios como el tromboxano y
el leucotrieno LTB4 que junto con las citoquinas desempeñan un papel importante en
la orquestación y perpetuación de la respuesta inflamatoria crónica. Los neutrófilos
contribuyen a la evolución de la respuesta inflamatoria. Ellos son capaces de causar
daño tisular puesto que liberan enzimas tóxicas, radicales de oxigeno y citoquinas.
Así mismo secretan el factor liberador de histamina que activa a los mastocitos y
basófilos, para que liberen más mediadores proinflamatorios.
La infiltración eosinofílica es característica del asma. Este tipo de células son
efectores importantes en la producción y permanencia de la hiperreactividad
bronquial. La infiltración de eosinófilos se lleva a cabo a través de diferentes etapas,
que incluye la adhesión de eosinófilos circulantes a las células endoteliales a nivel de
las vénulas postcapilares de la circulación bronquial.
Las células epiteliales tienen un papel de primer orden en la fisiopatología del
asma por cuanto liberan mediadores bioquímicos lipídicos producto de la
cicloxigenasa y una sustancia denominada factor relajante derivado del epitelio. Si el
epitelio se altera, deja de producir este factor aumentando así la broncoconstricción.
En cuanto a los mediadores lipídicos, estos juegan un papel importante ya que la
cadena iniciada por la descomposición del ácido araquidónico, permite la
participación en el mecanismo inflamatorio de las prostaglandinas, leucotrienos y
tromboxanos que también desencadenan una respuesta broncoconstrictora.
Mecanismos neurales
Las vías aéreas son ricamente inervadas y tienen una variedad notable de
neurotransmisores. Los nervios colinérgicos son predominantemente
xxv
broncoconstrictores. El péptido intestinal vasoactivo (PIV) es un cootransmisor con la
acetilcolina pero de efecto contrario. La triptasa proveniente del mastocito es un
degradante potente del PIV y si su nivel es muy alto (como pasa en los asmáticos) se
facilita aún más la broncoconstricción. En cuanto a los neuropéptidos, elementos
como la sustancia P y la neuroquinina A, pueden ser liberados incrementando aún
más la respuesta inflamatoria.
Se ha postulado que la liberación aumentada de neuropéptidos excitatorios y una
actividad disminuidas de endopeptidasas o ambas podrían estar involucradas en
exacerbaciones de asma.
La psiconeuroinmunología y el asma
De acuerdo a lo planteado por Fonseca (1997), los eventos inmunológicos
anteriormente relatados se relacionan íntimamente con eventos de tipo nervioso y
endocrinos los cuales en ocasiones son disparados por eventos que alteran la vida
emocional del paciente los cuales permiten la perpetuación de procesos
disfuncionales como el asma.
Eventos estresantes se encuentran asociados a la producción de células T natural
Killer y CD8 cuyo papel ya se ha comentado en apartados anteriores. El estrés
incluso puede aumentar el riesgo de infecciones observándose mayor riesgo de
resfriado en los que experimentaban condiciones emocionales inadecuadas.
Diagnóstico del Asma
Menenghello (1999) propone que para realizar un diagnóstico acertado de asma
debe realizarse en primer lugar una historia clínica que comprenda una anamnesis
xxvi
exhaustiva y un exámen físico. La presencia de tos con expectoración o sin ella,
sibilancias, opresión torácica y disnea a predominio nocturno y/o matutino "gripes" a
repetición que "se vayan al pecho" o que duren más de diez días.
Entre los antecedentes familiares es importante destacar la presencia de asma.
Rinitis, dermatitis atópica en algún miembro de la familia. En cuanto a los personales
la exposición de la madre a alérgenos y/o al tabaco durante el embarazo, antecedentes
de asfixia perinatal, prematuridad, infecciones respiratorias frecuentes, infecciones
respiratorias altas, eczema atópico y/o rinitis.
En cuanto al exámen físico, es importante hacer énfasis en el exámen de O{ido,
nariz y garganta, buscando detallar el aspecto de la mucosa, presencia de secreción
nasal y características de la misma. La hipertrofia de los cornetes nasales y la
secreción retrofaríngea son hallazgos importantes. En piel, pueden observarse signos
sugestivos de atopia tales como piel seca, doble pliegue de párpados inferiores,
lengua geográfica, eczema atópico, saludo alérgico o surco nasal horizontal y ojeras.
En cuanto al exámen físico del tórax, es importante inspeccionar la presencia de tórax
en tonel, tiraje intercostal o subcostal, aleteo nasal, presecia de cianosis y su
ubicación, tiempo respiratorio prolongado, sibilantes y frecuencia respiratoria
aumentada de acuerdo a cada grupo etario.
En cuanto al diagnostico funcional, el estudio de la función pulmonar a través del
Volumen espiratorio forzado (VEF) es fundamental ya que permite determinar la
existencia de un proceso obstructivo bronquial mejorando el mismo con el uso de
broncodilatadores (más de 12% o 200 ml del VEF en el primer segundo). Las
mediciones del flujo pico diariamente antes del tratamiento para determinar la
variabilidad permite establecer el diagnóstico si se observa variaciones mayores al
20%.
xxvii
Otros estudios complementarios son las radiologías de tórax o de senos
paranasales, hematología, exámen de heces para descartar la presencia de parásitos y
de acuerdo al criterio del examinador, puede ayudar al diagnóstico las pruebas
dérmicas de hipersensibilidad inmediata, estudio del frotis nasal, determinación de
inmunoglobulinas E, electrolitos en sudor, broncofibroscopia y estudio del reflujo
gastroesofágico.
De acuerdo a la historia clínica y a los hallazgos de los exámenes
complementarios se ha clasificado al asma de acuerdo a su severidad (ver cuadro A).
La presencia de uno de los hallazgos de severidad es suficiente para calificar a
paciente en esa categoría. El individuo debe ser asignado al grado de mayor
severidad en la cual ha ocurrido su hallazgo. La clasificación del individuo puede
cambiar en el tiempo. Las características son generales y pueden imbrincarse
porque el asma es muy variable.
Crisis asmática
Se define como crisis asmática, a los episodios de dificultad respiratoria que
frecuentemente se acompañan de tos, sibilancias y sensación de opresión torácica
siendo el denominador común la disminución del flujo de aire.
De acuerdo a la Primera Reunión de Expertos en Asma y Tuberculosis (1997), se
han utilizado múltiples parámetros clínicos para evaluar la severidad de la crisis
asmática. Entre las preguntas que deben formularse ante un paciente con crisis se
encuentran la presencia de la disnea, si el paciente tolera el decúbito, si puede hablar
normal, si puede comer o beber y si su llanto es débil. En cuanto al exámen físico, es
importante la correcta toma de los signos vitales e inspeccionar el uso de músculos
xxviii
accesorios, la presencia de sibilancias, la cianosis, además de evaluar el estado de
conciencia. La intensidad de la crisis asmática se ha clasificado en la población
pediátrica en leve, moderada, grave o severa y muy severa según lo establecido por la
Academia Americana de Pediatría. Existen varias escalas que agrupan los signos
clínicos de una crisis asmática que permiten clasificarlas en crisis leve, moderada y
severa, entre las cuales una de las más usadas es la diseñada por Tal et als (1986)
propuesta en un inicio para evaluar los signos clínicos de dificultad respiratoria en los
lactantes con Bronquiolitis.
La escala de Tal (ver cuadro B), que permite clasificar con un puntaje sencillo del
1 al 12 la severidad de la crisis asmática, es de fácil manejo y de rápido
entendimiento para el personal médico y paramédico. Comprende cuatro parámetros
clínicos: cianosis, tiraje, sibilantes y frecuencia respiratoria por grupo etario,
asignándose un puntaje del 1 al 3 dependiendo de la característica clínica hallada.
Una puntuación total de 1 a 4 clasifica al paciente en crisis asmática leve, de 5 a 8, lo
clasifica en crisis asmática moderada y de 9 a 12 en crisis asmática severa. Aún
cuando no se realice la auscultación del paciente, la presencia de cualquier otro de los
hallazgos de severidad es suficiente para calificar al paciente en cualquier categoría.
Machado (1999) en su Programa Educativo para el control de Asma propone que un individuo debe ser asignado al grado de mayor severidad en la cual ha ocurrido el hallazgo. Las características pueden variar entre sí dada la variabilidad del asma e incluso una clasificación puede cambiar en el tiempo. Algunos pacientes con cualquier nivel de severidad pueden tener exacerbaciones leves, moderadas y severas. Algunos otros con asma intermitente, experimentan exacerbaciones severas que ponen en peligro la vida, separadas por largos periodos de función pulmonar normal y sin síntomas.
La posibilidad de realizar diagnósticos de la severidad de la crisis asmática
permite colocar un tratamiento adecuado según el grado de compromiso del paciente,
logrando de esta forma una atención óptima a quien acude a la emergencia en busca
de tratamiento.
xxix
Nivel de conocimiento
La palabra conocimiento proviene del verbo conocer que significa a su vez, tener idea o noción de la naturaleza, cualidades y relaciones de las cosas. Por lo tanto el conocimiento es entender un asunto y esta además íntimamente relacionado con el entendimiento y la inteligencia. Cuando se habla de nivel de conocimiento, subjetivamente se califica a la cualidad y ello también depende de la escala de valores a utilizar por los individuos que la usen. Para los efectos de esta investigación, se considerará como escala de valor aquella que considere el nivel de conocimiento como bueno, regular y malo de acuerdo a los resultados de una encuesta diseñada y aplicada para tal fin.
Cuadro A
CLASIFICACION DEL ASMA DE ACUERDO A SU SEVERIDAD
NIVEL SINTOMAS SINTOMAS NOCTURNOS
FUNCION PULMONAR
NIVEL 4 SEVERA
PERSISTENTE
Síntomas continuos
Actividad física limitada
Exacerbaciones frecuentes
FRECUENTES
VEF1/FEP < 60% del valor predictivo
FEP variabilidad > 30%
NIVEL 3
MODERADA PERSISTENTE
Síntomas diarios Uso diario de B2
de acción corta Exacerbaciones >
2 veces a la semana; pueden durar días
> 1 VEZ A LA
SEMANA
VEF1 /FEP > 60% y < 80% del valor predictivo
FEP variabilidad > 30%
NIVEL 2
Síntomas > 2 veces a la semana
VEF1/FEP
xxx
LEVE PERSISTENTE
pero < 1 vez al día.
Exacerbaciones pueden afectar la actividad física
< 2 VECES AL
MES
> del valor predictivo FEP variabilidad
20 - 30 %
NIVEL 1
LEVE INTERMITENTE
Síntomas < 2 veces a la semana
Asintomáticos con flujo pico normal entre exacerbaciones.
Exacerbaciones cortas (de pocas horas a pocos días) con intensidad variable
< 2 VECES AL MES
VEF1/FEP >
80% del valor predictivo.
FEP variabilidad < 20%
VEF1: volumen espiratorio forzado en un segundo FEP: Flujo espiratorio pico
xxxi
Cuadro B
ESCALA DE TAL PARA DETERMINAR LA SEVERIDAD DE LAS
CRISIS ASMATICAS
PARAMETROS CLINICOS
1
2 3
SIBILANTES Final de la espiración
Inspiración y espiración
A distancia
CIANOSIS Peribucal (con el llanto)
Peribucal (en reposo)
Generalizada (peribucal y subungueal)
TIRAJE Intercostal
Intercostal y
subcostal
Universal (intercostal, subcostal,
supraesternal,aleteo nasal)
FRECUENCIA
RESPIRATORIA (respiraciones por
minuto)
< 2meses: < 60 2 a 11 meses:< 50 1 a 5 años: <40 6 a 8 años: <30
< 2meses: 60 - 70 2 a 11 meses:50 -
60 1 a 5 años: 40 -
50 6 a 8 años: 30 -
40
< 2meses: >70
2 a 11 meses:>60 1 a 5 años: >50 6 a 8 años: >40
Puntuación:
Leve: 1 a 4 puntos Moderada: 5 a 8 puntos Grave : 9 a 12 puntos (5)
xxxii
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Naturaleza de la Investigación
El presente es un estudio descriptivo transversal, enmarcado en los Estudios de
Investigación Monográfica Documental, de acuerdo al Manual para La Presentación
del Trabajo de Grado UCLA puesto que tiene como objetivo el diagnóstico de una
realidad inherente al campo de la Puericultura y Pediatría y persigue determinar el
conocimiento por parte del personal de enfermería, sobre el grado de severidad de la
crisis asmática en la población pediátrica.
Universo y muestra.
Se escogió como Universo de este trabajo todas las enfermeras adscritas a los
diferentes centros asistenciales, ambulatorios rurales y urbanos adscritos al Distrito
sanitario Nº 4 - Municipio Jiménez del Estado Lara, así como también al personal de
enfermería que labora en el Hospital tipo I "Dr. Baudilio Lara" ubicado en Quibor,
capital de este municipio. En este caso, de acuerdo a datos aportados por la Oficina de
personal del Hospital ya mencionado, se contabilizó un Total de 15 Licenciadas en
Enfermería, 18 Técnicos Superiores Universitarios y 46 Auxiliares en Enfermería. De
este universo, se escogió una muestra intencional conformada por el personal de
enfermería involucrado directamente con la atención de los pacientes pediátricos en
xxxiii
las áreas de emergencia o consulta pediátrica, descartando intencionalmente aquella
parte del universo que desempeña sus labores en las áreas de consulta de adultos.
Procedimiento
Previa autorización por escrito a las autoridades del Distrito sanitario Nº 4 y a
las diferentes coordinaciones de enfermería, se procedió a convocar a la muestra
seleccionada con el objeto de suministrar información sobre el trabajo de
investigación propuesto y sus objetivos. Se suministró la encuesta a realizar y se
explicó punto por punto de manera que no queden dudas en su forma de responder.
Se explicó además que al tabular y conocer los resultados, si llegase a obtenerse un
nivel de conocimiento calificado como malo, dentro de la escala de valores
propuesta, se realizaría un curso o taller que permitirá al personal de enfermería
involucrado con esta investigación mejorar sus conocimientos acerca de los signos
clínicos de una crisis asmática y su clasificación clínica de acuerdo a su severidad
aprendiendo el uso de la Escala de Tal
Instrumento
Para la presente investigación se diseñó una encuesta (ver anexo B) la cual
permitió recoger la información deseada con el objeto de medir el nivel de
conocimiento que se tiene en el grado de severidad de la crisis asmática. La
investigación se realizó tomando como sede el Hospital de Quíbor, previa
participación a las autoridades del Hospital y con la colaboración de la Jefatura de
Enfermería quienes realizaron la convocatoria de forma escrita con la intención de
lograr la cooperación del mayor número de enfermeras posibles que cumplieran con
xxxiv
el requisito preliminar ya comentado. La encuesta consta de tres partes. En la
primera parte, se deben responder a los datos de identificación del encuestado,
refiriéndose únicamente a su sexo, edad, años de servicio, nivel de instrucción y
cargo que ocupa. Se protegió la identidad del encuestado pidiéndole que no se
identifique con su nombre y/o apellido. Las partes siguientes del instrumento se
redactaron tomando en cuenta los parámetros descritos en la Escala de Tal ya vistos
en el capítulo anterior. Por ello, en la segunda parte se evalúan los elementos clínicos
que permiten clasificar una crisis asmática leve, en la tercera parte se realizan
preguntas concernientes a una crisis asmática moderada y la cuarta y última parte lo
que corresponde para identificar a una crisis asmática severa. Como una forma
práctica para la investigación se clasificó el nivel de conocimiento del grupo de
enfermeras que forman parte de esta investigación en bueno, regular y malo. Se
establece que si el porcentaje de respuestas correctas dadas por cada ítem se
encuentran por encima de 60%, el nivel de conocimiento del grupo se considera
bueno, entre 30% y 59% regular, y por debajo de 30% se considera que el nivel de
conocimiento es malo.
Recursos
Los recursos utilizados son de tipo físico entre los que se cuenta un Computador
con paquete estadístico para analizar los datos obtenidos, la bibliografía a consultar y
las encuestas diseñadas para su aplicación. Los recursos humanos están conformados
por el Tutor, Asesor metodológico y la investigador.
xxxv
CAPITULO IV
RESULTADOS
Cuadro Nº 1
DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERIA ENCUESTADO
POR CARGO. DISTRITO SANITARIO Nº 4. QUIBOR ESTADO LARA
CARGO OCUPADO CIFRA PORCENTAJE
AUXILIARES DE ENFERMERIA 28 44.5 %
TÉCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO 20 31.7 %
LICENCIADAS EN ENFERMERÍA 15 23.8 %
TOTAL 63 100 %
Fuente: La Investigación
En este cuadro se puede observar que del universo conformado por 78
enfermeras ubicadas en el Distrito sanitario Nº 4 del Estado Lara, la muestra
estuvo conformada por 63 enfermeras, quienes colaboraron con la realización
xxxvi
del instrumento propuesto por esta investigación. De este grupo, cabe destacar
que el mayor porcentaje de ellas se ubican como Auxiliares de Enfermería,
siendo en su mayoría bachilleres sin ninguna preparación universitaria.
xxxvii
Cuadro Nº 2
ANTIGÜEDAD DEL PERSONAL DE ENFERMERIA ENCUESTADO
DISTRITO SANITARIO Nº 4. QUIBOR ESTADO LARA
AÑOS ENFERMERAS
PORCENTAJE
0 A 5 AÑOS 32 33.5%
6 A 10 AÑOS 0 0
11 A 15 AÑOS 21 50.7%
15 A 20 AÑOS 10 15.8%
TOTAL 63
100%
Fuente: La Investigación
La mitad de la muestra seleccionada presenta un rango de antigüedad que
va desde los 11 a 15 años de servicio, seguidos de un 33, 5% de personas que
presentan un rango de antigüedad de 0 a 5 años de servicio y el resto del
personal se ubica entre 15 y 20 años de servicio. A pesar de que no se refleja
en la encuesta, es importante la correlación de la antigüedad del personal de
enfermería con el cargo que ocupan las personas que conformaron la muestra.
La mayoría de quienes presentaron más años de antigüedad eran precisamente
aquellos con cargo de Auxiliar de Enfermería.
xxxviii
Cuadro Nº 3
PARÁMETROS DESCRITOS QUE PERMITEN A UNA ENFERMERA
MEDIR SEVERIDAD DE LAS CRISIS ASMÁTICAS EN LA
EMERGENCIA. DISTRITO SANITARIO Nª 4 QUIBOR ESTADO
LARA
DESCRIPTOR ENFERMERAS PORCENTAJE DE LA
MUESTRA
DISNEA 56 88.8%
AUMENTO DE FR 49 77.7%
TIRAJE 42 66.6%
CIANOSIS 28 44.4 %
PALIDEZ 21 33.3%
SIBILANTES 15 23.8%
AUMENTO DE FC 14 22.2%
ASFIXIA 7 11.1%
ASIMETRÍA TORACICA 7 11.1%
ALETEO NASAL 6 9.5%
Fuente: La Investigación.
xxxix
Como puede observarse en la tabla, los resultados exponen que el mayor
porcentaje de la muestra (88.8%) considera que la Disnea es uno de los
parámetros más importantes, seguidos del aumento de la Frecuencia
Respiratoria y el Tiraje. De igual manera la cianosis y lo sibilantes es
importante para el grupo de enfermeras encuestadas. Sin embargo, parámetros
como palidez, aumento de frecuencia cardiaca, asimetría torácica y asfixia,
aunque pueden presentarse en una crisis asmática no son descriptores clínicos
que permitan establecer una clasificación en la severidad de una crisis asmática
y no se contemplan en la Escala de Tal, la cual fue el modelo tomado para
diseñar la encuesta de esta investigación. También se puede resaltar que solo
un pequeño porcentaje de la muestra consideró al aleteo nasal como un signo
clínico de importancia.
xl
Cuadro Nº 4
FRECUENCIA RESPIRATORIA DE UN LACTANTE MENOR CON
CRISIS ASMÁTICA LEVE. FRECUENCIA DE RESPUESTAS.
PERSONAL DE ENFERMERIA DISTRITO SANITARIO Nº 4.
QUIBOR ESTADO LARA.
FRECUENCIA RESPIRATORIA Nº ENFERMERAS PORCENTAJE
Mayor a 60 RPM 10
15.8%
Menor a 50 RPM 7 11.2%
Entre 60y 70 RPM 25 39.7%
Entre 50 y 60 RPM 21 33.3%
TOTAL 63 100%
Fuente: La Investigación
En este ítem de la encuesta se preguntaba directamente al personal de
enfermería que contestaran acertadamente cual era la frecuencia respiratoria de
los lactantes menores que presentaban crisis asmática leve. De acuerdo a la
Escala de Tal, la respuesta correcta es menor a 50 Respiraciones por minuto
(RPM) . Puede observarse que el porcentaje de respuestas acertadas en este
caso fue de 11.2%. Un 39.7% de la muestra pensó que se encontraba entre 60
xli
y 70 respiraciones por Minuto, seguido de un 33.3% que pensaba que las
respiraciones se encontraban entre 30 y 40 RPM para este grupo etario. Se
destaca con este pequeño porcentaje de respuestas correctas que a pesar de que
la frecuencia respiratoria es un parámetro de importancia, el rango de valores
de frecuencia respiratoria por grupo etario en la crisis asmática leve es un
factor que no es tomado en cuenta por el personal que formó parte de esta
muestra.
xlii
Cuadro Nº 5
PRESENCIA DE TIRAJE EN UNA CRISIS ASMÁTICA LEVE.
FRECUENCIA DE RESPUESTAS. PERSONAL DE ENFERMERÍA
DISTRITO SANITARIO Nº 4. QUIBOR ESTADO LARA.
TIRAJE NUMERO DE ENFERMERAS PORCENTAJE
MUY MARCADO 0 0%
INTERCOSTAL Y ALETEO NASAL 7 11.1%
SOLO INTERCOSTAL 49 77.8%
INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL 7 11.1%
TOTAL 63 100%
Fuente: La Investigación
En este cuadro, puede evidenciarse que el signo clínico mejor conocido
de una crisis asmática leve es el tiraje concretamente el intercostal, demostrado
por el 77.8% de respuestas correctas dadas en esta pregunta. Al correlacionar
este cuadro con el cuadro Nº 3, se puede aseverar que el Tiraje es uno de los
signos clásicos y mejor manejado por el grupo de enfermería encuestado.
xliii
Cuadro Nº 6
PRESENCIA DE CIANOSIS EN CRISIS LEVE. FRECUENCIA DE
RESPUESTAS PERSONAL DE ENFERMERIA. DISTRITO
SANITARIO
Nº 4 QUIBOR ESTADO LARA
RESPUESTA Nº ENFERMERAS
PORCENTAJE
PUEDE ESTAR EN REPOSO 7 11.1%
EVIDENTE CON LA ACTIVIDAD 30 47.6% SOLO PUEDE VERSE PERIUNGUEAL 12 19.1%
PUEDE SER GENERALIZADA 14 22.2%
TOTAL 63 100%
Fuente: La Investigación
De acuerdo a la Escala de Tal, la Cianosis en la crisis asmática leve se
puede observar en forma mas evidente en la actividad y como ejemplo clásico
de ello, se puede hablar del llanto del niño; por lo que el 47.6% de la muestra
respondió en forma acertada. No debe dejarse pasar por alto que existe un
22.2% de la muestra que piensa que la cianosis en la crisis leve puede llegar a
xliv
ser generalizada, el cual es un error puesto que este parámetro se corresponde
más con la crisis asmática grave.
xlv
Cuadro Nº 7
RANGOS DE FRECUENCIAS RESPIRATORIAS EN CRISIS
ASMÁTICA MODERADA. RESPUESTAS DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA DISTRITO SANITARIO Nº 4 QUIBOR ESTADO
LARA.
RESPUESTAS NUMERO
PORCENTAJE
CORRECTAS 84 33.4%
INCORRECTAS 168
66.6%
TOTAL RESPUESTAS 252 100 %
Fuente: La investigación.
En este cuadro se explica que las respuestas dadas en la categoría de
Frecuencia respiratoria en crisis asmática moderada fueron dadas en un alto
porcentaje en forma incorrecta (66.6%), correspondiendo al resto a respuestas
acertadas en cuanto a las cifras que se preguntaban por grupo etario, en este
ítem de la encuesta de la investigación. Correlacionando estos hallazgos con
los expuestos en el cuadro nº 4, puede decirse que la frecuencia respiratoria por
xlvi
edad constituye una dificultad en el manejo de los pacientes asmáticos por
parte del personal de enfermería.
xlvii
33%
67%
correctoincorrecto
Gráfico Nª 1: RANGOS DE FRECUENCIAS RESPIRATORIAS EN
CRISIS ASMÁTICA MODERADA. RESPUESTAS DEL PERSONAL
DE ENFERMERÍA DISTRITO SANITARIO Nº 4 QUIBOR ESTADO
LARA.
En este gráfico puede verse que el mayor porcentaje de respuestas dadas en
este item abierto de la encuesta fueron proporcionadas en forma incorrecta, por
lo que se deduce que no es del manejo del personal de enfermería los rangos de
frecuencia respiratoria por cada grupo etario en la edad pediátrica
xlviii
Cuadro Nº 8
TIRAJE ENCONTRADO EN LA CRISIS ASMÁTICA MODERADA.
RESPUESTAS APORTADAS PERSONAL DE ENFERMERIA
DISTRITO SANITARIO Nº 4. QUIBOR ESTADO LARA.
TIPO DE TIRAJE Nº ENFERMERAS
PORCENTAJE
INTERCOSTAL 62 98.4%
SUBCOSTAL 1 1.6%
INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL 0 0 %
TOTAL 63 100%
Fuente. La Investigación
En este cuadro puede observarse, que el 98.4% de la muestra cree que el
tiraje en la crisis asmática moderada está manifestado en forma intercostal sólo
el 1.6% piensa que el tiraje es subcostal y paradójicamente ninguna persona
(0%) contestó que el tiraje en la crisis moderada es tanto intercostal como
subcostal, lo cual lo hace una de las características más distintivas de esta
clasificación.
xlix
Cuadro Nº 9
LOCALIZACIÓN DE LA CIANOSIS EN LA CRISIS ASMÁTICA
MODERADA. RESPUESTAS PERSONAL DE ENFERMERIA
DISTRITO SANITARIO Nº 4 QUIBOR ESTADO LARA.
LOCALIZACIÓN Nº RESPUESTAS PORCENTAJE
PERIBUCAL 35 41.6%
FACIAL 21 25 %
PERIUNGUEAL 28 33.4%
TOTAL DE RESPUESTAS 84 100%
Fuente: La Investigación
La localización de la Cianosis en la crisis asmática moderada es
fundamentalmente peribucal, apareciendo esta, en el reposo lo cual la
diferencia de la crisis leve que si aparece con el esfuerzo. Por lo tanto el
41.6% de las respuestas fueron correctas. Sin embargo, se evidencia que un
alto porcentaje del personal encuestado asocia la cianosis periungueal y facial
con este tipo de crisis, la cual está más relacionada con la crisis severa de
acuerdo a la escala de Tal ya mencionada.
l
42%
25%
33%peribucalfacialperiungueal
Gráfico Nª 2 : LOCALIZACIÓN DE LA CIANOSIS EN LA CRISIS
ASMÁTICA MODERADA. RESPUESTAS PERSONAL DE
ENFERMERIA DISTRITO SANITARIO Nº 4 QUIBOR ESTADO
LARA.
En este gráfico puede visualizarse, el número de respuestas que fueron
ofrecidas en esta pregunta abierta de la encuesta, donde se observa claramente
que el 58% de las respuestas ofrecidas se corresponden con “Facial” y
“periungueal”, y de acuerdo a la Escala de Tal, en este caso la cianosis en la
crisis asmática moderada puede verse peribucal.
li
Cuadro Nº 10
FRECUENCIA RESPIRATORIA EN LA CRISIS SEVERA EN
LACTANTES MAYORES Y PREESCOLARES FRECUENCIA DE
RESPUESTAS. PERSONAL DE ENFERMERIA DISTRITO
SANITARIO Nº 4 QUIBOR ESTADO LARA
FRECUENCIA RESPIRATORIA Nº ENFERMERAS
PORCENTAJE
MAYOR DE 50 RPM 40 63.5%
ENTRE 30 Y 40 RPM 0 0%
MAYOR DE 70 RPM 23 36.5%
NO SUPERA LOS 30 RPM 0 0
%
TOTAL 63 100%
Fuente: La Investigación
En este cuadro se puede observar, que el 63.5% de la muestra de la
investigación contestó acertadamente a esta pregunta de la encuesta,
ubicándose el porcentaje restante en el renglón que supone que la frecuencia
respiratoria está por encima de las 70 respiraciones por minuto el cual es el
valor estipulado para los lactantes menores y recién nacidos. En contraste a los
lii
valores de los cuadros anteriores, en este caso la respuesta proporcionada se
acercó más al conocimiento de la Frecuencia respiratoria como parámetro
clínico de importancia a evaluar en la crisis asmática.
liii
Cuadro Nº 11
USO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS EN LA CRISIS ASMÁTICA
SEVERA. FRECUENCIA DE RESPUESTAS. PERSONAL DE
ENFERMERIA DISTRITO SANITARIO Nº 4. QUIBOR ESTADO
LARA.
RESPUESTA Nº DE ENFERMERAS PORCENTAJE
TIRAJE INTER Y SUBCOSTAL 29 46.1%
TIRAJE INTERCOSTAL + 0 0
ALETEO NASAL
TIRAJE INTERCOSTAL + 13 20.6%
RETRACCIÓN XIFOIDEA
TIRAJE INTER, SUBCOSTAL, 20 31.7%
SUPRAESTRENAL Y ALETEO NASAL
NO CONTESTO 1 1.6%
TOTAL 63 100%
Fuente: La Investigación
liv
En este cuadro, se observa como el mayor porcentaje de la muestra (46.1%)
relaciona la crisis severa únicamente con tiraje intercostal y subcostal, mas que
con el aleteo nasal, la retracción xifoidea y/ o el tiraje supraesternal, los cuales
si fueron relacionados por el 31.7% del total de la muestra. El 20.6% relaciona
las crisis severas con tiraje intercostal y retracción xifoidea, el cual está dentro
de los parámetros de la crisis severa pero en este caso descarta la presencia de
aleteo nasal y de tiraje supraesternal y subcostal. Llama la atención que una
persona dejó sin contestar esta pregunta de la encuesta, lo cual no había
sucedido en los apartados anteriores, representando un porcentaje mínimo de
1.6% de la muestra seleccionada.
lv
Cuadro Nº 12
CLASIFICACION DE LOS CUADROS DEL ESTUDIO SEGÚN EL
NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LA CRISIS ASMÁTICA.
PERSONAL DE ENFERMERIA. DISTRITO SANITARIO Nº 4.
QUIBOR ESTADO LARA
CRISIS ASMATICA NIVEL DE CONOCIMIENTO BUENO REGULAR MALA
LEVE 0 2 1 MODERADO 0 2 1 SEVERO 1 1 0
TOTAL 1 5 2
Fuente: La Investigación
lvi
13%
62%
25%
BUENOREGULARMALO
Gráfico Nº 3: CLASIFICACION DE LOS CUADROS DEL ESTUDIO SEGÚN EL
NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LA CRISIS ASMÁTICA. PERSONAL DE
ENFERMERIA. DISTRITO SANITARIO Nº 4. QUIBOR ESTADO LARA
En el cuadro y gráfico se puede apreciar los resultados al clasificar el nivel de
conocimiento acerca de la crisis asmática , atendiendo a los porcentajes que arrojaban
las respuestas correctas en cada uno de los cuadros anteriores. Como se explicó en la
metodología, las respuestas acertadas mayores a 60% demostraban un Nivel de
conocimiento Bueno, entre 30 y 60% un nivel de conocimiento regular, y finalmente
por debajo del 30% un conocimiento malo de acuerdo a los ítemes propuestos. Por
tanto, se puede observar que el 62% de las respuestas ofrecidas en las encuestas
pertenecen a la categoría regular seguido de un 25% de las respuestas ofrecidas que
se ubican en la categoría Malo y el porcentaje restante ubicado en la categoría Bueno.
Al observar la tabla Nº 12, puede también decirse que donde se presentaron mayores
porcentajes de conocimiento regular a malo se fue al tratar de diagnosticar la crisis
asmática moderada seguido de la crisis leve con los mismos renglones. El nivel de
conocimiento fue de bueno a regular al tratarse del diagnóstico de crisis severa.
lvii
CAPITULO V
DISCUSIÓN
Al comparar el estudio realizado, con los trabajos que se han realizado tanto en el ámbito internacional con el nacional, se tiene que se ha tratado de medir en varias oportunidades el nivel de conocimiento de la crisis asmática tanto en profesores, y médicos, incluyendo a médicos pediatras. Si bien es cierto no es la primera vez que se realizan investigaciones que relacionan al personal de enfermería con el diagnóstico y manejo del paciente asmático, es importante destacar que si es la primera vez que se trabaja tomando en cuenta los hallazgos clínicos que se consideran en la Escala de Tal que permiten una rápida clasificación de la crisis asmática en tras grados de severidad: leve moderada o grave. En 1994, Fitzgeral et als, en su trabajo basado en el Manejo del Asma por el personal de Enfermería, determinó que el 57% de las enfermeras estudiadas, conocía lo acordado por un panel de expertos en el diagnóstico del asma pero solo un 14,5% aplicaba este conocimiento al atender un paciente . Al contrasta con este trabajo y de acuerdo a los resultados obtenidos, el 62% del personal del enfermería encuestado tiene un nivel de conocimiento regular de los signos clínicos que acompañan a una crisis asmática, seguido de un 25% que se ubican en la categoría malo y el resto del porcentaje en la categoría bueno. Al analizar en profundidad los cuadros, puede inferirse que si hay desconocimiento de los signos clínicos que pueden evaluarse en la crisis asmática, será muy difícil llegar a clasificar correctamente la crisis asmática en
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sus renglones leve, moderado y severo influyendo de esta manera en la atención acertada del paciente. Robertson (1997), planteó por su parte que las enfermeras al ser investigadas en su rol y percepción del paciente asmático encontró que el 57% de las mismas no había sido entrenadas para manejar un paciente asmático, y de ellas un 38% de las enfermeras comentaba que no se sentían en capacidad de hacer un diagnóstico inicial del asma. Al igual que el presente trabajo, los resultados del mismo resaltan la necesidad que presentan las enfermeras de conocer los parámetros clínicos que permitan hacer una clasificación de la crisis asmática haciendo uso del diagnóstico clínico. Ambos trabajos presumen un diagnóstico de necesidad por carencia de entrenamiento en el personal involucrado en la atención del paciente con una patología tan importante como el Asma A diferencia del estudio de González et als, (2000), quienes evalúan a las enfermeras acerca de sus conocimientos generales sobre asma en el Ambulatorio Urbano tipo II de “La Carucieña”, en el presente estudio no se aplica un pretest o postest, ni se hace énfasis en tópicos de anatomía del tracto respiratorio, medidas preventivas del asma, severidad de la crisis y tratamiento. En la presente investigación sólo se describe una condición a partir de los resultados obtenidos a través de un instrumento. Inicialmente no se contempló como objetivo específico de trabajo el realizar un entrenamiento a las enfermeras del Hospital de Quibor, pero gracias a la motivación del grupo que participó en la investigación, se logró planificar un taller que contempló varias sesiones en el área de la Emergencia de este centro, permitiendo familiarizar al grupo de asistentes con los parámetros que contempla la Escala de Tal, realizándose además en forma práctica con pacientes pediátricos que acudían a la emergencia del Hospital durante las horas del entrenamiento. A pesar de que no se realizó una medición específica luego del entrenamiento, los resultados fueron satisfactorios a juicio de los usuarios y se logró sistematizar los conocimientos en el personal de enfermería, e introducir una herramienta rápida y segura como lo es la Escala de Tal para el abordaje del paciente con crisis asmática agilizando además su atención. El resto de trabajos propuestos en el marco teórico de la presente investigación no son comparables con los resultados obtenidos puesto que a pesar de que miden nivel de conocimiento, en ellos se evalúan factores de prevención, tratamiento e involucran no solo a otros miembros del personal de
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salud (médicos generales y pediatras) sino también a miembros de la comunidad como padres, representantes y maestros que en este caso no son contemplados en el Universo de Investigación ya que no son sujetos de estudio.
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CAPITULO VI
CONCLUSIONES
A lo largo del tiempo se ha investigado en múltiples formas, el conocimiento que
se tiene el personal de salud sobre un tópico determinado. En tal sentido, se ha
investigado el nivel de conocimiento del grado de severidad de una crisis asmática
tomando en consideración al personal de enfermería de una población del Estado
Lara donde la incidencia y prevalencia del asma cada vez es mayor de acuerdo a las
últimas estadísticas de Ministerio de Salud y Desarrollo Social .
Al evaluar los signos clínicos de crisis asmática leve, moderada y severa a través
de la encuesta diseñada para tal fin y teniendo como patrón principal la Clasificación
propuesta en la Escala de Tal, se observó que el mayor porcentaje de la muestra
(62%) presentó un conocimiento regular de los parámetros interrogados, seguido de
25% quienes presentaban un nivel de conocimiento malo y sólo un 13% un nivel de
conocimiento bueno. Si se correlaciona esta información con las característica de la
muestra que forma parte de la investigación, se tiene que el mayor porcentaje de
enfermeras del Distrito Sanitario Nº 4, (55,5%) presentan un grado de Instrucción
Universitario, cifra que viene de la suma de los renglones Técnico Superior
Universitario o Licenciado en Enfermería. El resto de la muestra estaba conformado
por Auxiliares de enfermería con cursos de medicina simplificada o con estudios
secundarios (bachillerato). A pesar de que existe en la mayoría de las personas una
formación universitaria, puede evidenciarse que el conocimiento que éstos tienen
sobre los signos clínicos que presentan los pacientes en una crisis asmática, se
encuentran quizás en una forma poco organizada, lo cual impide ser más acertivos a
la hora de un diagnóstico o manejo de enfermería.
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El personal de enfermería del Distrito Sanitario Nº 4 conoce los parámetros
clínicos utilizados a la hora de evaluar un paciente con crisis asmática y eso es los
que hace que el nivel de su conocimiento sea regular, pero hace falta sistematizar
este conocimiento en forma clara y sencilla de tal manera que pueda ser un patrón
uniforme de diagnóstico entre el personal médico y paramédico logrando el abordaje
rápido y seguro del paciente para optimizar su atención. Es importante también
destacar que pareciera existir dificultad a la hora de evaluar parámetros clínicos más
precisos, tal es el caso de la Frecuencia Respiratoria por grupo etario pediátrico y los
intervalos esperados en cada uno de los grados de severidad de la crisis asmática. De
la misma manera, es importante hacer la diferenciación de los tipos de tiraje y el uso
de músculos accesorios y su localización anatómica precisa así como también la
localización de la cianosis de acuerdo a la severidad de la crisis asmática evaluada en
cada caso.
En el instrumento, no se tomó en cuenta ningún ítem con el parámetro clínico de la
sibilancia, puesto que en la mayoría de las ocasiones, es el médico quien ausculta al
paciente. Sin embargo, este descriptor clínico aparece entre los principales
parámetros tomados en cuenta por la enfermeras ya que en ocasiones la sibilancia
puede escucharse a distancia como en el caso de las crisis asmáticas graves.
Existen signos clínicos como la palidez, Frecuencia cardiaca, conformación del
tórax que a pesar de que no se encuentran actualmente dentro de la Escala de Tal,
fueron parámetros de importancia para este grupo, los cuales no significan un
conocimiento errado, sino simplemente parte de la evaluación realizada al momento
de atender un paciente.
Es importante destacar igualmente que de acuerdo a la antigüedad, el mayor
porcentaje de la muestra presentó una experiencia superior a los 10 años de servicio.
Basado en este hecho, no puede afirmarse que a mayor cantidad de años de ejercicio
profesional, mejor nivel de conocimiento puesto que existen fallas a la hora de
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reconocer cuales son los pacientes que corresponden a cada grupo de acuerdo al
grado de severidad de la crisis presentada.
Al incentivar al personal de salud en la búsqueda de un mejoramiento profesional,
es importante proporcionar herramientas pedagógicas que permitan el manejo de los
pacientes para optimizar su atención en el servicio de emergencia. Ese es el caso de
la Escala de Tal, que permite una clasificación rápida y segura de los pacientes en
un renglón determinado resumiendo los signos clínicos más importantes de la crisis
asmáticas, haciéndolo de fácil aprendizaje y manejo.
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CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
El personal de enfermería, dentro del personal de salud es de gran importancia debido a que es la mano derecha del médico y en muchas ocasiones la única persona que comparte responsabilidades en el manejo del paciente particularmente en los ambulatorios rurales y en Hospitales de menor complejidad, tales como los Hospitales Tipo I de Venezuela. Por ello, se sugiere en primer lugar continuar realizando estudios de tipo descriptivo que permita saber el nivel de conocimiento del personal de enfermería en otras patologías de la edad pediátrica. Al detectar fallas en el nivel de conocimiento, es importante incluir al personal de enfermería en programas de adiestramiento que permitan mejorar ésta condición, por lo que es pertinente sugerir también el diseño y aplicación de programas que logren unificar criterios diagnósticos entre el personal médico y paramédico para optimizar el manejo de la crisis asmática en los pacientes pediátricos que acuden a la emergencia con lo que se lograría una rápida atención entre los usuarios de este servicio y el correcto manejo del triaje. Estos programas servirían para la actualización de los conocimientos en aquellos profesionales ya graduados o en quienes no han tenido la oportunidad de una preparación universitaria en el campo de la enfermería. Además, dada la importancia del Asma en Venezuela, se propone la inclusión de éstos mismo programas en los pensa de estudios universitarios de enfermería de las diferentes escuelas y decanatos del país. Es oportuno proponer que previo estudio de factibilidad, en un futuro pueda ser modificada la Escala de Tal para el uso específico del personal de enfermería, puesto que en muchas ocasiones, este tipo de personal no ha sido lo suficientemente adiestrado en el uso del estetoscopio y en la distinción de un sibilante. De cualquier manera, este factor no debe ser una limitante para que en algún momento pueda enseñarse a éste valioso personal del equipo de salud a auscultar a un paciente y reconocer los diferentes ruidos respiratorios, de la misma forma incluir otros parámetros clínicos que permitan mejorar la acertividad diagnóstica Se propone el uso de la Escala de Tal en forma permanente en las emergencias pediátricas para la clasificación de la severidad de la crisis asmática, como una forma de organización del conocimiento con el uso de parámetros clínicos dispuestos en una tabla de valores. Se entiende con esto además que la Escala de Tal también debe formar parte de las herramientas que se usen para el diagnóstico de la crisis asmática a ser utilizadas por los médicos pediatras y médicos generales que estén involucrados
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directamente con la atención de los niños en el área de emergencia, por lo que debe ser también enseñada en la formación de los estudios de medicina y de forma particular en los médicos en formación en los postgrados de Puericultura y Pediatría .
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Berhman y Vaugham (1989). Nelson Tratado de Pediatría. México. Interamericana Mc Graw Hill. Bohorquez, D. (2001) Manual de Técnicas y procedimientos de Enfermería
Básica. Trabajo de Ascenso No publicado. UCLA Briceño, J. (1999) Nivel de conocimiento sobre asma. Aplicación y evaluación de
un taller Educativo dirigido a los padres de los pacientes que acuden a la consulta pediátrica de asma, que acuden al ambulatorio Urbano tipo II "la Carucieña". Trabajo de grado para optar al título de Médico Cirujano. UCLA.
Correa, J. A. et als (1986) Fundamentos de Pediatría. Medellín. Corporación para
investigaciones Biológicas Fonseca, H. (1997) Avances en Asma . Fundaeduco. Barquisimeto. González, A. et als (2000). Diseño aplicación y evaluación de un taller educativo sobre asma dirigido al personal de enfermería que labora en el ambulatorio Urbano Tipo II "La Carucieña". Trabajo de grado Médico Cirujano no publicado. UCLA Kemp, (2002). Clinician´s Manual on pediatric Asthma. Science Press. San Diego Machado, O. (1999) Programa educativo para el control del asma Unidad de
educación permanente en salud. UCLA Ministerio de Salud y Desarrollo social (1998). Programa Nacional de atención
integral al paciente asmático. Normas oficiales. Caracas National Institute of Health.(1997) Global Strategy for asthma management and
prevention. NHLBI/ WHO. Workshop report Sierra B. R, (1996) Tesis doctorales y trabajos de investigación científica. Madrid.
Paraninfo. Suárez, J. (1996). Efectividad de un programa educativo dirigido a los padres del
niño asmático que acuden al ambulatorio Urbano tipo III, La Carucieña. Trabajo de Grado Médico Cirujano. No Publicado. UCLA
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Torrealba, F. (1998) Módulo Instruccional para Anatomía macroscópica (estudiantes de I semestre de enfermería). Trabajo de Grado Maestría. Publicado. Universidad Fermín Toro
Universidad Centrooccidental "Lisandro Alvarado" (1999) Pensum de estudio de la
Carrera de enfermería. Justificación Zambrano, N (2001). Manual de Administración de los servicios de Enfermería.
Trabajo de ascenso. UCLA
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ANEXOS
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Anexo A
CURRICULUM VITAE Julaymargod Martínez Lucena, natural de Barquisimeto, Estado Lara. Fecha de Nacimiento: 18 de Noviembre de 1971. Estudios Realizados: Educación Primaria: Escuela Nacional “San Ignacio de Loyola” hasta 1983. Secundaria: Colegio “San Pedro Apóstol” hasta 1988. Educación Superior: Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado” Título Obtenido: Médico Cirujano, año 1998, Trabajo de Grado realizado: “Infecciones Respiratorias Altas como factor de riesgo de crisis asmática en preescolares y escolares que asisten a la consulta pediátrica del ambulatorio Urbano Tipo I “La Paz” Barquisimeto Edo. Lara. Experiencia Profesional: Médico Rural en el Hospital Tipo I “Dr. Baudilio Lara” Quibor Estado Lara desde septiembre 1998 hasta Febrero 2000. Estudios de Postgrado: Aspirante a Magister en Educación mención Educación Superior. Universidad Pedagógica Experimental Libertador, actualmente en el Nivel tesis. Ingreso al Postgrado de Puericultura y Pediatría UCLA año 2000 Trayectoria de Investigación: Miembro de AsoVAC Capítulo Centrooccidental desde 1998. Expositor en varios ediciones del Festival Juvenil de La Ciencia AsoVAC y en la XLVIII convención anual de AsoVac con 4 trabajos como autor y coautor. Presentación del trabajo “Manifestaciones Cardiovasculares en Mucopolisacaridosis Infantil, Quibor Estado Lara, Mayo 2000” en el VI Congreso Pediátrico “Andrés Riera Zubillaga” galardonado con el premio “Dra. Silvia Salazar” como mejor trabajo de Investigación, categoría Libre. Idiomas estudiados: Inglés: nivel conversacional. Italiano: Nivel conversacional. Francés Nivel Básico. Experiencia Docente: Instructor a tiempo parcial de Inglés durante 6 años en la Academia Piccadilly English Center, niveles básico e intermedio, infantil y juvenil hasta el año 1998. Servicio de Traducción técnico Médico para la misma Empresa. Instructor de Inglés para trabajadores de Procter and Gamble planta Barquisimeto desde el año 1998 hasta el año 2000 con la Empresa Millennium English Company. Otros Cursos realizados: Curso de operador de Micro año 1998 y curso de diseño de Página Web bajo la herramienta Dreamweaver año 2002. Actividad Gremial Estudiantil: representante de los estudiantes de postgrado de Puericultura y Pediatría años 2001 hasta el presente. Miembro de Comisión de Bioética del Decanato de Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortiz” UCLA desde Marzo 2002 hasta el presente. Distinciones recibidas: Credenciales de Mérito durante el desarrollo de estudios de pregrado por excelente rendimiento académico desde año 1995 hasta 1998. Miembro del Cuadro de Honor de la XXXV Promoción de Médicos Cirujanos UCLA. Botón de antigüedad por 5 años de labor en la Academia Piccadilly English Center, año 1997.
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Anexo B
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL "LISANDRO ALVARADO"
HOPSITAL PEDIATRICO "DR. AGUSTTIN ZUBILLAGA"
POSTGRADO UNIVERSITARIO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
ENCUESTA
La presente encuesta es parte de una investigación que se realiza dentro de los
programas del Postgrado de Puericultura y Pediatría de la UCLA y su propósito de
investigar el nivel de conocimiento que tiene el personal de enfermería del Distrito
Sanitario Nº 4 del Estado Lara acerca del grado de severidad de la crisis asmática en
los pacientes pediátricos que acuden al servicio de emergencia.
Su información es importante y confidencial, por favor, no escriba su nombre.
Gracias por su cooperación.
I PARTE. Identificación
Sexo_______
Edad_______
Años de servicio:__________________________
Nivel de instrucción:________________________
Cargo que ocupa:___________________________
II PARTE.
1. Describa brevemente cuales son los parámetros clínicos que Ud puede medir en la
emergencia para determinar la existencia de una crisis asmática.
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____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
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____________________________________________________________________
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Acerca de una crisis asmática leve conteste
2. La frecuencia respiratoria de un lactante menor (hasta el año de edad) que se
presenta con una crisis asmática leve debe ser:
a) Mayor a 60 RPM
b) Menor a 50 RPM
c) Entre 60 y 70 RPM
d) Entre 50 y 60 RPM
3. La presencia de tiraje en una crisis asmática leve en general es:
a) muy marcada
b) Intercostal con aleteo nasal
c) Solo intercostal
d) Intercostal y subcostal
4. En cuanto a la cianosis conteste:
a) Puede presentarse en reposo
b) Es evidente con la actividad (llanto o caminar, por ejemplo)
c) solo puede verse periungueal
d) puede llegar a ser generalizada
III PARTE Sobre la crisis asmática moderada responda de acuerdo a su
conocimiento
5. Escriba los rangos de frecuencia respiratoria que Ud. espera en la crisis asmática
moderada entre los que se encuentra los siguientes grupos etarios
a) menores de 2 meses____________
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b) 2 a 11 meses __________________
c ) 1 a 5 años _____________________
d) 6 a 8 años ____________________
6. ¿Cómo es el tiraje que Ud. espera encontrar al inspeccionar un paciente con crisis
asmática moderada?
____________________________________________________________________
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7. Dónde localiza la cianosis que puede verse en la crisis asmática moderada?
____________________________________________________________________
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IV PARTE Responda sobre la crisis asmática severa.
8. La frecuencia respiratoria encontrada en una crisis asmática severa en pacientes
lactantes mayores y preescolares oscila entre:
a) Usualmente por encima de 50 RPM
b) Siempre entre 30 y 40 RPM
c) Por encima de 70 RPM
d) Nunca supera las 30 RPM
9. El uso de los músculos accesorios en una crisis severa se refiere a:
a) Tiraje intercostal y subcostal únicamente
b) Tiraje intercostal y ocasionalmente aleteo nasal
c) Tiraje intercostal y retracción xifoidea
d) Tiraje intercostal, subcostal, supraesternal y aleteo nasal
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