UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO...
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1 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA EL PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO A RAYOS X. SERVICIOS DE RADIODIAGNÓSTICO PUBLICOS. BARQUISIMETO ESTADO LARA. MARINELA RAMÍREZ GARCIA Barquisimeto, 2006
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
PARA EL PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO A RAYOS X.
SERVICIOS DE RADIODIAGNÓSTICO PUBLICOS. BARQUISIMETO
ESTADO LARA.
MARINELA RAMÍREZ GARCIA
Barquisimeto, 2006
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL
PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
PARA EL PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO A RAYOS X.
SERVICIOS DE RADIODIAGNÓSTICO PUBLICOS. BARQUISIMETO
ESTADO LARA.
Trabajo presentado para optar al grado de Especialista
Por: MARINELA RAMÍREZ
Barquisimeto, 2006
3
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo titulado: PROPUESTA DE UN SISTEMA
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA EL PERSONAL
OCUPACIONALMENTE EXPUESTO A RAYOS X. SERVICIOS DE
RADIODIAGNÓSTICO PÚBLICOS. BARQUISIMETO ESTADO LARA,
presentado por la ciudadana: Marinela Ramírez García, para optar al Grado de
Especialista en Salud e Higiene Ocupacional, considero que dicho trabajo reúne los
requisitos y méritos suficientes para ser sometida la presentación pública y
evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los 23 del mes de Enero del 2006. .
________________________
Dra. Eddy Luz Falcón
Tutor
4
PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
PARA EL PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO A RAYOS X.
SERVICIOS DE RADIODIAGNÓSTICO PUBLICOS. BARQUISIMETO
ESTADO LARA.
Por: MARINELA RAMIREZ.
TRABAJO DE GRADO APROBADO
______________________ _____________________
Dra. Eddy Luz Falcón Jurado 2
Tutor
_______________________
Jurado 3
Barquisimeto, 06 de Marzo de 2006
5
INDICE
Pág. INDICE DE CUADROS .................................................................................... vii INDICE DE GRÁFICOS ................................................................................... x INDICE DE FIGURA.... ................................................................................... xi RESUMEN.......................................................................................................... xii INTRODUCC IÓN............................................................................................. 1
CAPITULO
I EL PROBLEMA............................................................................... 4 Planteamiento del Problema ......................................................... 4 Objetivos....................................................................................... 8
Generales............................................................................. 8 Específicos........................................................................... 8
Justificación e Importancia............................................................ 8 Alcance y Limitaciones.................................................................
10
II MARCO TEÓRICO ......................................................................... 12 Antecedentes................................................................................. 12 Bases Teóricas............................................................................... 15 Bases Legales................................................................................ Definición de Términos.................................................................
34 35
III MARCO METODOLÓGICO.......................................................... 39 Naturaleza del Estudio.................................................................. 39 Fases del Estudio........................................................................... 40
Fase Diagnóstica.................................................................. 40 Población y Muestra...................................................... 40 Procedimiento................................................................ 41 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos...... 43 Resultados…………………………………………… 46 Conclusiones del Diagnóstico………………………... 71 Recomendaciones…………………………….............. 73 Fase de Factibilidad…………………………………..
73
IV PROPUESTA DEL ESTUDIO…………………………………… 79 Justificación……………………………………………………... 79
6
Objetivos……………………………………………………...... 79 Generales ………………………...……………………….. 79 Específicos………………………………………………… 80
Descripción de la Propuesta …………………………………….
80
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ………………………………………... 93 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................
94
ANEXOS............................................................................................................. 98 A Currículum Vitae del Autor.................................................................... 99 B Guía Observacional................................................................................ 100 C Historia Médica...................................................................................... 102 D Consentimiento Informado..................................................................... 109 E Entrevista para Estudio de Factibilidad……………………………….. 110 F Ficha de Evaluación Personal................................................................. 112 G Ficha de Dosímetro Personal.................................................................. 114 H Ficha de Evaluación Ambiental………….....………………………… 115
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INDICE DE CUADROS
CUADRO Pág. 1 Servicio de radiodiagnóstico donde labora el personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X. Barquisimeto, 2005……
47 2 Distribución del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X
según número de servicios de radiodiagnóstico donde labora.
Barquisimeto, 2005……………………………………………….
48
3 Distribución del personal ocupacionalmente expuesto a rayos según edad y número de servicios de radiodiagnóstico. Barquisimeto, 2005……………………………………………….
49
4 Número de servicios de radiodiagnóstico en que labora el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X según género. Barquisimeto, 2005……………………………………………...
50
5 Horas de trabajo y años de servicio del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………..
51
6 Riesgo laboral del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005..
52 7 Condiciones de los servicios de radiodiagnóstico públicos
evaluados. Barquisimeto, 2005…………………………………..
53 8 Funcionalidad de los equipos de rayos X. Servicios de
radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005…………………..
54
9 Uso de dosímetro por el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………………………………………………………
55
10 Uso de equipos de protección personal. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………….
56
8
11 Presencia de equipos de protección personal para la exposición a
rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005……………………………………………………………….
57
12 Número de placas día realizadas por el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005…………….......
58
13 Condiciones de trabajo en los servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005……………………………………..
59 14 Antecedentes personales patológicos que contraindican la
exposición en el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005…….
60
15 Alteraciones por aparatos y sistemas referidas por el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005. .………………...
61
16 Alteraciones de salud referidas por el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X según edad. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………….............................
62
17 Alteraciones de salud referidas por el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X según género. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………..................................
63
18 Alteraciones de salud referidas por el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X según años de servicio. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………….
64
19 Alteraciones por aparatos y sistemas referidas por el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………….
65
20 Alteraciones de parámetros hematológicos y uroanálisis del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………….
69
21 Condiciones de salud del personal ocupacionalmente expuesto a
9
rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………………………………………………………
70
22 Opinión de los Directivos de las Instituciones y Ministerio de Salud sobre la factibilidad institucional y social del Sistema de Vigilancia epidemiológica para el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………………………………………
74
23 Beneficios que consideran los Directivos de las Instituciones y Ministerio de Salud al implementar el Sistema de Vigilancia Epidemiológico para personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………………………………………………………
75
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INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO Pág 1 Distribución del personal ocupacionalmente expuesto a rayos
X según edad y género. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………………………….
46
2 Servicios de radiodiagnóstico donde labora el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Barquisimeto, 2005……………………………………………………………
47
3 Riesgo laboral del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005…....................................................……….
52
4 Uso de dosímetro por el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005……………………………………………
55
5 Uso de equipos de protección personal. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………..
56
6 Condiciones de trabajo en los servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005………………….........................
59
7 Condición de salud del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005……………………………………………
70
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INDICE DE FIGURA
FIGURA Pág 1 Flujograma de información epidemiológica…………………...
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL
PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
PARA EL PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO A RAYOS X.
SERVICIOS DE RADIODIAGNÓSTICO PUBLICOS. BARQUISIMETO
ESTADO LARA.
Autora: Marinela Ramírez
Tutora: Eddy Luz Falcón de Freitez
RESUMEN
El presente trabajo corresponde a un proyecto factible, tuvo como propósito la
elaboración de una propuesta de sistema de vigilancia epidemiológica para personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. La población estuvo conformada por 48 técnicos radiólogos de 9 servicios de radiodiagnóstico públicos de Barquisimeto. En esta población predominó el género femenino con 52%, con edades entre 40 y 49 años para ambos géneros, y con más de 10 años de servicio. Se determinó que las condiciones de trabajo de este personal son regulares en un 56%, y las alteraciones de salud predominante fueron las musculoesqueléticas y otorrinolaringológicas con 72.9%, oculares con 66.7% y gastrointestinales con 47.9%. El 52.1% de las personas estudiadas presentaron condiciones de salud regulares. Se determinó la factibilidad institucional, social, legal, y se procedió al diseño de la propuesta, la cual quedo conformada por el sistema de vigilancia epidemiológica estructurado en 4 partes: detección y notificación de caso, intervención, y divulgación de la información. El objetivo de esta propuesta es orientar acciones de prevención y control que disminuyan el efecto negativo de las radiaciones ionizantes en la salud.
Palabras clave: Rayos X, Personal ocupacionalmente expuesto, Condición de salud, Condición de trabajo, Vigilancia epidemiológica.
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INTRODUCCIÓN
Como muchos otros agentes físicos, químicos o biológicos, las radiaciones
ionizantes y en particular los rayos X, son capaces de producir daños orgánicos. La
radiación interacciona con los átomos de la materia viva, provocando en ellos
principalmente el fenómeno de ionización dando lugar a cambios importantes en
células, tejidos, órganos, y en el individuo en su totalidad o su descendencia. El tipo y
la magnitud del daño dependen del tipo de radiación, de su energía, de la dosis
absorbida (energía depositada), y del tiempo de exposición.
Así como en cualquier otro tipo de lesión, este daño orgánico en ciertos casos
puede recuperarse. Esto dependerá de la severidad del caso, de la parte afectada, y del
poder de recuperación del individuo. En la posible recuperación, la edad y el estado
general de salud del individuo serán factores importantes.
La rapidez con la cual se absorbe la radiación es importante en la determinación
de los efectos. Una dosis dada producirá menos efecto si se suministra fraccionada, en
un lapso mayor, que si se aplica en una sola exposición. Esto se debe al poder de
restauración del organismo; sin embargo hay que tomar en cuenta que esta
recuperación no es total y siempre queda un daño acumulativo.
El daño biológico tendrá diferentes manifestaciones en función de la dosis. A
bajas dosis (menos de 100 mSv o 10 rem) no se espera observar ninguna respuesta
clínica. Al aumentar a dosis mayores, el organismo va presentando diferentes
manifestaciones hasta llegar a la muerte. La dosis letal media, aquella a la cual 50%
de los individuos irradiados mueren, es de 4 Sv (400 rem).
Los efectos pueden ser la consecuencia de una sola exposición intensa o de una
exposición por largo tiempo. Entre éstos han de considerarse: las cicatrices atróficas
locales o procesos distróficos de órganos y tejidos fuertemente irradiados, las
cataratas del cristalino, el cáncer de los huesos debido a la irradiación del tejido óseo,
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el cáncer pulmonar, las anemias plásticas ocasionadas por radiolesiones de la
médula ósea, y la leucemia.
En el campo de la salud las radiaciones se usan para el diagnóstico por la
capacidad de permitir ver órganos y estructuras sin necesidad de recurrir a la cirugía,
así como para el tratamiento de enfermedades, por la capacidad de la radiación
intensa para destruir células. Los rayos X penetran en el cuerpo, produciendo una
semisombra que contiene áreas más claras y más oscuras que permiten ver la imagen
de los órganos internos, que luego se interpreta para el diagnóstico.
Sin embargo, tal utilización conlleva riesgos para el hombre, por lo que su uso
debe estar regido por medidas de protección, que aseguren un balance entre el
beneficio y los riesgos, eliminando estos últimos para el personal ocupacionalmente
expuesto. Es necesario limitar los efectos adversos a la salud que pudieran generarse
en el personal ocupacionalmente expuesto en esta actividad, en particular en el
manejo de las fuentes de rayos X.
La principal fuente de información sobre estos efectos a la salud por radiaciones
ionizantes proviene del seguimiento a largo plazo que se ha hecho a los
supervivientes de las bombas atómicas de Hiroshima y Nagasaki, complementada con
estudios realizados a personas expuestas por tratamiento médico, por exposición
laboral o exposición accidental. Por ello, es necesario que se cumpla lo establecido
en cuanto a vigilancia radiológica personal, ambiental y de equipos, además de una
estricta vigilancia epidemiológica que permita determinar el estado de salud del
trabajador a través de exámenes sucesivos para apreciar cualquier modificación
ulterior atribuible a la exposición a radiaciones ionizantes.
En Venezuela, y particularmente en el Estado Lara no se dispone de un sistema
de vigilancia epidemiológica que dirija las acciones encaminadas al fomento,
monitoreo, preservación, y protección de la salud del trabajador.
Bajo esta perspectiva, la presente investigación tuvo como propósito el diseño
de un sistema de vigilancia epidemiológica para el personal ocupacionalmente
expuesto a rayos X en los servicios de radiodiagnóstico públicos de Barquisimeto,
donde se concentra el mayor número de estos en la región.
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Para la elaboración de la propuesta se realizó el diagnóstico de la situación de
las condiciones de salud y trabajo de 48 técnicos radiólogos en 9 servicios de
radiodiagnóstico públicos, a través de la aplicación de una guía observacional en los
servicios, la historia clínica laboral y la práctica de exámenes de laboratorio
(hematológicos y uroanálisis) a los trabajadores. Se determinó la factibilidad de la
propuesta desde los puntos de vista institucional, y social mediante la aplicación de
una entrevista estructurada a los directivos de las instituciones donde funcionan los
servicios de radiodiagnóstico, y autoridades del Ministerio de Salud. Además se
analizó la factibilidad legal de la propuesta. Por último se realizó el diseño de la
misma.
Debido a que la población ocupacionalmente expuesta a rayos X se encuentra
desprotegida a tan importante riesgo que puede causar daños a su salud y a la de sus
descendientes por la ausencia de un sistema de vigilancia que estudie regularmente su
salud y condiciones de trabajo, está plenamente justificado la elaboración de un
sistema de vigilancia epidemiológica para los trabajadores de los servicios de
radiodiagnóstico. Un sistema que permita mantener una vigilancia sistemática de su
salud, realizar diagnósticos precoces, prevenir enfermedades ocupacionales e
identificar a los trabajadores que no son aptos para exponerse a los rayos X. De esta
manera se pretende evitar los efectos de las radiaciones sobre la descendencia y el
feto y además desde el punto de vista epidemiológico, la recolección de datos que
mantengan la base estadística y permitan establecer asociaciones entre los efectos a la
salud y la exposición al riesgo.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Al igual que otros agentes físicos (electricidad, calor, frío, vibraciones), las
radiaciones ionizantes constituyen simultáneamente un instrumento al servicio del
médico y un factor de nocividad que le obliga a prevenir los peligros, a descubrir y
combatir sus efectos y a evaluar sus daños, pero tienen una particularidad específica,
principalmente ligada al hecho de:
1. La falta de percepción por los sentidos de estas radiaciones;
2. La importancia de sus aplicaciones médicas, terapéuticas y sobre todo
diagnósticas, que hacen de ellas la principal fuente de exposición artificial
para los seres humanos.
Las radiaciones ionizantes nacen en la estructura de los átomos que constituyen
la materia. Su principal utilización médica está dada por las fuentes generadoras de
rayos X en el dominio del radiodiagnóstico, constituyendo las fuentes de radiación
más numerosas y más antiguas. Los principales efectos de los rayos X sobre la salud
pueden ser a nivel de células somáticas manifestándose en el propio individuo
expuesto, o a nivel de células germinales, los cuales se manifiestan en la
descendencia. Estos efectos están determinados primordialmente por la magnitud de
la dosis, los cuales son acumulativos en el tiempo, por lo tanto, el riesgo de sufrir un
determinado efecto aumenta a medida que se incrementa la cantidad de radiación
recibida. Los efectos de estas radiaciones a dosis bajas pueden ser enmascarados por
la frecuente aparición espontánea de los mismos.
Desoille (1986), recuerda que:
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Las lesiones debidas a radiaciones (radiodermitis, cataratas, infertilidad, cáncer, mutagénesis, teratogénesis, etc.) han sido observadas desde el descubrimiento de los rayos X, y 85 años después no ha sido demostrado que exista un umbral para los efectos biológicos de las radiaciones. Al cabo de 60 años la cuantificación de los límites de exposición sigue expresado sobre una base exclusivamente médica, la cual determina la responsabilidad del médico en materia de radio protección.
Las radiaciones ionizantes tienen efectos celulares, y la radiosensibilidad celular
es tanto mayor cuanto más elevada es su actividad reproductiva. Las manifestaciones
finales pueden ser de dos tipos llamados aleatorias o no aleatorias según que
aparezcan dictadas o no por la ley del azar. La exposición a radiaciones ionizantes
ocasiona daños a la salud que pueden aparecer después de varios años e incluso
afectar la descendencia. Para la Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo
(1997) la leucemia, el cáncer de pulmón y cánceres óseos son radiogénicos, así como
el acortamiento de la vida en el personal ocupacionalmente expuesto. La muerte
prenatal, malformaciones congénitas, enfermedades malignas de la niñez, retardo
mental, retardo del crecimiento, son efectos de la irradiación fetal.
La relación entre el aumento de frecuencia de estas enfermedades en diferentes
grupos expuestos y la importancia de la dosis recibida ha dado lugar a innumerables
trabajos desarrollados tanto a partir de la experimentación animal como de la
observación humana en radioterapia, en las minas de uranio y el caso de las
exposiciones de Hiroshima y Nagasaki. A partir de varios centenares de rads en
exposición, la frecuencia de tales afecciones parece aumentar con la dosis recibida.
Según Desoille (1986), se estima un riesgo cancerígeno por rad recibido de una
sola vez, comprendida entre cero y un máximo de cien casos suplementarios por
millón de personas expuestas.
Para Gestal (1993) las radiaciones ionizantes poseen una acción cancerígena
evidente, la cual puede afectar cualquier tejido. Este riesgo podría disminuirse
considerablemente siguiendo las normas de protección radiológica, para ello es
necesario que las instituciones encargadas de velar por la salud de los trabajadores
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mantenga un proceso continuo de monitoreo y vigilancia del cumplimiento de estas
normas de protección y de la salud de los trabajadores.
La exposición ocupacional a las radiaciones ionizantes, en condiciones normales
de trabajo, se caracteriza por dosis muy bajas. Los efectos de las bajas dosis de
radiaciones constituyen por ello, un aspecto interesante y de gran complejidad para la
radiobiología, que precisa de estudios epidemiológicos bien fundamentados.
Los estudios epidemiológicos en salud ocupacional permiten identificar
problemas y establecer relaciones que derivan del proceso salud-enfermedad,
condición indispensable para modificar las situaciones que determinan esos
problemas.
Hernberg (1995) plantea que en un centro de trabajo los problemas de salud
pueden estudiarse mediante métodos epidemiológicos, y que las enfermedades de los
trabajadores son de interés para cualquier sistema sanitario ocupacional. Los
programas de vigilancia epidemiológica dirigidos a categorías específicas de
trabajadores con un factor de riesgo común aseguran una vigilancia regular de la
salud del personal.
El interés del sistema de vigilancia epidemiológica es apreciar lo que esta
ocurriendo en la población bajo vigilancia. Es además una función de Estado
respaldada por leyes y otros basamentos jurídicos que favorecen la recolección de
información y las intervenciones en resguardo de la salud colectiva. (Martínez, 2004).
En Venezuela no se ha implementado un sistema de vigilancia epidemiológica de
los procesos peligrosos en los ambientes de trabajo que permita conocer las
exposiciones laborales y las condiciones de salud de los trabajadores, como es el caso
de las radiaciones ionizantes, y específicamente de los rayos X, su principal fuente.
En el sector salud los trabajadores están expuestos a diversos procesos
peligrosos (físicos, químicos, biológicos) y es muy poca la atención prestada a la
prevención y protección de la salud del personal que allí labora, lo que se evidencia
en la morbilidad de la consulta de enfermedades laborales del Instituto Venezolano de
los Seguros Sociales (IVSS). En Febrero de 1977 la Comisión Regional de la Salud
de los Trabajadores del Estado Lara, seleccionó a los servicios de radiología dentro
19
de las prioridades a abordar debido a las referencias de trabajadores a la consulta de
Medicina Laboral del IVSS y por condiciones inadecuadas de trabajo.
Según Jiménez (2003) en estudio realizado en los servicios de radiología de ocho
centros de salud del sector público del Municipio Iribarren del Estado Lara, el
incumplimiento de la normativa de seguridad radiológica oscila entre un 39 % y 78%.
Solo en tres de los ocho centros estudiados la vigilancia radiológica se cumple
parcialmente, correspondiendo el mayor porcentaje a un 38 %.
En seis de los ocho centros evaluados se exceden los valores límites establecidos
para la exposición a radiaciones ionizantes, hechos muy preocupantes debido a los
riesgos que representan para la salud del personal ocupacionalmente expuesto.
En los centros de radiología públicos del Municipio Iribarren el 68 % de los
trabajadores consideran que sus alteraciones de salud están relacionadas con su
trabajo, al 90 % no se le realizó examen médico pre-empleo al ingreso a la institución
y al 83.3 % no se le realiza examen médico periódico. Las personas que serán
ocupacionalmente expuestas a rayos X deben poseer buenas condiciones de salud y
no padecer enfermedades que puedan exacerbarse con la exposición al riesgo.
Por lo antes expuesto y con el objetivo de preservar la salud y evitar la aparición
de enfermedades ocupacionales a través de la vigilancia sistemática de los
trabajadores expuestos a rayos X se planteo la presente investigación. Esta se efectuó
en 11 servicios de radiodiagnóstico públicos del Municipio Iribarren de Barquisimeto
en los cuales se caracterizó la población en relación al riesgo, se determinaron las
condiciones de salud y trabajo del personal técnico ocupacionalmente expuesto a
radiaciones ionizantes, específicamente rayos X, en el período Marzo-Diciembre
2005, y sobre estas bases se diseño un sistema de vigilancia epidemiológica para el
personal ocupacionalmente expuesto.
Para poder abordar los problemas relacionados con las asociaciones causales, a
fin de determinar y cuantificar la participación de la ocupación en la etiología de la
enfermedad en este estudio, es necesario el establecimiento de un sistema de
vigilancia epidemiológica ocupacional que considere la dinámica de los
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acontecimientos del trabajador durante su labor, calidad de vida, comunidad y demás
factores.
Objetivos
General
Proponer un sistema de vigilancia epidemiológica para personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X en los servicios de radiodiagnóstico
públicos de Barquisimeto. Marzo – Diciembre 2005.
Específicos
1. Caracterizar la población ocupacionalmente expuesta a rayos X en los
servicios de radiodiagnóstico públicos.
2. Determinar las condiciones de trabajo del personal ocupacionalmente
expuesto a rayos X en los servicios de radiodiagnóstico públicos.
3. Describir las alteraciones de salud referidas por el personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X en servicios de radiodiagnóstico públicos.
4. Determinar las condiciones de salud del personal ocupacionalmente
expuesto a rayos X en los servicios de radiodiagnóstico públicos.
5. Determinar la factibilidad social, institucional y legal de la propuesta.
6. Diseñar un sistema de vigilancia epidemiológica para el personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X en servicios de radiodiagnóstico públicos.
Justificación e Importancia
En medicina los rayos X constituyen auxiliares importantes en el diagnóstico y
tratamiento de ciertas afecciones. Se sabe que el efecto fundamental de la interacción
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de las radiaciones con la materia es un fenómeno de ionización. La partícula ionizada
transporta energía cinética que se agota a lo largo de su trayecto en la materia viva.
Una radiación ionizante será tanto más peligrosa cuando ofrezca un poder de
penetración muy importante. El conocimiento de las propiedades de las radiaciones
permite hacerse una idea de sus efectos posibles sobre la materia viva.
El mecanismo de acción ionizante puede ser porque: los iones activan el agua
formando sustancias tóxicas que conducen a perturbaciones celulares que pueden
llevar a la destrucción de la célula, o la radiación ataca directamente la molécula
orgánica que va a ser destruida. Estas acciones se manifiestan en forma de efectos
primarios que parecen realizarse en tiempo extraordinariamente corto (segundos), o
efectos secundarios que se suceden durante periodos de tiempo a veces muy largos
que pueden observarse a nivel de células, órganos o cuerpo entero. Ambos pueden
afectar la descendencia. Por ello el personal ocupacionalmente expuesto debe ser
sometido a vigilancia continua y sistemática, con la finalidad de establecer medidas
para control del riego y efectos a la salud
El estudio de la situación de salud de una población expuesta a un riesgo tiene
como propósito la identificación y explicación de los perfiles de problemas
específicos y su oportuna utilización por quienes deben tomar decisiones de
intervención para la prevención y control de los riesgos y de los daños a la salud.
En el Departamento de Radiofísica del Ministerio de Salud en el Estado Lara
existe un programa de vigilancia epidemiológica dirigido a la estructura de centros de
radiodiagnóstico y medicina nuclear, número, tipo, uso y ubicación de equipos,
características de blindajes, y eliminación de equipos en desuso. En la actualidad
planifican un programa de vigilancia epidemiológica para estudiar la salud de los
trabajadores ocupacionalmente expuestos a rayos X, debido a que estos pueden
causar desde lesiones cutáneas no malignas hasta infertilidad, leucemias mielógenas o
daños en la descendencia.
Hasta el año 1994 se implementó un programa de vigilancia epidemiológica de
protección contra radiaciones ionizantes por la División de Medicina del Trabajo del
IVSS. El mismo estaba dirigido a: médicos radiólogos, enfermeras, técnicos,
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odontólogos, e higienistas dentales, con el propósito de proteger la salud del personal
ocupacionalmente expuesto. Por reestructuraciones en la División de Medicina del
Trabajo este programa no se cumple por el IVSS, lo cual deja desprotegida a esta
población expuesta a tan importante riesgo que puede causar daños a su salud y a la
de sus descendientes.
Por esta razón, está plenamente justificado la evaluación de las condiciones de
salud y trabajo para la elaboración de un sistema de vigilancia epidemiológica para
los trabajadores de los servicios de radiodiagnóstico que permitan mantener una
vigilancia estricta y sistemática de su salud, prevenir enfermedades ocupacionales,
realizar diagnósticos precoces e identificar a los trabajadores que no son aptos para
exponerse a las radiaciones ionizantes. Asimismo se pretende evitar los efectos de las
radiaciones sobre la descendencia y el feto lo cual representa una carga familiar y
social. Además desde el punto de vista epidemiológico, se requieren datos masivos
que mantengan la fuerza estadística para encontrar estas asociaciones, amén de la
gran cantidad de sesgos, que obliga a realizar estudios con mejores definiciones, en
presencia de muchas variables. Las asociaciones y predicciones, se hacen actualmente
al extrapolar los resultados encontrados en "dosis altas" (accidentes o guerras), o
según los experimentos hechos en animales expuestos a "dosis bajas."
Alcances y Limitaciones
Aunque el estudio se realizó en servicios de radiodiagnóstico del sector público y
el diseño del sistema de vigilancia epidemiológica está dirigido a estos, también
podrá ser aplicado en el sector privado y en cualquier área geográfica del país debido
a que todos los trabajadores de los servicios de radiodiagnóstico están expuestos al
mismo factor de riesgo, y el propósito de la vigilancia es preservar la salud del
trabajador y su descendencia independientemente del lugar donde labore. El estudio
sirvió para la detección de situaciones de riesgo en el personal ocupacionalmente
expuesto a rayos X y la monitorización de los problemas de salud para la toma de
23
decisiones en las medidas de intervención, prevención y control de los riesgos y
daños correspondientes.
Quedará en manos de los organismos contralores y de las autoridades de cada
uno de los servicios de radiodiagnóstico públicos de Barquisimeto Estado Lara la
aplicación del sistema que se diseñó, al igual que en el resto del país donde existan
trabajadores ocupacionalmente expuestos a rayos X.
24
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Los rayos X fueron descubiertos en el año 1895 por Wilhelm Conrad Roentgen,
extendiéndose rápidamente su uso para el diagnóstico de enfermedades, apareciendo
poco tiempo después lesiones causadas por la exposición a las radiaciones entre los
primeros radiólogos que desconocían los daños que estos originaban a la salud.
Presentaron lesiones en la piel de las manos, amputaciones e inclusive cáncer.
En 1896 el físico francés Becquerel alertaba sobre los efectos nocivos de las
radiaciones. Comas y Prió, en España, primeros en realizar radiografías en ese país,
sufrieron amputaciones, falleciendo el Doctor Prió de una radiodermitis. (Gestal,
1993)
En 1928, en Estocolmo, en el II Congreso Internacional de Radiología, se crea la
Comisión Internacional de Protección Radiológica cuyas recomendaciones son de
cumplimiento obligatorio.
Desde hace más de 80 años en América Latina se han utilizado las radiaciones
ionizantes en el campo de la salud y la industria.
En Venezuela, en el año 1932, es cuando el Doctor José Otilio Mármol instala en
la ciudad de Maracaibo Estado Zulia, el primer equipo de rayos x en el país, siendo su
sobrina Margarita Mármol su asistente, convirtiéndose en la primera técnico
radiólogo.
Posteriormente es el Doctor Bernardino Mosquera quien trajo a la ciudad de
Caracas un equipo similar.
25
Los médicos radiólogos eran formados en Estados Unidos y Europa porque las
universidades venezolanas no contaban con el postgrado de radiología. Los técnicos
que operaban los equipos de rayos X eran entrenados por las casas fabricantes
internacionales.
La Sociedad Venezolana de Médicos Radiólogos funda el 19 de Marzo de 1959
la Sociedad Venezolana de Técnicos Radiólogos, e inician las gestiones para lograr
en 1964 el primer curso oficialmente reconocido de técnicos radiólogos para quienes
ejercían esta profesión en instituciones públicas, siendo pioneras en esta labor la
Universidad Central de Venezuela, Universidad del Zulia y Universidad de Carabobo.
En Venezuela el control del uso de las radiaciones ionizantes es competencia del
Ministerio de Energía y Petróleo, pero en el área de la salud, ésta labor corresponde al
Ministerio de Salud.
La Organización Mundial de la Salud desde 1981 auspicia reuniones que
establecen recomendaciones para la puesta en práctica por el gobierno y
organizaciones profesionales.
En la actualidad no se encontró en Venezuela referencias de investigaciones
sobre la práctica de exámenes médicos y diagnósticos de salud del personal
ocupacionalmente expuestos a rayos X en los servicios de radiodiagnósticos del
sector público. El IVSS aplicó un programa de protección contra radiaciones
ionizantes a través de la Dirección de Medicina del Trabajo en la región
centroccidental del país, el cual desaparece en 1994 por reestructuraciones en esta
dirección.
En investigaciones realizadas en otros países, la Organización Internacional de
Energía Atómica (OIEA) señala requisitos relacionados con el individuo y con la
fuente como Normas Básicas de Seguridad en cuanto a Protección Radiológica
basadas en las recomendaciones de la Comisión Internacional de Protección
Radiológica (ICRP).
En 1984 la División Nacional de Salud Ocupacional del Instituto de los Seguros
Sociales de Colombia diseña un sistema de vigilancia epidemiológica para
trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes, considerando que el uso de
26
radiaciones constituye un riesgo para la salud, estableciendo pautas y unificando
criterios. Su objetivo es prevenir la aparición de efectos nocivos sobre la salud de los
trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes y su descendencia. Identifica las
áreas y el personal expuesto, evalúa periódicamente los niveles de radiaciones
ionizantes en el ambiente y personas, establece medidas de prevención y control,
aplica estándares de calidad, genera cultura de autocuidado y define niveles de
responsabilidad en el sistema de vigilancia.
El Reglamento General de Seguridad Radiológica de Ciudad de México, basado
en la Norma -012- STPS – 1993, relativa a las condiciones de seguridad e higiene en
los centros de trabajo, señala que donde se produzcan, usen, manejen, almacenen o
transporten fuentes generadoras o emisoras de radiaciones ionizantes, establece un
programa de vigilancia y control, basado en la práctica de exámenes médicos
preempleos y periódicos, control dosimétrico y aplicación de exámenes de laboratorio
a personal ocupacionalmente expuesto.
En base a estudios realizados en China, Upton en 1990, sugiere que pueden no
existir límites para la aparición de cáncer radioinducido por exposición a bajos
niveles a radiaciones ionizantes lo cual amerita futuros estudios.
En la Universidad de Florida, EEUU, en el Departamento de Radiología en 1999,
se realizó un trabajo de vigilancia y procedimientos de seguridad radiológica y
medicina nuclear, señalando la creciente preocupación por los posibles efectos
adversos de las radiaciones ionizantes y la necesidad de educar al personal expuesto
para minimizar las exposiciones.
La Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid en el año 2003, crea un
Protocolo de Vigilancia Sanitaria Especifica para Radiaciones Ionizantes, cuyo
objetivo es orientar las actuaciones del personal sanitario responsable de la vigilancia
sanitaria de todos los trabajadores expuestos a riesgo de radiaciones ionizantes para la
protección de la salud de los mismos.
En estudio de monitoreo citogenético realizado a trabajadores de laboratorios de
angiocardiografia (rayos X) en hospitales iraníes en Agosto del 2004, se evidenció
27
una alta frecuencia de fragmentos acéntricos, cromosomas dicéntricos y otras
aberraciones cromosómicas en cardiólogos, enfermeras y técnicos, comparados con
los controles.
Por ello en el presente estudio se elaboró la propuesta de un sistema de
vigilancia epidemiológica para personal ocupacionalmente expuesto a rayos X
basado en la caracterización de esta población en función del riesgo, alteraciones de
salud, y condiciones de salud y trabajo, con el objetivo de orientar acciones de
prevención y control que disminuyan el efecto nocivo de las radiaciones ionizantes.
Bases Teóricas
Radiaciones
Los seres humanos están expuestos a radiaciones provenientes de fuentes
naturales como: la radiación cósmica proveniente del núcleo solar y del espacio
exterior, las radiaciones de la corteza terrestre y de los elementos de la
construcción. Además existen radiaciones provenientes de fuentes artificiales,
siendo las principales las máquinas de rayos X, utilizadas en radiodiagnóstico
médico, las fuentes radiactivas utilizadas en radioterapia, medicina nuclear y la
industria. Estas pueden ser ionizantes y no ionizantes.
Las radiaciones ionizantes son aquellas que tienen suficiente energía para
romper enlaces químicos y producir ionización (carga eléctrica). Son de baja
longitud (distancia recorrida por la onda nm-Km.), alta frecuencia (nº de ondas
por unidad de tiempo HZ) y mucha energía (proporcional a la frecuencia).
Se caracterizan por:
1. La capacidad de ionización es proporcional al nivel de energía.
2. La capacidad de penetración es inversamente proporcional al tamaño de
la partícula.
Se clasifican en dos tipos:
1. Radiaciones ionizantes ondulatorias u ondas electromagnéticas.
28
2. Radiaciones corpusculares.
Las radiaciones ionizantes ondulatorias no tienen masa ni energía eléctrica.
Engloban a:
Rayos X:
Son producidas en reacciones de la corteza del átomo con energía muy
superior a la luz visible, por lo que puede atravesar cuerpos opacos. Son de
longitud de onda muy corta y se mueven a gran velocidad, aunque pueden
ser detenidas por láminas de plomo. Tiene poder de penetración a materia
sólida y al chocar con la materia se disgregan en rayos X duros (alta energía,
alta penetración) y en rayos X blandos que no penetran. Los rayos X de
bajas energías utilizados en radioterapia de contacto son totalmente
absorbidos.
En cuanto a la formación de rayos X, para su utilización en
radiodiagnóstico, se producen en un tubo de alto vacío, como consecuencia
del choque de electrones rápidos, emitidos por un filamento incandescente,
el cátodo, contra un obstáculo metálico, el ánodo, generalmente de
wolframio.
Los electrones adquieren gran velocidad al ser acelerados por una
elevada diferencia de potencial entre ánodo y cátodo, que se expresa en
Kilovoltios (Kv) y, en el momento del choque contra el ánodo su energía
cinética se transforma en calor, dando origen solo a una pequeña fracción
inferior al 1%, a los rayos X que salen en todas las direcciones del espacio.
Como el tubo emisor se encuentra encerrado en una coraza que absorbe la
radiación, solo sale al exterior a través de una ventana de material
permeable un haz continuo de rayos X. La absorción en la coraza no es
total, por lo que sale al exterior de esta una pequeña cantidad de rayos X que
constituyen la “radiación de fuga”, cuya intensidad a un metro de distancia
es inferior a la máxima permisible. (Gestal, 1993).
29
Para obtener la imagen radiológica que suministra información para el
examen de opacidad de un sistema biológico a los rayos X, el proceso es el
siguiente:
1. La parte a ser examinada es expuesta al haz e rayos X, para la cual
se adecua la intensidad de la radiación y la penetración a la región
anatómica a estudiar, lo cual define las características del disparo.
2. El haz de rayos X interactúa con la parte examinada, el tamaño del
campo debe ser limitado (colimado).
La información trasportada por el haz es trasladada en forma
conveniente para su interpretación (placa radiográfica o pantalla
fluoroscópica o intensificadora).
Rayos Gamma:
Tiene su origen en reacciones de núcleos de átomos inestables,
naturales o artificiales, es de longitud de onda más corta, atraviesan la
materia sólida. Producen los mismos cambios biológicos que los rayos X,
se diferencian en su origen, longitud de onda y capacidad de penetración.
Se detienen con láminas de plomo. Ejemplo de emisores de rayos gamma
de uso industrial son: Cobalto-60 (radiografía industrial, perfilaje de pozos
petroleros, radioterapia), Celsio-137 (fuentes de referencia de calibración,
radioterapia) y el Iridio-192 (radiografía industrial, medicina nuclear).
Las radiaciones corpusculares tienen masa y carga eléctrica definida. Los
más importantes son:
Radiaciones Alfa:
No son peligrosas, quedan frenadas en las capas externas de la piel.
Pueden penetrar si se introducen directamente a través de heridas,
30
alimentos, etc. Se detienen en el aire por una hoja de papel. Máxima
importancia en la contaminación interna, por inhalación o ingestión.
Fuente: aceleradores nucleares.
Radiaciones Beta:
Es más penetrante, se introducen de 1 a 2 cm. en los tejidos vivos, son
electrones cargados negativamente y se originan en la corteza, tienen
velocidad alta. Se detienen con láminas de aluminio. Mayor importancia de
contaminación interna y externa, siendo la exposición interna mucho más
peligrosa.
Neutrones:
Por lo general se producen por reacciones nucleares. Los reactores
nucleares son los que los generan con mayor abundancia, también pueden
venir de los aceleradores de partículas. Son electrónicamente neutros. Al
chocar con la materia pueden producir la liberación de todos los tipos de
radiaciones ionizantes.
Usos de las radiaciones:
Según Ferreiro las radiaciones ionizantes se utilizan en la medicina, debido
a que una de las propiedades más importantes es su alto poder de penetración el
cual depende de la naturaleza del material de absorción y de la energía de la
radiación. Se usan en radiodiagnóstico (rayos X, fluoroscopia, tomografía,
gammagrafía, resonancia magnética) y para tratamiento en radioterapia
superficial de rayos X de baja energía, terapias de ortovoltaje. Los rayos X de
muy baja energía utilizados en radioterapia de contactos son totalmente
absorbidos, mientras que las radiaciones utilizadas en radiodiagnóstico,
31
radioterapia convencional y radioterapia de alta energía son sumamente
penetrantes, atraviesan el organismo del paciente, que absorbe solo parte de la
energía de la radiación, saliendo el resto no absorbido al exterior (radiación
emergente o de salida).
Los efectos biológicos producidos por las radiaciones ionizantes son
consecuencia de la transferencia de energía a las moléculas constitutivas de la
célula. De acuerdo al componente celular dañado se pueden inactivar
directamente diversos mecanismos celulares o producir perjuicios en el material
genético. La molécula de ADN, al ser la depositaria de la información genética,
desempeña un papel crítico en la respuesta de la célula irradiada. A altas dosis
de radiación la célula morirá, y a bajas dosis los procesos de reparación
enzimática pueden contrarrestar la lesión radioinducida. Si la reparación es
completa la célula regresa a su condición normal, si es incompleta se producirán
alteraciones en su funcionalismo. Pueden distinguirse dos tipos de células a este
respecto: las células somáticas, que no viven más que el periodo de vida del
individuo y el efecto de su irradiación debe ponerse de manifiesto durante la vida
de la persona; y las células germinales, cuya función consiste en transmitir
información genética y los efectos de su irradiación se pone de manifiesto en su
descendencia.
Los efectos biológicos pueden clasificarse en:
1. Efectos estocásticos (probabilísticos): En una población expuesta los
efectos biológicos solo aparecen en algunos individuos, independientemente de
la dosis. Ej. Carcinógenos, envejecimiento precoz, leucemia, efectos genéticos.
2. Efectos no estocásticos (determinístico): El efecto biológico aparece a
un determinado umbral, dependiendo la gravedad de la dosis. Ej. Catarata, daños
no malignos a la piel (eritema), alteraciones en uñas, disminución celular en la
médula ósea, trastornos sanguíneos y de tejido conectivo.
Entre los efectos biológicos se encuentran el síndrome de irradiación aguda
que aparece tras la exposición de altas dosis de radiación. La fase prodrómica se
manifiesta por anorexia, nauseas, diarrea, espasmos intestinales, sialorrea o
32
deshidratación, fiebre, cefalea e hipotensión. Con dosis superior a 50 Gy se
presenta el síndrome neurológico: desorientación, apatía, ataxia, postración,
temblor, convulsiones, coma y muerte. Cuando la dosis se encuentra en el rango
de 10 a 50 Gy aparece el síndrome gastrointestinal, diarrea, deshidratación,
leucocitosis y puede haber hemorragia o bacteriemia. Con dosis de 2 a 10 Gy
aparece el síndrome de médula ósea: granulocitopenia, trombocitopenia y
linfopenia, la anemia es menos grave debido a la radio resistencia y larga vida de
los hombres. El tratamiento médico consiste en la reposición hidroelectrolítica,
antibioticoterapia y mantenimiento de constantes hematológicas.
Entre los efectos crónicos están las dermatitis atróficas, ulcerosas o
cancerosas, irritaciones, ulceraciones de mucosa, cataratas, signos previos
hematológicos: leucocitosis, leucopenia, neutropenia con eosinofilia y basofilia,
anemia o trombocitopenia, agranulositosis.
Otros efectos biológicos están dados por alteraciones específicas en
diferentes aparatos y sistemas.
La piel es muy vulnerable a la radiación externa y la aparición de lesiones es
común durante la radioterapia y los accidentes menores que involucran fuentes
de rayos X o gamma. Por otro lado, las partículas beta, al depositar su energía
rápidamente en la piel, tienen un gran poder para incluir lesiones cutáneas.
La exposición a dosis moderada, en 2 a 3 horas, produce eritema transitorio
con sensación de calor en el área. A dosis muy altas (50 Gy) aparece
rápidamente dolor severo y sensación de quemazón en la zona. Una exposición
moderada, de 2 a 3 semanas, producen eritema fijo o radiodermitis aguda y
muestra el aspecto de una quemadura térmica. Las descamaciones seca aparecen
tras dosis superior a 12Gy y las descamativas húmedas, tras 20 Gy. Los efectos
de las dosis altas sobre los vasos sanguíneos de la dermis se traduce por
vasodilatación y alteración de la permeabilidad, con eritema y edema, luego
hemorragia en forma de petequias y púrpuras, y, finalmente fenómenos
obstructivos, con necrosis, úlceras y desprendimiento de la dermis.
33
La depilación aparece con dosis de 9 a 4 Gy, y la radiodermitis crónica con
dosis entre 10 y 20 Gy, se caracterizan por piel seca, atrofia difusa,
telangiectasias, hiperpigmentación e hipopigmentación y suele ser punto de
partida para cánceres cutáneos.
En ojo el cristalino es el más sensible a la irradiación produciendo cataratas
dependiendo del tiempo de exposición y de la susceptibilidad, el periodo de
latencia en aproximadamente 12 años. La lesión inicial aparece en la zona
subcapsular posterior y toma forma de una placa blanquecina. Posteriormente, la
opacidad progresa hacia la zona anterior, y en la fase de estado se hace
indistinguible de la producida por cualquier otro mecanismo (radiación
infrarroja, administración de corticoides, traumatismos, etc.).
El pulmón es el órgano torácico más sensible a las radiaciones. El signo
más temprano es la neumonitis tras irradiación superior a 8 Gy. Las primeras
manifestaciones se traducen en una alteración de la producción de moco y en el
movimiento ciliar. Las secreciones se eliminan con dificultad, acumulándose
ocluyendo canales aéreos y creando zonas de atelectasia. Pasada la fase aguda
comienza la fibrosis intersticial, con bloqueo de la membrana alveolo capilar,
que se traduce clínicamente en un cuadro de insuficiencia respiratoria de
predominio restrictivo.
Con respecto a la irradiación gonadal las alteraciones testiculares
radioinducidas pueden causar esterilidad transitoria (hasta 4 Gy) o
permanentemente (6 Gy), por oligospermia o azoospermia.
La irradiación del ovario produce esterilidad transitoria (4 Gy) o permanente
(5 – 10 Gy).
La irradiación del óvulo fecundado antes de la implantación muere o
sobrevive, si sobrevive su desarrollo es aparentemente normal. El periodo de
organogénesis es el más crítico, pudiéndose producir: la muerte del embrión,
retraso en el desarrollo, catarata, esterilidad, inducción de cáncer y
malformaciones congénitas de diversos grados. El feto formado es menos radio-
34
sensible, con excepción de su sistema nervioso, describiéndose como
consecuencia retraso mental.
Las radiaciones ionizantes también incrementan la frecuencia de aparición
de muchos tipos de tumores (pérdida de capacidad para controlar crecimiento y
división celular). Los tumores inducidos por radiaciones no presentan rasgos
característicos y no suelen manifestarse hasta pasado varios años de la
irradiación. La leucemia es el tipo de cáncer que con más frecuencia aparece por
irradiación precedido por alteraciones hematológicas como anemia, leucopenias
o trombocitopenias, también está demostrado la inducción de tumores de mama,
tiroides, pulmón, médula ósea.
Son diversos los factores que influyen en la probabilidad de que un
individuo expuesto a radiación desarrolle un cáncer: edad, sexo y estado de
salud, dosis recibida, periodo en que se recibe la dosis, calidad de la radiación,
hábitos de vida, exposición a otros agentes tóxicos. Así pues no hay un método
sencillo y único para evaluar el riesgo de inducción de neoplasias por irradiación.
En relación con el efecto hereditario basado en experimentación sobre
animales se ha determinado que la radiación puede producir alteraciones
cromosómicas que puede afectar el número o estructura de los cromosomas o
producir mutaciones genéticas que producen alteración en la organización
molecular de los genes. Las alteraciones pueden transmitirse a la descendencia
de forma dominante o recesiva.
Generalmente la normativa para el diagnóstico de enfermedades causadas
por radiaciones ionizantes se basa en el historial laboral de exposición al riesgo,
es importante considerar el tiempo de exposición y los años de servicio de estos
trabajadores, porque los efectos a la salud suelen observarse luego de muchos
años de exposición o por sobre-exposiciones agudas. Se basa también en la
anamnesis de los síntomas y en la exploración de los signos clínicos y analíticos
cuando el trabajador presenta algunas de las patologías anteriormente descritas.
De igual manera deben tomarse en cuenta las condiciones de trabajo, es
decir, las condiciones generales y especiales bajo las cuales se realiza la tarea,
35
los aspectos organizativos, los métodos, sistemas o procedimientos empleados en
la ejecución de la tarea (condiciones de los equipos o maquinarias, uso de
equipos de protección personal, turnos de trabajo, tiempo de exposición al
riesgo)
Vigilancia de la salud por exposición a radiaciones ionizantes
La vigilancia de la salud en el personal ocupacionalmente expuesto a
radiaciones ionizantes se debe llevar a cabo desde el punto de vista médico,
radiológico y epidemiológico, integrando estos tres aspectos para la consecución
de los objetivos de la vigilancia sanitaria.
Cualquier persona destinada a trabajar con radiaciones debe ser sometida a
un reconocimiento médico previo a su admisión, efectuado en una unidad de
salud laboral por un médico con conocimientos de radiofísica, radiobiología y
radiolesiones. No podrán ser admitidos los siguientes: menores de 18 años,
personas con problemas de fertilidad, trabajadores de las radiaciones en otros
centros cuyo historial laboral plantee sospechas de que hayan superado las dosis
máximas permisibles correspondientes a su edad.
La historia clínica y el examen médico de los aspirantes tienen por objeto
comprobar que se trata de individuos con un estado físico normal, debiendo
incluir:
1. Antecedentes personales y familiares.
2. Examen médico completo que incluirá examen dermatológico, otológico
y oftalmológico.
3. Análisis completo de sangre en el que conste la cifra de reticulocitos,
tamaño de los hematíes y glicemia.
4. Análisis de orina.
Serán rechazados los siguientes:
1. Individuos irradiados terapéuticamente a dosis elevadas.
36
2. Individuos con hemogramas alterados o portadores de discrasias
sanguíneas.
3. Enfermos crónicos.
Antes de iniciar su trabajo, los aspirantes aptos deben ser instruidos sobre
los riegos a los cuales se expondrá y las consecuencias a su salud, y sobre la
necesidad de realizar exámenes médicos semestrales o anuales y cuando cesen en
su empleo.
Los que acepten los riesgos y normas deben dar estricto cumplimiento a las
normas de protección radiológica.
Según Gestal (1993) y Normas COVENIN 218-1, 2258, los trabajadores
serán provistos de dosímetros individuales y se abrirá un historial de las
radiaciones, en que aparecerán los datos clínicos resultantes de cada
reconocimiento y dosis de radiación recibidas en su trabajo. Este historial debe
ser conservado durante los 30 años siguientes al cese de su actividad, al objeto de
poder disponer de estos datos en caso de presentarse alguna patología que pueda
ser considerada radioinducida.
Indicadores biológicos de exposición y efecto:
La vigilancia biológica de la exposición tiene dos objetivos principales:
1. Medir las concentraciones del agente nocivo o sus metabolitos en
muestras biológicas.
2. Determinar la intensidad de las alteraciones bioquímicas e
histológicas debidas a la exposición.
El estudio hematológico es de particular importancia por la alta
sensibilidad para los órganos hematopoyéticos, debe incluir: conteo de
eritrocitos, leucocitos, plaquetas, hemoglobina, hematocrito, fórmula
diferencial, frotis de sangre periférica para determinar anormalidades en
líneas celulares. Para poder evaluar cambios sanguíneos es necesaria la
comparación con valores previos.
37
La dosimetría citogénica que consiste en el análisis de aberraciones
cromosómicas en los linfocitos, es el indicador biológico mejor desarrollado
actualmente en la determinación de la dosis por exposición a radiaciones
ionizantes. Esta técnica es utilizada como complemento de la dosimetría
física. El método de micronúcleos en linfocitos humanos es frecuentemente
usado para detectar el daño causado por las radiaciones ionizantes. Muestra
la relación entre la aparición y la no ocurrencia de aberraciones
cromosómicas. En el caso de valoraciones periódicas se realizarían
solamente en trabajadores en los que haya habido o sospeche sobre
exposición.
En cuanto a la vigilancia radiológica, esta se clasifica de la siguiente
manera:
1. Vigilancia radiológica de la contaminación superficial
Permite determinar la dosis equivalente en la piel, así como la
presencia de los mismos en el lugar de trabajo y ambiente.
2. Vigilancia radiológica de zonas
Permite determinar la dosis producida por las fuentes de radiación
ionizante en el lugar de trabajo o en el ambiente
3. Vigilancia radiológica individual de la contaminación interna
Permite identificar las dosis equivalentes en órganos o tejidos internos
debido a la incorporación de sustancias radiactivas por inhalación e
ingestión
4. Vigilancia radiológica individual de la radiación externa (dosimetría
personal)
Proporciona datos para estimar la dosis efectiva a cuerpo entero y las
dosis equivalentes en parte del mismo, así como tipo y calidad de la
radiación que incide sobre la persona.
Referente a los límites de dosis estos quedan establecidos dependiendo
de si las personas están ocupacionalmente expuestas o no.
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Para personas ocupacionalmente expuestos la exposición en forma a
cuerpo entero: 20 mSv anual, exposición parcial de órganos y tejidos: 500
mSv anual. Ej. ojo 150 mSv. A la mujer en capacidad de procrear se le
debe garantizar una exposición mensual uniforme y durante el embarazo no
exceder dosis de 5 mSv.
El límite anual en operaciones planificadas es de 50 mSv, trabajadores
con dosímetro con 50 mSv, ya no se puede exponer durante todo el año.
Las dosis durante la vida profesional son acumulativas y no deben
sobrepasar los 250 mSv.
Para el personal no ocupacionalmente expuesto la dosis es de 1 mSv.
En la exposición por indicación médica los límites anuales de dosis no
aplican, y deben evitarse en embarazadas.
En la vigilancia radiológica también se consideran las condiciones de
trabajo en relación a la seguridad radiológica y protección radiológica.
En cuanto a seguridad radiológica en el equipo de radiodiagnóstico se
consideran diferentes aspectos, entre los que se encuentran los indicadores
paramétricos puesto que es necesarios fijar parámetros (kilovoltaje,
miliamperaje, tiempo) específicos para cada tipo de radiografía o estudio
(tórax, cráneo, extremidades, urografía, senos paranasales, abdomen, etc.)
considerando además, la contextura física del paciente (delgado, obeso) y la
edad, para así evitar irradiaciones innecesarias al paciente y al operador.
Se consideran además elementos como: la filtración inherente al
equipo, elemento de diseño, que permite mediante filtros eliminar la
radiación de baja capacidad generada al realizar la radiografía y afectan la
nitidez de la placa. Todo equipo debe indicar en el tubo el valor
correspondiente. El colimador que es un sistema de diafragma, ubicados en
el tubo del equipo de radiodiagnóstico, permite reducir la magnitud y la
forma del haz de rayos X con el objeto de irradiar solo las zonas de interés.
Un haz colimado es requisito obligatorio y es razón para prohibir el uso del
equipo. El haz luminoso que consiste en un localizador luminoso que ofrece
39
una indicación visual del tamaño y localización del haz de rayos X. Permite
verificar la colimación. La cubierta protectora que cubre al tubo emisor de
los rayos X y absorbe la radiación no necesaria, permite solo la salida del
haz a través de una ventana.
El mantenimiento preventivo del equipo que evita daños y garantiza la
calidad del trabajo, este mantenimiento debe ser preventivo, programado y
periódico. La calibración del equipo radiológico debe ser realizada en forma
periódica, verificando el perfecto funcionamiento de: generador, sistema de
mando, tubo de rayos X, alojamiento y soporte. Esta actividad debe estar a
cargo de persona técnico especializado.
El estativo es un dispositivo fijado en la pared donde se coloca la placa
radiográfica para estudio del tórax. Debe estar ubicado en una barrera
primaria, alejado de la cabina de comando, para evitar que la radiación
dispersa llegue al operador.
Otro aspecto a considerar son las medidas para protección a
trabajadores que operan equipos generadores de radiaciones ionizantes.
En la sala de rayos X para equipos fijos, se debe construir una cabina
de comando donde se ubique la mesa de controles y el operador.
Preferentemente en forma de “L” y con las siguientes características:
1. Espacio suficiente y ventilación adecuada que permita la
permanencia por tiempo prolongado del operador, asistentes y su respectiva
movilización.
2. Conjunto de control accesible para servicio de mantenimiento y
reparación según instrucciones del fabricante.
3. Ventana de observación (visor de vidrio plomado) que permita al
operador la completa visualización y comunicación con el paciente.
4. Conjunto cabina-comando ubicado en dirección contraria al haz
primario de radiación, en caso de que exista posibilidad de usar estativo
mural o vertical.
40
5. Además la sala de rayos X debe estar dotada de los equipos de
protección personal necesarios: delantal plomado, guantes plomados,
protector de tiroides y gónadas así como lentes igualmente plomados, y
dosímetro personal.
La barrera primaria es aquella diseñada para atenuar el haz útil de
irradiación. Ejemplo: la pared donde se coloca el estativo para estudios
radiológico de tórax, piso debajo de la mesa radiológica. La barrera
secundaria es aquella diseñada para atenuar la radiación dispersa. Ejemplo:
El resto de las paredes de una sala radiológica, paredes de las cabinas. Está
prohibido dirigir, por ningún motivo, el haz útil hacia una barrera secundaria
ya que no está blindada para ello.
El parabán plomado es un elemento móvil con ventana de observación
y blindaje especial, utilizado en caso de no contar con protección estructura
fija.
Para la verificación de la instalación (estructura, blindaje), equipos
(calibración, seguridad radiológica, mantenimiento), procedimientos en
situaciones normales y de emergencia, seguimiento y revisión de registro e
historias se debe establecer un programa de garantía de calidad.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) señala como
primordial el diseño y adopción, por todos los países de este programa.
En relación a la protección contra radiaciones ionizantes se establecen
normas generales y específicas detalladas a continuación:
Normas Generales
Formación e Información
Los trabajadores expuestos deben recibir formación en materia
de protección e información sobre riesgos de exposición a
radiaciones en su puesto de trabajo.
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Limite de dosis
Se aplica a la suma de las dosis por exposición más las dosis
internas en un periodo de tiempo, distinguiéndose entre trabajadores
expuestos y publico general.
Delimitación de zonas
Se hará midiendo la tasa de exposición, con un instrumento de
detección que cumpla con la norma COVENIN 2258.
1. Zona Controlada: la tasa de exposición medida es igual o
mayor de 0,5 mR/hr.
2. Zona Supervisada: la tasa de exposición medida es menor de
0,5 mR/hr.
Medida dosimétrica
Individual y ambiental en función de la zona y tipo de radiación.
Vigilancia médica anual con el correspondiente protocolo.
Normas Específicas
Es importante establecer las diferencias entre irradiación y
contaminación radiactiva.
Irradiación Externa
La fuente se encuentra situada a cierta distancia del individuo,
pudiendo emitir radiaciones que penetran a diferente profundidad en
42
el cuerpo humano. En este caso la protección depende de tres
factores:
1. Limitación del tiempo de exposición (menor tiempo, menor
dosis recibida).
2. Utilización de pantallas o blindaje de protección (plomo,
aluminio, concreto).
3. Distancia: al alejarse suficiente de la fuente la radiación
disminuye.
Contaminación radiactiva
Las sustancias radiactivas pueden penetrar al organismo por
inhalación, ingestión o por una herida (interna) o depositarse sobre
la piel (externa).
La medida de protección tiene por objeto evitar el contacto
directo con la fuente o impedir la dispersión de la misma.
1. Protección de las instalaciones, zona de trabajo y normativa
de seguridad referentes a superficies fácilmente descontaminables,
ventilación eficaz, residuos, sistemas estructurales constructivos
(resistencia al fuego adecuada), control de zona con riesgo de
contaminación, y la absoluta prohibición de comer, beber, fumar y
aplicarse cosméticos en toda instalación radiactiva.
2. Protecciones personales de uso obligatorio en zonas vigiladas
y controladas con riesgo de contaminación.
Todas estas medidas están orientadas a la protección de la salud de
los trabajadores expuestos a radiaciones, y su cumplimiento puede ser
verificado a través de la existencia de un adecuado sistema de vigilancia
epidemiológica que nos suministre información sobre la efectividad de
la aplicación de las mismas. Es por ello que la vigilancia
epidemiológica a través de la comparación y la interpretación de
43
información extraída de programa ambientales y de monitoreo en salud,
con el propósito de proteger la salud humana a través del descubrimiento
de cambios adversos en el estado de salud de las poblaciones, determina
si estos son causados por factores ambientales peligrosos, todo ello con
el fin de proporcionar la información necesaria para una intervención
efectiva (OMS, Oficina para Europa, 1975).
Hernberg (1995) propone que los programas de vigilancia
epidemiológica pueden diseñarse para:
1. Estudiar regularmente a los trabajadores expuestos a riesgos
conocidos.
2. Examinar a los trabajadores expuestos a nuevos riesgos en su
puesto de trabajo.
3. Mantener una vigilancia estricta de los trabajadores con
sensibilidad especial para contraer enfermedades laborales (por ejemplo,
trabajadores mayores, atópicos, embarazadas).
4. Identificar, a través de programas de cribaje, a los trabajadores
con un riesgo especial para sufrir otras enfermedades (por ejemplo,
coronariopatías), para poder prevenirlas.
5. Diagnosticar a los trabajadores que sufren enfermedades leves y
curables (por ejemplo, anemia, vicio de refracción).
6. Diagnosticar las enfermedades crónicas que requieren control,
como la diabetes y la hipertensión.
7. Identificar a los trabajadores que no son aptos para exponerse a
determinados riesgos (por ejemplo, los que padecen alergias, bronquitis
crónicas o trastornos lumbares).
8. Someter a trabajadores con estilos de vida pocos saludables a
controles estrictos (fumadores, alcohólicos, obesos).
Dado que los recursos de los servicios de salud ocupacional son
generalmente limitados, los objetivos de los programas de vigilancia
deberían estar bien definidos de antemano para garantizar una óptima
44
distribución de los recursos humanos y materiales. La finalidad es
iniciar un programa regular de vigilancia, identificar individuos con altos
riesgos para someterlos a programas de control y mejorar la eficacia de
los programas de cribaje. La selección de pruebas sensibles y
específicas es también importante para la evaluación de los programas
de cribaje. En la actualidad no se recomiendan el uso de grandes
baterías bioquímicas o de otro tipo, por su alto costo y porque implican
pruebas posteriores, que consumen recursos y que a menudo son
innecesarias y por su bajo rendimiento en términos de prevención de
enfermedades.
Por lo tanto es a través de la vigilancia epidemiológica que se puede
obtener información para evaluar el cumplimiento de la normativa en
relación a las condiciones de trabajo y preservación de la salud de los
trabajadores.
La vigilancia epidemiológica en salud ocupacional no es más que
una de las aplicaciones del método epidemiológico y de un conjunto de
técnicas y estudios a la práctica rutinaria de los servicios de salud de los
trabajadores, en este caso los técnicos de radiodiagnóstico. Tiene como
objetivo primario prevenir accidentes y enfermedades laborales. Su uso
determina los requisitos en cuanto a: detalle, puntualidad, frecuencia,
urgencia, recursos, fuentes y calidad de información.
Las características de un sistema de vigilancia epidemiológica en
salud ocupacional están dadas por:
1. En general corresponde a grupos constituidos por adultos sanos,
fácilmente
2. Identificables, delimitables y accesibles.
3. Comprende un área más fácil de conceptuar y de administrar
bajo criterios de
4. Análisis de sistemas.
45
5. Identificación fácil de las fuentes contaminantes y de los
factores de riesgo. Habitualmente identificados previamente, existiendo
mayores detalles disponibles en cuanto a la investigación y evaluación
de la exposición a factores de riesgo.
6. El seguimiento prospectivo es más fácil, mediante la utilización
del monitoreo biológico y el monitoreo ambiental.
7. Si los datos han sido adecuadamente recolectados a lo largo del
tiempo, es posible realizar con facilidad y éxito estudios retrospectivos.
8. La cobertura de la actividad en general es alta.
9. Permite estudiar con facilidad la relación exposición-
enfermedad.
10. Proporciona buenos indicadores de morbilidad y mortalidad.
11. Permite estudiar la historia natural de la patología laboral,
discriminando la relación entre accidente y enfermedad aguda, y
accidente y enfermedad crónica.
Los pasos para establecer un sistema de vigilancia son: definir uso
principal y alcance, obtener aceptación de las personas y niveles
comprometidos, componer el equipo, obtención y análisis de
información, desarrollar e implementar mecanismos para reportar casos,
recolectar e introducir datos, desarrollar e implementar protocolos para
seguimiento, identificar grupos de alto riesgo, recomendar
intervenciones y medir su impacto, y publicar y difundir los resultados.
Existen dos tipos de vigilancia epidemiológica ocupacional: pasivo
y activo. El sistema pasivo esta relacionado siempre a al recolección de
una totalidad de información para otros propósitos. En el sistema activo,
el epidemiólogo en salud ocupacional, tendrá que recolectar información
especifica, de acuerdo con sus necesidades. Tendrá que recolectar
información de los trabajadores en el sitio de labor, información sobre
higiene industrial, puesto de trabajo, niveles de exposición para las
sustancias presentes en el medio ambiente de trabajo, lo cuál irá a
46
complementar la información de registro médico ocupacional, sobre la
salud del trabajador durante la evaluación médica.
Bases Legales
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela establece en su
artículo 87 que todo patrono o patrona debe garantizar a sus trabajadores y
trabajadoras condiciones adecuadas de seguridad e higiene, y el Estado controlará y
promocionará estas condiciones. Además de los artículos 83 y 86.
La Ley Orgánica del Trabajo con sus artículos 236, 237, y 247 que establecen el
deber del patrono de garantizar condiciones de higiene y seguridad adecuadas, de no
exponer al trabajador a riesgos sin ser advertido de los daños que pudiera causa a su
salud.
En Venezuela la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo en su Titulo IV Capitulo I artículo 53 parágrafo 1 establece que todo
trabajador debe ser advertido de los daños que la exposición a la acción de diversos
agentes pudieran causar a su salud y el aleccionamiento en los principios de
prevención. . El Capitulo II Derechos y deberes de los empleadores y empleadoras,
artículo 56, establece “Son deberes de los empleadores y empleadoras, adoptar las
medidas necesarias para garantizar a los trabajadores y trabajadoras condiciones de
salud, higiene, seguridad y bienestar en el trabajo”…
Con respecto a la protección radiológica existe un conjunto de normativas
adaptadas a las internacionales que incluyen:
1. El Decreto 2210 que señala la responsabilidad del Ministerio de Salud en el
control del manejo de radiaciones ionizantes en el sector salud (Gaceta oficial 4418
del 27 de Abril de 1992).
2. Las Normas Venezolanas Covenin (NVC) sobre radiaciones ionizantes, las
cuales se deben cumplir en toda institución donde se operen equipos de rayos X.
Entre ellas están:
47
NVC 218/1 que establece los requisitos para el uso seguro de las fuentes externas
de radiaciones usadas en radiodiagnóstico médico y odontológico.
NVC 2257 establece la clasificación de condiciones y zonas de trabajo en base a
límites anules de dosis equivalentes para determinar la vigilancia radiológica.
NVC 2258 establece requisitos mínimos para vigilancia radiológica en
condiciones normales de trabajo.
NVC 2259 establece límites anuales para personal ocupacionalmente expuesto y
público.
NVC 3299 hace referencia al Programa de Protección Radiológica.
NVC 3469 indica medidas de Seguridad para Protección Radiológica.
Este marco legal existente debe garantizar a través de los organismos
controladores, condiciones de trabajo seguras para el personal ocupacionalmente
expuesto a rayos X, que le permitan el ejercicio de sus funciones en un ambiente de
trabajo adecuado que garantice condiciones de seguridad , salud y bienestar.
Definición de Términos
Antecedentes Personales Patológicos
Toda patología no relacionada con el trabajo, adquirida antes o durante la
exposición a rayos X, y que contraindique la exposición a este riesgo.
Contaminación externa
La sustancia radioactiva se deposita en la piel.
Contaminación interna
Las sustancias radioactivas pueden penetrar al organismo por ingestión,
inhalación o a través de heridas.
48
Dosis absorbida
Energía absorbida por unidad de masa. Unidad: Gray (Gy) 1Gy = 1
Joule/Kg.
Dosis efectiva
Suma de la dosis equivalente ponderada en todos los órganos y tejidos.
Unidad: Sievert (Sv)
Dosis equivalente
Dosis absorbida promediada en tejidos u órganos. Unidad: rem 100 rem =
1 Sv 100 mrem = 1 mSv
Emergencia
Situación en la cual la fuente radiactiva queda fuera o pierde su blindaje,
debido a la acción de agentes mecánicos, físicos o químicos.
Exposición
Cantidad de radiación que incide sobre nuestro cuerpo. Unidad: Roentgen
(R) 1R = 2,5 x 10-4 c/Kg.
Factor de riesgo
Condición del ambiente, la tarea, los instrumentos, los materiales, la
organización y el contenido del trabajo, que encierra un daño potencial en la
salud física o mental, o sobre la seguridad de las personas.
49
Fuente
Aparato o sustancia capaz de emitir radiaciones ionizantes.
Irradiación Externa
La fuente emisora de radiaciones se encuentra situada a cierta distancia del
individuo. Estas radiaciones pueden penetrar a diferente profundidad en el
cuerpo humano.
Límite de Dosis
Es un límite (valor de dosis) que no puede ser excedido.
Núclido
Especie atómica caracterizada por su número másico, su número atómico o
por su estado energético.
Personal ocupacionalmente expuesto
Es aquel que está en contacto con radiaciones o material radioactivo.
Protección Radiológica
Conjunto de normativas, métodos y acciones que se toman para evitar
riesgos radioactivos y daños, así como las acciones, medidas y análisis que se
llevan a cabo para comprobar que sean aplicados correctamente los criterios de
protección adecuados.
50
Radioactividad
Desintegración espontánea de un núclido.
Riesgo Ocupacional
Probabilidad de ocurrencia de un evento generado por una condición de
trabajo capaz de desencadenar alguna lesión o daño a la salud e integridad del
trabajador, daño en los materiales y equipos o alteraciones del ambiente laboral y
extralaboral.
51
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Naturaleza del Estudio
Este trabajo corresponde a la modalidad de proyecto factible, basado en una
investigación de campo, entendido como una propuesta basada en un modelo viable
para solventar un problema planteado, en función a la formulación de políticas,
tecnología, métodos, procesos o programas.
El proyecto factible plantea un problema de tipo práctico ya sea de carácter
económico o social, muchas veces determinado por una necesidad u oportunidad, y
no necesariamente requiere de una postura teórica explicativa. La metodología varia
según la fase del proyecto, en la fase de diagnóstico se emplea técnicas de
investigación, pero en las fases siguientes (diseño del modelo e implementación) se
utilizan técnicas y procedimientos acordes con la naturaleza del proyecto.
Los elementos básicos que se incluyen en un proyecto factible son: objetivos,
justificación, diagnóstico de necesidades, formulación del modelo o propuesta, y
análisis de su factibilidad. Su elaboración y ejecución significa un proceso de
planificación. (Arias, 1997)
El presente estudio se ubica como proyecto factible dada sus características de
ser un programa con la posibilidad de convertirse en una alternativa para afrontar un
problema detectado, donde se propone un sistema de vigilancia epidemiológica para
el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X, basado en los resultados obtenidos
por medio de la aplicación de una historia clínica laboral y exámenes paraclínicos a
esta población, así como la determinación de las condiciones de trabajo en cada uno
de los servicios mediante la aplicación de una guía observacional.
52
Fases del Estudio
Fase de Diagnóstico
El presente estudio tuvo como objetivo el diseño de un sistema de vigilancia
epidemiológica para el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X en
servicios de radiodiagnóstico públicos de Barquisimeto. Para ello se caracterizó
esta población, se determinó sus condiciones de trabajo, se describieron las
alteraciones de salud referidas por estos trabajadores, y se determinó la
condición de salud de los mismos.
Población y Muestra
Para obtener la población se realizaron entrevistas con el presidente del
Colegio de Técnicos Imagenólogos del Estado Lara, y se efectuaron visitas
a cada una de las instituciones públicas quienes suministraron información
referente a: número, y lugar de trabajo del personal ocupacionalmente
expuesto a rayos X.
Para esta investigación se trabajo con toda la población que estuvo
conformada por 52 técnicos radiólogos que laboran en los servicios de
radiodiagnósticos públicos, específicamente en los servicios de rayos X, de
9 instituciones de salud del Municipio Iribarren de Barquisimeto: Hospital
Central Antonio María Pineda, Hospital Pediátrico Dr. Agustín Riera
Zubillaga, Hospital Luís Gómez López, Hospital Pastor Oropeza Riera,
Ambulatorio La Carucieña, Ambulatorio del Sur, IPASME, Ambulatorio
Rafael Vicente Andrade, Ambulatorio Juan Daza Pereira. Se trabajó con
toda la población por ser un número pequeño. Fue una investigación de
participación voluntaria y consentimiento informado, por lo que algunos
sujetos decidieron no participar y la muestra se redujo a 48 técnicos
radiólogos. Participó personal fijo y contratado con continuidad laboral.
53
Los técnicos radiólogos que participaron en el estudio laboran en
instituciones públicas, evidenciadose que algunos de ellos también trabajan
en instituciones privadas. En las instituciones privadas los técnicos laboran a
disponibilidad según necesidad del servicio de rayos X o medicina nuclear.
Según información suministrada por el Colegio de Técnicos
Imagenólogos del Estado Lara, los técnicos radiólogos de las instituciones
públicas de Barquisimeto, están distribuidos de la siguiente manera:
Institución Nº de Técnicos
Hospital Central “Antonio María Pineda y Hospital
Pediátrico.
26
Instituto Venezolano de Seguros Sociales 13
IPASME 02
Ambulatorio del Oeste 01
Ambulatorio del Sur 01
Ambulatorio de San José 01
Hospital “Luis Gómez López” 06
Ambulatorio de La Carucieña 02
Total 52
Procedimiento
La recolección de la información se inició con entrevistas al presidente
del Colegio de Técnicos Imagenólogos del Estado Lara para obtener el
listado de los técnicos registrados en este colegio. Estas entrevistas se
realizaron en las instalaciones del IPASME, lugar donde labora el presidente
de dicho colegio ya que este no cuenta con sede establecida Se tomó como
población solo aquellos técnicos radiólogos que laboraran en instituciones
públicas de Barquisimeto. Se solicitó el permiso a los directores y jefes de
servicio de radiología de cada una de las instituciones públicas para realizar
54
la investigación y estudio de las condiciones de trabajo. En estas visitas
también se informó a los técnicos radiólogos sobre las características del
estudio para conocer su interés de participación voluntaria en el mismo y se
obtuvo el consentimiento informado (Anexo D) de aquellos que decidieron
participar.
Luego de obtener el permiso y consentimiento informado por parte de
la institución y los técnicos respectivamente, se procedió a la aplicación de
los instrumentos según cronograma. El primer instrumento a aplicar fue la
guía observacional con la cual se evaluaron las condiciones de trabajo,
características de los equipos, uso de protección personal y carga de trabajo.
La visita a los centros de radiodiagnóstico se hizo según cronograma
establecido de mutuo acuerdo con los jefes de servicio para la aplicación de
la guía observacional.
El segundo instrumento aplicado fue la historia clínica laboral la cual
permitió caracterizar a la población según sexo, edad, número de
instituciones donde labora, años de servicio, horas de exposición por día, y
la existencia de patologías; determinar la morbilidad y condiciones de salud
de los trabajadores. Los técnicos radiólogos fueron citados según
cronograma establecido por ellos, en sus propios lugares de trabajo en base
a la disponibilidad de su tiempo. En las instituciones se habilitaron áreas
donde se les practicó un examen físico completo e historia clínica laboral, y
se tomaron muestras de sangre para exámenes de laboratorio: hematología
completa, frotis de sangre periférica, recuento plaquetario, glicemia, urea,
creatinina, VSG, y de orina para uroanálisis. Estas muestras fueron
procesadas en el laboratorio clínico toxicológico que funciona en la Unidad
Clínica Laboral USAL. C.A. en la Zona Industrial I de Barquisimeto. La
aplicación de los instrumentos se realizó en un período de 8 semanas para
cada uno de ellos, es decir, la recolección de datos se realizó en 16 semanas.
Las clasificaciones utilizadas para las variables de condición de trabajo,
condición de salud y caracterización de la población en cuanto a riesgo
55
fueron establecidas por el investigador debido a que no existen referencias
en la revisión literaria o en la normativa vigente. Se consideró para estas
clasificaciones lo establecido en la vigilancia de la salud para exposición a
radiaciones ionizantes, seguridad radiológico y vigilancia radiológica.
Una vez obtenido los datos se procedió al análisis computarizado de los
mismos por paquete SPSS for Windows versión 10.0, presentados en tablas
de distribución de frecuencia, resumidos a través del porcentaje y se graficó
a través de diagramas de sectores o barras simples.
En base a los resultados se elaboraron conclusiones y recomendaciones.
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Como primer instrumento se elaboró una guía observacional con la cual
se evaluaron las condiciones de trabajo, constó de dos secciones. La primera
contenía un cuadro con los elementos a verificar en cada uno de los equipos
de rayo X y de los diferentes servicios. La segunda sección recolectó
información sobre el uso de los equipos de protección personal, carga de
trabajo y características de los equipos de rayos X (Anexo B). Se
determinaron condiciones de trabajo buenas: cuando se da cumplimiento al
reglamento de condiciones de trabajo para rayos X. Regulares: cuando el
equipo de protección personal esta incompleto, falta la señalización y
demarcación de la zona, y los espacios son limitados, y malas: por la
ausencia de barreras primarias o secundarias, falta de reporte de
calibración, colimación inadecuada, ausencia visor de vidrio plomado,
ausencia o deficiencia de equipos de protección personal o falta de parabán
plomado.
Como segundo instrumento de recolección de datos se diseñó una
historia clínica laboral tomando como referencia lo establecido en la Norma
Covenin Venezolana 2274-85 Servicios Médicos Laborales, la cual es
general y se hicieron modificaciones basadas en el riesgo a estudiar. La
56
misma permitió obtener información sobre la morbilidad y condición de
salud de los trabajadores.
Este instrumento permitió caracterizar a la población, precisar las
alteraciones y condición de salud de los técnicos radiólogos. Constó de una
primera parte correspondiente a los datos de identificación del trabajador.
La segunda parte correspondió a los antecedentes personales, haciendo
énfasis en aquellas patologías adquiridas antes de la exposición al riesgo y
que contraindiquen la exposición al mismo (abortos, infertilidad, neoplasias,
nefropatias, discrasias sanguíneas, enfermedades respiratorias, oculares, de
piel, tiroides). Se interrogaron antecedentes familiares (cáncer, discrasias
sanguíneas, asma y otras) que predispongan al trabajador a sufrir patologías
que puedan ser exacerbadas por la exposición a rayos X, no encontrándose
ninguno de importancia, además de antecedentes laborales. La tercera parte
estuvo conformada por el examen funcional por aparatos y sistemas, y la
cuarta parte por los resultados del examen clínico, y resultados de los
exámenes paraclínicos realizados al trabajador (Anexo C).
Se consideró población de riesgo bajo: aquella que tiene hasta 5 años
de servicio, con 6 a 12 horas de exposición/día y sin antecedentes
personales patológicos. Población de riesgo medio: aquella con 6 a 10 años
de servicio, 13 a 18 horas de exposición/día y sin antecedentes personales
patológicos. Población de riesgo alto: la que tiene más de 10 años
de servicio, con 19 a 24 horas de exposición/día y presencia de
antecedentes personales patológicos.
La condición de salud se consideró buena: cuando la historia clínica y
los exámenes de laboratorio eran normales, regular: cuando la historia
clínica reportó alteraciones de aparatos y sistemas y los exámenes de
laboratorio eran normales, y malo: cuando la historia clínica y los exámenes
de laboratorio reportaban alteraciones.
57
Cada uno de los instrumentos fue sometido al criterio de juicio de
expertos para probar la validez del contenido mediante la crítica semántica y
técnica del experto.
La técnica de experto estuvo dada por la relación de 5 expertos o jueces
(un metodólogo, un epidemiólogo, un especialista en salud ocupacional, un
médico radiólogo y un técnico radiólogo), los cuales opinaron de manera
independiente sobre la claridad de la redacción, relevancia y congruencia de
los ítems. Cada experto recibió información escrita sobre el objetivo del
cuestionario, conceptualización de contenidos y el plan de
operacionalización de variables.
Posteriormente se analizó la evaluación de los expertos y se decidió
según: los ítems; donde hubo 100 % de concordancia favorable entre los
jueces se incluyeron en el instrumento y se eliminaron aquellos donde hubo
100 % de coincidencia desfavorable. Aquellos ítems donde no coincidieron
los jueces se reformularon y se presentaron nuevamente a estos.
58
Resultados
0
10
20
30
40
50
60
<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
Edad (años)
%
Masculino Femenino
Fuente: Datos propios
Gráfico 1. Distribución del personal ocupacionalmente expuesto a rayos
X según edad y género. Servicios de radiodiagnóstico públicos.
Barquisimeto, 2005.
De la población estudiada 47.9% se ubica en el grupo de edad de 40 a
49 años, 18.8% se ubica en el grupo de 50 a 59 años de edad y 14.6% en el
grupo de 20 a 29 años de edad. En cuanto al género, 48.0% pertenece al
femenino y 47.8% al masculino en el grupo de edad de 40 a 49 años.
59
Cuadro 1
Servicios de radiodiagnóstico donde labora el personal ocupacionalmente
expuesto a rayos X. Barquisimeto, 2005.
Servicios de Radiodiagnóstico N° %
Públicos 30 62.5
Público y Privado 18 37.5
TOTAL 48 100.0
Fuente: Datos propios
0
10
20
30
40
50
60
70
%
Públicas Pública-Privada
Fuente: Datos propios
Gráfico 2. Servicios de radiodiagnóstico donde labora el personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X. Barquisimeto, 2005.
De la población estudiada, 62.5% labora exclusivamente en
instituciones públicas y 37.5% labora en instituciones públicas y privadas.
60
Cuadro 2
Distribución del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X según
número de servicios de radiodiagnóstico donde labora. Barquisimeto, 2005.
Servicios de Radiodiagnóstico
N° de Servicios de Radiodignóstico 1 2 3 Total N° % N° % N° % N° %
Pública 30 100.0 - - - - 30 100.0
Pub-Privada - - 17 94.4 1 5.6 18 100.0
TOTAL 30 62.5 17 34.5 1 2.1 48 100.0
Fuente: Datos propios
Del personal que labora solo en instituciones públicas el 100.0% lo
hace en 1 institución. De los que laboran en instituciones públicas y
privadas, 94.4% lo hace en 2 instituciones y 5.6% en 3 instituciones.
61
Cuadro 3
Distribución del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X según edad
y número de servicios de radiodiagnóstico. Barquisimeto, 2005.
Edad 1
N° %
2
N° %
3
N° %
Total
N° %
< 20 - - 1 100.0 - - 1 100.0
20 – 29 4 57.1 3 42.9 - - 7 100.0
30 – 39 3 50.0 3 50.0 - - 6 100.0
40 – 49 15 65.2 7 30.4 1 4.3 23 100.0
50 - 59 7 77.8 2 22.2 - - 9 100.0
60 – 69 1 50.0 1 50.0 - - 2 100.0
TOTAL 30 62.5 17 35.4 1 2.1 48 100.0
Fuente: Datos propios
De la población estudiada el 62.5% labora en 1 solo servicio de
radiodiagnóstico, con 77.8% en el grupo de edad de 50 a 59 años, 65.2% en
el grupo de 40 a 49 años de edad y 57.1% en el grupo de edad de 20 a 29
años.
62
Cuadro 4
Número de servicios de radiodiagnóstico en que labora el personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X según género. Barquisimeto, 2005.
Género 1
N° %
2
N° %
3
N° %
Total
N° %
Femenino 17 68.0 8 32.0 - - 25 100.0
Masculino 13 56.5 9 39.1 1 4.3 23 100.0
TOTAL 30 62.5 17 35.4 1 2.1 48 100.0
Fuente: Datos propios
El género femenino labora 68.0% en 1 institución y 32.0% en 2
instituciones. El género masculino labora 56.5% en 1 institución, 39.1% en
2 instituciones, y 4.3% en 3 instituciones.
63
Cuadro 5
Horas de trabajo y años de servicio del personal ocupacionalmente
expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto,
2005.
N° %
Horas de trabajo
6 – 12
13 – 18
19 – 24
39
8
1
31.3
16.7
2.1
Años de Servicio
<= 5
6 – 10
> 10
6
6
36
12.5
12.5
75.0
Fuente: Datos propios
n=48
En la población ocupacionalmente expuesta a rayos X estudiada, 31.3%
labora entre 6 y 12 horas al día, 16.7% trabaja entre 13 y 18 horas al día y
2.1% entre 19 y 24 horas. En esta población 75% tiene más de 10 años de
servicio, 12.5% entre 6 y10 años de servicio, y 12.5% tiene menos de 5 años
de servicio.
64
Cuadro 6
Riesgo laboral del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X.
Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005.
Riesgo N° %
Bajo 3 6.3
Medio 19 39.6
Alto 26 54.2
TOTAL 48 100.0
Fuente: Datos propios
Bajo
6%
Alto
54%
Medio
40%
Fuente: Datos propios
Gráfico 3. Riesgo laboral del personal ocupacionalmente expuesto a rayos
X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005.
Del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X, 54.2% se encuentra
en condiciones de riesgo laboral alto, 39.6% en riesgo medio y 6.3% en
riesgo bajo.
65
Cuadro 7
Condiciones de los servicios de radiodiagnóstico públicos evaluados.
Barquisimeto, 2005.
Servicios de Radiodiagnóstico
SI
N° %
NO
N° %
TOTAL
N° %
Barrera Primaria 9 100.0 - - 9 100.0
Barrera Secundaria 6 66.7 3 33.3 9 100.0
Paraban Plomado - - 9 100.0 9 100.0
Cabina de Comando 8 88.9 1 11.1 9 100.0
Ventana de Observación 9 100.0 - - 9 100.0
Demarcación y delimitación de
zona
- - 9 100.0 9 100.0
Fuente: Datos propios
n = 9
En cuanto a las condiciones de los servicios de radiodiagnóstico para
el momento del estudio, 100% posee barrera primaria, y ventana de
observación, 88.9% posee cabina de comando, y 66.7% posee barreras
secundarias. No existe demarcación y delimitación de zona en ninguno de
los servicios.
66
Cuadro 8
Funcionalidad de los equipos de rayos X. Servicios de radiodiagnóstico
públicos. Barquisimeto, 2005.
Equipos de rayos X
SI
N° %
NO
N° %
TOTAL
N° %
Colimador 16 88.8 2 11.2 18 100.0
Haz luminoso 15 83.3 3 16.7 18 100.0
Cubierta protectora 18 100.0 - - 18 100.0
Estativo 18 100.0 - - 18 100.0
Reporte de calibración
de equipo
6 33.3 12 66.7 18 100.0
Fuente: Datos propios
n = 18
Todos los equipos de rayos X poseen cubierta protectora y estativo,
88.8% posee colimador que funciona adecuadamente, en 83.3% funciona el
haz de luz en forma adecuada, y solo 33.3% de los equipos tienen reporte de
calibración reciente.
67
Cuadro 9
Uso de dosímetro por el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X.
Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005.
Dosímetro N º %
Usa 8 16.6
No usa 40 83.4
TOTAL 48 100.0
Fuente: Datos propios
Fuente: Datos propios
Gráfico 4. Uso de dosímetro por el personal ocupacionalmente expuesto a
rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto,
2005.
En el cuadro se observa que 83.4% del personal ocupacionalmente
expuesto a rayos X en los servicios de radiodiagnóstico público no utiliza
dosímetro.
Usa
17%
No usa
83%
68
Cuadro 10
Uso de equipos de protección personal. Servicios de radiodiagnóstico
públicos. Barquisimeto, 2005.
Equipos de protección personal N° %
No Usa 36 75.0
Usa 12 25.0
TOTAL 48 100.0
Fuente: Datos propios
Usa Equipos
de Protección
personal
25%
No usa
Equipos de
Protección
75%
Fuente: Datos propios
Gráfico 5. Uso de equipos de protección personal. Servicios de
radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005.
De la población estudiada 75% no usa equipos de protección personal
mientras que 25% si lo utiliza.
69
Cuadro 11
Presencia de equipos de protección personal para la exposición a rayos X.
Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005.
Equipo de protección
SI
N° %
NO
N° %
TOTAL
N° %
Delantal plomado 9 100.0 - - 9 100.0
Protector de tiroides 2 22.2 7 77.8 9 100.0
Protector de gónadas 2 22.2 7 77.8 9 100.0
Guantes plomados 1 11.1 8 88.9 9 100.0
Gafas plomadas 1 11.1 8 88.9 9 100.0
Fuente: Datos propios
n = 9
En los servicios de radiodiagnóstico evaluados 100% poseen delantal
plomado, 22.2% posee protector de tiroides, 22.2% posee protector de
gónadas, 11.1% posee guantes plomados y 11.1% posee gafas plomadas.
70
Cuadro 12
Número de placas día realizadas por el personal ocupacionalmente expuesto
a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005.
Placas/día N° %
20-40 7 14.6
41-60 27 56.3
61-80 8 16.6
81-90 6 12.5
TOTAL 48 100.0
Fuente: Datos propios
Del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X estudiado, 56.3%
realiza entre 41 a 60 placas por día, 16.6% realiza entre 61 a 80 placas por día,
14.6% entre 20 a 40 placas por día y 12.5% entre 81 a 90 placas por día.
71
Cuadro 13
Condiciones de Trabajo en los servicios de radiodiagnóstico públicos.
Barquisimeto, 2005.
Condición de Trabajo N° %
Buena - -
Regular 5 55.6
Mala 4 44.4
TOTAL 9 100.0
Fuente: Datos propios
0%
Malo
44%
Regular
56%
Fuente: Datos propios
Gráfico 6. Condiciones de trabajo en los servicios de radiodiagnóstico
públicos. Barquisimeto, 2005.
En los servicios de radiodiagnóstico estudiados 44% presenta malas
condiciones de trabajo, y 56% regulares condiciones de trabajo.
72
Cuadro 14
Antecedentes personales patológicos que contraindican la exposición en el
personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de
radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005.
Antecedentes Patológicos Nº %
Enfermedad Respiratoria 14 29.1
Cardiopatía 10 20.8
Patología Tiroidea 3 6.3
Enfermedad Fibroquística Mamaria 2 4.1
Hepatopatía 1 2.1
Infertilidad 1 2.1
Dermatopatia 1 2.1
Fuente: Datos propios
n = 48
Del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X estudiado, 29.1%
refiere antecedentes de enfermedad respiratoria, 20.8% antecedentes de
cardiopatías, 6.3% de patología tiroidea, 4.1% de enfermedad fibroquística
mamaria, y 2.1% de hepatopatía, infertilidad y dermopatia
respectivamente.
73
Cuadro 15
Alteraciones por aparatos y sistemas referidas por el personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico
públicos. Barquisimeto, 2005.
APARATOS Y SISTEMAS N° %
General 7 14.6
Piel 18 37.5
Ojos 32 66.7
Oídos, nariz y garganta 35 72.9
Respiratoria 5 10.4
Gastrointestinales 23 47.9
Genitourinarias 6 12.5
Musculoesquelética 35 72.9
Cardiovasculares 13 27.0
Fuente: Datos propios
n=48
Del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X estudiado, 72.9%
refirió alteraciones musculoesqueléticas y de la esfera otorrinolaringológica,
66.7% refirió afecciones oculares y 47.9% alteraciones gastrointestinales.
74
Cuadro 16
Alteraciones de salud referidas por el personal ocupacionalmente expuesto a
rayos X según edad. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto,
2005.
Alteraciones de
Salud
20-29
N° %
30-39
N° %
40-49
N° %
50-59
N° %
60-69
N° %
TOTAL
General 1 14.3 1 14.3 2 28.6 2 28.6 1 14.3 7 100.0
Piel 2 10.5 2 10.5 10 52.6 5 26.3 - - 19 100.0
Ojos 3 8.8 3 8.8 17 50.0 9 26.5 2 5.8 34 100.0
Oídos, nariz y garganta
6 17.6 5 14.7 17 50.0 5 14.7 1 2.9 34 100.0
Respiratoria - - 1 20.0 4 80.0 - - - - 5 100.0
Gastrointestinal 4 16.0 3 12.0 12 48.0 4 16.0 2 8.0 25 100.0
Genitourinaria 1 16.7 - - 5 83.3 - - - - 6 100.0
Musculoesquelética 5 15.1 5 15.1 16 48.5 5 15.1 2 6.1 33 100.0
Cardiovasculares 1 7.7 - - 6 46.1 4 30.7 2 15.4 13 100.0
Fuente: Datos propios
n=48
En la población estudiada el mayor porcentaje de alteraciones de salud
se ubica en el intervalo de 40 a 49 años, con 83.3% de alteraciones
genitourinarias, 80.0% de respiratorias, 52.6% de piel, 50.0% de ojos,
50.0% de oído, nariz y garganta, 48.5% de musculoesqueléticas, 48.0% de
gastrointestinales, 46.1% de cardiovasculares, y 28.6% de alteraciones
generales.
75
Cuadro 17
Alteraciones de salud referidas por el personal ocupacionalmente expuesto
a rayos X según género. Servicios de radiodiagnóstico públicos.
Barquisimeto, 2005.
Alteraciones de
Salud
Femenino
N° %
Masculino
N° %
Total
N° %
General 4 57.1 3 42.9 7 100.0
Piel 12 63.2 7 36.8 19 100.0
Ojos 17 50.0 17 50.0 34 100.0
Oídos, nariz y
garganta
19 55.8 15 44.2 34 100.0
Respiratoria 2 40.0 3 60.0 5 100.0
Gastrointestinal 16 64.0 9 36.0 25 100.0
Genitourinaria 2 33.3 4 66.7 6 100.0
Musculoesquelética 19 57.6 14 42.4 33 100.0
Cardiovasculares 10 76.9 3 23.1 13 100.0
Fuente: Datos propios
n=48
En el género femenino predominan las alteraciones cardiovasculares
con 76.9%, 64.0% de gastrointestinales, piel con 63.2%, 57.6% de
musculoesqueléticas, alteraciones generales con 57.1%, y en oídos, nariz y
garganta 55.8%. En el género masculino predominan las alteraciones
genitourinarias con 66.7%, y respiratorias con 60.0%. Ambos grupos
presentan 50% de alteraciones oculares.
76
Cuadro 18
Alteraciones de salud referidas por el personal ocupacionalmente expuesto a
rayos X según años de servicio. Servicios de radiodiagnóstico públicos.
Barquisimeto, 2005.
Alteraciones de
Salud
< 5 años
N° %
6 – 10
N° %
> 10
N° %
Total
N° %
General - - 2 28.6 5 71.4 7 100.0
Piel 2 10.5 1 5.2 16 84.2 19 100.0
Ojos 2 5.8 3 8.8 29 85.3 34 100.0
Oídos, nariz y
garganta
4 11.7 6 17.6 23 67.6 34 100.0
Respiratoria - - - - 5 100.0 5 100.0
Gastrointestinal 3 12.0 2 8.0 20 80.0 25 100.0
Genitourinaria 1 16.7 1 16.7 4 66.7 6 100.0
Musculoesquelética 4 12.1 5 15.1 24 72.7 33 100.0
Cardiovasculares - - 1 7.7 12 92.3 13 100.0
Fuente: Datos propios
n=48
En la población estudiada las alteraciones de salud predominan en los
trabajadores con más de 10 años de servicio, con 100.0% de alteraciones
respiratorias, 85.3% de ojos, 84.2% de piel, 80.0% de gastrointestinales,
72.7% de musculoesqueléticas, 71.4% de alteraciones generales, 67.6% de
oído, nariz y garganta, y 42.3% de cardiovasculares.
77
Cuadro 19
Alteraciones por aparatos y sistemas referidas por el personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico
públicos. Barquisimeto, 2005.
Alteraciones N° % General
Cansancio Cefalea
Piel
Máculas hipercrómicas Dermatitis alérgica
Urticaria Resequedad
Prurito Hiperqueratosis folicular
Caida del cabello Micosis
Descamación en manos Ojos
Presbicia Miopía
Astigmatismo Hipermetropía
Cataratas Fatiga ocular
Fotofobia Edema bipalpebral
Ulcera corneal Glaucoma
6 1
4 4 4 2 2 1 1 1 1
15 6 5 4 3 2 2 1 1 1
12.5 2.1
8.3 8.3 8.3 4.1 4.1 2.1 2.1 2.1 2.1
31.3 12.5 10.4 8.3 6.3 4.1 4.1 2.1 2.1 2.1
78
Continuación
Alteraciones N° % Oídos, nariz y garganta
Obstrucción nasal Rinorrea (anterior-posterior)
Faringitis Rinitis
Prurito nasal Amigdalitis
Vértigo Irritación garganta
Odinofagia Faringoamigdalitis
Disminución agudeza auditiva
Respiratoria Crisis Asmática
Hiperreactividad bronquial Neumonía Bronquitis
Gastrointestinales
Gastritis Estreñimiento
Cólico abdominal Esteatosis hepática Gastroduodenitis Ulcera gástrica Colon irritable
Rectocolitis Hepatoesplenomegalia
Genitourinarias
Litiasis renal Cólico nefrítico
17 20 7 5 5 4 3 2 1 1 1
2 1 1 1
13 4 4 1 1 1 1 1 1
4 1
35.4 41.7 14.6 10.4 10.4 8.3 6.3 4.1 2.1 2.1 2.1
4.1 2.1 2.1 2.1
27.1 8.3 8.3 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1
8.3 2.1
79
Continuación.
Alteraciones N° % Musculoesquelética
Artralgias Lumbalgias Cervicalgias Epicondilitis Tenosinovitis
Bursitis Dorsalgia
Escoliosis lumbar Cerivco dorsalgia
Espina bífida Mialgias
Fasciculaciones musculares
Cardiovasculares Taquicardia
Varices miembros inf. Bradicardia
Angina Crisis Hipertensiva
12 7 6 4 4 3 3 2 2 1 1 1
8 6 1 1 1
25.0 14.6 12.5 8.3 8.3 6.3 6.3 4.1 4.1 2.1 2.1 2.1
16.7 12.5 2.1 2.1 2.1
Fuente: Datos propios
n = 48
En el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X estudiado, 12.5%
de las alteraciones del estado general corresponden a cansancio, en piel las
máculas hipercrómicas, la dermatitis alérgica, y la urticaria corresponden al
8.3% cada una. En ojos la presbicia representa un 15% de las alteraciones
oculares.
En oídos, nariz y garganta la rinorrea y la obstrucción nasal representan
el mayor porcentaje de estas alteraciones con un 41.7% y 31.4%
respectivamente. En el sistema respiratorio las crisis asmáticas representan
el mayor porcentaje con un 4.1%. En el sistema gastrointestinal la gastritis
corresponde 27.1% y 8.3% el estreñimiento y los cólicos abdominales
respectivamente. En el sistema genitourinario la litiasis renal representan
8.3%. Las artralgias representarían 25% de las alteraciones músculo
80
esqueléticas, y en el sistema cardiovascular las taquicardias representarían
16.7% de las alteraciones
81
Cuadro 20
Alteraciones de parámetros hematológicos y uroanálisis del personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de radiodiagnóstico
públicos. Barquisimeto, 2005.
Fuente: Datos propios
Parámetros N° %
Hematológicas
VSG
Hiperglicemia
Leucopenia
Eosinofila
Uroanálisis
Presencia de cristales de calcio
Presencia de cristales de ácido
úrico
21
11
5
3
2
10
8
2
43.8
22.9
10.4
6.3
4.1
20.8
16.7
4.1
n = 48
Del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X, 43.8% presenta
alteraciones hematológicas representadas en 22.9% por aumento de la
VSG, 10.4% por hiperglicemia, 6.3% por leucopenia y 4.1% por
eosinofilia. Las alteraciones en el uroanálisis están presentes en 20.8% de
los trabajadores, representadas por la presencia de cristales de oxalato de
calcio en 16.7% y la presencia de cristales de ácido úrico en 4.1% de la
población.
82
Cuadro 21
Condición de salud del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X.
Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005.
Condición de Salud N° %
Bueno 2 4.2
Regular 25 52.1
Malo 21 43.8
TOTAL 48 100.0
Fuente: Datos propios
Bueno
4%
Malo
44%
Regular
52%
Fuente: Datos propios
Gráfico 7. Condición de Salud del personal ocupacionalmente expuesto a
rayos X. Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto,
2005.
Del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X, para el momento
del estudio, 43.8% presentaron malas condiciones de salud, seguido de
32.1% considerados en regulares condiciones, y solo 4.29% reportó buenas
condiciones.
83
Conclusiones del Diagnóstico
El estudio realizado en los servicios de radiodiagnóstico público de
Barquisimeto, con el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X
permitió establecer conclusiones sobre el diagnóstico de su situación.
En los servicios de radiodiagnóstico públicos de Barquisimeto 47.9%
del personal ocupacionalmente expuestos a rayos X, tienen edades
comprendidas entre 40 y 49 años, predominando el género femenino.
Del personal ocupacionalmente expuestos a rayos X 60.0% labora en
un solo servicio de radiodiagnóstico, predominando el grupo de edad de 40
a 49 años, tanto del género femenino como masculino. Se considera que por
las edades que predominan en este grupo los mismos laboran en un solo
servicio.
Del personal ocupacionalmente expuestos a rayos X en los servicios de
radiodiagnóstico públicos de Barquisimeto 31.1% labora de 6 a 12 horas al
día, y 75.0% tienen más de 10 años de servicio, con un 66.7% que presenta
antecedentes personales patológicos, lo cual determina que 54.0% presenta
riesgo laboral alto.
En los servicios de radiodiagnóstico público de Barquisimeto 56.0% se
encuentra en regulares condiciones de trabajo, con equipos de protección
personal incompletos, espacios reducidos y falta de señalización y
demarcación de las zonas. Además 56.3% de los técnicos radiólogos realiza
entre 41 a 60 placas por día. Esta situación incrementa el riesgo de esta
población de padecer alguna enfermedad radioinducida debido a que no se
cumple la protección radiológica establecida.
El personal ocupacionalmente expuestos a rayos X no utiliza dosímetro
personal en 83.4%, lo que impide que se pueda conocer la dosis acumulada
de este personal durante su vida laboral y establecer una clara relación entre
sus alteraciones de salud y la exposición a radiaciones ionizantes.
84
El 75.0% del personal ocupacionalmente expuestos a rayos X no utiliza
equipos de protección personal. Esta situación esta estrechamente
relacionada con el hecho de que el 77.8% de los servicios de
radiodiagnóstico público de Barquisimeto no tiene disponibilidad de
protector de gónadas y protector de tiroides, y 88.9% no dispone de gafas y
guantes plomados.
El 52.0% del personal ocupacionalmente expuestos a rayos X en los
servicios de radiodiagnóstico público se encuentran en regulares
condiciones de salud porque presentaron alteraciones de aparatos y sistemas
en la historia clínica con exámenes de laboratorio normales, con 72.9% de
alteraciones musculoesqueléticas, y de oídos, nariz y garganta, 66.6% de
alteraciones oculares y 47.9% de alteraciones gastrointestinales,
predominando en el grupo de edad de 40 a 49 años, y en el género
femenino.
Las alteraciones de salud en el personal ocupacionalmente expuestos a
rayos X que tienen más de 10 años de servicio son alteraciones respiratorias
100.0%, cardiovasculares 92.3%, oculares 85.3%, y de piel 84.2%. Siendo
el pulmón, los ojos y la piel órganos vulnerables a los efectos de las
radiaciones ionizantes. (Desoille 1986).
Las alteraciones más frecuentes en los parámetros hematológicos y
uroanálisis del personal ocupacionalmente expuestos a rayos X estudiado
son: aumento de la VSG, hiperglicemia, leucopenia y eosinofilia, lo cual es
algo significativo debido a que las alteraciones hematológicas pueden ser el
primer signo de enfermedad radioinducida. A esta personal también se le
practicó frotis de sangre periférica y recuento plaquetario no encontrándose
ningún tipo de alteración a este nivel. En el uroanálisis se encontró:
presencia de cristales de oxalato de calcio y cristales de ácido úrico.
En base a los resultados obtenidos no es posible realizar el diagnóstico
de caso probable o confirmado, ya que no se llevan registros de exámenes
85
pre-empleos, periódicos, de egreso, o dosis acumuladas del personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X.
Recomendaciones
1. Optimizar las condiciones de trabajo en los servicios de
radiodiagnóstico públicos de Barquisimeto, garantizando el cumplimiento
de la normativa existente.
2. Mantener evaluación y control de las condiciones de trabajo en los
servicios de radiodiagnóstico público de Barquisimeto.
3. Capacitación permanente del personal ocupacionalmente expuesto a
rayos X en cuanto a protección radiológica.
4. Capacitar personal que se encargue exclusivamente de la vigilancia
epidemiológica del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X en cada
nivel: local, municipal, y regional.
5. Evaluación integral de los factores de riesgo presentes en los
servicios de radiodiagnóstico públicos de Barquisimeto.
Fase de Factibilidad
Se procedió al análisis de los aspectos institucionales, legales y sociales para
determinar la factibilidad de la propuesta Desde el punto de vista institucional se
evaluó la disposición de compromiso de las autoridades del Ministerio de Salud
y de cada una de las instituciones de salud participantes en el estudio, la
existencia de entidades que dispongan de infraestructura y de profesionales que
implementen el sistema de vigilancia propuesto.
86
Cuadro 22
Opinión de los Directivos de las Instituciones y Ministerio de Salud sobre
la factibilidad institucional y social del Sistema de Vigilancia
epidemiológica para el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X.
Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005.
SI
N° %
NO
N° %
TOTAL
N° %
Estaría dispuesto como autoridad del
Ministerio de Salud a comprometerse a la
implementación de un sistema de vigilancia
epidemiológica para personal
ocupacionalmente expuesto a Rayos X?
11 90.0 - - 11* 90.0
Considera Ud., que existen instituciones con
infraestructura que permita implementar
este sistema de vigilancia epidemiológica.
9 70.0 2 20.0 11* 90.0
Considera Ud. Que existen instituciones con
profesionales capacitados para implementar
este sistema de vigilancia epidemiológica?
12 100.0 - - 12 100.0
Fuente: Datos propios
* 1 encuestado no respondió
n =12
En entrevista realizada a los directivos de las instituciones donde
funcionan los servicios de rayos X y directivos del Ministerio de Salud,
90% estaría dispuesto a comprometerse en la implementación de la
propuesta, 70% considera que existirían instituciones que permitan la
implementación de la propuesta y 100% considera que existirían
profesionales capacitados para la implementación de la propuesta.
87
Cuadro 23
Beneficios que consideran los Directivos de las Instituciones y Ministerio de
Salud al implementar el Sistema de Vigilancia Epidemiológico para
personal ocupacionalmente expuesto a rayos X. Servicios de
radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, 2005.
Beneficios N° %
Personal ocupacionalmente expuesto
Disminuir riesgo-Prevención
Beneficios en su estado de salud
10
1
80.0
10.0
Otros trabajadores
Disminuir riesgo - Prevención
10
80.0
Público en general
Disminuir riesgo-Prevención
Mejor atención
Mayor cantidad de pacientes atendidos
10
1
1
80.0
10.0
10.0
Fuente: Datos propios
n = 12
De los entrevistados 80.0% considera que el beneficio para el personal
ocupacionalmente expuesto sería la disminución de los riesgos (prevención),
y 10% considera que sería beneficioso para su salud; 80% considera que el
beneficio para el resto de los trabajadores no expuestos sería igualmente la
prevención de riesgos. En cuanto al público en general 80% considera que
el beneficio seria disminuir riesgos (prevención), 10% considera que
mejoraría la atención y 10% que se atendería mayor cantidad de pacientes.
En cuanto al aspecto legal se analizó la existencia de entes controladores de
la legislación vigente. Asimismo en el aspecto social se evaluó el
88
beneficio para el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X, para
otros trabajadores de estos centros y para el público en general por la
implementación del sistema de vigilancia epidemiológica propuesto, que
permita proteger la salud de los trabajadores y sus descendientes, ya que
se efectuará una recolección y análisis continuo de datos de salud y de las
condiciones de trabajo, que permitirá iniciar medidas de control e
investigación.
Se realizó el análisis de la factibilidad legal de la propuesta. Esta se sustenta
en las disposiciones establecidas en la Constitución de la República Bolivariana
de Venezuela en el Título III… De Los Deberes, Derechos Humanos y
Garantías en su Capítulo V, De los Derechos Sociales y de las Familias, en su
artículo 83 establece que… “El Estado promoverá y desarrollará políticas
orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo”… Así mismo, en su
artículo 87 expresa que… “Todo patrono o patrona garantizará a sus trabajadores
y trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo
adecuados. El Estado adoptará medidas y creará instituciones que permitan el
control y la promoción de estas condiciones”.
En este sentido el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X tiene
derecho a que se le garantice su salud a través de condiciones de seguridad,
higiene y ambientes de trabajo adecuados.
Por otro lado, la Ley Orgánica del Trabajo título IV de Las Condiciones De
Trabajo Capítulo VI De la Higiene y Seguridad en el Trabajo en su artículo 236
señala que…. “El patrono deberá tomar las medidas que fueren necesarias para
que el servicio se preste en condiciones de higiene y seguridad que respondan a
los requerimientos de la salud”… En su Artículo 237 establece que…. “Ningún
trabajador podrá ser expuesto a la acción de agentes físicos, condiciones
ergonómicas, riesgos psicosociales, agentes químicos, biológicos o de cualquier
otra índole, sin ser advertido acerca de la naturaleza de los mismos, de los daños
que pudieren causar a la salud, y aleccionado en los principios de su
prevención”.
89
Los trabajadores ocupacionalmente expuestos a rayos X tienen el derecho
de conocer los riesgos a los que se exponen y como prevenirlos.
La Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de trabajo,
(L.O.P.C.Y.M.A.T.) expresa en el Capítulo I, en su artículo 1 que tiene como
objetivo: “Establecer las instituciones, normas y lineamientos de las políticas, y
los órganos y entes que permitan garantizar a los trabajadores y trabajadoras,
condiciones de seguridad, salud y bienestar”…
En el Capitulo V De los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo, en su
artículo 39 establece el deber de los empleadores y empleadoras de organizar un
servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo, así como establece sus funciones en
el artículo 40. Entre estas se mencionan: asegurar la protección de los
trabajadores y trabajadoras de condiciones perjudiciales a la salud, vigilar la
salud de los trabajadores y trabajadoras, desarrollar y mantener un sistema de
vigilancia epidemiológica de accidentes y enfermedades ocupacionales.
El Titulo IV De los Deberes y Derechos, Capitulo I Derechos y deberes de
los trabajadores y trabajadoras, artículo 10, establece que se le realicen
periódicamente exámenes de salud preventivos y el completo acceso a al
información de los mismos.
Lo antes expuesto ampara la implementación del sistema de vigilancia
epidemiológica para el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X en los
servicios de radiodiagnóstico públicos de Barquisimeto.
Siguiendo a la Ley Orgánica del Trabajo y a la L.O.P.C.Y.M.A.T. se
encuentran el Reglamento de las Condiciones de Higiene y de Seguridad en el
Trabajo, el cual establece en su sección de Vigilancia Médica, artículo 603, que
a lo trabajadores ocupacionalmente expuestos a radiaciones ionizantes se les
someterá a un examen médico integral de pre-empleo, así como durante y
después de sus períodos de trabajo, incorporando el resultado al registro de cada
trabajador.
El artículo 606 establece que los registros donde figuren las dosis
individuales del trabajador se conservarán mientras este viva, o por lo menos, 20
90
años después del cese de las tareas que implique exposición a radiaciones
ionizantes.
Le siguen en menor jerarquía pero con mayor especificidad las Normas
Covenin sobre radiaciones ionizantes, las cuales se deben cumplir en toda
institución donde se operen equipos de rayos X. Entre ellas están:
1. NVC 218/1 que establece los requisitos para el uso seguro de las fuentes
externas de radiaciones usadas en radiodiagnóstico médico y odontológico.
2. NVC 2257 establece la clasificación de condiciones y zonas de trabajo en
base a límites anules de dosis equivalentes para determinar la vigilancia
radiológica.
3. NVC 2258 establece requisitos mínimos para vigilancia radiológica en
condiciones normales de trabajo.
4. NVC 2259 establece límites manuales para personal ocupacionalmente
expuesto y público.
5. NVC 3299 hace referencia al Programa de Protección Radiológica.
6. NVC 3469 indica medidas de seguridad para protección radiológica.
Además del Convenio 115 OIT sobre la protección contra las radiaciones.
Por lo antes expuesto se puede afirmar que existe la factibilidad institucional,
social y legal para la implementación del sistema de vigilancia epidemiológica
para el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X en los servicios de
radiodiagnóstico públicos de Barquisimeto.
En cuanto a los organismos encargados de hacer cumplir este marco legal en
el área de la salud están: el Ministerio de Salud a través de la Dirección de Salud
Ambiental y Contraloría Sanitaria , específicamente el Departamento de
Radiofísica Sanitaria, y el Ministerio del Trabajo a través del INPSASEL.
91
CAPITULO IV
PROPUESTA DEL ESTUDIO
Justificación
El uso de las radiaciones ionizantes, específicamente rayos X, en el campo de la
medicina e industria constituye un riesgo para la salud de los trabajadores y población
en general. Su uso creciente y el desconocimiento de la protección radiológica
generan un riesgo potencialmente mayor y continuo para el personal
ocupacionalmente expuesto. No existen registros representativos de enfermedades
profesionales causadas por este riesgo ni estudios sobre dosis anuales recibidas por
los trabajadores.
El desconocimiento de la magnitud del problema, de la información sobre
personal expuesto, y el control del empleo de las radiaciones ionizantes constituye un
problema en el sector salud, lo cual se agrava por la falta de mecanismos adecuados
para la aplicación de la legislación existente.
Por lo antes expuesto se justifica cualquier acción que se desarrolle en este
campo y especialmente la necesidad de establecer un sistema de vigilancia
epidemiológica para los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes.
Objetivo
General
Proteger al personal ocupacionalmente expuesto sobre los efectos
nocivos de las radiaciones ionizantes.
92
Específicos
1. Detectar precozmente alteraciones de salud y de los parámetros
biológicos del personal ocupacionalmente expuesto a rayos X.
2. Evaluar periódicamente la exposición en los ambientes laborales.
3. Establecer un sistema de registro de dosis recibidas por el personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X.
4. Mantener actualizada la información sobre población ocupacionalmente
expuesta a rayos X.
5. Verificar el grado de cumplimiento de las medidas de control propuestas.
Descripción de la Propuesta
Propuesta de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica para Personal
Ocupacionalmente expuesto a Rayos X.
Comprende el conjunto de actividades a realizar para detectar
oportunamente el efecto de los rayos X sobre la salud del personal
ocupacionalmente expuesto a través de la recolección, análisis, e interpretación
de la información epidemiológica, con el propósito de realizar la detección
precoz de los casos y dar inicio a las actividades de promoción, prevención y
control.
Las actividades de la vigilancia epidemiológica para el personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X comprenden, la detección, notificación,
intervención, análisis e interpretación, y divulgación de la información.
93
1. Detección
Esta etapa comprende el registro de los casos, para lo cual se establece la
clasificación de los mismos:
Caso probable
La literatura define como caso probable a toda persona
ocupacionalmente a rayos X con dos o más de las siguientes
manifestaciones:
- Dermatitis atrófica, ulcerosa o cancerosa.
- Inflamaciones crónicas o ulceraciones de mucosas.
- Cataratas.
- Necrosis óseas.
- Alteraciones hematológicas: leucocitosis, leucopenia, eosinofilia,
basofilia, anemia, trombocitopenia, agranulocitosis.
Para efectos de este sistema de vigilancia, basado en los resultados del
diagnóstico, se define como caso probable a toda aquella persona
ocupacionalmente expuesta a rayos X con alguna de las siguientes
manifestaciones:
-Dermatitis con eritema, hipopigmentaciones, hiperpigmentaciones,
lesiones descamativas.
- Inflamaciones crónicas de mucosas.
-Trastornos digestivos: cólicos abdominales, diarreas, visceromegalias.
-Cataratas.
-Alteraciones hematológicas: leucopenia, aumento de VSG, eosinofilia.
94
Caso confirmado
Toda persona ocupacionalmente expuesta a rayos X que presente
signos y síntomas con pruebas de laboratorio concluyente:
- Dosimetría personal: con valores que sobrepasen los límites
permitidos.
- Estudio citogenético de linfocitos con alteraciones cromosómicas.
- Alteraciones hematológicas: leucocitos menores de 4.000 ó mayores
de 15.000, neutrófilos menores de 2.400, linfocitos menores de 1.000,
hematíes menores de 3.500.000 ó mayores de 5.900.000, reticulocitos
mayores al 2%.
Se incluye en esta etapa los instrumentos de recolección de datos:
- Ficha de evaluación para personal ocupacionalmente expuesto a
rayos X: consta de 4 partes, identificación del trabajador, antecedentes
laborales, clínica, y laboratorio.(Anexo F)
- Ficha de dosimetría personal: consta de dos partes, identificación del
trabajador con fecha de ingreso e identificación empresa que realiza la
dosimetría, y cuadro de registro de las lecturas mensuales del dosímetro, con
dosis acumulada y recomendaciones. (Anexo G)
- Ficha de evaluación ambiental: consta de datos de identificación de la
institución, cuadro con elementos de protección de equipos y servicio de
rayos X, datos de ubicación del servicio, datos de equipos de rayos X,
fechas de calibración y mediciones ambientales, carga de trabajo, uso de
fluoroscopia, tipo de revelado y equipos de protección personal. (Anexo H)
95
2. Notificación
Inmediata
Se realiza en el momento de la sospecha del caso con las fichas de
evaluación personal, ficha de dosimetría personal y ficha de evaluación
ambiental.
Figura 1. Flujo de información epidemiológica
La información que se debe llevar en el sistema es la siguiente:
- Ficha de evaluación para personal ocupacionalmente expuesto a rayos X.
- Ficha de dosimetría personal.
Flujo de Información Epidemiológica
Servicios de Radiodiagnóstico Hospitales Amb. Urbano tipo III Centro Diagnóstico Integ
Servicio Médico Ocupacional
INPSASEL Regional
Caso Confirmado Caso Descartado
INPSASEL Central Radiofísica Sanitaria Recomendaciones IVSS
Con Discapacidad
Desincorporado
Epidemiología Regional
Epidemiología Central
96
- Ficha de evaluación ambiental.
En cuanto al flujo de la información este se hará de la siguiente manera: los
médicos de los Servicios de Salud Ocupacional de los Ambulatorios Urbanos
Tipo III, Centros Diagnósticos Integrales y Hospitales llenarán las 3 fichas (ficha
de evaluación personal, ficha de dosimetría personal y la ficha de evaluación
ambiental). Esta información será enviada al Servicio de Salud Ocupacional del
INPSASEL a nivel regional, quienes se encargarán de certificar o descartar la
enfermedad ocupacional y la existencia de discapacidad. Serán referidos al
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales los discapacitados, y los que no
presenten discapacidad, se referirán a su centro de trabajo con recomendaciones
de reincorporación, reubicación o limitación de tareas. Desde el INPSASEL
regional la información será enviada al INPSASEL nivel central. De igual forma
se enviará al Departamento de Radiofísica Sanitaria en la Dirección de Ambiente
y Contraloría Sanitaria, quienes se encargarán de enviar la información a
Epidemiología Regional y esta su vez a Epidemiología a nivel central.
3. Intervención
Comprende las medidas de control que se tomarán en relación a las personas
y a las áreas:
Personas
Antes de exponerse al riesgo
Examen médico pre-empleo
Se debe realizar historia clínica laboral completa y solicitar al
trabajador que ingrese a las áreas de exposición los siguientes
exámenes: hematología completa, velocidad de sedimentación
97
globular, frotis de sangre periférica, urea, creatinina,
espermiograma, T3, T4, TSH. El trabajador no debe padecer
ninguna enfermedad preexistente que pueda agravarse con la
exposición al riesgo.
No será declarado apto para la exposición laboral a rayos X
todo trabajador que en el examen médico pre-empleo presente
alguna de las siguientes circunstancias:
a) Menores de 18 años.
b) Mujeres gestantes o lactantes.
c) Los que padezcan nefropatias.
d) Los que padezcan hepatopatias.
e) Los que padezcan neuropatías centrales.
f) Los que padezcan neumopatias, especialmente tuberculosis.
g) Los que padezcan dermatosis crónicas.
h) Los que presenten en hemograma las cifras siguientes:
- Leucocitos: menores de 4.000 o mas de 15.000.
- Neutrofilos: menores de 2.400.
- Linfocitos: menores de 1.000.
- Hematíes: menos de 3.500.000. o más de 5.900.000.
- Reticulocitos: más del 2%.
Expuestas al riesgo
Examen médico periódico
En los exámenes médicos periódicos, además de las
exploraciones clínicas que el médico juzgue pertinentes, se realizará
un estudio de hematología completa y demás pruebas de laboratorio
descritas en el examen pre-empleo y se vigilarán las enfermedades
objeto de vigilancia.
98
Los exámenes médicos periódicos serán anuales. Cuando el
riesgo de exposición sea próximo al promedio del limite permisible
20 mSv por año, la periodicidad será semestral.
Si se presentan alteraciones (neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia) se retirará al trabajador de la exposición al riesgo
y se hará control hematológico a los 25 días, si el control
hematológico es normal, el trabajador podrá regresar a su sitio de
trabajo; de lo contrario deberá mantenerse separado de la
exposición hasta tanto se normalice su cuadro hemático.
En general, cuando los exámenes mencionados anteriormente
resulten alterados, según la consideración del médico ocupacional,
se pueden realizar exámenes complementarios de tipo
cromosómico, para detectar alteraciones a nivel del ADN. Es
importante tener en cuenta en el seguimiento la presentación de
cuadros agudos o crónicos.
Control dosimétrico del personal
Para personas ocupacionalmente expuestas la exposición a
cuerpo entero es de: 20 mSv anual, exposición parcial de órganos y
tejidos: 500 mSv anual. Ej. Ojo 150 mSv. A la mujer en capacidad
de procrear se le debe garantizar una exposición mensual uniforme
y durante el embarazo no exceder la dosis de 5 mSv. El límite anual
en operaciones planificadas es de 50 mSv, trabajadores con
dosimetría que reporte 50 mSv, ya no se puede exponer más
durante todo el año. Las dosis durante la vida profesional son
acumulativas y no deben sobrepasar los 250 mSv. Para el personal
no ocupacionalmente expuesto la dosis es de 1 mSv anual.
La ficha individual de dosimetria debe contener la
identificación del trabajador, nombre de la institución, nombre de la
99
empresa que realiza la dosimetria, mes, fecha de entrega, fecha de
recepción, resultados, dosis acumulada en la vida laboral, equipos
de protección utilizados.
Examen médico de retiro
Se debe realizar el examen médico de retiro en el cual se
consigne los hallazgos clínicos, los exámenes de laboratorio
realizados al momento de retiro de la empresa. Se debe elaborar un
resumen de la historia clínica actualizado, cuando el cual el
trabajador se retira con destino a una nueva vinculación laboral.
La historia clínica ocupacional del personal expuesto a
radiaciones ionizantes se deberá guardar por un periodo de 40
años contados a partir del retiro definitivo del trabajador.
Censo de población expuesta
Médicos, técnicos, enfermeras, odontólogos, auxiliares de
radiología y odontología.
Área
Instalaciones
Toda área de salud que utilice equipos o fuentes radioactivas
para el desarrollo de su actividad productiva, debe dar
cumplimiento a las normas establecidas para la protección contra
las radiaciones ionizantes, bajo la supervisión de las autoridades
sanitarias, a saber:
- Censo de hospitales y centros.
100
- Estudio arquitectónico: Estado de las instalaciones
incluyendo los planos (sala de rayos X, sala de revelado, sala de
control). Ubicación del servicio dentro del centro u hospital. Tipo
de blindaje utilizado en paredes, pisos, puertas, techo. Ventilación e
iluminación de sala de revelado.
- Monitoreo ambiental interno en los lugares de trabajo:
- Periódicamente en todos los lugares de trabajo, con el
fin de detectar la presencia de radiaciones en el ambiente.
- Cada vez que el control dosimétrico del personal
detecte irradiación, se hará evaluación ambiental a objeto de
investigar su origen.
- Cuando se realicen cambios como: remodelaciones,
reparaciones de equipos, etc.
- Monitoreo ambiental externo en las zonas exteriores al
ambiente de trabajo donde se utilicen radiaciones:
- Periódicamente en todos los lugares de trabajo, con el fin de
detectar la presencia de radiaciones en el ambiente.
- Cuando se realicen cambios: en el ambiente como
remodelaciones, reparaciones de equipo, etc.
- Delimitación de zonas: Se hará midiendo la tasa de
exposición, con un instrumento de detección que cumpla con la
norma COVENIN 2258.
- Zona Controlada: la tasa de exposición medida es igual o
mayor de 0,5 mR/hr.
- Zona Supervisada: la tasa de exposición medida es menor de
0,5 mR/hr.
- Revisión de técnicas utilizadas.
Equipos de rayos X.
101
- Tiempo en servicio del aparato, marca, mili-amperaje,
kilovoltaje, ubicación del equipo dentro de la sala de rayos X,
ubicación estativo para la radiografías de tórax.
- Evaluación del estado actual del aparato: bombillo de
iluminación del campo, alineación, calibración, filtro, colimador,
fugas de equipo, mecanismo de la mesa basculante, transformador y
cables, interruptor eléctrico.
4. Análisis e Interpretación
Entrada
Corresponde a todos los elementos del ambiente de trabajo interno y externo,
social y económico que permitan tener un conocimiento y descripción inicial del
objeto a vigilar. Es la etapa de observación y recolección de información.
Incluye la identificación de factores de riesgo y su comportamiento en el tiempo.
El elemento predominante es la información. Se recolectarán datos
demográficos que comprenden a los datos del personal que trabaja con rayos X
(edad, sexo, grado de instrucción, cargo, dirección, estado, municipio,
parroquia). Datos de exposición a riesgo como fecha de inicio de exposición,
fecha de ingreso, fecha de egreso, tipo de radiación, equipos de protección
utilizados. Datos de morbilidad (signos o síntomas relacionados con las
enfermedades sujetas a vigilancia). Datos de laboratorio y datos del ambiente.
Procesamiento
Comprende el análisis sistemático y permanente del objeto de vigilancia y la
ejecución de acciones concretas para modificar, transformar o superar el
problema. Corresponde a la etapa de análisis de la información con el objetivo de
tomar decisiones para actuar. Las acciones estarán orientadas hacia la atención
102
al ambiente y a la persona. El análisis de la información obtenida se realizará
mediante el uso de tablas y gráficos estadísticos según el tipo de datos obtenidos.
Las tablas y gráficos deben tener un titulo claro y completo, e indicar las
unidades utilizadas para cada tipo de observación, y la fuente de los datos
utilizados.
Salida
Se refiere a los resultados obtenidos, comprende la evaluación de los cambios en
la situación inicial y de la eficacia de las acciones realizadas. Los indicadores
que se utilizarán para la evaluación del sistema de vigilancia epidemiológica
son indicadores de impacto, indicadores de eficacia y eficiencia, indicadores de
funcionamiento.
Indicadores de Impacto
- Porcentaje de trabajadores expuesto a riesgo.
- Porcentaje de centros informantes.
- Porcentaje de casos confirmados.
- Porcentaje de casos descartados.
- Tasas de morbilidad por exposición a rayos X.
- Tasas de mortalidad por exposición a rayos X.
- Porcentaje de servicios de radiodiagnóstico que da cumplimiento a la
normativa existente.
Indicadores de Eficacia y Eficiencia
- Porcentaje de consultas médicas del trabajador.
- Porcentaje de estudios de laboratorio.
- Porcentaje de personal con dosimetria.
103
- Porcentaje de servicios de radiodiagnóstico con estudios ambientales.
- Porcentaje de equipos de rayos X calibrados.
Indicadores de Funcionamiento del Sistema de Vigilancia
- Porcentaje de casos reportados a INPSASEL.
- Porcentaje de casos reportados al Ministerio de Salud.
- Porcentaje de casos reportados al IVSS.
- Porcentaje de casos reportados a Epidemiología Regional.
- Número de informes elaborados.
- Número de boletines elaborados.
5. Divulgación de la información
Consiste en ordenar la información, las actividades realizadas y las medidas
de control para alertar a las autoridades de salud. La información será divulgada
a través de informes mensuales a Servicios de Radiodiagnóstico, INPSASEL
Regional, IVSS, Radiofísica Sanitaria, Epidemiología Regional. De igual manera
se darán a conocer la información a través de boletines y otras ayudas didácticas
(carteleras, charlas) a los trabajadores, empleadores, profesionales y otras
entidades o personas que ameriten conocer esta información.
Los alcances de este sistema de vigilancia epidemiológica serán evaluados
a corto, mediano, y largo plazo mediante objetivos de prevención claramente
definidos:
Disminuir la exposición al riesgo (rayos X), por incumplimiento de la
protección radiológica.
• Perfeccionar la capacitación en protección radiológica del personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X.
• Optimizar la vigilancia de la salud por exposición a rayos X.
104
• Mejorar el sistema de información sobre casos de enfermedades
radioinducidas.
• Mejorar el registro de dosis recibidas por el personal ocupacionalmente
expuesto a rayos X.
105
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Arias, F. 1997. El proyecto de investigación. Guía para se elaboración. Editorial Episteme. 2da Edición. Caracas. pp. 32-35. Desoille, H. 1986. Medicina del Trabajo. Ediciones Masson. SA. Barcelona. pp.382-386. Gestal, J. 1993. Riesgo del Trabajo del Personal Sanitario Internacional – Mc-Graw-Hill. Madrid. pp. 133-162. Hernberg, S. 1995. Introducción a la Epidemiología. Ediciones Díaz de Santos, S.A. Madrid. pp. 90. Jiménez, M. 2003. Características de la exposición a radicaciones ionizantes del personal que opera equipos de radiodiagnóstico médico en servicios de radiología públicos ubicados en el área urbana de Barquisimeto, Estado Lara. Trabajo de Ascenso. Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado. Decanato de Medicina. 160p. Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo. República de Colombia Ministerio de Trabajo y Seguridad Social 1997. Enfermedades Profesionales. Protocolo para su diagnóstico. pp. 329-351.
106
BIBLIOGRAFÍA
Benavides, F. 1997. Salud laboral. Masson. Barcelona Biblioteca Técnica. 2000. Prevención de Riesgos Laborales. Evaluación y Prevención de Riesgos. Ediciones Ceac. Tomo 1. España. pp. 192-195 Caicedo, Rafael y Col. Exposición a dosis baja de radiaciones ionizantes en el Hospital Universitario del Valle, Cali, 1980-1992. URL: http://colombiamedica.univalle.edu.10/vol27no3-4/radiaciones.htm (Consulta: Julio 01, 2005) Campuzano, G. 1998. El hemograma. Medicina y laboratorio. Vol. 8, Nº 1, pp. 19-31. Carbonel, P. 2002. La radiotoxicidad a bajas dosis. URL: http://www.energíasostenible.org/apbad/laradiotoxicidadabajasdosis.doc. (Consulta: Julio 01, 2005) Comité Interamericano de Seguridad. 1985. Seguridad Social Nº 153-154. México 121-132. Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. 1999. Gaceta Oficial Nº 36.860. Convenio 115 OIT. 1962. Sobre la protección contra las radiaciones. URL: http://www. ilo.org/ilolex/cgi-lex/convds.pl?C115. (Consulta: Diciembre 11, 2005) Cortesi, S. 2005. La radiación médicos y efectos sobre los seres vivos. URL: http://www.buenafuente.com/salud/ 7285.htm. (Consulta: Diciembre 10, 2005) Corzo, G. 1999. Epidemiología ocupacional.1era Edición. Universidad del Zulia. Maracaibo. pp. 160-167. Crespo, L. 2000. Manual para el desecho radioactivo generado por la aplicación de técnicas de medicina nuclear en Barquisimeto. UCLA. Decreto 2210. 1992 Normas Técnicas para el Control en el Manejo de Materiales Radioactivos
107
Dirección Seccional de Salud de Antioquia. 2000. Sistema de vigilancia epidemiológica para el factor de riesgo radiaciones ionizantes. Colombia. 100 p. Efectos Biológicos de las Radiaciones. http://omega.ilce.edu.mx:3000/sites/ciencia/ volumen2/ciencia3/094/htm/sec_10.htm (Consulta: Diciembre 11, 2005). Escalona, A. 2000. Propuesta de un plan educativo basado en el conocimiento sobre radiaciones ionizantes que tienen los técnicos radiólogos del Departamento de Radiodiagnóstico en el Hospital Central Universitario “Antonio Maria Pineda”.Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA). Fayad, C. 2001. Estadística médica y planificación de la salud. Consejo de Publicaciones. Universidad de los Andes. Mérida. pp. 39-206. Ferran, Martínez. 2004. Vigilancia epidemiológica. Mc Graw-Hill. Interamericana. Madrid. pp15-116. Guerrero, R. 1986. Epidemiología. Addison-Wesley Iberoamericana. Gula, H. 2005. Radiaciones ionizantes y cáncer. URL: http://www.tuotromedico.com/temas/radiaciones ionizantes.htm. (Consulta: Diciembre 11, 2005). Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores. 2000. Revista cubana de salud y trabajo. Vol.1, Nº 1. Cuba. pp. 19. LaDou, J. 1999. Medicina laboral y ambiental. 2º Edición. Editorial El Manual Moderno. México. pp. 175-177. Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. 2005. Gaceta Oficial No. 38236. 26 de Julio. Venezuela. Ley Orgánica del Trabajo. 1997. Gaceta Oficial No. 5152. 19 de Junio. Venezuela. Martínez, F. 2004. Vigilancia epidemiológica. 1º Edición. Editorial Mc Graw –Hill. Interamericana. Madrid. España. pp. 18. MEDIRAD. 2005. Efectos sobre la Salud de las Radiaciones Ionizantes. URL: http://members.tripod. com./~MEDIRAD/glosario.html (Consulta: Diciembre 11, 2005). Ministerio de Salud Chile.1984. Decreto 133. URL: http://www. Consejonacional deseguridaddechile.cl/ legislacion/ ds 133 doc. (Consulta: Diciembre 11, 2005).
108
Ministerio de Salud y Consumo. 2003. Protocolo de Vigilancia Sanitaria Específica. Radiaciones Ionizantes. URL: http://www.cns.es/descarga/radiaciones.pdf (Consulta: junio 21, 2005). Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Departamento de Radiofísica Sanitaria. 1997. Manual practico para inspecciones en radiodiagnóstico. Maracay. pp. 1-18. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Escuela de Malariología y Saneamiento Ambiental. 1997. Atención médica en situaciones de accidentes radiológicos. Maracay. pp. 4-36. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social- Instituto de Seguros Sociales. 1993. Protección contra radiaciones ionizantes. 2º Edición. Colombia. pp.13-23. NCV 218-2. 2002. Protección contra las radiaciones ionizantes provenientes de las fuentes externas usadas en medicina. Parte II. Radioterapia. Fondonorma. NCV. 2274. 1985. Servicios médicos laborales. Fondonorma. Norma Venezolana COVENIN (NVC) 96. Símbolo básico para radiaciones ionizantes. Fondonorma. NVC 218-1.1992. Protecciones contra las radiaciones ionizantes provenientes de las fuentes externas usadas en medicina. Parte I. Radiodiagnóstico médico y odontológico. Fondonorma. NVC 2257. 1995. Radiaciones ionizantes. Clasificación, señalización, y demarcación de las zonas de trabajo. Fondonorma. NVC 2258. 1995. Vigilancia radiológica. Requisitos. Fondonorma. NVC 2259. 1995. Radiaciones ionizantes. Limites anuales de dosis. Fondonorma. NVC 2497. 1988. Laboratorio para disimetría personal. Requisitos de operación. Fondonorma. NVC 3190. 1995. Blindajes para contenedores de fuentes radioactivas. Requisitos mínimos. Fondonorma. NVC 3299. 1999. Programa de prevención radiológica. Requisitos. Fondonorma. NVC 3496. 1999. Protección radiológica. Medidas de seguridad para la protección contra las radiaciones ionizantes y las fuentes de radiación. Fondonorma. Organización Internacional de los Trabajadores. 2001. Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo. 3era Edición. Tomo 1-2. España. pp. 32.2-32.22., 48.2- 48.34.
109
Organización Panamericana de la Salud- Organización Mundial de la Salud. 1996. Revisando investigaciones. Organización Panamericana de la Salud-Organización Mundial de la Salud.1994. Manual para el desarrollo del personal de salud. pp. 39-156. pp. 19-31. Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo. 2000. Memorias. Revista Nº 1. Vol.3 Colombia. pp. 79-81. Universidad de Carabobo.1995. Salud de los trabajadores. Revista Vol. 3, Nº 1. Postgrado de Salud Ocupacional. Maracay. pp. 59-67. Wikipedia. 2005. Radiobiología. URL: http://enciclopedia-online.com/description/ Radiobiolog%C3%ADa (Consulta: Diciembre 11, 2005) Wikipedia. 2006. Radiaciones ionizantes. URL:http://es.wikipedia.org/wiki/ Radiaci%C3% B3nionizante. (Consulta: Enero 11, 2006). Zakeri, A. 2004. Cytogenetic monitoring of personnel working in angiocardiography laboratories in Iran hospitals. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fegi.cmd-Retrive"&db-pubmed&dopt-Abstrac (Consulta: Marzo 04, 2005)
110
ANEXOS
111
ANEXO A
RESUMEN CURRICULAR DEL AUTOR
DATOS ACADEMICOS: Nombre: Marinela Marlyn Ramírez García Cédula de Identidad: 7.361.270. Nacionalidad: Venezolana. Estado Civil: Soltera. Teléfono: 0251-4452223 Habitación 0414-5250091 Celular. ESTUDIOS REALIZADOS:
Pregrado: Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado.” Título: Médico Cirujano. Fecha de graduación: 10 de Febrero 1994.
Otros Estudios:
- Curso de Participación y Gestión Comunitaria - Salud, FUNDASALUD 1996. - Curso de Actualizaciones Pediátricas UCLA 1997. - Curso de Lactancia Materna UCLA 1997. - Curso Introductoria a la Salud e Higiene Ocupacional - UCLA 2004. - Curso de Ingles Instrumental en Ciencias de la Salud - UCLA 2004. - Curso de Audiología Práctica. Hospital Rotario. 2005.
EXPERIENCIA LABORAL:
- Ambulatorio Rural Tipo II “Armando Velásquez Mago”Sarare - Estado Lara 1994: Estado Lara. - Ambulatorio Urbano Tipo II “Don Felipe Ponte”. Cabudare. Estado Lara
1996-1998: Médico Residente. - Policlínica Cabudare. Cabudare Estado Lara. 1998-2000. Médico Residente
Emergencia. - Unidad de Salud Laboral USAL., C.A Zona Industrial I. Barquisimeto
Estado Lara desde Julio 1999 hasta Marzo 2005: Médico Residente. - C.A. Energía Eléctrica de Barquisimeto: Servicio de Medicina laboral
(Suplente). Agosto- Septiembre 2002. - C.A. Policlínica Barquisimeto Estado Lara: Médico Residente Emergencia
2001-2002, Hospitalización 2002-2003, Emergencia 2004-2005.
112
ANEXO B
Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado”
Decanato de Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortiz”
Departamento de Medicina Preventiva y Social
Postgrado de Salud e Higiene Ocupacional
Guía Observacional N º_______
La presente guía observacional se aplicara en los servicios de radiodiagnóstico (rayos
X) para determinar las condiciones de trabajo en cuanto a seguridad radiológica del
personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes.
Equipos
Nº 1 Nº 2 Nº 3
Elementos a Verificar
Si No Si No Si No
Barrera Primaria
Barrera Secundaria
Paraban Plomado
Colimador
Haz luminoso
Cubierta Protectora
Estativo
Cabina de Comando
Ventana de Observación
Demarcación y delimitación de zona
113
Equipo de protección personal:
Delantal plomado: Si___________ No___________
Protector de tiroides: Si_________ No___________
Protector de gónadas: Si________ No___________
Guantes plomados: Si__________ No___________
Gafas plomadas: Si____________ No___________
Carga de trabajo
Placa de rayos X /semana: _________ Pacientes de rayos X/ semana: ____________
Fluoroscopias/semana: ____________ Tiempo de fluoroscopia/semana_____min.
Equipo de Rayos X.
Marca: __________________ Modelo: ____________
Fecha de calibración: _______________ Entidad que calibro: __________________
Servicio de Radiodiagnóstico ___________________________________________
Aplicado por: ________________________________________________________
Fecha: _________________
114
ANEXO C
H I S T O R I A M É D I C A
DATOS PERSONALES:
FECHA: _____/_____/_____
Número:_______ Sexo: ________.- Edad: ________años.
Grado se Instrucción: _______________ Cargo que desempeña: _______________
Institución(es) donde trabaja: ___________________________________________
Pública: _____ Privada: _____
Años de servicio: ____________ Años de servicio: ___________
Nº de horas trabajadas/ día: _____ Nº de horas trabajadas/ día.:_____
A N T E C E D E N T E S PERSONALES.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Hábitos: Tabáquicos: _____________ Alcohólicos: ______________
Sueño: ______________ Otros: ______________________________
115
A N T E C E D E N T E S F A M I L I A R E S.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
A N T E C E D E N T E S L A B O R A L E S.
A) Enfermedad o accidente ocupacional: (que ha sufrido en el tiempo de trabajo y
si ha ameritado de hospitalización, cirugía, exámenes especializados, reposo, etc.)
116
B) Ocupacionales:
Cuándo trabajó por primera vez (indicar edad):_______________________________
Trabajos desempeñados
(Comenzar por el último)
Fechas:
Tiempo
en el
cargo
Tipo de
radiación(alfa,beta,gam
ma,rayos X,neutrones)
Tipo de fuente
(abierta, cerrada
equipo de rayos
X)
Equipos
protección
personal
utilizados
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
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_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
117
C) Descripción de todas las actividades que realiza actualmente:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
D) Dosimetría Personal:
Tipo de dosímetro: ____________________________________________________
Empresa que realiza la dosimetría: ________________________________________
Fecha: ___________________________________ Resultado: __________________
E X A M E N F U N C I O N A L:
General:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
Piel:_________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Cabeza:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ojos:________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Oídos:_______________________________________________________________
____________________________________________________________________
Nariz:_______________________________________________________________
____________________________________________________________________
Boca:________________________________________________________________
____________________________________________________________________
118
Garganta:_____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Respiratorio:__________________________________________________________
____________________________________________________________________
Cardiovascular:________________________________________________________
____________________________________________________________________
Gastrointestinal: _______________________________________________________
Ósteomuscular:________________________________________________________
____________________________________________________________________
Genitourinario: ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Nervioso y mental: _____________________________________________________
____________________________________________________________________
E X A M E N F I S I C O:
Estatura: _____cm. Peso:_____Kg. T.A.:_____mmHg Frec. Cardiaca_____lat/min.
Frec. Respiratoria: _____resp/min. Temperatura: ________________C º.
Piel y faneras: _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Sistema Linfático: _____________________________________________________
____________________________________________________________________
Cabeza: ______________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ojos: ________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
119
ORL: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________
Cardiopulmonar:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Abdomen: ___________________________________________________________
____________________________________________________________________
Genitourinario: ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ostearticular: _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Neurológico: _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
120
EXÁMENES REALIZADOS:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
IMPRESIÓN (ES) DIAGNÓSTICA (S):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Médico: Firma y Sello
121
ANEXO D
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
Decanato de Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortiz”
Departamento de Medicina Preventiva y Social
Postgrado de Salud e Higiene Ocupacional
Consentimiento Informado
Yo, ________________________________, C.I._____________________, acepto
participar voluntariamente en el estudio titulado: Propuesta de un sistema de
vigilancia epidemiológica para personal ocupacionalmente expuesto a rayos X.
Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto. Estado Lara, realizado por la
Dra. Marinela Ramírez, integrante del Postgrado de Salud e Higiene Ocupacional. El
presente estudio tiene como objetivo describir las condiciones de trabajo, y el estado
de salud y enfermedad de los técnicos radiólogos.
Doy mi consentimiento para que me sea practicado un examen físico integral con
elaboración de historia clínica laboral, exámenes paraclínicos a través de muestras de
sangre y orina en la Unidad de Salud Laboral C.A.
____________________________
Firma
122
ANEXO E
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
Decanato de Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortiz”
Departamento de Medicina Preventiva y Social
Postgrado de Salud e Higiene Ocupacional
Entrevista para el estudio de factibilidad institucional y social del sistema de
vigilancia epidemiológica para personal ocupacionalmente expuesto a rayos X.
Nº de entrevista: _____________________ Fecha: __________________
Institución: _________________________________________________________
Cargo del entrevistado: ______________________________________________
1. Estaría Ud. dispuesto como autoridad del Ministerio de Salud a comprometerse a la
implementación de un sistema de vigilancia epidemiológico para personal
ocupacionalmente expuesto a rayos X?
Si__________
No_________
Por qué? ____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Considera Ud. que existen instituciones con infraestructura que permita
implementar este sistema de vigilancia epidemiológica?
Si_________
No________
Cuáles?_____________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
123
3. Considera Ud. que existen instituciones con profesionales capacitados para
implementar este sistema de vigilancia epidemiológica?
Si________
No_______
Por qué?____________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Qué beneficios cree Ud. que representaría la implementación de este sistema de
vigilancia para:
• Personal ocupacionalmente expuesto:_______________________________
______________________________________________________________
____________________________________________________________
• Otros trabajadores:_____________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
• Público en general:_____________________________________________
______________________________________________________________
____________________________________________________________
Aplicada por: _______________________________________________________
124
ANEXO F
Ministerio de Salud. Ficha Nº
Servicio de Salud e Higiene Ocupacional. Recibido por:
Fecha de recepción:
Ficha de Evaluación para Personal Ocupacionalmente Expuesto a Rayos X.
Datos de Identificación
Nombre de la institución donde labora: ____________________________________
Nombres y Apellidos del trabajador: ______________________________________
Sexo: ___ Edad: ___ Nº de Historia: __________ Grado de instrucción: ________
Cargo: ________________ Dirección: ____________________________________
Estado: _______________ Municipio: ______________ Parroquia: _____________
Antecedentes de exposición.
Institución: _______________________ Fecha de ingreso: _________________
Fecha de inicio de exposición a rayos X: ________________________________
Fecha de retiro: _________________ Tipo de radiación: ___________________
Equipo de protección: Si __ No __ Cuál _________________________________
CLINICA LABORATORIO
Otros hallazgos:
Signos y síntomas F. inicio Infecciones a repetición Eritemas Máculas en la piel Caida de vello corporal Tos Disnea Dolor abdominal Hemorragias Dificultad para la visión Abortos Infertilidad Astenia Palidez
Parámetros Valores Leucocitos Linfocitos Neutrofilos Eosinofilos Plaquetas Hemoglobina Hematocrito VSG Reticulocitos T3 T4 TSH
125
Especifique_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Llenado por:
___________________________________________________________________________
126
ANEXO G
Ministerio de Salud. Ficha Nº
Servicio de Salud e Higiene Ocupacional. Recibido por:
Fecha de recepción:
Ficha de Dosimetría Personal
Nombres y Apellidos del trabajador: _________________________ Edad: _____
Institución: _____________________________________ Año: ________________
Fecha de ingreso: _____________________________________________________
Empresa que realiza la dosimetria: ______________________________________
Mes Entregado Recibido Resultado Dosis
acumulada
Recomendaciones
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Sept.
Oct.
Nov.
Dic.
Llenado por: ________________________________________
Fecha de envió: _____________________________________
Responsable de envió: ________________________________
127
ANEXO H
Ministerio de Salud. Ficha Nº:
Servicio de Salud e Higiene Ocupacional. Recibido por:
Fecha de recepción:
Ficha de Evaluación Ambiental.
Institución:___________________________________ Fecha:__________________
Responsable de la protección radiológica: ___________________________________
Permisología Vigente: Si ________ No _________
Equipos
Nº 1 Nº 2 Nº 3
Elementos a Verificar
Si No Si No Si No
Barrera Primaria
Barrera Secundaria
Paraban Plomado
Colimador
Haz luminoso
Cubierta Protectora
Estativo
Cabina de Comando
Ventana de Observación
Demarcación y delimitación de zona
128
Ubicación del servicio: ____________ Vecino Superior: ____ Vecino Inferior: ____
Marca del equipo de rayos X: ______________ Modelo: ______________________
Fecha de calibración:______________ Entidad que calibró: ____________________
Fecha de mediciones:__________ Entidad:________________ Equipos: __________
Placas de rayos X /semana:____________ Pacientes de rayos X/ semana: _________
Fluoroscopias/semana:______________ Tiempo de fluoroscopia/semana______min.
Revelado: Manual: __________ Automático: ____________ Extractores. _________
Equipos de protección personal:
Delantal plomado: Si____ No____
Protector de tiroides: Si____ No____
Protector de gónadas: Si___ No____
Guantes plomados: Si___ No____
Gafas plomadas: Si___ No____
Llenado por: ___________________________________________
Fecha de envío: _________________________________________
Responsable envío: ______________________________________
![Legislaci.n Alimentaria.ppt [S.lo lectura]bibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/textocompleto/indecula.pdf · Información “Datos que poseen significado” Fuente: Norma COVENIN- ISO](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/5a72bfff7f8b9a9d538de1b5/legislacin-alimentariappt-slo-lecturabibmeduclaeduveedocsbmuclatextocompletoindeculapdf.jpg)
