DRA CRISTINA VEGA CABRERA SERVICIO NEFROLOGIA HULP

INFLUENCIA DE LA GESTACION SOBRE LA

PATOLOGÍA RENAL • La ERC afecta al 3-4% de mujeres en edad

reproductiva

• El embarazo en mujeres con ERC debe ser estrcitamente planeado y explicar claramente el riesgo de DETERIORO DE FUNCION RENAL y complicaciones asociadas al embarazo y riesgo de prematuridad

• Todos los pacientes con ERC deben ser considerados como riesgo alto de complicaciones relacionadas con el embarazo?

• Si, todas deben ser consideradas de alto riesgo de complicaciones relacionadas con el embarazo.

• Importante el estadio para el seguimiento.

• Importante la estabilidad de funcion renal, minima proteinuria y adecuado control de TA

• Cuales son los principales riesgos para la madre?

• Deterioro de función renal

• HTA y persistencia tras el embarazo

• Muerte

• Cuales son los principales riesgos para el feto?

• Prematuridad. Bajo peso al nacer

• Efectos adversos de las terapias maternas

• Malformaciones

ESTADIOS DE ERC EN EMBARAZO

• Estadio 1 y 2

• El riesgo de efectos adversos relacionados con el embarazo aumenta segun el estadio de función renal

• Riesgo en pacientes sin proteinuria ni HTA

• Rara la progresión

• Riesgo alto de PE en donantes

• Riesgo de prematuridad

• Intervenciones.-

• Tratamientos dirigidos a la enfermedad de base

• Vigilancia de proteinuria y TA

• Consejos:-

• Poca evidencia

• Mayor riesgo de prematuridad

• Solo asesorar y vigilar

• Estadio 3

• Tratamiento de la nefropatía de base

• Dieta baja en proteínas (0.6 mg/kg/dia)

• Vigilancia estricta

• Consejos:

• Riesgo de deteriro de función renal del 20-50%

• Prematuridad en >75% casos y el 50% antes de la 34 SDG

• Estadio 4 y 5 no D

• Vigilancia estricta es fundamental

• Tratamiento de la enfermedad de base

• Vigilar principalmente 4 aspectos: ANEMIA, METABOLISMO CALCIO-FOSFORO, ACIDOSIS, MALNUTRICIÓN

• Malnutrición:

• Dieta baja en proteinas 0.7 mg/kg/dia

• 30-35 kcal/kg/dia

• Dietas vegetarianas

• Anemia

• Utilizar si es necesario EPO, Fe, Vitamina B12, etc

• Met. Ca-P

• Normalizar niveles de 25-OH-D

• Alto riesgo de deterioro de función renal y de necesidad de diálisis durante o después del embarazo en 50-75%

• Empeoramiento franco de proteinuria y de la TA en el 70-80% de los casos

• Riesgo muy alto de prematuridad

• Embarazo en diálisis??? Que consejos hay que dar?

• Es posible, marcada reducción de la fertilidad

• Debe informarse que hay un 75% de posibilidades de éxito

• Debe aumentarse la dosis de diálisis

• Riesgo de malformaciones es el mismo que en la población general

• Embarazo tras Tx renal?

ESTRATEGIAS PRE-EMBARAZO

•Control de TA, proteinuria y la la nefropatía de base

•Estricto control de proteinuria con inhibicion de SRAA con IECA o ARA, suspensión antes del embarazo o muy temprano en el primer trimestre

• PROTEINURIA • La presencia de proteinuria en el tercer trimestre obliga a

diagnostico diferencial entre PE y Enfermedad glomerular

• Las nefropatias mas comunes durante el embarazo son NL, NIgA, MCG

• La mayor parte de las mujeres con ERC y proteinuria experimentaran incremento de la misma, principalmente en NEFROPATIA DIABÉTICA

• PROTEINURIA asociado con partos pretermimo, bajo peso al nacer, etc

• No hay un tratamiento específico para la proteinuria

• Proteinuria asociado a alteración del crecimiento fetal, disminución flujo útero-placentario

TENSION ARTERIAL:

•El control estrico de la TA es una medida efectiva para disminución de proteinuria y enlentecer la progresión de ERC

•CHIPS trial

CONCLUSIONES :

•El pronóstico del embarazo en ERC depende del estadio, del tipo de ER, HTA y proteinuria

•El riesgo de EA asociados al embarazo son mayores a mayor deterioro de FR

•El dx diferencial con PE es difícil

•Principales riesgos maternos: Deterioro de FR, HTA y proteinuria

•Mortalidad materna muy baja excepto sistémicas

CONCLUSIONES:

•Principal riesgo para el feto PREMATURIDAD, bajo peso al nacer : ERC

•El riesgo de malformaciones no es mas alto que en la población general excepto en ND

•El manejo multidisciplinario y el estricto seguimiento son la base del cuidado materno-fetal