Juanete o Hallux Valgus

7/24/2019 Juanete o Hallux Valgus

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UANETE o HALLUX VALGUSjuanete o hallux valgus es la deformidad resente entre el dedo ma!or "hallux# ! su metatarsiano$ lo %ue &ausa una rominen&ia dolorosa en la 'ona interna del ie(

ta atolog)a$ m*s fre&uente en mujeres$ se rela&iona &on fa&tores hereditarios ! la estru&tura +sea individual( Sin em,argo$ el uso de &al'ado inade&uado "&on ta&o ! unta# a&re&ienta el ro,lema$ loadu&e en ma!or irrita&i+n$ inflama&i+n ! dolor de la 'ona( Algunas enfermedades inflamatorias de las arti&ula&iones$ &omo la artritis$ ueden &ausar esta deformidad(

.+mo se manifiesta/dem*s de resentar una rominen&ia$ el hallux valgus &ausa dolor e inflama&i+n alrededor de la ,ase del dedo ma!or( La iel uede estar &aliente ! enroje&ida(

$ adem*s$ el dedo ma!or se u,i&a ,ajo el segundo dedo$ 0ste uede desarrollar un &allo de,ido al ro&e &on el 'aato( Tam,i0n ha! &asos en %ue el juanete no &ausa molestias$ ex&eto %ue ha&e m*s d&ontrar un 'aato ade&uado(

e uede revenir/a! un imortante &omonente gen0ti&o en esta enfermedad %ue no se uede modifi&ar( Sin em,argo$ es osi,le disminuir su desarrollo o&uando 'aatos &+modos ! amlios ara %ue los dedos no semrimidos( El uso de ta&os tam,i0n uede influir en el desarrollo del juanete(

iagn+sti&o ! Tratamientoeneralmente$ ,asta &on el examen f)si&o$ aun%ue en algunos &asos$ es &onveniente o,tener radiograf)as ara des&artar artritis(

ctualmente hay dos lneas de tratamiento que pueden ser complementarias: kinesiterapia y ciruga.

2inesiteraiaomo el surgimiento del Hallux valgus se de,e rin&ialmente a un dese%uili,rio mus&ular$ los tratamientos tienen %ue ha&erse a nivel fun&ional$ es de&ir$ alterando las fuer'as %ue lo originan(

uando el ro,lema est* eme'ando$ uede efe&tuarse 3inesiteraia$ %ue &onsiste en reali'ar ele&troestimula&i+n del m4s&ulo %ue est* menos a&tivo ! arender a usarlo$ de manera de &orregir el ro,l

te tratamiento de,e ir a&oma5ado del uso de un &al'ado ade&uado$ or%ue el 'aato &on unta o,liga al dedo a mantenerse ha&ia fuera ! aumenta el ro&e( Tamo&o es re&omenda,le usar ta&o$ !a %ie se va!a ha&ia adelante$ in&rementando la deformidad( 6or lo tanto$ se a&onseja usar 'aatos a la medida$ de unta redonda o m*s &uadrada$ ! &on ta&o moderado(

.irug)aonsiste en intervenir los tejidos ,landos ! +seos del ie ara &orregir la deformidad ! aliviar el dolor( Ver detalles

Servi&io de Traumatolog)a

Horario de atencin:1e lunes a viernes$ de 7899 a :;8


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Efe&tos se&undarios en otras artes del antei0 son tam,i0n tenidos en &uenta( Esto in&lu!e dedos en martillo$ metatarsalgia$ su,luxa&i+n o luxa&i+n de lasarti&ula&iones metatarsoCfal*ngi&as &ausadas or fa&tores anat+mi&os %ue ueden ser &orregidos durante la &irug)a(

La indi&a&i+n %uir4rgi&a rimaria es el dolor ! va a deender del tio de Hallux Valgus$ la morfolog)a del rimer radio ! la anatom)a del antei0( La&orre&&i+n %uir4rgi&a de,e lanifi&arse ara eliminar el dolor ! evitar altera&iones de las estru&turas arti&ulares ! otras atolog)as aso&iadas(

En estos 4ltimos a5os las t0&ni&as %uir4rgi&as ara la &irug)a del Hallux Valgus han evolu&ionado de maC

nera imortante( Las osteotom)as a nivel del rimer metatarsiano ",*sales$ diafisar ias ! distales#$ de la rimera &u5a$ las osteotom)as ! a&ortamientos de larimera falange$ &omlementadas en la ma!or arte de los &asos &on &irug)a so,re artes ,landas "&er&laje fi,roso ! tenotom)a del a,du&tor# &onstitu!en losgestos %uir4rgi&os utili'ados &on ma!or fre&uen&ia(

.omo &onse&uen&ia de todo ello la &irug)a del Hallux Valgus se ha he&ho m*s &omleja( Es ne&esario &ontemlar &ada &aso de manera individuali'ada( Esfundamental una instrumenta&i+n re&isa %ue in&lu!e mi&romotores ! material de osteos)ntesis de e%ue5os fragmentos$ tiemo ara rea li'ar la interven&i+n! un am,iente esta,le ara garanti'ar el 0xito de las diferentes t0&ni&as %uir4rgi&as(

La &irug)a orto0di&a moderna tiende de un modo evidente$ a la utili'a&i+n de t0&ni&as miniCinvasivas o er&ut*neas %ue resuelvan o minimi&en algunos delos ro,lemas lanteados en la &irug)a a,ierta$ disminu!endo las osi,les &omli&a&iones ! mejorando ! a&ortando el ro&eso de re&uera&i+n ostC%uir4rgi&a$ ! re&ientemente ha irrumido &on fuer'a en nuestro medio esta &irug)a er&ut*nea a li&ada al antei0( Esta t0&ni&a se ini&i+ ha&e !a unos a5os enEE(UU( ! fue utili'ada ese&ialmente or los odiatras( 1isonemos de o&a do&umenta&i+n so,re la misma$ ero esta o&i+n tera0uti&a osee induda,lesatra&tivos$ or el he&ho de ser m)nimamente invasiva$ a lo %ue tiende gran arte de la &irug)a a&tual$ ! reali'ada en r0gimen am,ulatorio$ &on la &onsiguienteredu&&i+n de gastos(

"T#$%$&'A

=u&ho se ha es&rito so,re la etiolog)a de la deformidad ! de,emos &onsiderarla &omo de origen multifa&torial ":#( En general se atri,u!e a un ro,lema delie en el &al'ado$ !a %ue aare&e &asi

ex&lusivamente en ersonas %ue usen 'aatos$ aun%ue en o&asiones se o,serva en ersonas %ue &aminan des&al'as( La no&i+n de %ue el &al'ado es elrin&ial &ontri,u!ente en el desarrollo del Hallux Valgus fue ao!ada or el estudio de Dam oo3 ! Hodgson "# %ue &omro,aron %ue el FF de los sujetos&al'ados ten)an &ierto grado de Hallux Valgus en &omara&i+n &on el :(; de los des&al'os( Shine en :;>@"F# investig+ las deformidades del ie en lao,la&i+n de la isla de Santa Elena sugiriendo %ue el Hallux Valgus reresenta una desfavora,le interrela&i+n entre el genotio femenino ! el &al'adoI(Dgualmente 2ato ! atana,e "


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Hallux valgus or rominen&ia de la &a,e'a metatarsal8 .onsiste en engrosamiento de la &a,e'a metatarsal &on o&a o ninguna desvia&i+n de la falangeroximal(

Hallux valgus en antei0 triangular8 .on la rogresiva desvia&i+n latera l del hallux se esta,le&e la deformidad m*s severa$ in&lu!endo desvia&i+n latera lmar&ada de la falange roximal$ gran eminen&ia medial del metatarsiano$ in&remento del *ngulo intermetatarsal$ relaja&i+n de la &*sula arti&ular medial$&ontra&tura de la &*sula arti&ular lateral ! desla'amiento de la &a,e'a metatarsal de los sesamoideos( 1e,ido a la severidad de la deformidad el segundodedo uede afe&tarse se&undariamente( Los &am,ios %ue afe&C

tan al segundo dedo ueden ser su lo&ali'a&i+n or en&ima o or de,ajo del hallux &on osi,le su,luxa&i+n o fran&a luxa&i+n de la arti&ula&i+n metatarsoCfal*ngi&a(

Hallux valgus interfal*ngi&o8 eresenta la desvia&i+n lateral del r imer dedo ero al nivel de la arti&ula&i+n interCfal*ngi&a( Se trata de una deformidadintr)nse&a +sea resente en la falange roximal %ue determina una rominen&ia so,re la arti&ula&i+n interCfal*ngi&a ! o&asionalmente un &allo doloroso a lolargo de la &ara medial del hallux(

A+AT$-'A

(AT$%*A

Arti&ula&i+n metatarsofal*ngi&a &ongruente8 Una arti&ula&i+n &ongruente es a%uella en la %ue realmente no ha! desvia&i+n lateral de la falange roximalso,re la &a,e'a metatarsal sino es la roia suerfi&ie arti&ular de la &a,e'a metatarsal la %ue est* dirigida ha&ia afuera "ig( :Ca#(


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Fig. 1. Articulacin congruente con exostosis medial (a). Articulacin incongruente con subluxacin metatarso-falngica (b).

Arti&ula&i+n metatarsofal*ngi&a in&ongruente8 La in&ongruen&ia arti&ular se one de manifiesto or la desvia&i+n lateral de la falange roximal so,re la&a,e'a del metatarsiano$ desde una m)nima su,luxa&i+n a una fran&a su,luxa&i+n o luxa&i+n "ig( :C,# ! reresenta una arti&ula&i+n inesta,le &u!adeformidad se in&rementa &on la edad$ en rela&i+n &on la resen&ia de a ltera&iones &*suloCligamentosas ! tendinosas8

C 1istensi+n interna de la &*sula metatarsoCfal*ngi&a ! del ligamento lateral interno &on inhi,i&i+n rogresiva del m4s&ulo a,du&tor del dedo gordo %ue sedesli'a a osi&i+n lantar(

C etra&&i+n &asular externa$ del ligamento externo ! del a,du&tor del dedo gordo$ so,re todo de su fas&)&ulo transverso(

C 1esaxa&i+n de los tendones del flexor ! extensor roio %ue se desla'an ha&ia afuera formando la &uerda del ar&o metatarsoCfal*ngi&o( El tend+n delextensor roio en ra'+n de su laxitud natural en el tejido &elular se desla'a li,remente ero se redu&e f*&ilmente$ mientras %ue el tend+n del flexor roio$solidario &on los sesamoideos$ no es f*&ilmente redu&i,le(

C Luxa&i+n de sesamoideos$ %ue &onstitu!e una altera&i+n rimordial en el desarrollo ! osterior evolu&i+n del Hallux Valgus$ uesto %ue suone unadisminu&i+n de la altura de la &resta sesamoidea del metatarsiano ! el desla'amiento de todo el &omlejo al esa&io intermetatarsiano$ modifi&ando ladire&&i+n ! &on ello la a&&i+n de los m4s&ulos %ue se insertan en 0l( 1e este modo el a,du&tor al ha&erse lantar deja su fun&i+n a,du&toraCflexora araha&erse solamente flexor( El a,du&tor &on la rama externa del flexor &orto asa a ser ex&lusivamente addu&tor ! erdida toda &onexi+n &on el metatarsiano selimita a aumentar la desvia&i+n lateral del dedo gordo$ al mismo tiemo %ue reali'a una fuer'a rota&ional %ue rovo&a la rona&i+n del mismo( A&tualmente$se &onsidera %ue es el rimer metatarsiano el %ue emigra medialmente a,andonando la arti&ula&i+n &on los sesamoideos aun%ue or defini&i+n seguimosha,lando de luxa&i+n de los sesamoideos(

Arti&ula&i+n metatarsofal*ngi&a artrosi&a8 La arti&ula&i+n metatarsofal*ngi&a va desarrollando lentamente un ro&eso artr+si&o en los a&ientes &on Hallux

Valgus ! esto es imortante or%ue si durante la &irug)a se reali'a la realinea&i+n de la arti&ula&i+n$ es osi,le %ue se desarrolle dolor e inflama&i+n(

Mngulo distal de la arti&ula&i+n metatarsofal*ngi&a "1=AA o 6ASA#8 eresenta la rela&i+n entre la suerfi&ie ar ti&ular de la &a,e'a metatarsal ! el ejema!or del metatarsiano( Una desvia&i+n lateral de :9? es &onsiderada normal( En algunos individuos este *ngulo es signifi&ativamente ma!or determinandouna deformidad en Hallux Valgus &on una arti&ula&i+n metatarsoCfal*ngi&a &ongruente(

Arti&ula&i+n metatarso&uneiforme8 La orienta&i+n de la rimera arti&ula&i+n metatarCso&uneiforme "=.# uede determinar el grado de varo del :ometatarsiano ! la forma de ella uede afe&tar a la movilidad metatarsiana "::#$ de tal manera %ue una in&lina&i+n interna suerior a 7o uede in&rementar elvaro del metatarsiano$ as)

&omo una forma redondeada fa&ilita di&ha desvia&i+n en varo( Es dif)&il determinar radioCgr*fi&amente la orienta&i+n exa&ta de la =.( En un lanoanteroosterior la radiograf)a uede mostrar una orienta&i+n o,li&ua ! en un lano osteroanterior uede mostrar una arti&ula&i+n &urva( La inesta,ilidad ohiermovilidad uede ermitir el in&remento de la angula&i+n medial del rimer metatarsiano( Una arti&ula&i+n =. r)gida disminu!e la osi,ilidad de&orre&&i+n del *ngulo intermetatarsiano mediante la li,era&i+n distal de tejidos ,landos$ de,ido a la resen&ia de una &ari lla arti&ular intermetatarsiana entrela &ara medial de la ,ase del segundo metatarsiano ! la lateral del rimer metatarsiano( S+lo el CF de los a&ientes &on Hallux Valgus resentan unainesta,ilidad signifi&ativa de la arti&ula&i+n =.(

"!A%UA*#+

*%'+#*A

El a&iente &on Hallu !algusgeneralmente &onsulta or dolor ! deformidad ! ex&e&ionalmente s+lo or la altera&i+n est0ti&a(

El dolor es referido a la eminen&ia medial ! en &asos avan'ados a la &ara lantar del ie$ arti&ularmente de,ajo de la &a,e'a del o metatarsiano$ donde sedesarrolla una %ueratosis lantar en rela&i+n &on la insufi&ien&ia del :er radio(

Es imortante evaluar la o&ua&i+n del a&iente as) &omo sus a&tividades re&reativas o deortivas ara oder esta,le&er si el a&iente ser* &aa' de retornar asu nivel revio de a&tividad(

En la exlora&i+n &l)ni&a es imortante la inse&&i+n del ie$ ues uede resentar tumefa&&i+n en la 'ona medial o ,ursitis %ue uede llegar a infe&tarsese&undariamente(

La evalua&i+n de la deformidad de,e llevarse a &a,o en osi&i+n de &arga ,ilateral$ uesto %ue el Hallux Valgus se a&ent4a &on el soorte del eso ! esimortante valorar el estado de redu&ti,ilidad del mismo$ las deformidades aso&iadas de los dedos laterales$ la situa&i+n de la ,+veda lantar "ie lano o&avo#$ del retroie "varo$ valgo o neutro#

! la resen&ia de &allosidades lantares &omo indi&ativo de dese%uili,rio en el ao!o metatarsal( Es ne&esario valorar el rango de movilidad del to,illo$arti&ula&i+n su,astragalina$ arti&ula&iones tarsianas ! metatarsofal*ngi&as de am,os ies &omarativamente( Si la dorsiflexi+n de la arti&ula&i+n metatasoCfal*ngi&a est* severamente disminuida$ el a&iente ro,a,lemente tendr* un in&remento del 1=AA$ ! el Hallux Valgus no odr* ser &omletamente&orregido sin alg4n tio de osteotom)a de realinea&i+n de la suerfi&ie arti&ular( El a&iente &on artrosis tam,i0n resentar* una disminu&i+n de movilidad&on &reita&i+n arti&ular(


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Es imortante la evalua&i+n total de estos a&ientes uesto %ue ro&esos atol+gi&os sist0mi&os "artritis reumatoides$ soriasis$ gota# uede manifestarse enel ie( Dgualmente es esen&ial la valora&i+n del estado neurol+gi&o ! vas&ular( Si existen dudas de,e reali'arse un e&odoler ara des&artar altera&ionesvas&ulares ! E=G ara dete&tar la resen&ia de neuroat)as erif0ri&as(

El examen radiol+gi&o de,e reali'arse sistem*ti&amente en tres ro!e&&iones8

:# 6ro!e&&i+n dorsolantar en &arga8 6ermite medir el *ngulo de Hallux Valgus "ig( Ca#$ %ue reresenta la rela&i+n del eje ma!or de la falange roximal &onel eje ma!or del rimer metatarsiano$ %ue no de,e so,reasar normalmente los :@? ! el *ngulo intermetatarsiano "ig( C,# "rela&i+n del rimer

metatarsiano &on el segundo metatarsiano# %ue no de,e ex&eder los ;o( En esta ro!e&&i+n se uede valorar la &ongruen&ia o in&ongruen&ia arti&ular "ig( :#$la resen&ia de &am,ios degenerativos en la arti&ula&i+n metatarsoCfal*ngi&a$ el grado de desla'amiento de los sesamoideos al esa&io intermetatarsiano$ laresen&ia de su,luxa&i+n de las arti&ula&iones metatarsoCfal*ngi&as de los dedos medios ! la forma de la arti&ula&i+n &uneometatarsiana( El 1=AA o 6ASA"ig( C des&ri,e el *ngulo formado entre la suerfi&ie arti&ular ! el eje del r imer metatarsiano %ue usualCmente es menor de :9 de desvia&i+n lateral( Elin&remento de desvia&i+n lateral uede ser un fa&tor en la ele&&i+n del ro&edimiento %uir4rgi&o( El Hallux Valgus interfal*ngi&o "ig( Cd# es medido or lainterse&&i+n del eje ma!or de am,as falanges( El 1ASA "distal arti&ular set angle# es un ar*metro angular %ue exresa el &omonente de valgui'a&i+ninherente a la falange roximal del hallux( Se t rata del *ngulo formado or las tangentes a las suerfi&ies arti&ulares roximal ! distal de di&ho hueso en ellano transversal$ ! en &ondi&iones normales se aroxima a 9o(

# 6ro!e&&i+n lateral en &arga8 6roor&iona informa&i+n a5adida so,re el estado de las arti&ula&iones metatarsoCfal*ngi&as ! &uneoCmetatarsiana as) &omo dealtera&iones en medio ! retroie(

F# 6ro!e&&i+n de alterC=Oller8 6ermite evaluar la rela&i+n de los sesamoideos &on el :er metatarsiano "ig( F#(

Fig. 2. ngulo de hallux-valgus (a). ngulo ntermetartarsiano (b). ngulo articular distal del metatarsiano (!"AA) (c). ngulo interfalngico (d).

Fig. #. $ro%eccin de &alter-"'ller. ituacin normal de los sesamoideos bao la cabe*a del 1o metatarsiano (a). +uxacin de los sesamoideos condesa,aricin de la cresta inter-sesamoidea (b).


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El estudio ,aroodom0tri&o anali'a el ao!o del ie en &ondi&iones est*ti&as ! din*mi&as ":#( Estas medi&iones ermiten &lasifi&ar la deformidad8

:# El Hallux Valgus mediano se &ara&teri'a or *ngulo de Hallux Valgus menor de F9?$ *ngulo D(= menor de ::?$ su,luxa&i+n lateral de sesamoideo menorde @9(

# El Hallux Valgus moderado se &ara&teri'a or *ngulo de Hallux Valgus entre F9 ! ? ! su,luxa&i+n lateral de sesamoideosentre @9 ! K@(

F# La deformidad severa se &ara&teri'a or *ngulo de Hallux Valgus suerior a ? ! su,luxa&i+n lateral de sesamoideos sueriora K@(

T/ATA-#"+T$

*$+)"/!A0$/

En general$ el a&iente uede ser tratado iniC&ialmente &on tratamiento &onservador$ salvo %ue la deformidad sea tan severa ! dolorosa %ue el tratamiento&onservador no reresente ning4n ,enefi&io(

El tratamiento &onservador se ini&ia exli&ando al a&iente la naturale'a de su ro,lema$ in&lu!endo las &ausas del dolor ! el &amino ara redu&ir o revenirdi&ho dolor$ e in&lu!e el uso de &al'ado an&ho %ue no &omrima los dedos$ &on

ta&+n mediano "m*ximo de @ &m#$ junto al uso de &in&ha ! lantilla de des&arga metatarsal$ en el &aso de %ue el ro,lema sea la metatarsa lgia se&undaria( La

utili'a&i+n de ort0sis de sili&ona de seara&i+n entre :o ! ? dedo son generalmente mal toleradas dentro del &al'ado ! las f0rulas de uso no&turno&onsideramos %ue no tienen un efe&to ermanente ">#(

T/ATA-#"+T$

1U#/2/*$

La indi&a&i+n %uir4rgi&a est* motivada or la resen&ia de dolor$ no or motivos est0ti&os e igualmente no est* indi&ado reali'ar la reara&i+n del HalluxValgus ara revenir la rogresi+n de la deformidad(

Han sido des&rito so,re :F9 t0&ni&as %uir4rgi&as ara el tra tamiento del Hallux Valgus ":F#$ %ue ueden ser divididas en ro&edimientos so,re tejidos,landos$ osteotom)as$ artrod0sis$ artrolastias ! ro&edimientos &om,inados(

:# 6ro&edimientos so,re tejidos ,landos

La li,era&i+n distal de tejidos ,landos ha sido rouesta or mu&hos autores$ ero la t0&ni&a de Silver ":#( 6or ello$ la indi&a&i+n ara li,era&i+n distal es la deformidad &on *ngulo de Hallux Valgus inferior a F9? ! *nguloD(=( menor de :@? ":K$:7#(

Una &omli&a&i+n imortante del ro&edimiento de =&Pride es el halluxCvarus$ de tal modo %ue =ann ! .oughlin ":;# reortan 0sta &omli&a&i+n en el ::de su serie(

# La osteotom)a diafisaria en s&arf del rimer metatarsiano

La osteotom)a en s&arf "ensam,laje# del rimer metatarsiano$ resenta un tra'ado en Q similar al emalme en ra!o de J4iter emleado en &arinter)adom0sti&a ! naval ara unir dos listones o t ravesa5os de madera "9#( Se trata de un tra'ado en tres tramos m*s o menos ortogonal al lano sagital$ &u!otramo rin&ial invade la r*&ti&a totalidad de la di*fisis del hueso siendo aroximadamente aralelo al suelo$ ! sus tramos &ortos roximal lantar ! distaldorsal se disonen en *ngulo agudo &on rese&to al rimero ara searar dos fragmentos$ lantar &ef*li&o ! dorsal ,asal$ &on en&aje re&)ro&o(

La rimera referen&ia de una osteotom)a en a Q de la di*fisis del rimer metatarsiano ara el tratamiento del Hallux Valgus se de,e a =e!er ":#$ ero nadatiene %ue ver &on el s&arf a&tual !a %ue era &orta ! su tra'o longitudinal !a&)a en el lano sagital( ue Purutar*n "# %uien or rimera ve' des&ri,i+ unaosteotom)a semejante al ra!o de J4iter ara el t ratamiento de la ,ra%uimetatarsia$ alargando el hueso tanto &omo a&orta,a la falange roximal del ha lluxara adelantar la interl)nea metatarsoCfal*ngi&a( Gli&3man "F# ide+ el s&arf &orto &omo modifi&a&i+n de la osteotom)a de Austin "&hevron$ tejadillo# arafa&ilitar su s)ntesis ! asegurar el reseto de la inser&i+n de la &*sula en la &ara lantar del &uello del metatarsiano( Q!gmunt ! Gudas "


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Parou3 "># la introdujo en Euroa$ dise5ando adem*s una instrumenta&i+n ese&)fi&a no solo ara el metatarsiano sino tam,i0n ara los gestos a reali'arso,re otros huesos(

undamentos ,iol+gi&os8

La &a,e'a del rimer metatarsiano re&i,e su vas&ulari'a&i+n rin&ial a trav0s de la inser&i+n de la &*sula metatarsoCfal*ngi&a en la &ara lantar del &uello$or ramas arti&ulares de la lantar interna %ue se ,ifur&an ara irrigar or otra arte a los sesamoideos "K#$ ! or la &ara externa de la &a,e'a mediante ramasde la rimera inter+sea "7#( Am,os untos de,en ser es&ruulosamente resetados durante las manio,ras de li,era&i+n ! movili'a&i+n del fragmento

&ef*li&o tras la osteotom)a ">#(

Fig. . !is,osicin correcta de los tres tramos del tra*ado de osteotoma. /l tramo diafisario debe terminar cerca de la cara ,lantar del hueso en su extremo,roximal (siem,re ,or debao de la cresta medial0 ue sirve de referencia) % cerca de la dorsal en su extremo distal0 ,ara ue las cotas A % sean lo ma%ores,osible. !e este modo la resistencia ser ,tima en el ,unto de ma%or gradiente de momento dorsiflexor. % se minimi*a el efecto del troughing 3ith elevation(a). 4e,resentacin #! de una seccin de la difisis del ,rimer metatarsiano ,ara ex,licar el efecto de encastramiento con elevacin0 % cmo un tra*o deosteotoma oblicuo lo minimi*a (b).

La di*fisis resenta el orifi&io de la arteria nutri&ia en su &ara externa( Tanto 0sta$ en la 'ona de enetra&i+n de la arteria$ &omo la totalidad de la ,ase delhueso ermane&en indemnes durante la interven&i+n(

undamentos me&*ni&os8

.ual%uier solu&i+n de &ontinuidad en un metatarsiano sufrir* un momento dorsiflexor generado or las fuer'as de rea&&i+n del suelo transmitidas desde su&a,e'a$ de modo %ue se esta,le&e un gradiente de momento dorsiflexor a lo largo del metatarsiano %ue ser* ma!or &uanto m*s roximal sea el unto deosteotom)a$ ! nulo so,re el &entro geom0tri&o de la &a,e'a "ig(


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Fig. 5. magen ,reo,eratoria de hallux valgus sim,le0 sin metatarsalgia de radios menores0 sobre index ,lus0 con os intermetatarseum (a). 6alco,reo,eratorio. im,lemente se centra la cabe*a sobre los sesamoideos0 % se calcula el acortamiento necesario del 1o metatarsiano (b). magen,osto,eratoria al a7o. 6ontrol satisfactorio0 si bien la exostectoma debera ser menor (c).

6lanifi&a&i+n reoeratoria8

Los o,jetivos me&*ni&os generales de la osteotom)a de s&arf son8 la &onse&u&i+n de una f+rmula metatarsal index lusCminus$ una f+rmula digital &uadrada$&on la &a,e'a del rimer metatarsiano &entrada so,re el aarato glenosesamoideo$ ! &on las arti&ula&iones metatarsoCfal*ngi&as redu&idas$ esta,les !&orre&tamente alineadas(

6ara la lanifi&a&i+n$ es mu! 4til$ or no de&ir imres&indi,le$ la reali'a&i+n de un &al&o reoeratorio so,re la radiograf)a dorsolantar en &arga del ie "ig(@#( So,re ese &al&o se di,ujar* la osi&i+n ! orienta&i+n %ue &ada una de las arti&ula&iones metatarsofal*ngi&as de,er)a tener ara are&erse lo m*s osi,le alie ideal( 1e esta forma se de&idir* &u*ntos huesos ha! %ue oerar ! %u0 ha! %ue ha&er en &ada uno de ellos(

Dndi&a&iones8

Las osteotom)as instrumentadas m4ltiles del antei0 en general$ ! la osteotom)a en s&arf en arti&ular$ de,en reservarse ara a&ientes &on metatarsalgias deorigen me&*ni&o "%uedan or tanto ex&luidas las de origen inflamatorio#$ %ue &umlan los siguientes re%uisitos8

C Ausen&ia de enfermedades sist0mi&as %ue imli%uen alto riesgo %uir4rgi&o lo&al o general "dia,etes$ vas&uloat)as$ neuroat)as(((#$

C 1esarrollo de a&tividad f)si&a ha,itual %ue justifi%ue la &alidad fun&ional "edad ,iol+gi&a#(

C 1olor &omo motivo de &onsulta rin&ial ! sin indi&ios de altera&iones en el e%uili,rio s)%ui&o(

C .alidad +sea sufi&iente ara soortar las osteotom)as ! la s)ntesis(

C Estado arti&ular &onservado ! &on osi,ilidades de ser mejorado tras la reorienta&i+n arti&ular(

C Ausen&ia de altera&iones me&*ni&as roximales

desen&adenantes de la metatarsalgia "e%uino$ &avo imortante$ ies ronados or &laudi&a&i+n ti,ial osterior$ et(

.omo uede are&iarse$ el listado de indi&a&iones no ha&e referen&ia al grado &uantitativo de la deformidad( La trasla&i+n lateral de la &a,e'a de,e reali'arsesiemre %ue 0sta re&ise una reosi&i+n so,re los sesamoideos$ indeendientemente del valor de los *ngulos intermetatarsiano o metatarsofal*ngi&o( Ent0rminos generales se a&eta %ue las osteotom)as distales est*n indi&adas en &asos de *ngulos intermetatarsianos leves ":?#$ las diafisarias en angula&ionesmoderadas ":9C:7?#$ ! las roximales en las graves ":7?#$ ero siemre de,en tenerse en &uenta otros ar*metros de la deformidad %ue ha&en de &adaa&iente un &aso e&uliar$ ! las referen&ias del &irujano %ue$ &omo en &ual%uier otro tio de interven&iones$ uede aurar las indi&a&iones de &ada t0&ni&a enuno u otro sentido(

.uidados ostoeratorios8


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El vendaje de &omresi+n suave ! alinea&i+n digital mediante &or,atas es imortante &omo a!uda de esta,ili'a&i+n$ ! se mantiene durante &uatro semanasjunto &on un 'aato de ta&+n negativo$ &on el %ue se emie'a a &aminar sin ,astones a las < horas(

esultados generales ! &omli&a&iones8

.onsiderando los resultados en &onjunto uede afirmarse %ue son ,uenos en el 7@ de los a&ientes$ lo %ue indi&a %ue el n4mero de &omli&a&iones esrelativamente e%ue5o(

Las &uatro &omli&a&iones m*s temi,les$ ne&rosis &ef*li&a$ seudoartrosis$ fra&tura del rimer metatarsiano e infe&&i+n son mu! raras8 Parou3 ! &ols(resentaron un estudio multi&0ntri&o ";# &on m*s de F999 &asos intervenidos en el %ue re&ogieron un 9(> de infe&&iones$ 9(:7 de ne&rosis &ef*li&as !9(; de fra&turas$ sin ning4n &aso de seudoartrosis S&hRart' "F9# reort+ < fra&turas entre @99 &asos$ sin ne&rosis$ seudoartrosis ni infe&&i+n( En nuestraserie "Hosital Peata =ar)a Ana de Jes4s de =adrid# de de fra&turas de :o metatarsiano$ entre lesiones agudas "erC ! ostoeratorias# ! de stress( El riesgode las fra&turas es la eleva&i+n de la &a,e'a del metatarsiano$ &on la &onsiguiente metatarsalgia de transferen&ia( A esa misma situa&i+n uede llegarse or elemotramiento &on eleva&i+n "troughing Rith elevation#$ %ue en nuestra serie se rodujo en el de los &asos(

La &omli&a&i+n m*s fre&uente es la hio&orre&&i+n$ o&urrida en el ; del estudio multi&0ntri&o fran&0s$ ! en el :9 en nuestra serie( Est* rela&ionada &onuna valgui'a&i+n insufi&iente del rimer metatarsiano( La hier&oCrre&&i+n$ or otra ar te$ se rodujo en &er&a de un F de los a&ientes tanto en la seriemulti&0ntri&a &omo en la nuestra( S&hRart' "F9# la o,serv+ en < de sus &asos$ en los %ue ha,)a reali'ado una ex0resis del sesamoideo fi,ular(

F# steotom)a distal del rimer metatarsiano

.omo osteotom)a distal$ la osteotom)a de &hevron fue reali'ada or rimera ve' or Austin en :;> ! la rimera des&ri&i+n se de,e a Austin ! Leventer "F:#! fue desarrollada ara sustituir a la osteotom)a de =it&hell$ des&rita or HaR3ins ! &ols( "F# &omo osteotom)a distal de la di*fisis metatarsal %ue resentauna signifi&ativa in&iden&ia de a&ortamiento ! no uni+n ! %ue re%uiere fija&i+n "FF#(

La forma de la osteotom)a de &hevron resenta una &onfigura&i+n esta,le ">$F


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Fig. 8. 9steotoma de chevron asociada a osteotoma de falange. As,ecto clnico ,reo,eratorio (a) % ,osto,eratorio (b). 4adiografa dorso,lantar en carga,reo,eratoria (c) % ,osto,eratoria (d).

En nuestra serie "Hosital Universitario Virgen del o&)o de Sevilla# de 7; a&ientes igualmente &onstatamos la ,ondad de la t0&ni&a &on un ;9 de,uenos ! ex&elentes resultados "ig( >#(

34 $steotoma de falange

La osteotom)a de la falange roximal ara la &orre&&i+n del Hallux Valgus es un ro&edimiento &om4nmente emleado or odiatras "F;$


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Fig. :. 6erclae fibroso.

Se ,us&a un efe&to de artrolastia a nivel del :o dedo ! &onseguir un antei0 de tio griego(

(C .er&laje fi,roso de Lelievre "


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Fig. ;. $unto de anclae del flexor largo a la barra intersesamoidea.

Fig. 1@? en el ostoeratorio inmediato ! de 97? a los :9 a5os( La forma &urva de

la arti&ula&i+n &uneoCmetatarsiana era la m*s fre&uente roor&ionando un ma!or margen de &orre&&i+n$ ! tam,i0n de 0rdida en el rimer a5o( Sigue siendo&on la %ue se &onsigue ma!or &orre&&i+n al efe&tuar la revisi+n a los :9 a5os(

En todos los &asos ha,)a un retraso de los sesamoideos$ &on desla'amiento igual a la longitud de ,ase de falange rese&ada$ lo %ue demuestra la efi&a&ia delunto de sutura del fleC

Cxor largo al rodete intersesamoideo "@F#(

A los :9 a5os de seguimiento$ @ a&ientes ":


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Al anali'ar los resultados$ llama la aten&i+n &omo se mantiene la &orre&&i+n de los valores angulares$ ese&ialmente del *ngulo intermetatarsiano( Es l+gi&oensar %ue el retensado &asular &ede &on el aso del tiemo$ ero la &orre&&i+n del metatarso varo se esta,ili'a$ desu0s de una dis&reta 0rdida de&orre&&i+n durante el rimer a5o( Ello ensamos %ue es de,ido a %ue la rese&&i+n de la ,ase de la falange "@#( 6or ello$ estas t0&ni&as son des&ono&idas or la gran ma!or)a de los &irujanos orto0di&os$ ! a%uellos %ue han tenido informa&i+n de su existen&ia$

la han valorado &on des&onfian'a$ ues la ma!or arte de los tra,ajos u,li&ados no &umlen$ de un modo evidente$ los re%uisitos %ue de,en tener lostra,ajos ara ser a&etados or la &omunidad &ient)fi&a( 6or el &ontrario$ estas t0&ni&as son mu! utili'adas ! defenC

didas or Es&uelas Universitarias de 6odolog)a ".alifornia .ollege of 6odiatri& =edi&ine$ San ran&is&o Dllinois .ollege of 6odiatri& =edi&ine .hi&ago.ollege of 6odiatri& =edi&ine$ et&(# as) &omo or la A&ademia Ameri&ana de .irug)a Am,ulatoria del 6ie(

La t0&ni&a %uir4rgi&a ara la &orre&&i+n del Hallux Valgus mediante &irug)a er&ut*nea ! ,ajo anestesia lo&al in&lu!e8

:(C Exoste&tom)a( Se ra&ti&a or una in&isi+n de 9$@ mm situada en la &ara interna ! lantar del rimer metatarsiano$ inmediatamente or detr*s delsesamoideo interno$ or la %ue se introdu&en distintas ,ro&as ara eliminar la ex+stosis "ig( ::#(

(C steotom)a distal del rimer metatarsiano( 6or la misma in&isi+n emleada ara reali'ar la exoste&tom)a$ se ra&ti&a$ &on fresa Shannon


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En el ostoeratorio se inmovili'a &on un vendaje en ligera hier&orre&&i+n ! se autori'a la mar&ha inmediata &on 'aatos de suela r)gida( El vendaje seretira a los siete d)as ! se sustitu!e or un searador entre rimer ! segundo dedo ! una &in&ha metatarsal %ue se mantienen durante mes ! medio(

1esde :;;> a :;;; se han reali'ado en nuestro Servi&io "6oli&l)ni&o San .arlos de =ur&ia# :(::< interven&iones de ie or &irug)a er&ut*nea$ de ellas K9>or Hallux Valgus "ig( :#( Han sido revisados los >< &asos intervenidos entre junio de ;> ! junio de ;K$ &on un seguimiento m*ximo de F7 meses ! unm)nimo de


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'a menopausia en la mujer.

%onsecuencias

El dedo gordo del pie asegura la propulsin del cuerpo al momento del caminar. En caso de hallux valgus, pierde este papel de apo&o del cuerpo,que es entonces asegurado por otros dedos del pie.

'a prdida de esta funcin del dedo gordo del pie agrava la presin ejercida sobre otros dedos del pie, lo que causa dolor.

23ntomas & complicaciones

El hallux valgus es asintom4tico al principio, luego evoluciona progresivamente. Esta evolucin generalmente se acompa1a de dolores intensossobre el borde interno del pie, acentuados al caminar.+tros s3ntomas & complicaciones

Enrojecimiento ein5amacinen el borde interno del pie al nivel del juanete.

6ursitis.

7ormacin decallosidadesen la planta de los pies.

%allos.

%omplicaciones cut4neas.

8rtrosis.

9ratamientos

El tratamiento mdico no permite corregir la deformacin, sino aliviar la presin sobre el $juanete$ & los dedos del pie prximos del dedo gordodel pie.El tratamiento mdico se basa en

El so de un cal#ado ancho & adecuado para caminar.

El consumo de antiin5amatorios & la aplicacin de cuidados locales.

El uso de rtesis.

'a reeducacin.

El tratamiento del allux :algus depende del grado de deformidad, la edad del paciente & su actividad. %uando la deformidad se encuentra en suinicio & su diagnstico es temprano, se pueden adoptar tcnicas conservadoras;preventivas. Esto es debido a que la funcin del pie durante lamarcha, junto con otros factores !genticos, tipo de cal#ado, etc.", son los responsables de que los segmentos seos se deformenprogresivamente. 8s3, tanto si se reali#a una correccin quir


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con un sistema de traccin regulable, con el que podemos aumentar la fuer#a progresivamente a medida que la correccin ocurre.

En los casos en los que existen manifestaciones cl3nicas como dolor, artrosis en la articulacin, matatarsalgia, dedos en garra secundarios oincluso dolor en rodillas & caderas estar4 indicado el tratamiento quir


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9ranspirable.

>antiene la 5exibilidad del pie.

%onfort en el cal#ado.

?ndicaciones

?nicialmente, lleve la frula allux slamente durante una hora.

Despus del periodo inicial, debe llevar la frula allux por la noche & hasta @-A horas durante el d3a.

es !allux :algus"

El hallu abductus ,algus"en adelante$ HAV# es una &omleja deformidad %ue afe&ta todo el anteie$ ese&ialmente el rimer metatarsiano junto &on susdos sesamoideos$ el rimer dedo ! la arti&ula&i+n %ue los une$ la :\ arti&ula&i+n metatarsofal*ngi&a o :\ A=( 6ese a %ue vulgarmente se denomina a estadeformidad ]juanete^$ el juanete realmente es la manifesta&i+n &l)ni&a m*s fre&uente ! visi,le del HAV ! se &orresonde &on el &re&imiento +seo$generalmente lo&ali'ada a nivel medial de la arti&ula&i+n del rimer metatarso ! su falange roximal((

En el HAV se &om,ina la desvia&i+n del rimer dedo "hallux# alej*ndose de la l)nea media del &uero "a,du&tus + a,du&to# &on &ierta rota&i+n del mismo enel lano frontal "valgus + valgo#( 6or otra arte$ el rimer metatarsiano se desv)a aroxim*ndose a la l)nea media del &uero "addu&tus + adu&to# ! rota envaro "metatarsus varus#( Esto rovo&a un grave desorden ,iome&*ni&o de la arti&ula&i+n$ las estru&turas tendinosas$ ligamentarias$ los huesitos sesamoideos !la &*sula arti&ular$ generando una deformidad rogresiva ! mu! din*mi&a %ue afe&ta finalmente no solo el rimer dedo del ie$ sino todo el anteie ! lamar&ha(


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Se trata de una deformidad de or)gen multifa&torial$ aun%ue en la ma!or)a de los &asos existe &omo denominador &om4n un d0fi&it ,iome&*ni&o de ,ase(1i&ho de otro modo$ la forma en %ue el ie fun&iona durante la mar&ha es an+mala ! favore&e %ue los diferentes segmentos +seos se va!an deformando &omo&onse&uen&ia de la &arga ! la fun&i+n me&*ni&a a la %ue est* sometido( No o,stante$ la deformidad afe&ta ma!oritariamente al g0nero femenino ! los distintosfa&tores %ue justifi&an este he&ho$ &omo ueden ser el uso de un &al'ado o&o ade&uado o el aumento de laxitud arti&ular de las mujeres de forma general !durante determinadas etaas de su vida "em,ara'o$ menoausia_# son algunas de las l)neas de investiga&i+n en auge a&tualmente(

"tiologa:

Son mu&has las hi+tesis so,re la etiolog)a o &ausa 4ltima del HAV( A lo largo del asado siglo$ ! &ontinu*ndose en la a&tualidad$ numerosos estudios&ient)fi&os se han en&aminado a anali'ar los distintos osi,les fa&tores rela&ionados &on la aari&i+n de HAV( 1ado %ue en la ma!or)a de estudios se han&orro,orado diferentes hi+tesis$ a&tualmente est* a&etado or la &omunidad &ient)fi&a %ue el Hallux A,du&tus !alguses una atolog)a multi&ausal( Elgrado en %ue unos fa&tores u otros intervienen deende mu&ho de &ada ersona( No o,stante$ a lgunos de los fa&tores estudiados son los siguientes8

9 &entica y HerenciaNumerosos estudios han do&umentado &asos de HAV &on una &lara rela& i+n adresChijos( As)mismo$ se han do&umentado &asos deHAV en etaa adoles&enteCjuvenil$ siendo 0stos &asos una minor)a !a %ue$ normalmente$ esta deformidad se manifiesta &on & laridad a artir de los F9C


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9 *aladoEl uso de &al'ado de ta&+n ha sido s iemre la justifi&a&i+n oular al he&ho de %ue el HAV se de generalmente en mujeres( Sin em,argo$ no uedeaseverarse %ue el &al'ado de ta&+n rovo%ue or s) solo HAV$ ni %ue todos los HAV est0n rela&ionados &on el uso de &al'ado inade&uado( Esto uedeo,servarse de forma o,jetiva en el he&ho de %ue ha!a mujeres %ue ese a usar ta&+n no resenten HAV$ as) &omo %ue el HAV tam,i0n afe&ta a los hom,res"aun%ue en menor medida#$ ! ha! estudios %ue han do&umentado la resen&ia de esta deformidad en o,la&iones ind)genas des&al'as( Adem*s$ existen &asosde ersonas %ue resentan la deformidad en un ie ! no la resentan en el otro$ ese a %ue am,os ha!an usado el mismo &al'ado durante toda la vida( Estoshe&hos$ ! los numerosos estudios al rese&to$ ao!an la hi+tesis de %ue el &al'ado es un fa&tor agravante de la deformidad "m*s si &a,e en el &aso de lasmujeres$ !a %ue el dise5o del &al'ado femenino tiende a ser m*s erjudi&ial %ue el mas&ulino# ero en ning4n &aso uede atri,u)rsele una rela&i+n &ausaCefe&to &on la misma(

9 ;actor hormonal y gneroLa morfolog)a del ie femenino tiene diferen&ias rese&to a l mas&ulino( Adem*s$ or otro lado$ existen diferen&ias hormonalesevidentes entre hom,res ! mujeres$ algunas de las &uales afe&tan a la laxitud de los diferentes tejidos$ ent re ellos los ligamentos( La hierlaxitud ligamentosa$m*s roia de las mujeres$ favore&e %ue ante la resen&ia de fuer'as deformantes sea m*s sen&illo %ue la deformidad se rodu'&a( A esto ha! %ue sumarle elhe&ho de %ue durante el em,ara'o ! en la menoausia los niveles de relaxina "hormona %ue determina la laxitud de los ligamentos# aumentan( 6or esta ra'+nno ese xtra5o en&ontrar &asos de mujeres %ue advierten %ue$ a artir del em,ara'o$ la deformidad ha aare&ido o se ha a&entuado( En &ual%uier &aso$ &omoesto no o&urre &on todas las mujeres$ de nuevo no uede atr i,u)rsele una rela&i+n &ausaCefe&to(
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)ntomas:

El a&iente resenta una deformidad+sea$la &ual altera la estru&tu ra del &al'ado ! &on el tiemo 0ste adota la osi&i+n de la deformidad( El enfermo se%ueja dedolor$de,ido a la resi+n ! fri&&i+n o&asionada or el &al'ado ! or la 0rdida de la alinea&i+n del dedo &on rese&to al resto del ie( La deformidad+sea "tam,i0n llamada juanete o ,uni+n#$ rodu&einflama&i+nde las artes ,landas ! en o&asiones se ueden resentar ro&esosinfe&&iosos(`:Adem*s$generalmente se a&oma5an de otras altera&iones &omodedos en martillo$%ue &ontri,u!en a o&asionar dolor(

0iagnstico:

El diagn+sti&o se reali'a or exlora&i+n ! se &orro,ora &on lasradiograf)asdel ie en ro!e&&i+n dorsoClantar$ donde se eviden&ia la desvia&i+n del dedo !la &uantifi&a&i+n de la misma( Adem*s se uede o,servar la resen&ia deartrosis"degenera&i+n de la arti&ula&i+n# o su,luxa&i+n de los huesos sesamoideos(

Tratamiento:

El tratamiento del Hallux A,du&tus !algusdeende del grado de deformidad$ la edad$ la a&tividad del a&iente ! las manifesta&iones &l)ni&as resentes(6odr)a distinguirse entre tratamiento reventivo B &onservador ! tratamiento %uir4rgi&o( El 6od+logo es el rofesional sanitario ese&iali'ado en eldiagn+sti&o ! tratamiento de las enfermedades de los ies$ or lo %ue el diagn+sti&o &ertero ! las o&iones de tratamiento$ ! asean &onservadoras o%uir4rgi&as$ de,en ser valoradas or di&ho rofesional de a&uerdo &on las exe&tativas del a&iente(

9 Tratamiento pre,enti,o < conser,adorEl tratamiento reventivo o &onservador se roone &uando la deformidad se en&uentra en un estadio ini&ial !Bo

&uando las manifesta&iones &l)ni&as "dolor ! artrosis de la arti&ula&i+n# no justifi&an un osi,le tratamiento %uir4rgi&o( .omo se ha exli&ado$ el HAV es unaatolog)a en la %ue la fun&i+n del ie durante la mar&ha es resonsa,le$ junto &on la in&iden&ia de otros fa&tores$ de %ue los segmentos +seos se deformenrogresivamente( 6or esta ra'+n$ tanto si se rodu&e la &orre&&i+n %uir4rgi&a &omo si no$ es a,solutamente rioritario %ue una ersona &on HAV use soorteslantares "lantillas# ara &omensar el fun&ionamiento atome&*ni&o del ie limitando ! frenando as) las fuer'as deformantes %ue favore&en el HAV( 6araello$ el 6od+logo disone de diferentes sistemas de valora&i+n de la fun&i+n din*mi&a del ie ! el adiestramiento ara o,servar a%uellos signos &l)ni&os %uesugieren la ne&esidad de llevar tratamiento ortoodol+gi&o(

Existen otros tratamientos &onservadores %ue ueden ser usados &omo &oad!uvantes del tratamiento rin&ial( 1entro de este gruo est*n los searadoresno&turnos$ &u!a efi&a&ia no ha sido demostrada a4n$ %ue &onsisten en un aarato %ue mantiene el dedo en osi&i+n &orregida durante el sue5o( La utilidad deeste tratamiento es &uestionada or la ma!or)a de rofesionales !a %ue efe&t4a una &orre&&i+n en est*ti&a$ &uando las fuer'as deformantes resonsa,les delHAV no est*n resentes( tras osi,ilidades derivan de los tratamientos de ortesiolog)a digital( El 6od+logo uede &onfe&&ionar +rtesis de sili&ona a modo desearador interdigital ara evitar los da5os %ue uedan rodu&irse or el &onfli&to de esa&io entre los dedos del ie( Asimismo uede &onfe&&ionar lasdenominadas ]juaneteras^ &u!a fun&i+n es roteger el ro&e del juanete o ,union &on el &al'ado( Estos tratamientos ortesiol+gi&os ueden ad%uirirse de formaestandari'ada$ si ,ien su adata&i+n a los distintos tios de ies ! grados de deformidad resulta m*s &omleja ! a menudo rovo&an %ue el a&iente ad%uieravarios de estos ]aaratos^ sin 0xito( 6or el lo$ el tratamiento ortesiol+gi&o &onfe&&ionado a medida suele tener mejores resultados(

A todo lo di&ho ha! %ue sumar$ or suuesto$ el uso de un &al'ado tan fisiol+gi&o &omo sea osi,le( Esto imli&a %ue su ajuste al ie sea el &orre&to$ %ue&uente &on un sistema de suje&&i+n efi&a'$ %ue la arte anterior sea lo sufi&ientemente amlia &omo ara al,ergar los dedos !$ en definitiva$ %ue interruma lomenos osi,le la fun&i+n din*mi&a ! est*ti&a del ie( Dgualmente el 6od+logo uede a&onsejarle so,re el &al'ado m*s ade&uado dentro de las o&ionesdisoni,les ! las &ara&ter)sti&as del ie$ intentando en&ontrar el e%uili,rio entre la est0ti&a ! la salud(
http://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Dolorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Dolorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Dolorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hallux_valgus#cite_note-0http://es.wikipedia.org/wiki/Hallux_valgus#cite_note-0http://es.wikipedia.org/wiki/Dedo_en_martillohttp://es.wikipedia.org/wiki/Dedo_en_martillohttp://es.wikipedia.org/wiki/Dedo_en_martillohttp://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Artrosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Artrosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Artrosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Dolorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hallux_valgus#cite_note-0http://es.wikipedia.org/wiki/Dedo_en_martillohttp://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Artrosis


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9 Tratamiento quir=rgicoEl tratamiento %uir4rgi&o del HAV est* indi&ado &uando las manifesta&iones &l)ni&as "dolor$ artrosis de la arti&ula&i+n$ afe&ta&i+na otros niveles del ie &omo metatarsalgia$ dedos en garra se&undarios$ afe&ta&i+n a otros niveles del aarato lo&omotor &omo dolor de rodilla o &aderarela&ionado &on el d0fi&it roulsor et&_# indi%uen la ne&esidad de &orregir la deformidad ! fa&ilitar la adata&i+n del tratamiento ortoodol+gi&oost%uir4rgi&o ara &onseguir mejorar la fun&i+n del ie( En ning4n &aso est* re&omendado intervenir un HAV or simles &riterios est0ti&os( No ha! %ueolvidar %ue se trata de una deformidad &omleja ! una interven&i+n$ de la )ndole %ue sea$ siemre lleva iml)&itos unos riesgos %ue no siemre est*

justifi&ado asumir(

Existen m*s de :99 t0&ni&as des&ritas ara el tratamiento %uir4rgi&o del HAV$ la ma!or)a de ellas &on diferentes modifi&a&iones( Estas t0&ni&as ueden&lasifi&arse en fun&i+n de si se reali'a el &orte de hueso a nivel de la ,ase del metatarsiano "osteotom)as de ,ase#$ a nivel de la &a,e'a del metatarsiano"osteotom)as &aitales# o in&lu!endo &ortes en la di*fisi s del metatarsiano "osteotom)as diafisiarias#( En la a&tua lidad$ algunas de las t0&ni&as %ue m*s seemlean$ dadas sus osi,ilidades ! tasas de 0xito$ son las t0&ni&as de Austin ! S&arff a nivel &aital B diafisiario ! de Laidus a nivel de ,ase(

La ele&&i+n de una t0&ni&a u otra deende de los halla'gos &l)ni&os %ue se en&uentren$ as) &omo de los datos o,tenidos or medio de las rue,as&omlementarias$ fundamentalmente radiolog)as &onven&ionales en distintas ro!e&&iones( Es a,solutamente fundamental reali'ar una &orre&ta valora&i+n&l)ni&a de la deformidad$ lo %ue in&lu!e exlorar ,iome&*ni&amente el ie en su &onjunto( Una interven&i+n %ue se ,ase ex&lusivamente en los halla'gosradiol+gi&os tiene mu&has osi,ilidades de &onvertirse en un fra&aso( 6or ello$ el &riterio del ese&ialista en este tio de &irug)as de,e ,asarse en los ase&tos&l)ni&os$ s)ntomas$ edad$ fun&iones del a&iente$ enfermedades &on&omitantes$ deformidades a&oma5antes$ exe&tativas del a&iente$ re%uerimientosort0si&os osteriores$ et&(

Hallu ,algus interfal8ngico:

En ni5os e%ue5os odemos o,servar la desvia&i+n de la segunda falange del rimer dedo ha&ia fuera$ sin deformidad de la arti&ula&i+n metatarsoCfal*ngi&a(En estos &asos se ha,la de hallux valgus interfal*ngi&o( Su &ausa es diferente a la de ni5os ma!ores o adoles&entes ! usualmente es&ong0nita(No resentandolor( El tratamiento en estos &asos siemre es %uir4rgi&o$ de,ido a %ue si no se &orrige la altera&i+n$ &on el tiemo aare&er* la deformidad +sea$ &on la&onsiguiente resi+n ! fri&&i+n del &al'ado ! osteriormente la aari&i+n de artrosis de la arti&ula&i+n del dedo(

Nota importante del editor:

Si tuvo la oortunidad de leer este art)&ulo &ient)fi&o ! desea ha&er alguna regunta so,re su &aso en arti&ular$ &ono&er resuuestos %uir4rgi&os o &ual%uierotro ase&to de su inter0s$ or favor env)e su &omentario or este mismo medio ! &on mu&ho gusto resonderemos a su in%uietud( En esta u,li&a&i+n no fueosi,le in&ororar fotograf)as e im*genes imortantes ara mejorar la &omrensi+n de este fre&uente ro,lema de salud$ ero si son de su inter0sgustosamente se las haremos llegar$ si usted as) lo soli&ita(

%EB9C+ C+:?B%?8' DE C+>+%?B ED%8%?B 8C8 '8 28'D%?EF+ DE G:?'8Factores de riesgo asociados al hallux valgus.is! "actors associated to hallux valgus.
http://es.wikipedia.org/wiki/Cong%C3%A9nitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cong%C3%A9nitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cong%C3%A9nitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cong%C3%A9nito


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8rmando =avier 9ejera :alds !H", >a&ra %ristina Iui1ones Codr3gue# !@", Emilio>anuel Delgado >art3ne# !A", adira 8rias 'pe# !/".

E#$%E&

2e reali# un estudio observacional anal3tico, para determinar los factores de riesgo asociados al hallux valgus en el%onsultorio >dico Bo. HH de >arroqu3, municipio 7lorencia. 'a muestra estuvo conformada por AJ) personas entre A0 & J(,que no presentaron enfermedad psiqui4trica & tuvieron disposicin a participar, a las cuales se les aplic una encuesta & unagu3a de observacin, para determinar el comportamiento en expuestos & no expuestos, a travs de la prueba estad3stica dec@, & el grado de asociacin a travs del +DD2 C89?+ & sus l3mites de conan#a. 2e encontr una prevalencia media dehallux valgus. 9uvo m4s probabilidad de padecer esta deformidad el sexo femenino & los ma&ores de )0 a1os. Cespecto a losantecedentes patolgicos personales de enfermedades del pie, se demostr que tienen m4s probabilidad de presentarlaaquellas personas con antecedentes de pie plano & metatarso primo varoK en los antecedentes patolgicos personales deotras enfermedades se encontr una fuerte asociacin causal para la artritis reumatoidea. 2e hall m4s probabilidad dedesarrollarlo para aquellas personas con antecedentes patolgicos familiares. En los tipos de pie existi relacin causal parael pie egipcio & efecto protector para el uso de cal#ado adecuado.alabras clave 8''L :8'F2, 78%9+CE2 DE C?E2F+.

Especialista de Her Frado en >edicina Feneral ?ntegral. Cesidente de +rtopedia & 9raumatolog3a. rofesor?nstructor.

Especialista de @do Frado en >edicina Feneral ?ntegral. >4ster en 8tencin rimaria de 2alud. rofesor 8uxiliar.

Especialista de @do Frado en +rtopedia & 9raumatolog3a. Especialista de Her Frado en 8dministracin de 2alud.>4ster en 'ongevidad 2atisfactoria. rofesor 8sistente.

9cnico >edio en sicolog3a de la 2alud.

I&T'($))I*&

8l pie le est4n encomendadas funciones tan importantes como son la de soportar el peso corporal, la accin de palanca paraimpulsar al cuerpo & la de amortiguacin de la carga. ara llevar a cabo estas funciones el antepi dispone de unos radios5exibles, siendo el primero & el quinto radio los m4s importantes durante las fases de la marcha !H", & es precisamente en elprimer radio que se centra nuestra investigacin, al reali#ar un estudio de su enfermedad m4s frecuente, el hallux valgus lacual consiste en la desviacin en valgo del dedo gordo a nivel de la articulacin metatarsofal4ngica !>97" que desencadenauna prominencia en la cara medial de la cabe#a del primer metatarsiano !H".'a cuestin relacionada con los factores de riesgo del hallux valgus,constitu&e una problem4tica vigente actualmente en elmundo sustentado por estudios reali#ados en Estados nidos !@", Ceino nido !A" & >xico !/". or supuesto que nuestropa3s no est4 exento a esta problem4tica, extendindose a todos los niveles, desde el nacional hasta el local &

particularmente en la poblacin correspondiente al %onsultorio >dico de la 7amilia Bo. HH del %onsejo opular de >arroqu3,perteneciente al municipio 7lorencia. ese a todos los esfuer#os reali#ados en el orden preventivo & asistencial que, en elcaso de %uba, se coordina & desarrolla, en el programa de deteccin & atencin de deformidades del pie perteneciente al>inisterio de 2alud


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2e reali# un estudio observacional anal3tico para determinar la prevalencia de los factores de riesgo del hallux valgus en lapoblacin del %onsultorio >dico de la 7amilia Bo. HH de la comunidad de >arroqu3, perteneciente al municipio 7lorencia enel periodo comprendido desde agosto adiciembre del @0H0. El universo estuvo constituido por la poblacin entre A0 & J(a1os de edad para un total de A() personas que representan el M/./* de la poblacin total del %onsultorio. 8simismo, lamuestra qued conformada por AJ) personas seleccionadas con un nivel de conabilidad del ()* & un margen de erroradmisible del )*, las cuales cumplieron los criterios de inclusin, exclusin & de salida.>todos, tcnicas & procedimientosBivel emp3rico encuestas & una gu3a observacin. Bivel terico anal3tico sintticoK induccin-deduccin & el hipottico-deductivo. Bivel matem4tico estad3stico se reali# a travs estimador de riesgo relativo +DD2 C89?+ !ra#n de disparidad"

donde se dene como asociacin causal cuando el valor de +C NH & su l3mite de conan#a inferior es NH.rocesamiento estad3stico para la obtencin de la informacin se dise1 una encuesta !8nexo Bo. H" & una gu3a deobservacin !8nexo Bo. @" las cuales se aplicaron por el autor de la investigacin a la subpoblacin objeto de estudio. 'osresultados se procesaron de forma automati#ada a travs del programa Ep?nfo para estimar la proporcin de prevalencia enexpuestos & no expuestos a los factores de riesgo del hallux valgus. ara la signicacin de la asociacin se aplicaron laspruebas de %hi %uadrado siendo pO 0,0H diferencia signicativa, pO0,0) diferencia ligeramente signicativa & pN0,0)diferencia no signicativa. ara medir el grado de asociacin de los diferentes factores de riesgo de dicha enfermedad seutili# el estimador de riesgo relativo +DD2 C89?+ !Ca#n de Disparidad" !CDPaQd;bQc" deniendo como asociacin causalcuando el valor de +C NH & su l3mite de conan#a inferior es NH & efecto protector cuando +COH & sus l3mites de conan#ason menores que uno.

8BG'?2?2 D?2%2?B DE '+2 CE2'98D+2


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Iui#4s el ma&or reto en las deformidades del pie con las que se encuentra el cirujano ho& en d3a es el hallux abducto valgus!R". Esta es la principal patolog3a tratada en la consulta de ortopedia & traumatolog3a en cuanto a afecciones de pie & tobillo!M".2on muchas las creencias sobre la etiolog3a o causa del hallux valgus. 8 lo largo del pasado siglo, & en la actualidad,numerosos estudios cient3cos se han encaminado a anali#ar los distintos posibles factores relacionados con la aparicin deesta patolog3a. Dado que en la ma&or3a de estudios se han corroborado diferentes hiptesis, actualmente est4 aceptado porla comunidad cient3ca que el hallux valgus es una patolog3a multicausal. El grado en que unos factores u otros intervienendepende mucho de cada persona !(".'a prevalencia de esta entidad en la poblacin estudiada es de HA.AA*, superior a la reportada por Estados nidos !H*", e

inferior a >xico !@0*" & Ceino nido !@R./*" !9abla Bo. H" !@-/".En cuanto al sexo se determin que tuvo m4s probabilidad de padecer hallux valgus el femenino !+C-@,0/" incrementando laprobabilidad de H,0) a /,0A veces, con una diferencia ligeramente signicativa !LS P/,(( pO0,0)" !9abla Bo. @".2eg&erson, las mujeres son m4s afectadas que los hombres en una relacin de aproximadamente (H. >ulcah& reportaM) mujeres & H/ hombres, >achaceT, )@ mujeres & dos hombres, M( mujeres & nueve hombres reporta %amelot, mientrasUitamura solo reporta mujeres !R". Esto se explica seg


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mala distribucin del peso, sino tambin un aumento signicativo en probabilidades de la formacin del hallux valgus,porque el peso del cuerpo queda sobre los dedos & no sobre todo el pie como debe de ser, provocando que los dedos seinclinen hacia los otros dedos !/". En las poblaciones que no usan cal#ado la enfermedad pr4cticamente no se conoce !M,HH". 2in embargo, estudios de algunas poblaciones ind3genas que nunca llevan el cal#ado, muestra que ellos tambin tienen

juanetes, pero es mu& raro !R".

%+B%'2?+BE2

2e encontr una prevalencia media de vallux valgus en la poblacin estudiada. 9uvo m4s probabilidad de padecer estadeformidad el sexo femenino & aquellas personas ma&ores de )0 a1os. En cuanto a los 8ntecedentes atolgicos ersonalesde enfermedades del pie se demostr que tienen m4s probabilidad de presentarla aquellas personas con antecedentes depie plano & metatarso primo varo. En relacin a los 8ntecedentes atolgicos ersonales de otras enfermedades se encontruna fuerte asociacin causal para la artritis reumatoidea no siendo as3 para la artritis gotosa & la pori4sica. %on respecto aantecedentes patolgicos familiares se hall que exist3a m4s probabilidad de desarrollar un hallux valgus en aquellaspersonas con el antecedente familiar de dicha enfermedad. De acuerdo a los tipos de pie se apreci una relacin causalpara el pie egipcio. 2e determin como efecto protector el uso de cal#ado adecuado, no as3 el uso de cal#ado inadecuadoque constitu& un factor de riesgoK mientras que el no uso de del mismo no determin factor protector ni causal en laaparicin de esta entidad

A#TA)T

?t Was carr& out an anal&tical observacional stud&, to determine the risT factors associated to hallux valgus, in doctorXs oYceBo. HH from >arroqu3, 7lorencia. 9he sample Was conformed b& AJ) people betWeen A0 and J( &ears old, Who didnZt shoWps&chiatric disease, to Which it Was applied a surve& and an observation guide in order to determine the behaviour inexposed and not exposed, through the statistical test of x@, and the association degree through +DD2 C89?+ and itscondence limits. 8n average prevalence of hallux valgus Was found. 7emale had more probabilit& of su[ering this deformit&and people )0 &ears older taTing into account personal pathological antecedents of foot diseases. eople With 5at foot andmetatarsus primus varus antecedents have more probabilit& of presenting itK in personal pathological antecedents of other

diseases it Was found a strong causal association for rheumatoid arthritis. 9hose people With familiar pathologicalantecedents have more probabilit& of developing it. ?n foot t&pes existed causal relation for the eg&ptian foot and protectivee[ect for the use of suitable footWear.Ue& Words 8''L :8'F2, C?2U 78%9+C.

CE7ECEB%?82 6?6'?+FCG7?%82

H. Fasc 2ilvestre >. atolog3as ortopdicas del antepi \?nternet]. >adrid em-consulteK @00( \citado @0feb @0H0] \aprox. M pantallas]. Disponible en http;;WWW.emconsulte.com

@. 7ranT =%, 2ataTe B, Cobinson DE, Fentchos %E. allux valgus \?nternet]. ashington >edscapeK c.H((/-@0H0 \actuali#ada A0 sept @00(K citado ( ene @0H0] \aprox. / pantallas]. Disponible enhttp;;WWW.emedicine.medscape.com;haluxvalgus

A. Codd& E, _hang , Dohert& >. +steoarthritis. revalence and associations of hallux valgus in a primar&care population \?nternet]. Bottingham ?nter2cienceK c.@00R \actuali#ada A0 ma& @00RK citado HM ene@0H0] \aprox. A pantallas]. Disponible en http;;WWW.interscience.com

/. =uanetes !hallux valgus" \?nternet]. Bottingham ?nter2cienceK c.@00R \actuali#ada @) abr @00(K citado HMene @0H0] \aprox. @ pantallas]. Disponible en http;;WWW.mediTs.com;salud&vida;juanete

). %alvo de %os 8. Estudio de casos & controles para la evaluacin de la asociacin de par4metrosmorfolgicos del pie & la presencia de hallux rigidus \?nternet]. >adrid DialnetK @00J \citado @0 feb@0H0] \aprox. H pantalla]. Disponible en http;;dialnet.unirioja.com

M. 8lborno# 8rmas =%. allux valgus. >anejo de la cl3nica de pie & tobillo de traumatolog3a ?:. 6ol >ed osp>% \?nternet]. @00M \( ene @0H0]K @!H" \aprox. A p.] Disponible enhttp;;WWW.tutraumatologo.como;pie

J. uertas %, >ansat %. El pie. 'a 'etre 'Z+bservatoire du >ouvement. @00)K H/!H" @A-AH.

R. ?sham 28. 9he reverdin-isham l hallux abductus valgus \?nternet]. 9ampico %oeur dX8lene 7oot 8nTle%linicK c. H((J-@00J \actuali#ada ( dic @00JK citada ( ene @0H0]. \aprox. R pantallas]. Disponible enhttp;;WWW.schWegel.org;studio-)0);

(. allux valgus \?nternet]. @00(. \actuali#ado @0 ene @0H0K citado H( mar# @0H0] \aprox. ) pantallas].Disponible enhttp;;es.WiTipedia.org;WiTi;halluxvalgus

H0. +rti# %. allux valgus, generalidades \?nternet] 'a abana ?nfomedK c H(((-@00( \citado @0 feb @0H0]\aprox. A pantallas]. Disponible en http;;WWW.infomed. sld.cu
http://es.wikipedia.org/wiki/hallux_valgushttp://es.wikipedia.org/wiki/hallux_valgushttp://es.wikipedia.org/wiki/hallux_valgus


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HH. >agnan 6, >ontanari >, 6ragantini 8, 7ieschi 2, 6artolo##i . 9rattamento chirurgico dellalluce valgo contcnica mini-invasiva percutanea progresi in medicina e chirurgia del piede. 6ologna 8ulo FaggiKH((J. p. (H-H0/.

A&E-'#

9abla Bo. H. revalencia de hallux valgus en la poblacin del %onsultorio >dico de la 7amilia Bo. HH del %onsejoopular estudiado.

7uente Encuesta

9abla Bo. @. resencia de hallux valgus seg


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9abla Bo. M. resencia de allux :algus seg


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9abla Bo. HH. resencia de hallux valgus seg


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%orrectores de juanete o allux :algusDeja una respuesta

Los &orre&tores son utili'ados ara el tratamiento del Hallux Valgus o m*s &om4nmente &ono&ido &omo juanete(

El juante o Hallux Valgus es una de las deformidades m*s fre&uentes %ue se rodu&en en el ie$ se origina &uando se desv)a el rimer la unta del dedo gordoha&ia fuera ! la &a,e'a del rimer metatarsiano ha&ia adentro(

Los juanetes ueden originarse or varios fa&tores$ &omo or ejemlo el uso de un 'aato inade&uado$ %ue sean mu! justos$ %ue a&a,en en unta o %uelleven ta&+n( Tam,i0n or heren&ia o or enfermedades &omo la gota o reuma(

Si tratamos la deformidad desde el rin&iio odemos evitar %ue va!a a m*s ! as) revenir su aari&i+n total( La solu&i+n definitiva ser)a la &irug)a$ eroaun%ue nuestra ele&&i+n sea 0sta de,emos seguir usando en la ma!or)a de los &asos a modo de reven&i+n &orre&tores no&turnos e in&luso una lantilladurante el d)a(

Es de vital imortan&ia ser &onstante en el uso de este tio de &orre&tores ara %ue el tratamiento sea efe&tivo(

.orre&tores de juanetes

En nuestra *gina en&ontrar*n ortesis ! a+sitos ara alivia r la molestia ! dolor originados or los juanetes(

htt8BBRRR(ortoRe,(&omBarafarma&iaB&al'adoCodologiaC&omlementosCieC:BjuanetesChalluxCvalgusC:

.orre&tores %ue odemos llevar durante el d)a$ &orre&tores de juantes diurnos %ue a&t4an durante la mar&ha ! los odemos adatar a la ma!or)a de los'aatos( Nos a!udan a &orregir ! limitar la evolu&i+n del juanete(

En 0ste rimer enla&e el &orre&tor %ue les mostramos es un modelo %ue &onsta de una ,anda %ue asa or el emeine$ junto &on un e%ue5o &au&h+n %ue&u,re el dedo gordo del ie( La arte %ue lleva sili&ona %ueda so,re el juanete$ a,sor,iendo ima&tos ! aliviando dolor or la resi+n( 6or 4ltimo ajustar latensi+n deseada tirando de la ,anda ha&ia el to,i llo(

htt8BBRRR(ortoRe,(&omB&orre&torCjuanetesCfarmalasti&
http://www.ortoweb.com/blogortopedia/correctores-de-juanete-o-hallux-valgus/#respondhttp://www.ortoweb.com/blogortopedia/correctores-de-juanete-o-hallux-valgus/#respondhttp://www.ortoweb.com/parafarmacia/calzado-podologia-complementos-pie-1/juanetes-hallux-valgus-1http://www.ortoweb.com/corrector-juanetes-farmalastichttp://www.ortoweb.com/blogortopedia/correctores-de-juanete-o-hallux-valgus/#respondhttp://www.ortoweb.com/parafarmacia/calzado-podologia-complementos-pie-1/juanetes-hallux-valgus-1http://www.ortoweb.com/corrector-juanetes-farmalastic


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En segundo lugar el &orre&tor Air&ast Hallufix$ una novedosa ! nueva ortesis %ue a diferen&ia de las existentes hasta ahora en el mer&ado 0sta no es r)gidasino arti&ulada(

.uenta &on dos &ierres de vel&ro$ uno transversal %ue mantiene la osi&i+n de alinea&i+n media del ie ! otro en la arte distal del rimer dedo$ ara &orregirsu osi&i+n( Su uso est* indi&ado tanto a nivel reventivo &omo ostCoeratorio(

htt8BBRRR(ortoRe,(&omBair&astChallufixCortesisCaraChalluxCvalgusCjuanetes

Si el &orre&tor es no&turno nuestra ele&&i+n odr)a ser la %ue mostramos a &ontinua&i+n$ un &orre&tor dise5ado e indi&ado tras la reara&i+n %uir4rgi&a !&omo f0rula ostural no&turna(

.omuesto en su interior or un ri'o de algod+n ! una ,allena moldea,le ara adatarlo(

htt8BBRRR(ortoRe,(&omBferulaChalluxCvalgusCjuanete

No nos odemos olvidar de otro elemento fundamental e imres&indi,le ara aliviar el dolor$ la resi+n ! el ro&e so,re el juanete$ los rote&tores(

Suaves$ &+modos ! f*&iles de &olo&ar$ &omuestos de sili&ona %ue &u,ren la arte del juanete ! tam,i0n la 'ona lantar(

htt8BBRRR(ortoRe,(&omBalmohadillaChalluxCvalgusCrote&torCdeCjuanetesCdeCsili&onaCunidad

htt8BBRRR(ortoRe,(&omBalmohadillaClantarC!ChalluxCvalgusCrote&torClantarC!CdeCjuanetesCdeCsili&onaCar

6or 4ltimo est*n los llamados searadores en forma de &arrete$ de sili&ona ,landa$ su fun&i+n es evitar la suerosi&i+n de los dedos$ intentando alinear !endere'ar el dedo gordo(

Se &olo&a entre el rimero ! el segundo dedo$ la ma!or)a de las ve&es desu0s de reali'ar &irug)a o ara evitar las molestias del juanete(

Tras su uso es &onveniente lavarlo ! esolvorear &on olvos de tal&o( Ha! diferentes tama5os seg4n la talla de &al'ado(

htt8BBRRR(ortoRe,(&omBsearadorC&onCformaCdeC&arreteCe%ueCoCFCtallaC&al'ado

htt8BBRRR(ortoRe,(&omBsearadorC&onCformaCdeC&arreteCmedianoCFKCF;CtallaC&al'ado

htt8BBRRR(ortoRe,(&omBsearadorC&onCformaCdeC&arreteCgrandeC


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Juanete o Hallux Valgus

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