José María Malfaz Vázquez - Revista especializada en ...

Publicación bimestralVolumen 10Nº 47 abril-mayo 2021

José María Malfaz Vázquez

“Hacer un buen plan de tratamiento pasa por hacer un correcto diagnóstico, que es la parte más importante”es la parte más importante

Ignacio Sanz Sánchez

“La formación online ha venido para quedarse, pero conviviendo con la presencial”

Lluís Giner Tarrida

Presidente de la Conferencia de Decanos de Odontología

“En las universidades estamos preparados para ser centros de formación de las

especialidades”

“La universidad tiene dos misiones básicas: la de generar conocimiento y su difusión, y la

de formar personas en la dimensión profesional y humana”

La justicia anula la propuesta de dentista

municipal del Ayuntamiento de Barcelona

Opinión

3Odontólogos de Hoy, 2021. Vol 10, núm. 47

SumarioEditorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05

Opinion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06

El desarrollo del pensamiento crítico LA ODONTOLOGIA ONLINE o el valor de la semiología Ortodoncia basada en la Evidencia, en la Eminencia o en el Marketing? La vacunación avanza y la Era post pandemia se acerca

Entrevista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Lluís Giner Tarrida José María Malfaz Vázquez Ignacio Sanz Sánchez

Actualidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

El II Congreso Nacional Multidisciplinar COVID-19 de las Sociedades Científi cas de España pone de manifi esto la importancia de la salud bucal y su impacto sobre el SARS-CoV-2

NOTA DE PRENSA, ESPECIALIDADES EN ODONTOLOGÍA La Justicia anula la propuesta de dentista municipal del Ayuntamiento

de Barcelona IFEMA MADRID se lanza al liderazgo en el negocio digital

con una renovada marca Jaime A. Gil, presidente del comité científi co del congreso Dentro de EXPODENTAL SCIENTIFIC CONGRESS el 24/06/2021

Ciencia y salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Liquen plano reticular Procedimientos de exploración y revisión en salud Oral. Parte III. Casos Prácticos

de metodología, esquemas de fl ujos de trabajo en equipo multidisciplinar Carga inmediata bimaxilar mediante la técnica de electrosoldadura intraoral.

A propósito de un caso clínico

Historia de la Odontología . . . . . . . . . . . . . . 56

Florestán Aguilar, en el advenimiento de la II República Javier Sanz

Gestiona tu consulta. . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

¿RELACIÓN LABORAL O TRABAJO AUTÓNOMO? CRITERIOS Y RIESGOS PARA PESCAR PECES, DEBES PENSAR COMO UN PEZ, NO COMO UN PESCADOR

Empresas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

SEPA Los españoles encabezan el ranking europeo en mejora de salud bucodental durante la pandemia del Covid-19

Acuerdo entre Ytrio y Ticare #BioCam Webinario 10 mayo. Control del dolor y edema en implantología bucal

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Odontólogos de Hoy, 2021. Vol 10, núm. 47 5

Editorial

Estos días nos remite una nota de prensa un conjunto de co-

legios que, si bien no conforman la mayoría de los colegios,

resulta que sí representan a la mayoría de los dentistas cole-

giados. Merece la pena pararse en este punto, el Consejo de

Odontólogos representa a los colegios y son los colegios los que

representan a los colegiados, que en virtud de un asimétrico

reparto del voto representado hace que la proporción entre ca-

pacidad de decisión y número de representados en la asamblea

del Consejo General, esté alterada y sólo se equilibre para la

contribución económica, que es la única en directa proporción

al número de colegiados.

Haciendo un poco de historia reciente de la profesión, recor-

damos cómo hace más de 25 años, accedió a la presidencia

del Consejo el Dr. Villa Vigil, que en su programa destacaba su

impulso a la creación de especialidades en odontología. Des-

pués de casi veinte años sin lograrlo fue sucedido por quien

se consideró su delfín y seguimos sin tener especialidades en

odontología.

La nota de estos nueve colegios, que publicamos en páginas

interiores, es muy descriptiva de lo que ocurre en el consejo.

Años sin reunirse la comisión de especialidades y repentinamen-

te reunión urgente de la Asamblea General de Colegios, para

aprobar las alegaciones al proyecto de “R. D. por el que se regula

la formación transversal de las especialidades en Ciencias de la

Salud y de los diplomas de área de capacitación específi ca, el

acceso y la formación de las áreas de capacitación específi ca y

se establecen las normas aplicables a las pruebas anuales de

acceso a plazas de formación”.

Un Consejo General donde su presidente plantea guardar se-

creto hasta de las resoluciones judiciales y llena de loas a su

persona todos los comunicados, está más próximo a Corea del

Norte que a Europa.

Felicitamos a estos colegios que nos comunican lo que pasa en

la profesión y que acuerdan unirse para aprobar por unanimidad,

en benefi cio de una gestión efi caz, para evitar más retrasos en

cuestiones tan trascendente para la profesión.

Son muchas las cuestiones a debatir en este asunto olvidado, o

secuestrado a la opinión, en los últimos años. Aquí mencionamos

alguna para reabrir el debate.

¿Qué especialidades son las prioritarias? ¿Las que disponen

de profesionales preparados ya para su ejercicio, o aquellas que

nos vemos obligados a remitir a otros especialistas médicos?

Aquí proponemos la “medicina oral”. Algunos colegios presumen

de establecer acuerdos con la sanidad pública en su comunidad

autónoma para referir de forma ágil cualquier lesión sospechosa

de la mucosa bucal a los servicios de cirugía maxilofacial, y está

muy bien, pero nunca se han preocupado de plantear la creación

de esta espacialidad en odontología como un asunto prioritario,

eso sí, luchan para que estos compañeros queden excluidos de

los implantes.

¿Dónde se impartirán estos estudios? La Universidad parece

el lugar más lógico. En odontología no se dispone de grandes

centros como los hospitales para el M.I.R. También habría que

establecer unos requisitos, con un efectivo control, de las nece-

sidades de los centros que las imparten, tanto personales como

materiales, no acabemos viendo como en otras disciplinas, que

dirigen cátedras personas sin titulación sufi ciente para matricu-

larse como alumnos.

¿Cómo se accederá a estos estudios? Nuestra propuesta de-

berá contar con un generoso y responsable consenso por parte

de todas las universidades, tanto públicas como privadas. Un

examen nacional único como ocurre en otras disciplinas sería

una garantía de igualdad en el acceso.

Y algo que estos nueve colegios plantean, de ninguna manera

servirán para excluir a nadie del ejercicio y las competencias que

la Ley 10/1986 establece para el odontólogo.

Con la confi anza en el buen hacer de estos colegios y de la

Conferencia de Decanos y la gran duda que la administración

desgraciadamente nos trasmite, esperemos poder salvar la inac-

ción de quién en más de un cuarto de siglo no logró llegar ni a un

consenso mínimo y público en el lado de la profesión.

Especialidades en odontología. Reapertura del debateFernando Gutiérrez de GuzmánEditor

Opinión

6 Odontólogos de Hoy, 2021. Vol 10, núm. 47

Tomar decisiones en la vida cotidiana y profesional es un pro-

ceso en el que, después de analizar un problema, se escoge

un curso de acción.

Con el objetivo de ser asertivo en el desarrollo de este proceso,

el individuo pone en juego diversos factores. Uno de ellos, muy

importante, es el efecto que pueda tener la decisión en un futuro

lejano; este proceso debe ser más meditado que aquellos que

infl uyen en el momento, en el futuro cercano. Si empleamos un

ejemplo odontológico, cuando tomamos decisiones sobre la re-

habilitación de un paciente, lo hacemos pensando en que lo que

hagamos se mantenga en la boca por muchos años, de manera

funcional y estética.

Otro elemento que entra en juego es el impacto que la decisión

puede tener sobre diversas áreas o actividades; mantener un

diente con un pronóstico dudoso puede repercutir en el resulta-

do de la rehabilitación protésica o periodontal, en los costos del

tratamiento, en el ánimo del paciente.

También es muy importante considerar la posibilidad de revertir

con facilidad o difi cultad lo que se ha decidido; extraer un diente

no tiene marcha atrás; en cambio, puede que se decida mante-

ner un diente con afectación en el tejido de soporte periodontal y,

ante una falla en el pronóstico, se puede reconsiderar y cambiar

de opinión.

Aquello que involucre valores profesionales, éticos, laborales, de

prestigio o credibilidad profesional, suele ponerse también en

juego durante el proceso de decidir, todo ellos son elementos

muy importantes. En cambio, hay decisiones que son tomadas

con cierta frecuencia y en esta periodicidad radica la facilidad

de tomarlas.

Todos los días estamos decidiendo en el aspecto personal y pro-

fesional, a veces de manera muy meditada y otras con cierta

rapidez. ¿Quién nos enseñó a decidir? ¿Quién nos enseñó a pen-

sar? Lo que para algunos de nosotros es muy sencillo, resultado

de la observación y la experiencia de los años, puede que para

otras personas no lo sea.

Durante mis años de docencia, recuerdo claramente a un alum-

no, que tenía que prescribir 2 gramos de amoxicilina una hora

antes de un procedimiento quirúrgico que debía realizarse en un

paciente con riesgo de endocarditis bacteriana. Cuando le pedí

que redactara la prescripción me sorprendí al percatarme de que

aunque conocía la dosis de profi laxis antibiótica, le estaba indi-

cando a su paciente 500 mg de amoxicilina cada 8 horas por 6

días. Para mi era inconcebible que no razonara y entendiera lo

que debía hacer; yo terminé molesta y el alumno confundido ya

que no entendía el porqué de mi malestar. Una amiga cercana,

doctora en educación, me abrió los ojos: “Tienes que enseñarle

a pensar”, me dijo. “Para ti es muy claro, para tu alumno no”.

Las generaciones han cambiado, son educados de diferente

manera y lo que antes para personas de mi generación eran

procesos fáciles de entender, decisiones sencillas, para algunas

personas no lo son; por lo tanto, debemos enseñarles a pensar,

a desarrollar el pensamiento crítico. Todas las escuelas y facul-

tades de odontología en la actualidad, a nivel mundial, incluyen

dentro de sus programas curriculares el desarrollo del pensa-

miento crítico de sus egresados.

Por defi nición, el pensamiento crítico consiste en analizar, enten-

der y evaluar la manera como se organizan los conocimientos

que se quieren interpretar, evaluar la consistencia de los razo-

namientos, en especial aquellas afi rmaciones que la sociedad o

la comunidad científi ca aceptan como verdaderas. Desarrollar el

pensamiento crítico ayuda a tomar mejores decisiones en la vida

cotidiana y en la profesional. Un pensador crítico es capaz de

evaluar el conocimiento adquirido, cuestionar la información, las

conclusiones y los puntos de vista.

El desarrollo del pensamiento crítico

Laura María Díaz Guzmán

Ex Presidente de Asociación Dental Mexicana, Federación Nacional de Colegios de Cirujanos Dentistas A.C.

Directora de la Facultad de Odontologia de la Universidad de la Salle Bajío, León, Guanajuato, Mexico.

La ex Presidente de la Asociación Dental Mexicana, Laura María Díaz Guzmán, afi rma que las decisiones profesionales sobre la salud de nuestros pacientes o sobre nuestro desarrollo profesional, deben refl exionarse.

Opinión


Uno de los objetivos más importantes para las escuelas y fa-

cultades de odontología es desarrollar profesionales con capa-

cidades de refl exión, y de tomar decisiones de manera lógica

para dar solución a los problemas bucales de sus pacientes. El

pensamiento crítico se aplica en el desarrollo del proceso de

diagnóstico bucal y sistémico, en la identifi cación de los factores

de riesgo de caries, enfermedades periodontales o cáncer bucal

y en diseñar e implementar medidas preventivas personalizadas;

lo empleamos al decidir solicitar exámenes complementarios

imagenológicos o de laboratorio, al consultar al médico para

ampliar la información sobre el estado de salud del paciente,

al consultar a otros especialistas odontológicos, en la prescrip-

ción de medicamentos, en el diseño del plan de tratamiento, el

presupuesto, en el desarrollo de los procedimientos clínicos, la

solución de problemas o complicaciones durante el tratamiento,

al evaluar los resultados de los procedimientos clínicos o admi-

nistrativos, al encarar dilemas éticos.

Pero esto va aun más allá: el odontólogo debe analizar su propio

desarrollo profesional, reconocer sus fortalezas y debilidades, así

como diseñar su propio programa de mejora continua. Debe sa-

ber reconocer sus errores e identifi car sus fallas para corregirlas.

El pensamiento crítico contribuye también a que el odontólogo

pueda identifi car las fuentes de información adecuadas, y dis-

tinguirlas de las que no son científi cas, reconocer revistas o pá-

ginas de internet confi ables, seleccionar los congresos, cursos,

seminarios o talleres de educación continua que son válidos y

sólidos.

El pensamiento crítico se basa en razones, evidencias y datos,

está enfocado, evalúa sentencias que creemos y acciones que

hacemos. Es objetivo y tiene como fi n solucionar un problema,

resolver una pregunta o explicar algo. Se expresa mediante con-

ceptos e ideas, da conclusiones interpretando datos e informa-

ción.

Todos los días tomamos decisiones por cuestiones persona-

les y la mayoría de las veces lo hacemos sin refl exión alguna,

acertando en los resultados, usando el pensamiento crítico en

segundo plano de la conciencia. Sin embargo, para las decisio-

nes profesionales sobre la salud de nuestros pacientes o sobre

nuestro desarrollo profesional, debe refl exionarse. Olvidarnos del

pensamiento mágico, los buenos deseos, aquello de que “en mis

manos funciona” y responsabilizarnos del proceso.

Qué bueno que las nuevas generaciones estén aprendiendo des-

de las universidades a ser críticos y refl exivos y no tienen que

esperar a aprender de los errores para ganar experiencia.

“Uno de los objetivos más importantes para

las facultades de odontología es desarrollar

profesionales con capacidades de refl exión,

y de tomar decisiones de manera lógica para

dar solución a los problemas bucales de sus

pacientes”

Ilust

raci

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ons.

Este artículo ha sido publicado inicialmente en Dental Tribune Latinoamérica

Opinión


Las circunstancias que nos ha tocado vivir han propiciado la

incorporación del mundo online al ejercicio de la medicina en

particular y de la salud en general. Todo tiene su lado bueno, fal-

taría más. Sin embargo, el otro día una paciente me contaba que

durante los tiempos de pandemia ha tenido necesidad de consul-

tar con el sistema público un par de veces, por la presencia de

fl emones con dolor en su maltrecha boca, y que en ambos casos

(el último hace un par de meses) le han resuelto amablemente

el problema prescribiéndole un antibiótico y un antiinfl amatorio

para evitar el desplazamiento al Centro de Salud durante estos

momentos de tanto riesgo.

Sin entrar en la valoración del caso concreto y su resolución, me

vinieron a la cabeza los cambios que ha sufrido la profesión mé-

dica y la odontológica en los últimos años. Concretamente en la

relación con el paciente. Nos enseñaron a que el primer e inexcu-

sable contacto con el paciente se basaba en el correcto interro-

gatorio y la paciente y meticulosa exploración en busca de signos

y síntomas con los que realizar un diagnóstico de presunción que

se completaba o descartaba con la ayuda de las pruebas comple-

mentarias. Eso tenía validez para todas las ciencias de la salud:

medicina, odontología, veterinaria... Insistieron en el tema, en

el campo de la medicina al menos, ilustres fi guras como Pedro

Pons, Farreras Valentí por citar algunos de mi entorno formativo

cercano, por ellos y gracias a ellos se desarrolló la propedéuti-

ca como herramienta de enseñanza previa al aprendizaje y a la

toma de decisiones. Efectivamente, existían asignaturas de Pro-

pedéutica clínica que ponían en valor la necesidad de una buena

comunicación y de una hábil interpretación de los signos y de los

síntomas. Se crearon contenidos formativos en torno a la entre-

vista clínica como elemento capital del ejercicio profesional.

Todos estos considerandos son los que hicieron que médicos y

dentistas, entre otros, respondiéramos, absolutamente convenci-

dos de lo que decíamos, ante las demandas de los pacientes que

nos preguntaban “Doctor, ¿me puede decir lo que tengo?, pues

verá: eso tendría que verlo. Esa misma formación, en odontólo-

gos, médicos, farmacéuticos propiciaba el que no podíamos dar

un antibiótico a un paciente sin que lo “viera el médico o el den-

tista “. Las farmacias negaban su administración y los profesio-

nales prescriptores insistíamos en que no podíamos prescribir sin

ver. Me dirán ustedes que con cosas como el teléfono, las video

conferencias, la fotografía etc. podemos disponer de mucha in-

formación. Es posible pero se me hace que el contacto directo, la

comunicación verbal y no verbal va a ser complicada de sustituir.

Comprenderán que me cueste, respetando las medidas de pre-

vención para mí y para mis pacientes en tiempos tan complica-

dos, renunciar o posponer, la visita presencial. Es la nuestra una

profesión de riesgo. Lo fue siempre. Lo era cuando nuestro mayor

enemigo eran las hepatitis, lo siguió siendo en la época del sida y

lo es con igual razón ahora que tenemos al coronavirus. Lo cierto

es que, una vez pasado el primer impacto de la pandemia en el

que muchísimas clínicas cerraron, en el mundo de la odontología

privada se retomó la actividad, con las medidas necesarias: mas-

carillas, desinfección, purifi cación de ambientes, limitación de ac-

cesos convirtiendo las consultas en los establecimientos de aten-

ción al público probablemente más seguros... pero, la inmensa

mayoría de las veces, atendiendo al paciente en modo presencial,

incluso para un fl emón o para darle un presupuesto. Necesitamos

el contacto directo, asumiendo los riesgos, no minimizándolos,

pero tampoco adoptando actitudes histriónicas alejadas algunas

veces del sentido común e incluso de la evidencia científi ca. Todo

necesita una cierta dosis de equilibrio e incluso si tuviéramos que

resolver los casos prescindiendo del contacto con el paciente (no

lo quiera Dios), necesitaríamos también una propedéutica espe-

cífi ca en habilidades adaptadas, en comunicación telefónica y en

entrevistas online para hacer bien nuestro trabajo. No podemos

pasar de ver a todos los pacientes a prescribirles por teléfono o

a posponer tratamientos que, aunque no sean vitales (en odon-

tología no hay casi nada vital), sí son necesarios. El Dr. Herbert

L.Fred, director de educación médica del hospital St. Joseph en

Houston, acuño el término de “hipopericia” para designar la fal-

ta de recursos profesionales basada en la tendencia a dar más

importancia a la técnica y a la enfermedad que al contacto con

el paciente, olvidando que el Dr. Gregorio Marañón decía ya, a

principios del siglo pasado, que no hay enfermedades sino enfer-

mos y la semiología, los signos y los síntomas, venidos a menos

en una era de pruebas complementarias, están por supuesto en

los pacientes y se obtienen desde la proximidad de un ofi cio que

se ejerce y se seguirá ejerciendo durante muchos años a pocos

centímetros del paciente .

LA ODONTOLOGIA ONLINE

o el valor de la semiología Dr. Manuel Ribera Uribe

Jefe Area Preventiva Y Medicina Oral

Profesor Titular de Gerodontologia i Pacientes Especiales. Universitat Internacional de Catalunya

Opinión


El concepto de Ortodoncia Basada en la Evidencia (OBE) deriva

de la medicina y hace referencia al deseo de que la mayoría

de nuestros protocolos y decisiones diagnósticas y terapéuticas

estén basadas en pruebas y hechos adquiridos por el método

científi co.

La OBE abre un nuevo horizonte en la Ortodoncia y, en gran

parte, sustituye otros enfoques más subjetivos y personalistas

de terapéuticas basadas en opiniones de expertos o lo que po-

dría denominarse ortodoncia basada en la eminencia. La OBE

optimiza la toma de decisiones clínicas y hace que éstas sean

más efi cientes.

Un famoso médico español, Gregorio Marañón, decía que la me-

dicina, y por extensión la odontología, era una ciencia que debía

de ser ejercida mientras la estábamos descubriendo, y aquí ra-

dica uno de los problemas de la Ortodoncia: no hay sufi ciente

investigación, ni en número ni calidad, que aporte las necesarias

evidencias científi cas para sustentar nuestro trabajo clínico co-

tidiano.

Este problema, unido a la desmedida presión tecnológica y de

marketing de las compañías fabricantes de productos ortodónci-

cos, aún complica más la práctica clínica sustentada en la ver-

dad científi ca o, al menos, en el falsacionismo popperiano, resul-

tando profético el editorial del American Journal of Orthodontics

and Dentofacial Orthopedics “In the land of no evidence, is the

salesman king?” de 2010, por Kevin O´Brien y Jonathan Sandler.

La nueva revolución tecnológica y digital está produciendo un

giro copernicano en nuestra especialidad y cambiando muchos

de nuestros paradigmas clínicos, pero hemos de ser conscientes

que “no es oro todo lo que reluce”, y que los nuevos procedi-

mientos tecnológicos que la industria intenta vendernos a toda

costa, han de pasar por el fi ltro de la investigación rigurosa.

Soy realista y por ello sé que es solo en la etapa universitaria

de formación, en el pre y postgrado, donde se alienta el pensa-

miento crítico, ayudando al alumno a separar el marketing y la

pseudociencia de las evidencias científi cas de tal o cual sistema

terapéutico, acorde con la pirámide de la evidencia científi ca (ver

de Priti Subhash Mulimani el artículo en el American Journal of

Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, de 2017, “Eviden-

ce-based practice and the evidence pyramid: A 21st century

orthodontic odyssey”). Necesitamos más y mejor investigación

en ortodoncia, porque la mayoría de metaanálisis no arrojan nin-

guna luz a nuestras dudas clínicas y los ensayos controlados y

aleatorizados e incluso de cohortes son escasos.

El problema se complica después de la formación universitaria

porque la principal fuente de conocimiento pasa a ser, sin nin-

guna duda, los cursos con un marcado sesgo comercial, donde

el conferenciante tiene el doble papel, le guste o no, de docente

y vendedor.

Ortodoncia basada en la Evidencia, en la Eminencia o en el Marketing?

David Suárez Quintanilla

El Profesor David Suárez Quintanilla es catedrático de Ortodoncia de la Universidad de Santiago de Compostela

(España), ex presidente de la European Orthodontic Society y vicepresidente de Ortodoncia de IADR. Además,

es el creador de la Técnica Straight Wire Low Friction y autor del libros como “Ortodoncia. Efi ciencia Clínica y

Evidencia Científi ca”. Visite su página web en: dsqtraining.com

El Profesor David Suárez Quintanilla, una de las máximas autoridades de la Ortodoncia a nivel mundial y creador de la Técnica SWLF, critica duramente “los cursos con un marcado sesgo comercial, donde el conferenciante tiene el doble papel de docente y vendedor”.

“Resulta desolador comprobar cómo

los artículos científi cos desmontan las

afi rmaciones de esos conferenciantes-

vendedores, que tanto daño hacen a los

ortodoncistas con menos experiencia, que

acaban creyendo que los resultados de los

casos expuestos en los cursos son lo que

van a obtener ellos de manera rutinaria en

su clínica”.

Opinión


Se produce así un círculo vicioso perverso donde a los mejores

conferenciantes-vendedores las compañías (que a su vez nutren

de conferenciantes los congresos) se les premia con prebendas

comerciales y más cursos.

Como es lógico, pero no ético, las compañías buscan contratar

conferenciantes-vendedores (muchas veces sin grandes cono-

cimientos clínicos y nulos científi cos), en lugar de ortodoncistas

con una sólida formación clínica y científi ca que pudieran poner

en aprietos a la propia compañía a la hora de defender-vender

sus productos.

Todos tenemos en mente a los conferenciantes-vendedores de

brackets mágicos, alineadores que todo lo solucionan o apara-

tos vibradores capaces de reducir más del 50% la duración del

tratamiento.

Resulta desolador comprobar cómo los artículos científi cos ri-

gurosos, solo en los tres últimos años, desmontan las rotundas

afi rmaciones de esos conferenciantes-vendedores (kevinobrie-

northoblog.com), que tanto daño hacen a los ortodoncistas con

menos experiencia, que acaban creyendo que los resultados de

los casos expuestos en los cursos, cuidadosamente selecciona-

dos y sesgados para gloria del bracket a vender, son lo que van

a obtener ellos de manera rutinaria en su clínica; no saben lo

que les espera cuando descubran que no hay brackets mágicos

y que, de momento, los alineadores presentan muchas limitacio-

nes y una efi cacia comprometida.

La profesión parece hacer oídos sordos a esto y cuando se quie-

re organizar un congreso o un evento, al menos en España y

Latinoamérica, lo primero que se hace es pedir a las grandes

compañías de ortodoncia su correspondiente conferencian-

te-vendedor; el círculo vicioso está servido. Quiero en este punto,

destacar la excepcionalidad, seriedad y rigurosidad de la Euro-

pean Orthodontic Society, que he tenido el gusto de presidir.

Tampoco hemos de caer en el dogmatismo de la ciencia ni po-

demos demorar nuestras decisiones clínicas a la espera de la

investigación. Tanto critico a los clínicos que tienen la osadía de

profetizar las excelencias de un producto o una técnica, sin una

mínima formación conceptual y científi ca en ortodoncia, como

a aquellos ortodoncistas “de laboratorio” incapaces de tratar un

paciente por falta de experiencia clínica.

No somos físicos teóricos, la buena ortodoncia es una aquilatada

mezcla de trato cotidiano con el paciente y sus deseos, empatía

y estudio de conceptos y evidencias científi cas. El camino de la

ortodoncia del futuro ha de estar jalonado de experiencia clíni-

ca, investigación y tecnología. Como diría nuestro genial poeta

Antonio Machado: “Caminante no hay camino, se hace camino

al andar”.

Opinión


Cuando toda esta pesadilla empezó nos dijeron que solo

atendiéramos urgencias, nos dijeron que nos protegiéra-

mos, que cambiáramos nuestros protocolos, que donára-

mos nuestro material de protección a hospitales y ambulatorios

y lo hicimos.

Pasamos miedo por el futuro de nuestras clínicas, por llevar-

nos el bicho a casa y la vida que todos conocíamos desapa-

reció.

Las calles vacías se fueron llenando de gente con mascarillas,

con gel hidroalcohólico por todas partes... el mundo había cam-

biado y nosotros también.

Nos acostumbramos a mandar salvoconductos a los pacientes

para que pudieran venir a sus citas, a los controles de tempera-

tura, a los test de antígenos.

Y de repente llego la esperanza, la vacuna.

Supongo que lo que vivimos en la Junta del Colegio de Madrid

se repitió en todos las Juntas de los Colegios de Dentistas de

España.

Debatíamos la vacuna, la queríamos cuánto antes, era una cues-

tión prioritaria que nos quitaba el sueño.

La gestión de cómo, cuándo y que teníamos que hacer para que

nos la dieran. Si tuviéramos que comprar congeladores o no y

muchas otras cosas más.

Una Junta con un solo objetivo proteger a todo el equipo de las

clínicas, auxiliares, higienistas y dentistas. Nunca habíamos or-

ganizado nada parecido.

La repuesta de la Comunidad de Madrid, desde la Consejería

de Sanidad, no ha podido ser más satisfactoria, ceder la gestión

de la vacunación al propio colegio ha marcado un ejemplo de

colaboración entre administraciones. El sentido común, el me-

nos común de los sentidos, en Madrid triunfo. La capacidad de

entendimiento entre el presidente del COEM y el consejero de

Sanidad, permitió vacunar a todo el colectivo en tiempo récord y

abrir una puerta a futuras colaboraciones en benefi cio de toda la

sociedad a la que nos debemos.

Nunca olvidaré el día que empezó la vacunación en el COEM,

estaba nerviosa, aunque estaba todo estudiado al milímetro.

Cuando vi al primer colegiado vacunándose de la emoción casi

se me salta una lágrima, lo habíamos conseguido, empezaba el

primer paso para el fi n de esta época tan oscura.

El futuro sin miedo había empezado en ese instante. Lo veía en

la cara de alivio que ponían todos los compañeros que pasaron

a vacunarse, el miedo y la angustia se desvanecía, lo sabíamos

esto iba a salvar vidas.

Porque sé todo el esfuerzo que se ha hecho quiero dar las gra-

cias a todos los presidentes de los Colegios Profesionales de

Odontólogos y Estomatólogos de toda España y a sus Juntas

por sus contactos con las Comunidades Autónomas, por todo el

interés y preocupación que han tenido para ayudarnos en esta

pandemia.

Ahora nos queda pensar en el futuro de la profesión, si los nuevos

protocolos han venido para quedarse o si volveremos a la vida de

antes. ¿Cómo va a terminar la crisis que nos ha sacudido?

Respuestas que tendremos que solucionar entre todos.

Alejandra Llorente

Odontóloga

La vacunación avanza y la Era post pandemia

se acerca

Entrevista


¿Quiénes forman parte de esta conferencia y cuál es

su principal apuesta?

En la actualidad la conferencia de decanos/as y responsables

académicos de las facultades de odontología de España, cuyo

acrónimo es CRADO, está formada por las 23 facultades de

odontología o departamentos de odontología que imparten esta

titulación en España, 11 en universidades públicas y 12 en uni-

versidades privadas.

En los últimos años ha habido nuevas aperturas de facultades de

odontología y reestructuraciones de las ya existentes, pasando

a formar parte de la facultad de ciencias de la salud, pero en

general todos hemos apostado por una formación cada vez más

integrada en el entorno interprofesional.

¿Cómo ha sido hasta ahora su presencia en la

Conferencia de decanos?

Desde que he podido estar en la conferencia de decanos, prime-

ro como vicedecano y posteriormente como decano, todos los

presidentes que he conocido, el Dr. Mariano Sanz, El Dr. Pedro

Bullón, y el Dr. José Carlos de la Macorra, impulsaron la misma

fi losofía basada en la unidad, el diálogo y el consenso, marcado

por la confi anza. Al Dr. de la Macorra le agradezco su confi anza

durante el tiempo que trabajé con él en la gestión como secre-

tario de la conferencia.

En esta nueva etapa todos los representantes de la CRADO nos

han dado la confi anza a la Dra. María Jesús Mora, coordinadora

del título de odontólogo de la Universidad de Santiago de Com-

postela, y a mí para representarlos. Estamos muy agradecidos

por este apoyo de todos.

El pasado 15 de marzo el Dr. Lluís Giner Tarrida, Decano de la Facultad de Odontología de

la Universidad Internacional de Cataluña, ha sido elegido presidente de la Conferencia de

Decanos y Responsables Académicos de Facultades y Escuelas de Odontología. Sucede

en el cargo al Dr. José Carlos de la Macorra, hasta ahora también Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad

Complutense de Madrid y que ocupó la presidencia de la Conferencia desde 2015, siendo secretario durante este tiempo

el Dr. Giner.

El Dr. Lluís Giner presentó en esta ocasión su candidatura junto con la Dra. María Jesús Mora, Decana de la Universidad

de Santiago de Compostela, que ha sido elegida secretaria de la Conferencia de Decanos/as y Responsables Académicos

de Facultades y Escuelas de Odontología de España.

El Dr. Giner es miembro desde su fundación de la Federación Internacional de Escuelas y Facultades de Odontología,

académico de número de la Real Academia Europea de Doctores, ha desarrollado una intensa labor dedicada a la docencia

desde 1988 en que ocupó el puesto de Director del Área de Biomateriales y Prótesis de la Facultad de Odontología de la

Universidad Internacional de Cataluña y Decano de esta facultad desde el año 2011.

El Dr. Giner participó en la edición del Libro Blanco de la odontología en el proceso de convergencia de la educación

superior en Europa en 2004.

Alejandra Llorente

Presidente de la Conferencia de Decanos de Odontología

Hablamos con

Lluís Giner Tarrida

Entrevista


¿Qué actividades tienen previstas?

De las acciones y actividades de la CRADO, hay algunas que son

muy urgentes y otras más de consolidación, pero todas son de

gran importancia para las instituciones universitarias y, en gene-

ral, pensamos que para la profesión y la sociedad.

Uno de los retos pendientes más importantes es la creación de

las especialidades en odontología en España, algo que venimos

solicitando desde diferentes instituciones desde hace años.

En este sentido estamos incorporados en la comisión de

especialidades del Consejo General de Odontólogos de Es-

paña, junto con sociedades científicas, trabajando conjun-

tamente para ver hecha realidad una aspiración que pensa-

mos será muy positiva para la profesión y también para la

sociedad. En este sentido creemos que en las universidades

estamos preparados para ser centros de formación de las

especialidades, ya que en todas ellas ofrecemos en este

momento programas de formación adaptados a lo que po-

siblemente serán la mayoría de los requisitos formativos de

las especialidades, y disponen de los formadores acredita-

dos para ello.

Otro de los temas importantes, especialmente por la dimen-

sión de las personas a las que afecta y que estamos conven-

cidos resolveremos pronto, es el de las pruebas o programas

formativos para el proceso de homologación de títulos extran-

jeros.

Durante años estas pruebas se hacían en cuatro universidades

del país al mismo tiempo, pero en las últimas convocatorias que

se pudieron hacer, que fueron antes de la pandemia, el aumento

de solicitudes desbordaba la capacidad logística de las univer-

sidades en donde se efectuaban. Con la pandemia se tuvieron

que suprimir las convocatorias de año pasado y ahora estamos

en conversaciones con el ministerio de universidades a fi n de

lograr una forma favorable para resolverlo a la vez que podamos

asegurar el mismo rigor académico que tenemos en la obtención

de las competencias de nuestros alumnos en las titulaciones que

impartimos.

¿En relación con el plan de estudios del grado de

odontología, qué tienen en su agenda?

Otro punto, que llevamos dos o tres años valorando, es la revi-

sión del plan de estudios y de las competencias de los estudios

de odontología. Si bien llevamos plenamente implantado el plan

Bolonia desde hace 11 años, la preparación, el diseño y el plan-

teamiento de las competencias ocuparon varios años anteriores.

Con los cambios que hemos vivido en los últimos años, pensa-

mos que es el momento de valorar si, en el plan de estudios

que tenemos aprobado, podemos incluir todos estos avances,

o hemos de proceder a un planteamiento nuevo en algunos as-

pectos. Evidentemente todo ello debe de ser consensuado con

el ministerio correspondiente y a ser posible conjuntamente con

otras titulaciones.

¿Los avances técnicos nos están deshumanizando

como profesión?

Es indudable que los cambios tecnológicos propician una mejora

en el diagnóstico y en los tratamientos odontológicos, y tam-

bién aseguran un mejor pronóstico a largo plazo; sin embargo,

pueden causar, en parte, la pérdida de la relación de confi anza

entre odontólogo y paciente. Por esta razón debemos revisar los

planes de estudio para ver cómo aseguramos que las nuevas

generaciones de profesionales tengan este aspecto humano y

vean, más allá de las patologías orales, a la persona en general

y cuál es su necesidad como tal.

También se pone de manifi esto cada vez con mayores eviden-

cias la importancia del odontólogo en el mantenimiento de la

salud no sólo oral, sino general. Esto es así tanto por las re-

“En las universidades estamos preparados

para ser centros de formación de las

especialidades”

Entrevista


percusiones que tienen las enfermedades bucales en la salud

global, como por el protagonismo que tiene el odontólogo en

la vida de las personas, ya que los pacientes acuden al médico

si tienen una dolencia, pero, en general, acuden al odontólogo

para una revisión. Es en este momento donde el odontólogo

puede infl uir de forma importante en el cuidado general y la

motivación para el mantenimiento de la salud, como decíamos

tanto oral como general. Por ello, es importante la relación de

la odontología con las otras titulaciones y, en la medida de lo

posible, con algunos aspectos de la formación interprofesio-

nal.

¿CRADO trabaja en coordinación con otras

instituciones europeas?

Es fundamental estar bien coordinados con las directrices euro-

peas. En este aspecto, tanto mis antecesores en el cargo como

en la actualidad, estamos en contacto con las diferentes insti-

tuciones europeas de educación, sociedades científi cas y sobre

todo con la ADEE (Association for Dental Education in Europe)

que es la sociedad que ha armonizado la implementación del

Espacio Europeo de Educación Superior en la formación de los

odontólogos.

¿En su opinión qué fi nes debe perseguir la

Universidad?

La universidad tiene dos misiones básicas: la de generar cono-

cimiento y su difusión,y la de formar personas en la dimensión

profesional y humana. Por esto, una inquietud importante de la

CRADO es también ayudar a la investigación, entendiendo bien

que es un motor importante tanto para la universidad como para

la sociedad. Muchas de las facultades de odontología de España

tienen tradición en ello. Prueba de ello es que, en el ranking

mundial de facultades de odontología en la que se valora de

forma importante la investigación que en ellas se hace, tene-

mos cuatro facultades de España dentro de las 200 mejores. Así

pues, opinamos que es importante que desde la CRADO motive-

mos al máximo en esta vertiente.

La pandemia que vivimos ha frustrado muchas

iniciativas. ¿A CRADO qué le ha supuesto esta

situación?

Hay proyectos que estaban bien asentados y teníamos el apoyo

de la industria en ello, como es el premio al mejor expedien-

te de los alumnos graduados de cada facultad de odontología,

algo que pensamos impulsa a la búsqueda de la excelencia. Lo

mismo ocurre con las becas que, gracias a la colaboración de

la industria, se ofrecían para seguir estudios de postgrado, pero

que con la llegada de la pandemia se han parado. Esperamos

recuperarlas pronto.

Durante este año largo de pandemia, la CRADO ha sido esencial

para las facultades de odontología de España, ya que hemos

podido afrontar los retos que la Covid nos ha traído de forma

conjunta y con un mismo criterio de actuación. Fue fundamen-

tal para conseguir la reapertura de las clínicas universitarias

odontológicas, en el posicionamiento a los retos del nuevo curso

académico, etc., La CRADO es una asociación que, entre todos

los miembros, aseguramos la calidad de la docencia de la odon-

tología en España al tiempo que afrontamos los retos con otras

instituciones.

“La universidad tiene dos misiones

básicas: la de generar conocimiento y

la de su difusión”

“Tenemos cuatro facultades de España

dentro de las 200 mejores en el ranking

mundial”

“Es fundamental estar bien

coordinados con las directrices

europeas”

Entrevista


¿Cómo surgió tu vocación por la odontología?

Tuve el privilegio de nacer en un ambiente propicio para amar u

odiar esta profesión. En mi caso yo quería ser como mi padre y

como mi abuelo que amaban lo que hacían. A mí me pasó como

a muchos compañeros, nací prácticamente en una clínica dental

dado que entonces muchas consultas compartían parte de la

vivienda familiar. Naces escuchando ese soniquete de la turbina,

aspiración, naces oliendo a cómo olían aquellas consultas, ese

olor tan característico a cresophene o eugenol.

Las tres generaciones de dentistas en mi familia pertenecemos

a planes de estudios diferentes, mi abuelo Abilio Vázquez era

médico y odontólogo de la época previa a la estomatología a la

que pertenece mi padre que es médico Estomatólogo. Después

yo cuando estaba estudiando medicina cambiaron los planes de

estudios y transformaron las escuelas de estomatología en las

facultades de odontología, en mi caso al igual que mi hermana

Coral, decidí acabar medicina y una vez fi nalizado acceder al

cupo para médicos de la facultad de Odontología de Granada.

Allí en Granada tuve la suerte de conocer a Alejandro Ceballos, mi

mentor en la facultad de odontología, él me inspiro y me motivó para

ser un buen profesional. Gracias a su perseverancia logré terminar

bajo su dirección mi tesis doctoral, siempre me decía tienes que

leerla “la tesis doctoral es muy importante y nunca sabrás para que

te va a servir en el futuro”. Efectivamente esa tesis doctoral y todo

lo que Alejandro me inculcó ha sido para mí como un salvoconducto

y un hilo conductor en mi carrera. Si hubiese habido facultad de

Odontología en Valladolid cuando llegué, posiblemente me hubiera

dedicado en profundidad a la docencia y a la investigación.

¿Cómo fueron tus inicios profesionales?

Después de tantos años estudiando, 9 años entre medicina en

Tenerife y odontología en Granada lo que tienes ganas es de

trabajar e independizarte económicamente. Aunque mi intención

inicial siempre fue volver a Tenerife a la consulta de mi padre,

aterricé en la ciudad de Valladolid por casualidad. Valladolid real-

mente es la cuna de mi familia, de hecho, mi apellido Malfaz

es originario de un pueblo de Valladolid, Cigales, famoso por

su vino clarete. Donde mi abuelo paterno fue médico y ejerció

prácticamente toda su vida. A su vez mi abuelo materno era un

reconocido dentista que tenía su consulta en la plaza mayor de

Valladolid y donde mi madre aprendió la profesión, cómo no me

iba a quedar aquí.

Los inicios profesionales se viven con ilusión y los míos la verdad

que fueron muy buenos no me puedo quejar, aunque en aquellos

años 1992 y 1993 teníamos una crisis económica terrible en

España, era relativamente fácil abrir tu propia consulta no había

tantas normativas como hay en la actualidad. Aunque yo empecé

a fi nales de 1992, fue 2 años después que me pude dedicar en

exclusiva a Endodoncia. En esa misma época nos casamos Mar

y yo, y tuvimos que pedir un crédito para poder hacer frente a los

gastos de la clínica para poder dedicarla exclusivamente a en-

dodoncia, renunciando a los ingresos que suponía la dedicación

a la odontología general. En Valladolid jugaba con una ventaja,

los dentistas más veteranos que estudiaron con mi padre y los

que conocieron a mi abuelo enseguida confi aron en mí y gra-

cias a ellos no me costó prácticamente nada despegar como

endodoncista. Así poco a poco me fui estableciendo y teniendo

referidores de forma estable en mi consulta de Endodoncia y

Traumatología dental.

¿El aterrizaje en la endodoncia cómo se produjo

en aquellos tiempos, en que no había la oferta

en másteres y cursos de posgrado en nuestras

universidades como hoy?

En un principio me formé en Endodoncia con lo que me ense-

ñaba mi padre, estudiando de todo libro de Endodoncia que caía

Médico y Odontólogo. Expresidente de A.E.D.E. se dedica en exclusiva a la endodoncia.

Nos cuenta los avatares de su vida y nos invita a un paseo por el mundo de la endodoncia,

recordando en todo momento la importancia de un buen diagnóstico, atenerse a la evidencia

científi ca y trabajar en condiciones propias del Siglo XXI.

Patricia Puertolas

Médico y Odontólogo

Hablamos con

José María Malfaz Vázquez

Entrevista


en mis manos, apuntándome a todos los cursos que había y si

tenías suerte te invitaba algún endodoncista de renombre a verle

trabajar a su consulta, en mi caso tuve el privilegio de ser aco-

gido unos días por Joan Olvieres en Barcelona, y de verdad que

esta era la forma más habitual en aquella época de aprender una

especialidad en España.

También desde un primer momento fue muy importante partici-

par de las sociedades científi cas, me hice socio de la Asociación

Española de Endodoncia y de la American Association of Endo-

dontists para poder asistir a todos los congresos que podía y

precisamente en uno de ellos allá por el año 1998 en Nueva York

conocí a mi mentor en endodoncia, Borja Zabalegui, persona que

me marcó un antes y un después como endodoncista. Me acuer-

do que le pregunté si me podía enseñar cirugía endodóntica y

me dijo que no, que lo que me iba a enseñar era endodoncia de

verdad como a él le habían enseñado en California. Y así fue, con

él me formé en su casa literalmente, durante un intenso año y

desde entonces formamos un equipo que va creciendo día a día.

¿Qué motivó tu decisión de formarte en Estados

Unidos? ¿Hasta qué punto esta decisión ha marcado

su vida profesional?

Era un sueño para mí ser especialista en Endodoncia, el hecho

de no estar reconocida las especialidades en España fue tam-

bién un punto determinante a la hora de tomar la decisión de irte

fuera de España en busca de un lugar donde estuviese recono-

cida la especialidad, donde se forman especialistas conforme a

unos protocolos académicos basados en la evidencia científi ca,

donde se forman verdaderos especialistas en la materia. Quería

aprender de primera mano lo que sabían aquellos endodoncistas

que conocía de conferencias en los congresos internacionales

y sus artículos científi cos. Nosotros teníamos una endodoncia

diferente, en España éramos muy buenos clínicos, pero nos fal-

taba algo.

Borja, que fue el primer Endodoncista español titulado en Endo-

doncia en Estados Unidos, que me hizo una carta de recomenda-

ción y me abrió las puertas de la University of Southern California

para formarme como especialista con el Prof. James H Simon.

No fue fácil después de 10 años trabajando en mi consulta de

Endodoncista, profesionalmente reconocido, renunciar a todo e

irte a Estados Unidos a estudiar casi 2 años y medio, a tiempo

completo 6 días a la semana, mis amigos no lo entendían. Cerré

la puerta de mi consulta, mi mujer y yo hicimos las maletas, co-

gimos a nuestro perro y nos fuimos a vivir a Los Ángeles.

¿Hasta qué punto esta decisión ha marcado su vida

profesional?

Es una decisión que ha marcado profundamente mi vida profe-

sional y personal, es una experiencia muy enriquecedora en to-

dos los aspectos. Además que para mí fue un trampolín interna-

cional, de haber estudiado bajo la dirección del profesor James H

Simon que además me ofreció quedarme allí, de haber sido uno

de los pioneros a nivel mundial del uso del CBCT en Endodoncia

y Traumatología dental, premiado por Asociación Americana de

Endodoncistas, de tener el honor de ser uno de los coautores

en la última edición de lo que se considera la biblia de la endo-

doncia el libro Ingle´s Endodontics, invitado a dar conferencias y

seminarios por medio mundo compartiendo muchas veces cartel

con aquellos que eran tus referentes endodónticamente hablan-

do, y sobre todo tener grandes amigos en todos los rincones

del planeta. Cuando das un paso así en tu vida profesional y

cambias de país debes tener claro qué vas a hacer cuando aca-

bes y te gradúes de la especialidad. Yo cuando me gradué tuve

muchas ofertas profesionales que rechacé, yo soy feliz aquí en

España, en la ciudad de Valladolid que tan bien me acogió desde

un principio, con mis referidores, mis pacientes, mis alumnos y

mis amigos.

¿Cómo se ha vivido en la endodoncia el paso de lo

analógico a lo digital, de las pequeñas placas de

acetato a la pantalla del ordenador?

Recuerdo como si fuese ayer cuando mi padre nos enseñaba de

niños a mi hermano Luis y a mi a revelar radiografías, siempre

le vimos desde pequeños como se metía en un cuartito con su

luz roja para revelar y nos decía lo importante que era una buena

radiografía. Esta transición de la radiología analógica a digital fue

muy fácil, pasar de ver una imagen en una placa muy pequeñita

que teníamos que revelar con esos líquidos, a poderla ver en

una pantalla más de 200 veces ampliada al instante fue una

revolución.

Todo esto simplemente es la punta del iceberg del cambio tecno-

lógico, el paso de la radiografía analógica a la radiografía digital

es solamente una pequeña muestra de los cambios tan tremen-

dos que ha dado la especialidad de endodoncia en las últimas

décadas, de hecho ahora para nosotros es imprescindible la ra-

diología digital volumétrica en 3 dimensiones.

Era un sueño para mí ser especialista en

Endodoncia, el hecho de no estar reconocida

las especialidades en España fue también

un punto determinante a la hora de tomar la

decisión de irte fuera de España

Entrevista


¿Estamos en la era de la endodoncia digital y

mecanizada o ya está superada esa fase? ¿Cuál es el

momento actual en endodoncia?

Esta es una pregunta muy profunda, porque si nos referimos

a la forma de preparar los conductos, si lo hacemos de forma

mecanizada o manual, entramos en un error de concepto muy

extendido en la odontología general, porque las limas manua-

les son imprescindibles en varias fases de la preparación de los

conductos radiculares, y las limas mecanizadas facilitan y com-

plementan el trabajo a estas primeras. Y erróneamente lo que se

pretende vender por intereses comerciales y sin base científi ca

es que la lima mecanizada es la varita mágica que hace todo el

trabajo.

Si nos referimos a una endodoncia digital o automatizada nos

encontramos que la tendencia hoy en día en las líneas de in-

vestigación es poder hacer tratamientos de conductos in vivo

sin utilizar lima alguna mecánica o manual. Estas líneas de in-

vestigación no son nuevas prácticamente son desarrolladas a

partir de trabajos in vitro que llevan con nosotros más de 25

años. Cuando hice la especialidad en Estados Unidos una cosa

fundamental que aprendí, es que la lima es lo de menos en el

proceso del tratamiento de endodoncia, lo más importante pasa

por el diagnóstico para tener muy claro el objetivo de tratamiento

sustentado en unos principios biológicos y científi cos que prác-

ticamente no han cambiado en los últimos 100 años. Lo que

evoluciona es la forma de llegar a ese mismo resultado para

“conservar diente, hueso y papila”.

¿Cuál es tu próxima apuesta innovadora en la clínica?

La próxima inversión que haremos es la incorporación de la “na-

vegación guiada en endodoncia” con el propósito de ser más

precisos a la hora de trabajar por ejemplo en esos conductos cal-

cifi cados, acceder de una forma más conservadora en esas zo-

nas donde actualmente no podemos. Realizar tratamientos, por

decirlo de algún modo retórico, más mínimamente invasivos. Y

con el mismo objetivo tengo previsto incorporar un sistema para

preparación e irrigación de conductos que se llama GentleWave

® que está revolucionando la endodoncia.

En este punto quiero recalcar que me parece muy importante

que tenemos que ser conscientes que la tecnología avanza más

deprisa que nuestra capacidad de amortizar económicamente

lo que tenemos que invertir para no quedarnos obsoletos. Esto

realmente es un problema que tenemos nosotros cuando com-

pramos tecnología y esa tecnología posiblemente en poco tiem-

po esté desfasada, yo intento evitar que mi consulta o nuestras

consultas sean un cementerio de aparatos que ya no usamos, y

esto tristemente es una realidad. Hay países europeos que tienen

otra cultura, o como en Estados Unidos, donde los tratamien-

tos de endodoncia tienen un coste económico para el paciente

prácticamente equiparable a un implante. Ahí está la diferencia

muchas veces en la capacidad de invertir en tecnología que nos

ayude a mejorar el tratamiento que le podemos ofrecer al pa-

ciente. Esto es muy importante y quiero que quede muy claro, lo

primero es que no signifi ca que el pronóstico de estos tratamien-

tos sea mejor utilizando más tecnología, lo único que se puede

signifi car es que la selección de casos es mucho más amplia

y podemos realizar tratamientos más complejos en situaciones

antes inaccesibles. Segundo, un profesional no es mejor porque

invierta más en tecnología, es al revés, el buen profesional in-

vierte en la tecnología que necesita para mejorar en su trabajo.

Hay quien desprecia la endodoncia, y probablemente

más de uno, en favor de la extracción para poner un

implante. ¿Qué le puedes decir a estos compañeros,

sin morderte la lengua?

Todos los que me conocéis sabéis que no me suelo morder la

lengua.

Hay un concepto básico para contestar esta pregunta; No pode-

mos plantearnos la ecuación implantes versus endodoncia, los

implantes sirven para rehabilitar los espacios edéntulos cuan-

do hay perdida dental. En nuestra especialidad de Endodoncia

y Traumatología dental por supuesto que encontramos casos

extremos donde no podemos salvar un diente por tener muy mal

pronóstico o por no ser restaurable, entonces posiblemente la

mejor opción terapéutica es su exodoncia y posterior plan de

tratamiento para implante, siempre y cuando se tenga unas con-

diciones de soporte óseo favorables para una correcta osteoin-

tegración. También tenemos casos en que existe muy mal pro-

nóstico de un diente con gran perdida ósea, y como alternativa

podemos planifi car un tratamiento de conductos “temporal” para

regenerar ese hueso, y si procede posteriormente programar su

extracción para posterior sustitución por implante.

En el campo concretamente de la Traumatología dental suele pa-

sar situaciones insólitas, vemos verdaderas aberraciones con pla-

nes de tratamiento obsoletos donde se están perdiendo muchos

dientes que se podían conservar y sustituyendo por implantes. La

causa principal es debido al desconocimiento de cómo se debe

actuar en estas situaciones, nosotros tenemos hoy en día unos

La próxima inversión que haremos es la

incorporación de la “navegación guiada en

endodoncia” con el propósito de ser más

precisos a la hora de trabajar

Entrevista


protocolos de actuación para intentar preservar esos dientes y

tejidos adyacentes minimizando las posibles complicaciones.

Pero lo que más me molesta es esa persona que desprecia la

Endodoncia y la Traumatología dental porque probablemente

desconoce la evidencia científi ca o que trabaje en condiciones

deplorables en pleno siglo XXI, como va a funcionar un trata-

miento de conductos en ese escenario. Entonces si buscamos

una causa que justifi que tal posición posiblemente sea por la

ignorancia de los principios biológicos en los que se basa la evi-

dencia científi ca que respalda la endodoncia o por no dominar

una técnica predecible para hacer un tratamiento de conduc-

tos, con lo cual muchos de estos planes de tratamientos podrían

incurrir en mala praxis. Yo he llegado a ver en mi consulta un

paciente joven que me pide una segunda opinión para intentar

conservar dos molares inferiores 46 y 36, programados para

exodoncia y sustitución por implantes, cuando en realidad pre-

sentan unas simples caries tipo I sin afectación pulpar que con

un plan de tratamiento restaurador se soluciona.

Un buen diagnóstico en endodoncia ayuda a salvar

dientes y en ocasiones vidas. ¿Te llega a ti y en

general a los que os dedicaís a esta área en exclusiva,

el reconocimiento de vuestra aportación por parte del

paciente, y de los compañeros?

Efectivamente cada día detectamos más patología premaligna

o incluso patologías en estados avanzados muchas veces sin

clínica aparente.

Los propios pacientes como los compañeros agradecen la labor

que hacemos, sin olvidar que tanto los referidores como nosotros

hacemos un trabajo en equipo, cuatro ojos ven mejor que dos, afor-

tunadamente para el paciente pasa por dos fi ltros y muchas veces

hemos detectado a tiempo patologías que han podido comprometer

la propia vida del paciente. Nosotros como endodoncistas estamos

entrenados no sólo para diagnosticar y tratar una patología pulpar,

al paciente que atendemos en la clínica le tenemos que hacer una

exploración profunda de todo aquello que se aprecie en las radiogra-

fías que hemos realizado o que encontremos en nuestra exploración

clínica. Como le digo a mis alumnos, realmente no tenemos que

llegar a un diagnóstico de la posible patología sino intentar detectar

todo aquello que no es normal, describirlo e informarlo para derivarlo

llegado el caso a manos más expertas como los profesionales que

se dedican a la medicina bucal, patólogos o máxilofaciales.

Hay un punto en el que soy muy crítico que tenemos que corregir

cuanto antes, es nuestra forma de entender el diagnóstico. Segui-

mos pecando en nuestra sociedad del mismo error, el diagnóstico

no puede ser gratuito, algunos profesionales siguen pensando que

si no cobran un diagnóstico posiblemente tengan más pacientes,

y no es así. Hacer un buen plan de tratamiento pasa por hacer un

correcto diagnóstico que es la parte más importante del proceso,

en la que yo invierto más tiempo. Y es aquí donde se pueden des-

cubrir estas patologías muchas de ellas asintomáticas que pueden

comprometer la vida del paciente como desgraciadamente he vis-

to algún caso que hemos llegado demasiado tarde.

¿Qué interés por la formación continuada tienen los

dentistas en nuestro país?

El interés es muy alto, sobre todo la gente joven que pone mucho

entusiasmo en ponerse al día.

Tenemos que estar seguros de que la formación continuada que

se recibe sea de calidad, hoy en día consecuencia de la pan-

demia nos hemos dado cuenta de la importancia de las redes

sociales y de la formación online, ya que la difusión vía internet

ha sido el único medio real para transmitir los conocimientos.

A la sociedad científi ca ahora nos preocupa que en esta revo-

lución virtual han afl orado muchos “líderes de opinión de paja”

que tergiversan la realidad en nuestro caso de la Endodoncia y

promocionan formas de trabajar sin base científi ca, basadas en

opiniones o con un interés comercial desproporcionado que lleva

al espectador a ver una ciencia desvirtuada e incluso a aprender

técnicas poco predecibles que perjudican a la especialidad y a la

salud de paciente. En mi experiencia creo que la solución para

que la formación continuada sea realmente de calidad debería

ser obligatoria, supervisado por un comité de expertos donde

participen las sociedades científi cas y universidades, todo ello

sin incurrir en intereses meramente comerciales.

¿Cómo ves el futuro de la profesión?

En mi opinión el futuro de la profesión es muy bueno, yo siempre

he sido muy optimista cuando me hacen esta pregunta. Tenemos

una profesión apasionante en plena evolución que nos permite

disfrutar día a día de lo que hacemos. Tenemos muchos frentes

abiertos tanto tecnológicamente como sociales, incluido el desa-

rrollo necesario de las especialidades en España que actualmen-

te es un freno muy grave para todos aquellos dentistas españo-

les que desean moverse internacionalmente, y a nivel nacional

Lo que más me molesta es esa persona que

desprecia la Endodoncia y la Traumatología

dental porque probablemente desconoce la

evidencia científi ca

Entrevista


dará un empujón muy importante en la calidad de la enseñanza

y la calidad de los tratamientos que ofrecemos. No me digáis que

no es apasionante el futuro próximo.

Obviamente existe una plétora profesional, también existe un

problema socioeconómico importante en nuestro país que infl u-

ye en el poder adquisitivo de nuestros pacientes sin dejar de lado

la incursión de empresas y fondos de inversión que han desvir-

tuado la forma de entender la parte comercial de la odontolo-

gía. Qué implica esto, que nosotros como trabajadores o como

pequeños empresarios nos tenemos que esforzar en ofrecer la

mejor atención y el mejor tratamiento para nuestros pacientes.

¿Nos puede transmitir una recomendación para

los dentistas jóvenes que están en sus inicios

profesionales?

Estar al día constantemente y disfrutar de la profesión. Nuestra pro-

fesión tiene un componente vocacional muy importante y el entu-

siasmo con el que se empieza a trabajar es tremendo. Tenemos que

dejar a un lado la faceta individualista de la profesión, tenemos que

aprender a trabajar en equipo, ya sea física o virtualmente. Yo tengo

la fortuna de compartir equipo con Roberto Aza, Jesús Santos y Bor-

ja, que sin ellos me sería imposible progresar y estar motivado para

estar al pie del cañón día a día. Ya lo decía el proverbio “Si caminas

sólo llegarás rápido. Si caminas acompañado llegarás más lejos”

Mi otra recomendación, aunque con la pandemia hayamos podi-

do estar comunicados virtualmente a tiempo real con cualquier

persona del mundo, cuando vuelvan los congresos presencia-

les tenemos que hacer el esfuerzo de asistir, ya no solo por su

contenido académico sino por su labor fundamental de relación

social, de contacto físico, de lo contrario no convertiremos en

ermitaños sociales escondidos detrás de una pantalla.

¿Cuándo dejas los “dientes” en qué ocupas tu

tiempo?

A disfrutar de la vida que no es poco, con mi mujer Mar y mis

perros. Aunque ahora vivimos en un periodo de pandemia don-

de toda la actividad ha cambiado, antes viajaba mucho fuera de

España dando cursos y conferencias por medio mundo y aprove-

chábamos esos momentos para disfrutar de unas minivacaciones

arañando unos días más a esos viajes. Ahora ese poco tiempo

libre que me queda fuera de mi vida académica y profesional se

lo dedico a mis hobbies ocultos como el bricolaje, la electrónica,

la informática, de hecho, ahora estoy inmerso en el mundo de la

impresión en tres dimensiones y estudiando inteligencia artifi cial

para aplicarlo a lo que yo he bautizado como Endodoncia 4.0.

También este diminuto tiempo libre lo disfruto con mis amigos,

yo tengo dos peñas de amigos, la primera se llama “Endotxoko”

en la cual nos reunimos para hablar de endodoncia en torno a

una buena mesa, y la segunda se llama “La Genfi s” que funda-

mos hace muchos años un grupo mayoritariamente del gremio

en una bodega de un pueblo de Valladolid, donde nos reunimos

todos los miércoles del año en torno a unas buenas viandas y

prohibido hablar de trabajo.

En resumen, ojalá el día tuviese 48 horas.

La realidad de la endodoncia para que sea predecible en la mayoría de los casos es muy simple y lo podemos resumir en 5 puntos fundamentales muy sencillos, que la mayoría de los “negacionistas” de la endodoncia no tienen en cuenta. Lo primero, es hacer un buen diagnóstico clínico y radioló-gico. Lo segundo es tener en cuenta que hay que aislar con el dique de goma, para que la “saliva no forme parte de la irrigación”. Tercero, hay que reducir al máximo mecánica y químicamente, la contaminación del sistema de conductos. Cuarto, cuando vayamos a obturar tenemos que sellar y no utilizar “una gutapercha simbólicamente colocada dentro del conducto”. Y quinto, sellar la cámara pulpar para aislar y evitar la fi ltración de saliva que pueda contaminar a corto o largo plazo nuestro tratamiento. Con estos 5 simples con-sejos basados en la evidencia científi ca tenemos un éxito funcional del 97 % en nuestros tratamientos de endodoncia y un 90 % en los tratamientos de reendodoncia. Con lo que

la endodoncia es un tratamiento completamente predecible para conservar una pieza dental, sobre todo y más impor-tante que no nos damos cuenta es que conservamos o re-generamos hueso y mantenemos las papilas. Si aun así no les he convencido les recomiendo que vengan a alguno de mis cursos, conferencias o que nos vengan a ver al Centro de Formación en Endodoncia Microscópica BZ en Leioa que dirige Borja Zabalegui.

Reglas básicas para una buena endodoncia

Entrevista


Cual fue su primer sentimiento cuando se decreto

el estado de alarme pensando en los cursos y el

congreso programados.

Lo primero que se nos paso por la cabeza fue un sentimiento

de frustración. Habíamos puesto mucho esfuerzo en realizar un

programa científi co espectacular para el congreso. Luego, traba-

jando nos dimos cuenta que como casi todos los obstáculos éste

se podía solventar, con paciencia y creatividad, dando un giro a

todo para adaptarse a un nuevo formato.

¿Cómo valora lo realizado por SEPA en este último año?

SEPA ha trabajado de una forma constante. En los días fuertes

del confi namiento los miembros de la junta nos reuníamos todos

los días en formato virtual, para que las distintas actividades de

formación no quedasen en el olvido y seguimos dando un papel

importante a las empresas que tan necesarias son para SEPA

¿Cómo se encuentran las perspectivas de cara a

poder realizar un próximo congreso presencial?

Lo vamos a realizar en noviembre. Todos los profesionales quie-

ren salir del formato online y disfrutar de la presencialidad. Lo

pondremos en marcha y luego veremos cómo las circunstancias

y la normativa nos acompañan. Nuestro esfuerzo está dirigido a

conseguir el formato presencial, iremos a por todas en Sevilla.

¿Qué nivel de asistencia han tenido los cursos online

programados hasta hoy?

Durante este año hemos realizado dos SEPA-Joven y una serie

de sesiones con las que lanzamos la formación online que veni-

mos realizando en marzo, abril y mayo, luego el Sepa-OnAir, ahora

viene la segunda de Sepa-OnAir. Hemos realizado una serie de

actividades con y sin las empresas a las que han asistido miles de

profesionales que se han conectado. SEPA me atrevo a decir que

ha liderado la formación online nacional e internacional.

¿Cuáles son los proyectos en materia de formación

continuada previstos a partir de mayo de este 2021?

En formación presencial la apuesta de SEPA en 2021 ha sido

lanzar tres cursos en la U.C.M. que están teniendo gran parti-

cipación. Hemos lanzado nuestras aulas clínicas, que son curso

en los que dedicamos un día a la adquisición de técnicas muy

específi cas, en las que tratamos de adquirir los conocimientos

teóricos y también de una manera muy práctica.

Los higienistas siempre han tenido a SEPA como

encuentro de formación. ¿Tiene previsto alguna

actividad para estos profesionales?

En SEPA pensamos que la fi gura del higienista es fundamental

en cualquier clínica y por eso nuestra apuesta por su formación

seguirá activa, tanto en las aulas clínicas, como en el congreso y

en el curso de higiene avanzada, que intentaremos llevar a más

ciudades.

¿La formación online, en su opinión, ha venido para

quedarse o sufrirá un recorte importante una vez

superemos el estado de pandemia?

Ha venido para quedarse pero conviviendo con la presencial,

en que porcentaje una y otra ya lo veremos. Hay ciertos as-

pectos que precisan del contacto directo entre el maestro y el

alumno. En SEPA apostamos por las dos. En SEPA seguiremos

apostando por una formación específi ca y de calidad en todos

los formatos.

Licenciado y Doctor en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid, es en la

actualidad Vocal de Formación de la Junta Directiva de SEPA.

Desde que se decreto el aislamiento en marzo de 2020, ya más de un año, y las

siguientes medidas de contención de la pandemia, todas las actividades sociales se han

visto afectadas en mayor o menor medida y la formación continuada en odontología, una de las profesiones que mejor

ha sabido superar las difi cultades, ha adaptado sus formas y modos para conseguir cumplir sus metas. Conversamos

con Ignacio Sanz para conocer de cerca como se ha vivido esta situación desde el interior de esta sociedad científi ca y

acercarnos al futuro proyecto de formación.

Redacción

Vocal de Formación de la Junta Directiva de SEPA

Hablamos con

Ignacio Sanz Sánchez

Actualidad


El congreso, en el que ha participado la Sociedad Española de

Periodoncia y Osteointegración (SEPA), ha llevando a cabo nu-

merosas sesiones científi cas organizadas por 78 sociedades

científi cas españolas participantes, donde se están intercam-

biando experiencias y conocimientos en lo relativo a la repercu-

sión que ha tenido la pandemia en sus respectivos ámbitos de

actuación.

Para la Dra. Paula Matesanz, secretaria de la Junta Directiva de

SEPA y co-moderadora de esta sesión, “la crisis provocada por

la COVID-19 ha hecho que muchas personas tomen conciencia

de su salud por primera vez, y es importante que la Odontología

esté presente y sea tenida muy en cuenta en este nuevo escena-

rio”; de esta forma, asegura, “se destaca de la importancia de lo

que signifi can las enfermedades bucodentales y su prevención

dentro del conjunto de la salud global”.

Según han demostrado diversos estudios, la boca no es un siste-

ma aislado dentro del conjunto del cuerpo humano, sino que hay

una relación entre las patologías periodontales y diversas enfer-

medades como las cardiovasculares, las infecciones respirato-

rias como la neumonía o exacerbaciones infecciosas de la EPOC,

la diabetes o hasta los efectos adversos durante el embarazo.

De hecho, la boca se considera una de las principales vías de

entrada y salida de distintos microorganismos en nuestro cuerpo

que pueden multiplicarse y producir infecciones in situ y a nivel

sistémico. Tal y como indica el Dr. Miguel Carasol, co-mode-

rador de esta sesión y coordinador científi co de los Grupos de

Trabajo de SEPA, “a periodontitis no diagnosticada o no tratada

supone un riesgo conocido para agravar la condición sistémica

de los pacientes con COVID-19, sobre todo en los que presentan

mayor gravedad, y más aún en los pacientes ingresados en UCIs

con ventilación asistida”.

El Dr. David de la Rosa, presidente del Comité Científi co del

Congreso, destaca la importancia de mantener siempre una bue-

na salud bucal para cuidar la salud general. “Se ha revelado

que mejorar las medidas preventivas de higiene bucal y tratar

la enfermedad periodontal puede asociarse a una disminución

del riesgo de desarrollar neumonías, exacerbaciones de la EPOC

u otras enfermedades víricas, así como la gravedad de las mis-

mas. Es muy importante, por lo tanto, formular campañas de

prevención en salud bucal, en especial, dirigidas a pacientes con

enfermedades respiratorias o con tendencia a desarrollarlas, así

como establecer protocolos de tratamiento integral al paciente

con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que inclu-

yan una adecuada prevención y/o tratamiento de la enfermedad

periodontal”, concluye.

Los expertos también han hecho hincapié en los resultados de

los últimos estudios de laboratorio que demuestran que algunos

colutorios inactivan el virus SARS-CoV-2, sugiriendo que podrían

disminuir la carga viral y el riesgo de transmisión del virus, refor-

zando el importante papel que jugaría la boca en la pandemia.

El II Congreso Nacional Multidisciplinar COVID-19 de las

Sociedades Científi cas de España pone de manifi esto la

importancia de la salud bucal y su impacto sobre el SARS-CoV-2

Conclusiones:

La salud bucal repercute en la salud general de las personas, ya que la boca es una vía de entrada y de transmisión de

microorganismos que pueden multiplicarse y desencadenar infecciones a nivel sistémico.

La disminución de la carga viral en la cavidad bucal con el uso de colutorios con antisépticos específi cos, como el

Cloruro de Cetilpiridinio (CPC), podría ayudar a disminuir el riesgo de transmisión y la severidad de la COVID-19.

La periodontitis y una defi ciente higiene bucal pueden favorecer el agravamiento de la COVID-19, según estudios

epidemiológicos.

Actualidad


El pasado viernes, 23 de abril, se reunió de forma extraor-

dinaria y con carácter de urgencia la Asamblea General

de Colegios de Dentistas de España, para trabajar y aprobar

el informe fi nal de alegaciones de la Organización Colegial al

Proyecto de Real Decreto por el que se regula la formación

transversal de las especialidades en Ciencias de la Salud y

de los diplomas de área de capacitación específi ca, el acce-

so y la formación de las áreas de capacitación específi ca y

se establecen las normas aplicables a las pruebas anuales

de acceso a plazas de formación.

En relación a este tema, los Colegios de Dentistas abajo fi rmantes apoyan la reactivación y convocatoria, después de

varios años sin el concurso de la Comisión de Especialida-

des del Consejo General sobre esta importante cuestión para

la profesión odontológica, y consideran muy positivo que el

informe presentado por el Comité Ejecutivo del Consejo Ge-

neral y la Comisión de Especialidades, se haya enriquecido

fi nalmente con la aportación del resto de Colegios, siendo

aprobado en su Asamblea por unanimidad.

Sin embargo, manifi estan que es imprescindible sean teni-

das en cuenta las modifi caciones propuestas desde nues-

tra organización colegial, así como un desarrollo normativo

posterior más específi co que tenga en cuenta las especiales

características del ejercicio de la profesión sanitaria de los

dentistas, del conjunto de las previsiones relativas a su im-

plantación dictadas por parte de las Directivas Europeas y las

competencias que, en materia de asistencia sanitaria, tienen

atribuidas las Comunidades Autónomas.

Sin estas modifi caciones y este desarrollo, sin este avance

absolutamente necesario, el citado Real Decreto, lejos de

suponer un paso decidido para la creación de las Especia-

lidades en Odontología supondrá un nuevo retraso para la

creación de estas.

En este sentido apoyan inequívocamente que, desde la Or-

ganización Colegial de los Dentistas, se presente un proyec-

to serio de implantación de las Especialidades que ineludi-

blemente debe estar capitaneado por su Comité Ejecutivo,

con una hoja de ruta establecida y con el concurso de la

Comisión de Especialidades, así como la participación de los

Colegios de Dentistas de España.

Por último recordar que las Especialidades Odontológicas en

Europa no tienen carácter excluyente ni práctica reservada.

27 de abril de 2021

NOTA DE PRENSA, ESPECIALIDADES EN ODONTOLOGÍA

Colegio de Dentistas de Alicante, Almería, Castellón, Cataluña (COEC), Córdoba, Granada, Madrid (COEM), Navarra y Valencia

Actualidad


El juzgado contencioso-administrativo número 7 de Barcelona ha declarado la nulidad

de pleno derecho del acuerdo de marzo de 2019 del Ayuntamiento de Barcelona en el

que proponía iniciar la actividad económica de servicios de odontología a través de la

empresa municipal Barcelona de Serveis Municipals, S.A. Esta sentencia es el resulta-

do del proceso judicial iniciado por el Colegio Ofi cial de Odontólogos y Estomatólogos

de Cataluña (COEC) el 25 de abril de 2019, cuando interpuso un recurso contencioso

administrativo contra la creación de este servicio.

La sentencia, estima el primero de los motivos alegados por el COEC en su recurso y

resuelve que el Ayuntamiento no tiene competencia para iniciar esta actividad, ya que

le corresponde a la Generalitat de Catalunya. El texto recuerda la prohibición de que

dos Administraciones puedan prestar el mismo servicio simultáneamente, tanto por

motivos de sostenibilidad fi nanciera como para no confundir a los usuarios.

“…la Administración podrá prestar servicios de carácter público o ejercer la

iniciativa económica siempre que goce del apoyo de la competencia en cuestión; entender lo contrario

implicaría atribuir una potestad exorbitante a la Administración local en detrimento de la iniciativa pri-

vada, de las competencias atribuidas a otras Administraciones e, incluso, en perjuicio del propio ciuda-

dano, confundido respecto a la Administración competente a la que debe dirigirse, y ello sin olvidar el

posible riesgo para la sostenibilidad fi nanciera de la Administración local.”

La sentencia no es fi rme, pero según explica el presidente del COEC, el Dr. Antoni Gómez, es tan contundente el pro-

nunciamiento judicial, que garantiza que el Ayuntamiento de Barcelona y el resto de corporaciones locales que han

planteado actuaciones idénticas detendrán cualquier iniciativa de construcción o de apertura de centros dentales como

los propuestos en el acuerdo ahora anulado.

El Dr. Andoni Gómez ha desempeñado una intensa labor en contra de la creación de las denominadas clínicas Low Cost,

que tantos problemas han generado a los usuarios de estas.

Las felicitaciones al Dr. Antoni Gómez han llegado desde todos los espacios de la profesión. En este sentido se ha pro-

nunciado el Dr. Juan José Guarro, presidente de AECAD (Asociación de empresarios de clínicas dentales de Cataluña)

quien ha expresado sus felicitaciones al Dr. Antonio Gómez y su Junta, por el resultado del proceso judicial contra el

Ayuntamiento de Barcelona, con respecto a la creación del Dentista Municipal por parte de la sociedad Barcelona Serveis

Municials, SA.

Añade el Dr. Guarro que gracias al COEC, se bloquea la creación de una nueva Cadena de clínicas LOW COST, dejando

estas actuaciones solidarias en manos de las clínicas dentales privadas, como siempre han defendido.

La Justicia anula la propuesta de

dentista municipal del Ayuntamiento

de BarcelonaLa sentencia da la razón al COEC, ya que considera que la administración local no tiene competencias para

ofrecer este servicio.

Antoni Gómez Jiménez

Actualidad


Sus Majestades Los Reyes asistieron, junto a la Presidenta del

Senado, la Presidenta de la Comunidad de Madrid, la Ministra

de Industria, Comercio y Turismo y el Alcalde de Madrid, entre

otras autoridades, políticos y empresarios, a la presentación de

la nueva estrategia y marca corporativa.

La entidad encara una revisión estratégica dirigida a impulsar

sus dos principales objetivos: digitalización e internacionaliza-

ción.

IFEMA MADRID da un paso al frente para visibilizar el proceso de

transformación que está desarrollando e impulsar las claves de

lo que será el modelo de negocio de la entidad. Un cambio que

persigue ofrecer un producto más digital, inspirador, fl exible e

inteligente, ambicionando para Madrid un liderazgo internacional

del sector de ferias, congresos y reuniones.

Según el presidente del Comité Ejecutivo de IFEMA MADRID,

Jose Vicente de los Mozos, “hoy nadie se cuestiona el potencial

de los eventos digitales e híbridos, que están dando paso a con-

vocatorias más inteligentes, más competitivas y rentables. Han

llegado para satisfacer a una sociedad que está cambiando, lo

cual para IFEMA MADRID representa un doble reto: revolucionar

su modelo de negocio y liderar no solo en España sino también

en los mercados internacionales”.

La incorporación de la digitalización ha permitido mantener

durante estos meses el vínculo con las empresas; con los sec-

tores representados en las ferias, contando a fecha de hoy con

una programación que contempla en 2021 16 salones 100%

digitales, y además sobre esta experiencia convertido en hí-

bridos los más de 50 salones presenciales que celebraremos

este año.

Entre estos salones para 2021 se encuentra Expodental Escien-

tifi c Congress programado para los días 24, 25 y 26 de junio.

Este momento de nuevo impulso ha querido hacerse coincidir

con un cambio de identidad corporativa, a través del diseño y la

concepción de una nueva marca que represente los valores de

este potente proyecto de futuro.

Según Eduardo López-Puertas, director general de IFEMA MA-

DRID, “la magia de IFEMA está en su capacidad de conectar

ideas y personas. De generar ecosistemas de innovación y de

desarrollo. De su capacidad de armonizar la inteligencia, el in-

genio y la creatividad de tantas empresas, personas y sectores,

que comparten talento y conocimiento. Una magia que sin duda

hemos plasmado en la nueva marca de IFEMA MADRID para

visibilizar nuestra capacidad de seguir inspirando a las empresas

y seguir siendo fuente de transformación”.

IFEMA logra la certifi cación de garantía de Madrid, gracias a las

soluciones implantadas contra el COVID en tres niveles: cumpli-

miento de medidas, medidas extraordinarias y acción social

El certifi cado Garantía Madrid es una iniciativa del Plan para la

Reactivación del Gobierno de la Comunidad de Madrid. Se ges-

tiona desde la Fundación Madrid para la Competitividad a través

de Madrid Excelente.

Toda la información sobre las medidas de seguridad implemen-

tadas se encuentra en la página web: www.ifema.es

IFEMA MADRID se lanza al liderazgo en el negocio digital con

una renovada marca

IFEMA con garantía de calidad

Actualidad


El profesor Gil nos cuenta cómo cuando desde FENIN se le planteó presidir este even-

to acepto con gusto el reto de colaborar en el que podía ser el primer reencuentro

científi co de la profesión tras la pandemia. Lo primero que planteo a los organizadores

es que siendo un congreso científi co era obligado contar con las sociedades cientí-

fi cas, al margen de los respetables intereses de la industria, siendo las sociedades

científi cas las que organizadas por bloques temáticos, coordinasen los contenidos en

relación con su actividad.

La respuesta de las sociedades científi cas ha sido generosa y vital, para confeccionar

un programa de altísimo nivel, dirigido al dentista general y al especialista que quiere

ponerse al día en las otras áreas.

Todos los ponentes son nacionales y es una idea que desde el primer momento fue

muy bien asumida por todos, tenemos un plantel de excelentes conferenciantes en

nuestro país, nos manifi esta el profesor Gil, que permite alcanzar el máximo nivel sin

necesidad de salir a buscarlos fuera, y los ponentes de este congreso son una parte

de los muchos de alto nivel con que contamos.

El profesor Gil se muestra agradecido a todos, sociedades científi cas, FENIN y a IFE-

MA, a los que reconoce un gran esfuerzo de trabajo y colaboración que está seguro

desembocará en un exitoso congreso. No quiere perder la ocasión de agradecer al

Dr. Nacho Rodríguez su aceptación de la vicepresidencia de este comité científi co,

la ayuda del Dr. Rodríguez, hombre de equipo y gran capacidad de gestión, como le

defi ne el profesor Gil, ha sido un gran pilar de la organización.

Vaya desde aquí nuestra felicitación y deseos de éxito para todos

Jaime A. Gil, presidente del comité científi co del congreso.

Animo a todos los dentistas a participar en este evento, el primero presencial dese hace más de un año, que nos brindará la oportunidad de reencontrarnos y a los que no puedan hacerlo presencial que se conecten a través de la red. Seguro que quedarán satisfechos, el plantel de conferenciantes lo garantiza.

PROF. JAIME A. GILPRESIDENTE

MANUEL CABEZASTRATAMIENTOS COMBINADOS INTERDISCIPLINARES PERIO/PROS PARALA OBTENCIÓN DE UNA ESTÉTICA IDEAL - 1a PARTE

DR.

ANA MOLINACÓMO APLICAR LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA EFP PARA EL TRATAMIENTODE LA PERIODONTITIS ESTADIOS I-III

DRA.

RAMÓN ASENSIOTRATAMIENTOS COMBINADOS INTERDISCIPLINARES PERIO/PROS PARA LA OBTENCIÓN DE UNA ESTÉTICA IDEAL - 2a PARTE

DR.

EDDR. UARDO VÁZQUEZEL USO DE LOS DISPOSITIVOS INTRAORALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULAR

VANESSA PAREDESINDICACIONES, RECOMENDACIONES Y TRUCOS EN EL USO DE

MICROTORNILLOS EN ORTODONCIA. PRESENTACIÓNDE CASOS CLÍNICOS

DRA.

DR. AUGUST BRUGUERADISEÑO DE SONRISA DIGITAL

DR. JAVIER PÉREZPROTOCOLOS DE TRABAJO EN LA ERA DIGITAL

DR. JAIME JIMÉNEZTRATAMIENTOS INTERDISCIPLINARES COMPLEJOS CON FLUJO DIGITAL: PROTOCOLOS CLÍNICOS

DR. MIGUEL ROIGFLUJO DIGITAL EN PROSTODONCIA ¿PRESENTE O FUTURO?

DR. NACHO RODRIGUEZVICEPRESIDENTE

MANUEL ROMANALINEADORES: TRATAMIENTOS EN CASOS CLÍNICOS COMPLEJOS.

HASTA DONDE PODEMOS LLEGAR - 1a PARTE

DR.

ARTURO VELAALINEADORES: TRATAMIENTOS EN CASOS CLÍNICOS COMPLEJOS.

HASTA DONDE PODEMOS LLEGAR - 2a PARTE

DR.

JUAN CARLOS PÉREZ-VARELANUEVAS FRONTERAS Y PERSPECTIVAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS

MALOCLUSIONES ESQUELÉTICAS EN JÓVENES Y ADULTOS

DR.

JOSÉ ENRIQUE SOLANOFLUJO DIGITAL EN EL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO INTERDISCIPLINAR

EN EL FRENTE ESTÉTICO ANTERIOR: ARCO DE SONRISA

DR.

JOSE ARANGURENLÍMITE DE LA ENDODONCIA: RESOLUCIÓN DE CASOS COMPLEJOS

DR.

JOSE MARIA MALFAZCBCT EN ENDODONCIA: SITUACIÓN ACTUAL Y ENFOQUE FUTURO

DR.

BORJA ZABALEGUIENDOHUESO®. SIGNIFICADO CLÍNICO

DR.

MADRID - IFEMA 24-26 JUNIO 2021

Actualidad


Dentro de EXPODENTAL SCIENTIFIC CONGRESS el 24/06/2021

Ciencia y salud


Acude a la Sección de Salud Bucodental

una paciente mujer de 52 años, sin an-

tecedentes de interés, que se nota algo

raro en la mucosa oral, que le tira, y que

al explorarla sólo se aprecian las lesiones

de las fi guras 1 y 2.

Nos encontramos frente a una patolo-

gía bastante prevalente.

El aspecto clínico es el de un liquen

plano oral reticular, con esas lesiones de

estrías blancas (estrías de Wickham) que

se entrecruzan, localizadas en la zona

posterior de ambas mucosas yugales. La

paciente no tiene clínica, no tiene ningu-

na sintomatología; sólo nota la sensación

producida por la menor elasticidad de las

lesiones reticulares; es lo que hay que ex-

plicarle a la paciente.

Estos líquenes planos reticulares no re-

quieren ningún tratamiento, es sufi ciente

con revisiones anuales; por ejemplo, a la

vez que se revisa la salud dental.

Estas estrías blancas, estas lesiones

reticulares, siendo típica su aparición en

las zonas posteriores de las mucosa yu-

gales, de forma simétrica, pueden exten-

derse o aparecer en cualquier otra parte

de la mucosa oral (fi guras 3, 4 y 5).

Otra cosa distinta es cuando en vez

de estrías blancas, o además, aparecen

zonas ulceradas (fi guras 6, 7 y 8), que

ya suelen producir clínica: dolor; lo que

conlleva la necesidad de tratamiento para

controlar el brote (el liquen plano oral

es una enfermedad que cursa a brotes);

este tratamiento se realiza con corticoi-

des tópicos como primer arma. Solemos

utilizar soluciones acuosas o pomadas en

orabase de diferentes corticoides, para

uso tópico; es conveniente añadir el uso

de nistatina para prevenir la aparición de

candidiasis.

Teniendo en cuenta que el liquen es

una enfermedad premaligna (aunque hay

diferentes opiniones sobre el porcentaje

de malignización y qué tipo de líquenes

orales pueden malignizar), es necesario

revisar a los pacientes.

Francisco Cardona Tortajada

Liquen plano reticular

Figura 1:

Figura 3:

Figura 6:

Figura 7:

Figura 2: Figura 4:

Figura 5:

Figura 8:


Ciencia y salud

El modelo, a replicar, es el desarrollado en los servicios de Aten-

ción Primaria en Medicina (Declaración Alma-Ata).

Es la SALUD de nuestros pacientes desde un punto de vista holís-

tico, en el ámbito de nuestro campo de competencia, el objetivo

de nuestra actividad. Esto va a exigir una formación multidiscipli-

nar, que precisamente debe estar incorporada en la competen-

cia de un Odontólogo Generalista. Al menos en sus aspectos en

cuanto a Diagnostico y en cuanto a ideario de tratamiento.

Con el análisis de los datos recogidos en la Historia clínica en las

Exploraciones o Revisiones y una vez procesados según la me-

todología explicada en los artículos anteriores (ver artículos Parte

I y II) aplicando esta sistemática a nuestros pacientes (Figura 1) nos va a permitir:

• Catalogar el grado de salud general de los pacientes que ten-

gamos censados en nuestros archivos

• Tener una visión más completa de todos los aspectos que

infl uyen en el Diagnostico obtenido.

• Valorar el nivel de especialización y conocimiento que se va a

requerir a la hora de acometer el tratamiento, en el caso que

se necesite.

• Estandarizar el registro de todos los aspectos de salud y fac-

tores que puedan infl uir en el mantenimiento o la perdida de

la misma, evitando los sesgos de cada especialidad y transfe-

rirlos de forma fácil

• Empoderar la fi gura del Odontólogo Generalista como respon-

sable global de la salud del paciente.

El registro, la gestión de los datos que lleva a la estandarización

de los pacientes, nos permite medir las necesidades de salud de nuestros pacientes en cuanto a Odontología general y es-

pecializada o en cuanto al requerimiento de colaboraciones con

especialidades sanitarias complementarias. (Ginecólogos, Pedia-

tras, A. clínicos...).

Podemos tener un control de calidad de nuestra actuación profesional, dado que el objetivo principal de nuestra actuación

persigue el mantenimiento de la salud en nuestros pacientes. De

esta forma cuanto mayor sea el número de pacientes que con-

trolamos y mantenemos en Estadio 1 (SANOS), en el conjunto

de pacientes de infl uencia activos, indicará que mejor estamos

haciendo las cosas.

Permitirá tener un control de lo certero de nuestros diagnósti-cos, de la efi cacia de los tratamientos y del pronóstico.

Cuando se detecte en una exploración/revisión una patología o

alteración nos permite, de forma más fácil, identifi car el tipo de patología, el plan y la estrategia de tratamiento que requerirá

y trasmitirlo.

Una vez de realizado el tratamiento y que el paciente pasa a

ingresar el estatus de paciente sano (Estadio 1B), consigue de

Figura 1.

A. de Juan Galindez Dr. en Medicina y Cirugía UPV/EHU

Especialidad ESTOMATOLOGIA UPV/EHU.

Diplomado en Medicina y Cir. Bucal por la Univ. Valencia.

Prof. Mtr. Patología Bucal UPV/EHU.

CEO en Clínica Euskalduna.

Procedimientos de exploración y revisión en salud Oral. Parte III

Casos Prácticos de metodología, esquemas de fl ujos de

trabajo en equipo multidisciplinar

Ciencia y salud


una forma sencilla identifi car los elementos que deben intervenir

y las claves necesarias para mantenerlo con esta etiqueta el

mayor tiempo posible, sea cual sea su patología tratada, conocer

el Pronóstico.

En una clínica donde se realicen tratamientos o colaboraciones

con distintos especialistas, el Odontólogo generalista (OG) en

salud oral debe ser responsable de Controlar todos los factores

implicados en la salud en un paciente (datos). Debería planifi car y responsabilizarse del plan de tratamiento, convocando a los

colaboradores necesarios. Por lo tanto el Odontólogo Generalista

Responsable Coordinador (OGRC), debe Coordinar a todos los

concurrentes que intervienen o interactúen, Odontólogos Espe-cialistas intervinientes (OE), en la consecución de la restitución

y mantenimiento de salud del paciente.

Estadio 1: Casos Prácticos.1. Caso Práctico en una Exploración

Exploración 1ª cita

La información se registraría de forma sistematizada, en el or-

den establecido con terminología técnica, de forma más clara y

sintetizada posible:

Toma de datos:

AM: Diagnostico de cancer de Mama a los 25a, recibió tto es-

pecifi co actualmente con Tamoxifeno y controles. SD: No caries

Sano. Rec. estética de 1´s y 2´s sup. Perio: No calculo Sonda-

je Sano No sangrado, se palpa algo de rugosidad subgingival.

Oclusión: Se realizó Tto de ortodoncia con Invisaline, estable

clase 1, Disclusión canina. Bruxismo usa férula de descarga in-

ferior. MO: Sano. Refi ere cordales Exodonciados.

Citar para higiene, solicito OPG para valoración general y Revi-

sión tras la higiene. Hacer Fotos.

Protocolo de registro

Exploración 2ªcita: Cita de diagnóstico (se ha hecho Higiene y

se ha informado la OPG)

En la segunda cita, considerada como la cita de informar del

diagnóstico, los datos se registrarán según el baremo del pro-

tocolo en relación a los apartados descritos, tipifi cándolos. Que-

dando así registrado en la historia clínica, con las instrucciones

en cuanto a resultado de pruebas complementarias, diagnostico,

actitud terapéutica y claves de pronóstico:

Diagnostico:

AM: (I) Sano con Tto Tamoxifeno en control Médico SD: (I) Sano

con obturaciones en 1´s y 2´s. SP: (I) Control periódico e higiene

Oclusión: (I) clase uno con Férula descarga. ATM (I) Bruxismo o

Parafunción usa Férula. MO (0) Sano Sistema estomatognáti-co (0) Sano. Estética (0) Sano

OPG: sin signos de patología, ausencia de 8´s

Estadio 1 B: SANO.

Actitud Terapéutica/Pronóstico:Seguir usando Férula, valorar cambiar por Férula de inserción

Sup. Rev en 6 meses valorar Perio. e Higiene de mantenimiento.

Figura 2: Flujo de registro y dinámica de toma de decisiones.

Figura 3. Programa informático tipo.

Figura 4. Programa informático tipo.

Ciencia y salud


2. Caso Práctico en Revisiones de mantenimiento

Son pacientes conocidos que acuden regularmente a la consul-

ta según nuestras indicaciones de mantenimientos, en los que

debemos pasar la batería de registro propuesta para constatar

que se mantiene en salud y en caso necesario educar en nuevas

claves o medidas generales (MMGG) para seguir manteniendo

este estatus de Estadio 1B: SANO

REVISION AM: S/I (0). SD: No caries, Rx: Sano. Atricción en obt

de oclusal de 2.6 valorar cambiar según síntomas (I). Perio: No

calculo Sondaje Sano No sangrado (0). Oclusión: En Rango de

Clase 2 estable, sin guía canina(I). MO: Sano (0).

Estadio 1B: SANO

Actitud Terapéutica/Pronóstico:Citar para higiene de mantenimiento en 4 meses. Revisión en 9

meses para control valorar hacer Rx de aletas.

Las claves del Estadio 1 1. Importancia de generar interés en el paciente por su salud

Oral

2. Demostrar la utilidad de las revisiones generales periódicas,

manteniendo el interés en su seguimiento. Independiente de

los mantenimientos específi cos que precise.

3. Hay que objetivar el benefi cio en salud para el Paciente

4. Prevenir mejor que tratar.

5. El diagnóstico precoz lleva a tratamientos más sencillos y a

mejores pronósticos.

6. Hay que hacer un esfuerzo por conseguir que el paciente no

pierda el interés en el mantenimiento de su salud, para con-

seguir que acuda a las revisiones y cuidados periódicos de

mantenimiento que precise (ejemplo modelo: “mantenimien-

tos regulares o según kilometraje de un coche”), demostrando

el benefi cio de la observación de los protocolos de manteni-

miento.

7. Desde la administración de la clínica, estructurar un sistema

que fi delice al paciente en el seguimiento de sus consultas,

aprovechando las herramientas de permite la digitalización.

Estadio 2: casos prácticosEste paciente puede llegar por dos líneas:

O bien es un paciente que acude para consultar un “problema”.

Puede ser un paciente NO habitual (Exploración) o habitual (valo-

rar si es fallo de nuestro sistema de control).

O bien es un paciente que en la revisión de rutina y al pasarle

nuestra batería de protocolo, se le detecta un “problema”. En

este caso, debería ser un “problema” relativamente banal o leve,

si ha seguido los controles adecuados y si se han seguido los

mantenimientos recomendados. Aquí está el valor diferenciador

de este modelo. Con estos procedimientos No podemos garan-

tizar que NO aparezca patología, pero si podemos detectarla en

fases iniciales o precoces.

Requiere de Diagnóstico, por presentar patología y de un plan de

Tratamiento, que será solucionable en el rango de odontología

general. Registrándose como Estadio 2. Una vez realizado el tra-

tamiento requerido, pasaría al estatus de Estadio 1B.

Casos de Estadio 2:

1º: Tras realización de Rx intraorales en Revisión...

Figura 5. Inserción de datos de Revisión en estadio 1B, en

programa informático.

Figura 6. Flujo en datos en el Estadio 1A o 1B.

Figura 7. Caries interproximales como hallazgo casual en Rx

intraorales en revisión de rutina .

Ciencia y salud


Datos:

REVISION AM Diagnosticado de GIST de Estomago en Tto con

Inmunoterapia TCT´s. (II) SD: Caries en D de 3.5 y 3.7 en RX. (II). Perio: algo de cálculo Sondaje Sano No sangrado. I. Oclusión: estable condicionada por ausencias (I). MO: Sano, sin secunda-

rismos de TCT´s en mucosa oral (I).Estadio 2: Caries interproximales en D de 3.5 y 3.7.

Plan de Tto: Programar para Higiene y Obt en 3.5 y 3.7.

Una vez realizado el tratamiento indicado el paciente recupera

el estatus de SANO (Estadio 1B) entrando en el fl ujo de con-

trol propio de los pacientes de este Estadio con las medidas

generales específi cas de cada caso, a fi n de mantener su pro-

nóstico.

OBTURACION COMPOSITE en D de 3.5, M de 3.6, D de 3.7 Fs

A3b Bulck.

Estadio 1B: Rev en 6 meses y valorar Rx de aleta bilateral e

higiene.

2º Caso de Estadio 2: En el sondaje periodontal en revisión...

REVISION SD: No caries RX: No caries, imagen de calculo sub

gingival en distal de 3.7/3.8 (I). Perio: No calculo Supra gingival,

Sondaje Sano salvo sangrado en zona de 3.7/3.8 (II). Oclusión: estable (I). MO: Sano, mucoceles de repetición. (I).

HC: Prot de cadera tto con corticoides y AINES (I).

Estadio 2: Programar para RAR (anestesia en 3.7/3.8) Gel de

Clorhexidina. Rev en 6 meses, control Perio.

En esta situación se considera por parte del OGRC que una vez

realizado el tratamiento básico de tartrectomía e higiene básica

por Higienista avezado, el paciente evoluciona favorablemente,

los tejidos blandos recuperan la salud, Estadio 1. Circunstancia

que será constada en las revisiones sucesivas. De no ser así y

persistiendo la patología periodontal, deberá pasar a ser consi-

derado Estadio 3, necesitando la concurrencia y valoración del

OE en Periodoncia.

3º Caso de Estadio 2: En historia clínica paciente refi ere Bruxismo...

REVISION SD: No caries Sano (I). Perio: No calculo Sondaje

Sano No sangrado. Refi ere sangrado gingival en zona 3.7/3.8

(I) Oclusión: estable, bruxismo y atricciones posible motivo de

fractura de 3.1/3.2 (II). MO: Sano. Gingivitis friccional.

Estadio 2: Citar para toma de impresiones y relaciones oclusales

para Férula, valorar evolución de 3.7/3.8 si problemas EXO y

valorar reponer 2.6/3.6.

La existencia de bruxismo por sí misma no debemos conside-

rarlo como patológico, sino como una condición o factor fi siopa-

tológico a controlar. Solo deberíamos tratarlo en el caso de que

detectemos consecuencias locales, en relación a su existencia.

Claves de Estadio 2: La Revisión periódica en salud oral debe ser muy exhaustiva, no

tanto para encontrar patología, si no para descartar su existencia.

Muy importante no caer en los sesgos que nos puedan condi-

cionar la actitud, así conseguir registrar todos los aspectos que

debemos chequear.

La existencia de muchos tratamientos odontológicos de distin-

tos tipos y en distintos tiempos, condiciona de tal forma que fa-

vorece la aparición de patologías secundarias. Por eso es muy

importante identifi carlos y aplicar las claves de mantenimiento y

medidas generales que nos permitan controlar el pronóstico en

la evolución natural.

Figura 8. Flujo en datos en el Estadio 2.

Ciencia y salud


Estadio 3: casos prácticos

Normalmente son Pacientes que consultan por algún proble-

ma: Dolor, Ulcera, sangrado de encías, mal posición dentaria o

un cambio de actitud en cuanto a una mejora de una situación

previamente considerada como asumible. Un ejemplo sería el

paciente que encuentra la motivación necesaria para acometer

un tratamiento ortodóncico o la rehabilitación de la pérdida de un

molar. Clásico en Tipología E3A.

Otro grupo son los pacientes nuevos que acuden a consulta, a

Exploración, en busca de solución ante un problema importante

o consultan en busca de una “segunda opinión”. Tipología E3B.

Como hemos dicho, en este Estadio los pacientes nos plantean

situaciones que va a requerir tratamientos que exijan la concu-

rrencia de Odontólogos Especializados (OE) en determinadas

disciplinas, para poder garantizar la predictibilidad en los re-

sultados terapéuticos que se requieran. Pero estos Odontólo-

gos especialistas deberán ser coordinados por el Odontólogo

Generalista responsable del paciente. Por eso se le ha llamado

Odontólogo Generalista Responsable Coordinador (OGRC).

Requieren un Diagnostico muy fi no, que abarque todos los fac-

tores comentados que afectan a su fi siopatología, hacer un buen

diagnóstico diferencial con pruebas complementarias específi -

cas para acotar todas las circunstancias concurrentes en el de-

sarrollo de su estado patológico.

Casos Prácticos de Estadio 3A:

1º. Consulta por “Dolor de muelas”

Consulta por gran sensibilidad y dolor en 1.6. Rx: gran caries

en 1.6 D subgingival.

Dtico: Pulpitis irreversible.

Estadio 3A: Programar para Tratamiento de conductos por “En-

dodoncista” (OE) y muñón de 1.6...

Una vez realizado el tratamiento el paciente pasa recuperar el

estatus de sano (Estadio 1B) y se registraría:

Estadio 1B : control en 3 meses por su “Odontólogo general

responsable coordinador (OGRC)” con Rx de diente tratado.

2º Caso: Clase 3 A: problema Ortodoncia por Oclusión y

Estética grado III

Un caso típico es el paciente infantil o juvenil que consulta para

valoración de desarrollo de erupción y posible existencia altera-

ciones en la posición de los dientes. Donde las circunstancias en

el desarrollo del paciente y en el caso de niños la coordinación

con el Pediatra, en cuanto a la historia clínica del paciente, pue-

de ser claves.

EXPLORACION 15a HC S/I (0) SD: No caries Sano (0) . Perio: algo

de placa Sondaje Sano No sangrado (I). Oclusión: Apiñamiento

anterior y cruzamiento lateral Izq. Todos los dientes erupcionando

y posicionandose con Claes 1 molar y rango de clase 2 canina.

Requerirá tratamiento Ortodoncico. (III) MO: Sano (0).

Solicito OPG.

Flujo en Estadio 3: Odontólogo General Responsable como

coordinador de equipo Multidisciplinar.

Flujo en Estadio 3 A: OGRC concurrencia de OE en Endodoncia,

las fl echas rojas indican el fl ujo de actuación y las azules los

momentos de comunicación entre profesionales.

Ciencia y salud


Estadio 3 A: por mal oclusión y apiñamiento. Solicitud de trata-

miento de ortodoncia.

Programar para Higiene y cita conjunta con Ortodoncia.

Dadas las características de este tipo de tratamiento en todo

momento el OGRC debe tener el control, defi niendo los objeti-

vos y motivaciones para realizar el tratamiento. Dando el “visto bueno” tanto al diagnóstico emitido por el OE, como al plan de

tratamiento y así como al tiempo de desarrollo según estrate-

gias. Siendo su responsabilidad reevaluar periódicamente el de-

sarrollo del proceso, en cuanto al cumplimiento de los objetivos

previstos, como tener control sobre posibles efectos secundarios

que puedan presentarse en el desarrollo de dicho tratamiento.

En esta especialidad las nuevas tecnologías y la digitalización ha

abierto nuevos horizontes, haciendo más accesible, predictivo y

“atractivo” el acceso a este tipo de tratamientos en edad adulta.

3º Caso de Clase 3 A: problema Periodontal grado III

Paciente que consulta por presenta infl amción periodontal im-

portante con sondaje activo, con sangrado y dolor de encias, que

no conseguimos estabilizar con higienes regulares. Precisa una

valoración por OE en Periodoncia.

Se propone:

Consulta por sangrado espontaneo de encias. SP: Periodontitis

generalizada con sangrado al sondaje. (III).

Estadio 3 A (Periodoncia) Programar cita con periodoncia para

planifi car valoración y estrategia de tratamiento.

El paciente en Estadio 3 A con patología periodontal, a diferencia

del paciente de Estadio 3 A con necesidad de OE en Endodoncia

o en Ortodoncia, es un paciente en que los factores que determi-

nan su patología no están del todo claros. Donde la susceptibi-

lidad personal, además de otras circunstancias externas o con-

diciones de ámbito general, juegan un papel muy determinante.

Son pacientes que van a tender a la cronicidad en su patología

periodontal con frecuentes recurrencias. Por tanto, van a tardar

más en llegar a estatus Estadio 1B.

En esta patología en la integración del equipo de trabajo se inclu-

ye de una forma fundamental la intervención de la fi gura del Hi-gienista (H1/H2), el cual deberá estar asistida y asistiendo tanto

al OGRC como al OE en Periodoncia. Coordinandose con ellos

en cuanto a actuaciones, comunicación y diseño de estrategias.

Estos pacientes requerirán de una planifi cación exhaustiva de

mantenimientos periodontales autónomos con H1/H2, así como

de revisiones de control sucesivas minuciosas con OGRC con

recurrentes reevaluaciones por el OE en Periodoncia, que irá mo-

difi cando la estrategia de mantenimiento según los casos.

Estadio 3 B

Paciente nuevo que consulta para valorar estado, “segunda opi-

nión” o tratamiento de rehabilitación.

Paciente que una vez estabilizado en E1B, se motiva para aco-

meter una mejora en cuanto a su condición oclusal.

Es de abordaje multidisciplinar y complejo. Requiere trabajo de

equipo donde es fundamental la labor del generalista como coor-

dinador (OGRC). Una vez de realizado un diagnóstico teniendo

Flujo de comunicación y acción entre GRC y OE en Ortodoncia.

Flujo de comunicación (azul) y acción (rojo) entre Odontólogo

Generalista Responsable Coordinador (GRC) y Odontólogo

Especialista (OE) en Periodoncia. Intervención de Higienistas

básica o especializada (H1/H2) según grado de requerimiento

del tratamiento periodontal.

Ejemplo de anotación poco correcta, parece que pide “socorro”.

Ciencia y salud


presentes todos los factores fi siopatológicos que intervienen,

debe organizar la estrategia y secuencia de tratamiento, a modo

de “Director de Orquesta”.

Son pacientes que en muchas ocasiones para recuperar el es-

tatus de Estadio 1 B, van a requerir tratamiento y retratamiento

endodóncico en algunos dientes, tratamiento periodontal para

acondicionar el medio, tratamiento ortodóncico para reubicar

dientes desplazados y mejorar circunstancias oclusales altera-

das, equilibrar su homeostasia en el ambiente bucal posiblemen-

te infl uido por antecedentes médicos generales, cirugía oral para

inserción de fi jaciones, tratamiento prostodóncico etc.

Y además dada la complejidad de estos planes de tratamiento

una vez estabilizado y conseguido este estatus de SANO, reque-

rirá un plan de revisiones, controles, mantenimientos muy es-

pecífi cos e individualizados. Que deberán ser modulados según

las distintas respuestas biológicas en relación a las biomecáni-

cas modifi cadas, a fi n de conseguir un Pronóstico predecible y

estable. Donde la fi gura del OGRC, su “Dentista de Confi anza”,

es la “piedra de clave” en todo este proceso de consecución y

mantenimiento de la SALUD del paciente

Claves del Estadio 3 B:• Fundamentado en DIAGNOSTICO exquisito.

• El control exhaustivo por parte de OGRC.

• Estrecha y fl uida comunicación entre el equipo de trabajo.

• Anotación de forma sistematizada de todos los evolutivos de

paciente.

• Acotación de todos los factores fi siopatológicos que han inter-

venido y de todas las estrategias de terapéutica usadas, a fi n

de personalizar plan de mantenimiento en salud.

• Educación sanitaria de apoyo e instrucción en medidas gene-

rales de salud oral.

Conclusión:Debemos exigir del Odontólogo generalista en salud oral que,

por medio de la historia clínica en la exploración o en las revisio-

nes periódicas programadas, sea el responsable del manteni-

miento de la salud y en caso de patología, ejecute y coordine la

restitución de la misma en los pacientes, durante el tiempo que

estos permanezcan bajo su infl uencia.

Debemos ser capaces de confeccionar una Historia Clínica de

Diagnóstico y de evolutivos precisa, sistemática, técnica. Permi-

tiendo una comunicación entre los intervinientes que interactúen

con el paciente de forma clara, sencilla y efi caz.

Para ello, ofrecemos una metodología de trabajo que permite

recoger todos los datos relevantes en cuanto a los mecanismos

fi siopatológicos que puedan intervienen en la salud Oral glo-bal de un paciente, desde un punto de vista holístico y multi-

disciplinar. Evitando sesgos propios de una atención demasiado

especializada o condicionada por vanguardismos. Intentando fa-

vorecer el alcanzar un DIAGNOSTICO certero, que permita ges-

tionar y coordinar un PLAN DE TRATAMIENTO si fuera necesario

y que nos dé las claves para poder garantizar un PRONOSTICO.

Mediante un PROTOCOLO de gestión que permite sacar conclu-

siones de los datos recogidos en la historia clínica completa,

llevándonos a estandarizar y catalogar los pacientes en rela-

ción a su estado de salud o a la gravedad su patología.

Flujo de acción en Estadio 3 B: acompañamiento del

Odontólogo Generalista Responsable Coordinador (OGRC) al

paciente (PAC) durante el proceso terapéutico.

Ciencia y salud


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Ciencia y salud


INTRODUCCIÓN

Se han publicado numerosos estudios sobre la carga inmedia-

ta de múltiples implantes soldando una barra de titanio directa-

mente sobre los pilares para crear una restauración provisional o

defi nitiva reforzada con metal. En particular, la electrosoldadura

intraoral es muy efi caz en la carga inmediata de implantes colo-

cados en crestas edéntulas atrófi cas. Por tanto, en caso de carga

inmediata, la fi jación y estabilidad adecuadas de los implantes

son condiciones muy importantes para prevenir el riesgo de mi-

cromovimientos y pérdida de implantes. En este contexto, una

ferulización rígida parece tener un papel importante en la res-

puesta de los tejidos periimplantarios, ya que es capaz de reducir

la tensión ejercida sobre los implantes.1

El ajuste pasivo y, por tanto, el éxito a largo plazo de una prótesis

fi ja implantosoportada de arcada completa, está determinado por

la transferencia de la posición del implante desde la cavidad oral

al modelo defi nitivo. La ausencia de pasividad puede estar aso-

Carga inmediata bimaxilar mediante la técnica

de electrosoldadura intraoral. A propósito

de un caso clínico Dr. Ismael Soriano Santamaría

Doctor en Odontología Cum Laude, UAX. Experto clínico periodontal, UCM.

Máster de Cirugía e Implantología oral, US.

Experto en Cirugía avanzada con atrofi as severas de tejido óseo y cirugía de Implantes Cigomáticos, INEPO.

Director médico del área de cirugía, periodoncia, prostodoncia e Implantología del Centro de Formación en Implantología.

Director de cursos en Implantología nacionales e internacionales. Ponente de cirugías en directo.

Dra. Carla Sofía Bonilla GarcíaGraduada en Odontología. URJC.

Máster de Prótesis sobre implantes. URJC.

RESUMENEn cuanto a la rehabilitación total mediante implantes, es po-

sible rehabilitar con éxito maxilares edéntulos desde el día de

la cirugía. Una solución viable para proporcionar estabilidad

y retención de la prótesis en poco tiempo es la electrosolda-

dura intraoral. Se trata de una técnica ideal para protocolos

de carga inmediata de múltiples implantes que, a través de

la soldadura de una barra de titanio a pilares de provisionali-

zación inmediata directamente en la cavidad oral, permite la

creación de una restauración provisional reforzada con metal,

de ajuste pasivo, precisa y personalizada. En el caso a con-

tinuación, la paciente solicita una rehabilitación fi ja que siga

una sistemática efectiva con un tiempo de tratamiento redu-

cido con el objetivo de cumplir sus expectativas y satisfacción

mediante una función inmediata y una apariencia mejorada.

Palabras clave: rehabilitación implantológica, carga in-mediata, electrosoldadura intraoral.

ABSTRACTRegarding total rehabilitation using implants, it is possible to

successfully rehabilitate maxillary and edentulous jaws from

the day of surgery. A viable solution to provide stability and re-

tention of the prosthesis in a short time is intraoral electrowel-

ding. It is an ideal technique for immediate loading protocols

of multiple implants that, through the welding of a titanium bar

to immediate provisionalization abutments directly in the oral

cavity, allows the creation of a metal-reinforced provisional

restoration, of adjustment passive, precise and personalized.

In the case below, the patient requests a fi xed rehabilitation

that follows an effective system with a reduced treatment time

so as to meet her expectations and satisfaction through im-

mediate function and improved appearance.

Keywords: implant restoration, immediate loading, in-traoral welding.

Ciencia y salud


ciada con una posición excesivamente inclinada de los implantes,

una profundidad acentuada de los mismos, el material de impre-

sión y/o la técnica de impresión.2 Cualquier desajuste entre la

estructura y los implantes, sea clínicamente detectable o no, con-

ducirá casi con certeza a complicaciones biológicas o técnicas.

Las complicaciones biológicas incluyen, pero no se limitan a; pér-

dida de osteointegración, dolor, acumulación de placa alrededor

de los implantes y pérdida de hueso marginal. Sin embargo, las

complicaciones técnicas incluyen la fractura de cualquiera de los

componentes del implante, incluido el propio implante y el afl oja-

miento del pilar y/o tornillos y astillado y/o fractura del material de

recubrimiento estético. Es probable que las restauraciones feru-

lizadas presenten menos complicaciones técnicas a largo plazo.3

Por otra parte, desde una perspectiva de ingeniería biomédica, la

colocación no paralela de los implantes puede resistir mejor las

cargas oclusales. La falta de paralelismo entre múltiples implan-

tes puede aumentar la estabilidad de una prótesis cuando los im-

plantes están ferulizados. Bajo carga, esta colocación distribuye

las tensiones a través de más superfi cie ósea que los implantes

paralelos. El paralelismo puede ser deseable para facilitar la con-

fección y fabricación de la prótesis, pero no es obligatorio para un

resultado exitoso del tratamiento.4

La interpretación de los datos y uso de un software de diseño

y fabricación asistida por ordenador (CAD/CAM) para el diseño

de una estructura metálica que posteriormente se transmitirá al

centro de modelado para la fabricación de la prótesis defi nitiva,

aseguran un ajuste pasivo más consistente y superior, ya que el

proceso CAD/CAM permite la omisión de varios pasos utilizados

en la técnica convencional que introducen inexactitudes, las cua-

les pueden volverse más evidentes cuanta más amplia sea la

estructura. Crear un fl ujo de trabajo digital completo y simple es

clave para aprovechar estas oportunidades digitales y ofrecer sus

benefi cios a todos los pacientes. Hacer de los fl ujos de trabajo

digital la rutina en lugar de la excepción es fundamentalmente

importante para hacer crecer la práctica dental en este nuevo

entorno.5

DESARROLLO

Paciente femenino de 62 años de edad, fumadora, en buen es-

tado de salud, sin alergias de importancia clínica, que no refi e-

re antecedentes médicos o personales de relevancia, solicita un

tratamiento implantosoportado para la restitución de la funció n

y esté tica de forma inmediata. Durante la exploració n clí nica se

observan ausencias dentales, lesiones cariosas en los dientes

presentes, recesión gingival generalizada y movilidad Grado II y

III de la mayoría de piezas remanentes que ayudan a la paciente

a cumplir las funciones masticatorias, ligero apiñamiento antero-

inferior y extrusión compensatoria de algunas piezas dentales por

el esquema oclusal propio de la paciente. El examen clí nico se

complementa con una Tomografía computarizada de haz cónico

(CBCT), que permite visualizar una notable pérdida ósea genera-

lizada además de defectos puntuales por presencia de focos de

infección en la arcada superior.

PLAN DE TRATAMIENTO

Aspectos generales• Sedación consciente intravenosa.

En el maxilar• Exodoncia de las piezas 11, 12, 13, 14, 15, 16, 21, 22, 23

y 24.

• Colocación de implantes en posiciones 12, 14, 16, 22, 24 y

26.

• Provisional fi jo superior desde la posición 16 hasta la 26, de

carga inmediata con electrosoldadura intraoral.

En la mandíbula• Exodoncia de las piezas 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 41, 42,

43, 44, 45, 46 y 47.

• Colocación de implantes en posiciones 32, 34, 36, 42, 44 y

46.

• Provisional fi jo inferior desde la posición 36 hasta la 46, de

carga inmediata con electrosoldadura intraoral.

TRATAMIENTO

Una vez recogidos en la historia clínica los datos pertinentes de

la paciente y fi rmado el respectivo consentimiento informado, se

procede a realizar la exploración sistemática extraoral e intraoral

(Figuras 1-6), seguida de la planifi cación quirúrgica según la in-

formación recopilada.

Fig. 1. Situación inicial. Fotografía frontal extraoral.

Ciencia y salud


Fig. 4. Situación inicial. Fotografía lateral izquierda.

Fig. 6. Situación inicial. Fotografía oclusal inferior.

Fig. 5. Situación inicial. Fotografía oclusal superior.

Fig. 7. Ortopantomografía inicial.

Fig. 8. CBCT inicial. Corte axial correspondiente a la arcada

superior.

Fig. 9. CBCT inicial. Corte axial correspondiente a la arcada

inferior.

Fig. 2. Situación inicial. Fotografía frontal intraoral.

Fig. 3. Situación inicial. Fotografía lateral derecha.

Ciencia y salud


Mediante un CBCT (Figuras 7-9), se programa la colocación de

los implantes tomando en cuenta las exodoncias a realizar, la dis-

ponibilidad ósea y las zonas de riesgo anatómico.

La intervenció n se realiza bajo sedació n consciente intravenosa

por un especialista. Previo a la cirugí a, se administran los fá r-

macos necesarios, proporcionales a los requerimientos de la pa-

ciente; se utilizan Midazolam, Fentanilo y Propofol. Durante todo

el tratamiento la paciente permanece monitorizada con pulsioxí -

metro y el especialista gradú a el suministro de los medicamentos

con perfusió n continua y de forma puntual con bolos de fá rmacos.

Localmente, se anestesian los maxilares mediante té cnica infi ltra-

tiva con Articaí na 40 mg/ml + Epinefrina 0,01 mg/ml.

Se inicia la cirugía realizando las exodoncias programadas de las

piezas 11, 12, 13, 14, 15, 16, 21, 22, 23 y 24, y se preparan los

lechos óseos con un legrado minucioso previo a la colocació n de

los implantes. Se realiza la incisió n lineal y despegamiento del

colgajo a espesor total (Figuras 10-12).

Con una velocidad de 1.000 rpm y con la asistencia del set de

paralelizadores disponible en la caja quirúrgica, se efectúa la se-

cuencia de fresado acompañada de una irrigación ininterrumpida

con suero fi sioló gico. Las posiciones planifi cadas para los implan-

tes en el maxilar son 12, 14, 16, 22, 24 y 26 (Figura 13).

Se utilizan implantes RADHEX®, de la lí nea PCI 280 y 350 (dife-

rencia de diámetros) de plataforma cónica interna, que responden

a un diseño autorroscante, redireccionable y de elevada estabili-

dad primaria, con cambio de plataforma y superfi cie microtexturi-

zada por método sustractivo, con las siguientes medidas:

• Posiciones 12, 14, 22 y 24 de Ø 4 x 12 mm (PCI 280).

• Posiciones 16 y 26 de Ø 5 x 12 mm (PCI 350).

Una vez hecha la preparación del lecho ó seo, se procede a la

colocació n de cada implante en la arcada superior con una velo-

cidad de 25 rpm y un torque de 40 N/cm (Figura 14).

Posteriormente, se sitúan los pilares transepiteliales impregnados

en TERRAMICINA® y se posicionan los pilares de provisionaliza-

ción inmediata sobre los cuales asentará la prótesis provisional

superior. Se cierra la herida dando puntos simples con una sutura

reabsorbible de á cido poliglicó lico de 3/0 de grosor del hilo (Fi-guras 15-17).

Fig. 10. Momento de exodoncias en el maxilar superior.

Fig. 11. Incisión sobre cresta superior.

Fig. 12. Despegamiento a espesor total en el maxilar

Fig. 13. Secuencia de fresado en el maxilar.

Fig. 14. Colocación de los implantes superiores con el apoyo del

set de paralelizadores propio de la caja quirúrgica empleada.

Ciencia y salud


Mediante dos barras de titanio de grado II de 1,5 mm (palatino),

otras dos barras de 1 mm (vestibular) de diámetro y la té cnica

de electrosoldadura se ferulizan entre sí los implantes colocados

(Figura 18).

Una vez fi jados los pilares de carga inmediata en la arcada supe-

rior por medio de la soldadura, se confecciona la prótesis provisio-

nal maxilar con una extensión de 16 a 26 para el restablecimiento

de la función y estética de la paciente desde el día de la cirugía.

Para su elaboración, se apoya sobre las caras vestibulares de

los pilares de carga ferulizados un frente estético realizado con

una llave de silicona que, posteriormente, será completado con

composite de autocurado basado en la tecnología de probada ca-

lidad nano-híbrida de poco tiempo de aplicación, estética óptima,

un menor grado de rugosidad superfi cial, brillo sin pulido y una

extraordinaria duración. Se fi naliza con el contorneado y acabado

de los márgenes de la prótesis provisional (Figura 19 y 20).

En la mandíbula se lleva a cabo la exodoncia de las piezas 31,

32, 33, 34, 35, 36, 37, 41, 42, 43, 44, 45, 46 y 47, y la prepa-

ración del lecho ó seo para recibir los implantes en posiciones

32, 34, 36, 42, 44 y 46. Se procede a realizar la incisión lineal,

despegamiento del colgajo a espesor total y secuencia de fresado

Fig. 15. Colocación de los pilares transepiteliales superiores

impregnados en pomada antibiótica.

Fig. 17. Momento de sutura en el maxilar.

Fig. 16. Posicionamiento de los pilares de carga inmediata en el

maxilar.

Fig. 18. Técnica de electrosoldadura intraoral llevada a cabo en

el maxilar.

Fig. 19. Acomodación del frente estético sobre la estructura

soldada en el maxilar.

Fig. 20. Contorneado, acabado y pulido de la prótesis

provisional en la arcada superior.

Ciencia y salud


siguiendo el orden establecido por el fabricante (Figuras 21 y 22). De igual forma, los implantes seleccionados son RADHEX®,

de la línea PCI 280 y 350, respectivamente, de plataforma cónica

interna con un diseño anatómico de rosca progresiva con geome-

tría de alta estabilidad primaria indicada especialmente para pro-

tocolos de carga inmediata, y que cuenta con una mecánica de

roscado de espiras activas de ángulos cerrados que favorecen el

contacto hueso-implante. Se planifi caron las siguientes medidas

según la posición del implante:

• Posiciones 32, 34, 42 y 44 de Ø 4 x 12 mm (PCI 280).

• Posiciones 36 y 46 de Ø 5 x 10 mm (PCI 350).

Se insertan los implantes correspondientes y se continúa con la

colocación de los pilares transepiteliales impregnados en pomada

antibiótica sobre estos. Seguidamente, se posicionan los pilares

de carga inmediata, los cuales servirán de soporte para la prótesis

provisional inmediata mandibular. Una vez suturados los tejidos, se

inicia con la electrosoldadura a nivel inferior utilizando dos barras

de titanio de grado II de 1,5 mm (lingual), otras dos barras de 1

mm (vestibular) de diámetro con el fi n de conseguir una estructura

ferulizada que permita conservar los tejidos y repartir las fuerzas

oclusales bridando estabilidad y resistencia (Figuras 23-27).

Fig. 21. Exodoncia de piezas inferiores.

Fig. 22. Incisión en el sector anteroinferior.

Fig. 23. Colocación de los implantes en la mandíbula.

Fig. 24. Pilares transepiteliales colocados en la arcada inferior.

Fig. 25. Pilares de provisionalización inmediata inferiores

ubicados en la boca.

Fig. 26. Sutura inferior.

Ciencia y salud


Una vez ferulizados los pilares de carga inmediata por medio de

la técnica de electrosoldadura intraoral en la arcada inferior, se

confecciona la prótesis provisional con una extensión de 36 a 46

con composite autopolimerizable sobre la estructura metálica. Se

le da un contorno anatómico respetando los tejidos blandos y se

ajusta la oclusión con respecto a la prótesis antagonista (Figuras 28 y 29).

Tras el periodo de osteointegración, se procede a la toma de medi-

das y registro oclusal, momento en el cual se defi nen parámetros

estéticos como el tamaño y forma de los dientes, la exposición

del borde incisal en reposo y relación con el labio inferior, la línea

media, línea de sonrisa y línea de caninos, y se envía al laboratorio

la receta escrita con las especifi caciones y datos necesarios para

la realización del trabajo. El técnico de laboratorio escanea los

modelos para una planifi cación digital del caso y diseño en tres

dimensiones (3D) de las prótesis defi nitivas a través de la tecno-

logía CAD/CAM. Primeramente, envían una estructura metálica

para su prueba en boca y corroboración de un correcto ajuste y

espacio protésico para el posterior recubrimiento estético.

Fig. 28. Confección de la restauración provisional inferior.

Fig. 31. Visión extraoral. Prueba de estructuras metálicas.

Fig. 29. Contorneo del provisional inferior y ajuste de oclusión.

Fig. 30. Visión frontal. Diseño CAD/CAM.

Fig. 32. Visión intraoral. Prueba de estructuras metálicas.

Fig. 27. Electrosoldadura intraoral inferior.

Ciencia y salud


Se envían de nuevo al laboratorio junto con un nuevo registro

oclusal las pruebas de metal para la adición de porcelana una vez

hechos los arreglos con la fi nalidad de obtener como resultado

una confi guración compensada de las prótesis fi nales (Figuras 30-34).

Se comenta a la paciente el control periódico establecido que

deberá seguir a partir de la colocación defi nitiva de las restau-

raciones con el fi n de comprobar una correcta evolución del tra-

tamiento junto con instrucciones de higiene oral e indicaciones

relevantes para el adecuado mantenimiento de las prótesis e

implante.

DISCUSIÓN

Una buena estabilidad primaria, que es criterio esencial para la

obtención de la futura osteointegración y un requisito previo para

la función inmediata sobre implantes, se puede conseguir gracias

a la técnica de electrosoldadura de barras de titanio sobre pilares

de provisionalización inmediata.

El micromovimiento del implante se refi ere al movimiento o des-

plazamiento del implante bajo cargas laterales y es la única me-

dida directa de la estabilidad del implante.

Dado que el micromovimiento no puede medirse directamente en

condiciones clínicas, la evaluación cuantitativa de la estabilidad

durante el tratamiento o el seguimiento del implante se puede

realizar indirectamente mediante varias pruebas y dispositivos ba-

sados en diferentes principios físicos. El cociente de estabilidad

implantaria (ISQ) es una escala de medición que se utiliza con la

técnica de análisis de frecuencia de resonancia (RFA). El RFA es

un método no invasivo basado en la aplicación de una fuerza de

fl exión lateral al sistema del implante mediante la estimulación de

un transductor adherido al implante y mide la frecuencia de oscila-

ción resultante del implante dentro del lugar del mismo. Un estudio

menciona que el protocolo de carga no tiene un impacto signifi -

cativo en los valores de ISQ en ninguno de los puntos de tiempo

de evaluación independientemente de la dirección de medición.6

En cuanto a macrogeometría del implante, estudios han demos-

trado que, en comparación con otras geometrías de rosca, las

roscas progresivas ofrecen un efecto de condensación ósea al

hueso circundante durante la inserción y pueden ayudar sig-

nifi cativamente a garantizar una mayor estabilidad primaria al

maximizar los contactos hueso-implante.7

Por otra parte, los implantes que incluyen un cambio de pla-

taforma en sus diseños, aumentan signifi cativamente el grosor

del tejido blando periimplantario en pacientes tanto de fenotipo

fi no como grueso. En combinación con otros factores como una

restauración provisional inmediata, puede tener un efecto aditivo

en el mantenimiento de la dimensión del reborde vestibulolingual

y la estabilidad de los tejidos blandos periimplantarios.8

Cabe mencionar que para minimizar el riesgo de necrosis por

compresión ósea, en hueso de alta densidad o cortical, es de vi-

tal importancia evitar un torque de inserción excesivo utilizando

fresas con un diámetro mayor que el del cuerpo del implante y

formadores de rosca.9 Se ha demostrado que la rugosidad de la

superfi cie del implante puede aumentar la cantidad de partícu-

las óseas translocadas y, por lo tanto, también tiene un efecto

benefi cioso sobre la respuesta osteogénica. Se puede plantear

la hipótesis de que estos fragmentos óseos en la situación clí-

nica se comportan como un autoinjerto en miniatura y pueden

desempeñar un papel importante para mejorar la osteogénesis

periimplantaria.10

Fig. 33. Fotografía intraoral. Prótesis defi nitivas.

Fig. 34. Fotografía extraoral. Prótesis defi nitivas.

Ciencia y salud


CONCLUSIÓN

La toma de decisiones de carácter clínico con respecto al

mantenimiento y tratamiento frente a la exodoncia y reem-

plazo de dientes puede representar un desafío signifi cativo en

la práctica diaria. La práctica actual de la odontología no se

puede entender sin las especialidades. Es de suma importan-

cia que las diferentes especialidades se interrelacionen para

el benefi cio de los tratamientos realizados a los pacientes. La

visión parcializada de alguna especialidad puede conllevar a

no ofrecer las mejores alternativas de tratamiento; para evitar

esta situación debemos trabajar con especialistas en diversas

áreas y de esta manera optimizar nuestros resultados clínicos.

Un equipo multidisciplinar que trabaja coordinadamente para

restaurar la salud bucodental ofrece mejores resultados, una

planifi cación de antemano, mayor comodidad para el pacien-

te y diagnósticos más precisos, ítems necesarios para llevar

con éxito restauraciones como la presentada anteriormente.

plinar, es decir, habilidades tanto quirúrgicas como protésicas.

La decisión de colocar implantes post-extracción para el apro-

vechamiento de las dimensiones óseas existentes, utilizando

diseños que ayudan a conseguir una alta estabilidad primaria

y conexión al pilar defi nitivo, es un abordaje que ofrece una

solución segura, efi caz y bien aceptada para la rehabilitación

de arcadas completas. Cuando el tratamiento está bien planifi -

cado, coordinado y ejecutado, los resultados a corto, mediano

y largo plazo pueden ser satisfactorios para los involucrados,

desde el equipo profesional hasta el paciente.

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Este país de números redondos, más proclive a la celebración de efe-

mérides que a la propia creación de futuras, rememora profusamente

estos días el 90 aniversario del 14 de abril de 1931, fecha que cambió el

rumbo político de España. Sin embargo, en los reportajes leídos hasta la

fecha, no suele aparecer, al menos como merece, un personaje secunda-

rio pero no tanto, que vivió de cerca como muy pocos otros españoles los

acontecimientos que se sucedieron precipitadamente hasta desembocar

a los cinco años en un cambio de régimen de muy larga duración. Era

Florestán Aguilar, “el dentista del Rey”.

Florestán Aguilar1, dentista de la Real Casa

Florestán Aguilar superaba en 1931 las tres décadas como odontólogo

de la Real Familia, desde que en 1900 sucediera al seguntino Fernan-

do Ibáñez2 con tal nombramiento. Así lo recogía en su día la revista “La

Odontología”:

Nuestro director, D. Florestán Aguilar, ha merecido la alta dis-

tinción de ser nombrado Dentista de Cámara de SS.MM.

El día 14 último, fué llamado á Palacio, donde oyó amables

palabras de encomio que le dispensó S.M. la Reina, por las refe-

rencias que de sus aptitudes tenía, encargándole de su asisten-

cia profesional, y de la de S.M. el Rey y SS.AA.

El cargo que ha sido conferido al señor Aguilar, ha venido

siendo desempeñado durante veintidós años por el señor Ibáñez,

quien por razones de su salud ha dejado de prestar sus servicios

á la Real Familia3.

No obstante de la noticia de este nombramiento “ofi cial”, sus servicios

profesionales parecen remontarse cinco años atrás, cuando la Reina Ma-

ría Cristina, madre de un rey niño, Alfonso XIII, sufriera un accidente en la

Casa de Campo mientras paseaba en tílburi, yéndose a estrellar contra el

pasamanos anterior, lo cual le supuso la fractura de los dientes incisivos

Florestán Aguilar, en el

advenimiento de la II

República

AUTOR:

Javier Sanz Serrulla. Académico de número de la Real Academia Nacional de Medicina

Historia de la Odontología

Historia de la odontología


superiores. Evacuada a la consulta de Aguilar, la feliz intervención

de éste le hizo merecedor en lo sucesivo de la confi anza de la

Reina. Por otra parte, el apoyo de la Regente desde entonces se-

ría defi nitivo para la Odontología española, especialmente cuando

tras recibir a una comisión de dentistas4 que Aguilar introdujo en

Palacio el día 6 de enero de 1901, advirtiera de sus propósitos a

su Gobierno, para decretarse al fi n, mediante Real Orden de 1 de

marzo de ese mismo año, publicada el 14 de abril, la creación del

título de “Odontólogo”, cuyos estudios previos tendrían al fi n nivel

universitario.

Florentino Jorge Eduardo Augusto Moisés del Carmelo Aguilar y

Rodríguez nació en La Habana el 15 de abril de 1872. Hizo sus

estudios en Madrid hasta que en 1895 se trasladó a Filadelfi a en

cuyo “Dental College” cursó la carrera de Doctor in Dental Surgery,

en buena medida gracias a la ayuda del Decano, el prestigioso

cirujano oral Dr. James Garretson5, quien procuró suplir las caren-

cias económicas de la familia Aguilar.

Tras concluir sus estudios en 1890 regresó a España para instalar-

se en Cádiz, donde se domicilió, fundó la revista “La Odontología”

y creó un depósito dental. Además, el inquieto Aguilar llegaba al

Ayuntamiento de esta ciudad y ponía en marcha un pionero servi-

cio de bomberos.

En 1893 acudió a una reunión promovida en Madrid con otros

compañeros con el fi n de tratar de la reforma del plan de estudios

de la “carrera” de Cirujano-dentista, título en vigor en nuestro país

desde 1875. Su afán de búsqueda de la solución a los serios pro-

blemas que ocasiona el hecho de ganar sin difi cultad alguna este

título que da acceso al ejercicio legal de la dentistería le lleva a

trasladarse a Madrid de forma defi nitiva en 1895, pasando a cola-

borar en la clínica del Dr. Harry Highlands6, a cuyo frente quedaría

cuando cuatro años después éste tuviera que abandonar el país.

No hay que olvidar que Aguilar, en Filadelfi a, se ha formado en una

de las tantas prestigiosas escuelas dentales que proliferaban con

éxito desde que en 1840 abriera sus puertas el Baltimore College

of Dental Surgery en los Estados Unidos

Así, pues, instalado en Madrid y formado como no lo estaba el co-

mún de los dentistas patrios, no tardó la fama del dentista en llegar

a otras Cortes cuyos miembros se hallaban vinculados a la familia

Real española y, así, prestaría sus servicios a las Reales Familias

de Austria y Baviera7 también como Dentista de Cámara cuando

sus ocupaciones se lo permitían. Por ejemplo, el verano de 1906

sabemos que lo dedica, entre otras actividades docentes, formati-

vas y profesionales, a desplazarse hasta sus lugares de residencia

para atender a dichas familias8.

En 1910 vería culminada su ilusión de ver elevada la carrera de

Odontología a la duración de cinco años. Este mismo año obtiene

él mismo el título de Odontólogo y al siguiente el de licenciado en

Medicina y Cirugía pero en la Universidad de Santiago de Compos-

tela, doctorándose en 1913 y culminando su carrera académica

con la obtención de la cátedra de “Odontología” de la Escuela de

Odontología, adscrita a la Facultad de Medicina de la Universidad

Central -cuya dirección ostentaría después- el 10 de diciembre

de 1914.

Entre las distinciones profesionales más importantes que disfrutó,

aparte de la de Académico de número de la Real Academia Na-

cional de Medicina, donde tomó posesión el 7 de junio de 1933,

cabe nombrar la concesión del premio Miller en 1931 –el mayor

galardón de la Odontología mundial- tras la presidencia de la Fe-

deración Dental Internacional durante el periodo de 1926 a 31, or-

ganización internacional de la que fue fundador -junto con Godon,

Miller, Brophy y Kirk- en el Congreso de París de 19009. Florestán

Aguilar compensaría la desventura de tan fatídico año en lo político

y personal con el más alto premio internacional en lo profesional.

También tuvo mucho que ver Aguilar en la construcción de la Ciu-

dad Universitaria madrileña, nombrándose por R.D. de 17 de abril


Florestán Aguilar:



de 1927 la Junta Constructora de la misma de la que el profesor

dentista formaría parte en calidad de Secretario. Su relación con

Alfonso XIII le hará merecedor del título que en 21 de mayo de

1928 S.M. le concederá: Vizconde de Casa Aguilar.

Aguilar llegaría a poseer prestigiosas condecoraciones civiles: la

Gran Cruz de la Orden de Isabel la Católica, Caballero de la Or-

den de Carlos III y la Gran Cruz de la Orden de Alfonso XII, entre

otras, premiándosele también en el extranjero: Caballero, Ofi cial y

Comendador de la Legión de Honor (Francia, 1900, 1922 y 1925

respectivamente), Comendador de la Orden de Francisco José

(Austria), Gran Cruz de la Orden de la Corona (Italia), etc.

Atentado del anarquista Sancho Alegre, que es retenido en casa del dentista del Rey

Mala fecha para supersticiosos: 13 de abril, y de 1913. Mal lugar

también pues 43 años atrás había sufrido un atentado de con-

secuencias mortales el presidente del Consejo de Ministros, don

Juan Prim, en la noche de un nevado 27 de diciembre. Hablamos

de la madrileña calle del Turco.

Pues bien, la escena de aquel crimen se habilitaba para perpe-

trar otro, que resultó frustrado. Esa vez, un anarquista aragonés

de nombre Rafael Sancho Alegre abandonaba a principios de año

Barcelona, se llegaba a la capital del reino y establecía contacto

con el grupo anarquista “Sin Patria”. Ahora, el objetivo, S.M. Al-

fonso XIII, salvaba el pellejo y escapaba ileso. El motivo del falli-

do regicidio parece ser la venganza por la muerte del anarquista

Francisco Ferrer Guardia, ejecutado en 1909 tras ser acusado de

instigador de los sucesos de la Semana Trágica de Barcelona en

julio de 1909, aunque también había sido acusado previamente de

complicidad en el célebre atentado del 31 de mayo de 1906 en el

que Mateo Morral quiso acabar con el monarca lanzando desde un

balcón de la calle Mayor, 88 (actual 84) una bomba disimulada en

un ramo de fl ores contra la comitiva que se dirigía a Palacio tras

la celebración del matrimonio de Alfonso XIII con Victoria Eugenia

de Battemberg.

La prensa odontológica de la época, concretamente la revista “La

Odontología” que dirige Aguilar, da cuenta de lo sucedido en una

breve nota: Al ser detenido después del atentado Sancho Alegre,

la policía, temerosa de las iras populares, lo refugió en el portal de

la casa del Sr. Aguilar como más próximo al sitio de la ocurrencia;

pero no siendo aquel sitio adecuado y más teniendo en cuenta que

el criminal estaba herido, para esperar la llegada del juzgado que

dispusiera, y habiendo exteriorizado la policía el deseo de utilizar

algún sitio ó lugar más seguro y reservado de la casa, nuestro

director ofreció su domicilio particular hasta que se dispusiera el

traslado á la prisión. Se aceptó y allí pasó unas horas hasta que se

tomaron las disposiciones antedichas10.

En realidad, la calle del Turco ya no lucía tal rótulo en sus esqui-

nas desde 1900, habiendo pasado a llamarse calle del Marqués

de Cubas, denominación que conserva. No era mal barrio el de

don Florestán, pero su domicilio poco tenía que ver con el que

le aguardaba, nada menos que el llamado palacio Longoria, es-

pléndido edifi cio modernista que el año anterior había adquirido

la Compañía Dental Española por medio millón de pesetas para

residencia de su presidente, a la sazón F. Aguilar, y que hoy es sede

de la Sociedad General de Autores y Escritores de España (SGAE).

Alfonso XIII en el dentista. Aguilar revela hasta donde puede

El antepenúltimo monarca español contó con la amistad y la co-

laboración permanente de Florestán Aguilar, en quien vio no sólo

un hombre capaz de poner en orden su vacilante profesión sino

también una persona a la que confi ar empresas mayores, como es

el caso ya dicho de la construcción de la Ciudad Universitaria de

Madrid. Su relación llegó a términos que han quedado refl ejados

anteriormente y la devoción de Aguilar por su “Real paciente” fue

de dominio público, por lo que existen numerosos testimonios en

la prensa no sólo profesional sino diaria de la época.

Una valiosa entrevista realizada por Luis Antón del Olmet al Dr.

Aguilar11 en la sala árabe del citado palacio de la calle de Fernando

VI, nº. 4 nos permite hoy en día conocer al Rey ante el dentista, a

tenor de las respuestas del facultativo. Así se confi esa el dentista,

sin menoscabo de quebrar el secreto profesional:

- ¿Visita al Rey desde hace mucho tiempo?

- Desde que el Rey tenía nueve años.

- ¿Y va usted á Palacio en muchas ocasiones?

- Sí; con bastante frecuencia.

Alfonso XIII preside la mesa y Florestán Aguilar lee el discurso

inaugural del IX Congreso Dental Español y de la Asamblea de

la FDI. (Madrid, 4 de septiembre de 1922).



- ¿Luego S. M. padece de la boca?

- No; tiene una dentadura magnífi ca, que se cuida con esme-

ro. Padece, claro está, como padecemos todos los mortales.

Tiene algunas orifi caciones (...)

- Diga usted, ¿ha venido S. M. á esta casa en alguna ocasión?

- Varias veces. Sí, he tenido ese honor.

- Y ¿por qué ha venido? ¿No es costumbre que vaya usted á

Palacio?

- Es costumbre; pero á veces no es posible. Aunque hay en

Palacio un buen instrumental dental, no puede ser tan per-

fecto como del que yo dispongo. Aquí ha venido algunas ve-

ces.

- ¿Con aviso previo? ¿No habrá tenido que aguardar el Sobe-

rano?

- Con aviso previo, mas sin ceremonia. Ha venido acompaña-

do de una sola persona: de Aybar, de Quiñones de León...

- ¿Es sufrido el Monarca para las manipulaciones, á veces do-

lorosas?

- Mucho. Pero tiene una costumbre. Antes de abandonarse

á mis manos, habla de infi nitas cosas, lleno de afabilidad

y de ingenio, como si quisiera retardar el trance. ¡Ah, pero

en cuanto empieza la operación la soporta con estoicismo

ejemplar!

La entrevista discurre entre elogios a S. M. tanto a su persona

como a los adelantos científi cos que han venido con su ayuda,

centrándose particularmente en el impulso defi nitivo que regula-

rizó los estudios de Odontología en nuestro país. También aprove-

cha para adelantar sus investigaciones sobre lo que constituirá en

un futuro su antedicho discurso de recepción en la Real Academia

Nacional de Medicina, al hilo de lo cual, el periodista interroga:

- Y, diga usted -preguntamos aún-. ¿Es muy marcado el prog-

natismo de Don Alfonso XIII?

- No; en vez de encajar sus dientes inferiores en los superio-

res, chocan alguna vez. Carlos I tenía los superiores encerra-

dos en los inferiores. Y ya ve usted si fué todo un Monarca...

No son muchos los datos clínicos que Aguilar revela a su interlo-

cutor. No podía ser de otra manera y además El Rey es uno de los

hombres mejor constituidos que conozco... Es un caso de salud

inaudito...

La fi delidad de Aguilar al Rey, hasta el último día

Eran entonces días de rosas, pero el monarca viviría sus peores

horas cuando se viera obligado a abandonar su país. El domingo

12 de abril de 1931, don Alfonso regresa a Palacio a eso de las

siete de la tarde, tras su habitual paseo por El Pardo. Mientras me-

rienda, llega su dentista y hombre de confi anza e inquiere telefóni-

camente al ministro de la Gobernación acerca de noticias sobre los

resultados electorales. Antes de la cena, la habitual cena familiar

de los domingos, Su Majestad le pide a Aguilar que le acompañe

mientras se viste el smoking e, inquieto, le pregunta: ¿Qué dice la

gente? ¿Qué pasa por Madrid? ¿Cómo interpretas tú todo esto?

De ti, de tu franqueza, de tu honradez me fío. Eres mi único amigo;

los demás, y sobre todo los políticos, me engañan.

Tras la cena, despedidos los invitados, don Alfonso y doña Victoria

Eugenia se trasladan al despacho del monarca donde les aguarda

Aguilar, estatua viviente de la fi delidad, a quien encargan la tarea

de telefonear a derecha e izquierda en procura de noticias electo-

rales, recibidas en cifras que la Reina va apuntando con ansiedad.

El desastre esbozado en los primeros recuentos se acentuaba a

medida que, con la noche, los datos eran más copiosos. En todas

las grandes ciudades, Madrid y Barcelona a la cabeza, la monar-

quía era derrotada. A las dos de la madrugada los Reyes se reti-

raban a descansar y don Alfonso agradecía a Aguilar su lealtad di-

ciéndole: el trago ha sido duro, ante lo cual el dentista intenta darle

ánimos: Vuestra Majestad no debe desesperar. Aún faltan censos

enteros de provincias. Pero aunque se confi rmara nuestra derrota

en las capitales, ¿acaso no hemos triunfado en los pueblos? Se-

guramente tendremos una mayoría de concejales monárquicos,

mucho más que republicanos.

La mañana del 14, antes de partir para el Hospital General, Grego-

rio Marañón visita a Romanones. El doctor le transmite su oscura

impresión sobre los hechos recientes y se muestra muy pesimista

con lo que podría estar por venir. Poco después es otro doctor

eminente, Amalio Gimeno, quien traslada a Romanones el trasunto

de una conversación mantenida con su compañero en la Acade-

mia de Medicina, Florestán Aguilar, la noche anterior cuando éste

regresara de Palacio. El Rey era consciente de la nueva situación,

Alfonso XIII escuchando las explicaciones del secretario general

de la Junta Constructora de la Ciudad Universitaria, Florestán

Aguilar.



sin duda, pero albergaba alguna esperanza. Romanones le encar-

ga a Gimeno que haga lo posible para que Aguilar se acerque a

su domicilio. El dentista del Rey no tiene inconveniente pues sabe

que cualquier contribución puede ser de ayuda, o quizá no, tal vez

alivie la situación o acaso contribuya a dar una solución defi nitiva,

incluso la por él no deseada. El ministro de Estado, tras escuchar a

Aguilar, le pide a éste que transmita un mensaje al Rey y el dentista

intuye que es de importancia capital, por lo cual le ruega que se

lo entregue por escrito. Éste fue el texto que don Florestán Aguilar

entregaría esa mañana en Palacio:

Señor: el conde de Romanones y Gascón y Marín [Ministro de

Instrucción Pública], me han llamado para encargarme, con

toda urgencia, transmitiese a V.M. las palabras siguientes:

Los sucesos de esta madrugada les hacen temer que

la actitud de los republicanos pueda encontrar adhesiones

de elementos del Ejército y fuerza pública, que se nieguen

en momentos de revuelta a emplear las armas contra los

perturbadores y se unan a ellos, y se conviertan en muy

sangrientos los sucesos.

Para evitarlo (en opinión de los mencionados ministros)

podría S.M. reunir hoy el consejo de Ministros para que

cada cual tenga la responsabilidad de sus actos y que el

Consejo reciba la renuncia del Rey para hacer ordenada-

mente la transmisión de poderes. Así se haría posible, en

su día, la pronta vuelta a España del Rey por el clamoroso

llamamiento de todos.

Sólo como servidor de V.M. cumplo el encargo de la urgente

transmisión de las anteriores palabras12.

La fi delidad a su real amigo es de las que se califi can de inque-

brantable y le sigue en su viaje al defi nitivo exilio. Alfonso XIII, aba-

tido, es acompañado del Duque de Alba y de Quiñones de León.

En la frontera se informa Aguilar de que el monarca sigue su viaje

a París y el dentista real permanece en la estación internacional de

enlace, aguardando el paso del tren real que conduce a Francia a

la Reina y a sus augustos hijos. Con la Familia Real llega Aguilar a

París y se pone a las órdenes del Rey. Éste, tajantemente, le dice

que, por patriotismo, nadie debe desertar de su puesto.

El monárquico Aguilar destronado por sus colegas republicanos

Esta intensa relación de Florestán Aguilar con la monarquía, rela-

ción profesional y también amistosa, le acarreó más problemas de

los que hubiera podido imaginar. En efecto, la dentistería española

está partida en dos bandos: los “odontologistas” (partidarios de

que esta sea una carrera independiente) y los “estomatologistas”

(partidarios de que sea una especialidad médica, como todas las

demás). Instaurada ya la II República, Aguilar es desposeído de

sus cargos: la dirección de la Escuela de Odontología, la secretaría

general de la Junta Constructora de la Ciudad Universitaria o la

presidencia de la Liga del Cáncer13. Llegaba la hora de sus riva-

les, los prestigiosos doctores Landete, Mayoral y Mañes, hombres

de acrisolada reputación científi ca que simpatizan con el nuevo

régimen. El enfrentamiento “odontología versus estomatología”

equivalía al fi n de “monarquía versus república14”. Numerosos tes-

timonios quedan impresos en la revista del bando estomatologista

“Odontología Clínica”, en cuyas páginas se puede leer la fábula

titulada “El náufrago”:

El Gran Pontífi ce (Aguilar) era un viajero de primera en el

magnífi co “Alfonso XIII”, fantástico barco que marchaba por las

aguas tranquilas del poder.

Florestán, amigo del señor, mandaba en el barco y vivía

una vida feliz de fox-terrier de lujo, cruzado el pecho por más

cruces que un calvario y más bandas que Valencia en fi es-

tas... Pero viene la tormenta, y el “Alfonso XIII”, que a pesar de

su apariencia era un trasto inservible hecho con tablas viejas,

naufraga y sus brillantes pasajeros caen al agua, gritos, des-

mayos, lágrimas y D. Floro que se debate entre las olas, logra

agarrarse a un madero, ve lejos el magnífi co barco “Repúbli-

ca”, hecho por el pueblo y para el pueblo, y jadeante, desteñido

e hiposo, se acerca a la borda y, suplicante, dice:

¡Señores, sólo soy un profesor...!

Don Floro, desde el madero, ansía subir al preciado barco...

Ojo, “República”, el náufrago es mal pasajero; salvó todo su

equipaje del “Alfonso XIII” y si quiere subir que pase una tem-

poradita agarrado al madero y, si se ahoga, será la primera vez

en su vida que no haya sabido nadar y guardar la ropa15.

Aguilar vive el escarnio público. Además padece graves problemas

oculares que le hacen pasar por el quirófano en su fl amante edifi -

cio. No son sus mejores tiempos aunque permanece fi el a la causa

monárquica como veremos ahora pues, más allá que su dentista,

ha sido el amigo del Rey.

Aguilar y Landete en días de su mejor relación (caricatura de

Ricardo Puente).



La cúpula de la Escuela de Odontología es entonces ocupada por

los afi nes al nuevo régimen y Juan Mañes toma la dirección, aun-

que sería sucedido muy pronto por Bernardino Landete. El ambien-

te en el centro es de euforia y tienen lugar signifi cativas proclamas

políticas en el seno educativo. Por ejemplo, cuando el inmediato

17 de abril se celebra asamblea para proceder a la reorganización

del centro, se lee el preámbulo de las correspondientes bases para

llevarla a cabo, tras el cual el Dr. Landete dice si alguien quiere

hacer uso de la palabra para tratar del mismo, la pide el Dr. Mañes,

que dice: ¡Viva la República! (Aplausos)16.

El editorial de octubre sigue la ruta marcada y, así, no se duda

en proclamar que Si venturosa ha sido la República para todas

las clases sociales, no lo ha sido menos la República [sic.], que

ha sido el yugo, que con una máscara de proteccionismo pesaba

sobre nuestra Escuela de Odontología... dejando para el fi nal la

alabanza de los logros que desde el venturoso 14 de Abril se vie-

nen produciendo: Esto es, a grandes rasgos, lo primero que se ha

conseguido en nuestra Escuela, que gracias a la República entra

por luminosos caminos de justicia17.

El duro fi nal del patriarca de la Odontología española

Tras el enorme declive físico sufrido en los últimos años, al que no

fueron ajenas las controversias políticas del país, como tampoco

las desgracias familiares pues contempló en los últimos años la

muerte de su alter ego, su joven sobrino Enrique Lluria Iruretago-

yena18, dentista sobresaliente, como también la de su otro sobrino

y también joven dentista, José Mascias Aguilar, y las de su her-

mana Consuelo y marido, ahogados ambos en la playa de Zarauz,

Aguilar falleció sin descendencia el 28 de noviembre de 1934. Una

calle con su nombre, en el taurino barrio madrileño de las Ventas

de la capital del reino, perpetúa en la actualidad su recuerdo.

Alfonso XIII no olvidó a su dentista, a su “único amigo”, y así, tres

años después de la partida, cuando falleciera Aguilar y fuera en-

terrado en olor de multitud, su viuda, doña María Iruretagoyena,

recibirá el pésame regio: Señora viuda Casa-Aguilar: De corazón

comparto tu inmenso dolor por muerte leal amigo y preclaro doc-

tor, que tanto laboró por la ciencia española y por la patria. Te

abraza afectuosamente, Alfonso. Enviaron telegramas doña Vic-

toria Eugenia de Battemberg y doña Beatriz, doña Cristina, don

Jaime y don Alfonso de Borbón. Al exministro y jefe de Renovación

Española Antonio Goicoechea le mandó Alfonso XIII desde el exilio

otro cable con el siguiente texto: Roma. Ruégote representarme

entierro vizconde Aguilar reiterando sentidísimo pésame19.

Su Majestad, en el exilio, quedaba en mayor soledad. Había perdi-

do a quien fuera “su único amigo”.

Proclama aparecida en la revista científi ca “Odontología

Clínica”, tras la proclamación de la II República.

1. Sobre Aguilar, consultar preferentemente el número extraordinario de La Odon-

tología dedicado a su memoria. Madrid, 1935. (Varios autores).

2. Cfr. Sanz, J. IBÁÑEZ, Fernando. Diccionario Histórico de Dentistas españoles.

Madrid, Acción Médica S.A, 2001, pág. 27.

3. La Odontología, 10, 1990, pág. 472.

4. Formada por Aguilar, Losada y Subirana (por la Sociedad Odontológica Españo-

la) y Carol, Plet y Alonso (por el Círculo Odontológico de Cataluña).

5. Cfr. Sanz, J. JAMES E. GARRETSON (1828-1895). Diccionario biográfi co histó-

rico de Dentistas. Madrid, Delta Ediciones, 2018, págs. 50-51.

6. Sanz, J. HIGHLANDS, H.E. Diccionario Histórico… págs. 25.

7. La Odontología. Ídem. pág. 20.

8. Ídem. pp. 30.

9. Sanz, J. Naissance de la Fédération Dentaire Internationale, FDI, 1900, Paris.

Actes de la SFHAD, 14, 2009, págs. 60-62.

10. La Odontología, 1913, 5, pág. 296.

11. Publicada en La Odontología, 1914, 5, págs. 261-266, constituye uno de los

capítulos del libro Los Grandes Españoles: Alfonso XIII. (Madrid, Imprenta del

Alrededor del Mundo, 1914), que escribió en colaboración con Arturo García

Carraffa.

12. Esta nota fue publicada por Jesús Pabón y la recogió Marino Gómez-Santos en

su libro Gregorio Marañón. (Barcelona, Plaza y Janés, 2001), págs. 330-331.

13. VV.AA. La Odontología, 1935, pág. 104.

14. Sanz, J. Odontología versus Estomatología. (O monarquía versus república). Un

caso excepcionalmente singular en la España científi ca del siglo XX. Medicina e

Historia, 4, 2000. (Número monográfi co.)

15. Odontología Clínica. 1931, pág. 406.

16. Ídem, 5, 1931, págs. 308-309.

17. Ídem., 10, 1931, pág. 661.

18. Cfr. LLURIA, Enrique. Diccionario Histórico... págs. 33-34.

19. Gómez-Santos, M. Ídem., pág. 387

Bibliografía

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La prestación de servicios puede encuadrarse en dos grandes

grupos, por un lado, las personas que trabajan por cuenta

propia (autónomos/as) o aquellas que lo hacen por cuenta ajena

(relación laboral común).

La diferencia entre el trabajo por cuenta propia y cuenta ajena,

no es insignifi cante, pues de ello derivan múltiples consecuen-

cias como, por ejemplo, las garantías existentes, las consecuen-

cias del cese de los servicios, o la jurisdicción a la que acudir en

caso de un confl icto.

Existiendo estas dos categorías principales, nos referimos a los

de “falsos autónomos”, cuando hacemos referencia a aquellas

personas trabajadoras que aparentemente trabajan por cuenta

ajena, porque así lo recoge su contrato o las notas de su relación

mercantil y, sin embargo, en atención a las condiciones bajo las

que prestan sus servicios, deberían tener la consideración de

trabajador por cuenta ajena.

En ocasiones el empleador puede pensar que con la redacción de

un contrato mercantil la situación del autónomo queda protegida

ante la Inspección de Trabajo o ante una demanda que preten-

da el reconocimiento de la relación de laboralidad. No obstante,

debemos tener en cuenta que la clave para entender si estamos

ante una relación laboral o una relación mercantil, es la realidad

de la prestación, y es a ello a lo que atenderán los órganos juris-

diccionales y la Inspección de Trabajo y Seguridad Social.

Según una más que asentada jurisprudencia del Tribunal Su-

premo (véase Sentencias 765/2010, de 30 de noviembre; y

335/2013, de 7 de mayo, STS Civil 693/2019, de 18 de diciem-

bre de 2019, entre otras), “los contratos son lo que son y no lo

que las partes dicen que son”. Ello signifi ca que por mucho que

entre la empresa y el trabajador autónomo exista un contrato

mercantil, si la realidad de la prestación denota que se trata de

una prestación laboral, será así a todos los efectos (principal-

mente, derechos laborales, indemnización por despido, cotiza-

ciones de Seguridad Social), y el autónomo tendrá abierta la vía

judicial para reclamar su laboralidad. Por supuesto, la Inspección

de Trabajo podrá intervenir en el mismo sentido.

La doctrina y la jurisprudencia concurren en considerar que el

centro de la gravedad del contrato de trabajo son las notas de

dependencia y ajenidad, que son las que, a priori, con mayor

frecuencia, determinan si una relación es o no laboral.

Aplicado al sector sanitario, podemos determinar que estaremos

ante una prestación de servicios y no ante un contrato laboral si

se dan las siguientes notas:

• No existe sumisión al horario de la clínica.

• Capacidad de organización del tiempo de trabajo y de vaca-

ciones

• Capacidad del autónomo o autónoma para organizar su agen-

da, pudiendo rechazar o reprogramar visitas y/o consultas de

los pacientes

• Uso de su propio uniforme

• Pago de los materiales o productos que sean necesarias para

el desempeño de su actividad

• Fijación de los precios y tarifas de manera individual, sin so-

meterse a los criterios de la clínica en la que preste servicios

• Prestación de servicios en varias clínicas

• Pago de una cantidad mensual determinada en concepto de

alquiler de espacio y/o personal de la clínica que sea común

(por ejemplo, recepcionista).

• Facturación variable en función de los servicios prestados

• Aplicación de criterios médicos sin sometimiento a los crite-

rios de la clínica.

“La clínica debe repercutir IVA al trabajador autónomo e ingresarlo en

Hacienda”

¿RELACIÓN LABORAL O TRABAJO AUTÓNOMO? CRITERIOS Y RIESGOS

Paloma Medina Payo • [email protected] Domínguez Benito • [email protected]

Abogadas

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A parte de la repercusión laboral que puede suponer esta fi gura,

también nos encontramos que la cuestión transciende al ámbito

fi scal, en tanto que, la adecuación de que los materiales sean

abonados por el trabajador autónomo tiene importantes implica-

ciones a efectos contables y fi scales, en concreto el IVA. Una de

las características que se exigen para demostrar que el acuerdo

es realmente mercantil es detallar el concepto del importe que

retiene la clínica, estos son dos principalmente: alquiler del es-

pacio y venta del material. Tanto el alquiler del espacio como la

reventa del material son operaciones sujetas a IVA, esto implica

que la clínica debe repercutir IVA al trabajador autónomo e in-

gresarlo en Hacienda.

El gran problema de tener que repercutir IVA para la clínica se

produce por entrar en régimen de prorrata en IVA por tener sec-

tores diferenciados, uno exento de IVA (el sanitario) y otro sujeto

a IVA (el alquiler del espacio y el suministro de materiales). Al

entrar en régimen de prorrata la clínica que contrate a través de

autónomos.

Al entrar en prorrata se deberá presentar declaraciones trimes-

trales de IVA declarando el total del IVA repercutido, mientras

que del IVA soportado, solo se puede deducir el porcentaje de

ingresos que estén sometidos al impuesto, para ello se toma

como referencia el porcentaje que suponen los ingresos sujetos

a IVA y en ese mismo porcentaje será deducible en IVA todo el

IVA soportado, mientras que la parte del IVA soportado que se

impute a las actividades exentas seguirá siendo un gasto como

hasta ahora.

Finalmente, debe tenerse en cuenta que confi gurar una relación

laboral como si de una mercantil se tratase, puede resultar muy

atractivo para la empresa, en tanto que mensualmente ahorrará

una suma importante en cotizaciones a la Seguridad Social y en

caso de fi nalización de la relación, no existiría la obligación de

abono de indemnizaciones a la persona autónoma. Sin embargo,

el riesgo al que se expone la clínica es sumamente elevado, en

tanto que existen dos vías principales de responsabilidad: por un

lado, ante la persona autónoma, que con toda seguridad ejer-

cerá la oportuna acción judicial; por otro, ante la Inspección de

Trabajo, que puede actuar de ofi cio, como consecuencia de una

denuncia del autónomo o como consecuencia de una sentencia

estimatoria por la demanda laboral que pueda interponerse, que

emplazará a la Inspección a regularizar la relación laboral.

En este sentido, la persona “falsa autónoma” podrá articular to-

das y cada una de las acciones laborales con el fi n de obtener el

reconocimiento de su relación laboral. Por ejemplo, la demanda

puede pretender simplemente el reconocimiento de la relación

laboral (estando ésta vigente), o acompañar esta pretensión de

una impugnación de despido (en caso de extinción contractual),

solicitar una reclamación de cantidad (en caso de impagos de

facturas -en realidad, salarios-), iniciar un procedimiento de va-

caciones (si existe una denegación), solicitar la extinción con-

tractual ante una modifi cación sustancial de las condiciones de

trabajo, entre otras.

Naturalmente, si la sentencia resulta estimatoria, irá acompaña-

da de la oportuna indemnización, en su caso (por ejemplo, ac-

ción de despido), así como de la obligación de regularización de

cuotas de los últimos cuatro años ante la Inspección de Trabajo

y Seguridad Social.

Es por ello por lo que, puesto que “los contratos son lo que son

y no lo que las partes dicen que son”, es importante realizar una

correcta regulación de la relación que se mantiene con aquellas

personas que prestan servicios en nuestra clínica que sea acor-

de a Derecho y, sobre todo, a la realidad.

“La clave para entender si estamos ante una relación laboral o una

relación mercantil, es la realidad de la prestación”

“Los contratos son lo que son y no lo que las partes dicen que son”

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Quizá pienses que este artículo se nos ha colado por error y

que no tiene nada que ver con las clínicas dentales, pero

tiene más relación de la que piensas. Déjame que te cuen-

te una pequeña historia…

Había una vez un joven que se hizo muy famoso por el gran

pescador que llegó a ser. Ganó muchos premios de pesca y se

brindó una gran reputación entre sus compañeros. Ganaba casi

todas las competiciones a las que se presentaba. Una vez un

periodista le preguntó:

− Jeremy, eres relativamente joven y no usas las cañas más

modernas ni alta tecnología para pescar, sin embargo aún

así eres de los pescadores más exitosos que hay ¿cuál es tu

técnica o truco para pescar tantos peces?

A lo que Jeremy le contestó:

− Desde que empecé, supe que si quería ser un gran pescador

y pescar muchos peces, debía pensar como lo hacen ellos. Así

que comencé a estudiar todo acerca de sus hábitos, qué sue-

len comer, a qué horas, cómo varían sus costumbres con las

estaciones… También indagué un poco sobre la manera que

tienen de organizarse y relacionarse, de qué manera se despla-

zan cuando inician la migración, si hay diferencias de comporta-

miento dependiendo del tipo de agua (dulce, salada, templada,

fría), etc… Mientras tanto, muchos de mis compañeros estudia-

ban libros sobre tipos de anzuelos, mejores materiales para las

cañas, los mejores sonar y radares para encontrar peces, etc…

De esta manera –continuó- cuando me enfrento a una nueva

competición, sé leer las variables del agua, temperatura, es-

tación del año, tipología de pez, e intento averiguar en qué zo-

nas y a qué horas habrá más peces, cuál es su tipo de comida

favorita, y sólo tengo que lanzar la caña en el sitio adecuado,

a la hora más adecuada y con el mejor cebo. No hay margen

para la intuición, simplemente pienso como ellos lo hacen.

MORALEJA: Si quieres pescar peces, piensa como un PEZ, no

como un pescador. Si quieres atraer pacientes a tu clínica, pien-

sa como lo hacen los PACIENTES, no como un dentista.

Muchos colegas piensan como dentistas, se compran los apa-

ratos chulos que a ellos les gusta, se centran en el tratamiento

como lo juzgaría otro compañero, pero muy pocos son capaces

de centrar toda su actividad en el paciente.

Además de procurar el mejor tratamiento para nuestro paciente,

tenemos que asegurarnos de que ellos perciben que les estamos

dando la mejor atención posible.

Por ponerte un par de ejemplos: los pacientes van a dar más

importancia a si disponen de agua en la sala de espera (o por

qué no una Nespresso o wi-fi de cortesía) a como obturamos

la endodoncia, con condensación lateral, vertical o thermafi l. Y

del mismo modo, debemos invertir en tener unas redes sociales

(imagen) cuidadas y actualizadas, antes que invertir en un apara-

to para impresionar al paciente porque nos ha dicho el vendedor

que lo tienen los más importantes y que generalmente no nos

hace falta.

Es más duro de lo que crees y habrás caído en la misma trampa

más de una vez, pero cuanto antes aprendas a poner al paciente

en el centro, mejores resultados obtendrás en tu consulta.

¿Te gustaría saber más acerca de qué, cómo y por qué confían los pacientes?¿En base a qué eligen a una clínica u otra?¿Cuándo es el mejor momento para presentarles el pre-supuesto?Si es así, puedes contactar con nosotros a través del mail [email protected]

PARA PESCAR PECES, DEBES PENSAR COMO UN PEZ, NO COMO UN PESCADOR

Dr. Alberto Manzano

CEO & Fundador de Plan Synergia

Empresas


El 2020 ha sido una prueba de fuego para la atención bucodental. El mundo no solo ha tenido que enfrentarse a una pandemia,

sino que además ha tenido que adaptar su día a día a las medidas de protección e higiene fi jadas por las Autoridades Sanitarias.

GSK Consumer Healthcare, en colaboración con Ipsos, ha analizado los hábitos de salud y consumo cotidianos en materia de

salud bucodental a través de una encuesta en la que han participado 4.500 personas de más de 18 años y que ha contado con

ciudadanos de España, Gran Bretaña, Alemania, Francia, Rusia, Singapur, Indonesia, Tailandia y Filipinas.

Las principales conclusiones de la encuesta realizada por GSK Consumer Healthcare en colaboración con Ipsos, en la que se

analizan los hábitos de salud y consumo cotidianos en materia de salud bucodental a 4.500 personas de más de 18 años, son:

Los españoles encabezan el ranking europeo en mejora

de salud bucodental durante la pandemia del Covid-19

SEPA

Concienciación con la salud dental

durante la pandemia

El 74% de los encuestados se ha lavado las manos más regularmente

El 10% de los europeos se ha cepillado o dicen haberse cepillado los dientes deforma más frecuente (16% en el caso de los españoles)

Los principales motivos que impulsan a los europeos a cepillarse los dientes son el uso de mascarillas y el hecho de ser más conscientes de su propio aliento

Hábitos de consumo en el último año

El 20% de los españoles indica haber utilizado más enjuagues bucales durante la pandemia (por delante del 17% de los rusos, el 11% de los alemanes y británicos o el 6% de los franceses)

Los españoles se sitúan a la cabeza en el consumo de pastas de dientes (18% frente al 17% de los rusos, el 9% de los británicos, el 7% de los alemanes y el 5% de los franceses)

Menos de una cuarta parte de los europeos aumentó su consumo de frutas y verduras como consecuencia de la pandemia. El 20% de los españoles asegura haber aumentado su consumo de aperitivos

Diferencias generacionales

Los jóvenes se cepillan los dientes con mayor frecuencia que los mayores. El 21%de los jóvenes de entre 18 y 29 años lo hacen; frente al 13% de los de la franja de

30 a 39 años, el 9% de los de la franja de 40 a 49 años o el 6% de los mayores de 50 años

Los jóvenes europeos de 18 a 29 años han realizado más cambios en sus hábitos de consumo para mejorar la salud diaria: el 34% ha comido más fruta, el 30% ha aumentado su consumo de verduras y el 28% ha tomado más

vitaminas y suplementos

Visitas al dentista

El 26% de los europeos afi rma haber acudido a la consulta con menos frecuencia de la habitual

Los españoles han visitado a su dentista con la misma regularidad que de costumbre, mientras que los británicos manifi estan que han visitado de forma menos frecuente

El 64% de los europeos planean visitar a un dentista en los próximos seis meses; aunque casi a la mitad le preocu-pa que haya mucha gente en la clínica, que no haya distancia social o poder contraer el Covid -19 a través de los

instrumentosdentales

El coste de la consulta y el tratamiento dental es la principal preocupación para el36% de los españoles (frente al 60% de los rusos, el 41% de los británicos, el 38% de los franceses y el 22% de

los alemanes)

Educación en salud Los resultados de la encuesta han arrojado la necesidad del consumidor de contar con unos conceptos básicos en materia de higiene bucodental

Empresas


Ticare, la marca española de implantes dentales, consolida su

colaboración con Grupo Ytrio, grupo independiente de laborato-

rios protésicos que, gracias a su experiencia y especialización,

consiguen de manera común ofrecer soluciones prácticas e in-

novadoras que diferencian el trabajo de los profesionales de la

odontología.

Un punto importante de esta colaboración es la apuesta por el

fl ujo digital. Todos los laboratorios del grupo están completa-

mente digitalizados, facilitando una comunicación más directa

e inmediata entre clínica y laboratorio, con el objetivo fi nal de

realizar prótesis personalizadas de calidad Ticare #BioCam.

La gestión de la información también es un punto a destacar.

Grupo Ytrio trabaja con un software de gestión especializado en

el sector dental, que unido a Genetic -el sistema de gestión y tra-

zabilidad de Ticare- permite que la clínica y el laboratorio estén

asociados para gestionar directamente los trabajos, haciendo

más efi ciente todo el proceso.

Grupo Ytrio es el elemento que necesita el sector para diferenciar-

se, facilitar y potenciar al máximo la calidad. Para unir y aportar

conocimientos junto a Ticare, la única marca con evidencia cien-

tífi ca de ser el implante libre de fi ltración bacteriana, que tiene

como fi losofía el cuidado de los tejidos: Tissue Care Philosophy.

El día 10 de mayo, el Dr. Rui Figueiredo impartirá un webinario sobre “Control del dolor y edema en implantología bucal”, a las

22:00 h (hora peninsular) en Implant Training https://www.implant-training.es/.

La inscripción es gratuita y se puede realizar en esta misma plataforma.

Todos los webinarios que han tenido lugar en el pasado, incluyendo los de este nuevo ciclo de 2021, se pueden ver en diferido en

Implant Training en www.implant-training.es

Durante el mes de mayo se va a realizar el roadshow de Ticare

BioCam para mostrar el ajuste perfecto de sus prótesis perso-

nalizadas y que sólo un ajuste perfecto cuenta con gapZero.

Entre los benefi cios de Ticare BioCam cabe destacar: prótesis

personalizada mecanizada que aporta mayor calidad y menor

afl ojamiento de tornillo, verifi cación del 100% de las piezas y

trabajos que asegura el ajuste mediante la sustitución de las

conexiones por sus geometrías garantizadas, el uso de mate-

riales premium (cromo-cobalto y titanio grado V) y mecanizado

especialmente preciso en las conexiones para un ajuste libre

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