“JORNADA SOBRE TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD” Sábado, 11 de mayo de 2002...

“JORNADA SOBRE TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E

HIPERACTIVIDAD”

Sábado, 11 de mayo de 2002

Intervención psicofarmacológica en los trastornos por déficit de atención e hiperactividad

Cristina Lombardía Fernández

Psiquiatra

Unitat de Referència Psiquiatria Infanto-Juvenil

Hospital Santa Caterina

PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENIL

La ponencia aborda los aspectos clínicos y

terapéuticos del trastorno por déficit de atención e

hiperactividad.


TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS

Los trastornos hipercinéticos o trastornos de déficit de la atención con hiperactividad cursan con:

• Déficit de atención• Hiperactividad• Impulsividad

.



Representan el mayor porcentaje de derivaciones a centros de salud infanto-juvenil

.



• Frecuente en niños de edad escolar(3-5%)

• Máxima prevalencia entre los 6 y los 9 años

• Mayor prevalencia en áreas socialmente desfavorecidas



• Mayor incidencia de psicopatología en los padres:

• padre con trastornos de personalidad, abuso de consumo de alcohol

• madre con trastornos de somatización y trastorno conversivo



• El inicio se produce hacia los tres años

• Se suele sospechar al comienzo de la escuela primaria

• La derivación para evaluación diagnóstica entre los 6 y los 9 años



Hiperactividad

síntoma: exceso de movimiento

forma parte de sintomatología mas compleja

PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENILHIPERACTIVIDAD

• Actividad excesiva no relacionada con la tarea que realiza

• Atención sostenida deficiente• Dificultades para inhibición de

impulsos• Dificultades sociales• Fracaso escolar• Autoestima baja• Trastornos comórbidos


DÉFICIT DE ATENCIÓN

Tipo de conducta: distraibilidad (se distraen con cosas irrelevantes, periodos de juego corto )

Modo de efectuar las tareas (cambian rápidamente de tarea, no sigue las instrucciones que se le dan como tareas impuestas)

Déficit en procesos psicológicos (dificultad para mantener la atención y captación de detalles)


IMPULSIVIDAD

Actuación sin reflexión (conductas temerarias, imprudentes, que no respetan los límites, tendencia a la oposición con agresividad)

No son conscientes de sufrir el trastorno

Incongruencia en el desarrollo de tareas solicitadas

PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENILCOMORBILIDAD

Trastornos de conducta: dificultad familiar, conductas antisociales, agresividad

Trastornos emocionales

Trastornos del desarrollo: autismo


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Corea de Sydenham

Cromosoma X frágil

Neurofibromatosis tipo I

Trastornos del desarrollo


ALTERACIONES NEUROQUÍMICAS

Disminución de la nor-adrenalina y metabolitos.

Disfunción de los sistemas dopaminérgicos.

Hipofunción del sistema serotoninérgico.


ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN

SPECT: disminución de la captación de glucosa a nivel frontal.

PET: disminución de la captación a nivel del estriado.

EEG: disminución del ritmo alfa


TRATAMIENTO

Farmacológico: Para disminuir la hiperactividad.

No farmacológico: Tratamiento de la conducta a

nivel de la familia


TRATAMIENTO: Farmacológico

Estimulantes

Antidepresivos tricíclicos

Inhibidores de la monoaminooxidasa

Inhibidores de la recaptación de serotonina

Bupropion



Estimulantes Actúan como estimulantes de la

liberación de la dopamina

AnfetaminaDextroanfetaminaPemolina

Metilfenidato



Metilfenidato

Efecto lineal dosis respuesta en dosis comprendidas entre 0.1-0.6 mg/Kg. (hasta 1 mg en algún niño).

Dosis en desayuno y comida para evitar insomnio (una tercera dosis a las 17 h. para que hagan los deberes escolares)



MetilfenidatoEfectos secundarios:

-disminución del apetito-insomnio-molestias gástricas (nauseas, dolor

de estomago)-dolor de cabeza


TRATAMIENTO: Beneficios

A corto plazo Disminución de la hiperactividad (en

sanos y en enfermos) Mejoría en la atención Reducción de la impulsividad

A largo plazo Riesgo de trastornos de conducta No evidencia de mejoría Empeoramiento al reducir/suprimir el

fármaco


TRATAMIENTO: Beneficios

¡Atención!

Que un paciente mejore no quiere decir que tiene la enfermedad


TRATAMIENTO: Aspectos positivos

Pacientes con retraso mental mejoran en la conducta y en la hiperactividad

Si tiene trastorno de la conducta se vuelven menos agresivos

No se observan efectos paradójicos


TRATAMIENTO: Aspectos negativos

Empeoramiento de los pacientes con depresión o ansiedad

Desarrollo de tolerancia al fármaco entre el 1º y 2º año de tratamiento

La eficacia disminuye con la edad del paciente


TRATAMIENTO: Contraindicaciones

EsquizofreniaTrastornos generales del desarrolloPersonalidad borderlineGuilles de la TouretteAnsiedad-agitaciónAbuso de drogasHipersensibilidad al fármaco.


TRATAMIENTO: Efectos secundarios

InsomnioAnorexiaNáuseas o vómitosAbdominalgiasIrritabilidadTaquicardia


TRATAMIENTO: Interacciones farmacológicas

Con: IMAOSLitioAntidepresivos tricíclicosFenobarbitalFenitoinas

.



Antidepresivos tricíclicos Son útiles cuando el trastorno de la

actividad y atención se asocian a un trastorno depresivo comórbido

Desipramina

Imipramina


TRATAMIENTO: Fármacologico

Imipramina

Las respuestas clínicas se consiguen con gran rapidez (1-2 días) y a dosis bajas (entre 1 y 5mg/Kg./día).

Pueden provocar un efecto de tolerancia “antihiperactividad”

Dosis superiores a 1mg/kg./día obligan a un control ECG cada 6 meses.)



Inhibidores de monoaminooxidasa

Se utilizan con poca frecuencia debido a las precauciones terapéuticas

Moclobemida



Inhibidores de la recaptación de serotonina

Se utilizan generalmente asociados a otros

fármacos (imipramina)El más utilizado es la fluoxetina a dosis entre

20-60 mg/día.



Bupropión Mejora la conducta, el estado de

ánimo y la ansiedad. La dosis más utilizada 3-6 mg/Kg./día

(No está comercializado en España)



Antipsicóticos Son útiles en algunos niños que

presentan retraso madurativo

Clorpromacina Haloperidol

Tiodiracina



Antipsicóticos Efectos secundarios:

Discinesia tardía irreversible Efectos sedativos Disminución del efecto cognitivo

Deben de considerarse fármacos de tercera

elección



Antipsicóticos atípicos Bloquean los receptores 5-HT2/D2.

Provocan menos efectos secundarios que los clásicos (extrapiramidales y sedativos)

Risperidona

OlanzapinaRisperidona (0.5-1mg)



Clonidina Agonista del receptor alfa2-adrenérgico. No está aprobada en los trastornos

hipercinéticos

Esta indicada en: Trastornos de ansiedad Abstinencia por opiáceos Síndrome de la Tourette



Clonidina Dosis de 0.05mg/día aumentando cada

tres días hasta dosis de 3-5 mg/día.

Efectos secundarios:cefaleasedación sequedad de bocahipotensiónmareos



Clonidina Primera elección para el síndrome de

la Tourette

Atención

Se han descrito 4 casos de muerte en pacientes tratados con clonidina y metilfenidato



Otros fármacos:

Litio No es eficaz

Anticonvulsivantes Comprobada la eficacia clínica de la

carbamacepina

Agonistas serotoninérgicos (fenfluramina): Utilizado en autistas


TRATAMIENTO: No farmacológico

• Tratamiento dietético• Intervenciones psicopedagógicas• Terapia de conducta• Tratamiento cognitivo-conductal• Entrenamiento de los padres• Terapia familiar e individual



Tratamiento dietético

Restricción o sustitución: - Dieta Feingold (supresión de aditivos,

colorantes, conservantes...)

Suplementación: - Dieta hipervitaminada (megadosis de

vitaminas...)



Intervenciones pedagógicas

- Enseñanza correctora en unidades especializadas

- Profesorado con experiencia y entrenamiento

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