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“NEURO-ONCOLOGIA“NEURO-ONCOLOGIA””

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DE COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DE LA RADIOTERAPIALA RADIOTERAPIA

Dra Cristina MaraDra Cristina Mara

INTRODUCCION El uso terapéutico de la RT se inicia

pocos años después del descubrimiento de los rayos X por W. Roentgen (1895) y del radium por los esposos Pierre y Marie Curie (1898)

En la actualidad continua siendo un pilar fundamental en el tratamiento del CANCER.

INTRODUCCION

RADIOTERAPIA (RT): es uno de los pilares del tratamiento

oncológico Indicada en 60% pacientes

oncológicos Intención curativa o paliativa Exclusiva o asociada a otras

modalidades terapéuticas

RADIOTERAPIAGENERALIDADES

Es un procedimiento terapéutico oncológico específico:

de tipo físico utiliza las radiaciones ionizantes (RI) como agente

terapéutico produce cambios específicos y predecibles desde el

punto de vista biológico y físico efecto acumulativo Efecto biológico principal: daño al DNA que

conduce a la muerte reproductiva de la población celular

RADIOTERAPIAGENERALIDADES

Es un procedimiento terapéutico oncológico específico:

de tipo físico utiliza las radiaciones ionizantes (RI) como agente

terapéutico produce cambios específicos y predecibles desde el

punto de vista biológico y físico efecto acumulativo Efecto biológico principal: daño al DNA que

conduce a la muerte reproductiva de la población celular

CRITERIO DEL TRATAMIENTO

INTENCION: Curativa PaliativaMODALIDAD: RT exclusiva RT asociada c/ cirugía c/ QT c/ ambas

ASOCIACION DE LOS TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS

Concurrencia Tratamientos secuenciales Adyuvancia Neoadyuvancia

PROPÓSITO DEL TRATAMIENTO RADIANTE

Objetivos:

aumentar la tasa de curación prolongar la supervivencia libre de

enfermedad del paciente mejorar de la calidad de vida.

JUSTIFICACION DEL TRATAMIENTO

INDICE TERAPEUTICO:

Relación costo/beneficio: Para que un tratamiento sea aceptable el

beneficio que se obtiene debe superar ampliamente a los efectos adversos producidos por el mismo

máximo efecto al tumor mínimo efecto tejido sano

TRATAMIENTO RADIANTE

Dos formas básicas para la administración terapéutica de la dosis de radiación requerida:

3. RADIOTERAPIA EXTERNA O TELETERAPIA

4. BRAQUITERAPIA

TRATAMIENTO RADIANTE RT externa

•Equipo de tratamiento•Energía del haz de radiación•Dosis apropiada y homogénea•Fraccionamiento de dosis•Definición exacta del volumen tumoral•Máxima precisión posible•Mínimo de efectos a los tejidos sanos

TECNICAS DE TRATAMIENTO RADIANTE

PROCEDIMIENTO USUAL:

1.Localización 2.Planificación3.Simulación4.Verificación

TECNICAS DE TRATAMIENTO RADIANTE

Determinación de los volúmenes de tratamiento con imágenes

TAC RNM Planificación 3 D. DVH (histograma dosis-

volumen) rangos de tolerancia de órganos de riesgo

Inmovilización con máscaras y moldes.

TECNICA DE RADIOTERAPIA

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DE LOS

TRATAMIENTOS RADIANTES

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Efectos adversos: Agudos, subagudos y crónicos

De la irradiación encefálica Efectos sobre la médula espinal Plexitis

COMPLICACIONES NEUROLOGICASCOMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Efectos agudos (nausea, astenia, cefalea) durante el tratamiento desaparecen rápidamente al finalizar el mismo. Mas frecuentes en tejidos de rápida división

Efectos subagudos (síntomas focales o difusos transitorios)

aparecen entre los 2-6 meses de finalizado el tratamiento más frecuente con dosis superiores a los 60 Gy se deben a cambios en la permeabilidad capilar ocasionan una desmielinización temporal

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Efectos crónicos:

aparecen meses o años después de haber finalizado el tratamiento

suelen ser permanentes Tratamiento exclusivamente

sintomático

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

efectos subagudos y crónicos se pueden confundir con un cuadro de progresión o recaída tumoral

Muy dificil diagnóstico diferencial tanto clínico como imagenológico

El PET scan ha mostrado cierta utilidad

Frecuentemente solo la biopsia permite el diagnostico

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Las lesiones cerebrales pueden ser: focales Difusas asintomáticas o cursar con diferente grado de

deterioro neurológico

Lesiones tardías• complicaciones más severas sobre el SNC

Radionecrosis focalLeucoencefalopatía • alteraciones difusas en la sustancia blanca que pueden llegar hasta la necrosis potencialmente letal

• daño directo: alteraciones de las células gliales

• daño indirecto: alteraciones secundarias al daño vascular en las arterias de pequeño y mediano calibre

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Estos cambios son más importantes, cuando se asocian a tratamiento quimioterápicos del tipo de metrotexate tanto intratecal como

intravenoso.

Gran importancia en el tratamiento de los tumores pediátricos.

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

En tratamientos localizados con dosis de hasta 60Gy con un fraccionamiento standard (5 sesiones a la semana de 180-200cGy)

efectos secundarios raros o leves

Con radiocirugía los rangos de dosis y fraccionamiento son mayores porque los volúmenes son muy pequeños

COMPLICACIONES NEUROLOGICASCOMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Con dosis totales entre 50-60 Gy en volúmenes amplios (tratamiento holoencefálico) la incidencia de necrosis cerebral es de un 49% aumentando hasta un 20% en la autopsia

Volúmenes reducidos incidencia mucho menor

COMPLICACIONESNEUROLOGICASMEDULA ESPINAL

Las mielitis rádicas son muy infrecuentes La dosis de tolerancia medular se ha establecido

en: 45 Gy con un fraccionamiento clásico, cuando la longitud irradiada es igual o menor a

10 cm La incidencia se estima en <0.2% a 0.5% con 50

Gy and 1% to 5% con 60 Gy Tolererancia menor en médula espinal cervical

El diagnóstico de Mielopatía Rádica El diagnóstico de Mielopatía Rádica requiere que la anormalidad requiere que la anormalidad neurológica dominante se localice en neurológica dominante se localice en el segmento irradiado y se hallan el segmento irradiado y se hallan descartado otras causas. descartado otras causas.

La RNM puede ser de ayuda La RNM puede ser de ayuda

COMPLICACIONESNEUROLOGICASCOMPLICACIONESNEUROLOGICASPLEXITIS RADICASPLEXITIS RADICAS

Complicación cada vez más rara que se caracteriza por Complicación cada vez más rara que se caracteriza por dolor severo y debilidad muscular pérdida de fuerzas dolor severo y debilidad muscular pérdida de fuerzas progresiva e irreversible del miembro afectado.progresiva e irreversible del miembro afectado.

Tratamiento RT que involucra: Tratamiento RT que involucra: plexo braquialplexo braquial (mama, linfomas, CBP) (mama, linfomas, CBP) plexo lumbosacroplexo lumbosacro (cáncer pélvico) (cáncer pélvico) Puede ocurrir daño sobre los nervios Puede ocurrir daño sobre los nervios Mecanismo exacto desconocido Mecanismo exacto desconocido Ocurre meses o años post tratamiento.Ocurre meses o años post tratamiento. Test de tipo eléctrico pueden ser de ayuda en el diagnósticoTest de tipo eléctrico pueden ser de ayuda en el diagnóstico Para trat, de cancer recurrente en esa region deben ser Para trat, de cancer recurrente en esa region deben ser

excluidos por CT planning.excluidos por CT planning.

CONCLUSION Aunque las complicaciones de la

radioterapia son un efecto indeseable, y deben ser minimizados

la más grave de las complicaciones sería la ausencia de control de la enfermedad

¡MUCHAS GRACIAS!¡MUCHAS GRACIAS!