Jorge uchuya situación hepatitis b 2000 - 2010 uchuya r-dge

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Situación de la Vigilancia

Epidemiológica de la Hepatitis B

en el Perú

PERÚ Marzo 2011

Jorge Uchuya GómezEquipo Técnico: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas

Dirección Ejecutiva de Vigilancia EpidemiológicaDirección General de Epidemiología - MINSA


CARGA DE ENFERMEDAD HEPATITIS B. PERÚ 2004


NIVELES DE ENDEMICIDAD DE HEPATITIS B

Fuente: CDC. Travelers Yellow Book. 2006.


Distribución Geográfica de la InfecciónVHB Crónica

Prevalencia de HBsAg

8% - Alta

2-7% - Intermedia

<2% - Baja

www.who.intwww.who.int


Es una enfermedad Endémica en el Perú y se considera actualmente un país de prevalencia intermedia con zonas de alta y baja prevalencia.

HEPATITIS B 2000 2007 20082000 2007

Fuente: Base de Datos de Notificación Individual NOTI/ RENACE/ PerúElaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú

Fuente: NOTI 2000-2010. Sistema de Registro Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria. RENACE. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.



Casos de Hepatitis B por Sexo. Perú 2001 - 2010.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

M

F




Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Sexo. Perú 2001 - 2010.



0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

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100%

M

F


Casos de Hepatitis B por Grupo de Edad y Sexo. Perú 2001 a 2010.

-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10

0 a 04 años05 a 09 años10 a 14 años15 a 19 años20 a 24 años25 a 29 años30 a 34 años35 a 39 años40 a 44 años45 a 49 años50 a 54 años55 a 59 años60 a 64 años65 a 69 años70 a 74 años75 a 79 años80 a 84 años85 a 89 años90 a 94 años95 a 99 años

Piramide de Casos de Hepatitis BPeru 2000-2008

Mujeres Hombres




Tendencia de los Casos de Hepatitis B.

Perú 2001 - 2010.


Tendencia de los Casos de Hepatitis B. Perú 2001 - 2010.

Total

0

200

400

600

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2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Total




Casos de Hepatitis B Por Departamentos. Perú 2001 - 2010.


Casos de Hepatitis B Por Departamentos. Perú 2001 - 2010.

Total

0

200

400

600

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1600

Total




CASOS DE HEPATITIS B POR DIRESA. PERÚ 2000-2008

0

10

20

30

40

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0100200300400500600700800900

100011001200130014001500

% a

cum

ulad

o

caso

s

Casos de Hepatitis B por DIRESA. Perú 2000 a 2008

Casos Porcentaje acumulado




Casos de Hepatitis B por Departamentos según Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010.

0

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1400

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Probable

Descartado

Confirmado




Casos de Hepatitis B por Departamentos según Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010.

0

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Si

No ó Ignora

No Consigna




Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad. Perú 2001 - 2010.



Total

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500

1000

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3000

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0 a 19 a 20 a 39 a 40 a 59 a 60 a 79 a 80 a mas

Total





Total

0

200

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600

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1200

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2000

Total




% de Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad. Perú 2001 - 2010.

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80 a mas

60 a 79 a

40 a 59 a

20 a 39 a

0 a 19 a




Casos de Hepatitis B porTipo de Diagnostico.

Perú 2001 - 2010.


Casos de Hepatitis B por Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010.

0

200

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1400

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Probable

Descartado

Confirmado




Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Tipo de Diagnostico. Perú 2001 - 2010.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

0 a 19 a 20 a 39 a 40 a 59 a 60 a 79 a 80 a mas

Probable

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0

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0 a 10 a 10 a 19a

20 a 29a

30 a 39a

40 a 49a

50 a 59a

60 a 69a

70 a 79a

80 a 89a

90 a 99a

Probable

Descartado

Confirmado





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10%

20%

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40%

50%

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70%

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100%

0 a 19 a 20 a 39 a 40 a 59 a 60 a 79 a 80 a mas

Probable

Descartado

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0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

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100%

0 a 10 a 10 a 19a

20 a 29a

30 a 39a

40 a 49a

50 a 59a

60 a 69a

70 a 79a

80 a 89a

90 a 99a

Probable

Descartado

Confirmado




Casos de Hepatitis B porAntecedente de Vacunación.

Perú 2001 - 2010.


Casos de Hepatitis B por Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010.

0

200

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2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Si

No ó Ignora

No Consigna




Casos de Hepatitis B por Grupos de Edad y Antecedente de Vacunación. Perú 2001 - 2010.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

0 a 19 a 20 a 39 a 40 a 59 a 60 a 79 a 80 a mas

Si

No ó Ignora

No Consigna




Incidencia de Hepatitis B por 100, 000 habitantes según Distritos. Perú 2000 a 2010.

2000 2007 20082000 2007


2009 201020002000

20072007

20082008

20102010

20092009




INCIDENCIA DE HEPATITIS B POR DIRESA. PERÚ 2000-2008

0

20

40

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80

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160

Inci

den

cia

x 100

, 000

hab

ts.

Incidencia de Hepatitis B por DIRESA. Perú Periodo 2000 a 2008




Vigilancia Epidemiológica de la

Hepatitis B en el Perú

PERÚ 2000 - 2010

Jorge Uchuya Gómez


Es una enfermedad Endémica en el Perú y se considera actualmente un país de prevalencia intermedia con zonas de alta y baja prevalencia.

HEPATITIS B 2000 2007 20082000 2007




Vigilancia de la HBV según la Historia natural de la infección

Susceptibles

Infecciónaguda Infección

crónicaCáncer de hígado ó cirrosis

IntervenciónVacunación HepB

Evaluación/Vigilancia:

Coberturas de Vacunación

Vigilancia deInfecciónAguda

Seroprevalencia Vigilancia de enfermedadcrónica

VIGILANCIA HEPATITITIS B

La estrategia que se ha planteado para la vigilancia de la

hepatitis B se basa en cuatro actividades principales:

Vigilancia regular de casos de hepatitis B.

Estudio de seroprevalencia de hepatitis B en el Perú.

Vigilancia sindrómica centinela.

Vigilancia de cáncer.


VIGILANCIA HEPATITIS B

VIGILANCIA REGULAR

VIGILANCIA CÁNCER

VIGILANCIA SINDRÓMICA

ESTUDIO PREVALENCIA

Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.Elaboración: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.



VIGILANCIA REGULAR

VIGILANCIA CÁNCER


ESTUDIO PREVALENCIA

Nivel nacional, 2000, Pasiva Notificación individual de probables Ficha de notificación e investigación Debilidades:

Subnotificación. Capacidad dgx casos. Casos Agudos. Sólo hepatitis B.




VIGILANCIA REGULAR

VIGILANCIA CÁNCER


ESTUDIO PREVALENCIA

•Planificado Estudio Seroprevalencia, 1 a 25 años (INS/DGE).

•Protocolo de estudio, •estimación de prevalencia •de anti-HBc y HBsAg.

•Pendiente ppto para muestras otras•hepatitis virales (A, C, D, E).

•Planificado Estudio Seroprevalencia, 1 a 25 años (INS/DGE).

•Protocolo de estudio, •estimación de prevalencia •de anti-HBc y HBsAg.

•Pendiente ppto para muestras otras•hepatitis virales (A, C, D, E).



¿ CUANTO SABEMOS DE LA

EPIDEMIOLOGÍA

DE LA HEPATITIS B ?

HEPATITIS B


− Una de las enfermedades infecciosas más difundida.− 5% de la población infectada en el mundo, − 300 millones de personas. (portadores crónicos).

− cada año mueren entre 1 y 2 millones.− La prevalencia es diferente según áreas geográficas.

− Perú se considera un país de endemicidad intermedia

Pais: 10.000 casos al año…. 5 a 10% evolución a crónidad (500-1000/año) registrara 208 casos anuales de Ca Higado

HEPATITIS B EN EL MUNDOIntroducción


HEPATITIS VIRALESI. Caracteristicas Clinicas y Epidemiologicas

Agente infecciosoHVB

Agente infeccioso Hepadnavirus ADN

Distribución Mundial

Reservorio HuamanosTransmite Chimpances

Modo de transmisión Perinatal, Sexual, horizontal, parenteral

Periodo de incubación

45 a 180 díasPI. medio 60 a 90 días

Periodo de transmisibilidad

Sem. antes 1ros sintomas a curso clinico agudo

Susceptibilidad General

Inmunidad AntiHBs postinfección y HBs Ag (-)

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAHEPATITIS VIRALES

Endemicidad y patrón epidemiológico de la infección por hepatitis de transmisión parenteral.

Hepatitis

Grado de endemicidad

según prevalencia en la

población

Regiones en funcióndel patrón epidemiológico

Edad de los pacientes

Modo de transmisiónmás frecuente

VHBLa prevalencia es

mayor en grupos de nivel socioeconómico bajo, de mayor edad,

y con exposición reiterada a productos

sanguíneos.

Alta(> 8%),

África Subsahariana, cuenca del Amazonas, Alaska, norte

de Canadá y Groenlandia, Europa Oriental,

Mediterráneo Oriental, Sudeste de Asia, China y

islas del Pacífico, excepto Australia, Nueva Zelanda y

Japón.

durante la niñez,70 a 90% de población

permanece infectada antes de los 40 años,tasas de portadores

crónicos 8 a 20%

enf. del recién nacido y del niño,la mayoría de infecciones ocurren por

transmisión materno-neonatalo por estrecho contacto durante la infancia, sin excluir la exposición

parenteral a productos contaminados.

Baja(< 2%)

de 0,5% a 5% de portadores, en

población,

América del Norte, Europa Occidental y del Norte, Australia y partes de Sudamérica.

en adolescentes y adultos jóvenes.

frecuente con sangre o productos sanguíneos,

con tasas altas

Cuando inician los contactos sexuales y ocurren exposiciones

parenterales de tipo ocupacional o placentero. ciertos grupos que son

sexualmente promiscuos o que tienen contacto

tres áreas de endemicidad según la prevalencia de la infección crónica por el VHB.


HEPATITIS VIRALESPrevalencia y Endemicidad de Infección HVB en el Mundo

Alta Intermedia Baja

Tasa de portadores(HBsAg-positivos)

8-20% 2-7% ≤ 2%

Regiones del mundoafectadas

Sudeste AsiáticoÁfrica sub-sahariana

AmazoniaRegiones ÁrticasPartes de OrienteMedio, Repúblicas

Asia Central y partes

de Europa del Este

Oriente Medio

Centro y Sud-

AméricaAsia Central,

Partes del Sur

de Europa

Norte-AméricaEuropa

OccidentalAustralia ypartes de

Sud-América

Infección VHBpasada o actual

70-90% 20-55% < 20%


Distribución Geográfica de la InfecciónVHB Crónica

Prevalencia de HBsAg

8% - Alta

2-7% - Intermedia

<2% - Baja


HEPATITIS VIRALESPorcentajes de Población con Infección Crónica por Virus de

Hepatitis B.


HBsAg

HBcAg

HBeAg

Virus Hepatitis B


− Virus ADN, de 42 nm.

− familia Hepadnaviridae, originalmente partícula de Dane

− virus hepatotropo

− El VHB es una partícula con una doble envoltura.

− superficie más externa se encuentra el HbsAg , inmunológicamente distintos de la porción central y que tiene forma esférica y tubular.

− región central está el antígeno core de (HBc Ag), el antígeno e (HBe Ag) y la DNA polimerasa.

− los antígenos tienen a sus específicos anticuerpos anti-HBs, anti- HBc y anti-HBe, respectivamente.

HEPATITIS B ¿Cuál es el agente causal de la hepatitis B?


HEPATITIS VIRALESParticulas Víricas del Virus de Hepatitis B


−huésped natural del VHB es el hombre,

− virus puede sobrevivir fuera del organismo humano y ser muy resistente.

− Agujas, instrumentos de cirugía, de estomatología, etc., pueden transmitir la infección mucho tiempo después de haber sido contaminados.

HEPATITIS B ¿Puede sobrevivir el VHB fuera del cuerpo humano?


− Todo infectado pueden transmitir la enfermedad en fase aguda− también individuos con infección crónica por VHB.

− El VHB se aísla no sólo en la sangre, sino también en otros líquidos orgánicos tales como:

− Semen− secreciones vaginales− leche materna− Saliva− Sudor− lágrimas.

− Existen 4 formas fundamentales de transmisión del VHB:

− transmisión vertical o perinatal− transmisión sexual− transmisión horizontal− transmisión parenteral

HEPATITIS B¿Cómo se transmite la hepatitis B?


− De una madre con infección aguda o portadora crónica, que presenta HBs Ag y > si además presenta (HBe Ag).

− La probabilidad de transmisión al R.N. es: − 65-90% cuando la madre es HBsAg(+) y HbeAg(+).− 05-30% cuando la madre es HBsAg(+) y HBeAg(–)

− En el momento del parto al entrar en contacto el R.N. con sangre y/o secreciones vaginales maternas contaminadas.

− 70-90% de los recién nacidos que se infectan por este mecanismo se convierten en portadores crónicos.

− La lactancia materna no parece aumentar el riesgo, sobre todo cuando se instauran las medidas de profilaxis.

HEPATITIS B¿Cómo se produce la transmisión vertical o perinatal ?


− es muy importante

− en los países de endemia baja e intermedia el 50% de los casos se producen por contactos hetero u homosexuales, siendo uno de la pareja portador del VHB.

− la promiscuidad sexual y la coexistencia de otras ETS facilitan el riesgo de infección.

HEPATITIS B¿Cómo se produce la transmisión sexual ?


− se produce entre personas que conviven en el mismo espacio.

− Se considera que se debe al contacto de sangre o de fluidos orgánicos contaminados con soluciones de continuidad de la piel y/o de las mucosas.

HEPATITIS B¿Cómo se produce la transmisión horizontal ?


− Antiguamente «hepatitis de jeringuilla ».

− Actualmente, la transmisión a través de transfusiones de sangre y de hemoderivados es muy poco probable por las medidas en los bancos de sangre.

− control de los donantes −control de la sangre antes de administrarse, etc.

− la acupuntura, tatuajes, perforaciones para pendientes, etc., son posibles mecanismos de transmisión de infección.

− adición a drogas por vía EV es un comportamiento de altísimo riesgo y es una causa frecuente de hepatitis B aguda y crónica en drogodependientes en países desarrollados.

HEPATITIS B¿Cómo se produce la transmisión parenteral ?


− Quienes por razones laborales tienen > riesgo de entrar en contacto con líquidos orgánicos contaminados, personal sanitario, personal de limpieza en establecimientos de salud, policías, bomberos, funcionarios de prisiones, militares, etc.

− personas con riesgo muy elevado:

− muy especialmente los hijos de madres portadoras

− pacientes sometidos a hemodiálisis, las personas sexualmente promiscuas tanto homo como heterosexuales

− convivientes con portadores crónicos

− mayor riesgo: viajeros a zonas con alta endemia (sierra y selva, Africa, Asia, Amazonas, etc.).

HEPATITIS B ¿Qué personas tienen mayor riesgo de contraerla?


HEPATITIS VIRALESGrupos de riesgo para hepatitis virales de transmisión

parenteral.

Personas de riesgo Hepatitis B

Hepatitis D

Recién nacidos de madres infectadas Niños de zonas endémicas que están internados en guarderías Contactos familiares y sexuales de personas infectadas Trabajadores sanitarios expuestos a sangre o fluidos corporales infectados Pacientes y empleados en centros de hemodiálisis Usuarios de drogas EV que comparten agujas sin esterilizar Personas que utilizan equipamiento médico y dental sin esterilizar Personas que realizan y reciben tatuajes y acupuntura con aparataje no esterilizado Personas recluidas en prisiones o instituciones para discapacitados Receptores de sangre no seleccionada o productos hemoderivados inactivados Personas no inmunizadas que viven o viajan a regiones endémicas para la hepatitis B Heterosexuales y homosexuales sexualmente activos o con historia de ETS. Usuarios de drogas EV que utilizan jeringuillas contaminadas con el VHD Grupos de homosexuales y heterosexuales promiscuos Personas expuestas a sangre y productos sanguíneos sin tratar Hemofílicos Personas con alteraciones en la coagulación. La transmisión vía sexual es menos frecuente que para el VHB o el VIH. Todas aquellas actividades que impliquen un intercambio de fluidos corporales. Receptores de sangre, productos sanguíneos y órganos con anterioridad a 1992 Pacientes de centros de hemodiálisis donde hepatitis C es una infección nosocomial Trabajadores de hemodiálisis donde hepatitis C se considerada infección nosocomial Pacientes hemofílicos Usuarios de drogas EV que utilizan y comparten material contaminado Personas expuestas a material médico o dental contaminado y sin esterilizar Personas expuestas a sangre de forma ocupacional Personas que realizan y reciben tatuajes y acupuntura con aparataje no esterilizado Trabajadores sanitarios Recién nacidos de madres infectadas Hepatitis B: Todos y en especial los principales grupos de riesgo son candidatos a la vacunación y a la comprobación del éxito de la misma. Hepatitis por VHC: 40% los factores de riesgo no pueden ser identificados.


Factores Riesgo: Hepatitis B

MMWR 2006;55(RR-16):6-7


Infección con el VHB por duración de comportamientos de alto riesgo

Años en situación de riesgo

0 3 6 9 12 150

20

40

60

80

100

Po

rcen

taje

in

fect

ado

s

Usuario droga EV

Homosexual Hombre

HCWs

Heterosexual


− La infección es especialmente importante en > de 15 años y en los adultos jóvenes, es cuando se inician comportamiento de riesgo (sexual, etc.), que son factores que condicionan y facilitan la infección.

HEPATITIS B ¿Por qué es frecuente en adolescentes?


− periodo de incubación largo, 45-160 días (promedio 120 días).

− La mayor parte de los casos son asintomáticos.

− a veces el curso es poco específico, fiebre (ocasional), malestar general, cansancio, anorexia, náuseas, vómitos y dolor abdominal.

− 30-50% de adultos presentan ictericia y en niños es 10%.

− otras manifestaciones: exantema, artritis, glomerulonefritis, etc. − 1-2% pueden tener un curso fulminante (fallo hepática aguda).

− aumento de transaminasas (TGO, TGP), bilirrubina en caso de ictericia, etc.

− En la fase aguda podemos detectar :− HBs Ag en suero (> a 6 meses indica portador)− IgM anti-HBc.

HEPATITIS B ¿Cómo se manifiesta?


Definición de caso Caso probable sintomáticoTodo caso con manifestaciones clínicas de: Fiebre, ictericia, coluria, y que presenta

aumento del nivel de transaminasas hepáticas mayor o igual a tres veces el valor normal (según el método utilizado) y bilirrubinas aumentadas a predominio directo, durante los primeros días de la enfermedad.

Caso probable asintomáticoIndividuo asintomático y sin historia clínica previa de hepatitis viral que presenta

transaminasas elevadas de cualquier valor.

Caso confirmadoAquel que tiene uno o más de los marcadores serológicos positivos para hepatitis

viral B


Definición de caso Portador crónicoTodo caso confirmado de HVB, con persistencia del HbsAg (Antígeno de

superficie) por más de seis meses. Puede ser clínicamente sintomático o asintomático con transaminasas normales o aumentadas.

Contactos:- Pareja sexual de un paciente infectado.

- Persona que comparte jeringas o agujas contaminadas (usuario de drogas endovenosas)

- Hijos de madres con antígeno de superficie positivo.

- Individuo que manipula o que recibe sangre o material biológico de persona infectada.

- Paciente sometido a procedimientos quirúrgicos o odontológicos que haya compartido material instrumental contaminado

- Usuario de hemodiálisis.

- Persona que vive con portador crónico de hepatitis B.


− La clínica nos debe sugerir el diagnóstico de la enfermedad, su confirmación definitiva se basa en criterios serológicos.

− Hay una serie de antígenos (Ag) que integran la composición del propio virus y de anticuerpos.

− (Ac) que forma el organismo en respuesta a la presencia de antígenos.

− La presencia de Ag y de Ac van a depender de la fase de la enfermedad y tienen una aparición secuencial.

HEPATITIS B¿En qué criterios biológicos se basa el diagnóstico?


HEPATITIS B ¿Cuál es el significado clínico de los marcadores ?

Antígeno HBs – si persiste durante 06 meses define un estado de portador crónico

ADN VHB – presencia en suero es el mejor indicador de replicación viral activa

Antígeno de HBe – indicador útil de replicación viral

Anticuerpo anti-HBs

– proporciona una inmunidad protectora – indica la recuperación de hepatitis B aguda o inmunización con vacuna VHB

Anticuerpo anti-HBc

– no proporciona inmunidad protectora – se encuentra en todo pacientes que han estado expuestos al VHB – subtipo IgM del anticuerpo anti-HBc, relacionado con infec. aguda

Anticuerpo anti-HBe

– aparece una vez que se ha eliminado al Hbe Ag – indica que el virus ya no se está replicando

TransaminasasHepáticas

Con infección de VHB:−Muy elevadas (más de 10 veces el límite máximo normal) – ALAT > ASAT, 1 ó 2 semanas antes del comienzo de la ictericia


−Es imposible prever cómo va a evolucionar la infección.

− En los adultos− 90% de casos evolucionan hacia curación con:

− desaparición del virus en suero:− se negativiza el HBs Ag− se detectan anticuerpos anticore (antiHBc) − se detectan anticuerpos anti-HBs y anti- Hbe a partir de la 8ª semana después de la enfermedad.

− Los casos sintomáticos cursan marcada astenia, que dificulta trabajar.

− 1% de los casos desarrolla una hepatitis fulminante (puede conducir a muerte).

HEPATITIS B ¿Cómo evoluciona la hepatitis B?


Semanas despues de exposición

Sintomas

HBeAg Anti-HBe

anti-HBc total

anti-HBc IgMAnti-HBsHBsAg

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100

Tit

ulo

Hepatitis B Aguda Resuelta


− En los adultos:

− El 10% restante no consiguen eliminar el virus y se convierten en portadores crónicos.

− Algunos de éstos permanecen asintomáticos desde el punto de vista clínico y de laboratorio y otros desarrollan formas de hepatitis crónica.

− Asintomáticos y sintomáticos corren el riesgo tanto de:− transmitir la infección a otras personas− desarrollar una cirrosis hepática o un hepatocarcinoma post-hepatitis B.

HEPATITIS B ¿Cómo evoluciona la hepatitis B?


IgM anti-HBc

anti-HBc totalHBsAg

Aguda(6 meses)

HBeAg

Crónica(Años)

anti-HBe

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años

Semanas después de exposición

Tít

ulo

Hepatitis B aguda con Progresión aInfección Crónica


HEPATITIS VIRALESEvolución Estimada de la Infección del VHB en Adultos

Infección de VHB

HVB Asintomatica Aguda (60 a 70%)

HVB Sintomatica Aguda (30 a 40 %)

Portadores Crónicos del Virus (6 a 10 %)

Hepatitis B Crónica (30 a 50 %)

Muerte: Cirrosis *

Muerte: Carcinoma Hepático *

Hospitalizados(4 a 6 %)

Muerte: Hepatitis Fulminante (< 1%)

RecuperaciónRecuperación

(*) En el 25% de los casos de hepatitis B crónica la enfermedad progresa hasta llegar a cirrosis y/o carcinoma hepatocelular.


4%

4%

84%

8%

Edad de la infección aguda y la infección crónica por virus hepatitis B

Infección aguda Infección Cronica

CDC Sitios centinela. Datos 1989


La edad es un factor fundamental.

− Cuanto más precoz es la infección, > probabilidad que sea asintomática y > riesgo de que se haga portador crónico. − Ejemplo, más del 90% de R.N. que se infectan en el momento del nacimiento se hacen portadores crónicos, mientras que sólo el 10% de los adultos se hacen portadores crónicos.

− La infección aguda en neonatos (transmisión vertical), da 70-90% de portadores crónicos, con elevado riesgo a futuro, de cirrosis hepática o hepatocarcinoma.

−En un adulto el riesgo de convertirse en portador crónico tras infectarse es mucho más bajo 6-10%.

HEPATITIS B ¿Qué factores influencian para convertirse en portador crónico?


HEPATITIS VIRALESEvolución estimada de la infección del VHB en RN (*).

Infección de VHB

HVB Asintomática Aguda (90 a 95%)

HVB Sintomática Aguda (05 a 10%)

Portadores Crónicos del Virus (70 a 90%)

Hepatitis B Crónica (30 a 50 %)

Muerte: Cirrosis *



(*) En el 25% de los casos de hepatitis B crónica la enfermedad progresa hasta llegar a cirrosis y/o carcinoma hepatocelular.


Riesgo de Portador crónico por edad de la infección de VHB


HEPATITIS VIRALESRiesgo de convertirse en portador en relación con la edad de infección

por VHB.


La edad es un factor fundamental.

“infección más precoz, > Nº asintomáticos y portadores crónicos”

“las consecuencias de la infección están relacionadas con la edad en el momento de infección y con la situación inmunológica del sujeto infectado.”

“ cuanto menos edad tiene el paciente en el momento de la infección, mayor es la probabilidad de convertirse en un portador crónico, disminuyendo este riesgo a medida de que la infección por VHB es más tardía”



El sexo:

− los varones tienen más probabilidades que las mujeres de hacerse portadores crónicos.

Ictericia:

− los pacientes que cursan sin ictericia tienen mayor riesgo de hacerse portadores crónicos que los que cursan con ictericia.



− Los adultos convertidos en portadores crónicos tienen 15-40 veces > riesgo de cirrosis hepática ó hepatocarcinoma que sujetos sanos.

Se estima:

− 300-350 millones de portadores en el mundo.

− 80% de tumores 1rio hepáticos son relacionados a VHB.

− En Asia, el 80% de hepatocarcinomas son 2rios a infección. “Se considera al VHB, después del tabaco, el carcinógeno humano de mayor importancia y trascendencia”.

HEPATITIS B¿Cuál es el riesgo de hepatocarcinoma en portadores crónicos ?


− Todas deben ser investigada en 2do ó el 3er trimestre ¿ es portadora o no del virus ?.

− Si es portadora del HBs Ag y además HBe Ag, el riesgo de transmitir el VHB a su hijo es muy elevado.

− En caso de embarazada HBs Ag (+):− trabajadores de salud deben estar alertados.− tomar medidas especiales de atención al parto.− Sala de parto ó 1ras 12 horas de vida administrar al R.N. la 1ra dosis de vacuna HVB.

“Así evitaremos la transmisión vertical o materno-fetal, mecanismo fundamental para perpetuar la infección”.

HEPATITIS B¿Qué actitud seguir con mujeres embarazadas portadoras?


HEPATITIS VIRALESGrafico 01 a: Algoritmo de Marcadores de Hepatitis Viral en Niños

Muestra de sangre

1 Depende del cuadro clínico y epidemiológico2 Laboratorio al nivel Nacional.

Otras pruebas1

–Malaria–Dengue

–Fiebre amarilla–Leptospirosis

–Fiebres hemorrágicas–Otros

Infección VHBCrónica

IgM Anti-VHA

HBsAgHepatitis A Aguda

++

--++

--

IgM Anti-HBc

Hepatitis B Aguda Infección VHB Crónica

VHC2

VHE2

VHB-VHDSuper-Infección

Anti-VHD2

Hepatitis BAguda

VHB-VHD Co-Infección

Anti-VHD2

--

++

++

++- --


HEPATITIS VIRALESGrafico 01 b. Algoritmo de Marcadores de Hepatitis Viral en Adultos

HBsAg

IgM Anti-VHAIgM Anti-HBc

Hepatitis B Aguda

Infección VHBCrónica

VHC2

VHE2

VHB-VHD Super-Infección

Anti-VHD2

Hepatitis BAguda

HBV-HDV Co-Infección

Anti-HDV2

Hepatitis AAguda

VHC2

VHE2

++

--

++

++

++

++

--

-- --

--

Muestra de sangre Otras pruebas1

–Malaria–Dengue

–Fiebre amarilla–Leptospirosis

–Fiebres hemorrágicas–Otros

1 1 Depende del cuadro clínico y epidemiológicoDepende del cuadro clínico y epidemiológico2 2 Laboratorio al nivel Nacional.Laboratorio al nivel Nacional.


HEPATITIS VIRALESDiagnostico diferencial con otras Hepatitis de infecciosas,

no infecciosa y toxica.Agente Enfermedad Diagnostico

BACTERIAS

Enterobacteriosis,E. Coli, anaerobios(Abceso hepático)BrucelosisSífilisTuberculosisMicobacteriosis atípicas

Cuadro clínicohistopatología

cultivosserología

HONGOSCandidiasis sistémicaHistoplasmosisAspergilosis diseminada


cultivosSerología

PARASITOS

Fasciolasis hepáticaHidatidosisStrongiloidiasis diseminadaAmebiasis por A. HistolíticaAscariasis (conductos biliares)


cultivosSerología

VIRUS

Fiebre amarillaInfección por Virus Epstein BarrCitomegalovirosisInfección por herpesvirusSarampiónRubéolaCosackieAdenovirosis


cultivosSerología


Hepatitis de causa no infecciosa

Hepatitis crónica autoinmune.hepatitis crónica asociada a fármacos


cultivosserología

Otras causas frecuentes de afección hepática

Hepatitis alcohólica


cultivosSerología

Hepatitis toxica por Agentes tóxicos frecuentes

Inorgánicos:Metales y metaloides : antimonio, arsénico, berilo, cadmio, cobre, hierro, manganeso, plomo, fosforoDerivados de HidracinaDerivados YodadosOrgánicos:Toxinas de plantas : lantana, nuez moscada, pirrolicidinasMicotoxinas: aflatoxinas, etyanosl, rubrotoxinas, griseofulvina,Agentes sintéticos:No medicinales : haloalcanos, nitroalcanos, compuestos nitroaromaticos, aminas orgánicas, fenol y derivadosMedicinales : fármacos


toxicologiaSerología

HEPATITIS VIRALESDiagnostico diferencial con otras Hepatitis de infecciosas,

no infecciosa y toxica.


HEPATITIS VIRALESRiesgos parenterales de contagio con el virus de HVB

Riesgos parenterales de contagio con el virus de la hepatitis

Sanitarios

Inyecciones (material no estéril)

Vial multidosis (contaminado inadvertidamente)

Operación quirúrgica (cirujano infectado)

Contaminación de heridas (guantes contaminados)

Biopsia endoscópica (limpieza inadecuada del utillaje)

Material quirúrgico no desechable (contaminado)

Agujas de acupuntura (contaminadas)

No sanitarios

Inyecciones (drogadictos)

Tatuajes y piercings

Escarificaciones rituales


HEPATITIS VIRALESVacunación del Niño < de 1 año contra VHB

Grupo de edad Edad deadministración

Vacuna a aplicarcontra hepatitis B

Ámbito deaplicación

Niñomenor

de 1 año

Recién nacido Monodosis HVB Todos losdistritos del

país2 meses Pentavalente

4 meses Pentavalente

6 meses Pentavalente


HEPATITIS VIRALESVacunación de personas pertenecientes a grupos de riesgo HVB

Vacunación de personas pertenecientes a grupos de riesgo

Recién nacidos de madres infectadas

Personal sanitarioConvivientes con pacientes infectados Homosexuales masculinos y heterosexuales promiscuos Viajeros por largo tiempo a zonas endemicas de sierra y selva Pacientes en hemodiálisis Drogadictos por vía intravenosa


HEPATITIS VIRALESMedidas de control de la hepatitis virales de transmisión parenteral

Procedimientos Hepatitis B

Monitorización de la incidencia de la enfermedad Determinación por investigación epidemiológica de fuentes de infección y vías de transmisión

Detección de brotes Contención de la propagación Identificación de contactos con el caso índice para aplicar la profilaxis postexposición. Vacunación contra hepatitis B como medida más efectiva de prevención Educación de grupos de alto riesgo con objetivo de reducir posibilidades de transmisión viral Educación del personal sanitario con objetivo de reducir al máximo la transmisión viral Cribado óptimo de la sangre y de otros hemoderivados para reducir la transmisión del VHB Cribado de la sangre y productos hemoderivados celulares y no celulares, con equipos fiables, serológicos y de biología molecular con suficiente sensibilidad y especificidad

Vigilancia en poblaciones con riesgo de ser introducida por inmigración de áreas endémicas Estudios en poblaciones de usuarios de drogas EV Vigilancia en poblaciones con riesgo de ser introducida por usuarios de drogas EV Revisar Opción de medidas universales de precaución para prevenir la propagación de virus Educación sanitaria para prevenir la propagación de las hepatitis Considerar a todas las personas seropositivas potencialmente infecciosas para la hepatitis


Fuente: Hepatitis B 2004-2008. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Fuente: Hepatitis B 2004-2008. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para HEPATITIS B por Distritos, Perú 2008 (Octubre)

Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ PerúElaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú

El riesgo de que se puedan presentar EIP en una población en función de la cantidad de susceptibles de enfermar en la misma población en los últimos cinco años, si se expusiera ante un caso en periodo de transmisión en esta población.

NiñosNo Vacunados

% de Niños VacunadosNo inmunizados

Acumulo de Susceptibles(2004 a 2008)

Acumulo de Susceptibles

Cohorte de Niños < de 1 año (año anterior)

Índice de Riesgo (para el año actual)

++==

==

Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para Hepatitis B en niños menores de 05 años por Distrito. Perú 2009.

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIACobertura de Vacunación contra Hepatitis B

en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009.

Fuente: Hepatitis B 2009. Sistema de Registro Nacional de Vacunados. OGEI. MINSA. Perú. Elaboración: GT. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.


Cobertura de Vacunación en Niños Menores de 1 año

Según Tipo de Biológico - Año 20091/ 2/

83,4883,33

64,03

87,89

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

BCG HvB Antipolio Pentavalente

1/ Fecha de Elaboración : M iércoles 13 de Enero 2010 Elaborado por: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática2/ Estimada en base al Censo de P oblación 2007. Oficina de Estadística - Área de P roducciónFuente : Formularios B1 y B2 Consolidados por las DIRESA/DISA

Cobertura Esperada al mes de Noviembre (91.63%)

Cobertura de Vacunación en Niños Menores de 1 año

Según Tipo de Biológico - Año 20091/ 2/

83,4883,33

64,03

87,89

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

BCG HvB Antipolio Pentavalente

1/ Fecha de Elaboración : M iércoles 13 de Enero 2010 Elaborado por: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática2/ Estimada en base al Censo de P oblación 2007. Oficina de Estadística - Área de P roducciónFuente : Formularios B1 y B2 Consolidados por las DIRESA/DISA

Cobertura Esperada al mes de Noviembre (91.63%)


Cobertura de Vacunación contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distrito. Perú Nov. 2009.



0

20

40

60

80

100

120

0

20

40

60

80

100

120País 64,0%País 64,0%


HEPATITIS B: PERU

Cobertura de Vacunación con Pentavalente (Hepatitis B) en Niños Menores de 1 año por Distritos. Perú Dic 2009 y Nov 2010.

País 92,5%País 92,5%

20092009País 84,0%

País 84,0%

20102010





Comunidades NativasComunidades Nativas

Distritos de FronteraDistritos de Frontera





Zona PriorizadaJuntos 55,6%

Zona PriorizadaJuntos 55,6% Zona Priorizada

Crecer 55,4%

Zona PriorizadaCrecer 55,4%





Zona IntervenciónUmbral 64,6%

Zona IntervenciónUmbral 64,6%


HEPATITIS B: PERU

Cobertura con Vacuna HvB en Recién Nacidos según Distritos, Perú 2008 (Octubre)

Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ PerúElaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú

Riesgo de convertirse en portador en relación con la edad de infección por VHB.

Evolución estimada de la infección del VHB en Recién Nacidos.

Infección de VHB

HVB Asintomática Aguda (90 a 95% )

HVB Sintomática Aguda (05 a 10% )

Portadores Crónicos del Virus (70 a 90% )

Hepatitis B Crónica(30 a 50 % )

Muerte: Cirrosis *



Cobertura de Vacunación Contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distritos. Perú 2009.



HEPATITIS B: PERU

Cobertura de Vacunación Contra Hepatitis B en Recién Nacidos por Distritos. Perú Dic 2009 y Nov 2010.


20092009País 67,8%

País 67,8%

20102010


Conclusiones:

•2000 a 2010: existió distritos con actividad endémica,

epidémica e hiperendémica, y presentación de casos

aislados y brotes.

•La selva, sierra central y sierra sur, zonas que

notificaron más.

•Departamentos mas afectados (10): Lima, Loreto,

Cusco, Huanuco, Lambayeque, Ayacucho, Junin, Pasco,

Ucayali y La Libertad.


Conclusiones:

•2000 a 2010: incidencia nacional, rango entre 7.48 y 2,28

por 100, 000 habitantes y tuvo tendencia decreciente

hasta 2009.

•Departamentos donde la población tiene mayor

posibilidad de enfermar (07): Pasco, Loreto, Ucayali,

Cusco, Amazonas, Huanuco y Ayacucho.


Conclusiones:

•Vacuna HBV: en < de 08 años (2003 a 2010), elevado %

de distritos con cobertura < 95%.

•En los últimos 08 años, no se han conseguido

coberturas que garanticen el control en la mayoría de los

distritos.


Conclusiones:

Vacuna HBV: En el grupo de 05 a 39 años, otros factores

que contribuyeron para la presentación de los casos

son:

• gran nº personas susceptibles, por falta de

vacunación.

• residencia en zonas endémicas, estas son causas

principales del incremento de casos en algunos

distritos.

• portadores crónicos adolescentes y adultos

(asintomaticos).

• dificultades en la toma de muestra, diagnóstico y

manejo de casos y brotes de Hepatitis B.


Conclusiones:

•Evaluara ampliamente el riesgo: poblaciones de

comunidades indígenas y poblaciones excluidas de

selva, valles interandinos de la sierra central y sierra sur

del país.

•Ampliar la vigilancia, hacia las Hepatitis Virales (A, C. D

y E) y estudios de seroconversión en población

vacunada.

•Ejecutar estudios de inmunogenicidad en vacunados de

zonas con dificultades por congelamiento de vacunas.


Conclusiones:

Fortalecer la vigilancia:

• Estudio nacional de prevalencia.

• vigilancia sindrómica centinela.

• Vigilancia del cáncer hepático y cirrosis en servicios y de registros de mortalidad.

• vigilancia especializada en zonas de riesgo, comunidades excluidas de valles interandinos y comunidades nativas de la selva.

• vigilancia en grupos con factores de riesgo. trabajadores de salud.

pacientes poli transfundidostrabajadores sexuales y HSHcentros de rehabilitación de drogodependientes.hombres y mujeres privados de su libertad. población de las fuerzas policiales y militares y estudiantes de áreas de la salud.


Recomendaciones:

•Fortalecer el monitoreo y supervisión de la vacunación

para el logro de coberturas óptimas en los niveles

locales.

•Mantener en alerta el subsistema de vigilancia

epidemiológica de la Hepatitis B en los niveles

regionales y locales.

•Fortalecer capacidad de los LRR en departamentos con distritos endémicos, con reactivos para confirmar dgx.

•Fortalecer capacidad del INS, confirmar dgx. otras Hepatitis Virales (A, C, D y E).


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www.dge.gob.peGrupo temático: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas

Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Publica

Dirección General de Epidemiología

Ministerio de Salud

Jorge Uchuya Gómez

Medico Epidemiólogo de Campo

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Jorge uchuya situación hepatitis b 2000 - 2010 uchuya r-dge

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