JESÚS Mº LÓPEZ ARRIETAGERIATRÍAHOSPITAL DE CANTOBLANCO

Geriatría

• La es la especialidad médica que se ocupa de los aspectos preventivos, curativos y de recuperación de las enfermedades del adulto mayor.

• Es especialidad oficial desde 1978 y su desarrollo en España ha sido irregular

Geriatría

• Unidades asistenciales– Agudos– Recuperación Funcional– Hospital de Día

• Equipo Interdiciplinar• Valoración Geriátrica

– Clínica– Funcional– Cognoscitiva

Criterios de expertos

Efectividad de la Atención Especializada al Adulto Mayor

• Tras la aprobación en 1986 de la Ley General de Sanidad y más recientemente de la Ley de Cohesión y Calidad del SNS, la atención sanitaria en España se rige por los principios de universalidad, justicia y mejora, prevaleciendo la participación del ciudadano y la adaptación de la cartera de servicios a las demandas y necesidades de salud.

• En este sentido, cada vez es mayor la información disponible sobre la necesidad de acomodar los recursos y servicios sanitarios a las características de sus ciudadanos,

• hecho más manifiesto en la población anciana en la cual la hospitalización está asociada a una mayor incidencia de efectos adversos: morbi-mortalidad, estancia media, índice de reingresos y mayor incidencia de deterioro funcional

• Pretransicional• Alta natalidad (n)• Alta mortalidad (m)• n > m; n-m > 0• Crecimiento Vegetativo +

• Transicional• Disminución mortalidad• Disminución natalidad• n - m >>0 ; n-m > 0• C.V ++; CV +

• Postransicional• Baja natalidad• Baja mortalidad• n-m = 0; CV = 0• n -m < 0; CV negativo

Etapas de la Transición Demográfica

Etapas

Natalidad

Mortalidad

CrecimientoVegetativo

PreT Transicional PosT

Edad y discapacidad

Curvas de supervivencia

Mortalidad

Discapacidad

Morbilidad(Enfermedad)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

90

80

70

60

50

4030

20

10

65 75 85

Elaboración propia a partir de: Robin y Ritchie . BMJ 1980; ENS 2003; ENDD 1999; OMS, 2006.

Pro

porc

ión

de S

uper

vivi

ente

s (%

)

Edad (años)

tiempo de supervivencia (meses)

6050403020100

Superv

ivencia

acumul

ada

1.0

.9

.8

.7

.6

.5

GRUPO DE EDAD

85+

80-84

75-79

70-74

65-69

No ajustada por función

Tiempo de supervivencia

6050403020100

Superv

ivenci

a acum

ulada

1.0

.9

.8

.7

.6

.5

GRUPO DE EDAD

85+

80-84

75-79

70-74

65-69

Ajustada por función

Estudio Toledo

Estudio Toledo

Función y supervivencia

Tamaño PoblacionalIncremento del tamaño: Pretransicional y transicionalEstabilización del tamaño: Postransicional tempranaDecremento del tamaño: Postransicional tardía

Estructura poblacional

Transición cronológica: Envejecimiento poblacionalIncremento de la edad media y mediana poblacionalIncremento de la expectativa de vida en ambos sexos (>mujer)Incremento absoluto y relativo > 65 añosIncremento absoluto y relativo > 80 añosIncremento del índice de dependencia: > 65/ pob 15-64 años

Transición sexual: Feminización de la vejezDisminución de la razón de masculinidad con la edad

Efectos de la Transición Demográfica

• Características de la Enfermedad poblacional:

• Transición de factores de riesgo: defecto - exceso

• Transición biológica: inflamación de alto grado - bajo grado: (Inflammaging).

• Transición clínica:• Exógena (infecciosa) - Endógeno-exógena (metabólica)• Aguda - crónica• Transmisible - No transmisible• No edad dependiente - Edad dependiente

• Transición funcional:• Incremento período de latencia enfermedad- muerte:

discapacidad

La Transición Epidemiológica

Marco teórico y conceptual de la planificación y desarrollo de la atención especializada al anciano

Criterios de Efectividad

• METODOLOGÍA GENERAL• Cálculo de las necesidades reales de estos recursos

siguiendo criterios definidos a partir de:• Estudios publicados sobre intervenciones en

pacientes frágiles• Utilización del sistema de información hospitalario

CMBD y su clasificación de pacientes mediante los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

• Estudios observacionales en nuestro país

Estraregia de Búsqueda de artículosUGA/GEMU, URF y Hospital de Día

Conclusiones documento AETS

• La atención geriátrica es efectiva y eficiente.• La valoración geriátrica integral (VGI) aplicada

dentro de un equipo multidisciplinario es la principal herramienta geriátrica

• La VGI debe de realizarse en los servicios de geriatría hospitalarios

• Los equipos multidisciplinares deben incluir médicos geriatras.

Conclusiones documento AETS (I)• Los equipos consultores no han demostrado ningún

beneficio clínico.• La población diana de la atención geriátrica debe ser

la representada por ancianos frágiles.• La investigación geriátrica debe basarse en ensayos

clínicos aleatorizados y enmascarados.• Las medidas de eficacia deben centrarse en la

posibilidad de vuelta al domicilio, la capacidad funcional, la calidad de vida centrada en el paciente y en el cuidador y los costes de la asistencia especializada

Eficiencia de la atención especializada al mayor

• reducción estadísticamente significativa de la estancia hospitalaria (diferencia de medias de -0,95 días; IC 95%= -1,40 a -0,51)

• y de los costes hospitalarios de atención (diferencia de medias de -330 dólares; IC= -540 a -120),

• reducción que se mantiene cuando se evaluaban los ensayos clínicos exclusivamente.

EstudiosUnidades Geriátricas Agudos Unidades Cuidados Covencionales Diferencia de medias

(efectos aleatorios) PesoN Media(DE) N Media (DE) IC 95% % IC 95% Año

01 Ensayos ClínicosCollard-Choate 95 11.76(11.76) 121 12.40(12.40) 3.69 -0.64 [-3.63, 2.35] 1485Collard-Symmes 118 8.71(8.71) 251 10.81(10.81) 6.62 -2.10 [-4.06, -0.14] 1485Harris 97 10.90(7.88) 115 9.80(7.82) 6.64 1.10 [-0.86, 3.06] 1491Landefeld 322 7.25(7.25) 318 8.25(8.00) 10.76 -1.00 [-2.13, 0.13] 1495Asplund 140 5.90(5.65) 173 7.25(5.38) 11.47 -1.40 [-2.47, -0.33] 1500Counsell 767 6.10(4.70) 764 6.25(5.40) 15.07 -0.15 [-0.71, 0.31] 1500

Subtotal (IC 95%) 1599 1457 54.20 -0.70 [-1.44, 0.04]Test de heterogeneidad: Chi² = 9.87, df = 5 (P = 0.08), I² = 49.4%

02 Estudios Controlados no aleatorizadosMeissner 103 10.10(10.15) 67 8.25(7.80) 4.23 1.80 [-0.91, 4.51] 1489Stewart 34 6.00(5.20) 22 7.10(5.51) 4.20 -1.10 [-3.83, 1.63] 1499Wong 319 7.60(5.90) 216 12.40(14.80) 6.22 -4.80 [-6.85, -2.75] 1506Zelada 68 7.50(4.25) 75 9.92(7.74) 6.37 -2.42 [-4.45, -0.39] 1507

Subtotal (IC 95%) 524 390 16.12 -1.74 [-4.38, 0.90]Test de heterogeneidad: Chi² = 15.16, df = 3 (P = 0.002), I² = 80.2%

03 Estudios Caso-controlBarrick 334 8.90(8.90) 259 9.40(9.40) 9.25 -0.50 [-1.92, 0.92] 1499Javadevappa 680 4.90(4.25) 680 5.90(4.50) 15.23 -1.00 [-1.47, -0.53] 1506

Subtotal (IC 95%) 1014 989 19.58 -0.95 [-1.40, -0.51]Test de heterogeneidad: Chi² = 0.43, df = 1 (P = 0.51), I² = 0%

Total (IC 95%) 3142 3336 100.00 -1.01 [-1.66, -0.36]Test fde heterogeneidad: Chi² = 33.46, df = 11 (P = 0.0004), I² = 67.1%

-10 -5 0 5 10Favorable UGAs Favorable control

Diferencia de medias(efectos aleatorios)

EstudioUnidad de Cuidados Convencionales

PesoN Media (DE) N Media (DE) IC 95% % IC 95% Año

01 Ensayos ClínicosCollard-Choate 95 4.02(4.02) 121 4.60(4.60) 3.97 -0.58 [-1.64, 0.48] 1485Collard-Symmes 118 3.60(3.60) 251 4.15(4.15) 7.02 -0.60 [-1.39, 0.14] 1485Landefeld 321 6.25(6.40) 319 7.15(8.50) 3.25 -0.90 [-2.06, 0.21] 1495Asplund 140 1.35(1.33) 173 1.60(1.18) 71.56 -0.20 [-0.50, 0.00] 1500Counsell 767 5.50(6.70) 764 5.70(7.80) 8.34 -0.15 [-0.93, 0.53] 1500

Subtotal (IC 95%) 1501 1238 94.14 -0.31 [-0.53, -0.09]Test de heterogeneidad: Chi² = 2.07, df = 4 (P = 0.72), I² = 0%

02 Estudios controlados no aleatorizadosMeissner 101 4.50(4.10) 67 3.90(4.40) 2.53 0.60 [-0.72, 1.92] 1489Stewart 34 6.15(4.50) 22 10.00(6.80) 0.50 -3.80 [-6.78, -0.82] 1499

Subtotal (IC 95%) 135 94 3.03 -0.13 [-1.33, 1.08]Test de heterogeneidad: Chi² = 7.01, df = 1 (P = 0.008), I² = 85.7%

03 Estudios Caso-control Javadevappa 680 13.59(12.22) 680 15.04(11.44) 2.78 -1.45 [-2.71, -0.14] 1506

Subtotal (IC 95%) 680 680 2.78 -1.45 [-2.71, -0.14]Test de heterogeneidad: no aplicable

Total (IC 95%) 1816 2062 100.00 -0.33 [-0.54, -0.12]Test de heterogeneidad: Chi² = 12.21, df = 7 (P = 0.09), I² = 42.9%

-10 -5 0 5 10

Favorable UGAs Favoravle control

Unidades Geriátricas Agudos Diferencia de medias

(efectos fijos)Diferencia de medias

(efectos fijos)

ANOTACIONES FINALES I• La principal característica de la enfermedad aguda o crónica

en el adulto mayor es la incapacidad, especialmente en el frágil.

• La reducción de la incapacidad en tanto que es el primer determinante del deterioro de la QV y necesidad de recursos sanitarios y sociales es el principal objetivo de la atención sanitaria a la población anciana.

• Alrededor del 12% de las personas de 65 a 74 años requieren hospitalización al año, proporción que aumenta al 16% en los mayores de 74 años.

• De las personas mayores hospitalizadas el 30% desarrollan una incapacidad nueva al alta (Alarcón T et al, Rev Clin Esp 2000; Gutierrez J et al, Rev Clin Esp 1999; Sager MA et al, Arch Int Med 1996);incidencia que aumenta con la edad: 50% en los mayores de 85 años (Formiga F et al, Med Clin 2000; Sepúlveda D et al, Med Clin 2001; Covinsky KE et al, JAGS 2003).

ANOTACIONES FINALES II• El desarrollo de las Unidades Geriátricas tienen Fundamento

Científico que acreditan su efectividad y eficiencia frente a la atención hospitalaria convencional en la atención a la población mayor con patología aguda y subaguda, especialmente a aquellos sujetos con fragilidad.

• Su objetivo asistencial se dirige a la curación de la patología que motiva el ingreso a la reducción del desarrollo de la incapacidad y resumiendo a conseguir que los ancianos tras el alta hospitalaria tengan la mejor calidad de vida viviendo autónomos en su domicilio.

• La heterogeneidad terminológica de los recursos asistenciales dificulta la recopilación de datos sobre la atención hospitalaria especializada al mayor en todo el territorio nacional

ANOTACIONES FINALES III• El déficit de camas hospitalarias especializadas de

Geriatría para la atención de patología aguda oscila entre el 80% y más del 90%, según el criterio de estimación utilizado; déficit que presenta una importante variabilidad por CCAA.

• El déficit de camas hospitalarias dirigidas a la recuperación funcional oscila entre el 46 y el 76%.

• El déficit de especialistas en la red hospitalaria del SNS supera el 80%