Anlisis del movimiento humano conceptos bsicos.

El miembro superior se compone de cuatro segmentos: Complejo articular del hombroComplejo articular del codo

antebrazo mano

Cintura escapular Est compuesta por las dos clavculas, las dos escpulas y el esternn.

Trasmite el movimiento de las extremidades superiores al cuerpo y de forma abierta ya que cada extremidad (derecha o izquierda) realiza movimientos independientes.

La cintura escapular est compuesta por cinco articulaciones (segn Kapandji, 1982) comprende un complejo articular cuya principal funcin es poder colocar al miembro superior en los tres planos del espacio.

PROPIAS:ESCAPULO-HUMERAL O GLENO-HUMERAL.ESTERNO-COSTO-CLAVICULAR.ACROMIO-CLAVICULAR

SEUDOARTICULACIONES:SUBDELTOIDEA O SUPRA HUMERAL(Subacromial) (ARTICULACIN MECNICA PERO NO ANATMICA).ESCAPULO-TORCICA (ARTICULACIN MECNICA PERO NO ANATMICA).

32154PROPIAS:

ESCAPULO-HUMERAL O GLENO-HUMERAL.ESTERNO-COSTO-CLAVICULAR.3. ACROMIO-CLAVICULAR

SEUDOARTICULACIONES:

4. SUBDELTOIDEA O SUPRA HUMERAL(Subacromial) (ARTICULACIN MECNICA PERO NO ANATMICA).ESCAPULO-TORCICA (ARTICULACIN MECNICA PERO NO ANATMICA).

MOVIMIENTOS DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO ELEVACIN Y DEPRESIN.PROTRACCIN Y RETRACCIN.FLEXIN Y EXTENSIN.SEPARACIN Y APROXIMACIN (ABD Y AD).ROTACIN INTERNA Y EXTERNA.ANTEVERSIN Y RETROVERSIN .SEPARACIN Y APROXIMACIN HORIZONTAL.CIRCUNDUCCIN.ELEVACIN HORIZONTAL

ARTICULACIN ESCPULO-HUMERAL O GLENO-HUMERALCARACTERSTICAS:Muy mvil.Clasificada como Enartrosis.ESTABILIZADORES ESTTICOS:Rodete glenoideo.Cpsula articular.Ligamento gleno-humeral superior, medio o anterior e inferior.Ligamento suspensorio (asociacin de los ligamentos craco-humeral, gleno-humeral superior y el Gordon-Brodie, que son las fibras que van de unos a otros ligamentos)ESTABILIZADORES DINMICOS:Manguito rotador: compuesto por los msculos redondo menor, infra-espinoso, supraespinoso y subescapular y que evitan la luxacin de esta articulacin en la zona inferiorMSCULOS: Deltoides, supraespinoso, infra-espinoso, redondo menor y subescapular.HUESOS: escpula y hmeroMOVIMIENTOS: ROTACIN INTERNA Y EXTERNA (traslacin y giros).

Elevacin del hombro Desde un punto de vista artrocinemtico, intrnsecamente en la articulacin hay un deslizamiento hacia abajo opuesto, con rodamiento craneal.La escpula asciende deslizndose sobre la pared torcica (encogimiento de hombros).El mayor desplazamiento tiene lugar en la articulacin esternocostoclavicular y se frena por la tensin del ligamento costoclavicular.En la articulacin acromioclavicular, slo hay un pequeo desplazamiento.La fuerzas motoras son la porcin descendente (superior) del msculo trapecio y el msculo elevador de la escpula. No Implica movimiento de la articulacin glenohumeral

Depresin del hombro En el descenso( depresin) , movimiento opuesto a la elevaciny considerando la artrocinemtica, hay un deslizamiento craneal y un rodamiento caudal, el cual se frena por la accin de los ligamentos interclavicular y esternoclavicular anterior, igualmente con el choque de la clavcula con la primera costilla.

Con respecto a las fuerzas motoras, en condiciones de reposo y en posicin bpeda, se realiza por la accin de la gravedad.

Cuando requiere la participacin activa muscular, interviene el segmento ascendente (inferior) del msculo trapecio y el msculo pectoral menor.

De la misma manera no implica movimiento de la articulacin glenohumeral.

Apfisis coracoides de la escapula Ante pulsin o PROTRACCIN En la anteposicin la artrocinemtica seala que ocurre un rodamiento y un deslizamiento anterior , donde se desplazan hacia adelante la escpula y el extremo lateral de la clavcula, mientras que el extremo medial de la clavcula se desplaza ligeramente hacia adentro.

El movimiento se frena por la accin de los ligamentos Esternoclavicular anterior, las fibras posteriores del Costo clavicular y los ligamentos coracoclaviculares .

Como fuerzas motoras de ste movimiento intervienen los msculos serrato anterior y pectoral mayor.

Retropulsin o retraccin La retropulsin es un movimiento opuesto al anterior, la artrocinemtica seala que ocurre un rodamiento y deslizamiento posterior , donde el hombro se desplaza hacia atrs y la escpula se aproxima a la lnea media.

Las fuerzas motoras principales estn representadas por el segmento medio del msculo trapecio y el msculo romboides, los frenos son el ligamento esternoclavicular posterior y las fibras anteriores del ligamento costoclavicular

Flexin de hombro El movimiento de flexin de hombro consta de tres fases:

Una primera fase que va de cero a 60 grados, donde solo interviene la articulacin glenohumeral. En esta fase los msculos motores son la porcin clavicular del msculo pectoral mayor, el segmento anterior del msculo deltoides y el msculo coracobraquial. El msculo bceps braquial participa como estabilizador de la cabeza humeral.

La segunda fase de la flexin va de cero a 120 grados en esta fase interviene aparte de la articulacin glenohumeral, el cngulo pectoral (clavcula y escapula).Los msculos motores estn representados por el segmento superior del trapecio y el serrato anterior.

La tercera fase va de 120 a 180 grados Donde la parte de la articulacin glenohumeral y del cngulo pectoral, existe una inclinacin del tronco. El movimiento a los 120 es frenado por la tensin del dorsal ancho e infra espinoso Flexin de hombro

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Extensin de hombro El movimiento de extensin de hombro que lleva el miembro superior hacia atrs igualmente ocurre un giro en el mismo sentido del movimiento (posterior).

Se pueden distinguir dos fases, una primera fase inicial partiendo dela posicin anatmica donde solo interviene la articulacin glenohumeral que va de cero a 60 grados.

Aqu las fuerzas motoras estn representadas por el msculo trceps braquial y el segmento posterior del msculo deltoides.

Una segunda fase que puede llegar a los 90 grados donde adems interviene la cintura escapular, las fuerzas motoras estn representadas por el msculo dorsal ancho , el segmento medio del msculo trapecio y el msculo redondo mayor.

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Abduccin del hombro La abduccin a primera vista parece sencilla, es la consecuencia de la accin de los msculos deltoides y supraespinoso.

En relacin al msculo deltoides los estudios electromiogrficos han demostrado, que sus diferentes segmentos entran sucesivamente en accin a medida que progresa la abduccin.

El msculo deltoides activo desde el principio de la abduccin, puede efectuarla por si solo hasta su amplitud total. Para el msculo supraespinoso, se han propuesto dos funciones:

A)El msculo actuara como un iniciador del movimiento, para colocar el hmero en posicin adecuada para que acte el msculo deltoides.

B)Tendra un papel estabilizador en el movimiento manteniendo la cabeza humeral en contacto con la fosa glenoidea, para evitar el movimiento no deseado de traslacin de la cabeza humeral debido a la posicin del eje del movimiento

Aduccin del hombro El movimiento de aduccin en el plano frontal, a partir de la posicin anatmica resulta mecnicamente imposible debido a la presencia del esqueleto axial.

A partir de cualquier posicin del miembro superior en abduccin es factible, siendo generalmente un movimiento pasivo por efecto de la gravedad hasta la posicin anatmica.

Sin embargo a partir de esta posicin (anatmica) es factible realizar el movimiento de aduccin, llamada forzada que puede ser anterior o posterior que va acompaada si es anterior de antepulsin, y si es posterior de retropulsin.

En resumen se tiene que la aduccin forzada anterior tiene antepulsin de la articulacin glenohumeral y anteposicin del cngulo escapula y del humero.

La aduccin forzada posterior, tiene retropulsin de la articulacin glenohumeral y retroposicin del cintura escapular.

Las fuerzas motoras estn representadas por los msculos redondo mayor , dorsal ancho, pectoral mayor y romboides.

Redondo mayor Pectoral mayor

Rotacin del hombro El movimiento de rotacin, el cual se realiza sobre el eje longitudinal del hmero, puede hacerse en cualquier posicin del hombroConsta de una rotacin lateral y otra medial.Al considerar la artrocinemtica se aprecia que en la rotacin lateral, ocurre un deslizamiento opuesto (anterior) y una rotacin en el mismo sentido del movimiento (posterior). En la rotacin medial ocurre todo lo contrario, un deslizamiento posterior y una rotacin anterior.La amplitud de la rotacin lateral es aproximadamente de 80 grados y la de la rotacin medial es de 100 grados

En la rotacin medial as fuerzas motoras estn representadas por los:msculos redondo mayor Dorsal anchopectoral mayor RomboidesDorsal ancho segmento anterior del deltoides y el subescapular

Mientras que en la rotacin lateral las fuerzas motoras son los msculos redondo menor, infra espinoso el segmento posterior del deltoides.

msculos redondo mayor Dorsal anchopectoral mayor RomboidesDorsal ancho segmento anterior del deltoides el subescapularredondo menor, infra espinoso el segmento posterior del deltoides.

Redondo mayor Deltoides segmento anterior Flexin y extensin horizontal Flexin horizontal articulacin glenohumeral: Msculos deltoidesSubescapularpectoral mayor pectoral menor

Extensin horizontal articulacin glenohumeral:Msculos deltoidesredondo mayor redondo menor Dorsal ancho

Complejo articular del codoLa articulacin intermedia del miembro superior, al realizar la unin del brazo y antebrazo, permite alejar y acercar la mano al cuerpo, junto con el hombro determinan la fuerza y el control del movimiento de la mano.

Permite al antebrazo aproximarse o separarse del brazo, mediante los movimientos de flexoextensin (articulaciones humerocubital y humeroradial), y as el miembro superior puede trabajar a diferentes distancias del cuerpo.

A su vez orienta la palma de la mano, mediante los movimientos de pronosupinacin (articulaciones radiocubital proximal y humeroradial).

Su movilidad y estabilidad son necesarias para el desarrollo de las actividades cotidianas.

Compuesto por 3 articulaciones:

- Articulacin humerocubital (trocleoartrosis).- Articulacin humeroradial (condiloartrosis).- Articulacin radiocubital proximal (pivote)

Desde un punto de vista funcional, est compuesta por tres articulaciones diferentes: humerocubital, humeroradial y radiocubital proximal. En las dos primeras se realizan los movimientos de flexoextensin, mientras que en la radiocubital proximal, se llevan a cabo los movimientos de pronosupinacin (en ntima relacin con la articulacin radiocubital distal).

Sin embargo, el codo debe considerarse, desde un punto de vista anatmico, como una sola articulacin; pues la cavidad articular, la membrana sinovial, la capsula, as como los ligamentos son comunes a las citadas articulaciones.

Movimiento de Flexoextensin

Se define la flexin como el movimiento que aproxima la cara anterior del antebrazo con la cara anterior del brazo, y extensin como el movimiento de retorno del antebrazo a su posicin anatmica.

El rango de movimiento normal oscila entre 0 (o extensin completa) y 140-146 de flexin, cuando sta es realizada activamente, aumentando hasta los 160 ( flexin mxima), cuando lo es pasivamente, sin embargo entre los 30 y 130de arco de movimiento es posible realizar la mayora de actividades cotidianas, es lo que conocemos como arco funcional del codo.

En ocasiones puede observarse en determinados individuos un cierto grado de hiperextensin del codo, que en principio, se considera normal.

Msculos de la Flexin del codo:

Bceps Braquial:Su funcin consiste en flexionar el codo, ayudar a la flexin de hombro y puede contribuir a la separacin con el hombro en rotacin externa. Realiza una potente supinacin del antebrazo cuando el codo no est completamente extendido.

Braquioradial (supinador largo): Flexiona el antebrazo a nivel del codo. Cuando el brazo est pronado, el Braquioradial tiende a supinar el antebrazo a medida que lo flexiona.

Braquial Anterior Supinador RedondoCubital AnteriorMovimiento de pronosupinacin Con el codo a 90 de flexin, se define el movimiento de pronacin como el movimiento de rotacin medial que sita el pulgar hacia dentro y la palma de la mano hacia abajo.

La supinacin es el movimiento que comporta llevar al pulgar hacia afuera y la palma de la mano mirando hacia arriba. Debe insistirse en la importancia de valorar estos movimientos con el codo en flexin para evitar la influencia rotacional de la articulacin Escpulohumeral, que participara si el codo estuviera en extensin.

El rango de pronosupinacin es de alrededor de 160-170, repartidos entre la pronacin 80 y la supinacin 85. Estos valores deben medirse desde una posicin de 0, o posicin intermedia, que consiste en la posicin en la que el codo se halla en flexin de 90, el pulgar mira hacia arriba y la palma hacia dentro.

Msculos de la pronosupinacinLa pronosupinacin es un movimiento completo, tan especfico, que engloba articulaciones distantes y no es del codo ni del carpo, sino del antebrazo y se lleva a cabo a travs de la integridad de la articulacin hmero cubital, de la membrana intersea, de la articulacin radio cubital distal, del fibrocartlago triangular y gracias a la especial forma del cbito (recta) y el radio (curvada).

En la supinacin intervienen el supinador corto y el bceps.

En la pronacin actan el pronador cuadrado y el pronador redondo.

Complejo articular mano-mueca Constituido por la unin del antebrazo con los huesos del carpo. Realiza 2 movimientos y consta de dos articulaciones:

- Articulacin radiocarpiana: unin del radio con los huesos de la 1 hilera del carpo (no existe un contacto directo por interponerse el ligamento triangular que soporta la mayor cantidad de cargas en pronacin mxima e inclinacin cubital. El radio absorbe el 80% restante de las cargas). Es una condiloartrosis con movimientos de flexoextensin e inclinacin radial y cubital.

Articulacin mediocarpiana: condiloartrosis. Los huesos de la 1 hilera (escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme) estn unidos mediante artrodias y por dos membranas interseas para mejorar su movilidad aunque son fcilmente subluxados (especialmente el hueso semilunar).

Los huesos de la 2 hilera (trapecio, trapezoide, grande y ganchoso) tambin son artrodias con una movilidad ms limitada por estar unidos por potentes ligamentos.

El ligamento anular une el 1er (trapecio) y ltimo hueso (ganchoso) de la 2 hilera. Su mxima estabilidad la encontramos en inclinacin radial. La mayor estabilidad de la mueca est en hiperextensin (por ser la posicin de contacto mximo entre los cartlagos hialinos de las 2 hileras).

Flexin de la mueca

La articulacin mediocarpiana completa el 60% del rango total de movimiento. El otro 40% corresponde a la articulacin formada por radio-escafoides-semilunar.

En las AVD slo utilizamos una amplitud de 10-15. La flexin de mueca se reduce si se asocia a la flexin previa de los dedos y, por tanto, la flexin de mueca y la extensin de dedos son sinergias.

El movimiento de flexin se inicia en la hilera distal que provoca la tensin de los ligamentos de la articulacin mediocarpiana (principalmente el ligamento piramidal-trapecio-trapezoide) para acabar moviendo el escafoides (que mover el semilunar y piramidal a travs de la membrana intersea).

Con una flexin de mueca de 20 y una pinza digital las solicitaciones de la columna central de la mano (2 y 3er dedo) y los flexores profundo y superficial son muy intensas.

Msculos agonistas: palmar mayor y menor (este ltimo es dispensable, en algunos individuos est ausente) y cubital anterior (el ms potente).

Extensin de la mueca

La responsabilidad mxima es para la articulacin radiocarpiana que completa el 66% del rango. El resto (33%) es para la articulacin mediocarpiana. En las AVD slo utilizamos una amplitud de 35. La extensin de mueca se reduce si se asocia a la extensin previa de los dedos.

El movimiento de extensin se inicia en la hilera distal que provoca la tensin de los ligamentos de la articulacin mediocarpiana (principalmente los ligamentos extrnsecos palmares profundo y superficiales) para acabar moviendo el escafoides (que mover el semilunar y piramidal a travs de la membrana intersea).

Msculos agonistas: 1er y 2 radial, cubital posterior (siempre activos con la flexin de dedos para la funcin prensora) y abductor propio del pulgar (en menor medida).

Inclinacin radial o abduccin de la mueca

El movimiento se inicia en la 2 hilera que se mueve hacia radial mientras la 1 se dirige hacia cubital adems de flexionarse. El 60% del movimiento es responsabilidad de la articulacin mediocarpiana.

Msculos agonistas: abductor largo, extensor largo y corto del pulgar (tabaquera anatmica) y 1er radial.

Inclinacin cubital o aduccin de la mueca

El movimiento se inicia en la 2 hilera que se mueve hacia cubital mientras la 1 se dirige hacia radial adems de extenderse. El 60% del movimiento es responsabilidad de la articulacin mediocarpiana.

Msculos agonistas: cubital anterior y posterior.