J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas...
Transcript of J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas...
![Page 1: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/1.jpg)
J. Alberto San Román
SINDROME CORONARIO AGUDO
J. Alberto San RománJefe de servicio de Cardiología
Director del Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR)Hospital Clínico Universitario de Valladolid
www.icicor.es
![Page 2: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/2.jpg)
2%
�A. Congénitas (orígenes o trayectos anómalos, fístulas)
� Traumatismos
� Arteritis (Lupus, Kawasaki, P. Nodosa)
� Embolismo, disección, espasmo
Causas de obstrucción al flujo
ATEROESCLEROSIS CORONARIA(“ATERO-TROMBOSIS”)
98%
![Page 3: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/3.jpg)
Diagnóstico de SCA
•Factores de riesgo cardiovascular•Clínica•Clínica•ECG
![Page 4: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/4.jpg)
Diagnóstico de SCA
•Factores de riesgo cardiovascular•Clínica•Clínica•ECG
![Page 5: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/5.jpg)
Dolor torácico en el SCA
• Prolongado (>30 minutos)• Progresivo• De reposo• No cede con NTG sublingual• No cede con NTG sublingual• No cede en reposo• Intenso SNV
![Page 6: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/6.jpg)
ECG en el SCA con elevación del ST: IAM anterior
![Page 7: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/7.jpg)
ECG en el SCA con elevación del ST: IAM inferolateral
![Page 8: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/8.jpg)
ECG en el SCA con elevación del ST: IAM inferoposterior
![Page 9: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/9.jpg)
ECG en el SCA con elevación del ST: onda Q
![Page 10: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/10.jpg)
ECG en el SCA sin elevación del ST
![Page 11: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/11.jpg)
ECG en el SCA sin elevación del ST
![Page 12: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/12.jpg)
ECG en el SCA sin elevación del ST
![Page 13: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/13.jpg)
SCA
ECG
SCA con ↑ ST SCA sin ↑ ST
SCA: diagnóstico inicial
APERTURA INMEDIATA DE LA
ARTERIA
Tto médico¿Apertura de la arteria?
ARTERIA CERRADA ARTERIA no CERRADA
![Page 14: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/14.jpg)
SCA
ECG
SCA con ↑ ST SCA sin ↑ ST
TnT, CPK
SCA: diagnóstico de alta
TnT, CPK
IAM SUBENDOCARDICO ANGOR INESTABLEIAM TRANSMURAL
![Page 15: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/15.jpg)
IAM TRANSMURAL(con onda Q)
IAM SUBENDOCARDICO(sin onda Q)
![Page 16: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/16.jpg)
Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica
• Isquemia silente• Ángor estable• Ángor inestable• Infarto de miocardio sin onda Q (subendocárdico)• Infarto de miocardio sin onda Q (subendocárdico)• Infarto de miocardio con onda Q (transmural)• Insuficiencia cardíaca• Muerte súbita
![Page 17: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/17.jpg)
Síndrome coronario agudo
• Isquemia silente• Ángor estable• Ángor inestable• Infarto de miocardio sin onda Q (subendocárdico)• Infarto de miocardio sin onda Q (subendocárdico)• Infarto de miocardio con onda Q (transmural)• Insuficiencia cardíaca• Muerte súbita
![Page 18: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/18.jpg)
¿Qué ocurre en el IAM?
![Page 19: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/19.jpg)
ANGINA ANGINA
Correlación anatomoclínica
ASINTOMATICOANGINA
ESTABLEANGINA
INESTABLE
IAM
![Page 20: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/20.jpg)
NORMAL
1.SINTOMAS
2.ECG
Diagnóstico del IAM
¡¡¡ NO DEBEMOS PERDER EL TIEMPO EN OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS!!!
tiempo
![Page 21: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/21.jpg)
Cualquier retraso supone un importante
impacto en la mortalidad
Lo importante es abrir la arteria
![Page 22: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/22.jpg)
� La mayoría de las muertes iniciales del IAM se producen por fibrilación ventricular en las primeras 24 horas
� La mitad de las muertes por FV ocurren durante la 1ª hora (30-50%
Importancia del tiempo en el tratamiento del IAM
� La mitad de las muertes por FV ocurren durante la 1ª hora (30-50% de muertes antes de llegar al hospital)
�El choque eléctrico elimina la fibrilación ventricular
� La mortalidad posterior (fallo de bomba) depende del tamaño del IAM que depende del tiempo que esté cerrada la arteria
![Page 23: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/23.jpg)
Importancia del tiempo en el tratamiento del IAM
¡¡¡ CADA MINUTO DE RETRASO EN LA ATENCIÓN MÉDICA ¡¡¡ CADA MINUTO DE RETRASO EN LA ATENCIÓN MÉDICA REPRESENTA UN DESCENSO DEL 7-10% EN LA PROBABILIDAD
DE SUPERVIVENCIA !!!
![Page 24: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/24.jpg)
1. Tratar las arritmias
2. Abrir la arteria para evitar el fallo de bomba
Objetivos en el tratamiento del IAM
bomba
![Page 25: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratamiento de las arritmias
![Page 26: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/26.jpg)
1. FIBRINOLISIS
2. ANGIOPLASTIA PRIMARIA
Apertura de la arteria
![Page 27: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/27.jpg)
Apertura de la arteria
![Page 28: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/28.jpg)
Apertura de la arteria
![Page 29: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/29.jpg)
Apertura de la arteria
![Page 30: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/30.jpg)
Apertura de la arteria
![Page 31: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/31.jpg)
Apertura de la arteria
![Page 32: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/32.jpg)
VENTAJAS INCONVENIENTES
Muy efectiva Fracaso de apertura
Apertura de la arteria
FIBRINOLISIS
Muy efectiva
Universal
Simple
Fracaso de apertura
Hemorragia
Reoclusión
![Page 33: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/33.jpg)
VENTAJAS INCONVENIENTES
Más efectiva que la Compleja
Apertura de la arteria
ACTP PRIMARIA
Más efectiva que la fibrinolisis
Compleja
Tiempo de preparación
Tiempo de traslado
No disponible
Eficiente?
![Page 34: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/34.jpg)
FIBRINOLISIS O ANGIOPLASTIA PRIMARIA¿Qué hacer?
![Page 35: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/35.jpg)
�En condiciones ideales la ACTP primaria es mejor
�Si el retraso desde que el paciente es visto por personal médico hasta que se abre la arteria es mayor de 90-120
Fibrinolisis a ACTP primaria
médico hasta que se abre la arteria es mayor de 90-120 minutos el beneficio desaparece
� Incluso en centros de excelencia el beneficio es contrarrestado por el retraso
![Page 36: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/36.jpg)
Retraso en el traslado: Contacto médico-balón (media:180 min )
< 90 min(4%)2-4 horas (4%)
< 2 horas(16%)
>4 horas(28%)
2-4 horas(55%)
![Page 37: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/37.jpg)
p<0.001
1 ye
ar s
urvi
val (
%)
80
70
90
100
Pre-hospital lysis: 94.8%
Primary PCI: 91.8%
In-hospital lysis: 91.8
La experiencia francesa: FAST-MI
50
60
0
Days
1 ye
ar s
urvi
val (
%)
70
90 180 270 360
No reperfusion: 78%
30 60 120 150 210 240 300 330 390
In-hospital lysis: 91.8
• 223 centros, 1714 pacientes tratados en 2005• 85% de ACTP postfibrinolisis• Tiempo retraso ICP1ª 166 min• Tiempo retraso fibrinolisis 45 min
Danchin et al. Circulation 2008
![Page 38: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/38.jpg)
La experiencia española: registro MASCARA
Ferreira-González et al. Rev Esp Cardiol•32 hospitales•3000 SCAEST•32% No reperfusión; 43% Fibrinolisis; 25% ICP1ª•12% farmacoinvasiva•D2B 97 (60-203)
![Page 39: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/39.jpg)
FIBRINOLISIS OANGIOPLASTIA PRIMARIA
Problema para la población de Castilla y León
¿Podría hacerse un tratamiento mixto?1. Fibrinolisis precoz2. ACTP en las 24 horas siguientes
![Page 40: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/40.jpg)
Estrategia GRACIA
1. Fibrinolisis
2. Angioplastia en las 24 horas siguientes2. Angioplastia en las 24 horas siguientes
![Page 41: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/41.jpg)
Comparación fibrinolisis vs fibrinolisis+ ACTPGRACIA I
fibrinolisis+ACTP mejor que fibrinolisis
![Page 42: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/42.jpg)
Comparación ACTP primaria vs fibrinolisis+ ACTPGRACIA II
fibrinolisis+ACTP igual que ACTP primaria
![Page 43: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/43.jpg)
Angioplastia primaria
90 min
Fibrinolisis
Fibrinolisis+Angioplastia
24 horas
![Page 44: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/44.jpg)
• Medidas higiénico-dietéticas
• Rehabilitación cardíaca
• AAS/clopidogrel
• Betabloqueantes
Tratamiento posterior del IAM
• Betabloqueantes
• IECAs
• Estatinas
![Page 45: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/45.jpg)
Reducción de mortalidad por enfermedad coronaria entre 1980 y 2000 en USA: 50%
Impacto del control de los factores de riesgo en la supervivencia
Ford ES et al. N Engl J Med 2007
![Page 46: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/46.jpg)
- Mejorar calidad de vida
- Favorecer control de factores de riesgo cardiovascular
Rehabilitación cardíaca: objetivos
- Favorecer la reincorporación laboral
- Disminuir la mortalidad y morbilidad
![Page 47: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/47.jpg)
Evaluación y prescripción:
-- Médicos
Rehabilitación cardíaca
Monitorización del ejercicio:– Fisioterapeutas– Rehabilitadores
Cambios de estilo de vida:– Enfermería– Psicólogo– Trabajador social– Dietista
![Page 48: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/48.jpg)
Indicaciones de rehabilitación cardiaca
Cardiópatas No cardiópatas
Cardiopatía isquémica
IAM
Revascularización quirúrgica
Post-ACTP
Factores de riesgo CV
Post-ACTP
Ángor de esfuerzo estable
Trasplante cardiaco
Valvulopatías operadas
Congénitos operados
ICC
Arteriopatía periférica
![Page 49: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/49.jpg)
Fases de la rehabilitación cardíaca
Fase I: hospitalaria
Fase II: desde el alta hospitalaria. 2 meses
- Realización de ejercicio físico
- Intervención psicológica
- Control factores de riesgo
- Aspectos sociolaborales
Fase III: resto de la vida del paciente
![Page 50: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/50.jpg)
• Esencial tras colocación de un stent
• Combinación de AAS y clopidogrel
• Stent convencional: 1 mes
Doble antiagregación
• Stent recubierto: 3-12 meses
• Protección gástrica
• NO SUSPENDER NUNCA
![Page 51: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/51.jpg)
Doble antiagregación: ¿indefinida?
Park SJ, et al. N Eng J Med 2010
Estudio aleatorizado clopidogrel+AAs vs AAS, tras 1 año de clopidogrel+AAS. Seguimiento 19 meses
![Page 52: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/52.jpg)
Doble antiagregación: ¿ACO?
Rie
sgo
ab
solu
to d
e e
ven
to
Trombosis del stent
Hemorragia
Rie
sgo
ab
solu
to d
e e
ven
to
Tiempo
ACTPSchömig A, et al. Heart 2009
![Page 53: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/53.jpg)
• Valorar riesgo de trombosis/embolia y riesgo de hemorragia
• Posibilidades
o Valorar suspender ACO
Doble antiagregación: ¿ACO?
o Valorar suspender ACO
o Valorar triple tratamiento
o Valorar ACO y clopidogrel
![Page 54: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/54.jpg)
• Prótesis mitral:
• ACO+clopidogrel+AAS
• ACO+clopidogrel
Doble antiagregación: ¿ACO?
• FA con riesgo embólico bajo o riesgo hemorrágico alto:
• Clopidogrel+AAS
![Page 55: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/55.jpg)
• El CYP2C19 transforma y activa el clopidogrel
• Los IBP inhiben el CYP2C19
• Algunos estudios sugieren una asociación
Doble antiagregación: ¿IBP?
• Algunos estudios sugieren una asociación entre trombosis del stent y uso de IBP
![Page 56: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/56.jpg)
• Estudios recientes no han encontrado esa asociación
• El pantoprazol inhibe menos eficientemente el CYP
Doble antiagregación: ¿IBP?
el CYP
• Los IBP inhiben transitoriamente el CYP
• El clopidogrel se metaboliza rápidamente
![Page 57: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/57.jpg)
1) Añadir IBPs si es necesario
2) Utilizar pantoprazol
3) Distanciar las tomas de IBP y de clopidogrel
Doble antiagregación: ¿IBP?
3) Distanciar las tomas de IBP y de clopidogrel más de 4 horas
![Page 58: J. Alberto San Román Jefe de servicio de Cardiología ... Soria.pdf · Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica •Isquemia silente •Ángor estable •Ángor inestable](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062920/5f0248337e708231d4037d1e/html5/thumbnails/58.jpg)
• Betabloqueantes e IECAs: siempre que haya disfunción ventricular
• Estatinas: siempre
• Tto de la insuficiencia cardíaca
Otra medicación
• Tto de la insuficiencia cardíaca
• Prevención de la muerte súbita: DAI si disfunción ventricular severa