Izaskun del Hoyo Aretxabala Sandra Ruiz Carballo Eider Etxebarria Beitia Maitane García Carrillo...

Izaskun del Hoyo AretxabalaSandra Ruiz Carballo

Eider Etxebarria BeitiaMaitane García Carrillo

Patricia Perez de Villarreal Amilburu

Lorena Hierro- Olabarría Salgado

Iker Bengoetxea PeñaIria Losada DocampoManolo Alberto León

Valarezo

Apendicitis aguda en localizaciones insospechadas

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=hospital+basurto&source=images&cd=&cad=rja&docid=kr_mBMv0_h5AUM&tbnid=MXyqd4eqWXNE0M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.gefor.4t.com/rotaciones/infeciosasbasurto.htm&ei=cEAdUcGKF9KIhQe83YDIAw&bvm=bv.42452523,d.ZG4&psig=AFQjCNGoELv09r5uwFBPHncBCgVVkmCnHw&ust=1360957900958257

Apendicitis aguda: historia

1581Peritiflitis

1736Claudius Amyand

1886Reginald Heber Fitz

1889Charles Heber McBurney

1961Leonid Ivanovich Rogosov

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=apendicitis+aguda+powerpoint&source=images&cd=&cad=rja&docid=BWnqRJ3pA4RwQM&tbnid=daASBpi8WPKm6M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.monografias.com/trabajos90/diagnostico-clinico-apendicitis-aguda/diagnostico-clinico-apendicitis-aguda.shtml&ei=2EgmUeTzEIGm0AWG3oCoDA&bvm=bv.42661473,d.ZG4&psig=AFQjCNEnUp05bo5blTNqSdAyij_XxWPtTw&ust=1361549882474700

URGENCIAS6/05/11

MOTIVO DE CONSULTA

Mujer 70 años

Fiebre 39º + vómitos

Dolor + tumoración en

zona lumbar dcha

ANTECEDENTES PERSONALES

Intolerancia a AZITROMICINA Migrañas

IQ: fractura lumbosacra tras accidente hace 18 años. Reconstrucción con injerto de pala iliaca

Tratamiento habitual: Imigran a demanda

ANTECEDENTES PERSONALES

Desde hace 1 año tumoración en zona lumbar, en estudio por cirugía y pendiente de IQ.

En TAC (26-8-2010)

TAC abd- pélv (26-08-10) Gran hernia en región lumbar con protrusión de parte de colon

derecho

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA 135/86, FC 94, Tª 36.2º

Consciente y orientada. Bien hidratada.

Tumoración dolorosa en zona lumbar superior derecha con flogosis local.

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=hernia+lumbar+petit&source=images&cd=&cad=rja&docid=irg5qvqeWYcRCM&tbnid=FGBlle4wtlQokM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.clinicahernia.com/preguntas-frecuentes/sobre-las-hernias-laterales-del-abdomen/&ei=Nuc0UY-JAtKThgef_YGgDA&bvm=bv.43148975,d.Yms&psig=AFQjCNEhlbEesdWnnJrQHACN3CqrA-Mn8A&ust=1362507854797009

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


• TAC abd- pelv


• TAC abd- pelv

Herniación de colon derecho a través de defecto óseo adquirido

en pala ilíaca derecha, con absceso probablemente

secundaria a apéndice perforado.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=intervenci%C3%B3n+quir%C3%BArgica&source=images&cd=&cad=rja&docid=gEKDlGmTe6gQ7M&tbnid=mWKJBk23rc3xHM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.mercurioenlaboca.org/comunidad/discussion/66/surrealismo-en-hospital-madrileno-despues-de-una-cirugia/p1&ei=HWwmUbyAHPSZ0QWZsoDoCw&bvm=bv.42661473,d.d2k&psig=AFQjCNHvLFneNa2LPdEdQahqrHPCP4Kj2g&ust=1361558916865960

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=laparotom%C3%ADa+media+&source=images&cd=&cad=rja&docid=qbejwTibl6OkTM&tbnid=pQRWNDahkXdV5M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1283081X12619468&ei=EH83UfbVArLK0AGXkIGIDA&bvm=bv.43287494,d.d2k&psig=AFQjCNFazARlanKD271wPBWJXDWAtsdFyw&ust=1362677808104533

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=SECCI%C3%93N+DE+BASE+APENDICULAR&source=images&cd=&cad=rja&docid=zj0eP4fR-Tyv7M&tbnid=UTGy4ug3iHOClM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.16deabril.sld.cu/rev/248/pc1.html&ei=xIg8UYWsEsa90QWb0oH4Cw&bvm=bv.43287494,d.ZGU&psig=AFQjCNHUEe21CJTMXrtEiKKsWfQAmyDOvA&ust=1363007937826328


Técnica: ◦Lavados. ◦Cierre de orificio herniario con puntos sueltos de vicryl. ◦Incisión + drenaje a nivel lumbar de absceso subcutáneo

MICRO. ◦Drenaje tipo Penrose.

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=SECCI%C3%93N+DE+BASE+APENDICULAR&source=images&cd=&cad=rja&docid=zj0eP4fR-Tyv7M&tbnid=UTGy4ug3iHOClM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000100013&ei=4Yk8UdOTD-OL0AWeuICwDg&bvm=bv.43287494,d.ZGU&psig=AFQjCNHUEe21CJTMXrtEiKKsWfQAmyDOvA&ust=1363007937826328

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Apendicitis aguda necrotizante y perforada. Pared de saco herniario con fibrosis submesotelial. Serositis

aguda.

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=apendicitis+aguda+gangrenosa&source=images&cd=&cad=rja&docid=CyI9JIZDhFk1HM&tbnid=78e9lOtYQAb4DM:&ved=0CAUQjRw&url=http://unerg-medicina.blogspot.com/&ei=Hek0UauyCI-AhQe5soCQBg&bvm=bv.43148975,d.Yms&psig=AFQjCNGFKHTYVJM9MrUe-iH-oQwykF_ZAQ&ust=1362508414700063

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=apendicitis+aguda+gangrenosamicroscopio&source=images&cd=&cad=rja&docid=g0ttQXVeP-alsM&tbnid=AKiCB1JBvTds2M:&ved=0CAUQjRw&url=http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&a=d&c=cirugia&cl=CL2.8&d=HASH0120fc6ba8878178e905e06c.5.4&ei=r-o0UfHoCaiZ0QWeuoHIAw&bvm=bv.43148975,d.Yms&psig=AFQjCNGMjOMB1kwET4Rzsnnir-FU2fKBGg&ust=1362508819843995

RESULTADO MICROBILOGÍA

Eikenella corrodens Sensible a Amoxicilina clavulánico

Streptococcus constellatus Sensible a Amoxicilina clavulánico

EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA

FavorableAmoxicilina-clavulánico 1g/8 hAfebrilTolera dietaTránsito conservadoALTA hospitalaria al 7º día p.o.

CONSULTAS EXTERNASUnidad de Pared Abdominal

10/06/11

CONSULTAS EXTERNAS

Tumoración en zona lumbar derecha+

Dolor

CONSULTAS EXTERNAS

• TAC abd- pelv

Recidiva de hernia lumbar derecha

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA (22/11/11)


INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA (22/11/11)

1- Vía laparoscópica



2- Vía lumbar abierta


3- Vía laparoscópica

EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA

Favorable

ALTA hospitalaria al 6º día p.o.

HERNIA LUMBAR

Anatomía de la región lumbar

300 casos en la literatura

2 zonas de debilidad anatómica:

◦Triángulo lumbar superior> GRYNFELT

◦Triángulo lumbar inferior> PETIT

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=petit+hernia&source=images&cd=&cad=rja&docid=C7jrbxtUINvaWM&tbnid=XMUSkRGBUUUPkM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/hernias/Spiggrynpet.html&ei=7HkfUaj4JoTQhAe_z4DoCA&bvm=bv.42553238,d.Yms&psig=AFQjCNEDtfzX0Zx4khRvcCVuns1oM9nQwA&ust=1361103714714621

Triángulo de GRYNFELTT

Limitaciones◦12º arco costal + músculo

serrato posteroinferior◦Músculo cuadrado lumbar y

erector de la espina◦Músculo oblicuo interno

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=grynfelt&source=images&cd=&cad=rja&docid=PBQhz01e23iK_M&tbnid=EHXzkgONPpnf8M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.tomolis.com/anatomie/grynfelt.php&ei=VXkfUePUJo25hAftkoCYDw&bvm=bv.42553238,d.Yms&psig=AFQjCNGv7tyQiqswblJxc3aNsicoKdQcVg&ust=1361103545509325

Triangulo de PETIT

Limitaciones◦Cresta iliaca◦Músculo dorsal ancho◦Músculo oblicuo externo

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=jean+louis+petit&source=images&cd=&cad=rja&docid=3UolriMgQCqa7M&tbnid=oxPLYLZPuxpkJM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www2.biusante.parisdescartes.fr/img/?refbiogr=2524&mod=s&ei=w3ofUZTdN82ChQeK4YDgCQ&bvm=bv.42553238,d.Yms&psig=AFQjCNEDeaT3VYRf473hnvvZN4zP_ybMWw&ust=1361103869467884

Clasificación

Localización

• Grynfeltt

• Petit

• Difusas

Contenido herniario

• Extraperitoneales• Paraperitoneales• Intraperitoneales

Factor etiológico

• Congénitas

• Adquiridas

ClasificaciónLocalización

• Grynfeltt

• Petit

• Difusas

Contenido herniario

• Extraperitoneales• Paraperitoneales• Intraperitoneales

Factor etiológico

• Congénitas

• Adquiridas

CongénitaAdquirida

- 20%- Niños

PRIMARIAS- 55%- espontáneas

SECUNDARIAS- 25%- Traumatismos,

abscesos, IQ…

“Hernias lumbares

postquirúrgicas tras emplear la

cresta iliaca como donante para injertos

óseos”

Diagnóstico

Clínica

Diagnóstico diferencialImagen

Tumoración en región lumbar

TAC abd- pélv

PseudoherniaLipoma

HematomaTumores de tejidos

blandosTumores renalesHernia muscular

Tratamiento

¿Cuándo indicar la cirugía?

¿Debe modificarse la cirugía según la etiología de la hernia?◦ Elección dependiendo de la experiencia del cirujano y de su dominio

técnico

Crecimiento progresivo Incarceración, estrangulación

Tratamiento

Cirugía abierta: hernioplastia preperitoneal

Cirugía laparoscópica◦ Visión anatómica◦ Localización exacta del defecto◦ Reparación sin tensión en plano muscular profundo

Cirugía combinada:

Laparoscopia Abierta Laparoscopia

Grandes defectos(traumáticos o

difusos)Defectos pequeños

o moderados

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=cirugia+dibujo&source=images&cd=&cad=rja&docid=ra-vtUXXeE4-gM&tbnid=PwK65KklvLyRfM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.imagenesanimadas.net/Profesiones/Cirujanos.asp&ei=GW0mUfr-CMq60QW_kIHIBg&bvm=bv.42661473,d.d2k&psig=AFQjCNFcZor7RQYFpoTp8DJytP6kN49DKQ&ust=1361559102270611

Discusión

Apendicitis aguda no es solo un dolor en FIDIQ previas eventraciones incarceración ¿apendicitis?TAC

apendicitis hernia

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=discusi%C3%B3n&source=images&cd=&cad=rja&docid=24J8QuJJjJ7IFM&tbnid=MPY0FGkw0ue-NM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.serfuncional.com/2013/01/16/la-discusion-y-el-debate-al-servicio-del-aprendizaje-y-la-profesion/&ei=2IM3UZuSJ63p0QGs9IGADg&bvm=bv.43287494,d.Yms&psig=AFQjCNE4i9DH1idOmnUbyfZfffVXBjGplQ&ust=1362679077888339

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=preguntas&source=images&cd=&cad=rja&docid=sjrXbNlCs4YOkM&tbnid=1n3f5qEjFoW_PM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.secuestro-emocional.org/main/Preguntas-Abiertas-Psicologos.htm&ei=G0omUfG9DsbM0AXWhoDgCg&bvm=bv.42661473,d.ZG4&psig=AFQjCNHruA8VMpXdO3uIGS-dgdLKpMy5dg&ust=1361550102843023

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Lorena Hierro- Olabarría Salgado

Iker Bengoetxea PeñaIria Losada DocampoManolo Alberto León

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