Iras Clase 02 Fisiopatología Respiratoria. Dr Casanova

FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA RESPIRATORIA

CLASE 02CLASE 02

DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZANEUMÓLOGO ASISTENTE SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE

MAYO - PACIFICOSALUD EPS –CLÍNICA MAISON DE SANTE

MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA - AMERICAN THORACIC SOCIETY

(ATS)- SOCIEDAD LATINOAMERICANA DEL TÓRAX (ALAT)

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDARESPIRATORIA AGUDA

INCAPACIDAD DEL APARATO INCAPACIDAD DEL APARATO RESPIRATORIO PARA REALIZAR RESPIRATORIO PARA REALIZAR EL INTERCAMBIO GASEOSO, EL INTERCAMBIO GASEOSO, BIEN SEA PARA OXIGENAR O BIEN SEA PARA OXIGENAR O PARA ELIMINAR EL EXCESO DEL PARA ELIMINAR EL EXCESO DEL ANHIDRIDO CARBONICOANHIDRIDO CARBONICO

CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CLASIF. FISIOPATOLOGICACLASIF. FISIOPATOLOGICA1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I: PaO2 < 60 mmHg PaO2 < 60 mmHg PCO2 NORMAL O DISMINUIDAPCO2 NORMAL O DISMINUIDA

2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II 2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II PaO2 < 60 mmHg PaO2 < 60 mmHg PCO2 igual o> 50 mmHgPCO2 igual o> 50 mmHg


CLASIFICACION CLINICACLASIFICACION CLINICA

1.1. Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria aguda.aguda.

2.2. Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada.crónica reagudizada.

NEUMOTORAX A TENSIONNEUMOTORAX A TENSIONMANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTOMANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO

DOLOR TORACICOFALTA DE AIRE

DIFICULTAD RESPIRATORIATAQUICARDIAHIPOTENSION

TRAQUEA DESVIADA

AUSENCIA DE M.VDISTENCION DE

VENAS DEL CUELLO

CIANOSIS

EL DIAGNÓSTICO ES CLINICO - RADIOLOGICO

DESCOMPRESION INMEDIATA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIAMECANISMOS DE COMPENSACIONMECANISMOS DE COMPENSACION

AUMENTO DEL GASTO CARDIACOAUMENTO DEL GASTO CARDIACO REDISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACOREDISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE

HEMOGLOBINA (eritropoyetina)HEMOGLOBINA (eritropoyetina) AUMENTO DEL NUMERO DE CAPILARESAUMENTO DEL NUMERO DE CAPILARES AUMENTO DE LA EXTRACCION DE O2AUMENTO DE LA EXTRACCION DE O2 CAMBIOS CELULARESCAMBIOS CELULARES


CLASIFICACIÓN ETIOLOGICACLASIFICACIÓN ETIOLOGICA

TIPO I: Desequilibrio V/Q. Shunt Intrapulmonar.

TIPO II: Disminución de la Ventilación Alveolar.

TIPO I Y II.

TIPO III: Perioperatoria.

TIPO IV: Hipoperfusión.

FISIOPATOLOGÍA IRA HIPOXICAFISIOPATOLOGÍA IRA HIPOXICA

CORTOCIRCUITO: Cortocircuito mayor del 30% del Gasto

Cardiaco al pulmón, oxigenoterapia sola no basta.

DESEQUILIBRIO V/Q: Obstrucción al flujo aéreo, inflamación

intersticial y obstrucción vascular.

V/Q > 1

V/Q < 1 (shunt)


BAJO OXIGENO INSPIRADO: Grandes Alturas, inhalación de gases tóxicos,

enfermedades cardiovasculares.

HIPOVENTILACION: La hipoxemia se debe a aumento del CO2 que

desplaza el O2. Corregir causas de Hipoventilación.

Frecuencia del MAM en función de la altura

0

20

40

60

80

100

1000 2000 3000 4000 5000 6000

Altura (m)

r = 0.85


TRASTORNOS DE LA DIFUSIÓN: Neumopatías Intersticiales.

BAJA OXIGENACION VENOSA MIXTA: Anemia, Hipoxemia, GC inadecuado y mayor

consumo de oxígeno.

FISIOPATOLOGÍA IRA FISIOPATOLOGÍA IRA HIPERCAPNICAHIPERCAPNICA

MAYOR PRODUCCION DE CO2: Fiebre, Sepsis, Convulsiones y Sobrecarga de

Carbohidratos. AUMENTO DEL ESPACIO MUERTO:

Enfermedades Intrínsecas del Pulmón. Trastornos de la Pared Torácica.

FISIOPATOLOGÍA IRA FISIOPATOLOGÍA IRA HIPERCAPNICAHIPERCAPNICA

DISMINUCION DE LA VENTILACION MINUTO: Trastornos del Sistema Nervioso Central,

Neuropatías Periféricas, Anomalías de la Pared Torácica y Obstrucción de las Vías Respiratorias Superiores.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍAALTERACIONES

CARDIOVASCULARES: Edema agudo de pulmón, valvulopatías,

disfunción ventricular izquierda, arritmias, sobrecarga de volumen.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

AFECCIÓN NEUROLÓGICA CENTRAL: ACV, Traumatismo craneoencefálico y medular cervical, intoxicación de fármacos

AFECCIÓN NEUROLÓGICA PERIFÉRICA: Tetanos, S.Guillain Barre, difteria, etc

AFECCIÓN NEUROMUSCULAR: Botulismo, Miastemia gravis, Miositis viral

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA ALTERACIONES DE LAS ESTRUCTURAS

TORÁCICAS: Traumatismo torácico. Neumotórax. Tórax inestable.

ALTERACIONES. DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES.: Epiglotitis, espasmo de glotis, cuerpo extraño, Hemoptisis masiva.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

ALTERACIONES VÍAS AÉREAS BAJAS Y PARÉNQUIMA PULMONAR: Asma, neumonía, EPOC reagudizado, enfisema, atelectasia, contusión pulmonar, SDRA, Edema pulmonar, Tromboembolismo pulmonar

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA ALTERACIONES EN EL

POSTOPERATORIO: Reducción de la ventilación tras cirugía torácica y abdominal.

BAJA PRESIÓN INSP. DE 02: Grandes

alturas, intoxicación. por gases.

CLINICA DE IRACLINICA DE IRA

HIPOXEMIA AGUDAHIPOXEMIA AGUDA

NEUROLOGICAS

INCOORDINACION MOTORA

AGITACION

CONFUSION

ALTERACIONES DE LA CONDUCTA

CONVULSIONES

PARADA RESPIRATORIA

CLINICA DE IRACLINICA DE IRAHIPOXEMIA AGUDA HIPOXEMIA AGUDA

CARDIOVASCULARES TAQUICARDIA, BRADICARDIA. HIPERTENSION O HIPOTENSION ARTERIAL ARRITMIAS VASODILATACION CORONARIA Y CEREBRAL SHOCK

CLINICA DE IRACLINICA DE IRA

RESPIRATORIAS DISNEA TIRAJE

OTRAS CIANOSIS

CLINICA DE IRACLINICA DE IRAHIPERCAPNIA AGUDAHIPERCAPNIA AGUDA

ACIDEMIA NEUROLOGICAS

SOMNOLENCIA, CONFUSION

CEFALEA, FLAPPING

COMA, HTE

CARDIOVASCULARES

ARRITMIAS, TAQUICARDIA

VASODILATACION PERIFERICA

DIAFORESIS, HTP

HIPOXIAHIPOXIAHIPOXIA HISTIOTOXICA: Incapacidad tisular para utilizar el oxígeno disponible por una inhibición de la fosforilación oxidativa.

Envenenamiento por Cianuro. Sepsis.

HIPOXIA HIPOXEMICA: Producida por Hipoxemia debida a una disminución de la oxigenación a través de la membrana alveolo-capilar.

Bajo FiO2 Inspirado. Desequilibrio Ventilación / Perfusión. Shunt Incrementado. Cardiopatía Defectos de Difusión.

SIGNOS DE GRAVEDAD DE SIGNOS DE GRAVEDAD DE IRAIRA

SIGNOS RESPIRATORIOS:-TAQUIPNEA >40 rpm-ORTOPNEA-CIANOSIS-USO DE MUSCULATORIA ACCESORIA

SIGNOS NO RESPIRATORIOS:-OBNUBILACION-TAQUICARDIA > 130 lpm-INESTABILIDAD HEMODINAMICA

AGA. HEMOGRAMA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX. ELECTROCARDIOGRAMA. ESTUDIOS BIOQUÍMICOS.

EXAMENES EXAMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

MÉTODOS DIAGNÓSTICOSMÉTODOS DIAGNÓSTICOS

GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)

VALORES NORMALES

pH = 7.40 +/- 0.04

pCO2 = 40 +/- 4 mmHg

HCO3 =24 +/- 2 mEq/l

pO2 =80 - 97 mmHg

SatHb = >98 %

¿ESTA EL PACIENTE EN IRA?PaO2 < 60mmHg

¿QUE TIPO DE IRA?PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO IPCO2 > 50 mmHg = TIPO II

MÉTODOS DIAGNÓSTICOSMÉTODOS DIAGNÓSTICOS

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.

OBJETIVO: Garantizar la Oxigenación Tisular.

PaO2 de 60 mmHg (SaO2 90%) Otros Factores:

Gasto Cardiaco

Hemoglobina.

OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA..

CANULAS NASALES. MASCARAS CON SISTEMA VENTURI. MASCARAS DE RESERVORIO. VENTILACION NO INVASIVA (CPAP). VENTILACION MECANICA.

TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2

BIGOTERA NASAL 1 24

2 28

3 32

4 36

5 40

MASCARA CON RESERVORIO 6 60

7 70

8 80

9 90

10 96

TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2

MASCARA DE VENTURI 3 24

4 30

6 35

8 40

12 50

TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2FIO2

MASCARA DE RESERVORIO

CON RECIRCULACION PARCIAL:

8 – 1240 – 60%

SIN RECIRCULACIÒN PARCIAL:

6 – 1555 – 90%

TIPO DE OXIGENO TERAPIATIPO DE OXIGENO TERAPIA

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA.

VENTILACION MECANICA INVASIVA.

INDICACIONES DE V.M.INDICACIONES DE V.M.

APNEA. HIPOXEMIA GRAVE: PaO2 <50mmHg A PESAR DE

HIPOXEMIA. HIPERCAPNIA PROGRESIVA. FATIGA MUSCULAR. DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA

(GLASGOW <8).

GRACIASGRACIAS

WEBS: http://neumovida.es.tl

http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentations

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