IONÓMEROS VÍTREOS

Quizá ningún otro material haya experimentado tantas modificaciones desde su

presentación como el ionómero vítreo. Este material no sólo ha presentado

modificaciones en su composición o estructura, sino también en sus indicaciones y

aplicaciones en la clínica restauradora.

De acuerdo con las investigaciones e indicaciones dadas por McLean y otros

investigadores, los ionómeros pueden ser clasificados de manera sencilla en: ionómeros

convencionales e ionómeros modificados con resinas (estos pueden estar modificados

con resinas de fotopolimerización o de autopolimerización. A estos últimos también se

los conoce con los nombres de ionómero vítreo- resina, vítrio-ionómero resina, VIR o

ionómero híbrido.

La denominación compómero se utiliza para caracterizar una resina compuesta o

composite que posee, una vez polimerizada, las características típicas de un ionómero

vítreo, en el sentido de que puede producir una reacción ácido-base similar a la asociada

con el ionómero convencional.

Vale destacar que un compómero no es un ionómero vítreo, sino una resina reforzada o

composite con propiedades similares a las de un ionómero.

Otros términos como ionosites, glassiosite, etc., no significan más que algún tipo de

resina, generalmente fotopolimerizable con algún relleno basado en el vidrio del

ionómero, pero de ninguna manera constituyen un tipo de ionómero, ya que no forman

la reacción ácido-base que los caracteriza.

PRESENTACIÓN Y COMPOSICIÓN:

Como todo cemento dental, el ionómero se basa en una

reacción ácido-base y en la formación de una sal de

estructura nucleada, lo que significa que todo ionómero debe

presentar dos componentes: un polvo (base) compuesto por

vidrio y un líquido (ácido) constituido por una suspensión

acuosa de ácidos policarboxílicos (correctamente llamados

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polialquenoicos). Ésa es la composición de los ionómeros convencionales o

tradicionales. Éstos pueden tener los elementos ácidos incorporados al cuerpo previa

desecación, y se mezcla con agua destilada o con una suspensión acuosa preparada por

el fabricante (ionómeros al agua o anhidros). Algunos de estos ionómeros

convencionales pueden estar reforzados con la incorporación de algún metal al vidrio,

generalmente plata, para formar los denominados “cermets”.

En los últimos años se observado el mejoramiento de los ionómeros convencionales,

surgiendo los denominados “ionómeros vítreos de alta densidad “, materiales de muy

alta viscosidad y consistencia, cuyos vidrios han sido mejorados (no contienen calcio

sino zirconio), reduciendo sus tiempos de trabajo y endurecimiento y mejorando

notablemente sus propiedades físico-químicas y mecánicas, al extremo de emplearlos

rutinariamente en procedimientos preventivos y de inactivación de la caries , y en

técnica manuales no invasivas, como los tratamientos restauradores atraumáticos.

Los ionómeros modificados con resinas pueden tener incorporados al líquido resinas

hidrófilas y grupo metacrílicos y foto iniciadores; en este caso, endurecerán no sólo por

la reacción ácido-base sino además que lo harán rápidamente por acción de la luz visible

proveniente de una lámpara halógena (ionómeros fotopolimerizables).

Finalmente, se pueden incorporar resinas hidrófilas, grupos metacrílicos y algún sistema

de catalizadores químicos, lo que permite obtener ionómeros modificados con resinas

autopolimerizables.

En la actualidad, los ionómeros vítreos convencionales y los modificados con resinas

pueden presentarse comercialmente en forma de polvo y líquido. También pueden

adquirirse en forma de cápsulas predosificadas que contienen el líquido y el polvo,

separados por algún tipo de membrana que debe romperse antes de proceder al

mezclado automático de la cápsula en algún tipo de vibrador o amalgamador mecánico.

Sin modificar la composición básica, también se presentar comercialmente ionómeros

en dos pastas con un dispositivo de automezclado. Esta presentación es muy útil cuando

el material se utiliza para el cementado o fijación de restauraciones rígidas y,

especialmente para el cementado de bandas y brackets en ortodoncia.

Para mejorar la adaptación y las posibilidades adhesivas de los ionómeros se han

incorporado en los avíos comerciales sustancias promotoras de la adhesión con las que

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se realiza un tratamiento del sustrato dentario antes de la aplicación del ionómero. En

los ionómeros convencionales y algunos modificados con resinas, sean fotocurado o

autocurado, se utilizan “primers” o impregnadores de los sistemas adhesivos de resinas

reforzadas.

PROPIEDADES:

Las propiedades distintivas de los ionómeros vítreos son su compatibilidad biológica, la

liberación de fluoruros y su adhesión específica a las estructuras dentaria. A estas

características deben agregarse las propiedades mecánicas y químicas que diferencian

los ionómeros de otros cementos, particularmente su rigidez y su menor solubilidad.

Compatibilidad Biológica:

Numerosas investigaciones ha demostrado la inocuidad del ionómero para el tejido

pulpar cuando se le coloca en el complejo detinopulpar como liner, base o relleno. A

pesar de la molécula ácida que contiene, ésta es lo suficientemente grande como para no

poder penetrar en los túbulos dentinarios. Si bien el pH inicial de la mezcla es ácido, en

pocos segundos se alcanza un pH casi neutro, lo que asegura una adecuada protección

pulpar. En algunas publicaciones se ha informado de la presencia de sensibilidad

posoperatoria tras la inserción de un ionómero; en tal sentido se cree que esa

sensibilidad puede obedecer a una incorrecta proporción polvo-líquido, o a un

incorrecto espatulado del cemento el cual constituye un paso bastante crítico para el

odontólogo.

Cuando el diagnóstico de la permeabilidad dentaria del caso a tratar lo determine,

convendrá colocar siempre una base (gota) de cemento de hidróxido de calcio fraguable

como protector pulpar.

Liberación de Fluoruros:

Al endurecer el ionómero, queda el ión flúor liberado en la estructura nucleada del

cemento; esto permite la salida de aquél como fluoruro de sodio, lo que le confiere al

ionómero una interesante propiedad anticariogénica y desensibilizante. Por este motivo,

el ionómero es el material indicado especialmente en odontopediatría para la

restauración de dientes temporarios o primarios y en odontogeriatría para las

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restauraciones de abrasiones y lesiones cervicales particularmente dolorosas. Tanto los

ionómeros convencionales como los modificados con resinas presentan liberación de

flúor en mayor o menor grado, pero todos éstos, además, tiene la posibilidad de actuar

como reservorio del flúor si el paciente recibe aportes de fluoruros adicionales mediante

topicaciones y enjuagatorios fluorados. Así es como el ionómero puede incorporar iones

de fluoruro mediamente mecanismos de difusión. Este proceso puede repetirse muchas

veces lo que al ionómero una valiosa actividad contra la caries recidivante y la

acumulación de placa. Es preciso decir que la mayor parte del flúor se libera en las

primeras horas y días y que los valores decrecen a medida que pasa el tiempo, pero la

propiedad de actuar como reservorio compensa las pérdidas producidas. A diferencia de

algunos cementos que liberan flúor (como los cementos de silicato y silicofosfato), los

ionómeros generalmente no experimentan degradación, desintegración ni pérdida de

masa por esta propiedad.

Adhesividad. Mecanismo de difusión e intercambio iónico:

La posibilidad de adherirse específicamente a las estructuras dentarias ha hecho del

ionómero vítreo un material de elección en numerosas aplicaciones restauradoras.

Cuando se dice que el ionómero se adhiere

específicamente al diente, debe entenderse que se trata

de una unión química de naturaleza iónica entre los

grupos carboxílicos (-COO-) y el calcio de la

hidroxiapatita del esmalte y dentina.

Recientes estudios han demostrado fehacientemente el

mecanismo adhesivo de los ionómeros, caracterizándose por el intercambio iónico entre

el material y la estructura dentaria. Este intercambio se realiza entre los grupos

carboxílicos de los ácidos polialquenoicos y el calcio de la hidroxiapatita. Estos

hallazgos importantes han determinado una nueva indicación clínica para los

ionómeros: la de un verdadero sistema adhesivo.

En restauraciones efectuadas con ionómeros convencionales se encontró que al cabo de

15 años, la resistencia adhesiva de estos materiales era mayor que la resistencia

cohesiva, es decir que se halló que el cemento estaba totalmente fracturado pero aun así

estaba contenido en la cavidad que restauraba (erosiones cervicales) La adhesividad

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depende de varios factores de manipulación y de inserción de manipulación y de

inserción del ionómero; en tal sentido, el tiempo de espatulado o mezcla del material y

el momento de su inserción resultan cruciales. Si el componente adhesivo del ionómero

es líquido, que contiene los grupos carboxílicos, será necesario disponer de la mayor

cantidad posible de éstos, para la cual el ionómero deberá presentarse en no más de 20 a

30 segundos y aplicarse en la preparación dentaria inmediatamente. De no ser así, el

mayor tiempo de mezcla o demora en llevarlo a la pieza dental hará que el líquido

comience a reaccionar con el polvo, con la consiguiente menor disponibilidad de grupos

carboxílicos adhesivos. Por lo tanto, la mezcla rápida y la inserción inmediata

constituyen una premisa insoslayable en la manipulación del ionómero, en función de su

capacidad adhesiva.

Propiedades mecánicas:

Los ionómeros convencionales, más aún los modificados con resinas, se caracterizan

por poseer valores de rigidez similares a la dentina. Por ello, los ionómeros constituyen

el material ideal para efectuar rellenos y bases cavitarios, reemplazan satisfactoriamente

la dentina perdida, procedimiento muy empleado en la preparación de cavidades para

incrustaciones, si el ionómero y la dentina se tallan simultáneamente, Es imprescindible

aclara que una restauración de inserción rígida como la incrustación no debe de

asentarse íntegramente sobre ionómero; aun cuando se puede reemplazar dentina por

ionómero, la mayor parte de la restauración debe fijarse sobre dentina. Asimismo, el

procedimiento de obturar una cavidad con ionómero y luego tallar la preparación

cavitaria debe efectuarse con instrumental de diamante y no de carburo; recuérdese que

el ionómero es vidrio que puede fracturarse por efectos del corte de una fresa de

carburo, mientras el instrumental rotatorio de diamante desgastará el material sin

romperlo, para lo cual deberá accionarse bajo abundante refrigeración acuosa.

Utilizado como liner o recubrimiento, el ionómero tendrá un espesor que no superará los

0.5mm, y en este caso no es recomendable emplearlo en esos espesores en el sector

posterior de la cavidad bucal, sometido a fuerzas funcionales de oclusión, especialmente

si se trata de ionómeros convencionales, ya que en pequeños espesores no presentarán la

rigidez necesaria.

En el empleo de los ionómeros como materiales para restauraciones, la resistencia a la

abrasión es una propiedad por tener en cuenta si se considera que los ionómeros

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convencionales tienen baja resistencia a la abrasión y que los modificados con resinas,

en virtud de éstas, son más resistentes al desgaste, pero nunca en la medida en que las

resinas reforzadas o “composite”.

Otras propiedades:

Son características ópticas (estética), su estabilidad química (desintegración y

solubilidad) y su estabilidad dimensional. En tal sentido, desde el punto de vista

estético, los ionómeros convencionales son más susceptibles a la modificación del color

que los ionómeros modificados con resinas, y ambos son menos estéticos que las resinas

(composites); los ionómeros convencionales, como todo cemento, experimentan

solubilidad y desintegración en el medio bucal, sobre todo en medios ácidos, por más

que al tratarse de un vidrio en una estructura nucleada estos valores sean los más bajos

de todos los cementos dentales. Distinto es el comportamiento de los ionómeros

modificados con resina, cuya solubilidad es baja y clínicamente irrelevante, aunque

algunos estudios demuestran que la presencia de resinas implica la posibilidad de que

éstas experimenten contracción de polimeración y sorción acuosa. Este cambio

dimensional por contracción puede llegar a tener cierta importancia en aquellos

ionómeros que contiene mayor cantidad de resinas modificadas, por lo que se aconseja

que, especialmente al emplearlos como materiales para restauraciones, se los haga

polimerizar por capaz de pocos espesores, tal como se hace con las resinas de

restauración. Obviamente esta indicación es para aquellos ionómeros modificados con

resinas fotopolimerizables.

PRETRATAMIENTOS DENTARIOS:

La adhesión de los ionómeros puede incrementarse notablemente si antes de su

inserción sobre el tejido dentario éste se trata con sustancias que mejoren la adaptación

y, por consiguiente, la adhesión. Para los ionómeros convencionales, el uso de

soluciones de ácido de poliacrílico entre el 10 y 25% constituye un procedimiento

recomendable; estas soluciones se aplican con una torunda de algodón o con un pincel

durante 30 segundos y luego se lava y se seca la preparación. La acción del ácido

poliacrílico permitirá eliminar el barro dentinario, limpiar la preparación e impregnar

los tejidos dentarios, lo que luego facilitará la adaptación (humectancia) del cemento.

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Para los ionómeros modificados con resinas, los preparativos suelen incorporar algún

sistema de “primer” o impregnador para aplicar antes del cemento. Si bien su

composición puede variar según los distintos productos comerciales, suelen estar

constituidos por ácido poliacrílico y una resina hidrófila. La idea es poder combinar en

un líquido uniones químicas entre el componente carboxílico y el componente resinoso

del ionómero, o bien, como en algunos ionómeros modificados con resinas de

autopolimerización, lograr una capa adhesiva, habitualmente denominada capa híbrida,

sobre la que se adherirá el ionómero-resina. Como se comprenderá, este tipo de

“primer” o promotores de la adhesión contendrán en su composición algún ácido, una

resina hidrofílica y/o una sal capaz de producir algún precipitado adhesivo en la dentina

(cloruro férrico). La presencia del estas sustancias en los ionómeros obliga al

profesional a emplearlos en forma rutinaria; numerosos estudios realizados sin duda

alguna que el uso de un pretratamiento incremente notoriamente los valores de

resistencia adhesiva de todos los tipos de ionómeros; en tal sentido, se deberá seguir las

instrucciones del fabricante para su empleo clínico.

REACCIÓN DE ENDURECIMIENTO:

Los verdaderos ionómeros vítreos endurecen siempre mediante una reacción ácido-base.

En los ionómeros convencionales, la reacción se produce cuando el ácido ataca el

vidrio; de éste salen iones de calcio u otros (Sr, Zn), flúor y aluminio, y queda como

núcleo la estructura silícea del vidrio. Los iones bivalente (calcio, estroncio) primero, y

los de aluminio después, constituirán la matriz de la estructura nucleada del ionómero

como policarboxilatos de calcio y alumnio, y el flúor que queda en libertad, puede salir

de ionómero como fluoruro de sodio(fenómeno de liberación de flúor).

En los ionómeros convencionales, este proceso lleva un tiempo prolongado,

particularmente cuando el ionómero contiene más aluminio para que sea menos soluble,

tal como ocurre en los ionómeros convencionales para restauraciones estéticas y para

cementados. Esta reacción es más rápida en lo ionómeros convencionales para base o

rellenos cavitarios o para liners, en los que en la formulación del ionómero ha sido

modificada y contiene menos aluminio y otros óxidos (como óxidos de zinc). Aun así la

reacción de enduramiento lleva entre 4 y 7 min., con la consiguiente espera clínica para

completar los procedimientos restauradores.

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En los ionómeros modificados con resinas fotopolimerizables también se producirá la

reacción propia del ionómero, pero como contiene una resina con grupos metacrílicos

capaces de polimerizar por acción de la luz visible, el endurecimiento se producirá en

pocos segundos (entre 20 a 30 seg. según el tipo de ionómero), con el consiguiente

beneficio de tiempo clínico. Cabe destacar que aunque la resina que contiene el cemento

fotopolimerizable endurece con rapidez, la reacción ácido-base sigue hasta completarse

totalmente, aun cuando el ionómero esté completamente endurecido, lo que le confiere

al cemento las propiedades esenciales que lo caracterizan: adhesión específica,

liberación de flúor y compatibilidad biológica.

Los ionómeros modificados con resinas autopolimerizables tienen un tiempo de

endurecimiento o fraguado de entre 2 ó 3 min., debido al sistema de catalizadores que

producen la autopolimerización.

USOS Y MANIPULACIÓN:

Usos Zona Tipo de Ionómero

Recubrimientos o

“liners” (forro

cavitario)

Cavidades del sector anterior

que usarán composites (en

espesores menores a 0.5 mm)

Fotopolimerizable que en 20

segundos protegen al CDP.

Antes de la restauración con

resinas reforzadas

(composites).

Bases cavitarias o

rellenos

Cavidades del sector posterior

que serán restauradas con

amalgamas, resinas o

incrustaciones (en espesores

mayores a 0.5 mm).

Convencionales ( aseguran

total endurecimiento de la

masa insertada)

“Cements”, para sustituir

dentina en cavidades para

incrustaciones.

Restauraciones Clase 5 ( erosiones y

abrasiones gingivales), clase

3

En dientes primarios (clase 1,

2, 3, y 5).

Modificados con resinas de

fotopolimerización y los

convencionales en pacientes

geriátricos y niños.

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Cavidad Clase III

Cementado Restauraciones rígidas

(incrustaciones, coronas y

puentes), bandas de

ortodoncia y mantenedores de

espacio.

Convencionales para

cementados de restauraciones

de metales no nobles y de

bandas y mantenedores de

acero inoxidable.

Modificados con resinas de

autopolimerización,

( brindan menor solubilidad

y mayor resistencia a la

fricción)

Restauraciones

intermedias

En caries múltiples (para

inactivarlas)

Modificados con resinas de

autopolimerización

Prostodoncia Reconstrucción parcial de

muñones para coronas

Endodoncia Obturación de conductos

radiculares

Cirugía Obturación retrógrada en

apicectomía

Periodoncia Obturación de perforaciones,

defectos o reabsorciones

radiculares

Programas

preventivos

Sellador de fosas y fisuras

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Ionómeros remineralizadores

Aplicados en:

Zonas dentarias desmineralizadas (manchas blancas).

Cuellos dentarios expuestos y con sintomatología dolorosa.

Propiedades que lo hacen ideal:

Elevada liberación de fluoruros y sales de mineralizantes.

Contiene un pigmento capaz de endurecer el material cuando se lo expone a luz

visible unos segundos.

Sistemas adhesivos Ionoméricos

Constituidos por dos líquidos que al endurecer forman un verdadero

adhesivo para resina.

Sus rellenos son vidrios pre reactivados de finísimo tamaño de partícula y

que endurece

Por tres mecanismos: fotoactivación, autoactivación y reacción acido base.

Denominados giomeros.

Técnicas de manipulación

Son muy sensibles a la manipulación.

Deben mezclarse rápidamente hasta obtener la consistencia deseada.

Consistencia fluída: recubrimiento (liner) con cemento.

Consistencia de masilla: base, relleno o restauración.

Se prepara en un bloque de papel preparado por el fabricante o en una loseta

de vidrio usando espátulas de plástico, de titanio o acero inoxidable.

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Secuencia de preparación manual

1) Agitar el frasco de polvo y dispensarlo (usar proporcionador)

2) Verter el líquido (efectuar un movimiento horizontal y luego vertical) dispensar

las gotas que correspondan.

3) Mezclar el material: tiempo menor a 30 segundos.

Consistencia fluida: Usar aplicador con extremo redondeado o explorador punta

fina

Consistencia espesa: Usar una espátula

4) Insertar el material en la preparación (cuidar de no incorporar aire)

Ionómero convencional o ionómero modificado con resina de autocurado: En

bloque.

Ionómero modificado con resina de fotopolimerización: En capas menores a

1,5mm

Para consistencias espesas se debe utilizar tubitos de plástico con émbolos de

goma e inyectar el ionómero mediante una jeringa de aplicación universal,

debido a la propiedad de la tixotropía que aumenta la fluidez si se le aplican

cargas.

TECNICAS PARA LA APLICACIÓN CLINICA DE IONÓMEROS VITREOS

Recubrimiento o liner (forro cavitario)

Se aplica la técnica laminar o “sándwich”.

Se basa en la necesidad de proteger el complejo dentinopulpar de agentes

químicos y físicos durante la restauración reforzada especialmente en el sector

anterior.

Pasos:

1. Preparación de la pieza dentaria: desinfección, colocación de hidróxido de calcio

fraguable solamente en el punto de polimerización.

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2. Pretratamiento de la dentina:

Ionómero convencional: Ácido poliacrílico (10-25%).

Ionómeros modificados con resinas: Acondicionadores o

“primers”.

3. Preparación e inserción del Ionómero: Una vez colocado se esperará 5 min por

lo menos, para proseguir con la técnica de restauración. Si es un IMF se aplica la

lámpara de luz visible 20 seg.

4. Restauración :

4.1) Grabado del esmalte con ácido

4.2) Aplicación de adhesivos

4.3) Restauración con resina reforzada (composites)

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Base y relleno cavitario

1) Se puede llevar a cabo con ionómeros convencionales y ionómeros modificados

con resinas de autopolimerización.

2) Su consistencia será más espesa o viscosa

3) Es útil inyectar el ionómero (encapsulado o usar tubos tipo centrix).

4) Los “cemets” son una buena alternativa clínica para reestructuración de

muñones y rellenos cavitarios.

5) En preparación de incrustaciones se rellena las cavidades con ionómero y se

tallan fácilmente con instrumental de diamante.

Restauraciones con Ionómeros

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El uso más importante de los ionómeros es la restauración de lesiones cervicales

(clase V)

Característica Erosiones cervicales Abrasiones cervicales

Etiología Química Mecánica

Superficie Dura ,lisa y plana Dura ,lisa y escotada en

forma de V

Controlar factores Acidez bucal incrementada

en pacientes anoréxicos,

bulímicos, con trastornos

digestivos o enfermedades

sistémicas.

Efectos del cepillado

enérgico y exagerado.

También en el tratamiento de caries radiculares de adultos mayores y en caries en

dientes temporarios y permanentes jóvenes.

Restauraciones con Ionómeros Convencionales

Restauraciones con Ionómeros

Convencionales

Ventaj

as

Longevidad, conservando la forma

anatómica y armonía óptica (15

años aproximadamente)

Desven

tajas

No se puede acabar y pulir en la

misma sesión porque necesitan

cubrirlos con un barniz o resina

fotocurable para protegerlos de la

exposición prematura a la humedad

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bucal.

Estética inferior.

Técnica de restauración:

1. Aislación del campo operatorio, mediante el

empleo de un dique de goma y clamps cervicales.

2. Limpieza con una mezcla de piedra pómez y

agua, lavado y secado.

3. Pretratamiento con ácido poliacrílico (10 a 25 %)

durante 30 segundos: lavado y secado.

4. Preparación del ionómero e inserción en la preparación de. En este momento

puede optarse por hacer la restauración a “mano alzada “o bien adaptar una

matriz de aluminio autoadhesiva.

5. Recorte de los excesos de material con bisturí y protección de la restauración

con un barniz especialmente preparado o con una resina fluída (sin relleno)

fotopolimerizable.

6. Pulido de la restauración a partir de las 24 horas con discos de grano fino a baja

velocidad y luego con una punta de plástico o siliconada impregnada con una

pasta de pulir.

Restauración con Ionómeros modificados con resinas fotopolimerizables

Mejor estética

Mayor estabilidad química

Algunos se acompañan de acondicionador o “primer”(para una mejor

adaptación del ionómero, que es viscoso y mejor adhesión del material)

Endurecen mediante la fotopolimerización de la resina y por reacción

ácido-base del ionómero.

Técnica de restauración:

1. Aislación del campo operatorio con dique de goma y clamps.

2. Limpieza con una mezcla de piedra pómez y agua; lavado y secado.

3. Pretratamiento con ácido poliacrílico con “primer”. Lavado y secado si se trata

de ácido poliacrílico. Dejar actuar el “primer” por lo menos 30 segundos para

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que pueda ejercer su acción impregnadora y secar suavemente con aire o bien

fotopolimerizarlo.

4. Preparación e inserción del material. Es aconsejable inyectar lo usando el

sistema de tubos Centrix o ionómeros encapsulados.

5. Tras la polimerización de la masa de ionómero según los tiempos indicados, se

procede al acabado y pulido.

6. Protección de la restauración. Algunos productos suministran un líquido para dar

un acabado final (glaseado) sobre la base de resinas fluidas sin rellenos.

Restauraciones intermedias con Ionómeros

Para inactivar la presencia de caries múltiples o caries rampantes, generalmente se

usan ionómeros convencionales.

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