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Desde los inicios de la década de los 70, con Mc. Lean, los ionómeros han ocupado un lugar importante en la odontología restauradora y preventiva. Sin embargo, este material ha presentado modi�caciones no solo en su composición y estructura química original, sino también en sus indicaciones y aplicaciones clínicas. De acuerdo con Mc Lean y otros investigadores los ionómeros podrían clasi�carse en forma amplia y sencilla en dos categorías.

1. Ionómeros convencionales.2. Ionómeros modi�cados con resina.

Existen otras variables o materiales que se suelen incluir en este grupo, pero en realidad son resinas con distintos rellenos o a veces, propiedades parecidas a los ionómeros. (Ejemplo: compómeros, ionosites, glassosites, etc.). Actualmente más del 50% de los dentistas a nivel mundial usan algún tipo de ionómero de vidrio, respecto a las razones por las cuales emplean este material, 39% lo hace por su facilidad de aplicación.

Los ionómeros vitreos, están basados en ácidos polialquenóicos (ácido poliacrílico, maléico, tartárico, itacónico, etc.) y la mezcla de éstos con sus sales, por ello es que un ionómero convencional se presenta en forma de un líquido (ácido) y un polvo (base), que al ser mezclados forman un cemento de ionómero de vidrio.

Los verdaderos ionómeros vitreos endurecen mediante una reación ácido-base, y la reacción se produce cuando el ácido ataca al vidrio, de éste salen iones de calcio, �úor y aluminio, y queda como núcleo la estructura silícea de vidrio. Los iones bivalentes (calcio y estroncio primero) y los de aluminio después, constituirán la matriz de la estructura nucleada del ionómero como policarboxilatos de calcio y de aluminio, y el �úor, que queda en libertad y puede salir del ionómero

como �uoruro de sodio (fenómeno de liberación de �úor).

En los ionómeros convencionales, este proceso lleva un tiempo prolongado, particularmente cuando el ionómero contiene más aluminio para que sea menos soluble, como es el caso de los materiales fabricados para restauraciones estéticas y cementación, por otro lado, la reacción es más rápida en productos diseñados para base o relleno cavitario, debido a que la formulación ha sido modi�cada y contienen menos aluminio y otros óxidos.

Preferencia de uso de los ionómeros de vidrio.

INDICACIONES Y USOS ACTUALES.

Hoy en día, podemos indicar estos materiales para las siguientes situaciones:

1. Recubrimiento o forro cavitario: Esta técnica permite que el ionómero funcione como protector dentino-pulpar, lo que aísla este tejido de los agentes químicos y físicos, a los cuales se somete durante la restauración, ya sea con amalgamas o composites y evita la necesidad del grabado ácido a la dentina para formación de capa híbrida.

2. Base o relleno cavitario: El ionómero cuando presenta consistencia más densa, puede ser utilizado como base o relleno cavitario igual que para reconstrucción de muñones, basado fundamentalmente en que posee propiedades

Ionómeros de VidrioIonómeros de VidrioIonómeros de Vidrio

Ionómeros de VidrioIonómeros de Vidrio

Aplicación sencilla 39 %Fácil manipulación 25 %Liberación de �úor 21 %Tolerancia a la expansión 8 %Precio 4 %Estética 3 %

Los Ionómeros de Vidrio en la Odontología de Hoy

ARTICULO.pdf 1 11/04/2011 14:33:52

Desde los inicios de la década de los 70, con Mc. Lean, los ionómeros han ocupado un lugar importante en la odontología restauradora y preventiva. Sin embargo, este material ha presentado modi�caciones no solo en su composición y estructura química original, sino también en sus indicaciones y aplicaciones clínicas. De acuerdo con Mc Lean y otros investigadores los ionómeros podrían clasi�carse en forma amplia y sencilla en dos categorías.

1. Ionómeros convencionales.2. Ionómeros modi�cados con resina.

Existen otras variables o materiales que se suelen incluir en este grupo, pero en realidad son resinas con distintos rellenos o a veces, propiedades parecidas a los ionómeros. (Ejemplo: compómeros, ionosites, glassosites, etc.). Actualmente más del 50% de los dentistas a nivel mundial usan algún tipo de ionómero de vidrio, respecto a las razones por las cuales emplean este material, 39% lo hace por su facilidad de aplicación.

Los ionómeros vitreos, están basados en ácidos polialquenóicos (ácido poliacrílico, maléico, tartárico, itacónico, etc.) y la mezcla de éstos con sus sales, por ello es que un ionómero convencional se presenta en forma de un líquido (ácido) y un polvo (base), que al ser mezclados forman un cemento de ionómero de vidrio.

Los verdaderos ionómeros vitreos endurecen mediante una reación ácido-base, y la reacción se produce cuando el ácido ataca al vidrio, de éste salen iones de calcio, �úor y aluminio, y queda como núcleo la estructura silícea de vidrio. Los iones bivalentes (calcio y estroncio primero) y los de aluminio después, constituirán la matriz de la estructura nucleada del ionómero como policarboxilatos de calcio y de aluminio, y el �úor, que queda en libertad y puede salir del ionómero

como �uoruro de sodio (fenómeno de liberación de �úor).

En los ionómeros convencionales, este proceso lleva un tiempo prolongado, particularmente cuando el ionómero contiene más aluminio para que sea menos soluble, como es el caso de los materiales fabricados para restauraciones estéticas y cementación, por otro lado, la reacción es más rápida en productos diseñados para base o relleno cavitario, debido a que la formulación ha sido modi�cada y contienen menos aluminio y otros óxidos.

Preferencia de uso de los ionómeros de vidrio.

INDICACIONES Y USOS ACTUALES.

Hoy en día, podemos indicar estos materiales para las siguientes situaciones:

1. Recubrimiento o forro cavitario: Esta técnica permite que el ionómero funcione como protector dentino-pulpar, lo que aísla este tejido de los agentes químicos y físicos, a los cuales se somete durante la restauración, ya sea con amalgamas o composites y evita la necesidad del grabado ácido a la dentina para formación de capa híbrida.

2. Base o relleno cavitario: El ionómero cuando presenta consistencia más densa, puede ser utilizado como base o relleno cavitario igual que para reconstrucción de muñones, basado fundamentalmente en que posee propiedades

Ionómeros de VidrioIonómeros de VidrioIonómeros de Vidrio

Ionómeros de VidrioIonómeros de Vidrio

Aplicación sencilla 39 %Fácil manipulación 25 %Liberación de �úor 21 %Tolerancia a la expansión 8 %Precio 4 %Estética 3 %

Los Ionómeros de Vidrio en la Odontología de Hoy

ARTICULO.pdf 1 11/04/2011 14:33:52

mecánicas similares a la dentina, es adhesivo y libera �úor.

3. Restauraciones: Si bien la utilización de un ionómero como material restaurativo no resulta una técnica de uso frecuente, para algunas situaciones clínicas donde el diagnóstico pulpar contraindica el uso de grabado ácido o en restauraciones clase V, el ionómero puede resultar una alternativa adecuada, al igual que en odontopediatría por su técnica rápida y sencilla.

4. Técnica ART (Técnica Restauradora Atraumática): En la práctica odontopediátrica como en los planes sociales de poblaciones con carencias, se requiere un material para la inactivación de caries abiertas o caries rampantes, que se pueda emplear de forma rápida y sencilla, además por la protección que brinda la liberación de �úor el ionómero resulta ideal en estos casos.

EL SISTEMA CHEMFLEX.

El ionómero ChemFlex, le permite al clínico seleccionar entre una consistencia condensable o �uída al momento de la mezcla, esto otorga una �exibilidad de trabajo única, además de otras ventajas.

A) Consistencia condensable: Material restaurador temporal para clases I y II a largo plazo, material radiopaco para reconstrucción de muñones, material restaurador permanente para clases I y II en dientes temporales, material restaurador con técnica ART.

B) Consistencia �uída: Material de relleno permanente en clases V y III, material de relleno para �suras, material para bases cavitarias.

CARACTERÍSTICAS.

A) Líquido de doble función: El líquido ChemFlex combina las funciones de un líquido mezclador y limpiador de caries ideal en un solo frasco. es por esto que los componentes están reducidos al mínimo.

B) Consistencia condensable no pegajosa: La consistencia de ChemFlex no es pegajosa, lo que permite una aplicación sencilla y rápida en la cavidad, esto facilita el modelado y tallado anatómico adecuado.

C) Tiempo de fraguado corto: Las características de fraguado de ChemFlex ofrecen un tiempo de trabajo reducido. (5 minutos desde el inicio de la mezcla en la consistencia condensable y 7 en la �uída).

D) Pulido húmedo inmediato: A diferencia del ionómero de vidrio tradicional, ChemFlex puede pulirse con un spray de agua inmediatamente después del fraguado como los compómeros o composites.

E) Excelentes propiedades mecánicas: Debido al equilibrio delicado de propiedades mecánicas, ChemFlex no muestra típicas grietas del ionómero de vidrio una vez seco el material. Una alta resistencia compresiva y transversal pero con módulo elástico moderado, se equilibra para ofrecer funcionamiento clínico máximo y técnica de sensibilidad reducida.

Chemflex 2.pdf 1 11/04/2011 16:58:51

SEGÚN LA DISPOSICIÓN DEL MARGEN LIBRE:

1. Coronas con el margen precontorneado: Son más cortas en sentido oclusogingival, generalmente requieren menos manipulación para su ajuste en boca, aunque en casos especí�cos la altura no es su�ciente.

2. Coronas con el margen no precontorneado: Tienen las mismas dimensiones mesiodistales y

vestíbulolingual, son muy útiles en casos de caries proximales profundas.

Recientemente, la compañía Dentsply lanzó en México la

marca “Anatom Primary Crowns” de coronas provisio-nales prefabricadas, con esto, el profesional tiene una opción más para satis-facer cualquier necesidad que se presente en su consulta, la característica principal de esta corona,

radica en su composición a base de níquel – cromo, que

tal como se ha demostrado, brinda una fuerza muy similar a

la del esmalte de los dientes primarios, a diferencia del acero -

cromo, que resulta considerablemente por arriba, lo que puede llevar al desgaste prematuro de dientes antagonistas; el uso del níquel – cromo, comienza a ser cada vez más aceptado, debido a que una corona prefabricada cuyo uso en boca es de corto plazo, no necesita ser de un material tan duro como el acero.

Una ventaja más de esta línea, es que no obstante que requieran de corte para su correcto ajuste, éste suele hacerse de una manera más sencilla y rápida, debido a la menor dureza del material.

Las coronas “Anatom Primary Crowns” se presentan en 66 medidas distintas para dientes posteriores, brindando una amplia variedad para facilitar la selec-ción adecuada de la corona a usar.

En 1950, Humphrey introdujo en Odontopediatría el uso de coronas preformadas, éstas se elaboran de tama-ños diferentes a modo de una cubierta metálica con anatomía preformada, se recortan y contornean según se requiera para ajustarse a los dientes individua-les en dentición primaria.

Las coronas prefabricadas, constituyen el tratamiento de elección de las caries complejas en molares tempora-les, ya que ofrecen retención y resistencia, son durables, de bajo costo y se colocan con facilidad y rapidez.

En la actualidad se recomienda su utilización en:

Restauración de lesiones complejas y pacientes con alto riesgo de caries.

Restauración para dientes temporarios hipoplásicos, que no puedan ser restaura-dos adecuadamente con composite.

Restauración de dientes con anomalía hereditaria, como den-tinogénesis imperfecta o amelogé-nesis imperfecta. Después de un tratamiento pulpar. Como soporte para conservadores de espacio o apara-tos protésicos Cuando una obturación convencional ofrezca un pronóstico pobre (la caja proximal se extiende más allá de los ángulos lineales proximales.

TIPOS DE CORONAS PREFORMADAS.

Se diferencian en la composición y en la disposición del margen libre:1. Acero inoxidable: Contienen mayor porcentaje de hierro 2. Níquel - Cromo: Mayor porcentaje de níquel.

ARTICULO%20PAG%201.pdf 1 11/04/2011 14:18:55

SEGÚN LA DISPOSICIÓN DEL MARGEN LIBRE:

1. Coronas con el margen precontorneado: Son más cortas en sentido oclusogingival, generalmente requieren menos manipulación para su ajuste en boca, aunque en casos especí�cos la altura no es su�ciente.

2. Coronas con el margen no precontorneado: Tienen las mismas dimensiones mesiodistales y

vestíbulolingual, son muy útiles en casos de caries proximales profundas.

Recientemente, la compañía Dentsply lanzó en México la

marca “Anatom Primary Crowns” de coronas provisio-nales prefabricadas, con esto, el profesional tiene una opción más para satis-facer cualquier necesidad que se presente en su consulta, la característica principal de esta corona,

radica en su composición a base de níquel – cromo, que

tal como se ha demostrado, brinda una fuerza muy similar a

la del esmalte de los dientes primarios, a diferencia del acero -

cromo, que resulta considerablemente por arriba, lo que puede llevar al desgaste prematuro de dientes antagonistas; el uso del níquel – cromo, comienza a ser cada vez más aceptado, debido a que una corona prefabricada cuyo uso en boca es de corto plazo, no necesita ser de un material tan duro como el acero.

Una ventaja más de esta línea, es que no obstante que requieran de corte para su correcto ajuste, éste suele hacerse de una manera más sencilla y rápida, debido a la menor dureza del material.

Las coronas “Anatom Primary Crowns” se presentan en 66 medidas distintas para dientes posteriores, brindando una amplia variedad para facilitar la selec-ción adecuada de la corona a usar.

En 1950, Humphrey introdujo en Odontopediatría el uso de coronas preformadas, éstas se elaboran de tama-ños diferentes a modo de una cubierta metálica con anatomía preformada, se recortan y contornean según se requiera para ajustarse a los dientes individua-les en dentición primaria.

Las coronas prefabricadas, constituyen el tratamiento de elección de las caries complejas en molares tempora-les, ya que ofrecen retención y resistencia, son durables, de bajo costo y se colocan con facilidad y rapidez.

En la actualidad se recomienda su utilización en:

Restauración de lesiones complejas y pacientes con alto riesgo de caries.

Restauración para dientes temporarios hipoplásicos, que no puedan ser restaura-dos adecuadamente con composite.

Restauración de dientes con anomalía hereditaria, como den-tinogénesis imperfecta o amelogé-nesis imperfecta. Después de un tratamiento pulpar. Como soporte para conservadores de espacio o apara-tos protésicos Cuando una obturación convencional ofrezca un pronóstico pobre (la caja proximal se extiende más allá de los ángulos lineales proximales.

TIPOS DE CORONAS PREFORMADAS.

Se diferencian en la composición y en la disposición del margen libre:1. Acero inoxidable: Contienen mayor porcentaje de hierro 2. Níquel - Cromo: Mayor porcentaje de níquel.

ARTICULO%20PAG%201.pdf 1 11/04/2011 14:18:55

CORONAS LIDERAZGO.pdf 1 15/03/11 15:53

ANKYLOSEstabilidad ósea a largo plazo

Newsletter

Por qué la modificación de plataforma (Platform Shifting®) es un factor impor-tante para el éxito.

EditorialEl término “Innovación” es muy popular en implantología bucal. Pero solo alguno desarrollos merecen realmente llamarse innovaciones. Una innovación es más que una idea visionaria. Debe ser algo que logra un impacto duradero. La modificación de plataforma ha probado ser una innovación con resultados confiables a largo plazo y se ha establecido como un firme componente del concepto Tissue Care. Su característica más importante el diámetro del pilar es más estrecho que el del implante lo que permite el crecimiento del hueso sobre el hombro del implante cuando el implante se coloca subcrestalmente.

Esto requiere una conexión libre de microbios entre el implante y el pilar para prevenir la contaminación bacteriana en la interfase. La ventaja de esta construcción es inherente en el sistema ANKYLOS con su conexión cónica de fijación por fricción. El concepto Tissue Care le da al dentista todos los requerimientos para la regeneración funcional y estética exitosa de tejidos duros y blandos. El concepto de modificación de la plataforma (platform shifting) mantiene el margen óseo por largo tiempo y puede estabilizar el tejido blando.

Esta edición del Newsletter tiene como objetivo familiarizarlo con los conceptos básicos de modificación de plataforma (platform shifting®)y los diversos tratamientos en que se aplica.

Tejidos blandos estables con retención ósea.

La retención del hueso marginal peri-implante es uno de los factores más importantes para el éxito funcional y estético de un implante, sobre todo en la región anterior. Un margen óseo estable en el cuello del implante y en relación al diente adyacente es de fundamental importancia para la formación de las estructuras gingivales naturales. Pero, ¿Cómo se logra esto? La respuesta se presenta a continuación.

Micromovimiento y flujo microbiano.

Si un implante convencional de 2 componentes se coloca subcrestalmente es común que se presente resorción del hueso alveolar. La razón de esto es el microespacio existente entre el implante y el pilar. Las fuerzas laterales, como las producidas durante la masticación, pueden generar micromovimientos. Estos producen un efecto de bombeo de un flujo microbiano e inflamación del tejido conectivo que rodea la interfase pilar-implante. El resultado: el hueso experimenta una reacción de defensa y se reabsorbe apicalmente hasta que el espesor biológico se estabiliza en una posición más abajo. Sin embargo, los implantes de dos componentes que no permiten micromovimientos y tienen una interfase libre de bacterias eliminan el riesgo de resorción ósea alrededor del implante. El implante ANKYLOS con su conexión cónica cumple este requerimiento básico1.

El diámetro del pilar protésico es significativamente más estrecho que el diámetro del implante. Esto proporciona mayor volumen alrededor de la

interfase pilar-implante para el cierre circular del tejido blando subepitelial. Se evita el sobrecrecimiento del tejido epitelial. Un mayor volumen de fibras colágenas presentes en la matriz de tejido conectivo soporta y estabiliza el collar mucoso y asegura la adhesión libre de bacterias de acuerdo al Dr. Georg-H Nentwig (Fig. 1). El desplazamiento del microespacio hacia el centro

previene la irritación mecánica y microbiana de los tejidos duros y blandos alrededor del implante. El espesor biológico cambia a una posición horizontal y puede formar una estructura estable horizontalmente . Esto proporciona condiciones esenciales para mantenerla salud de los tejidos a largo plazo. De acuerdo a los estudios hechos por Tarnow et al 3 la

extensión horizontal del espesor biológico es de 1 a 1.5mm en promedio. Esto genera altura a la distancia mínima requerida de 1.5 mm del diente natural y de 3 mm. entre dosimplantes. El hombro del implante se coloca general-mente de 0.5 a 1mm subcrestalmente. Esto favorece la formación del perfil de emergencia.

Figura 1. Esquema del tejido peri-implante alrededor del implante ANKYLOS®

Espesor biológico y la superficie del implante.

Se recomienda una distancia de 4 a 5 mm. desde el área de contacto de la corona hasta la punta del hueso interdental. Lograr esta especificación es uno de los prerrequisitos para el soporte óseo de los tejidos blandos periimplan-tarios y una reconstrucción estable de la papila interdental. La aposición deseada de hueso sobre la plataforma del implante solo es posible si este tiene una superficie microrugosa que favorezca la adhesión de osteoblastos. Esta característica puede encontrarse en la plataforma del implante ANKYLOS®.

Libertad en la selección de pilares protésicos.

Una característica de los implantes ANKYLOS es que todos los pilares ajustan en cualquier tamaño implante. Esto permite que el dentista seleccione el diámetro, altura, angulación y altura del surco de emergencia del pilar depen-diendo de la situación clínica. Cuando se presenta un caso con atrofia severa de la maxila y poco volumen de hueso residual, el éxito del tratamiento

depende de que los tejidos duros y blandos se mantengan libres de irritación para prevenir cualquier reabsorción adicional.

Esta es la razón por la que en el caso de la figura 2 se seleccio- naron ocho implantes coloca-dos subcrestalmente y con estabilidad primaria, dos de

ellos con elevación interna de seno nasal. El tratamiento protésico consiste en varias secciones de puentes hechos de Zirconio sobre pilares de titanio.

Figura 2: Caso con reborde alveolar plano (caso:Dr. Bertram Prinz).

Maxila atrofiada

Un pilar Delgado en relación con el hombro del implante permite que no se note el tono gris del titanio a través de la mucosa. Esto permite un tejido

El caso de la figura 5 presenta un diente que fue reimplantado y presentó anquilosis. Este se reemplazó con un implante individual después de una haber hecho previamente una aumentode reborde. Se colocó un implante 1.5mm debajo de la cresta y se esperó por tres meses sin aplicar cargas. El caso presentó un resultado satisfactorio al descubrirlo. El implante es estable y con tejidos gingivales libres de inflamación (fig. 6).

Mandíbula Edéntula.

El concepto SynCone® puede usarse para convertir una sobredentadura mal ajustada en una prótesis implanto soportada con coronas telescópicas en el consultorio. Se colocaron cuatro implantes en la región anterior de la mandíbula. La dentadura se modifica durante el período de anestesia del caso. Los implantes van a quedar ferulizados mediante la dentadura. La conexión cónica con los pilares y coronas prefabricados proveen excelente ajuste libre de tensión ni resilencia. Las coronas se fijan intraoralmente dentro de la dentadura desgastada a lograr un ajuste pasivo (fig. 9).

El éxito de este tratamiento, particularmente interesante para odontología geriátrica, está basado también en tejidos duros y blandos sin irritación (fig. 10). Esta técnica solo puede realizarse con ANKYLOS® (fig. 11).

La conexión TissueCare.

Sin importar el reto funcional o estético que encara el dentista, las conexiones libres de bacterias sin micromovimientos evitan la reabsorción ósea que ocurre normalmente y es tolerada normalmente por el hueso aun con colocación profunda. La modificación de la plataforma (Platform Shifting®) en combinación con la colocación subcrestal y el hombro con microrugosidades permite aposición ósea sobre el hombro del implante.

La colocación subcrestal favorece la formación del perfil de emergencia normal. El resultado es restauraciones estéticas, funcionalidad y estabilidad a largo plazo.

Referencias Bibliográficas1. Weng D, Richter EJ: Die Implantat-Abutment-Verbindung – vom mechanischen zum biolo-gischen Aspekt des Mikrospaltes. Implantologie 2005; 13(2): 125-139.2. Lazarra RJ, Porter SS: Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels. Int. J. Periodontics Restorative Dent 2006 Feb; 26(1): 9-17.3. Tarnow DP, C ho SC, Wallace SS: The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest. J Periodontol 2000; 71: 546-549.

Figura 9: Situación antes de po-limerizaciónde las coronas.

Figura 10: Seguimiento 33 me-ses después.

Figura 11: Seguimiento 33 me-ses después (caso: Dr. Dittmar May).

La conexión cónica y la modificación de plataforma (Platform Shifting®)

Incisivo anquilosado.

La restauración se hizo mediante una corona metal porcelana convencional (fig. 7). El control radiográfico después de 10 años (fig. 8) muestra que el hueso se mantiene sobre el hombro del implante. El soporte óseo

del tejido blando es la garantía de una reconstrucción estética permanente.

blando menos translúcido con mayor volumen y forma. Otro efecto estético es que la encía puede presionarse para generar la forma correcta, tal como se muestra en la figura 4

Un contorno estable y una papila interdental bien formada indican no solo un resultado estético en la rehabilitación,

sino que son también indicadores primarios de tejidos sanos..

Figura 3: Perfecto sellado del borde (caso: Dr. Bertram Prinz).

Figura 8. Estado del implante 10 años después de aplicada la carga (caso: Dr. Bernd Geisenhagen)

Figura 4: Restauración definitiva en el primer cuadrante (caso: Dr Bertram Prinz).

Figura 5. Raiz anquilosada del incisivo central y defecto óseo evidente (caso: Dr. Bernd Geise-hagen).

Figura 6. Implante descubierto 3 meses después de colocado (caso: Dr. Bernd Geisenhagen).

Figura 7. Situación después dela restauración protésica (caso: Dr. Bernd Geisenhagen).