Investigacion Semestral Kinefilaxia111
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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA GENERALIDADES DEL SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO Autor y Código de estudiante: CARLA MORON #201309747 ENRIQUE TORRICO SANCHEZ #201310148 JOHN GERSON PALACIO #201310610 Asignatura: KINEFILAXIA Grupo: A SANTA CRUZ DE LA SIERRA 24 de April de 2022
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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
GENERALIDADES DEL SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO
Autor y Código de estudiante:
CARLA MORON #201309747 ENRIQUE TORRICO SANCHEZ #201310148 JOHN GERSON PALACIO #201310610
Asignatura: KINEFILAXIAGrupo: A
SANTA CRUZ DE LA SIERRA
27 de abril de 2023
INDICE
1.-Introducción…………………………………………………………………….4
2. Resumen………………………………………………………………………..5
3. Problema………………………………………………………………………..6
4.-Objetivos.………………………………………………………………………..7
4.1.- Objetivo general.-……………………………………………………………7
4.2.- Objetivos específicos.-………………………………………………………7
5.- Marco teórico.-………………………………………………………………….8
6.- Metodología de la investigació………………………………………………18
7-.Conclusiones recomendaciones……………………………………………..19
9.-. bibliografia y referencias…………………………………………………….20
10.- Anexos. ……………………………………………………………………….21
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1. INTRODUCCIÓN
Es de gran importancia conocer el Síndrome Compartimental Agudo (SCA)
que se puede desencadenar al realizar moviemientos de mucha repetición y
con sobrecarga de los miembros tanto superiores como inferiores, y asi poder
realizar un diagnóstico y tratamiento apropiados:
Al ser un síndrome que
o Es poco frecuente.
o Es muy grave y con amplias repercusiones funcionales.
o Es fácil de diagnosticar.
o Es solucionable casi siempre en su fase inicial con gestos médicos y
quirúrgicos mínimos.
o Tiene posible repercusión judicial para el médico, ya que a veces es
iatrogénico.
El SCA es una patología que aparece a cualquier edad, no hay diferencia de
sexos de numerosas causas que pueden provocar el SCA pero la más
frecuente de todas son las fracturas.
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2. RESUMEN
El síndrome compartimental se define como la presencia de signos y síntomas
relacionados con el incremento de la presión dentro de un compartimiento
muscular de finido, lo cual lleva a la reducción o eliminación de la perfusión
vascular y, por ende, a la isquemia de los tejidos en el compartimento afectado.
Por lo tanto, es una verdadera emergencia ortopédica. Como se establece en
el síndrome compartimental agudo o postraumático, éste ocurre después de un
trauma oseo de alta energía o tras un periodo prolongado de isquemia, y puede
representar la pérdida de un miembro si no es tratado de manera urgente. La
etiología del síndrome compartimental agudo es secundaria a una disminución
del compartimento o a un aumento de la presión del contenido del
compartimiento o a ambas; independientemente de la etiología, el síntoma
inequívoco es la presencia de dolor importante en la extremidad afectada, el
aumento de la presión intracompartimental, de 35-40 mmHg. Por lo tanto,
actuar de manera rápida limitará el daño neurológico en una extremidad
afectada; el tratamiento consiste en fasciotomías extensas sin cierre para
liberar la presión intracompartimental; posteriormente, se realiza un cierre
continuo progresivo
Palabras claves: contracción muscular, fascias musculares, compo0nentes
aponeuróticos.
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3. PROBLEMA
JUSTIFICACIÓN El presente trabajo se realiza con la intensión de dar a conocer mas a fondo
que es el síndrome compartimental, su fisiologia, evolución y tratamiento con el
propósito de proveer información a los profesionales en ciencias de la salud
fisioterapia, preparadores físicos , entrenadores que habitualmente tratan
pacientes afectados con este síndrome.
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4. OBJETIVO GENERAL Dar a Conocer generalidades del síndrome compartimental agudo
4.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar cuáles son las causas mas frecuentes por las que algunas
personas padecen de síndrome compartimental
Determinar cuáles son las zonas más propensas a sufrir de este síndrome.
Dar a conocer cuáles son los métodos de tratamiento en esta patologia
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5. MARCO TEORICO
CONCEPTO
Podemos definir el Síndrome Compartimental como el conjunto de signos y
síntomas secundarios al aumento de la presión en una celda fascial (o espacio
osteofibroso inextensible) de un miembro por encima de límites normales, lo
cual provoca una disminución de la presión de perfusión capilar
comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda.
No debemos confundir el SCA con la Contractura Isquémica de Volkman. La
segunda es una secuela de la primera. Podemos definir la Contractura
Isquémica de Volkman (CIV) como el conjunto de secuelas morfológicas y
funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue a un SCA no tratado
correctamente o de mala evolución.
Las características de la CIV son:
o Alteraciones neurológicas.
o Alteraciones cutáneas.
o Alteraciones articulares.
o Alteraciones musculares.
El Síndrome Compartimental Crónico es el aumento transitorio de la presión
intracompartimental como consecuencia de movimientos repetidos o ejercicios
físicos.
Se da fundamentalmente en el miembro inferior y es una enfermedad crónica.
Se caracteriza por dolores tipo calambre que aparecen durante el ejercicio
físico y ceden con el reposo.
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ANATOMÍA
El cuerpo humano tiene espacios compartimentales formado por celdas
aponeuróticas, los cuales contienen nervios, músculos, vasos y tendones y
estos compartimientos se encuentran en el abdomen y en las extremidades
Miembro superior
1. Compartimentos del brazo:
o Deltoideo
o Anterior
o Posterior
2. Compartimentos del antebrazo:
o Volar
o Lateral
o Posterior
3. Compartimentos de la mano:
o Palmar medio
o Tenar
o Hipotenar
Miembro inferior
1. Compartimentos del muslo:
o Glúteo
o Iliaco
o Anterior
o Posterior
2. Compartimentos de la pierna:
o Lateral
o Posterior profundo
o Posterior superficial
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3. Compartimentos del pie:
o Anterior
o Lateral
o Medial
FISIOLOGIA
Capas gruesas de tejido, denominadas fascia, separan grupos de músculos
entre sí en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de fascia o celda
fascial, se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que
incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguíneos. La fascia rodea estas
estructuras de manera similar a como los cables están cubiertos por un
material aislante.
La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamación en un
compartimento ocasionará aumento de presión en esa área, lo cual ejercerá
presión sobre los músculos, los vasos sanguíneos y los nervios. Si esta presión
es lo suficientemente alta, el flujo de sangre y fluidos en generalde y hacia el
compartimento se bloqueará, lo cual puede ocasionar lesión permanente en los
músculos y los nervios. Si la presión se prolonga durante un tiempo
considerable, provoca una disminución de la presión de perfusión capilar
comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda, por lo que el
músculo puede morir, el brazo o la pierna no funcionarán más y posiblemente
sea necesario amputarlos.
ETIOLOGIA
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El S.C es el resultado de una presión elevada del compartimento por diversas
causas que disminuyen el tamaño de este o que incrementa el contenido del
mismo.
1. DISMINUCION EN EL TAMAÑO DEL COMPARTIMENTO:
o Vendaje circunferencial
o Escara por quemadura y congelamiento (la producción de escaras
constituye un obstáculo para la distensión del comportamiento)
o Cierre quirúrgico de defectos fasciales
o Uso prolongado de torniquetes
o Posición durante la cirugía.
2. INCREMENTO EN EL CONTENIDO DEL COMPARTIMENTO
o Trauma(fractura, lesión vascular)
o Edema
o Hemorragia
o Desordenes de la coagulación(hemofilia)
o Terapia anticoagulante
o Ejercicio
3. INFLAMATORIO
o Rabdomiolisis( descompensación de las fibras musculares y liberación
del contenido de las mismas)
o Síndrome nefrótico(S.C abdominal)
o Ejercicio
o Isquemia de reperfusion
o Quemadura eléctrica y congelación
o Trombosis venosa
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4. IATROGENIA
o Infusión intracompartimental
o Infusión interósea
FISIOPATOLOGÍA
Cuando por alguna de las causas mencionadas anteriormente se produce un
edema lo cual lleva a un a un aumento de la presión en el espacio
compartimental lo cual desencadena una disminución del flujo sanguíneo en
este lo que causa una hipoxia tisular que trae consigo una muerte celular
terminando por una necrosis de la zona afectada
La necrosis nerviosa ocasiona:
A. Parestesias que conducirán a una anestesia total.
B. Paresias que llevaran a una parálisis.
C. La necrosis muscular provoca una degeneración de las fibras
musculares que son sustituidas por tejido fibroso inelástico que ocasionara una
contractura.
Como resultado final se llega a la Contractura Isquémica de Volkman
caracterizada por contractura en flexión de los músculos, parálisis, anestesia
cutánea y alteraciones tróficas de la piel.
HISTOLOGIA (ANATOMIA PATOLOGICA)
Macroscópicamente observamos:
o Palidez
o Edema
o Inflamación
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Microscópicamente observamos:
o Degeneración muscular
o Tejido colágeno
o Fibrosis
SEMIOLOGIA
Es muy importante destacar que en estos pacientes hay un antecedente de
fractura o cirugía ortopédica reciente, o bien de otra causa desencadenante del
cuadro.
El síntoma fundamental es el dolor. Aparece pocas horas tras la lesión. Es un
dolor intenso, excesivo o mayor de lo que cabría esperar, y que se incrementa
con la extensión pasiva de los músculos afectos.
En la prueba física y palpatoria la persona presentara los siguientes signos y
síntomas o las 6 p´s:
Parestesias:
o probablemente el primer síntoma en aparecer
o anomalías sensoriales por aumento de presión
Pain(dolor)
o Es el síntoma más sensible
o Desproporcionado por la lesión existente
o Aumenta si hay estiramiento del compartimiento afectado
Presión
o Tensión durante la palpación
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o Difícil compresión
o Aumento de la sensibilidad tactil
Palidez (Cianosis)
o Lesión arterial, hacia distal, donde la extremidad se encuentra fria
Paralisis
o Compresión nerviosa prolongada
o Daño muscular irreversible
Puseless(disminución o ausencia del pulso arterial principal)
DIAGNOSTICO
Se hace básicamente por la clínica y la exploración física. Pero como
confirmación debe medirse la presión intracompartimental, que hoy en día se
realiza mediante sensoreselectrónicos de fácil manejo y gran precisión.
Una presión intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal.
Una presión intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede ser indicación
de
faciotomía. Si esta presión se mantiene durante 8 horas se producen lesiones
tisulares irreversibles.
TRATAMIENTO
El tratamiento del síndrome compartimental crónico se realiza exclusivamente
de medidas conservadoras (es decir, no quirúrgicas). Entre estas se incluye
mantener la región afectada en una posición baja y aplicar frío. Además es
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necesario evitar los esfuerzos en los músculos comprometidos, por ejemplo, la
práctica de deporte.
TRATAMIENTO MEDICO
Se debe ir por pasos, y evolucionaremos de las medidas menos agresivas a las
más.
En un primer momento quitaremos los vendajes o yesos apretados. Además
inyectaremos suero fisiológico caliente con novocaína al 1%.
Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente procederemos
a la realización de una fasciotomía, que consiste en descomprimir un
compartimento practicando la apertura completa del mismo. Puede ser
necesario abrir varios compartimentos. La herida se deja abierta, y se cubre
con un apósito estéril. A los 3-5 días el miembro es examinado de nuevo en
quirófano y se comienza la sutura de la piel si el edema ha disminuido y se
puede aproximar sin tensión.
Figura 1
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Figura 2
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
Primeras horas
El paciente sale del quirófano con un vendaje especial antiedema con el que prevenimos la temida formación de hematoma posquirúrgico que luego puede derivar en fibrosis o adherencias.Entre 48 y 72 horas después de la cirugía dicho vendaje es retirado para iniciar el tratamiento de fisioterapia. La fisioterapia precoz es una clave muy importante que seguimos en otra con especial atención: es en los primeros días postquirúrgicos cuando más riesgo hay de formación de adherencias en los tejidos y en la cicatriz quirúrgica.
Primeros días
En los primeros días se realizan técnicas de drenaje linfático manual. De hecho, en algunos pacientes se deja algún portal abierto en la cicatriz para que vaya drenando por ese pequeño orificio los restos de hematoma que haya podido provocar la cirugía practicada. De este modo se evita que se quede acumulado dentro y que se forme un hematoma estructurado.
Se llevan a cabo movilizaciones activas analíticas de cada músculo. ¿Qué quiere decir esto? Que se solicita de manera independiente la acción propia de cada músculo, para favorecer el correcto deslizamiento de unos tendones con respecto a otros adyacentes y evitar así la temida fibrosis entre los tejidos.
Recuperar la elasticidad
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Los estiramientos también cumplen un papel fundamental en el tratamiento: hay que devolver la elasticidad normal al músculo afectado. Para ello utilizamos un abanico de técnicas miofasciales y neuromeníngeas que nos brinda la fisioterapia y cuyo resultado exitoso vemos a diario. Este tipo de técnicas nos permite mejorar el estado de todas las estructuras nerviosas y arteriovenosas, que han sido afectadas por el aumento de presión que sufren en el síndrome compartimental.
Quiero apuntar que no insistimos en la potenciación de la musculatura durante la recuperación precisamente porque la pérdida de fuerza en el síndrome compartimental está provocada por el estrangulamiento del músculo dentro de su propia fascia y al liberar dicha fascia hemos eliminado el problema. También utilizamos vendajes de tipo kinesiotaping para favorecer el drenaje y la absorción de hematomas.
Listo para entrenar
El deportista podrá iniciar su práctica deportiva habitual en un periodo de 2 a 4 semanas, según el grado de la lesión previo y de la complicación de la cirugía practicada.
A lo largo de todo el proceso de fisioterapia el paciente sigue en iQtra controles médicos en los que, gracias a las enormes ventajas que nos aporta la ecografía músculo-esquelética, se vigila la progresión y evolución de los cambios en la musculatura y en las estructuras nerviosas y arteriovenosas del antebrazo tras la liberación de la fascia.
La cirugía precisa y mínimamente invasiva que resuelve el síndrome compartimental requiere de una recuperación con tratamiento de fisioterapia para conseguir unos resultados de éxito que permitan al deportista recuperar cuanto antes su nivel de exigencia para competir y olvidarse del dolor.
TRATAMIENTO PREVENTIVO - PROFILAXIS
Es fundamental, lo mejor es prevenir el desarrollo del SCA. Para ello es
necesario:
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1. Historia clínica y exploración: cuando nos llega una fractura es
necesario explorarla y dejar reflejado en la historia todo lo que hallemos.
Debemos fijarnos en la exploración nerviosa, vascular y muscular.
2. Reducción y fijación correcta de la fractura y sin mucha manipulación,
para no agravar la lesión.
3. Correcta colocación de drenajes y yesos.
4. Vigilancia durante 48 horas:
o Pulso
o Movilidad
o Dolor
o Drenaje venoso
Cuando hay alteración de estos parámetros mediremos la presión
intracompartimental.
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6. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación es de tipo bibliográfica descriptivo por lo tanto
contiene información de diferentes áreas que hablan sobre lo que es síndrome
compartimental.
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7. CONCLUSIONES RECOMENDACIONES
Este es un síndrome poco conocido pero cuyos efectos pueden ser realmente
graves para la salud de un paciente, por lo tanto es importante que los
profesionales del área de fisioterapia tengan conocimiento sobre el mismo.
Como recomendaciones de la presente investigación podemos mencionar lo
siguiente:
Llevar a cabo el tratamiento indicado por el profesional de la salud que lo
recomendó.
Evitar el ejercicio en exceso.
Evitar los vendajes muy apretados.
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8. BIBLIOGRAFIA Y REFERENCIAS
Harrison. Principios de Medicina Interna; Anthony Fauci; 17ª ed. 2008;
McGraw-Hill.
Tratado de Medicina Interna. Farreras, Rozman; 16º Ed. 2008; Elsevier.
Hovius, SE; Ultee, J: Volkmann´sischemic contracture. Prevention and
treatment. Hand Clin, 2000: 16 (4): 647-57.
Hargens, AR; Mubarak, SJ: Current concepts in the pathophysiology,
evaluation, and diagnostic of compartment syndrome. Hand Clin, 1998: 14 (3):
371-83.
Yamaguchi, S; Viegas, SF: Causes of upper extremity compartment syndrome.
Hand Clin, 1998: 14 (3): 365-70
Gulgonen A, Ozer K. Compartment syndrome. In: Wolfe SE, Hotchkiss RN,
Pederson WC, Kozin SH, eds. Green's Operative Hand Surgery. 6th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingston; 2012:chap 57.
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10 .- ANEXOS
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EVALUACIÓN DEL DOCENTE
CRITERIO DE EVALUACIÓN PUNTAJE
CALIFICACIÓN
1 Entrega adecuada en plazo y medio. 102 Cumplimiento de la estructura del
trabajo.10
3 Uso de bibliografía adecuada. 104 Coherencia del documento. 105 Profundidad del análisis. 156 Redacción y ortografía adecuadas. 107 Uso de gráficos e ilustraciones. 108 Creatividad y originalidad del
trabajo.15
9 Aporte humano, social y comunitario.
10
Calificación Final: /100
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