INVESTIGACIÓN CON ENFOQUE INVESTIGACIÓN CON ENFOQUE INTERCULTRUALINTERCULTRUAL

  

AMILCAR CASTAÑEDAAMILCAR CASTAÑEDAamilcarcastañeda@racsa.co.cramilcarcastañeda@racsa.co.cr

BILWI, 1 DE DICIEMBRE DE 2008BILWI, 1 DE DICIEMBRE DE 2008

U R A C C A NU R A C C A NMaestría en salud Maestría en salud

interculturalintercultural

OBJETIVOOBJETIVO

Hacer un acercamiento a las implicancias y Hacer un acercamiento a las implicancias y requerimientos de la investigación en requerimientos de la investigación en salud con un enfoque interculturalsalud con un enfoque intercultural

IndiceIndice

1.1. Cultura e interculturalidadCultura e interculturalidad

2.2. Implicaciones para la investigaciónImplicaciones para la investigación

3.3. Trabajando con sujetos de derechoTrabajando con sujetos de derecho

4.4. Saber indígena como punto de partidaSaber indígena como punto de partida

5.5. La participaciónLa participación

6.6. Otros asuntos a tomar en cuentaOtros asuntos a tomar en cuenta

7.7. Caso: problemática sanitariaCaso: problemática sanitaria

I.- CULTURAI.- CULTURA

Conjunto de rasgos distintivos, espirituales y materiales, intelectuales y afectivos, que caracterizan a una sociedad o grupo social en un periodo determinado.

El término “cultura” engloba además modos de vida, ceremonias, arte, invenciones, tecnología, sistemas de valores, derechos fundamentales del ser humano, tradiciones y creencias.

A través de la cultura se expresa el hombre, toma conciencia de sí mismo, cuestiona sus realizaciones, busca nuevos significados y crea obras que le trascienden.

Conceptos relacionadosConceptos relacionados

Relativismo Relativismo culturalcultural

Modelo desde la II Modelo desde la II Guerra MundialGuerra Mundial1960, en contextos 1960, en contextos de paz y democraciade paz y democraciaDerechos de Derechos de minorías y minorías y responsabilidadesresponsabilidadesRespecto a las Respecto a las diferenciasdiferencias

Multiculturalismo

Reconoce la existencia simultánea de distintos grupos sociales que comparten un espacio comúnPropicia mayor respeto de diferentes culturas

Interculturalidad

Trata de superar limitaciones del

multiculturalismo

buscando la interacción

dialógica entre los grupos culturales

Caracter descriptivo, estático, unidireccional Interacción

- Promoción de - Promoción de

la igualdadla igualdad

- Respeto a la - Respeto a la diferenciadiferencia

- Fomento de la - Fomento de la

unidadunidad

Capacidad

de

relacionarse

de manera

positiva y

creativa

entre la

gente de

diversas

culturas

2.- Interculturalidad2.- Interculturalidad

ConfianzaConfianza

Reconocimiento Reconocimiento

mutuomutuo

Comunicación Comunicación

efectivaefectiva

Diálogo y debateDiálogo y debate

Aprendizaje mutuoAprendizaje mutuo

Características de la InterculturalidadCaracterísticas de la Interculturalidad

Intercambio

Regulación

pacífica del conflicto

Cooperación

Convivencia

MSP Alfonso García C. Área Rectora en Salud Turrialba 2008

Relación intercultural espontáneaRelación intercultural espontánea es aquella relación que se es aquella relación que se establece entre individuos o grupos de diferentes culturas, sin establece entre individuos o grupos de diferentes culturas, sin preparación ni capacitación previa, y que se guía –por lo preparación ni capacitación previa, y que se guía –por lo general– mediante el sentido común. En ocasiones tal tipo de general– mediante el sentido común. En ocasiones tal tipo de situación es forzada por las circunstancias cuando se situación es forzada por las circunstancias cuando se requiere sobrevivir o adaptarse dentro de una cultura requiere sobrevivir o adaptarse dentro de una cultura diferente a la propia.diferente a la propia.

Relación intercultural informadaRelación intercultural informada es la que realiza una de las es la que realiza una de las partes, haciendo acopio de información –casi siempre partes, haciendo acopio de información –casi siempre escrita– sobre la cultura con la que se propone interactuar, escrita– sobre la cultura con la que se propone interactuar, pero sin buscar la participación activa del otro o de los otros.pero sin buscar la participación activa del otro o de los otros.

Relación intercultural apropiada o propositivaRelación intercultural apropiada o propositiva es aquella que es aquella que se realiza voluntariamente y con vocación humanista, se realiza voluntariamente y con vocación humanista, después de una preparación, sensibilización y capacitación después de una preparación, sensibilización y capacitación que conduce a mejores resultados mediante el diálogo que conduce a mejores resultados mediante el diálogo respetuoso, tolerante y flexible entre las personas o grupos respetuoso, tolerante y flexible entre las personas o grupos de las dos culturas.de las dos culturas.

InterculturalidadInterculturalidad

Contexto Multicultural

(Punto de partida)

EstadoIntercultural

(horizonte utópico)Proceso

dialécticodialéctico

SALTO SALTO CUALITATIVOCUALITATIVO

reconocimiento y reconocimiento y tolerancia tolerancia

de la “otredad” de la “otredad” “diversidad “diversidad

cultural” , nivel cultural” , nivel de convivenciade convivencia

Cancelación de las asimetrías.

Equidad y justicia, enfoque

de DH, Empoderamiento

estratégico

III.- trabajando con sujetos de derecho: hacia III.- trabajando con sujetos de derecho: hacia una plataforma de los derechos indígenasuna plataforma de los derechos indígenas Resultado de medio siglo de lucha contra Resultado de medio siglo de lucha contra tres formas de la opresióntres formas de la opresión

Discriminación Étnica y cultural

Prácticas que niegan o impiden el goce de derechos en razón de diferencias

Inequidad Económica Asimetría en el acceso y la distribución de bienes, servicios y oportunidades, más allá de su posición como actores económicos

Exclusión

Política

Fuera de los mecanismos de participación y de representación de sus intereses

Esta lucha se fundamenta en Esta lucha se fundamenta en dos ideas mutuamente interdependientesdos ideas mutuamente interdependientes

Ciudadanía: condición jurídica

en virtud de la cual

las personas y las

colectividades

acceden al goce de un

conjunto básico

de derechos

Democracia: condición política bajo

la cual este acceso y

disfrute de derechos

están garantizados y

son exigibles ante

la justicia

““Catálogo” de derechos que proponen los pueblos indígenas como base Catálogo” de derechos que proponen los pueblos indígenas como base de su ciudadaníade su ciudadanía

Reconocimiento constitucionalReconocimiento constitucional Derecho a los medios materiales y socialesDerecho a los medios materiales y sociales Derecho a definir sus alternativas de organización y desarrolloDerecho a definir sus alternativas de organización y desarrollo Derecho al ejercicio y desarrollo de las culturasDerecho al ejercicio y desarrollo de las culturas Derecho a un derecho y una justicia propiasDerecho a un derecho y una justicia propias Un régimen jurídico y político de autonomías: autoridad y territorioUn régimen jurídico y político de autonomías: autoridad y territorio

Principios de Winnipeg (1993) Resolución V OPS: Principios de Winnipeg (1993) Resolución V OPS: 1)1) necesidad de un abordaje integral a la salud; necesidad de un abordaje integral a la salud;

2)2) derecho a la auto-determinación de los pueblos indígenas; derecho a la auto-determinación de los pueblos indígenas;

3)3) derecho a la participación sistemática; derecho a la participación sistemática;

4)4) respeto y revitalización de las culturas indígenas, y respeto y revitalización de las culturas indígenas, y

5)5) la reciprocidad en las relaciones.la reciprocidad en las relaciones.

Implicaciones normativas para la investigaciónImplicaciones normativas para la investigación Participación sistemática: Las personas y las comunidades Participación sistemática: Las personas y las comunidades

indígenas deben participar en la investigación. C.169 de la OITindígenas deben participar en la investigación. C.169 de la OIT Los proyectos de investigación deben respetar el conocimiento Los proyectos de investigación deben respetar el conocimiento

tradicional, propiedad intelectual colectiva: CDB (8J)tradicional, propiedad intelectual colectiva: CDB (8J) Los proyectos de investigación deben tomar en cuenta la consulta a Los proyectos de investigación deben tomar en cuenta la consulta a

la comunidad. C.169 de la OITla comunidad. C.169 de la OIT Los proyectos de investigación deben tomar en cuenta el Los proyectos de investigación deben tomar en cuenta el

Consentimiento previo, libre e informado. Declaración de la ONU Consentimiento previo, libre e informado. Declaración de la ONU sobre derechos de los PIsobre derechos de los PI

Ética en la investigación: Declaración ONUÉtica en la investigación: Declaración ONU Apoyar la revitalización cultural: Resolución V OPSApoyar la revitalización cultural: Resolución V OPS Reciprocidad en las relaciones: Resolución V OPSReciprocidad en las relaciones: Resolución V OPS

Creencias yConocimientos

sobre losRecursosCurativos

Creencias y Conocimientos

sobre elCuerpo humano y

la sociedad

Creencias yConocimientos

sobre elOrigen de lasEnfermedades

IV.- Saber indígena: como punto de partidaIV.- Saber indígena: como punto de partida

El conocimiento indígenaEl conocimiento indígena

Tiene su propia lógicaTiene su propia lógicaPropios presupuestos epistemológicosPropios presupuestos epistemológicosMetodologías de conocimientoMetodologías de conocimientoSaber colectivoSaber colectivo

El conocimiento tradicional está protegidoEl conocimiento tradicional está protegido

V.- Principios básicos sobre la participaciónV.- Principios básicos sobre la participación

Principio de la toma de decisionesPrincipio de la toma de decisiones

•La gente que La gente que más cercamás cerca está de un problema es la que mejor está de un problema es la que mejor logra encontrar la solución. Aquellos que toman las decisiones logra encontrar la solución. Aquellos que toman las decisiones se comprometerán a darles seguimiento contribuyendo a la se comprometerán a darles seguimiento contribuyendo a la sostenibilidad.sostenibilidad.

•La comunidad es la que La comunidad es la que mejor entiende su propia mejor entiende su propia situaciónsituación, con su participación se obtendrán resultados más , con su participación se obtendrán resultados más efectivos y sostenibles que los que se podría esperar de efectivos y sostenibles que los que se podría esperar de soluciones impuestas externamente.soluciones impuestas externamente.

•Las comunidades Las comunidades son capacesson capaces de describir con exactitud su de describir con exactitud su situación y sus problemas actuales, así como de visualizar situación y sus problemas actuales, así como de visualizar mejoras que podrían realizar.mejoras que podrían realizar.

•La La autoestimaautoestima constituye un requisito previo a la toma de constituye un requisito previo a la toma de decisiones y el seguimiento.decisiones y el seguimiento.

Principio de Intercambio de información •Cuando las personas saben que son responsables de encontrar una solución, empiezan a exigir información. Tales demandas abren el camino para el intercambio de información y el diálogo.

•Al ayudarse las personas a aprender unos de otros, las comunidades llegan a reconocer y valorar sus bases de conocimiento.

•En un enfoque de aprendizaje creativo, los individuos pueden evaluar y cambiar su propia conducta a través del descubrimiento activo; las comunidades por su parte, pueden elegir e iniciar su propio desarrollo.

•Suministrar la información técnica según sea requerida para responder a las necesidades que la comunidad ha definido, siguiendo sus propios procedimientos de identificación y análisis de problemas.

•Validación del conocimiento obtenido o generado en la investigación comunitaria. Devolución del conocimiento.

Otros elementos a tomar en cuentaOtros elementos a tomar en cuenta

Organicidad de la investigación:Organicidad de la investigación: 1.- Las iniciativas no pueden ser meras curiosidades 1.- Las iniciativas no pueden ser meras curiosidades

investigativas. Deben originarse en las realidades, investigativas. Deben originarse en las realidades, problemáticas y aspiraciones de los sujetos.problemáticas y aspiraciones de los sujetos.

• 2. Debe articularse o insertarse en los procesos de vida, planes 2. Debe articularse o insertarse en los procesos de vida, planes de vidade vida

• El para qué de la investigación: El para qué de la investigación:

• Objetividad, neutralidad valorativa y compromiso con el cambioObjetividad, neutralidad valorativa y compromiso con el cambio

• Perfil transdisciplinario, holistaPerfil transdisciplinario, holista

• Entre lo cuantitativo y lo cualitativoEntre lo cuantitativo y lo cualitativo

VII.- CASO: PRÁCTICAS DE HIGIENEVII.- CASO: PRÁCTICAS DE HIGIENE

PRACTICAS DE HIGIENEPRACTICAS DE HIGIENE

(1)-(1)-Defecación en campo abierto Defecación en campo abierto de los adultos y escolares.-Letrinas en uso de los adultos y escolares.-Letrinas en uso están sucias.-Utensilios y platos de comida expuestos a las moscas.-Las están sucias.-Utensilios y platos de comida expuestos a las moscas.-Las verduras no son lavadas-Consumo de agua contaminada.-Transporte y verduras no son lavadas-Consumo de agua contaminada.-Transporte y almacenamiento de agua en recipientes sin tapa y sucios. -Introducen manos almacenamiento de agua en recipientes sin tapa y sucios. -Introducen manos y vaso o jarro en el recipiente de almacenamiento.y vaso o jarro en el recipiente de almacenamiento.

(2)-(2)-No se lavan las manos No se lavan las manos después de defecar o manipular heces de los después de defecar o manipular heces de los niños.-No se lavan las manos antes de comer o cocinar.-Piso de la casa está niños.-No se lavan las manos antes de comer o cocinar.-Piso de la casa está sucio y niños juegan en el.-Niños menores de 5 años defecan cerca de la sucio y niños juegan en el.-Niños menores de 5 años defecan cerca de la casa.-Utensilios y platos en el suelo al alcance de los animales.-Los niños no casa.-Utensilios y platos en el suelo al alcance de los animales.-Los niños no se bañan, no se cortan ni lavan las uñas.se bañan, no se cortan ni lavan las uñas.

(3)-(3)-Utensilios de cocina sucios-Acumulación de aguas grises Utensilios de cocina sucios-Acumulación de aguas grises en la entrada de en la entrada de las casas o cerca de las piletas públicas.-Los alimentos, especialmente la las casas o cerca de las piletas públicas.-Los alimentos, especialmente la carne no se cocina biencarne no se cocina bien

(4) (4) Queso y carne son secados al aire libre en contacto con moscasQueso y carne son secados al aire libre en contacto con moscas.-Se .-Se comen los alimentos con las manos.-Escasa higiene corporal de los adultos.-comen los alimentos con las manos.-Escasa higiene corporal de los adultos.-Almacenamiento de orines con propósitos medicinales o cosméticos.-Almacenamiento de orines con propósitos medicinales o cosméticos.-Limpieza anal con piedras u hojas de plantas, contaminación de manos.Limpieza anal con piedras u hojas de plantas, contaminación de manos.

Análisis cualitativo de prácticas de higieneAnálisis cualitativo de prácticas de higiene

MOMENTO MOMENTO CONTENIDO-ASUNTOCONTENIDO-ASUNTO TÉCNICATÉCNICA

1.1. Identificación de Identificación de prácticas de prácticas de riesgoriesgo

1.1.1.1. Cuáles son las prácticas específicas que facilitan Cuáles son las prácticas específicas que facilitan en una comunidad que los agentes patógenos de en una comunidad que los agentes patógenos de origen hidrofecal se trasmitan a las personas?origen hidrofecal se trasmitan a las personas?

Investigación Investigación epidemiológicaepidemiológica Caminata medioambientalCaminata medioambiental Lista de chequeoLista de chequeo

2.2. Selección de Selección de prácticas de prácticas de riesgo para riesgo para intervenciónintervención

2.1.2.1. Cuáles son las prácticas de riesgo más Cuáles son las prácticas de riesgo más difundidas?difundidas?

2.2.2.2. Cuáles de estas prácticas pueden ser alteradas? Cuáles de estas prácticas pueden ser alteradas?

Observación estructuradaObservación estructurada Conductas de ensayoConductas de ensayo Grupos focalesGrupos focales

3.3. Determinación Determinación de mensaje a de mensaje a posicionarposicionar

3.1. 3.1. Cuáles son las motivaciones de aquellos que en Cuáles son las motivaciones de aquellos que en la comunidad ya hacen uso corriente de las la comunidad ya hacen uso corriente de las prácticas?prácticas?

Grupos focalesGrupos focales Entrevistas con Entrevistas con

practicantes segurospracticantes seguros Conductas de ensayoConductas de ensayo

4.4. Definición de Definición de audiencias audiencias objetivoobjetivo

4.1.4.1. Quiénes y como se asumen las prácticas de Quiénes y como se asumen las prácticas de riesgo?riesgo?

4.2.4.2. Quiénes influencian en los públicos primarios? Quiénes influencian en los públicos primarios?

Observación estructuradaObservación estructuradaGrupos focalesGrupos focales

5.5. Selección de Selección de canales canales

de de comunicacióncomunicación

5.1.5.1. Que canales son usados más frecuentemente en Que canales son usados más frecuentemente en la comunicación?la comunicación?

5.2.5.2. Cuáles son los canales más confiables para Cuáles son los canales más confiables para estos mensajes?estos mensajes?

Entrevistas a muestraEntrevistas a muestraRepresentativa de público-Representativa de público-

objetivoobjetivoGrupos focalesGrupos focales

Posibles ámbitos de abordajePosibles ámbitos de abordaje

SaneamientoSaneamiento:: disposición de excretas disposición de excretas AguaAgua:: fuentes de agua - Usos del agua fuentes de agua - Usos del agua AlimentosAlimentos:: higiene y manipulación de higiene y manipulación de

alimentosalimentos AmbienteAmbiente:: higiene de la vivienda y del higiene de la vivienda y del

ambienteambiente

Nociones culturales relativas a la higieneNociones culturales relativas a la higiene

Concepción de salud – enfermedad aspectos Concepción de salud – enfermedad aspectos racionales, mágico – religiosos.racionales, mágico – religiosos.

Causas y tratamiento de enfermedades de Causas y tratamiento de enfermedades de origen hidrofecal: diarreas, cólera, parasitosis, origen hidrofecal: diarreas, cólera, parasitosis, de la piel, etc. de la piel, etc.

Cultura del agua / gestión consuetudinariaCultura del agua / gestión consuetudinaria Concepto de agua limpia y agua para beber.Concepto de agua limpia y agua para beber. Concepto de agua sucia y no apta para beber.Concepto de agua sucia y no apta para beber. Concepto de lo sucio y lo limpio respecto al Concepto de lo sucio y lo limpio respecto al

medio de transporte y almacenamiento del agua.medio de transporte y almacenamiento del agua. Procesos locales para convertirProcesos locales para convertir el agua sucia en el agua sucia en

agua limpia y para beber.agua limpia y para beber.

Prácticas culturales de Higiene: fuentes de agua

Protección de las fuentes de agua

Ubicación de las letrinas en relación a las fuentes de agua

Mantenimiento de las fuentes de agua

Usos de las fuentes de agua

Otras actividades en las fuentes de agua

Métodos de recolección de agua y utensilios

Tratamientos del agua en las fuentes

Métodos para transportar agua

Prácticas culturales de Higiene: usos del aguaPrácticas culturales de Higiene: usos del agua

Manejo del agua en el hogar

Almacenamiento y tratamiento del agua en el hogar

Lavado de manos en momentos críticos (antes o después de ciertas actividades)

Limpieza de excretas infantiles

Baño de niños y adultos

Lavado de ropa

Los límites en relación Los límites en relación dialécticadialéctica

La situación dialéctica permitirá dilucidar hasta qué grado se siguen los lineamientos que la persona o la comunidad estiman adecuados y hasta donde se pueden limitar a la luz de los conocimientos basados en la ciencia o los DH. Se suelen encontrar tres opciones:

a) La práctica de la persona o la comunidad implica riesgo o daño para la salud, por lo que se debe limitarla o eliminarla.

b) La práctica de la persona o comunidad es indiferente y se debe respetarla.

c) La práctica de la persona o comunidad es favorable para su salud o bienestar y no solo se debe respetarla, sino reforzarla.

ANÁLISIS DE PAUTAS DE COMPORTAMIENTOANÁLISIS DE PAUTAS DE COMPORTAMIENTO

Criterios:Criterios:

1.1. Impacto en la saludImpacto en la salud

2.2. Complejidad de la conductaComplejidad de la conducta

3.3. Consecuencias positivas de la conductaConsecuencias positivas de la conducta

4.4. Frecuencia de la conductaFrecuencia de la conducta

5.5. Costo para dedicarse a la conductaCosto para dedicarse a la conducta

6.6. PersistenciaPersistencia

7.7. Compatibilidad con actuales prácticasCompatibilidad con actuales prácticas

8.8. ObservabilidadObservabilidad

9.9. Aproximaciones a la conductaAproximaciones a la conducta

10.10. Selección del comportamiento a cambiarSelección del comportamiento a cambiar

24 consejos24 consejos para programas de diversidad para programas de diversidad culturalcultural

1.- Invierta tiempo en conocer la cultura en que usted 1.- Invierta tiempo en conocer la cultura en que usted está desempeñando sus funciones.está desempeñando sus funciones.

• 2. Escuche lo que la comunidad tiene que decir2. Escuche lo que la comunidad tiene que decir • 3. Demuestre respeto3. Demuestre respeto • 4. Sea paciente4. Sea paciente• 5. Logre el apoyo de las estructuras de poder a 5. Logre el apoyo de las estructuras de poder a

escala localescala local• 6. Fomente la inclusión6. Fomente la inclusión• 7. Proporcione evidencias sólidas7. Proporcione evidencias sólidas• 8. Confie en la objetividad de la ciencia8. Confie en la objetividad de la ciencia• 9. Evite emitir juicios de valor9. Evite emitir juicios de valor• 10. Mida sus expresiones10. Mida sus expresiones• 11. Trabaje con aliados locales11. Trabaje con aliados locales• 12. Asuma el papel de facilitador12. Asuma el papel de facilitador

24 consejos24 consejos para programas de diversidad para programas de diversidad culturalcultural

• 13. Cumpla sus promesas13. Cumpla sus promesas• 14. Conozca a sus adversarios14. Conozca a sus adversarios• 15. Encuentre un terreno común15. Encuentre un terreno común• 16. Destaque lo positivo16. Destaque lo positivo• 17. Utilice la promoción para producir cambios17. Utilice la promoción para producir cambios• 18. Cree oportunidades para la mujer18. Cree oportunidades para la mujer• 19. Fomente la capacidad de la comunidad19. Fomente la capacidad de la comunidad• 20. Difunda su mensaje por conducto de la cultura 20. Difunda su mensaje por conducto de la cultura

popularpopular• 21. Deje que las personas hagan lo mejor que hacen21. Deje que las personas hagan lo mejor que hacen• 22. Cultive las asociaciones22. Cultive las asociaciones• 23. Celebre los logros23. Celebre los logros• 24. Nunca se desaliente24. Nunca se desaliente