RECIEN NACIDO SANO PRETERMINO Dr. Oscar Fco. Segreda Rodriguez Pediatra Neonatòlogo. Universidad de...
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Madurez
Peso.
Relación edad gestacional
Tipo de problemas que puede
desarrollar.
CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO
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FACTORES RIESGO
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1. Primer día del último periodo menstrual
2. Test de Usher
3. Capurro
4. Dubowitz (Ballard)
5. Ultrasonido
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
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METODO DE CAPURRO204 + Puntos / 7 = semanas
Textura de piel Muy fina 0
Fina y lisa 5
Algo más gruesa discreta descamación superficial 10
Grietas gruesa superficiales dese. Manos y pies 15
Gruesas apergaminada con grietas prof. 20
Pabellón y forma
de la oreja Chata deforme pabellón no incurbado 0
Pabellón parcialmente curvado en el borde 8
Pabellón parcialmente incurvado en toda la parte superior 16
Pabellón totalmente incurvado 25
Tamaño de la glándula mamaría
No palpable
0
Palpable < de 5 mm.
5
Entre 5 y 10 mm
10
> de 10 mm
15
Formación del pezón
Apenas visible no areola
0
Bien definido areola lisa y chata diam. < 7.5 mm 5
Bien definido, areola punteada borde a nivel diámetro < 7.5mm 10
Bien definida areola punteada borde levantado diámetro > 7.5 mm 15
Pliegues plantares
Sin pliegues
0
Marcas mal definidas en parte inferior 5
Marcas bien definidas en mitad anterior y surcos en tercio anterior 10
Surcos en mitad anterior
15
Surcos en más de la mitad anterior 20
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METODO DE DUBOWITZ
Es muy adecuado para determinar edad en semanas
Se correlaciona muy bien con F.U.R.
No requiere ningún equipo especial.
Se puede aplicar desde nacimiento hasta el quinto día de edad. No puede practicarse en neonatos con compromiso del S.N.C.
Si el niño es pequeño para la edad gestacional o desnutrido in – útero, puede ser subestimado por sus caracteristicas clínicas.
Se valoran dos aspectos: madurez neuromuscular y madurez física mediante el examen de 7 signos físicos y 6 signos neurológicos
Es muy adecuado para determinar edad en semanas
Se correlaciona muy bien con F.U.R.
No requiere ningún equipo especial.
Se puede aplicar desde nacimiento hasta el quinto día de edad. No puede practicarse en neonatos con compromiso del S.N.C.
Si el niño es pequeño para la edad gestacional o desnutrido in – útero, puede ser subestimado por sus caracteristicas clínicas.
Se valoran dos aspectos: madurez neuromuscular y madurez física mediante el examen de 7 signos físicos y 6 signos neurológicos
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Término (RNT) 37 – 41.6
Pretérmino (RNP) < 37 semanas
Postérmino (RNPost) + 42 semanas
Clasificación según Edad Gestacional ( semanas )
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CLASIFICACION
R.N.PRET RECIEN NACIDO PRETERMINO
R.N.T. RECIEN NACIDO TERMINO
R.N.POST. RECIEN NACIDO POSTERMINO
A.E.G. ADECUADO EDAD GESTACIONAL
P.E.G. PEQUEÑO EDAD GESTACIONAL
G.E.G. GRANDE EDAD GESTACIONAL
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20 A 27 SEMANAS EXTREMA
28 A 31 SEMANAS INTERMEDIA
32 A 36 SEMANAS PROPIAMENTE
DICHA
LUMLEY, JUDITH BJOG APRIL 2003, 110 (SUPPL 20): 3-7
20 A 27 SEMANAS EXTREMA
28 A 31 SEMANAS INTERMEDIA
32 A 36 SEMANAS PROPIAMENTE
DICHA
LUMLEY, JUDITH BJOG APRIL 2003, 110 (SUPPL 20): 3-7
PREMATURIDADPREMATURIDAD
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PRIMER CONTROL EXTRAHOSPITALARIO AL 4 DIA
Hidratación
Ictericia
Peso: pérdidas + del 7% posibles problemas de lactancia.
Historia materna de problemas con el seno
Alimentaciones dolorosas
Congestión
Patrones de eliminación
< 4 días 3-5 micciones por dia
<4 días 3-4 evacuaciones por día
5 - 7 días 4-6 micciones
5 - 7 días 3-6 evacuaciones
Evaluar la técnica de lactancia
TAMIZAJE
Hidratación
Ictericia
Peso: pérdidas + del 7% posibles problemas de lactancia.
Historia materna de problemas con el seno
Alimentaciones dolorosas
Congestión
Patrones de eliminación
< 4 días 3-5 micciones por dia
<4 días 3-4 evacuaciones por día
5 - 7 días 4-6 micciones
5 - 7 días 3-6 evacuaciones
Evaluar la técnica de lactancia
TAMIZAJEPediatrics 2005;115:496–506
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LACTANCIA SENO MATERNOLACTANCIA SENO MATERNO
•6 meses exclusiva
•Más allá del año de edad
•No combinarla con fórmulas
Pediatrics 2005;115:496–506Pediatrics marzo 2012
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No lactancia seno materno
Fórmula Modificada.
Fórmula Deslactosada
Fórmula Hipoalergénica.
Formula Soya
Fórmula Modificada.
Fórmula Deslactosada
Fórmula Hipoalergénica.
Formula Soya
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PREVENCION MUERTE SUBITA
POSICION: NO DECUBITO VENTRAL
NO FUMADO
LACTANCIA SENO MATERNO
PACIFICADOR ( CHUPETA)
POSICION: NO DECUBITO VENTRAL
NO FUMADO
LACTANCIA SENO MATERNO
PACIFICADOR ( CHUPETA)
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PACIFICADOR(CHUPETA)
ESTIMULA SUCCION NO NUTRITIVA
DISMINUYE RIESGO MUERTE SUBITA CUANDO
DUERME
UTILIZARLA EN MENOR DE UN AÑO
ESTIMULA SUCCION NO NUTRITIVA
DISMINUYE RIESGO MUERTE SUBITA CUANDO
DUERME
UTILIZARLA EN MENOR DE UN AÑOPediatrics Vol. 116 No. 5 November 2005
Pediatrics 2005;115:496–506
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Prevención infecciones
LAVADO MANOS
MANIPULACION MINIMA
EVITAR HACINAMIENTO
LACTANCIA SENO MATERNO
LAVADO MANOS
MANIPULACION MINIMA
EVITAR HACINAMIENTO
LACTANCIA SENO MATERNO
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• Agua y jabón neutro.
• Retirar etiquetas ropa.
• Lavar ropa nueva.
• Cuidado uñas.
• No talcos - lociones - perfumes.
• Higiene Genital
• Agua y jabón neutro.
• Retirar etiquetas ropa.
• Lavar ropa nueva.
• Cuidado uñas.
• No talcos - lociones - perfumes.
• Higiene Genital
BAÑO E HIGIENE PERSONAL
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MUÑON UMBILICAL
CAIDA MUÑON ANTES 15 DIAS
SECRESIONES NORMALES
ERITEMA PERIUMBILICAL
CAIDA MUÑON ANTES 15 DIAS
SECRESIONES NORMALES
ERITEMA PERIUMBILICAL
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TRANFERENCIA HORMONAL MATERNA
CRECIMIENTO SENOS TRANSITORIO
SALIDA LECHE
AECRESION VAINAL BLANQUECINA
PSEUDOMESTRUACION
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Circunsición
FIMOSIS SEVERA
PARAFIMOSIS
INDICACION SOCIAL
FIMOSIS SEVERA
PARAFIMOSIS
INDICACION SOCIAL
PEDIATRICS Vol. 103 No. 3 March 1999
Existing scientific evidence demonstrates potential medical benefits of newborn male circumcision; however, these data are not sufficient to recommend routine neonatal circumcision.
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Evacuaciones
MECONIO TRANSICIONALES AMAMANTADO SENO
MATERNO REFLEJO GASTROCOLICO PSEUDOESTREÑIMIENTO
FORMULAS COLOR HECES
MECONIO TRANSICIONALES AMAMANTADO SENO
MATERNO REFLEJO GASTROCOLICO PSEUDOESTREÑIMIENTO
FORMULAS COLOR HECES
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REGURGITACION
Reflujo Gastroesofágico (RGE)Reflujo Gastroesofágico (RGE)
Componente genéticoComponente genético
–Familias afectadas con RGE severo durante la infancias Familias afectadas con RGE severo durante la infancias
fueron evaluadas con el fueron evaluadas con el ““genome-wide scangenome-wide scan””
–Patrón autosómico-dominante de alta penetración Patrón autosómico-dominante de alta penetración
–Gen pertenece al cromosoma 13 qGen pertenece al cromosoma 13 q
Hu ZF et al. JAMA 2000;284:325
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ESQUEMA NACIONAL DE VACUNAS
PREMATURO
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Bajo peso menor a 2500gr al nacer Muy bajo peso (< 1.500gr) Extremo bajo peso (< 1000g) Diminuto Microneonato (< 750g) * responsables del 60-70% de la mortalidad neonatal, (más alto riesgo) Viabilidad actual mundial 400g y 24
semanas de edad gestacional Macrosómico peso mayor a 3850g
Clasificación del recién nacido peso al nacer
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IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
Pretérmino Mayor Morbi - Mortalidad S.I.R.I.R.N. BAROTRAUMA: NEUMOTORAX, ENFISEMA INTERSTICIAL. H.I.C.: H.I.V.:HIDROCEFALIA POST HEMORRAGICA. P.V. P.C.A. SEPSIS: SEPTICEMIA, B.N. MENINGITIS E.N.A. ( 100 VECES MAS FRECUENTE) ICTERICIA ANEMIA. TRANSFUSIONES SANGUINEAS. METABOLICOS: GLICEMIA, CALCIO, SODIO NUTRICION PARENTERAL. COMPLICACIONES USO CATETERES CENTRALES REHOSPITALIZACION ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA ENFERMEDADES CRONICAS: D.B.P. , L.P.V. , RETINOPATIA, SORDERA REDUCCION CRECIMIENTO DISCAPACIDAD. P.C.I., HEMIPLEGIA ESPASTICA, - I.Q SINDROME INTESTINO CORTO INFANTIL.
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IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
Pequeño Edad Gestacional
Hipoglicemia
Asfixia Perinatal
Insuficiencia respiratoria
Malformaciones congénitas
Infección congénitas
Policitemia
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Pregestacionales Escolaridad Condición económica Estado nutricional de la madre Tabaquismo, alcoholismo o toxicomanía Antecedentes patológicos de la madre (diabetes,
cardiopatías, nefropatías) Antecedentes de abortos: (partos prematuros,
productos malformados) Antecedentes de enfermedades hereditarias Tratamiento con hormonas, fármacos especiales Isoinmunización previa
FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO
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PRENATALES
Grupo y Rh de los padres Infecciones durante el embarazo (rubéola sífilis) Polihidramnios Oligohidramnios Control prenatal Edad de la madre < 18 años o > 35 Estatura: < de 1.5 metros Número de embarazos Gestación 3 meses o antes de un parto previo Gestosis (HTAIE, HTA crónica) Embarazo múltiple Drogas
FACTORES PARA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO
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Intranatales
Rotura prematura de membranas Prolapso del cordón umbilical Placenta previa Desprendimiento premat. de placenta Presentación anormal: pélvica, transversa,
tipo de parto duración, aplicación de forceps, analgesia, anestesia.
Gestación mayor o igual de 42 semanas
FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO
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Posnatales
Condición del niño al nacimiento Calificación de apgar Datos de inspección general Examen físico Antropometría
FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO
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Edad gestacional: <37 semanas y > de 42 sem
Peso al nacer: <de 2500g y > de 3850g
Peso discordante para la edad gest.: PEG y GEG
Embarazo Múltiple
Complicaciones maternas: enferm. preexistentes, infecciones, HTAIE, colestasis, diabetes edad materna <20años y >35años, bajo incremento de peso en el embarazo
FACTORES QUE IDENTIFICAN AL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
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Complicaciones placentarias: RPM, corioamnioitis DPP, PP oligo, polihidramnios y LA meconizado
Complicaciones fetales y neonatales: presencia de malformaciones, arritmias presentaciones anormales, incompatibilidad de grupo y Rh, asfixia al nacer
Sociales: madre adolescente o añosa, soltera, ausencia de control prenatal, adicción a drogas alcohool o prostitución, pobre escolaridad, nivel socioeconómico bajo.
FACTORES QUE IDENTIFICAN AL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
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