INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Ricardo Alberto Muro Campillo 4° B

Obstrucción TraquealEn decubito supino desiende y ocluye la faringe.

Se obserban el torax y el movimiento del diafragma.

Puede producir hipoxia, hipercorbia y paro cardiaco.

Metodos para abrir el espacio faringeo:Desplazar el maxilar inferior hacia arriba y atrás.Mover la cabeza a un lado.Uso de canulas e intubacion traqueal.

Vomito:Causado por la induccion y recuperacion de la

anestesia.Colocacion de una canula bucofaringea.Accion de algunos farmacos.

Espasmo laringeo:Contraccion de los musculos de la laringe.Cierre de las cuerdas bucales.Se trata con succinilcolina e intubacion

endotraqueal.Espasmo bronqueal:

Estumulacion de la Carina e hilios pulmonares.Liberacion de histamina.Se trata con broncodilatadores (isoproterenol).

INTUBACIÓN TRAQUEALSu objetivo principal:

Asegurar la permeabilidad de la vía respiratoria.

Evitar la entrada de cuerpos extraños.Facilitar la ventilación pulmonar.

Se anestesia con gases o vapores directos a la via respiratoria.

Traquea

IndicacionesMantener la vía respiratoria libre.Evitar contaminación de traquea y pulmones,

y aspiración de contenido gástrico.Todo tipo de cirugía de cabeza, cuello, boca,

oído, nariz, ojos, cara y garganta; cuando estos se hacen bajo anestesia general.

Proporcionar una ventilación pulmonar satisfactoria.

Reducir el espacio muerto anatómico.En cirugía endotoracica, en neurocirugía y

cirugía abdominal.

IndicacionesSucción árbol traqueobronquial.Facilitar maniobras de resucitación como

recién nacido.Gobernar presión intrapulmonar durante

cirugía intratoracica.Enfermo consciente o inconsciente con

padecimiento respiratorio grave que amerita respiración artificial o mecánica.

Enfermo con obstrucción laríngea aguda.

Equipo• Sondas endotraqueales• Mandriles• Laringoscopios• Jeringas• Taquete• Conectores • Pinza de Magill• Catéter para succión

Sondas endotraquealesTipos:

• Hule natural o sintético (utilizan repetidas veces)

• Plástico (desechables)• Hule con trama metálica (tubos anódicos)• Hule con cordón grueso y resistente de nylon

Globo de la sondaSe localiza en el

exrtemo traqueal.Sus funciones son:

• Proporciona sistema herméticamente cerrado

• Brinda seguridad, pero no absoluta, de impedir paso de cuerpos extraños hacia traquea

Sindrome de dolor de garganta postintubacionSe debe a erociones superficiales de la

mucosa.Deshidratacion de la mucosa por los gases.

Inscripciones observan en cada sonda endotraqueal1.Diámetro interno en milímetros2.Diámetro externo en milímetros3.Calibre según la antigua escala francesa4.Longitud del tubo marcada en varios

tramos en cm.5.Marca del fabricante6.Cuando la sonda es desechable con

inscripción de “Para ser usado solo una vez”

En tubo endotraqueal deben considerarse siguientes factores1.Radio de curvatura (existen algunas son

rectas, por ejemplo las anódicas)2.El ángulo y dirección del bisel3.Longitud efectiva del manguito4.Espesor de la pared del tubo5.Diámetro interno6.El ángulo de acodamiento7.Fuerza necesaria para colapsarlo al 50%

de su diámetro interno

LaringoscopioMango

• Sirve para sujetar el instrumento• Es hueco

• Contiene en su interior dos pilas eléctricas de tipo seco

Mango• Sirve para sujetar el

instrumento• Es hueco

• Contiene en su interior dos pilas eléctricas de tipo seco

3 tipos hojas: •Wisconsin (recta)•McIntosh (gran curvatura)•Miller (poco ancha, recta y ligera curvatura en extremo

Procedimiento usual para una intubación

1. Respiraciones profundas.

Hiperventilación con enfermo despierto y mediante mascarilla.

Desnitrogenar pulmones con inhalaciones de

100% de oxigeno, de 6 a 10 inhalaciones con flujo

de 8 a 10 litros2. Respiración normal.

Aplicar rápidamente el inductor intravenoso

3. A continuación aplicar el bloqueador

neuromuscular4. Proporcionar al enfermo

respiración normal con 100% de oxigeno y menor

flujo5. Un minuto después de la

inducción, aplicar, cuando se encuentre indicación para ello, lidocaina por

vía IV; un minuto después laringoscopia

6. Si se juzga que existe indicación para ello, ejercer presión sobre el cricoides. Esta maniobra o procedimiento de Sellick comprime el esófago, cierra el paso y puede evitarse la regurgitación de contenido gástrico

7. Laringoscopia e intubación y anestesia

inhalatoria

•Hipertensión

•Taquicardia

•Arritmias cardiacas (supraventriculares y ventriculares)

•Aumento de presión intracraneana

Durante e inmediatamente después de laringoscopia o intubación pueden aparecer

fenómenos:

Tiempo duración de laringoscopia de gran importancia (Según Stoelting)

30 segundos o menos -Muy posible que no aparezcan fenómenos indeseables

45 segundos o mas- Alcanza el máximo de intensidad en la aparición de reacciones

Parámetros que se vigilan y que sufren las elevaciones en

una intubación o laringoscopia

1. Presión arterial sistólica 2. Presión arterial diastólica3. Presión arterial media (PAM)4. Frecuencia cardiaca (FC)5. Ritmo cardiaco

Aplicación de lidocaína

Utilizada para prevención y tratamiento de las complicaciones ya mencionadas. Causa cierto grado de depresión del SNC

Investigado su aplicación tópica sobre mucosas de nariz, nasofaringe, faringe, laringe y traquea. Como también la endovenosa

Concentración lidocaína en plasma no mayor de 8 microgramos/mililitro, sino se rebasa la zona terapéutica y dan lugar los típicos efectos de la droga sobre SNC y miocardio

Laringoscopia inferior a 15 segundos hace innecesario el empleo de lidocaína

Intubación bucotraqueal con paciente despierto

• Empleado en situaciones difíciles, resuelve problemas de intubación y evita

accidentes mortales• Indicado cuando es peligroso hacer

inducción de anestesia general sin sonda en traquea Ej.: angina de Ludwig y en

tumores de cuello que producen desviación de traquea

• Necesario usar anestesia tópica mediante atomizador o nebulizador para

la intubación• Ya teniendo anestesia tópica se puede

introducir laringoscopio y la sonda, y posteriormente hacer la anestesia

general

Intubación nasotraqueal• Muchas técnicas quirúrgicas (ej bucal y maxilofacial) exigen

empleo de esta intubación• Situaciones de emergencia

Ej.: accidentes lesionan boca causando hemorragia, fracturas

del maxilar inferior y edema cervical

•Sondas mas largas, consistencia mas blanda y con ventana lateral en extremo traqueal además del orificio terminal

Intubación nasotraqueal mediante

visión directa1. Se anestesia al paciente hasta segundo plano del 3° estadio,

2. Una vez esto, se retira la mascarilla habiendo hiperventilado previamente y se introduce sonda lubricada por orificio nasal hasta la faringe. Conveniente aplicación tópica de

vasoconstrictor nasal (Ej. fenilefrina)3. En este momento introduce laringoscopio y se

visualiza la glotis y se trata de dirigir sonda hacia orificio glotico. Cuando se dificulta esta

acción se utiliza la pinza de Magill para dirigir sonda a la glotis

4. Para una satisfactoria intubación, cabeza del paciente sobre almohadilla de 10 cm. de

altura