INTRODUCCION

La neurofisiología en el estudio de las enfermedades neuromusculares,

desarrollo y limitaciones actuales

Las enfermedades del aparato neuromuscular constituyen

uno de los capítulos más controvertidos y difíciles de la

Neurología, entre ellas están las enfermedades de la médula

espinal, radiculopatías, lesiones plexuales, lesiones de los

nervios periféricos, trastornos de la transmisión

neuromuscular y miopatías.

El impacto económico y social de las enfermedades

neuromusculares es elevado, es por eso que no se dispone

de datos actualizados sobre este tema en el país, solo se

puede calcular el impacto económico y social que tuvo la reciente epidemia de neuropatía en Cuba con

más de 50 000 casos reportados.

Los estudios neurofisiológicos son un medio de diagnóstico e investigación efectivo para determinar el

estado anátomo-funcional del aparato neuromuscular, por eso han sido demostrada a lo largo de la

práctica médica, sin embargo, en los últimos 10 años ha sido cuestionada por sus limitaciones y el

impetuoso desarrollo de otros métodos.

Es por eso que dentro de la neurofisiología clínica contemporánea se encuentra nuevas aplicaciones,

métodos y conceptos que desplazan a los anteriores ya arcaicos. Se han introducido en la práctica

médica 2 nuevos métodos, la electromiografía de fibra simple y la macroelectromiografía, que

complementan el electrodiagnóstico de las enfermedades neurológicas.

Métodos antiguos

1. Electromiografía convencional

El más antiguo y utilizado de los métodos neurofisiológicos de estudio de las enfermedades

neuromusculares es la electromiografía (EMG) convencional, es el registro de la actividad eléctrica

producida por el músculo estriado durante la contracción espontánea o voluntaria.

Tiene su aplicación fundamental en el estudio de radiculopatías, lesiones del plexo braquial y de nervios

periféricos, enfermedades de la motoneurona, y miopatías.

Las principal ventaja de la EMG convencional es que permite conocer el estado anátomo-funcional del

aparato neuromuscular y se pueden observar lesiones axonales mínimas que escapan al examen clínico.

Los más utilizados son

Electromiografía cuantitativa

Electromiografía de superficie

Estudios de conducción nerviosa

Prueba de estimulación repetitiva

Potenciales evocados multimodales

Métodos recientes

1. Electromiografía de fibra aislada

La EMG de fibra simple o aislada, un método introducido en los centros u hospitales élites de los países

desarrollados, utiliza tecnologías de punta, en particular un electrodo específico registra la actividad

eléctrica de fibras musculares aisladas dentro de la unidad motora, lo que permite el cálculo de las

variaciones del intervalo de tiempo entre dos pares de potenciales de acción de fibras musculares

conocido como "jitter", medida sensible del estado funcional de la transmisión neuromuscular, resultando

una prueba de una alta sensibilidad en el estudio de la miastenia gravis y otros síndromes miasténicos,

aunque se aplica en otras enfermedades.

Otra de las ventajas es la cuantificación de la distribución local de fibras, por la densidad de fibras

musculares, lo que permite observar cambios funcionales en las características de las unidades motoras,

en particular durante el proceso de reinervación.

2. Macroelectromiografía

Es un método el cual utiliza un electrodo especial modificado que ofrece información sobre un área

mayor del músculo, la señal es determinada por la mayoría de las fibras de la unidad motora, refleja el

número, tamaño y composición de las fibras musculares de esta.

Ha sido utilizado sobre todo como un complemento de las otras técnicas en el diagnóstico de

enfermedades neuromusculares, en una comparación entre la macroelectromiografía y la EMG

convencional en el estudio de la poliomielitis, se plantea que la convencional es suficiente para la

evaluación de la enfermedad y de los procesos de denervación y reinervación, pero la

macroelectromiografia es superior en la descripción cuantitativa del compromiso nervioso.

Tiene como uno de los inconvenientes fundamentales, la necesidad de accesorios especializados para

su trabajo, por lo tanto el costo de esta es elevado.

Otros de los métodos de amplia utilización en la actualidad son los de conducción nerviosa tardía:

El reflejo H: se utiliza sobre todo en la evaluación de radiculopatías que involucran la raíz S1,

aunque se reportan estudios en hernia cervicales, evalúa raíces dorsales y ventrales del

segmento medular del nervio estimulado, axones motores y sensitivos, lo que permite evaluar

afecciones de la raíz sensitiva, es útil desde el inicio del proceso compresivo.

La onda F: es útil en lesiones que involucran segmentos próximales del aparato neuromuscular,

en particular radiculopatías, plexopatías, pero la sensibilidad del método es baja y no ofrece una

localización exacta de la lesión.

Pero en la práctica médica diaria el método a elección sigue siendo el antiguo EMG convencional,

complementado con cada uno de los otros estudios, y esto a permitido cambiar los parámetros de análisis

de los patrones de clasificación de las enfermedades neuromusculares.

Pero solo es posible un diagnóstico

electrofisiológico certero con una sólida

preparación teórica y práctica del

electromiografista y el nivel de apreciación de

estos parámetros depende sobre todo de las

habilidades de él y de la afección en estudio, es

ante todo una extensión del examen clínico y una

parte imprescindible en la evaluación del paciente

neurológico.

OBJETIVOS

1. Aprender a desmedular a la rana sin causarle daños colaterales.

2. Observar la reacción del músculo dependiendo a la variedad de estímulos a los que se

le sometan.

3. Diferenciar las reacciones frente a estímulos cuando la rana esta inervada por nervios y

cuando esta desmedulada,

4. Explicar que ocurre cuando se da estímulos eléctricos y como cesa la contracción.

5. Distinguir la frecuencia y la fuerza de contracción que se produce.