Introducción al síndrome Geriátrico Ulceras por Decúbito

Docente: Enf. Olivia Zárate Coronado

• 71-80 años (~ 90 %).

• Estadio I: 47 %• Estadio II: 33 %• Estadios III y IV: ~ 20 %

• Los pacientes con úlceras tienen una mortalidad 23-27 % (hospital).

• 2-5 veces más asilos1.

Factor de riesgo RR IC 95 % p

Edad > 85 a 1.76 1.1-2.7 0.009

Piel seca 1.53 1.03-2.26 0.035

Tipo de cama/colchón 4.93 2.27-10.6 < 0.001

Necesidad de ayuda para moverse en cama

3.52 2.46-5.05 < 0.001

IMC < 18.5 1.34 0.84-2.1 0.219

Las úlceras por presión se presentan en las primeras horas hospitalarias (persona de riesgo).

Ibid.

Epidemiología en México ¿?• Hospital:

– Prevalencia 3.5-29 %.• Ancianos operados por Fx de cadera ~ 66 %.• Ancianos en UCI 41 %.

– 10.5 % > 50 años.– 21.6 % parapléjicos.– 23.1 % cuadrapléjicos.

• 23 % prevalencia ancianos asilados.

• Hogar:– Prevalencia 12.9 %.

• Prevalencia 80 %1.• 13 % en la primera semana.

• Lesión de origen isquémico causada en la piel y tejidos subyacentes que se produce por presión anormal y sostenida sobre planos óseos .

DEFINICIÓN DE ULCERA:

FACTORES CAUSALES INTRÍNSECOS:

• Envejecimiento de la piel.• Envejecimiento inmunológico.• Envejecimiento vascular.

Garcia-Thomas. Med Clin N Am 2006.

EXTRÍNSECOS:

• Presión.• Fricción.• Fuerzas por

cizallamiento.• Humedad

INMOVILIDAD

Factores extrínsecos.

• 1 .- Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad.

• Presión capilar: 6-32 mm. de Hg.

Úlceras isquémicas (murino):• 500 mm Hg en 2 horas ó• 150 mm Hg en 10 horas.

Cambios histológicos:• 60 mm Hg en 1 hora.

Persona “sana” sentada:• 300-500 mm Hg.• 2” cojin de espuma reduce la presión a 150 mm

Hg.

• Presión talón-cama (decúbito supino): 50-94 mm Hg.

• Presión trocánter femoral-cama (decúbito lateral): 55-95 mm Hg.

Ibid.

GRS. American Geriatrics Society. 5ª Ed 2004.

Smith. An In Med 1995.

• 2 .- Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel.

Ibidem.

EXTRÍNSECOS:

• 3 .- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presión y fricción.

EXTRÍNSECOS:

• Pérdida de elasticidad.

• Disminución del flujo sanguíneo.

• Disminución del tono dermo-epidérmico.

• Cambio en pH dérmico.

• Foto-envejecimiento:– Desorganización de fibras colágena.– Acumulación anormal de fibras de elastina.

Garcia-Thomas. Med Clin N Am 2006.

EXTRÍNSECOS:

Condiciones médicas de riesgo:

Enfermedad RR IC 95 %Desnutrición 4.87 3.16-7.49Parálisis ext inf 4.68 1.75-12.4

Alzheimer 4.46 3.78-5.27

Parkinson 4.05 3.30-4.97

Fractura de cadera 3.63 2.92-4.51

ICC 2.28 2.0-2.58

EVC 2.18 1.92-2.48

Depresión 2.16 1.54-2.04

Edema de ext inf 2.17 1.99-2.44

AR 2.18 1.66-2.86

Cáncer 1.91 1.65-2.21

Osteoporosis 1.85 1.46-2.35

TVP 1.81 1.38-2.38

IVU 1.75 1.55-1.97

Qx cadera 1.73 1.78-2.17

Diabetes 1.71 1.44-2.03

Anemia 1.70 1.47-1.97

Enf hepática 1.38 1.02-1.35

EPOC 1.27 1.07-1.52

Neumonía 0.86 0.75-0.99

IAM 0.76 0.60-0.96

Obesidad 0.85 0.59-1.22Ibid.

•15 % ancianos de la comunidad.

•62-85 % hospitalizados y asilados.

Evaluación del riesgo.1. Historia clínica general (patología de

riesgo).

2. Historia clínica geriátrica.

1. Funcionalidad (I. Katz, Barthel, L&B).

2. Nutrición (MNA).

3. Estado mental-cognitivo (MMSE, E. Folstein,Lobo, Pfeiffer, Schulman)

4. Puntuaciones predictivas:• Escala de Norton.• Escala de Braden.• Escala Gosnell.• Escala de Waterlow. Ibidem.

Hegstermann, Fisher, Steinhagen et al .

Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2007.

Escala de Nortonb

Estado General

Estado Mental

Actividad Movilidad Incontinencia

4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando

4. Total 4. Ninguna

3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda 3. Disminuida

3. Ocasional

2.Malo 2. Confuso 2. Silla 2. Muy limitada

2. Urinaria

1. Muy malo 1. Estuporoso

1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble Incontinencia

1.Puntuación de 5 a 9 – riesgo muy alto2.Puntuación de 10 a 12 – riesgo alto (48 % riesgo)3.Puntuación de 13 a 14 – Riesgo medio4.Puntuación mayor de 14 – riesgo mínimo/no riesgo bNorton-McLaren-Smith. Churchill

Livingstone, Edimburgo, 1975.