INTRODUCCIÓN

La exploración de la región oral comienza con una anamnesis adecuada, el conocimiento

de la cavidad oral, la frecuencia de las visitas al odontólogo puede revelar al clínico el

estado de salud bucal del paciente. Es útil seguir una rutina durante el curso de

exploración, de este modo se reduce el riesgo de pasar por alto un signo importante.

La incapacidad de masticar alimentos correctamente sugiere la ausencia de órganos

dentarios, problemas periodontales, prótesis dentales mal ajustadas, dolor o trastornos

que afectan la articulación temporomandibular (ATM) o los músculos de la masticación. La

hemorragia ligera esporádicamente, tras el cepillado, sugiere una mala técnica de esta, la

hemorragia frecuente, espontánea o profusa puede ser indicativa de gingivitis grave o de

discrasia sanguínea. Un sabor amargo puede indicar la presencia de secreción purulenta

originada en un absceso periodontal o alveolar. Un sabor salado puede indicar

hemorragia o escape de líquido tisular debajo de prótesis mal ajustadas o de tejidos

periodontales inflamados hacia el entorno oral normalmente pobre en sodio (NA). Puede

aparecer también un gusto agrio debido a la reacción electrolítica entre obturaciones de

metales distintos, la corrección de tales problemas subyacentes tiene como resultado la

desaparición del síntoma.

La exploración debe llevarse a cabo en un área adecuada y con luz suficiente, lo cual es

muy importante para no dejar pasar ningún cambio, ya sea de forma, tamaño, color,

superficie o consistencia. Otro aspecto esencial es retraer y manipular los tejidos blandos

con un abatelenguas o espejo, y siempre palpar para buscar cambios. Se usará una gasa

de 4 x 4 cm para retraer perfectamente la lengua y secar los orificios de salida de la saliva

a fin de observar la permeabilidad de éstos.

EXPLORACIÓN BUCAL

El examen clínico a través de la historia clínica incluye dos grandes capítulos: anamnesis

y la exploración física, cada uno comprende varias partes que se complementan

recíprocamente. Antes de iniciar la exploración bucal es necesario preparar la charola con

todos los instrumentos y materiales necesarios: Fig. 1

ANAMNESIS: es el conjunto de palabras lógicas y ordenadas que se hacen al paciente

con el objeto de recoger datos subjetivos y objetivos, que no pueden ser obtenidos por

observación directa, con un fin diagnóstico. En este apartado no abordaremos este punto

ya que nos interesa la exploración física en la cual está incluida la exploración bucal.

EXPLORACIÓN FÍSICA: es la observación global y metodológica de las características

del paciente, tanto constitucionales como dinámicas, teniendo como finalidad primordial el

descubrimiento y caracterización de cualquier anormalidad del paciente.

Por lo tanto la exploración bucal se define como el acto de examinar por medio de los

sentidos o acompañado con determinado instrumental las cualidades o circunstancias de

un órgano.

INSTRUMENTAL UTILIZADO

• 1 x 5

• Guantes

• Gasas

• Depresor lingual

• Rollos de algodón

• Cubre bocas

Para llevarla a cabo la exploración bucal se requiere:

1. Posición cómoda tanto del odontólogo como del paciente. Por esta razón se

recomienda bajar hasta la posición supina el respaldo del sillón. Fig. 2, 3

Figura.1 Instrumental para la exploración bucal; de izquierda a

derecha (Cubrebocas, espejo, explorador, cucharilla dentinaria,

pinzas de curación, sonda periodontal, depresor lingual, guantes),

arriba (gasas y rollos de algodón).

2. Retirar las prótesis dentales no permanentes, si las hubiera.

3. Buena iluminación ya sea directa o indirecta, la iluminación directa se proporciona

al dirigir el rayo central de la lámpara dental hacia los diferentes sitios de la boca,

sin lastimar los ojos del paciente. En las porciones posteriores de la boca, donde es

difícil usar el rayo directo, puede utilizarse iluminación indirecta adicional por medio

del espejo bucal.

4. Retracción, ya que es necesaria para observar la superficie de las mucosas, así

como el piso y los sitios ocultos de la boca.

METODOS DE EXPLORACIÓN CLÍNICA

Dentro de los métodos de exploración utilizados para la completa exploración bucal,

están: Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación. Todos estos métodos de

exploración física, tienen sus reglas y procedimientos técnicos que nos llevan a la

obtención de datos, éstos se convierten en datos objetivos al comprobarlos, reconocerlos

y medirlos. Por lo tanto describiremos cada uno de ellos para reflexionar sobre su

aplicación clínica.

INSPECCIÓN

Es el examen que se efectúa por medio de la vista, externamente e intraoralmente. Fig.4

DIVISIÓN: se puede efectuar a simple vista llamada simple o directa, o con el auxilio de

una lupa o espejo dental llamada indirecta o instrumental. Fig. 5, 6.

Figura.2 Posición cómoda del paciente para iniciar la

exploración.

Figura.3 Posición correcta del

odontólogo antes de iniciar la

exploración física.

También puede ser estática y dinámica, decimos que es estática si el examen se realiza

con el paciente en determinada posición y es dinámica si se estudia en movimiento en

este caso al realizar movimientos mandibulares.

Los datos que obtenemos a la inspección son de sitio, de posición, forma, volumen,

estado de la superficie (tegumentos: coloración, integridad, humedad), y movimientos

(espontáneos: provocados: activos y pasivos)

Figura.4 Inspección externa del paciente.

Figura.5 Inspección intrabucal directa: se realiza a simple vista. Puede usarse un depresor lingual para ayudar a la retracción de los tejidos durante esta inspección.

Figura.6 Inspección indirecta: se realiza con la ayuda de un instrumento.

PALPACIÓN

Es la exploración por medio del sentido del tacto, utilizando las manos para tener la

sensación del tejido a palpar. Fig. 7

DIVISION: puede ser directa o indirecta, en la primera se realiza con la mano. Fig. 8 La

segunda se realiza con el auxilio de sondas en caso de tejido blando o exploradores e

tejidos duros dentales. Fig. 9

LA PALPACIÓN PUEDE SER DE DIFERENTES TIPOS:

1. Digital. Se lleva a cabo con un dedo.

2. Bidigital. El tejido se sujeta entre el pulgar y uno o más dedos.

3. Manual. Se efectúa con una sola mano.

4. Bimanual. Se realiza con ambas manos.

5. Circular. Consiste en desplazar con cierta presión las yemas de los dedos

siguiendo un trayecto circular para palpar una estructura.

Si la palpación proporciona datos a través del tacto y la presión, con el sentido táctil se

perciben aspectos de las partes más superficiales, y con la presión se exploran las partes

mas profundas, de ahí, esta otra división: superficial y profunda. Los datos que se

obtienen por palpación (sitio, posición, forma, volumen, estado de la superficie y

movimientos), además se recogen los siguientes: consistencia, sensibilidad o dolor,

temperatura superficial, fluctuación, edema, resistencia, crepitación y tono muscular.

Figura.7 Palpación de la superficie interna de los labios utilizando los dedos de ambas manos.

PERCUSIÓN

La percusión consiste en dar golpes ejecutados con el dedo medio o índice

semiflexionados de una mano, sobre los dedos de la otra mano apoyada en la superficie

del cuerpo explorado, con el objeto de producir ruidos.

DIVISIÓN: puede ser directa o indirecta. La primera es aquella donde se golpea

directamente con la punta de los dedos la región explorada, sin interponer ningún objeto.

La segunda se llama así porque al percutir se interpone un objeto cuando se utiliza sobre

los dientes, se utiliza un instrumento (mango del espejo dental). Los datos principales que

fundamentan este procedimiento de exploración, son los ruidos; pero también se obtienen

movimientos reflejos y dolor. Fig. 10

Figura.9 Palpación indirecta de los órganos dentarios con la ayuda del explorador.

Figura.8 Palpación interna de los labios de forma directa, digital y superficial.

Fig.10 Percusión directa o inmediata, cuando se realiza en los dientes se hace con la ayuda del mango del espejo.

AUSCULTACION

Es el método de exploración que se realiza por medio del sentido del oído.

DIVISIÓN: puede ser directa o inmediata; indirecta, mediata. La directa es aquella en

donde se aplica directamente la oreja sobre la región a estudiar, ya no se usa

actualmente. En la indirecta se utilizan aparatos para la exploración, como el estetoscopio

para evaluar los ruidos producidos en la ATM. Fig. 11 Al igual que en la percusión los

principales datos que se obtienen son fenómenos acústicos (ruidos), los cuales pueden

ser, ruidos espontáneos y los ruidos provocados.

DIVISIÓN PARA REALIZAR EXPLORACIÓN BUCAL

Para su examen clínico, se revisará ampliamente en cuanto a cada una de sus partes y el

orden de exploración en que se debe realizar dicho examen, sin olvidar ninguna

estructura por más pequeña que esta sea y, por más alejada de la visión del explorador,

además, se dará justo valor a la parte posterior de la boca, junto con las estructuras que

la conforman, muchas veces olvidadas por el odontólogo durante el examen.

Orden lógico para su exploración: labios, mucosa oral o yugal, encías, dientes, lengua,

piso de la boca, paladar, istmo de las fauces, amígdalas, úvula, faringe y laringe.

Se evaluara el estado general de salud bucal, se deberá detectar la presencia de prótesis

bucales y el aliento del paciente

Figura. 11 Auscultación de la articulación temporomandibular con la ayuda de un estetoscopio.

EXAMEN DE LOS LABIOS

En los labios se revisa simetría, forma, textura y color, así como signos de irritación,

sequedad, grietas especialmente en las comisuras, y si hay dificultad para cerrarlos. Fig. 12,

13.

Los labios son dos repliegues mucocutáneos que circunscriben el orificio de la boca,

constituidos por cuatro partes: el revestimiento cutáneo, el borde libre, las comisuras

labiales y el revestimiento mucoso. El revestimiento cutáneo: es la parte más visible a la

exploración. Fig. 14

Limites de los labios:

Base de la nariz.

Surco nasogeniano por arriba.

Línea imaginaria que baja de la pupila medio centímetro de la comisura.

Surco mentolabial por abajo

Figura. 13 Labios agrietados. Figura. 12 Labios normales.

Figura. 14 Revestimiento cutáneo

Primero se examinara con la boca cerrada y se observara el revestimiento cutáneo. Se le

estudiara su forma, textura, tamaño, función, color y posibles alteraciones, como

ampollas, ulceras, costras y descamación.

Borde libre: constituido principalmente por semimucosa, da color a los labios, esta

dependerá de la raza y de los individuos. En raza blanca es de color rosa y de raza negra

el color será más obscuro, es visible a simple vista. Fig. 15

En los ángulos externos se aplicara la inspección y palpación, con los dedos pulgares e

índice se estiraran la semimucosa y así se observara toda la superficie de este borde libre

y parte de estas comisuras. Fig. 16

Se le pide al paciente que abra la boca lo más que pueda y observaremos ambas

comisuras, se observarán posibles alteraciones como costras, grietas. Fig. 17

Figura.15 Borde libre

Figura.16 Método para explorar las comisuras de los labios.

REVESTIMIENTOS INTERNOS O MUCOSA DE LOS LABIOS

Contiene a la mucosa labial, para su exploración se evierten los labios con los dedos

pulgar por dentro e índice por fuera, en forma bimanual. Primero el labio superior,

después el labio inferior. Fig. 17

También se puede realizar de otra forma: pedir al sujeto que cierre la boca de tal forma

que se pueda introducir una abatelenguas a lo largo del labio superior para observar su

mucosa, después se introduce en el labio inferior.

Se le estudiara: el color, la textura y la humedad de la mucosa. Además de evaluar la

secreción de las glándulas salivales accesorias mediante el secado de la mucosa con una

gasa. En la mucosa se observaran las siguientes estructuras:

La línea de Klein. (que separa a la mucosa de la semimucosa)

Granulaciones

Cuerpos de las glándulas salivales accesorias

Frenillo y bridas

Fondo de saco

EXAMEN DE LOS MUCOSA BUCAL O YUGAL

La mucosa yugal es de color rosado, brillante, húmedo y de aspecto liso.

Para su exploración se divide en:

Figura.17 Método para la exploración la parte interna de los labios.

Mucosa yugal o retrocomisural: Para su visualización se ejecuta eversión del carrillo

con los dedos índice y pulgar de ambas manos. Fig. 18

Mucosa yugal posterior: La cual se examina en forma indirecta, empleando el espejo

dental para separar los carrillos, se exploran los orificios de salida de los conductos de

Stenon y la línea alba bucal o interoclusal. Fig. 19

Los primeros se ubican enfrente del primer molar superior, tiene un aspecto de papila y al

comprimir la glándula parótida homolateral (previo secado del orificio con una gasa), se

podrá ver la saliva fluida y clara (el masaje a la glándula parótida se realiza por encima del

ángulo de la mandíbula). Fig. 20

Figura.18 Método para la exploración de la mucosa bucal o yugal

Fig.19 Método para la exploración de la mucosa yugal posterior.

La línea alba se observara de color blanco, sobresaliente y de dirección anteroposterior,

coincide con la línea de oclusión y es modificada por el trauma masticatorio, la presión

intrabucal negativa habitual y el edema de la mucosa. Fig. 21

En esta mucosa se palpa el borde anterior del músculo masetero, pulso de la arteria

facial, bola adiposa de Bichat (situada en el borde anterior del masetero) y el trayecto del

conducto de stenon, a ese nivel al igual que la superficie interna de los labios, se puede

observar y palpar pequeñas glándulas salivales accesorias, que formaran agrupamientos

sobre la superficie; esta mucosa es la sede más frecuente de glándulas sebáceas

ectópicas, llamados gránulos de Fordyce.

Figura. 20 Conducto de Stenon ubicado por enfrente del primer molar superior.

Figura. 21 Observación de la línea alba

EXPLORACIÓN DE LA ENCIA

Es la porción engrosada y modificada de la mucosa bucal, la cual es de color rosada, y se

encuentra cubriendo el arco dentario y adherido al cuello de los dientes. Fig. 22 Es la

mucosa masticatoria que recubre las porciones coronales de los procesos alveolares y

rodea el cuello de los dientes en forma de collar.

A la inspección observar el margen donde la encía se une al diente y los pequeños puntos

de ésta entre los dientes. Además determinar cambios de color, pigmentaciones sobre

todo en sujetos de raza negra, cambios de forma. La palpación revelará la consistencia de

la inflamación difusa, la fluctuación de un absceso lateral, la descamación al frote con los

dedos, la sensibilidad anormal de las úlceras gingivales o la hemorragia espontánea

subgingival. Fig. 23

Figura.22 Aspecto de una encía sana.

Figura.23 Palpación de la encía.

La encía está dividida anatómicamente en tres: Fig. 24

Encía libre o marginal

Encía insertada

Encía alveolar

Encía libre, marginal o gingival: se caracteriza por tener un color rosa fuerte, es de

textura tersa y su terminación es en filo de cuchillo. La encía libre se extiende desde el

margen gingival hasta el surco marginal libre que está ubicado a nivel de la unión

cemento-esmalte. Fig. 25 Se le denomina de esta manera porque no posee ningún

mecanismo físico de inserción al diente, se encuentra adherida a éste por medio de la

adherencia epitelial.

Figura.24 División anatómica de la encía.

Figura.25 Encía libre, marginal o gingival.

Encía insertada o adherida: se va a caracterizar por tener un color rosa pálido y una

textura en puntilleo cascara de naranja. Fig. 26

Es la encía comprendida entre la unión cemento-esmalte y la línea mucogingival , con una

anchura que varía de 1 a 2 mm. Se le denomina de esta manera porque posee fibras

colágenas firmemente insertadas al periostio y al cemento radicular.

Encía alveolar: esta se va a caracterizar por tener un color rojo intenso y ser lisa en su

totalidad, puede ser llamada también como mucosa alveolar. Fig. 27

Figura.26 Encía insertada o adherida.

Figura.27 Encía o mucosa alveolar.

EXPLORACIÓN DE LA LENGUA

Para examinar la lengua y poder visualizar sus superficies en su totalidad, se pide al

paciente que abra la boca ampliamente. Para realizar el examen completo tenemos que

recordar sus partes anatómicas como son: la base o raíz, la punta, la cara dorsal, la cara

ventral y sus bordes. Fig. 28

Además la lengua es un aparato musculomenbranoso movible, destinado para el gusto,

pero contribuye a la masticación, deglución y articulación de las palabras. Compuesto de

una musculatura intrínseca y extrínseca cubierto de una membrana mucosa, que en la

cara inferior presenta un pliegue o frenillo que la fija al suelo de la boca. La exploración de

lengua se efectúa por inspección en reposo y en movimiento. Fig. 29

Base o raíz

Bordes

Superficie

dorsal

Punta o

vértice

Figura.28 Partes anatómicas de la lengua.

Figura.29 Método para exploración de la lengua en reposo.

El examen que se realiza en reposo se va efectuar específicamente traccionando la

lengua, sujetándola firmemente pero sin lastimar al paciente logrando movimientos de

lateralidad para poder observar sus caras y bordes de esta. Fig. 30

CARA DORSAL

En esta superficie vamos a encontrar diversas estructuras entre las más importantes

están las diversas papilas gustativas, agujero ciego, V lingual y hacia la parte posterior las

amígdala.

Papilas gustativas:Fig. 31

Fungiformes

Foliadas

Filiformes o cónicas

Caliciformes

Figura.30 Observación de la cara dorsal de la lengua.

Papilas

caliciformes

Papilas

foliadas

Papilas

filiformes

Papilas

fungiformes

Figura.31 Localización de las papilas gustativas.

CARA VENTRAL

En la superficie ventral de la lengua se observan las venas raninas, el frenillo lingual y

cerca de la punta, las glándulas linguales anteriores (glándulas salivales menores

accesorias), cuyos conductos excretores se abren en pequeños protuberancias en los

pliegues fimbriados. Fig. 32

EXPLORACIÓN DE LOS DIENTES

La exploración de los dientes se va a realizar primeramente contando los órganos

dentarios que tiene nuestro paciente, teniendo en cuenta a la exclusiva atención de la

existencia de alguna prótesis; en el caso de encontrar dicha prótesis en la cavidad

bucal de nuestro paciente tendremos que retirarla para realizar una buena exploración.

Fig. 33

Figura.32 Cara ventral de la lengua.

Figura.33 Órganos dentarios.

Realizaremos la graficación del estado de nuestros órganos dentarios con el odontograma

para anotar los detalles de la exploración, lo haremos en base al sistema universal el cual

consta de designarle un numero a cada órgano dentario en dirección al giro de las

manecillas del reloj; iniciando la designación numérica con el 1 para el tercer molar

superior derecho contando hacia la izquierda 2, 3, 4 hasta llegar al tercer molar superior

izquierdo , que sería el numero 16 , bajando inmediatamente al tercer molar inferior

izquierdo al cual se le designa el numero 17 y continuando el conteo hacia la derecha con

el numero 18, 19 ,20 … hasta llegar al 32 que sería el tercer molar inferior derecho.

Aunque también podemos utilizar la división por cuadrantes.

Para una buena exploración se requiere de los instrumentos siguientes: espejo dental,

cucharilla dentinaria, sonda para bolsas periodontales, aire comprimido, seda dental,

gasas. Fig. 34

Se utilizaran tres métodos:

Inspección

Palpación

Percusión

1.-La inspección evalúa: numero de dientes, cambios de color, su morfología, la simetría

de estos, su posición y su tamaño. Fig. 35

Figura.34 Instrumental para la exploración de los órganos dentarios.

2- Palpación; se comprueban los datos de la inspección, recordando que la palpación es

de manera indirecta realizándose con el explorador, el cual se va a posicionar sobre la

superficie a explorar y se va a deslizar con firmeza para analizar los detalles anatómicos y

directa de forma digital para evaluar el grado de movilidad de algún órgano dentario que

presente algún problema periodontal. Fig. 36

Percusión: obtendremos datos como, dolor y sonidos anormales. Recordando que la

percusión ya sea vertical u horizontal se realizara con el mango del espejo dental. Fig. 37

Figura.35 Inspección de los dientes.

Figura.36 Palpación de los dientes y evaluación de probables grados de movilidad.

PISO O SUELO DE LA BOCA

Para realizar este examen el paciente debe estar: Fig.38

Sentado con la espalda recta

Mandíbula perpendicular al piso

Dirigir la punta de la lengua hacia el paladar duro

Conductos de Warton (visibles en los pliegues sublinguales).

Figura.37 Percusión de los dientes.

Figura.38 Posición del paciente para el estudio del piso de la boca.

Mucosa (es fina y deslizante).

Carúnculas sublinguales (eminencias redondeadas que se ubican a ambos lados

del frenillo lingual). Fig. 39

MÉTODO DE EXPLORACIÓN

Inspección: se observa en él la mucosa que lo recubre, la cual es fina y deslizante

Palpación: es endobucal, exobucal y bimanual Fig.40

Figura.39 Piso de boca.

Figura.40 Palpación del piso de boca de forma unimanual y bimanual.

PALADAR

PALADAR DURO

Constituido por mucosa firme, fuertemente adherida al hueso subyacente y

paraqueratinizado es de color rosa más pálido que el resto de la mucosa. En el paladar

duro se delimitan dos sectores: anterior y posterior. Fig. 41

Para su estudio se divide en:

Paladar duro

Paladar blando

.

Anterior: se explora de forma indirecta con el espejo dental. Fig. 42

Arrugas palatinas

Papila ínterincisiva

Rafe medio

Contorno del paladar

Posterior: se examina de forma directa. Fig. 43

Foveolas palatinas (orificio de conductos excretores de glándulas palatinas).

Figura.41 División del paladar.

Figura 42 Exploración indirecta del paladar duro anterior.

PALADAR BLANDO

Posee una mucosa delgada y lisa, de color rosado, para visualizar las glándulas salivales

menores y parte posterior de la cavidad bucal se le pide al paciente que pronuncie “ahhh”

o se introduce el abatelenguas de madera para inducir poco el reflejo nauseoso. Fig. 44, 45.

MÉTODOS DE EXPLORACIÓN

La parte anterior se explora de forma indirecta

La parte posterior se examina de forma directa

Palpación

Figura.43 Exploración directa del paladar sector posterior.

Figura.45 Exploración directa. Figura.44 Exploración el paladar blando.

ISTMO DE LAS FAUCES

Es una referencia anatómica, está situado entre el borde inferior del velo del paladar

(paladar blando), la base de la lengua (dorso de la lengua), limitado a los lados por los

arcos palatoglosos (los pilares anteriores); es el límite posterior de la cavidad oral

verdadera y la comunica con la faringe. Fig. 46 Los pilares anteriores y posteriores,

delimitan la fosa amigdalar, triangular o seno amigdalar que contiene la amígdala palatina,

el velo, la orofaringe y la fosa amigdalar deben ser examinadas en cuanto a: forma,

tamaño, movilidad de la úvula, aspecto y tamaño de las amígdalas.

AMIGDALA O TONSILA PALATINA

Órgano par, ovoide, de color pardo o rosado, de una longitud de 13 a 18mm. Situado

entre los pilares del velo del paladar, la fosa amigdalina. Esta compuesta principalmente

de tejido linfoide, cubierto de una membrana mucosa y contiene varias criptas y muchos

folículos linfáticos. Fig. 47

Figura.46 Exploración del istmo de las fauces.

Figura.47 Exploración de la tonsila palatina.

UVULA

Pequeña masa carnosa que pende del velo del paladar, encima de la base de la lengua,

está formada por el músculo palatoestafilino, por tejido conjuntivo y por mucosa, carece

de función. Fig. 48

FARINGE

Conducto irregular musculomenbranoso de 12 a 14cm. de longitud que se extiende desde

la base de cráneo hasta la sexta vértebra cervical y el borde inferior del cartílago

cricoides, entre la boca y porción anterior de las fosas nasales y el esófago con el que se

continúa. La mucosa faríngea se caracteriza por la presencia de abundante tejido linfoide.

Fig. 49

Figura.48 Exploración de la úvula.

Figura.49 Exploración de la faringe

LARINGE

Para su exploración se requerirá y usara el laringoscopio, para lo cual se necesita que el

paciente este anestesiado y con una preparación especial, debido a esto su examen se

realizara después de la exploración de la boca. La laringe es un aparato músculo

cartilaginoso, central y simétrico, hueco, tapizado interiormente por una mucosa. Fig. 50

ANILLO DE WALDEYER

Este anillo de tejido linfoide asociado con mucosa, rodea la entrada de los aparatos

digestivo y respiratorio. Se compone de la amígdala lingual en la porción antero inferior,

las amígdalas palatinas a los lados, la amígdala nasofaríngea en la región posterosuperior

y colecciones menores de tejido linfoide en los intervalos interamigdalares.

CADENAS GANGLIONARES

En el sistema linfático pueden diferenciarse tres componentes del mismo: capilares, vasos

y ganglios. Los capilares linfáticos drenan en los vasos linfáticos, que a su vez drenan en

los ganglios linfáticos. Los capilares poseen tan sólo un revestimiento endotelial. Los

vasos poseen una capa externa de tejido conectivo longitudinal, una capa media de

músculo liso circular y una interna de tejido elástico circular, así como revestimiento

endotelial. Los ganglios linfáticos contienen un seno subcapsular debajo de una cápsula

gruesa, dentro de la que drena el líquido linfático. Este es muchas veces el primer sitio de

Figura.50 Exploración de la laringe.

desarrollo de las metástasis. El liquido luego difunde a través de la sustancia del ganglio,

que consta de corteza y médula, y sale a través del hilio para ingresar a otros vasos

linfáticos. El líquido linfático, por último, drena al sistema venoso en la unión de las venas

yugular interna y subclavia. Fig. 51

Las cadenas ganglionares se exploran de la siguiente forma: Infraorbitario, bucal,

submentoniana, nasogeniano, submandibulares, preauriculares, retroauriculares,

mastoideas, espinal accesoria y occipital.

1.- Infraorbitario 2.-Bucal 3.-Submentonianos

Figura.51 Cadenas ganglionares.

4.- Nasogeniano 5.- Submandibulares 6.- Preauriculares

7.- Retroauriculares 8.- Mastoidea 9.- Yugulares

10.- Espinal accesoria 11.- Occipital

CONCLUSIÓN

La exploración bucal es el primer contacto que tenemos clínicamente con la cavidad oral

del paciente, la cual nos proporcionara la pauta a seguir en el diagnóstico de alguna

enfermedad de los tejidos duros y/o blandos de la boca, y así poder valorar el plan de

tratamiento necesario, para llegar a una adecuada prevención y/o restauración de la salud

bucodental.

.