INTOXICACIN POR COCAINA

Dr. Reynaldo Hevia PumariegaCentro Nacional de ToxicologaCENATOX

Alcaloide de las hojas del arbusto Erythroxylon coca. El contenido de cada hoja seca es de 5 a 12 g/kg de hoja. Crece en regiones clidas y hmedas (Andes). Principales cultivadores: Per, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Argentina y otros. Principales procesadores y exportadores: Colombia y Ecuador. Principales consumidores: Amrica del Norte y Europa.ASPECTOS GENERALESCENATOX.

Cultivo y consumo desde la antigedad (5000 aos A.C). Grandes cocainmanos reales o de ficcin Buen humor, acompaado de una sensacin de seguridad, de posesin de s mismo, de fuerza y de aumento de la capacidad para trabajar Sigmund Freud 1880. Siglo XIX: Usos mdicos (adicciones a morfina y alcohol, depresin, asma, trastornos gastrointestinales y anestsico). ASPECTOS HISTRICOSCENATOX.

Empleo como ingrediente de vinos reconstituyentes, refrescos.

Inicios del siglo XX: Extensin del consumo a EE.UU, aspiracin nasal, control de su cultivo.

Primera Guerra Mundial: Incremento del consumo en Europa.

1930: Disminuye su consumo y aumenta la Herona.

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1950: Consumo irregular.

1970:Aumento espectacular del consumo.

A partir de 1980: Constituye uno de los problemas ms graves dentro de las Toxicomanas .CENATOX.

ELEMENTOS FARMACOCINTICOS

Absorcin por todas las vas.Por va oral se somete a hidrlisis por la secreciones gastrointestinales, disminuyendo su eficacia.Atraviesa las barreras hematoenceflica y placentaria.Concentraciones plasmticas dependientes de la va y forma de presentacin.Distribucin amplia.

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Metabolitos: Benzoilecgonina, ecgonina metilester y otros metabolitos reactivos.

Interaccin con alcohol: Aumenta la cardiotoxicidad (Cocaetileno).

Semivida plasmtica: 50 minutos.

Bajo porciento eliminado intacto por la orina.CENATOX.

Hojas de Coca (mascado o en infusin)Pasta de Coca (sulfato de cocana, pasta base o pasta): Producto bruto de la extraccin de la hoja. Se puede usar cido clorhdrico, solventes orgnicos, alcalinos, amoniaco. Se fuma.Clorhidrato de Cocana: Sal de la cocana, formada con cido clorhdrico. cristales escamosos, blancos (dama blanca, nieve, speedball). Tpica , parenteral e intranasal.

FORMAS DE PRESENTACIN.CENATOX.

Cocana base: (inhalada) dos formas.

- Base libre (Clorhidrato de Cocana ms eter a altas temperaturas).- Crack (Rock, Piedra, Cambolo) Clorhidrato de cocana acuoso con bicarbonao sdico y calor.CENATOX.

Grnulos en forma de porcelana (125 a 300 mg).Inhalado en recipientes calentados o pulverizados y mezclados con tabaco, marihuana o fenciclidina.Difusin rpida (5 seg), efectos muy intensos y fugaces ( 4 min).Bajada insufrible (consumo compulsivo).Dependencia esclavizante.

ALGUNAS CARACTERISTICAS DEL CRACKCENATOX.

El Crack es el sueo del traficante y la pesadilla del adictoCENATOX.

MECANISMO DE ACCION.Amina simpaticomimtica indirecta (aumenta disponibilidad de neurotransmisores).

- Noradrenalina:Toxicidad aguda, disforia y abuso.- Dopamina:Cambios de conducta y reforzador de la adiccin.- Serotonina:Efectos estimulantes.CENATOX.

SECUENCIA DE LA INTOXICACION POR COCAINAEstimulacin temprana:Sistema Nervioso:Euforia, exitacin, cefalea, vmitos e hipertemia, midriasis.ACV:Taquicardia, hipertensin, palidez y arritmias.

Respiratorias:Respiracin prolongada y rpida.CENATOX.

Estimulacin avanzada:Sistema Nervioso:Convulsiones, hipertermia y depresin de concienca.ACV:Taquicardia, hipertensin severa, insuficiencia cardaca y muerte.Respiratorias:Respiracin irregular, edema pulmonar y muerte.Depresin:prdida de reflejo, coma y muerte.

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COMPLICACIONES DEL CONSUMO DE COCAINA1.- Cardiovasculares: Arritmias, Isquemia miocrdica (angina, IMA), miocardiopatas, diseccin artica, endocarditis y trombosis venosa.

2.- Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, lceras gstricas (hemorragia y perforacin), isquemia intestinal.

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3.-Respiratoria: Perforacin del tabique nasal, sinusitis, EAP, pulmn de Crack, asma, barotraumas, trombosis pulmonar.4.-Neurolgicas: Ictus cerebral, convulsiones, hipertermia maligna, vasculitis cerebral, migraa.5.-Hepticas: isquemia, hepatitis txica.

6.-Piel y faneras: Madarosis, ulceraciones, sndrome de Magnan.

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7.-Endocrino-metablicas: Hiperprolactinemia, disfuncin sexual, ginecomastia, hipoglicemia, acidosis lctica, hipo o hiperpotasemia.8.-Renales: Insufieciencia renal (rabdomiolisis).9.-Obsttricas: Abruptio placentae y abortos espontneos.10.-Infecciosas: Hepatitis B, SIDA, endocarditis.CENATOX.

11.-Peditricas: Prematuridad, hipoxia fetal, CIUR, coductas neonatales anmalas, malformaciones congnitas, convulsiones neonatales.12.-Psiquitricas: Euforia, depresin cocanica, psicosis cocanica, conductas violentas, paranoia.

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ALTERACIONES ASOCIADAS AL USO DE COCAINA. Tolerancia: Actualmente aceptada. Dependencia: Ms psquica que fsica. Sndrome de Abstinencia: Se da en fases caracterizadas por cambios en el estado anmico, en el apetito, deseos compulsivos por la droga, trastornos del sueo y anhedonia. CENATOX.

ESTUDIOS ANALITICOSSe miden dos metabolitos: Benzoilecgonina, metilecgonina.- Orina (48-72 horas): Screenings, cromatografa de capa fina y gaseosa, espectofotemetra de masa,. radioinmunoensayo.- Tambin en: Pelo, saliva, lquido amnitico, meconio y orina neonatal.CENATOX.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION AGUDAMantenimiento de la permeabilidad de las vas areas.Resucitacin cardiopulmonar.Ingreso en UCI.Monitoreo.Tratamiento sintomtico.No existe antdoto ni depuracin renal o extrarenal.CENATOX.

TENDENCIAS ACTUALES EN EL TRATAMIENTOReducir la estimulacin del SNC.Uso del Diazepam para las convusiones.Enfriamiento rpido con hielo.Abundantes fluidos EV para prevenir la insuficiencia renal por rabdomiolisis.No betabloqueadores ni neurolpticos.CENATOX.

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