Intestino Delgado

Anatomía del Intestino DelgadoPorción del tracto digestivo que se ubica entre el estómago y el ciego.

Empieza en el esfínter pilórico y termina en el esfínter ileocecal.

Tiene una longitud aproximada de 6 a 7 mts, y un grosor cercano a los 3cm.

Consta de 3 segmentos: Duodeno, Yeyuno e Íleon.

Estructura:

Posee una serosa que cubre la pared.

Dos capas musculares (longitudinal externa y circular interna).

Una submucosa.

Una mucosa donde se encuentran las criptas intestinales con vellosidades y micro vellosidades.

Patologías Quirúrgicas del Intestino Delgado

Obstrucción Intestinal

Es la detención del tránsito del contenido intestinal debido a una causa mecánica. En su mayoría causado por adherencias.Se acumula gas y líquido en la luz intestinal, lo que produce presión en las paredes, deteriora la irrigación, lo cual origina isquemia y en último caso necrosis.Los síntomas son dolor abdominal tipo cólico, náusea, vómitos y estreñimiento.

Íleo y pseudo obstrucción

Se refiere a síntomas clínicos que son ocasionados por un deterioro de la motilidad intestinal.El íleo es temporal y generalmente reversible si se logra corregir el factor desencadenante. La pseudoobstrucción comprende trastornos que se acompañan de la dismotilidad intestinal. Los síntomas más comunes son intolerancia a líquidos y sólidos, náuseas y ausencia de flatos o evacuaciones.

Enfermedad de Crohn

Condición inflamatoria de causa desconocida, crónica puede afectar todo el tubo digestivo en forma asimétrica y discontinua.

Síntomas: dolor abdominal, diarrea, fiebre y pérdida de peso.

Complicaciones: obstrucción intestinal, abscesos, perforación, fistulas, hemorragias.

Fistulas Intestinales

Fistula es una comunicación anormal entre 2 superficies epitelizadas.Las manifestaciones dependen de las estructuras afectadas; Fistulas entero entéricas o Fistula entero vesicales.Causas: ocurren después de una cirugía, obstrucción del tubo, Infección, Enfermedad intestinal inflamatoria,Radiación al abdomen, Lesión.Dependiendo de dónde se presente el escape, las fístulas pueden ocasionar diarrea, mala absorción de nutrientes y deshidratación.

Neoplasia del Intestino Delgado

Los adenomas son los tumores benignos más comunes. Pero pueden ser: lipomas, fibromas, hemangiomas, linfagiomas, neurofibromas.Las neoplasias malignas más comunes son: adenocarcinomas, carcinoides, linfomas, gist.La mayoría son asintomáticos y se descubren por casualidad cuando producen hemorragias o dan metástasis.

Divertículo de Meckel

Resultado de la ulceración de la mucosa ileal que ocurre adyacente a la mucosa gástrica heterotópica, que produce ácido. Divertículo Verdadero.

Son asintomáticos, a menos que presenten alteraciones como: hemorragias, obstrucción intestinal, diverticulitis.

Divertículos Adquiridos

Se denominan Falsos porque sus paredes consisten de mucosa y submucosa pero carecen de una muscular completa.Se vincula con anormalidades del músculo liso intestinal o motilidad alterada que ocasionan herniación.Son asintomáticos a menos que presenten complicaciones concurrentes como: obstrucción intestinal, hemorragias, perforación y absorción deficiente.

Isquemia Mesentérica

Hay 2 síndromes clínicos distintos, Isquemia Mesentérica Aguda e Isquemia Mesentérica Crónica.Cuatro mecanismos pueden originarla: embolo arterial, trombosis arterial, vasoespasmos, trombosis venosa.Síntomas: dolor abdominal tipo cólico y es más intenso en la parte media, náuseas, vómitos, diarrea; en la IM Crónica pérdida de peso.

Intususcepción

Trastorno en el que un segmento del intestino delgado se introduce en la luz del segmento proximal del mismo.

Síntomas: dolor abdominal intermitentes junto con signos de obstrucción intestinal.

Síndrome del Intestino Corto

Presencia de menos de 200cm de intestino delgado residual en pacientes adultos.Causas más comunes: isquemia mesentérica aguda, afección maligna y enfermedad de Crohn.Produce diarrea, deshidratación y desnutrición debido a la absorción insuficiente.

Resección Intestinal y Anastomosis

Consiste en eliminar (RESECCIÓN) el segmento intestinal enfermo. Posteriormente se unen 2 extremos sanos (ANASTOMOSIS), y normalmente se establece el tránsito intestinal normal.Se recomienda como tratamiento para varios cuadros.

Técnica Quirúrgica•Anestesia general

• Laparotomía mediana ( supraumbilical o infraumbilical )

•Diagnóstico de la lesión y estudio de la porción a resecar .

•Se puede realizar la técnica abierta (del intestino al meso), en caso por ejemplo de ruptura intestinal y la técnica cerrada seccionando primero el mesenterio y luego el intestino por ejemplo necrosis sin perforación

•Marcación en forma triangular del mesenterio de la zona a resecar.

•Colocación de clan intestinal con el objeto de detener el transito intestinal

•Diagnostico de la lesión (se ve la lesión del intestino , el mesenterio con los vasos)

•Ligadura escalonada del mesenterio utilizando pinza de doble utilidad dos ligaduras con lino 40 y sección con tijera

•Sección del intestino en la zona sana por dentro del clam , con electro bisturí

•Anastomosis termino terminal. La anastomosis puede realizarse a punto separados o en forma continua

• Sutura del mesenterio o punto separado La magnitud de la resección no debe ser mas de 5 metros porque si sacamos mayor porción es incompatible con la vida

Luego se pasa la cola que sobro del vicryl ó la seda para cerrar el meso y así evitar las hernias internas, se realiza la hemostasia; revisión de la anastomosis para evitar futuras fugas.Revisar que el tamaño de la boca del intestino sea aceptable, revisar posibles torsiones intestinales, se retiran las gasas o compresas, se lava la cantidad con solución salina tibia, se cuentan las gasas o compresas y se cierra por planos.

TÉCNICA TERMINO-LATERAL

El cirujano cierra el muñón distal con vicryl sutura continua. El muñón proximal lo anastomosa al segmento lateral del intestino que considera adecuado, para realizar la unión se demarca con una sutura en la parte lateral del intestino de acuerdo al tamaño de la boca del segmento proximal, se incide y se realiza la anastomosis con vicryl.

TÉCNICA LATERO-LATERAL

Para comenzar una anastomosis latero-lateral el cirujano cierra los muñones intestinales con vicryl 3/0.El ayudante alinea los 2 segmentos lado a lado y se coloca el primer plano de sutura con puntos separados de seda dejando larga la primera y la última hebra de sutura para que sirvan de tracción.El cirujano efectúa 2 incisiones en el intestino a cada lado de la línea de sutura, se coloca una sutura continua alrededor de los bordes de las 2 asas del intestino, luego se confecciona un último plano, puntos separados de seda sobre la línea anterior.El cirujano cierra el mesenterio con vicryl 3/0, se lava la cavidad con suero salino, se cuentan compresas y se cierra por planos.