Intestino Delgado

INTESTINO DELGADO

INTESTINO DELGADO

Por: Manuel Adán Olvera GarcíaGrupo 6CM10

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

HOSPITAL CENTRAL NORTE PEMEX

A cargo de: Dr. Ricardo O´Farril Anzures

ANATOMÍA

Situación: Se extiende desde el píloro hasta la unión ileocecal.

Se divide en: duodeno, yeyuno e íleon.

Diámetro: 2.5-3 cm

Longitud: ~6 m

Porción móvil: yeyuno e íleon

Porción fija: duodeno

Flexuosidades: Asas (14-16) de 20 a 30 cm en promedio.

Generalidades.

Es la porción inicial del intestino delgado y la más corta (25 cm).

Sigue un curso en forma de C alrededor de la cabeza del páncreas.

Inicia en el píloro, en el lado derecho y termina en la unión duodenoyeyunal

Duodeno

Es la porción inicial del intestino delgado y la más corta (25 cm).

Sigue un curso en forma de C alrededor de la cabeza del páncreas.

Inicia en el píloro, en el lado derecho y termina en la unión duodenoyeyunal.

Duodeno

La unión está a nivel de L2, a 2-3 cm a la izquierda de la línea media.

Adopta la forma de ángulo agudo, llamándose flexura duodenoyeyunal.

Su medio de fijación a este nivel es el músculo de Treitz.

Duodeno

Divisiones:

o Porción superior (1ª porción): Es corta (5 cm), situada anterolateral al cuerpo de L1.

o Porción descendente (2ª porción): Más larga (7-10 cm), desciende al lado derecho de L1-L3.

o Porción horizontal o inferior (3ª porción): De 6-8 cm de longitud, cruza L3.

o Porción ascendente (4ª porción): Es corta (5 cm), Inicia a la izquierda de L3 y asciende al borde superior de L2.

Duodeno

Divisiones:

Duodeno

Primera porción

Duodeno

Primeros 2 cm, tienen un mesenterio y son móviles. Los 3 cm restantes no son móviles.

La porción libre se llama ampolla o bulbo duodenal.

Porción proximal, se inserta ligamento hepatoduodenal (parte del omento menor).

Segunda porción

Duodeno

A la derecha y paralela a la VCI.

Es totalmente retroperitoneal.

Conducto colédoco + pancreático (Wirsung) = ampolla hepatopancreática

↓Papila duodenal mayor

Segunda porción

Duodeno

A partir de esta región presenta las válvulas de Kerckring.

Segunda porción

Duodeno

Signo en pilas de moneda cuando existe obstrucción.

Segunda porción

Duodeno

El peritoneo se refleja en su 1/3 medio para formar el mesocolon transverso.

Duodeno

Arterias del duodeno

Duodeno

Tronco celíaco.• Gastroduodenal• Pancreatoduodenal

superior


Duodeno

Mesentérica Superior.• Pancreatoduodenal inferior


Duodeno

Tronco celíaco.• Gastroduodenal• Pancreatoduodenal

superior

Mesentérica Superior.• Pancreatoduodenal inferior

Venas del duodeno

Duodeno

Linfáticos del duodeno

Duodeno

Nervios del duodeno

Duodeno

Proceden del vago y de los esplácnicos mayor y menor, a través de los plexos celíaco y mesentérico superior.

• Yeyuno: inicia en la flexura duodenoyeyunal.

Íleon: termina en la unión íleocecal.

En conjunto miden 6-7 m de largo

Yeyuno e íleonGeneralidades.

Es un pliegue peritoneal en forma de abanico, que une al yeyuno y al íleon a la pared posterior del abdomen.

Yeyuno e íleonMesenterio

Es parietal en la pared posterior, se refracta y se vuelve a hacer parietal.


Tiene dos bordes:Borde adherente, corresponde a la raíz del mesenterio.

Borde libre: le confiere la movilidad al intestino.


Se extiende desde unión duodenoyeyunal (a lado izquierdo de L2) hasta la unión ileocólica y la articulación sacroilíaca derecha.


Longitud: Desde su raíz hasta el borde intestinal, es de 20 cm.

Yeyuno e íleonCaracterísticas que diferencian el yeyuno del íleon.

Yeyuno e íleonIrrigación

Yeyuno e íleonDrenaje venoso

Yeyuno e íleonDrenaje linfático

Yeyuno e íleonInervación

FISIOLOGÍA

Funciones del intestino delgado

Funciones motoras. PeristaltismoFunciones secretoras (glandulares).Funciones digestivas: Digestión de moléculas poliméricas complejas en otras más sencillas.

Funciones absortivas: la incorporación al torrente sanguíneo de las sustancias digeridas.

Funciones Endocrina: Secreción de hormonas.

Funciones defensivas: MALT y flora intestinal.

1) FUNCIÓN MOTORA:

1. Agitación y vaciamiento estómago.

2. Agitación duodeno.

3. Propulsión -avance del yeyuno e íleon.

4. Vaciamiento ileocecal

Función:Romper partículasMezclar contenido con secrecionesEmpujar el contenido en sentido oro-caudal.

FISIOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO

REGULACIÓN NEURO HORMONAL DE LA PERISTALSIS DEL INTESTINO DELGADO:

A)Neurológico: 1) Reflejo local: Plexo mientérico (Auerbach).

Distensión-Irritación.

2) Reflejo gastroentérico: Local y pre-vertebral.

Distensión gástrica: aumenta peristalsis.

3) Reflejo gastroileal:

Distensión gástrica: Aumenta peristalsis ileal y apertura de válvula ileocecal.


REGULACIÓN NEURO HORMONAL DE LA PERISTALSIS DEL INTESTINO DELGADO:

B) HORMONAL:

- Aumenta motilidad: Motilina, Sust P, serotonina.

- Disminuye motilidad: Somatostatina, neurotensina, encefalinas.



2) FUNCIÓN SECRETORA:

SECRECIÓN INTESTINAL

- Regulación:

a) Neural:

- Local: SNE p. submucoso, comida (+)

- SNA: Parasimpático vagal (+)

Simpático (-)

b) Hormonal:

Secretina (+)

VIP (+)

SIH (-)



2) FUNCIÓN DE DIGESTIÓN:


3) FUNCIÓN DE DIGESTIÓN:A) Enzimas de la membrana APICAL de enterocitos.

• No son enzimas secretadas.

• No actúan en la luz sino en la SUPERFICIE de enterocitos.

• Caen en la luz con enterocitos descamados.

• Forman parte de las proteínas a ser digeridas.


4) FUNCIÓN DE ABSORCIÓN:


6) FUNCIÓN INMUNOLÓGICA:

ÚLCERA DUODENAL

ÚLCERA DUODENALDefinición.

Una úlcera se define como la pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o el duodeno, que produce un defecto local o excavación a causa de inflamación activa.

ÚLCERA DUODENALCausas.

H. pylori Tomar demasiado alcohol. Uso regular de ácido acetilsalicílico

(aspirina), ibuprofeno o naproxeno u otros antinflamatorios no esteroideos (AINEs).

Fumar o masticar tabaco. Estar con un respirador. Tener tratamientos de radiación.

SEMIOLOGÍA

ÚLCERA DUODENALInterrogatorio Dolor.

¿Desde cuándo? ¿Lo despierta en la noche? Localización (Parte superior del abdomen) ¿Cómo es? (Carácter) Aparición de otros signos o síntomas

acompañantes (Náuseas, vómitos, fiebre, cefalea)

Vómito. Interrogar sus características

Desde cuándo, cómo es, de qué color, olor, etc. Pérdida de peso Anemia

ÚLCERA DUODENALInterrogatorio Meteorismo.

Acumulación de gas Fermentación de alimentos Acción de la flora bacteriana Tragar aire Estrés

¿Desde cuando? ¿Tiene relación con algún alimento? ¿Hay taquifagia? Valorar calidad y cantidad de los

alimentos.

ÚLCERA DUODENALInterrogatorio

Interrogar: Alcoholismo. Uso regular de ácido acetilsalicílico (aspirin),

ibuprofeno o naproxeno u otros antinflamatorios no esteroides (AINE).

Tabaquismo. Tener tratamientos de radiación.

ÚLCERA DUODENALInspección.La inspección comienza con el paciente de pie, se observa por delante, de perfil y por detrás; luego continúa en decúbito dorsal, con brazos a los lados del cuerpo, piernas extendidas, cabeza ligeramente elevada. Esta técnica permite observar:

a) Morfología: forma, tamaño y simetría. b) Estado de la pared: deformaciones globales y

parciales, ya sea depresiones o prominencias. c) Estado de la superficie: se observan

condiciones de la piel, el sistema piloso y su implantación, las características del ombligo y presencia de cicatrices, estrías y circulación colateral.

d) Movimientos: pueden ser respiratorios, circulatorios, nerviosos, digestivos o fetales.

ÚLCERA DUODENALPalpación.

Palpación superficial.

En la úlcera y en la duodenitis activas, se observa la presencia de una faja hiperestésica a nivel del hemiabdomen superior del músculo recto anterior derecho, acompañado de un aumento del tono postural e hipersensibilidad a la presión sobre el abdomen voluntariamente contraído.

ÚLCERA DUODENALPalpación.Punto doloroso paraumbilical derecho en úlcera gastroduodenal

Se usa la técnica de Centeno

Enfermo de pie frente a médico sentado; éste comprime con ambos pulgares sobre un punto situado a un través de dedo por debajo del ombligo, en ambos lados.

Al hacer presión el paciente experimenta dolor y se encorva hacia adelante.

ÚLCERA DUODENALEndoscopia

Intestino Delgado

Documents

Transcript of Intestino Delgado